Шизофрения- загадка психиатрии. Достаточно сказать, что на сегодняшний день существуетболее двадцати достаточно обоснованных теорий происхождения этого заболевания.Например, доказано, что если один из близнецов болен шизофренией, товероятность заболевания для второго около 86 %, что значительно превышает рискзаболевания для просто братьев и сестер. Если шизофренией страдает один изродителей, то риск для детей составляет около 50 %, а если и отец, и мать, тоболее 70 %. Таким образом, показана наследственная передача болезни. В то жевремя, одни генетические факторы не обьясняют ни частоты, ни особенностейшизофрении.
Поэтомусчитают, что наследственно передается только большая или меньшаяпредрасположенность, на которую могут наложиться определенные воздействиявнешней среды, а также некоторые иммунные и биохимические особенности самогоорганизма. Кроме того, существует теория самоотравления головного мозга притонких нарушениях обмена веществ.
Клиническивыделяют различные формы течения шизофрении — непрерывно текущую,приступообразную, смешанную. Однако при всех формах на первый план выступаютособенности личности, своеобразная внутренняя логика больного, преобладаниевнутренних импульсов над внешними, а на далеко зашедших этапах отчужденность,уплощение личности, постепенная потеря контактов с окружающим миром.
Следуетподчеркнуть, что шизофрения далеко не всегда сопровождается выраженным бредом,извращенностью поведения, отстраненностью от мира. Многие великие люди страдалишизофренией — Гоголь, Гитлер, Босх. Вообще считается, что яркие проявлениязаболевания нередко встречаются в богемной среде, среди художников, артистов,но расцениваются как своебразие творческого характера. С другой стороны, люди,чей образ жизни не связан с общением с людьми, не требует эмоциональныхпереживаний, страдают шизофренией не реже, но обращаются к врачу гораздо реже,поскольку их поведение не позволяет выявиться нарушениям, которые были бы болеезаметны при широком общении с людьми. Таким обазом, шизофрения распространенаво всех слоях общества.
Взаимноевлияние шизофрении и сексуальных нарушений отмечено давно. Сексуальныерасстройства могут достаточно четко отражать изменения личности при шизофрении.Расстройства сексуального влечения считаются одними из первых признаковнадвигающегося распада психики. Среди клинических проявлений шизофрении особоезначение придают нарастанию аутизма, отчужденности, которая изменяет отношениек окружающему, сужает личностные связи и затрудняет налаживание интимныхконтактов. Потеря эмоциональности снижает влечение, ослабляляет либидо,вызывает половую слабость. Кроме того, в рамках внутреннего изменения личностиили под влиянием осечек в обычной половой жизни нередко у шизофрениковвозникают извращения полового влечения. Хотя необходимо подчеркнуть, что самипо себе половые извращения могут существовать и у психически здоровых людей(это особая тема).
Сдругой стороны, сами по себе сексуальные нарушения могут провоцироватьобострение шизофрении, точно так же, как и любые другие жизненные затруднения,стрессы нередко приводят к проявлению заболевания у психически здоровых прежделюдей. Например, мальчик, с детства воспитывающийся в «тепличных»условиях, попав в армию, может дать первый в жизни приступ шизофрении, хотя дотого никакой врач не стал бы выставлять ему этот диагноз.
Можноразделить сексуальные нарушения у больных шизофренией на две большие группы:нарушения эрекции, семяизвержения, выраженности оргазма, самого половоговлечения, а также менструаций и плодовитости у больных. С другой стороны,сексуальные мотивы нередко встречаются в общих психопатологических синдромахшизофреников: бред ревности, любовный бред, непрерывное писание любовных писемили порнографии, необычные ощущения в области половых органов, а также в другихобластях, возбуждающие больного и т.д.
Средисоциально опасных и социально неприемлемых форм сексуальных нарушений ушизофреников отмечают склонность к криминогенным (изнасилования,эксгибиционизм) и упорную демонстративную мастурбацию. Вообще говоря, средишизофреников сексологических больных больше, чем среди здоровых людей. В то жевремя, среди обратившихся за помощью к сексопатологу, шизофреники составляютоколо 7 %, причем большинство из них никогда раньше на учете не состояли идиагноз им был впервые выставлен лишь после анализа сексуальных жалоб. Обычноэто достаточно активные люди, заболевание у которых похоже на невроз или просточрезмерную озабоченность своим здоровьем и постановка им диагноза может бытьвесьма затруднена.
Сдругой стороны, подобных больных нередко приводят супруги или родители,заметившие отклонения в поведении больного, но не понимающие, с чем онисвязаны. У таких пациентов при тщательном расспросе выявляются эпизоды, которыев корне меняют все представление о поводах тех или иных поступков. Например,попытка самоубийства на почве «несчастной любви» может бытьпродиктована бредом половой несостоятельности, а вовсе не эмоциональнымипереживаниями отвергнутого влюбленного. Депрессия, якобы вызвавшая снижениевлечения, на самом деле обусловлена неприятными ощущениями в области половыхорганов, что также оказывается вписанным в рамки бреда. Таких больных лечитпсихиатр.
Сексопатологи,в основном, занимаются теми нарушениями половой функции, которые не связаны спсихическими расстройствами, а существуют сами по себе. Ведь у шизофреника, каку любого другого человека может быть простатит, возрастное снижение влечения,ускоренное семяизвержение и т.д.
Обычнок сексопатологу больного шизофренией приводит убежденность в своем«половом бессилии». Одни упорно приписывают это своим занятиямонанизмом (совершенно безвредным), другие — общему снижению жизненного тонуса,хотя при расспросе оказывается, что они живут обычной половой жизнью и ихпоказатели не отличаются от множества других людей, не считающих себя больными.Нередко оказывается, что импотенцию им «сделали» — жена, бывшаялюбовница, даже врач. Обычно такие больные упорно избегают психиатров и невыполняют рекомендации других врачей, в том числе и сексопатолога.
Чащевсего сексопатологу приходится иметь дело с больными вялотекущей шизофренией.Такие больные чаще жалуются на снижение полового влечения, иногда в комбинациис другими нарушениями — слабой эрекцией, ускоренным семяизвержением,притуплением оргазма. Большинство таких пациентов находятся в возрасте 18 — 30лет. У многих удается выявить мастурбацию, которая имела место еще до периодаполового созревания и сопровождалась необычными фантазиями или протекала визвращенной форме (елозание на животе по кровати, «скручивающие»воздействия на пенис, прижимание полового члена или яичек и т.д. В юностинередко отмечается резкой прекращение отношений с окружающими и родными,злобность, неустойчивое настроение. Иногда бывают жалобы на переливаниежидкости в яичках или внизу живота, пульсацию, невнятные боли и т.д. Обьясненияпроисходящего сводятся к «закупорке» семявыносящих протоков илимочеиспускательного канала, «размножение микробов», повреждения примастурбации много лет назад.
Половоевлечение чаще снижается в 20 — 25 лет и если больной к этому возрасту еще неженат, нередкая слабость эрекции, как правило, не позволяет начать половуюжизнь и вступить в брак. Походы к урологам примерно у 1/4 больных выявляютрасстройства со стороны простаты, однако ее лечение не приводит к улучшениюсексуальности. Применение гормональных препаратов (по показаниям илисамостоятельно, без врачебного контроля) также не могут нормализовать влечениеи скорректировать поведение больного. При этом уже на первом приеме можетобратить на себя внимание двойственность подхода к сексуальным проблемам: содной стороны — настойчивость в получении специализированной помощи, а с другой- вялое обоснование «хочу быть как все», «так надо»...
Снижениелибидо связано с постоянным физическим дискофортом, свойственным шизофрении.Психическое наполнение полового влечения порой далек от реальности, отражает необычное взаимодействие полов, а своеобразные собственные фантазии, а то ибредовые переживания. Но даже и оно быстро тускнеет, когда мужчина выходит извозраста юношеской гиперсексуальности (17 — 23 года).
Сточки зрения общей сексологии, половое поведение включает в себя 4составляющих: гормональная, психическая, эрекционная, эякуляторная (у женщин,соответственно, генито-сегментарная). Все они должны быть уравновешены.Понятно, что психотерапия не поможет при повреждении сосудов половых органов. Ив то же время, гормоны вовсе не нужны, если речь идет о психических нарушениях.То-есть, одно и то же проявление (слабая эрекция или ускоренное семяизвержение)может быть проявлением самых разных патологических процессов, а потому требуетразличного лечения. Поэтому попытки самолечения, свойственные шизофреникам веще большей степени, чем психически здоровым людям, как правило, заканчиваютсянеудачей, а то и ухудшением как сексуального, так и психического состояния.
Есличеловек страдает приступообразной шизофренией, то нередко сексуальныерасстройства проявляются у него только во время обострения. Однако, если стечением времени заболевание усиливается, то изменения сексуальности могутстать необратимыми. Кстати, говоря об изменениях, далеко не всегда имеются ввиду симптомы снижения половой функции. Иной раз, особенно при двухфазномтечении шизофрении, может отмечаться резкое усиление либидо, потребность во всеновых сношениях, которые могут сопровождаться снижением яркости оргазма (как умужчин, так и у женщин).
Иногдапожилые женщины с обострением шизофренического процесса начинают ощущать такназываемое «сухое» возбуждение, при котором, несмотря на сильнейшеежелание и яркие фантазии на сексуальные темы, не происходит увлажнение половыхорганов.
Лечениесексуальных расстройств у больных шизофренией происходит по одному из 3направлений:
Лечениесексуальных расстройств, развившихся независимо от основного заболевания,например, хронический простатит у больного шизофренией вне периода обострения.Поскольку оба эти заболевания в данном случае никак не связаны, сексопатологпроводит обычное лечение в зависимости от предьявляемых жалоб.
Предьявлениесексологических жалоб, вытекающих из шизофренического изменения личности. Втаком случае терапию назначают совместно с психиатром. Как правило, по меренормализации психического состояния, наблюдается отчетливое улучшение исексуального состояния пациента.
Предьявлениежалоб в рамках бреда. Вначале терапию проводит психиатр, а по мере нормализациисостояния больного, в лечение включается сексопатолог.
Впроцессе лечения психических расстройств нередко возникают сексуальныерасстройства. Нейролептики часто вызывают ухудшение эрекции, а иной раз изастойное семяизвержение или сухую эякуляцию (ощущение оргазма есть, носемяизвержение не происходит). Транквилизаторы могут снижать половое влечение иослаблять эрекцию. Однако, все изменения, зависящие от лечения основногозаболевания, проходят после окончания курса и сексуальность восстанавливается.Поэтому не следует чрезмерно переживать, если такие нарушения появятся в периодлечения у психиатра — все это пройдет.
Взаключение несколько слов к тем, чей родственник болен шизофренией. Как отчеловека, сломавшего ногу не требуют, чтобы он сходил в магазин, так и отпсихически больного не следует требовать и ожидать слишком многого. Нужно мягкои осторожно направлять его на то, что в его силах. Бережное, хотя исправедливое отношение к больному позволит избежать многих неприятностей, в томчисле и сексуальных.
Список литературы
Дляподготовки данной работы были использованы материалы с сайта www.doktor.ru/