Актуальные проблемы особо опасных инфекционных болезней и санитарная охрана территорий в современных условиях Директор ФГУЗ Российский НИПЧИ “Микроб” Роспотребнадзора член-корр.РАМН, профессорКутырев В.В. Выдающийся эпидемиолог, лауреат Нобелевской премии Шарль Николь еще в прошлом столетии предсказал актуальные проблемы сегодняшнего дня в области борьбы с инфекционными болезнями: "В будущем народятся новые заразные болезни, медленно исчезнут некоторые старые, а те, что останутся, не будут иметь в точности те формы, под которыми мы их знаем теперь". Возрастающая актуальность проблемы особо опасных инфекционных болезней в современных условиях определяется динамичным характером естественных и антропогенно детерминированных природных процессов, изменением нозологической структуры и нозологического профиля инфекционных болезней, ростом международных связей и совершенствованием мер противодействия их глобализации. Наиболее важными положениями, конкретизирующими эту проблему, являются следующие:неуклонная тенденция появления новых и возвращения старых нозологических форм;экономический ущерб, угрожающий стабильности мирового сообщества;возрастание риска возникновения чрезвычайных ситуаций вследствие стихийных бедствий, техногенных катастроф, актов биологической агрессии.Ответом на современные риски, угрозы, потенциальные и реальные опасности является формирование международной настороженности и противоэпидемической готовности в рамках решений Санкт-Петербургского саммита "Группы восьми" (15-17 июля 2006 г.) и присоединения стран к Международным медико-санитарным правилам (2005 г.), в которых сформулирована стратегия борьбы с инфекционными болезнями на современном этапе. Современные риски и система им противодействия тесно связаны с динамикой эпидемиологической конъюнктуры, эволюцией возбудителей инфекционных болезней, тенденцией их глобализации, прогнозированием развития в целом системы эпидемического процесса и адекватной ей системы противоэпидемических мероприятий. Изложенные положения иллюстрирует эпидемиологическая конъюнктура по особо опасным инфекционным болезням бактериальной и вирусной природы, в том числе новым инфекционным болезням, требующим проведения мероприятий по санитарной охране территорий, а также стихийным бедствиям и угрозе биотерроризма, создающим потенциал эпидемиологического риска.Наиболее широкое распространение в мире из бактериальных особо опасных инфекционных болезней, как и прежде, имеет холера эльтор. Ежегодное количество больных этой инфекцией в мире в последнее пятилетие (2002-2006) стабильно и составляет в среднем около 126 тыс. случаев в год.Из них 96 % случаев приходится на Африканский континент и 3,5 % - на Азиатский континент. В 2002-2006 годах сократилось число пораженных стран до 47 по сравнению с предшествовавшим пятилетием – 63 страны. Таким образом, 7 пандемия холеры эльтор находит свое продолжение главным образом во вторичных эндемичных очагах.С холерой связано наибольшее число заносов. В 2002-2006 годах в мире зарегистрировано 247 заносов холеры, из них в страны Азии - 59,1 %, Европы – 20,2%, Америки - 15,4%, Океании – 3,6 %.В России в указанные годы зарегистрировано 4 заноса холеры. В 2004 г.- 1 случай из Индии в Приволжский федеральный округ, в 2005 г. – 2 случая из Таджикистана в Центральный Федеральный округ, в 2006 г. – 1 случай из Индии в Северо-Западный федеральный округ. При этом все заносы были выявлены в глубине территории России. Это связано с тем, что инфицированные холерным вибрионом лица, пересекая государственную границу, скрывают свою болезнь и обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда этого требует тяжесть ее клинического течения. Решение данной проблемы видится на пути более тщательной информационной подготовки персонала транспортных средств и лиц, выезжающих за рубеж. Во всех заносных случаях этиологическим агентом являлся холерный вибрион 01 эльтор серовара Инаба, токсигенный, типичный по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам, чувствительный к тетрациклину, рифампицину.Наряду с этими случаями в Ростовской области (Каменский район) в 2005 г. возникла вспышка холеры (2 больных и 30 вибрионосителей), этиологическим агентом которой явился нетоксигенный гемолизположительный штамм холерного вибриона 01 эльтор серовара Огава (31) и Инаба (1).В странах СНГ в период 2002-2006 гг., по официальной информации только в Республике Казахстан в 2005 г. зарегистрировано 3 случая инфицирования токсигенным холерным вибрионом эльтор серовара Инаба.Что касается другой особо опасной инфекционной болезни бактериальной этиологии – чумы, то в 2002-2006 гг. зарегистрировано 5585 случаев, т.е. на каждый год приходится немногим более 1100 больных. И это тот годовой уровень, который установился во второй половине ХХ столетия. Лишь дважды этот уровень превысил 5 тыс. порог (в 1967 г. – 5930 больных и в 1997 г.- 5419 больных).В 2002-2006 гг. основное количество больных чумой было зарегистрировано в Африке - 97%, в Азии – 2,7 %. Наибольшее количество случаев чумы, в т.ч. вспышек с легочной формой заболевания, за последнее пятилетие зарегистрировано в Демократической республике Конго, на Мадагаскаре и в Китае. Эпидемически активные природные и антропоургические очаги чумы имеются более чем в 50 странах мира. Таким образом, чума сохраняет свой высокий эпидпотенциал.Желтая лихорадка - особо опасная инфекционная болезнь вирусной этиологии в 2002 – 2006 годах находилась в традиционных своих местах эпидемического ареала - в Африке (Мали, Судан, Сенегал, Гвинея, Кот д'Ивуар, Демократическая Республика Конго) и Южной Америке (Колумбия, Перу, Венесуэлла, Бразилия, Боливия).Вместе с тем в глобальной эпидемиологической конъюнктуре возрастает актуальность вновь возникающих инфекционных болезней вирусной этиологии с потенциалом трансграничного распространения.В качестве таких инфекционных болезней себя зарекомендовали лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусами Марбург, Эбола, оспа обезьян, лихорадка Западного Нила, лихорадка Денге, вирусный энцефалит Нипа, ТОРС и грипп птиц. В конце 2006 г. в Индонезии зарегистрирована внутрибольничная вспышка новой инфекционной болезни с неустановленной этиологией, которая характеризуется летальностью, достигающей 100%. Из перечисленных инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территорий, наиболее типичными представителями являются ТОРС и грипп птиц.Как известно, в 2003 г. зарегистрирована новая вирусная инфекционная болезнь - тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, SARS), выявленная впервые на юге Китая и в течение нескольких месяцев получившая глобальное распространение, поразив 33 страны мира. Общее число заболевших достигло 8437, из них погибло – 916 (летальность 11%). Лабораторно подтвержденный случай заноса ТОРС был зарегистрирован и в Российской Федерации в г. Благовещенске. Проведенный комплекс противоэпидемических мероприятий, включавший ограничительные (карантинные) меры, в том числе и в пунктах пропуска через государственную границу, позволил остановить распространение ТОРС в России. Эпизоотии гриппа птиц (H5N1) в 2006-2007 гг., по данным ВОЗ, зарегистрированы в 63 странах мира. Это создает широкое поле рисков для возникновения эпидемических осложнений и образования возбудителя пандемического гриппа. Заболевания людей гриппом птиц А (H5N1) с 2003 по август 2007 года зарегистрированы, по данным ВОЗ, в 12 странах мира. Заболело 322 человека, из них умерло 195. Достоверных случаев передачи гриппа птиц от человека к человеку не установлено. Вместе с тем ожидаемая пандемия высоко патогенного для человека гриппа нового подтипа с возможными катастрофическими последствиями для общественного здравоохранения обусловливает приоритетный характер данной болезни при обеспечении противоэпидемической готовности мирового сообщества в современных условиях. Именно с учетом вероятности пандемии грипп, вызванной новым высоко патогенным для человека подтипом, на сессии ВАЗ в 2005 г. (резолюция 59.2) было настоятельно рекомендовано странам применение новых ММСП (2005 г.). По данным ВОЗ, около 1 млрд. людей (или каждый шестой в мире поражен паразитарной болезнью). Малярия является болезнью, требующей проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации. Она, наряду с туберкулезом, обоснованно отнесена к типичным представителям возвращающихся нозологических форм. По оценкам экспертов ВОЗ в 2002-2006 годах ежегодно малярией заболевало 350-500 млн. человек и умирало более 1 млн. (80 % умерших – дети). Количество завозных случаев составляет от 10 до 15 тысяч в год. В Российскую Федерацию завозы этой болезни происходят в основном из стран ближнего зарубежья – Таджикистана, Азербайджана. В 2006 г. – 81 случай заболевания малярией был связан с заносом из стран СНГ и 60 – из стран дальнего зарубежья. При этом, в последние годы отмечается тенденция к снижению случаев завоза малярии из-за рубежа. Проблемным вопросом борьбы с малярией является развитие устойчивости возбудителя к новым противомалярийным препаратам, опережающей появление новых эффективных лекарственных средств. Перечисленный выше круг инфекционных (паразитарных) болезней обладает потенциалом трансграничного распространения, реализующимся прежде всего с помощью высокоскоростного транспортного сообщения. Одним из ведущих факторов глобализации инфекционных болезней является авиационный транспорт, ежегодный объем пассажирских перевозок которого превышает 2,0 млрд. человек (по данным Международной организации гражданской авиации). Кроме того, потенциальную опасность возникновения вспышек инфекционных болезней несут природные и техногенные катастрофы, негативно влияющие на здоровье населения и экономику. Масштабные стихийные бедствия в 2004-2007 гг. зарегистрированы в различных регионах земного шара. В 2004 г. в результате цунами в Юго-Восточной Азии пострадало более 1 млн. человек и погибло 240 тыс., отмечены вспышка холеры с 20 инфицированными, около 300 случаев полиомиелита, 67 случаев столбняка, случаи заболевания мелиоидозом. В 2005 г. землетрясение в Пакистане унесло 80 тыс. человеческих жизней, а общее число пострадавших составило 3 млн. человек. Выявлено более 7 тысяч больных с диарейным синдромом, 111 случаев столбняка. Последствием урагана "Katrina" в США стали 240 тыс. пострадавших, выявлено более 1000 человек с проявлениями гастроэнтерита. Этиологическими агентами заболеваний были: V. vulnificus, V. parahaemolyticus, нетоксигенный V cholerae, а также norovirus. В 2007 г. от землетрясения на Соломоновых островах пострадало 9 тыс. и погибли 35 человек. Зарегистрированы случаи дизентерии. Инфекционные болезни и стихийные бедствия наносят колоссальный экономический ущерб мировому сообществу, соизмеримый с риском негативного влияния на социально-экономический прогресс даже в странах с развитой экономикой. Только затраты на ликвидацию ТОРС составили около $150 млрд., грипп птиц в странах Юго-Восточной Азии – $10-15 млрд. На ликвидацию предполагаемой пандемии гриппа по предварительным оценкам потребует около $800 млрд. На борьбу с эпидемией чумы в Индии в 1994 г. потрачено $1,7 млрд., расходы по ликвидации последствий цунами в Индийском океане 26 декабря 2004г. составили более $10 млрд. В чем же причина возникновения проблемы вновь возникающих и возвращающихся инфекционных болезней? По данным ВОЗ изменения в инфекционных болезнях связаны с рядом объективных причин: 1. Эволюция возбудителей представляется как механизм их выживания и устойчивого существования. 2. Освоение новых территорий – возрастание риска появления новых инфекционных болезней. 3. Повышение сельскохозяйственного контакта человека с домашними животными – возрастание риска появления новых инфекционных болезней человека. 4. Ухудшение среды обитания и изменение климата – изменение категорий риска (территория риска, время риска, факторы риска) и увеличение количества возбудителя. 5. Применение антибиотиков при производстве мяса животных – мутации и лекарственная устойчивость возбудителей инфекционных болезней. 6. Неправильное применение антибиотиков при лечении человека создает угрозу потери их эффективности и беспрепятственной циркуляции возбудителей в популяции человека. У ученых и практиков не вызывает сомнений тот факт, что основой борьбы с инфекционными болезнями является получение базовых, фундаментальных знаний об эволюции патогенных микроорганизмов и процессе образования высоко патогенных штаммов с новыми свойствами, что делает возможным прогнозирование эпидемий и их последствий. В результате эволюции патогенов происходят следующие важнейшие события:адаптация патогенов к меняющимся условиям окружающей среды;формирование высоковирулентных штаммов;формирование лекарственной устойчивости патогенов;изменение патогенных свойств и диагностически значимых признаков у возбудителей бактериальных и вирусных инфекций;указанные и другие эволюционные события определяют большое генетическое разнообразие возбудителей. Как же происходит эволюция генома патогенов? В основе эволюционных изменений генома микроорганизмов, приводящих к формированию патогенов, лежит горизонтальный перенос генов. Результат этого события – получение ранее непатогенными бактериями генов вирулентности и лекарственной устойчивости. Характерна также редукция генома. Не менее важный вклад в эволюцию вносят такие генетические события как образование псевдогенов, различные мутации и внутригенные рекомбинации. Что касается вирусных геномов, то сверхбыстрая эволюция геномов РНК-содержащих вирусов обусловлена реассортацией геномных фрагментов и высокой частотой внутригенных рекомбинаций. Поскольку среди особо опасных инфекций бактериальной природы наиболее широко распространена холера, то в качестве примера можно рассмотреть основные этапы эволюции этого возбудителя, вызвавшего на протяжении почти 200 лет 7 известных пандемий. К настоящему времени известно, что в процессе эволюции возбудителя, в пределах вида, сформировались 3 эпидемически опасных варианта, имеющие четко выраженные биологические различия, которые определяются структурой и функцией их геномов. V. cholerae O1 серогруппы классического биовара – возбудитель 6 пандемий азиатской холеры. V. cholerae O1 серогруппы биовара эльтор – возбудитель текущей, 7-ой пандемии холеры эльтор. V. cholerae O139 серогруппы – возбудитель холеры Бенгал. Холерные вибрионы классического биовара на протяжении более 100 лет (с 1817 по 1923 год) вызывали крупные эпидемии и пандемии азиатской холеры практически во всех странах мира. Выход заболевания за пределы эндемичного очага – Индии – был связан с развитием торговли и транспортных путей. Однако этот возбудитель, вызывая тяжелые формы заболевания, был не способен сохраняться во внешней среде в течение длительного времени. И, как следствие, не формировал вторичные эндемичные очаги. Одним из важнейших последствий изменения генома возбудителя холеры явилось появление холерных вибрионов другого биовара – эльтор с пониженной вирулентностью. Вследствие изменения биологических свойств вибрионы эльтор могли вызывать появление стертых форм заболевания и формирование обильного вибрионосительства. Эти события имели решающее значение для широкого распространения инфекции. Второе не менее важное последствие эволюционных изменений возбудителей – повышение уровня адаптации к меняющимся условиям внешней среды и, как следствие, появление способности к формированию вторичных эндемичных очагов. Указанные процессы привели, в итоге, к вытеснению классических вибрионов вибрионами эльтор. Кроме того, мы стали свидетелями еще одного результата эволюционного события – появления в 1992 г. холеры Бенгал, возбудителем которой стал холерный вибрион О139 серогруппы. Наличие у этого клона новых поверхностных антигенов (139-антиген и капсула) обеспечило ему на первых этапах селективные преимущества. В результате в 1992-1993 гг. холера эльтор на эндемичной для нее территории была вытеснена холерой Бенгал. Такие события позволили полагать о начале 8-ой пандемии холеры. Однако прогноз пока не оправдался. И одна из возможных причин такой ситуации – отсутствие у бенгальских штаммов способности к формированию вторичных очагов. С другой стороны в современный период в природных популяциях V. cholerae эльтор сформировано три новых патогенных варианта: а) клоны с измененными диагностически важными признаками. Они возникли в результате переноса ряда генов от классических вибрионов к эльтор вибрионам; б) варианты, устойчивые к антибиотикам; в) и 3-я группа – это нетоксигенные вибрионы, способные вызывать клинические проявления холеры. Хотя эти клоны в природных условиях не являются доминирующими, их появление вызывает тревогу, поскольку для их диагностики и профилактики требуются новые подходы. Другой не менее значимый пример эволюции возбудителя особо опасной инфекции – это эволюция возбудителя чумы. Предковой формой возбудителя чумы является кишечный патоген – псевдотуберкулезный микроб. Биологическое последствие преобразование его генома – возникновение высоковирулентного эпидемического клона Y. pestis. Принято считать, что возбудитель чумы относится к “молодому” виду. Последующие микроэволюционные преобразования генома Y. pestis привели к возникновению в пределах вида 3-х биоваров с высоким патогенным и пандемическим потенциалом, а также сохранением в природных очагах промежуточных форм, обладающих избирательной вирулентностью. Поскольку на территории России и стран СНГ имеется 45 природных очагов чумы, то закономерно встает вопрос, какова же их эпизоотическая активность в современный период? В период 2002-2006 гг. наблюдалось снижение эпизоотической активности природных очагов чумы на территории России; исключение – высокогорные очаги Кавказа и Алтая, в которых в основном циркулируют штаммы с низкой патогенностью. В то же время, эпизоотическая активность очагов Средней Азии, где циркулируют штаммы с высоким эпидпотенциалом, сопровождалась заболеванием людей чумой (в т.ч. с летальными исходами, Республика Казахстан), что создает реальную угрозу завоза чумы на территорию России. В 2007 г. прогнозируется - сохранение тенденции. В 2008-2009 гг. – вероятна активизация эпизоотической активности группы полупустынных очагов Северного Прикаспия на территории России (Астраханская область, Республика Калмыкия, Республика Дагестан), обусловленная штаммами с высокой патогенностью. Сохраняется постоянная вероятность заноса чумы из Монголии и Китая, где практически ежегодно регистрируются случаи легочной чумы. В целом, нестабильность геномов возбудителей особо опасных болезней бактериальной и вирусной природы указывает на реальную возможность возникновения патогенных штаммов с ранее неизвестными свойствами. Уже в настоящее время мы констатируем формирование возбудителей с новыми свойствами:с повышенной адаптацией к изменяющимся условиям окружающей среды;с измененными диагностически значимыми признаками;с более высоким пандемическим потенциалом;вызывающие атипичные проявления инфекций. Особенно тревожная ситуация по вирусным инфекциям, поскольку происходит формирование особо патогенных вирусов, способных преодолевать межвидовые барьеры. В целом эволюционные изменения возбудителей свидетельствуют о реальной возможности возникновения эпидемий новых болезней. И такие эпидемии представляют более серьезную угрозу по сравнению с угрозой, существовавшей ранее. Сложившаяся ситуация диктует необходимость принятия адекватных мер для санитарной охраны территорий на национальном и международном уровнях. Новые Международные медико-санитарные правила (ММСП 2005 г.) в современных условиях должны стать эффективным инструментом в предупреждении глобализации инфекционных болезней и минимизации ее медико-санитарных и экономических последствий. Санитарная охрана территории Российской Федерации осуществляется в соответствии с:Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". Санитарная охрана территории Российской Федерации направлена на предупреждение заноса и распространения регламентированных инфекционных болезней, а также на предотвращение завоза и реализации опасных товаров, химических, биологических веществ, радиоактивных материалов, отходов, других грузов.Законом Российской Федерации от 01.04.93 г. № 4730-1 "О государственной границе" (с изменениями и дополнениями). Составляющие санитарной охраны территории Российской Федерации: 1. Санитарно-карантинный контроль в 277 пунктах пропуска через государственную границу: (автомобильные – 103, воздушные – 67, морские – 72, железнодорожные – 35). 2. Эпидемиологический надзор за особо опасными природно-очаговыми (зоонозными) инфекционными болезнями на всей территории Российской Федерации. Национальный эпидемиологический надзор за особо опасными инфекционными болезнями в рамках санитарной охраны территории Российской Федерации осуществляется органами и учреждениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в соответствии с 3-х уровневой системой его осуществления, сохраненной после реформирования службы. Оперативное реагирование на чрезвычайные эпидемические ситуации, вызываемые особо опасными инфекционными болезнями, осуществляется в рамках более широкого межведомственного взаимодействия при координирующей роли Роспотребнадзора. Надзор за ЧС в рамках единой федеральной централизованной системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора:сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК):15 специализированных противоэпидемических бригад противочумных учреждений;70 санитарно-эпидемиологических отрядов и 19 санитарно-эпидемиологических бригад ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Научно-методическое обеспечение санитарной охраны территории Российской Федерации осуществляется Координационным научным советом по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Федерации, функционирующим на базе РосНИПЧИ "Микроб" в соответствии с совместным приказом Роспотребнадзора и РАМН. КНС – 5 проблемных комиссий по наиболее важным разделам проблемы особо опасных инфекций. На базе КНС функционирует Координационный совет по проблемам санитарной охраны территории государств-участников СНГ от завоза и распространения особо опасных инфекционных болезней. В рамках межгосударственного сотрудничества в 2007 г. планируется проведение VIII Межгосударственной научно-практической конференции "Международные медико-санитарные правила и реализация глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями в государствах-участниках Содружества Независимых Государств". Следует подчеркнуть, что в основе современной стратегии санитарной охраны территории лежит многолетний отечественный опыт борьбы с особо опасными инфекционными болезнями. Опыт заключается в системной организации борьбы и прежде всего профилактики инфекционных болезней на уровне государства и всего мирового сообщества (пример: ликвидация натуральной оспы). Этот опыт непременно учитывает базовые принципы классической эпидемиологии. Именно эти принципы оказались в настоящее время наиболее востребованными при существующей угрозе возникновения новых инфекционных болезней с прогнозируемыми катастрофическими последствиями для всего мирового сообщества (пандемия гриппа). Отечественный опыт положен в основу глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями, которая нашла отражение в решениях Санкт-Петербургского саммита "Группы восьми" (2006 г.) и Международных медико-санитарных правилах (2005 г.), которые вступают в силу на территории России в 2007 году. Цель применения новых ММСП (2005) как декларирует ВОЗ, состоит в предотвращении международного распространения болезней, предохранении от них, борьбе с ними и принятии ответных мер на уровне общественного здравоохранения, которые соизмеримы с рисками для здоровья населения и ограничены ими и которые, что важно, не создают излишних препятствий для международных перевозок и торговли. Основной принцип - упреждающее управление риском, направленное на раннее выявление и ликвидацию вспышки до формирования международной угрозы. ММСП (2005 г.) ориентированы прежде всего на риски возникновения новых инфекционных болезней, массовых неинфекционных болезней (отравлений), а также известных биологических угроз, связанных с актами биотерроризма. Все эти аспекты угроз для международного здравоохранения интегрированы в объекте глобального эпидемиологического надзора, каким является "чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение". Такое определение ЧС означает экстраординарное событие, представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и требующее (могущее потребовать) скоординированных международных ответных мер. Алгоритм принятия решений в соответствии с Приложением 2 ММСП (2005 г.) включает определение принадлежности тестируемых ситуаций к инфекционным болезням списка А, требующих неотложного уведомления ВОЗ. Это – оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом, ТОРС. Оспа включена в ММСП как ПБА, находящийся в арсенале средств биологической агрессии, полиомиелит как болезнь, подлежащая ликвидации по плану ВОЗ. По этим причинам обнаружение названных возбудителей представляет собой чрезвычайную ситуацию международного значения. Список Б включает инфекционные болезни, требующие применения алгоритма оценки их международной значимости. ВОЗ уведомляется при наличии таковой. К этим болезням относятся холера, легочная чума, желтая лихорадка Вирусная геморрагическая лихорадка (Эбола, Ласса, Марбург), Лихорадка Западного Нила, другие болезни: Лихорадка Денге, Лихорадка долины Рифт, менингококковая болезнь. Таким образом, в ММСП (2005 г.) приоритет в глобальном эпидемиологическом надзоре и контроле закономерно отдается вирусным инфекционным болезням. В целом ММСП (2005г.), в которых представлены элементы глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями, есть ни что иное, как ротация российского опыта борьбы с особо опасными инфекционными болезнями на международный уровень. Главными результатами Санкт-Петербургского саммита "Группы восьми", в которых сфокусирован российский опыт борьбы с особо опасными инфекционными болезнями, являются: Создание международной системы раннего выявления и предотвращения распространения "новых" инфекций, включая грипп птиц, с целью снижения неблагоприятных воздействий и неоправданных затрат, связанных с угрозами развития пандемий "новых" заболеваний. Разработка эффективной высокотехнологичной круглосуточно функционирующей системы глобального предупреждения и реагирования на ЧС международного значения с помощью команд быстрого реагирования, в т.ч. российских специализированных противоэпидемических бригад (в рамках функционирующей под эгидой ВОЗ Глобальной сети по оповещению и реагированию на вспышки инфекционных болезней (GOARN) В этом состоит принципиальная новизна глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями в аспекте санитарной охраны территории. Приоритетными задачами в области санитарной охраны на сегодняшний день являются: 1. гармонизация национальной правовой, нормативно-методической базы с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.); 2. реализация российского вклада в обеспечение решений Санкт-Петербургского саммита "Группы восьми":создание Сотрудничающего центра ВОЗ по гриппу птиц для стран Восточной Европы и Центральной Азииукрепление глобальной сети по оповещению и реагированию на вспышки инфекционных болезней – модернизация специализированных противоэпидемических бригад. Для обеспечения российского вклада в решение поставленных задач приняты Распоряжения Правительства Российской Федерации, направленные на предупреждение распространения гриппа птиц:"Об утверждении плана мероприятий по предупреждению распространения гриппа птиц на территории Российской Федерации" (№ 1083-р от 04.08.2006) "О вкладе Российской Федерации в международные усилия по борьбе с гриппом птиц" (№ 820-р от 05.06.2006) Вышло распоряжение Правительства Российской Федерации от 21 мая 2007 г. № 642-р "О модернизации российских мобильных противоэпидемических бригад", включающее подготовку кадров и обеспечение участия российских формирований при ликвидации последствий стихийных бедствий за рубежом (совместный план с ВОЗ). В соответствии с Планом Федеральной службы по реализации решений "Группы восьми" в области борьбы с инфекционными болезнями по разделу "Укрепление глобальной сети по предупреждению и ликвидации последствий стихийных бедствий" разработана концепция модернизации специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ). Реализация концепции позволит создать на базе противочумных учреждений современные СПЭБы – мобильные формирования экстренного реагирования, автономного функционирования, использующие передовые диагностические и информационные технологии, современное оборудование, укомплектованные по модульному принципу, имеющие высококвалифицированный кадровый состав, способные решать задачи по проведению комплекса мероприятий по противоэпидемическому и санитарно-гигиеническому обеспечению населения при ликвидации последствий разного рода чрезвычайных ситуаций на территории Российской Федерации, стран СНГ, Восточной Европы и дальнего зарубежья. Наряду с решением указанных приоритетных задач необходимым также является решение следующих задач: реализация системного подхода к эпидемиологическому надзору за особо опасными инфекционными болезнями и дальнейшее развитие молекулярно-генетического направления в эпидемиологии;осуществление модернизация мониторинга и контроля инфекционных болезней на основе паспортизации территорий субъектов Российской Федерации по санитарной охране с использованием геоинформационных технологий (в т.ч. ГЛОНАСС); создание единой компьютерной информационно-аналитической системы и разработка прогнозно-моделирующих систем оценки рисков; разработка АИС "Санохрана в пунктах пропуска через государственную границу";внедрение современных диагностических стандартов и нового поколения диагностических систем (ПЦР в реальном времени, микрочипирование, нанотехнологии);профилактических технологий (высокоэффективные средства лечения, вакцины нового поколения, современные средства дезинфекции, дезинсекции, дератизации);создания сети лабораторий с высоким уровнем биологической защиты на базе противочумных учреждений. Только с внедрением в практику инновационных технологий реально совершенствование санитарной охраны территорий, адекватное современным рискам и угрозам международного значения.