В. Е. ГРЕЧКО, А. В. СТЕПАНЧЕНКО, Н. А. СИНЕВА, Н. П. ВОДОПЬЯНОВ, А. Н. САВУШКИН НЕВРОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ ЛИЦА И ПОЛОСТИ РТА ( НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЯ) УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Москва 1999 Заболевание или синдром Этнология и патогенез Особенности клинических проявлений дифф. диагноз Принципы лечения 1. Симптомок1. Невралгия тройничного нерва. Типичная невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального ге-неза. Идио-патическая невралгия тройничного нерва. Болезнь Фотер-гнлла. Болевой тик лица омплексы при поражении сисПод влиянием эндокринных, обменных, сосудистых и иммунологических изменений нарушается реактивность корковопод-корковых структур (скорее всего ядерных образований головного мозга), порог возбухдения которых значительно понижается. Любое раздражение с периферии, особенно раздражение триг-гервых зон, может вызвать реакции со стороны корково-подкорковых структур. Это и ведет к развитии болевых пароксизмов. В настоящее время получила распространение теория компрессии патологически извитым тем черепных нервов.Кратковременные односторонние приступы мучительных болей в сегментарно-корешковых зонах иннервации лица. Продолжительность пароксизмов до 2 минут (чаще 10-15 секунд). Прекращаются внезапно, резко обрываясь, и в межприступном периоде при небольшой длительности заболевания болей не бывает. В дальнейшем, когда развивается явления невропатии при невралгии тройничного нерва боли могут быть в в межприс-тупном периоде. Приступ, как правило, не сопровождается вегетативными проявлениями. На высоте могут возникать рефлекторные сокращения мимической мускулатуры. Характерные признака: наличие Невропатии тройничного нерва (невралгии тройничного нерва преимущественно периферического гене-за). Невралгия языког-лоточного нерва. Синуситы. Мигрень. Синдром Чарлина. Синдром Сла-дера. Мио-фасциальный синдром лица. Антиконвульсанты типа карбамазепина в индивидуально подобранных дозах, препараты ГАМК (ок-сибутират натрия, бахло-фев), транквилизаторы, спазмолитические средства. Фонофорез гидрокортизона, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). В случаях неэффективного консервативного лечевия применяют невроэкзерез ветвей тройничного нерва, чрес-кожную высокочастотную селективную тригеминаль-ную терморизотомию, мик-роваскулярную декомпрессии корешка тройничного нерва, а также более сложные стереотаксачес- сосудом (чаще всего верхней мозжечковой артерией) корешка тройнич-ного нерва в зове входа в варолиев мост, в результате чего происходит демиелинизация быстроп-роводящих волокон и их контакт (эфапс) с мед-ленно проводящими боле-выми волокнами и измене-ние сенсорвого потока с преобладанием «болевого' в ядре спинального тракта (спинномозгового пути) в дальнейшей модифи-кацией в области ретику-лярной формации, около-водопроводного серого вещества, таламуса, старой в вовой коры. триггерных или алгогенных зон, расположенных в основном вокруг полости рта в области альвеолярного отростка, слабое механическое, тактильвое или температурвое раздрахевие которых провоцирует првступ. Течение забо-леваввя хроническое с ремис-сиями и экзацербациями. кве операции ва ядрах тройничного нерва и та-ламуса. 2. Невропа-тии ветвей тройничного нерва (нев- Патологические процессы, воздействующие на различные участки периферического отдела системы Длительные, умеренной интен-сивности, болевые ощущения в зоне иннервации соответству-ющей ветви или отдельных ве- Типичная невралгия тройничного верва. ненаркотические анальгетики в сочетании с анти-гистаминными препаратами, транквилизаторы, ав- ралгии тройничного нерва преимущественно периферического гене-за). Атипич-ная тригеми-нальая нев-ралгия. тройничного нерва (до полулунного узла), заболевания придаточных пазух носа, травмы, инфек-цнн, интоксикации; заболевания зубочелюстной системы: одновременное удаление большого числа зубов или травматичное их удаление, наличие костных отломков, пульпиты, периодонтиты, протезы, травмирующие слизистую оболочку по-лости рта, нарушение прикуса и т. п. ). Под влиянием импульсов, поступающих вз очагов поражения значительно возрастает поток сигналов по медленно проводящим волокнам. точек тройничного верва, периодически приступообразно усиливавшиеся, продолжитель-ностью от нескольких часов до нескольких суток, постепенно ослабевавшие. ] тидепрессанты, витамины. Физиотерапия: диадинами-ческие или синусоидальные тока, ультразвук, умеренное тепло, фонофо-рез гидрокортизона с анальгином, ЧЭНС. Грязелечение, парафин, озокерит, биостимуляторы, алоэ, иглорефлексотера-пия, санация полости рта. 3. Двусторонняя неврал-гия троинич- Периферические в центральные механизмы патогенеза сходны с таковыми! Клинические проявления сходны с односторонними невралгиями тройничного нерва, од- Мигрень. Синуситы. Синдром Лечение проводится по тек же принципам, как в при односторонней трвге- вого верва. при односторонних триге-минальных невралгиях. нако выявляются определенные клинические особенности Как правило, боли начинается на одной стороне, а спустя какое-то время (от нескольких месяцев до нескольких лет) появляется и на другой. Приступы бола обычно появляются попеременно на одной из сторон лица. Лишь у отдельных больных отмечается одновременное развитие пароксизмов с обеих сторон. Триг-герные зоны чаче локализуется в назолабиальной области, реже в в латеральных отделах и в полости рта, нередко располагаясь симметрично с обеих сторон; иногда носят мигрирующий характер. Чарлина. Синдром Сладера. минальной невралгии. 4. Денталь-ная плексал-гия. Пораже-ние верхнего или нижнего Чаще страдает верхнее зубное сплетение, реже -нижнее (примерно в соотношение 2: 1), что, вероятно, обусловлено от- Болевой синдром, нередко с переходом на противоположную сторону, как правило, носат неинтенсивный постоянный характер с локализацией болей, Невропатии тройничного нерва. Ненаркотнческие нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с нейролептическими средствами и транкви- зубных сплетений. сутствием у 50 * людей нижнего зубного сплетения. Чаще к развитие плексалгий ведут различные одонтогеняые факторы с преимущественным поражением терминальных ветвей сплетения при затрудненном удалении зубов мудрости, премоляров и моляров, при проведении проводниковое анестезии; оперативные вмешательства на челюстях; выведение пломбировочного материала за верхушки корневых каналов; удаление больяого числа зубов в течение короткого периода времени при подготовке полости рта к протезировании; инфекционные поражения при остеомиелитах лунок в др. Провоцирующими моментами могут быть переохлаждение, с ощущением жжения в зубах а деснах, иногда с переходом боли на другую сторону лица. Удаление пораженных зубов не снимает болей, а у части больных боли переходят на соседние зубы. Чаде отмечается плексалгия только в области верхнего или нижнего зубного сплетения, но воз-можны и сочетанные поражения. У некоторых больных наблюдается уменьшение болей во время приема пищи в усиление под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждения. При поражении верхнего зубного сплетения боли могут иррадиировать по ходу II ветви тройничного нерва в сопровождаться вегетативными нарушениями. ; лизаторами, анестезиновая или лидокаиновая мази на слизистые десен. Витамины группы В. Электрофорез лидазы на область зубных сплетений, курс электросна. травма, интоксикация, вервао-психическое напряжение. 5. Постгер-петическая невралгия троввичвого верва. Ган-глионеврит тройничного верва. Инфекционное заболева-ние, вызывавшееся вирусом варицелла - зостер (VZ). (Основной патогенетическое особенностью опоясывающего герпеса (ОГ) является ранее перенесен-ная ветряная оспа а пос-ледующая персистенция ввруса VZ в организме переболевшего, Интервал между перввчным инфици-рованием и проявлением ОГ обычно продолжается десятке лет. Активация (латентного ввруса VZ (связана с иммунодепрес-сией, обусловленной стресс- факторами и со-путствующими заболеваниями на фоне возрастных изменений иммуннтета Переход ввруса VZ нз латентного состояния в активное {персистирующая инфекция) манифестируется такими нес-пецифическими общеинфекцион-ными заболеваниями, как головная боль, разбитость, суб-фебрильная температура, озноб. Продолжительность этого периода не превышает 2-3 дней. Спустя неделю после начала заболевания на коже лица появляются герпетические высыпания. Данный период продолжается в течение 5-7 дней. Высыпания носят массивный или сливной характер на протяжении 2-3 недель до проявления корочек и депигментации после заживления. При обследовании выявляются грубые расстройства всех вн- Невропатии тройничного верва Лечевве в острой стадии: 1. Противовирусные пре-параты (фамцикловир, ацикловвр, рабамадил, хелепин, эметина гидрох-лорид, дипиридамол). 2. Иммунокоррегирующие препараты (модимунал, левамизол}. 3. Мильгамма N. 4. Анальгезирующие средства. 5. В период реконвалес-ценции - анаболические гормоны. 6. УФО. 7. ДДТ.Лечение постгерпетичес-кой невропатии: 1. Антидепрессанты. 2. Местноавестезвруюцне (подавление регенераци-онаой способности Т-лим-фоцитов, как показателя иммунодефицита в клеточ-вом звене системы иммунитета). Вирус ОГ поражает в системе тройничного нерва, главным образом, полулунный узел и первую (глазной нерв) офтальмическую ветвь тройничного нерва с кожной территорией иннервации - лоб и волосистую часть головы до венечного ива, где возникает постгерпетические рубцо-вые изменения. В механизме развития которых имеют значение малое количество быстропрово-дящих миелинизированных волоков в составе оф-тальмичесхого подразделения тройничного нерва, которые поражаются внру- дов чувствительности на фоне гиперпатии. Обычно, ганглио-невропатие длятся около 3-6 недель и проходят бесследно. Однако, у 20% всех больных ОГ заболевание переходит в стойкую постгерпетическую невропатию тройничного нерва, длящуюся годами. Для нее характерны перманентные тупые, зудяще-жгучие боли, нередко усиливающиеся волнообразно под влиянием контрастных изменений погоды или под воздействием отрицательных эмоций. На этом фоне могут возникать пароксизмальные (секунды) боли, умеренно интенсивные. Выраженность и стойкость болевого синдрома определяется массивностью высыпаний в остром периоде. средства (лидокаиновая мазь). 3. Фонофорез с 5% мазью Трилона «Б». 4. ЧЭНС. 5. ГБО. 6. Лазеромагнитотерапия. сом ОГ. При этом возрастает поток болевых сигналов по проводникам не-миелинизированных волокон с возникновением перманентной боли из-за возникающих эфаптических контактов в зонах рубцо-вых кожных дефектов, мв-елинизированных и немие-линизированных термина-лей; на фоне перманент-ных болей появляются ма-лоинтенсивные алгические пароксизмы. 6. Невралгия носоресничного нерва. Синдром Чар-лина, Синд-ром цилиарного узла. Синдром переднего эт-моидалъного Этмоидит. Тромбоз ввут-ренней сонной артерии. Туберкулез, энцефалит, ма-лярия, диабет. Зрительное перенапряжение. Последствия травмы глаза. Заболевания конъюнктивы в роговицы, глаукома. Сальные боли в медиальном углу глаза с иррадиацией в спинку носа. Отечность, гиперестезия в односторонняя гиперсекреция слизистой оболочки носа. Инъецированность склер, иридоциклит, кератит. Повышенное слезотечение. Светобоязнь. Дифференциаль-во-диагвостическим признаком Невралгия I ветви тройничного нерва. Синусит лобной или верхнечелюстной па-зухи. Синдром Сладера. Острая глау- Обезболивание слизистой оболочка глаза дикаином, слизистой оболочки носа - кокаином или лидокаи-ном. Внутрь: ненаркоти-ческие анальгетики, ан-тигистаминные, спазмолитические средства, витамины группы В, кортикос-тероиды, ЧЭНС. нерва. Назо-цилиарная невралгия. Невралгия вазоцилиар-аого нерва. Назоэтмои-дальный глазной синдром. Синдром на-зальвого нерва. является исчезновение всех симптомов после кокаинизации слизистой оболочки носа. кома. Синдром Хортона. Синдром внутренней сонной артерии. 7. Табети-ческая цили-арная невралгия. Синдром Пе-ля. Табети-ческие глазные кризы. Сифилитическое поражение ядер, полулунного узла или цилиарной ветви тройничного нерва. Приступообразная, сильная, жгучая, колющая боль в обоих глазах (цилиарная невралгия); гиперестезия области глазного яблока и век; светобоязнь со спазмами круговой мышцы глаза; резко выраженное слезотечение. Приступы глаукомы. Невралгия I ветви тройничного нерва. Синдром Чарлина. Аналогично лечению невралгии носоресннчного нерва. 8. Синдром ушно-височ- Раздражение вегетативных волоков умно-височной Гиперемия кожи и усиленное потоотделение в околоуш- Заболевания слюнных же- Анальгетики в сочетании с транквилизаторами, ви- ного нерва. Синдром Фрей. Аури-куло-темпо-ральный синдром. Ги-пергидроз околоуш-НО-ВиСОЧНЫй. области, вызванное заболеваниями слюнной железы. (Заболевание встречается очень редко). во-васочной области во время приема пищи. Иногда отмечаются гиперестезия, ощущение жара, покалывания в зоне гипергидроза. Холостые жевательные движения не сопровождается упоминаемыми признаками. У некоторых обследуемых синдром возникает только при одном представлении о вкусной пище. лез. танины группы В в С, алоэ, новокаиновые блокады, лидаза, ультразвук на область околоушной железы, парафнно- в грязелечение. При неэффективности консервативного лечения - перерезка уш-но-височного верва. 9. Невралгия язычного верва. Длительное раздражение языка протезом, острым краем зуба н т. п., как правило, на фоне хронической или острой ннфек-ции (ангина, тонзиллит, грипп), интоксикация (тетраэтилсвинец), недостаточности мозгового кровообращения. Приступы резких болей в области передних двух третей языка, появляющиеся спонтанно или провоцирующиеся дви-жениями языка (прием пищи, особенно грубой и острой, разговор, смех и т. п. ). Выявляются расстройства болевой (гиперестезия, гипесте-зня), и вкусовой (агейзия) чувствительности. Невралгия языкоглоточ-ного нерва. Глоссалгия. Миофасциаль-ный синдром с поражением внутренней крыловидной мьшцы. Анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, смазывание языка раствором кокаина нлн новокаина, лечение основного заболевания, витамины группы В, антнкон-вульсанты типа карбама-зепива, электрофорез новокаина, ЧЭНС. 10. Стволовая неврал- Сосудистые поражения ствола головного мозга с Типичные пароксизмы тригеми-нальных болей на фоне дли- Невралгия тройничного Средства, улучшающие мозговое кровообращение, гия тройничного нерва. вовлечением ядер тройничного нерва, в частности его ядра нисходящего пути. тельных выраженных болей, не поддающихся лечению антикон-вульсантами типа карбамазе-пина. Отмечаются расстройства чувствительности на лице по луковичному типу (зоны Зельдера); могут возникать альтернирующие синдромы. Выявляются признаки недостаточности мозгового кровообращения. нерва преимущественно центрального генеза. анальгетика, спазмолитики в сочетании с карба-мазепином; лечение основного сосудистого заболевания. 11. Синдром раздражениядвигательной порции тройничного нерва. Тризм. Раздражение мотонейронов тройничного нерва, ин-нервирующих жевательных мышцы, при воспалительных заболеваниях челюст-но-лицевой области; при остеохондрозах, анкилозах и других заболеваниях височно-нижнечелюст-ного сустава; при невралгии III ветви тройничного нерва; при истерии, столбняке в бешенстве. Судороги жевательной мускулатуры. Движения нижней челюсти резко ограничены или полностью отсутствует, зубы крепко стиснуты, прием пищи затруднен, имеются расстройства дыхания, нарушена речь, выражено нервно-психическое напряжение. При длительном тризме - истощение больного. Миофасциаль-ный синдром лица. Лечение основного заболевания. При тризме 1-2 мл. 2, 5% раствора аминазина в 5 мл. 0, 5* раствора новокаина в/м. Диа-зепам (Седуксен 0, 5% - 2 мл. в/м. Психотерапия. 12. Неврит (невропатия) тройничного нерва. Инфекция, травма, интоксикация, различные мест-ные воспалительные процессы. Волн носят тупой, длительный характер с пароксизмами различной интенсивности. Выявляется нарушения чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, а при поражении III ветви - также двигательные нарушения (парезы жева-тельных мышц). Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза. миофасциаль-ный синдром лица. Анальгетики, нейролепти-ки, седативные и десен-сибилизирующие препараты, витамины группы В, тримекаин, карбамазепин. При очень сильных болях - наркотические анальге-тики. Антихолинэстераз-ные, рассасывающие средства, мумие, стрих-нин, кофеин, лидаза. Фи-зиотерапия: УФО, УВЧ, электрофорез, новокаина, ЧЭНС. Нейроэкзерез, ризотомия, бульбарная трактомия. Лечение основного заболевания. 13. неврит (Невропатия) нижнего лу-ночкового ■еры. Диффузный остеомиелит и травма нижней челюсти; стоматологические манипуляции: введевве плом-бвровочного материала за верхушки зуба в канал нижней челюсти, удаление Боль и онемение в зубах нвх-ней челюсти, в области подбородка н нижней губы. Выпа-девве вли снижение ветви всех ввдов чувствительности в десне ннхнен челюсти, в областв ввхней губы и подбо- Невропатия III ветви тройничного нерва. Нижняя денталь-ная плексал-гия. Лечение по принципал те-рапии невропатии тройничного нерва. третьих нижних моляров, проводниковая анестезия; инфекционные заболевания. родка, болезненность при перкуссии некоторых зубов. Может наблюдаться тризм и парез жевательной мускулатуры. Электровозбудимость пульпы: зубов снижается или отсутствует. 14. Неврит (невропатия) верхних лу-ночковых нервов. Хронические пульпиты а периодонтиты; травмати-чесхое удаление зубов; гаймориты, спиртоновока-иновые блокады и др. Боли в онемение в зубах верхней челюсти. Выявляется анестезия или гипестезия десны верхней челюсти и прилежащего участка слизистой оболочки щеки. Электровозбудимость пульпы зубов верхней челюсти снижается или отсутствует. Хронические пульпиты и периодонтиты. Карцинома гайморовой пазухи. Верхняя дентальная плексалгия. Лечение по принципам терапии невропатии тройничного нерва. 15. Неврит (невропатия) переднего небного нерва. Травма при сложном удалении зуба, при инфиль-трационной анестезии в области большого небного отверстия, при спиртоно-вокаиновых блокадах. Чувства онемения, жжения, сухости в области передней половины веба, усиливающиеся во время приема пища. Гальванизм. Лечение по принципам терапии невропатии трой-ничного нерва. 16. Неврит (невропатия) щечного нерва. Травка слизистой оболочки чеки зубами, неудачно нзготовленными протезами Обычно поражается вместе с альвеолярным нервом. Изолированное поражение проявляется лишь расстройством чувствительности в области слизистой оболочка щека, а также кожи угла рта. Стомалгия. Лечение по принципам терапии невропатии тройничного нерва. 17. Веврвт (невропатия) лицевого нерва. Синдром Белла. идио-патический паралич лицевого нерва. Прозопле-гия. (ревматизм, грипп, паротит, отит, наличие патологического процесса в области мосто-мозжечко-вого угла, ствола мозга, травка черепа. В стоматологической практике при обезболивании нижнего альвеолярного нерва, при введение анестезирующих веществ в области нижнечелюстного отверстия при удалении нижних моляров. наблюдается наследственные (аутосом-но-рецессивные) формы, харахтеризующиеся интер-миттирующим течением, при Обычно в течение нескольких часов или внезапно (чаще, после утреннего пробуждения) развивается односторонний паралич или парез всей мимической мускулатуры. При поражении барабанной струны в-канале лицевого нерва разви-вавтся ксеростомня в расстройства вкуса на передних 2/3 языка соответствующей стороны; при поражении стремянного нерва - гиперакузия; прн поражении большого поверхностного каменистого нерва - ксерофтальмия. При локализации патологического очага в стволе мозга и в об- Центральный паралич лицевого нерва. Синдром Ханта. Пон-тннная форма полиомиелита. Синдром Россоли-мо-Мелькер-сона-Розен-таля. Ба-зальный менингит. Этнотропные средства. Диуретические, противовоспалительные, кортико-стероидные, седативные, антихолинэстеразные, ан-тигистаминные, сосудистые препараты, транквилизаторы, витамины группы В, лечебная гимнастика для мимических мышц. Тепловые процедуры, УВЧ, ультразвук, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. Лазеротерапия. Постизометрическая релаксация. иглорефлек-сотерапия. явлениях отека в канале лицевого нерва. ластн выхода из ствола в процесс вовлекаются соответственно VI и VIII нервы. 18. Синдром узла коленца. Нев-ралгия узла коленца. Синдром Хан-та. Zoster oticus. Поражение узла коленца промежуточного нерва вирусом ветряной оспы. Вначале возникапт головные боли и односторонняя боль в ухе, позже - герпетические высыпания в области уха, на мягком небе и языке, приступообразные боли в наружном слуховом проходе, барабанной перепонке и ушной раковине. Снижено восприятие высоких звуков, появляется ощущение шума в ушах, головокружение. Наблюдаются расстройства слезоотделения в саливации, горизонтальный спонтанный нистагм, гипестезвя уха и языка. Часто в первые 10 дней после появления высыпаний наступает преходящий паралич лицевого нерва. Синдром Сла-дера. Синдром Чарлина. Синдром Хор-тона. Синдром Рейхер-та. Ненаркотические и наркотические анальгетики. Противовоспалительные, дегидратирующие, анти-гистаминные препараты. Витамины группы В. Лечение опоясывающего герпеса. Лечение по принципам лечения поражения лицевого верва. 19. Невралгия нерва Поражение сивуса основной кости или передней Односторонняя приступообразная боль продолжительностью Невралгия тройничного Анальгетики, противовоспалительные в антисепти- 1 2 3 4 5 крыловидного канала. Нев-ралгия види-ева нерва. Синдром Вей-ла. части пирамидки, при котором патологический процесс захватывает я видиев нерв. до нескольких часов в области глазного яблока, орбиты, носа с иррадиацией в лицо, ухо, зубы, голову, шею, плечо, чаще возникающий ночью, преимущественно у женщин. верва. Синд-рок Сладера. чесхне проепараты, витамины группы В. 20. Неврал-гия языког-лоточного верва. Нев-ралгия глос-со-фаринге-альвая. Синдром Си-кара. Синд-рои Вейзен-бурга - Сикара - Робино. Синдром Сикара - Ро-бино. неароинфекция, интоксикация, увеличенный шило-видный отросток. Компрессия корешка задней нижней мозжечковой арте-рией. Приступообразные боли, всегда начинающиеся с корня языка или миндалины и распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо, иногда иррадиирующие в глаз, угол нижней челюсти, в цеху; ги-персаливация, гиперемия половины лица; сухой хавель. Иногда боль начинается в ухе в распространяется на миндалину. Длительность болевых приступов 1-3 мин, интервалы между вики неодинаковы. при невропатии (неврите) - симптомы выпадения в области иннервации этого верва, снижение глоточного рефлекса, сухость во рту, гвпергезия к Невралгия тройничного нерва. Синдром барабанного сплетения. Опухоли корня языка в глотки. Лечение основного заболевания. Смазывание корня языка и зева раствором кокаина, инъекции но-вокаива, лндокавна в корень языка, карбамазе-пив, ненаркотические анальгетики, витамины группы В, общеукрепляющие средства. Диадинами-ческие или синусоидальные токи на позадвче-люстную область, минда-лввы, гортань. Алоэ, ФиБС, пикамилон, хень-шень, мумиё. Оперативное лечение прв увеличенном шиловидном отростке. Микроваскулярная декомпрес- 21. Невралгия барабан-ного сплетения. Болезненный тик барабанного нерва. Синдром Рейхер-та. Невралгия якобсонова нерва. Поражение барабанного сплетения, образованного конечными ветвями барабанного нерва {система IX нерва) и ветвями симпатического сплетения внутренней сонной арте-рии. горькому.Приступы резких обносторон-них болей в наружном слуховом проходе, иррадиирующих в область сосцевидного отростка, щеку и висок. Боли воз-hиkают спонтанно, не связаны с движением языка и глотки, иногда сопровождаются гиперемией н отеком области наружного слухового прохода, имеют «рвущий» характер; может наблюдаться симптом «телефонной трубки» (боли усиливаются при разговоре по телефону). Синдром Хан-та. Средний отит. Абсцесс или опухоль глотки. сия корешка языкоглоточ-ного нерва. Анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, кофетамин, 6елласпон, витамины группы В, электрофорез новокаина на область слухового прохода. При неэффективности консервативного лечения - перерезка языкоглоточвого нерва. 22. Невралгия верхнего гортанного нерва. Тик верхнего гортанного нерва. Воспалительные процессы в гортани после струмэх-томии и тонзиллэктомии. Односторонние болевые пароксизмы в области гортани с иррадиацией боли вдоль нижней челюсти, в ухо, сопровождающиеся кашлем и общей слабостью, часто возникающие во время еды или глотания. Невралгия языкоглоточ-ного нерва. Анальгетики, внутривенные введения новокаина, витамины группы В, диа-динамические токи. Характерна болевая точка на боковой поверхности шеи, чуть выше щитовидного хряща. Глоточный рефлекс снижен или отсутствует. Пораженная половина гортани неподвижна, выявляется сужение голосовой цели. 23. Синдром верхней глазничной щели. Синд-ром средней группы черепных нер-вов. Синдром ретросфеноидального пространства. Ретросфеноидальный синдром. Триада Жако. Опухоль носоглотки (чаще надгортанника), расп-ространяющаяся на область рваного и овального отверстий. Триада Жако: 1) гомолате-ральная слепота, 2) гомола-теральный паралич всех глазодвигательных мышц, 3) поражение тройничного нерва (расстройства чувствительности парестетико-невралги-ческого характера и паралич жевательной мускулатуры на половиве лица). Ранний сим-птом - ухудшение слуха вследствие закупорки слуховой трубы. Синдром Дхефферсона. Синдром Гар-сена. Невралгия тройничного нерва. Оперативное. 24. Болез- Воспалительный грануле- Парез или паралич одного или Синдром Лечение основного забо- ненная офтальмоплегия. Синдром Толосы-Ханта. матозный процесс в области пещеристой пазухи и внутрикавернозного участка сонной артерии, закупорка верхней глазничной вены, частичная облитерация пещеристого синуса, пахименингит в области верхней глазничной цели н боковой стенки пещеристой пазухи, осложнение сахарного диабета, аневризма сонной артерии, наследственные опухоли. всех глазодвигательных нервов. Постоянная глазничная боль, иррадиирующая в височ-но-лобную области. Возможны спонтанные ремиссии с рези-дуальными явлениями или без них, с необязательными последующими рецидивами. верхней глазничной щели. Анев-разма сонной артернн. j левания. Анальгетики, противовоспалительныепрепараты, пикамилон, стугерон, трентал, оксазил. 25. Синдром пещеристого синуса. Синдром наружной стенки пещеристого синуса. Синдром Фуа. Патологические процессы в средней черепной ямке, опухоли гипофиза, крани-офарингиомы, аневризмы внутренней сонной артерии, гнойные процессы в сфеноидальном синусе, тромбозы каротндного синуса, базальные менннги-омы. Односторонняя офтальмоплегия с первичным поражением отводящего нерва, невралгия I ветви тройничного нерва, односторонний экзофтальм, двусторонний отек век и конъюнктивы. В атипичных случаях может наблюдаться пульсирующий экзофтальм, атрофия зрительного нерва, Синдром Жако. Синдром Гарсена. Синдром Сла-дера. Синдром Чарлина. Синдром Фотергилла. Лечение этиологическое. застойный сосок в битемпо-ральная гемианопсия. 26. Синдром тромбоза пе-щеристого синуса. Синдром тромбоза ка-вернзного синуса. Синдром Боавье. Тромбоз пещеристого свнуса. Сочетание полной офтальмоплегии с экзофтальмом, болями в области лба и глазницы, отеком век и лица на стороне тромбоза пещеристого синуса. Синдром верхней глазничной цели. Синдром Градени-го. Синдром Толосы -Хаита. Средства, снижающие внутричерепное давление, антибактериальные препараты, анальгетики. 0 27. Снндрок поражения дна глазницы. Синдром Дежана. Травка, воспалительные процессы или новообразования в области дна глазницы. Экзофтальм, диплопия, сильная головная боль в области верхней челюсти и онемение в области иннервации глазного и верхнечелюстного нервов. Синуситы, инфекционные поражения зубов. Противовоспалительное и симптоматическое лечение. При новообразованиях - оперативное лечение. 28. Свнцром преддверного латерального ядра. Синдром Боннье. Синдром ядра Поражение бульбо-понтин-вов области, особенно области ядра Дейтерса (травка, дегенеративные процессы). Вестибулярные расстройства: головокружение, тошнота, нис-тагм. Нарушение слуха (диза-кузия). Поражение глазодвигательного нерва. Невралгия тройничного нерва. Локомо- Синдром Меньера. Отогенное головокружение. Опухоль слухового Препараты атропина, бета-серк, анальгетики, анти-холинэстеразные средства, витамины группы В. Дейтерса. торная слабость, подавленность. нерва. 29. Каудаль-ный синдром покрышки моста. Синдром покрышки моста. Дор-со-латераль-во-каудаль-ный синдром покрышки моста. Синдром Гасперини. Сосудистые, опухолевые, воспалительные и другие процессы, разрушающие ка-удальную часть покрышки моста и ядра V, VI, VII, и VIII черепных нервов, задний продольный пучок и чувствительные пути. На стороне поражения: парез лицевого нерва, сходящееся косоглазие и невозможность отведения глазного яблока в сторону поражения, гипакузия; паралич конвергенции; на противоположной стороне -гемианестезия по проводниковому типу. Синдром Ве-бера. Синдром Фовилля. Синдром Мийяр - Губле-ра. Лечение основного заболевания. 30. Синдром Троттера. Опухоли носовой части глотки, сдавливающие ниж-нечелюстной нерв. Односторонние невралгические боли в нижней челюсти, языке и ухе, глухота, парез мягкого неба. Позднее может развиться тризм; околоушной отек, который нередко принимают за односторонний паротит. Невралги