Г.Е.Введенский, И.И.Батамиров, Л.О.Пережогин,А.А.Ткаченко
Однойиз важнейших интегративных характеристик организации головного мозга являетсяфункциональная асимметрия мозговых полушарий. По мере накопления научныхданных, концепция доминантного и субдоминантного полушарий сменилась пониманиемразного вклада полушарий в обеспечении какой-либо функции, в частности,сексуального поведения и его девиантных форм.
Имеющиесяв литературе данные об особенностях церебральной организации функций испецифических паттернах электрической активности мозга у лиц с девиантнымсексуальным поведением весьма противоречивы, вместе с этим в большинствеисследований указывается на наличие у этого контингента измененных по сравнениюс нормой межполушарных взаимодействий.
Умужчин с сексуальными нарушениями и у криминальных психопатов выявляетсядисфункция лобно-височных областей левого полушария. P.Flor-Henry читаетмозговым субстратом оргазма лимбическую систему правого полушария, авозникновение психического оргазма связывает со «смешанной рукостью»(“mixthandedness”), развитие же сексуальных девиаций он объясняет образованиемсвязей идеаторного сексуального представительства в дезорганизованном левомполушарии с правым полушарием, которое модулирует реакцию оргазма.
Накартине ЭЭГ у лиц с эксгибиционизмом отмечается изменение передне-задних имежполушарных фазовых отношений и чрезвычайно высокая активность лобных отделовправого полушария. При этом, основной паттерн когерентности дисрегуляторныхизменений характеризуется внутриполушарной дезинтеграцией доминантногополушария, определенными изменениями электрофизиологической активности правогополушария (фронтальные отведения) и дезинтеграцией межполушарныхвзаимоотношений.
Вряде исследований лиц с девиантным сексуальным поведением с использованиемразличных нейропсихологических и нейролингвистических методов были полученыданные, свидетельствующие о недостаточности у этих испытуемых функций лобных ивисочных отделов с выраженным левополушарным акцентом. Таким образом, целыйряд данных свидетельствует об определенных нарушениях мозговой деятельности припарафилиях, в том числе — затрагивающих межполушарные взаимоотношения.
Влитературе также имеются данные о более частой встречаемости леворуких средилиц с аномальным сексуальным поведением: у транссексуалов, гомосексуалов.
В.В.Беляева,А.В.Семенович, В.В.Беляева, А.В.Семенович, М.М.Адигамов, проводя обследованиягомосексуалистов, описали недостаточность двигательных и тактильных функцийлевой руки, сужение объема восприятия и ухудшение выполнения заданий, связанныхс отрицательными эмоциями, анозогнозию, что приводит их к предположению оналичии у гомосексуалистов дисфункции, близкой по клинической картине кдефициту правого полушария. Гомосексуалисты хуже гетеросексуалов справляются снекоторыми пространственными заданиями, хуже выполняют тесты на прицеливание,что также может свидетельствовать об особенностях латерализации церебральныхфункций у таких лиц. Когнитивные нарушения и расстройства иммунной системы угомосексуалистов, возможно, обусловлены генетически и связаны с леворукостью.
Причинойформирования измененной функциональной организации мозга, по мнению рядаавторов, могут быть наследственная предрасположенность, наиболее вероятная приналичии левшества в роду, или искажение церебрального развития вследствиевоздействия различных вредностей в пренатальном и раннем постнатальном периодах, в том числе и гормональных сдвигов. При этом в результате нарушенного илиатипичного цереброгенеза в сочетании с диффузностью и разобщенностью полушариймогут иметь место ряд особенностей, наиболее интересных в контексте данногоисследования. Речь идет о специфическом изменении реципрокного взаимодействиямозговых гемисфер, при котором ослабевает ингибирующее влияние левого полушарияна правое, характерное для «правшеской нормы» По мнению А.В.Семенович,у левшей отмечается функциональная амбилатеральность и относительнаяфункциональная разобщенность, автономность гемисфер.
Большоеколичество исследований посвящено связи функциональной асимметрии мозга споловым диморфизмом, причем многие авторы сходятся во мнении, что латерализацияфункций у женщин менее выражена, возможно, вследствие различной функциональнойорганизации полушарий .
Вряде исследований было показано, что у лиц с парафилиями, во-первых, частоотмечаются признаки психологической и поведенческой фемининности, чторассматривалось как проявления расстройства половой идентичности, во-вторых, внейрофизиологическом плане, в частности, при изучении ЭЭГ, у таких лицнаблюдаются изменения межполушарных отношений со сдвигом в сторону симметрии,аналогичной выявляемой у женщин. Проблема половой идентичности расцениваетсякак существенная и для личности сексуального насильника .
В.А.Геодакян, анализируя связь полового диморфизма с функциональной асимметрией мозга,относит эволюционно молодые функции к левому полушарию, а более старые — кправому. Поэтому, учитывая, что онтогенез повторяет филогенез (закон«рекапитуляции»), степень левополушарности с возрастом должнанарастать. Автор предполагает также существование лиц с ненормально малымполовым диморфизмом.
Н.Н.Брагиной,Т.А.Доброхотовой было предложено понятие «индивидуальный профильфункциональной асимметрии» (ИПФА), характеризующее сочетание моторных(рука, нога) и сенсорных (глаз, ухо) асимметрий, присущих данному индивиду. Привсем этом левая асимметрия зрения встречается реже у мужчин (12%), чем у женщин(26%), симметрия обнаружена только у 2% женщин. Левая асимметрия слухавстречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, по данным Д. Кимура[1992] левый тип мануального предпочтения у мужчин встречается чаще чем уженщин. А.В. Елисеев [1997], анализируя литературные данные о половых различиянарушений при локальных поражениях мозга, высказал предположение о меньшейстепени латерализации у мужчин передних (лобно-центральных), а у женщин задних(височно-теменных) корковых систем регуляции речи и произвольных действий. Этосоотносится с данными о большей развитости у женщин именно задних отделовмозолистого тела и меньшей выраженности анатомической асимметрии заднихвисочных отделов коры больших полушарий .
Вздоровой популяции выявляются 4 типа ИПФА: 1) правый; 2) преимущественно правый(левая асимметрия только одного парного органа при правых асимметриях трехдругих); 3) смешанный (сочетание 2-х левых с 2-мя правыми асимметриями); 4)преимущественно левый (сочетание 3-х левых асимметрий с 1-ой правой). У мужчинчаще правый тип ИПФА (40, у женщин — 36%), и преимущественно правый (44, уженщин — 42%). Г.Е.Введенским было показано, что тип индивидуального профиля сналичием левых асимметрий достоверно чаще чем в норме встречается у больныхшизофренией и у лиц с гомосексуальной ориентацией. Имеются данные, что«смешанная рукость» (отсутствие четкого латерального доминированиямануальных функций) связана с низкими показателями физического развития иаутизмом у детей .
Такимобразом, можно говорить о том, что тип индивидуального профиля функциональнойасимметрии с накоплением левых асимметрий не является чем-то единым, поэтому несовсем правильно говорить о его близости к мозгу мужчины-левши или женщины,хотя черты сходства, безусловно, есть. Речь идет о том, что тип профиля сналичием факторов левшества — общая характеристика достаточно большой иразнородной группы видов функциональной организации мозга, в которой можнопредположить наличие различных подгрупп и, очевидно, только в некоторых из нихпризнаки полового диморфизма будут выявлять себя специфически, например, черезантропоморфические или психологически-поведенческие (в том числе и сексуальные)особенности. Он частично обусловлен генетически, то есть являетсяпредиспозиционным или патопластическим фактором в формировании клиникипсихических расстройств или особенностей личности, частично же отражаетмеханизмы формирования текущего синдрома или состояния.
Сучетом концепции В.А.Геодакяна индивидуальный профиль функциональной асимметриис наличием левых асимметрий можно расценивать как высоко вероятный для лиц смало выраженным половым диморфизмом и отражающий дисгармоничностьфункционирования различных мозговых структур (в том числе и относящихся к регуляцииполового поведения) как следствие асинхронии их развития в онтогенезе.
Какотмечено выше, накопление левых асимметрий является обшим для широкого кругагрупп, что позволяет говорить лишь об некотором отличии их функциональнойорганизации мозга от таковой в нормальной популяции, при этом данные оспецифике этих отличий, как правило, отсутствуют. В отношении лиц с аномальнымсексуальным поведением с учетом данных о наличии у них определенных расстойствполовой идентичности и данных о влиянии полового диморфизма на становлениефункциональной организации мозга можно предположить, что для мужчин сдевиантным сексуальным поведением должны иметь место определенные изменения вмозговой организации задних отделов больших полушарий мозга и ихвзаимодействия, что при исследовании профиля функциональной асимметрии можетбыть отражено в отличии этого контингента от нормы по показателям латерализациипреимущественно сенсорных функций.
Былообследовано 60 мужчин, привлеченных к уголовной ответственности за совершениеразличных сексуальных правонарушений и находившихся на стационарнойсудебно-психиатрической экспертизе в лаборатории судебной сексологии ГНЦ имениВ.П.Сербского.
Наосновании клинико-психопатологического и сексологического обследований в 26случаях в соответствии с критериями МКБ-10 для расстройств сексуальногопредпочтения (F65) было установлено наличие парафилии, у 24 испытуемых данныерасстройства отсутствовали, а в 10 случаях диагноз парафилии не был установленв связи с недостаточностью клинических критериев, хотя полностью исключитьаномалии сексуального влечения было нельзя. Таким образом, основнуюэкспериментальную группу составили лица с верифицированным диагнозом парафилий,группу сопоставления составили испытуемые без парафилии. Данные исследования10-ти последних испытуемых были исключены из дальнейшего анализа.
Неоднородностьнозологического состава исследуемого контингента, безусловно, не могла неоказать влияние на особенности регуляции поведения, однако в данном случаепредметом рассмотрения являлись наиболее общие механизмы аномальногосексуального поведения, без понимания которых невозможно оценить специфическоевлияние нозологии на его форму и содержание.
Определениепрофиля функциональной асимметрии проводилось с использованием набора методик,рекомендованных Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой. Тип мануального предпочтенияопределялся с использованием опросника М.Аннетт, динамометрии, измерения длинырук, традиционных проб на определение скрытых факторов моторного левшества:" переплетение пальцев", " аплодирование", " позаНаполеона"; пробы Чернашека, учитывался фактор наличия семейноголевшества. Определение ведущей ноги осуществлялось с помощью измерения длиныног и проб " нога на ногу" и " отклонение от заданногонаправления". Оценка асимметрии функции зрительного восприятияосуществлялась с использованием пробы Розенбаха (" прицеливание" ) ивыявления ведущего глаза при галоскопическом предъявлении. Для определенияасимметрии в слухоречевой сфере применялась методика дихотического прослушиваниявербального материала .
Дляколичественной оценки данных исследования профиля функциональной асимметриирассчитывались значения: коэффициента правой руки, коэффициент правого глаза икоэффициент правого уха.
Значениякоэффициентов правой руки меньше -20% расценивались как доминирование левойруки, в интервале от -20% до 20% — как отсутствие преобладания какой-либо изрук (амбидекстрия, то есть симметрия) и больше 20% — как доминирование правойруки. Аналогичные градации были выбраны и для значений коэффициента правогоглаза; для шкалирования показателей коэффициента правого уха были определеныследующие интервалы значений: меньше -10%, от -10% до 10% и больше 10%.
Врезультате измерения профиля функциональной асимметрии у 50 испытуемых были полученыданные о частоте встречаемости " левых", " правых"значений коэффициентов и показателей, соответствующих отсутствию выраженнойасимметрии функций (интервал небольших по модулю значений коэффициентов) вклинически различных группах.
Таблица1. Соотношение функциональных симметрий-асимметрий в группах нормы и лиц саномальным сексуальным поведением в целом (в %, в скобках — число случаев)
(данныепо норме взяты из Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой )Латеральный признак Норма
Аномальное
сексуальное поведение (50) /> Симметрия Асимметрия Симметрия Асимметрия /> /> левая правая /> левая правая Рука 9,5 4,5 86 20* (10) 2 (1) 78 (39) Нога 3 47,5 49,5 32* (16) 14* (7) 54 (27) Зрение 8 23,5 68,5 38* (19) 30 (15) 32 (16) Слух 33 8 59 26 (13) 24*(12 50 (25) /> /> /> /> /> /> /> />
*P
Изтаблицы видно, что в группе лиц с аномальным сексуальным поведением в целомчаще, чем в группе нормы встречаются симметрии по рукам, ногам и зрению, атакже левая асимметрия слуха. Однако разницы в количестве леворуких в узкомпонимании этого термина не обнаруживается. Далее представлял интерес вопрос,связано ли увеличение частоты левых асимметрий и симметрий непосредственно саномалиями сексуального влечения, для чего результаты обследования последнихсравнивались с показателями группы лиц с девиантным сексуальным поведением безчетких признаков парафилий, в которую вошли в основном лица, совершившиеизнасилования.
Таблица2. Соотношение функциональных симметрий-асимметрий в группах лиц с аномальнымсексуальным поведением без парафилий и лиц с парафилиями (в %, в скобках — число случаев) Латеральный признак
Б е з п а р а ф и л и й
(24)
П а р а ф и л и и
(26) /> Симметрия Асимметрия Симметрия Асимметрия /> /> левая правая /> левая правая Рука 25 (6) 4,17(1)
70,83
(17) 15,38 (4)
84,62
(22) Нога 20,83 (5)
16,67
(4)
62,5
(15) 42,31 (11)
11,54
(3)
46,15
(12) Зрение 41,67 (10)
37,5
(9)
20,83
(5) 34,62 (9)
23,08
(6)
42,3
(11) Слух 25 (6) 25 (6)
50
(12) 26,92 (7)
23,08
(6)
50
(13)
Изтаблицы видно, что между собой группы лиц с парафилией и без нее статистическизначимо практически не отличаются, что, возможно, связано с незначительнымиразмерами выборки.
Учитываяклиническую неоднородность группы лиц с парафилиями, где представлены различныеформы аномалий сексуального влечения и в разном количестве, интерес представлялдальнейший анализ распределения латеральных признаков внутри этой группы.
Таблица3. Соотношение функциональных симметрий-асимметрий внутри группы лиц спарафилиями (в %, в скобках — число случаев)Функции Симметрия-асимметрия
Садизм
(10)
Педофилия
(9)
Эксгибиционизм
(6) Рука симметрия 30 (3) 11,11 (1) 33,33 (2) /> левая /> правая 70 (7) 88,89 (8) 66,67 (4) Нога симметрия 60 (6) 22,22 (2) 50 (3) /> левая 20 (2) 33,33 (2) /> правая 20 (2) 77,78 (7) 16,67 (1) Зрение симметрия 40 (4) 22,22* (2) 83,33* (5) /> левая 40 (4) 16,67 (1) /> правая 20 (2) 77,78 (7) Слух симметрия 37,5 (3) 33,33 (3) 16,67 (1) /> левая 12,5 (1) 11,11 (1) 16,67 (1) /> правая 50 (6) 55,56 (5) 66,67 (4)
*P
Каквидно из таблицы, частота встречаемости симметрии зрения в группах лиц спедофилией, агрессивно-садистическим поведением и эксгибиционизмом значительноразличается с отчетливым преобладанием при эксгибиционизме. По частотевстречаемости левых асимметрий и симметрий наиболее близкой к группе нормыпредстает группа лиц с педофилией, наиболее отличающейся — лица сэксгибиционизмом, особенно по зрению.
Взаключение был проведен анализ встречаемости различных типов ИПФА во всехвыделенных группах исследуемого контингента.
Таблица4. Соотношение типов индивидуальных профилей функциональной асимметрии погруппам (в %, в скобках — число случаев)
(данныепо норме взяты по Н.Н.Брагиной, Т.А.Доброхотовой).
Типы
профилей Норма
Без
парафилии
(24)
Парафилии
(26)
Садизм
(10)
Педофилия
(9)
Эксгибиционизм
(6) Правый 25 4,17 (1) 11,54 (3) 10 (1) 22,22 (2) С наличием левых асимметрий 75 95,83 (23) 88,46 (23) 90 (9) 77,78 (7) 100 (6)
Каквидно из таблицы, в группе лиц с аномальным сексуальным поведением в целом, типпрофиля с наличием левых признаков встречается чаще, чем в норме. Наименее отнормы отличаются лица с педофилией, наиболее — лица с эксгибиционизмом.
Такимобразом, если говорить о накоплении признаков левосторонних асимметрий исимметрии в целом среди различных групп испытуемых, то статистическидостоверное его возрастание в группе лиц с аномальным сексуальным поведениемсогласуется с ранее выявленными фактами, однако не является специфичным длялиц с парафилиями.
Обсуждение
Выявленноеу лиц с аномальным сексуальным поведением увеличение признаков симметрии илевых асимметрий по сравнению с нормой говорит об измененных функциональнойорганизации мозга в изучаемой группе.
Обнаруживаемоев исследуемой популяции снижение асимметрии полушарий, подразумевающее усилениемежполушарных связей и более равномерное распределение функционально значимыхрегулирующих центров (снижение асимметрии именно сенсорных функций, что можетсвидетельствовать о большей функциональной симметрии задних отделов корыбольших полушарий) приближает функциональную организацию мозга таких лиц кженской, хотя более адекватной представляется формулировка В.А.Геодакяна о маловыраженном половом диморфизме подобных индивидов. Клинически такое явлениевыражается в расстройстве половой идентичности. Хотя, подобная интерпретацияполученных данных представляется довольно упрощенной и прямолинейной,правомерно предполагать наличие определенной связи расстройств половойидентичности, одним из проявлений которых является аномальное сексуальноеповедение, с искажением межполушарных отношений. Аномалии же полового влеченияс присущим им набором поведенческих паттернов, развиваются на базе данных расстройствс вовлечением других механизмов функциональной организации мозга, которые могутбыть выявлены только при стандартном нейропсихологическом исследовании.
Список литературы
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта www.rusmedserv.com/