На правах рукописиНИКИФОРОВАЕлена АлександровнаКОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЭЖВИНСКОГО ПРОМЫШЛЕННОГО УЗЛА РЕСПУБЛИКИ КОМИ14.02.01 - гигиена14.02.03 –общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукСанкт-Петербург2011Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.^ Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Чернякина Татьяна Сергеевна доктор медицинских наук Глушкова Людмила Ивановна^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Карелин Александр Олегович заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ^ Лучкевич Владимир СтаниславовичВедущее учреждение – ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» РоспотребнадзораЗащита диссертации состоится 26 мая 2011 г. в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47).Автореферат разослан « » апреля 2011 г.Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор ^ Воробьева Лидия ВасильевнаВведениеАктуальность проблемы. Охрана здоровья населения является одним из приоритетов государственной политики и важнейшим фактором национальной безопасности. Здоровье человека определяется сложным воздействием целого ряда факторов: наследственность, условия и образ жизни, качество окружающей среды (Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин, С.Л. Авалиани, К.А. Буштуева, 2002). По оценке ВОЗ, причиной более чем четверти всех предотвратимых заболеваний в мире является низкое качество окружающей среды (Е.И. Акимова, Е.Н. Беляев, А.И. Верещагин, 2009). Изучение заболеваний человека, обусловленных воздействием факторов окружающей среды, с целью разработки эффективных профилактических мероприятий является магистральным направлением гигиенической науки (А.О. Карелин, 2006). Многокомпонентность, многофакторность и разнонаправленность воздействия окружающей среды на человека определяют методические трудности комплексной оценки ее качества, требуют внедрения в деятельность гигиенистов новых методических подходов, в том числе в части совершенствования социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, гигиенической диагностики условий среды, изучения географической привязанности источников загрязнения среды обитания, расширения перечня оцениваемых показателей. (Г.Г. Онищенко, 2007-2009). Концепция риска, принятая в большинстве развитых стран, является надежным аналитическим инструментом, позволяющим научно определить факторы риска для здоровья населения, проводить ранжирование, определять приоритеты в деятельности по снижению уровня риска здоровью (Н.В. Шестопалов, 2006). Неблагоприятные факторы окружающей среды, среди которых лидирующее место занимает загрязнение атмосферного воздуха в городах, являются второй по значимости причиной, определяющей уровень смертности населения (Б.А. Ревич, 2007). Вклад загрязнений атмосферного воздуха составляет 80-90% от суммарного канцерогенного и неканцерогенного риска, обусловленного воздействием факторов окружающей среды (Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Т.А. Шашина, 2007). Опасность воздействия загрязнения атмосферного воздуха на здоровье обусловлена разнообразием загрязнителей, непосредственным поступлением их в организм, трудностью защиты от ксенбиотиков (А.П. Щербо, А.В. Киселев, 2008; М.А. Пинигин, Л.А. Тепикина, З.Ф. Сабирова, 2007). Низкая эффективность средств, затрачиваемых на снижение загрязнения окружающей среды, обусловленная, в большинстве случаев, отсутствием обязательной оценки действительного вклада того или иного предприятия в ухудшение состояния здоровья населения, невозможность соблюдения, в ряде случаев, гигиенических нормативов, обусловленная экономическими и техническими причинами, настоятельно требуют изменения и переноса акцентов с проблемы гигиенического нормирования, на количественную оценку потенциальной и реальной опасности в реально существующих условиях населенных мест (Ю.И. Мусийчук, О.П. Ломов, В.М. Кудрявцев, 2008). Промышленное развитие города Сыктывкара способствовало формированию на его территории зон с неблагоприятной экологической ситуацией, связанной с деятельностью крупного градообразующего предприятия целлюлозно-бумажной промышленности, других промышленных предприятий Эжвинского промышленного узла, расположенных в непосредственной близости к селитебной территории (Л.И. Глушкова, В.Г. Маймулов, И.В. Корабельников, 2002). Исследования возможного влияния аэровыбросов целлюлозно-бумажного производства на некоторые физиологические, психофизиологические и биохимические показатели лиц подросткового возраста, проживающих в городе Сыктывкаре установили, что периодическое загрязнение атмосферного воздуха серосодержащими веществами даже на расстоянии 5 км от источника негативно влияет на функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, нарушает физическое здоровье подростков. При этом более ранимым является организм девочек (Ю.Г. Солонин, Е.Р. Бойко, Н.А. Вахнина, Т.В. Есева и соавт., 2009). Изучение причинно-следственных связей в системе «среда-здоровье населения», уточнение границ влияния промышленной деятельности предприятий Эжвинского промышленного узла, обоснование и реализация мероприятий, направленных на предотвращение потерь здоровья населения, и как следствие, экономических потерь общества являются чрезвычайно актуальными для региона в целом. Исследования многих авторов, посвященные изучению управляемых рисков и связанных с ним ущербов и обоснованию мероприятий по их снижению, в настоящее время востребованы как никогда, позволяют добиться улучшения показателей заболеваемости, смертности населения, повысить экономическую эффективность инвестиций в охрану здоровья, уменьшить экономические потери всех видов бюджета (Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев, С.И. Иванов, 2006; О.А. Бугаева, Н.В. Зайцева, П.З. Шур, 2006; Л.П. Игнатьева, Л.В. Воробьева, И.Г. Погорелова, Д.А. Золотаев, М.О. Потапова, 2005). Указанные обстоятельства явились основанием для проведения комплексных гигиенических и медико-социальных исследований по углубленному изучению медико-экологической ситуации на территории Эжвинского района и города Сыктывкара; выявления источников и факторов, оказывающих негативное влияние на состояние окружающей среды и здоровье населения; научного обоснования управленческих и технологических решений, направленных на предупреждение возникновения эколого-зависимых заболеваний среди населения.^ Цель исследования. Оценка риска для здоровья населения комплекса неблагоприятных факторов в зоне расположения Эжвинского промышленного узла и обоснование системы мероприятий, направленных на оздоровление среды обитания и профилактику заболеваний. Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие основные задачи: - выполнить гигиеническую оценку существующей застройки города Сыктывкара и выявить наиболее значимые предприятия-загрязнители окружающей среды; - установить региональные особенности формирования антропогенной нагрузки на среду обитания в городе Сыктывкаре и Эжвинском районе; - выполнить комплексную гигиеническую оценку состояния окружающей среды на территории города Сыктывкара, выявить приоритетные эколого-гигиенические факторы риска; - оценить риск воздействий факторов окружающей среды на селитебной территории Эжвинского района с использованием методов математического моделирования; - изучить состояние здоровья населения города Сыктывкара, основные закономерности формирования патологии у населения по группе эколого-зависимых болезней; - установить основные закономерности в формировании патологии у населения, проживающего в зоне влияния Эжвинского промышленного узла; - разработать организационно функциональную модель программы обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды и оценить ее эффективность.^ Научная новизна результатов исследования. На основании проведенных исследований впервые: - выявлены региональные эколого-гигиенические особенности территории города Сыктывкара и Эжвинского района при комплексном изучении состояния среды обитания и здоровья населения с применением методов оценки риска здоровью населения;- установлен преимущественный вклад предприятий Эжвинского промышленного узла в формировании антропогенной нагрузки на среду обитания; - установлены различия антропогенной нагрузки при ранжировании исследованных территорий, заключающиеся в более высокой нагрузке в Эжвинском районе на атмосферный воздух и почву, а в городе Сыктывкаре - на питьевую воду; - определены приоритетные вещества-загрязнители (всего 28), связанные с деятельностью ОАО «Монди Сыктывкарский ЛПК» и предприятий Эжвинского промышленного узла, выявлены поражаемые ими критические органы и системы организма при оценке гигиенической опасности;- установлена вероятность развития вредных эффектов у населения при ежедневном поступлении приоритетных химических веществ в течение жизни со стороны органов дыхания, центральной нервной и кроветворной систем, печени и почек;- определены химические вещества с наибольшим вкладом в формирование неприемлемых уровней риска развития неканцерогенных эффектов при остром и хроническом воздействии на органы дыхания (пыль неорганическая с содержанием SiO2 менее 20 % и диметиламин); -установлены закономерности формирования патологии у населения Сыктывкара и Эжвинского района, в том числе по группе эколого-зависимых болезней; - гигиенически обоснованны мероприятия по снижению негативного влияния факторов риска на здоровье населения Эжвинского района; - разработана организационно-функциональная модель программы обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды, предусматривающей реализацию мероприятий по уменьшению негативного воздействия на окружающую среду и здоровье населения с участием органов исполнительной власти Республики Коми, органов государственного и муниципального контроля, хозяйствующих субъектов; - дана оценка эффективности разработанных гигиенических мероприятий по снижению негативного влияния факторов риска на здоровье населения и организационно-функциональной модели программы обеспечения безопасности населения Эжвинского района в условиях техногенного загрязнения окружающей среды. ^ Практическая значимость работы и внедрение результатов в практику. Работа выполнена в соответствии с основным планом НИР ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова» Росздрава на кафедре профилактической медицины и охраны здоровья ФПК в рамках темы: «Научные основы обеспечения эколого-гигиенической безопасности населения Северо-Западного региона на основе совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга и использования современных информационно – аналитических технологий» (2006-2010). Результаты работы позволили повысить эффективность санитарно-гигиенических и эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований и испытаний, существенно улучшить функционирование региональной системы социально-гигиенического мониторинга и реализацию ведомственных целевых программ, принимаемых управленческих решений, направленных на повышение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения и обеспечение эколого-гигиенической безопасности в наиболее проблемной для региона территории. Существенно дополнен информационный банк данных регионального социально-гигиенического мониторинга, откорректированы точки мониторингового наблюдения, объемы выполняемых санитарно-гигиенических исследований, актуализированы объемы исследований по приоритетным веществам-загрязнителям окружающей среды, что позволило выявить актуальные гигиенические проблемы и определить очередность их решения в рамках государственного санитарного надзора. Материалы исследований реализованы в следующих законодательных, нормативно-методических, распорядительных и программно-целевых документах: Законе Республики Коми N43-РЗ от 08.05.2007 "О некоторых вопросах в области градостроительной деятельности в Республике Коми"; учтены при подготовке и рассмотрении проекта закона Республики Коми «Об обеспечении чистоты и порядка на территории Республики Коми» (2009г.); постановлении Правительства Республики Коми N 10 от 23.01.2008 "О региональных нормативах градостроительного проектирования в Республике Коми"; предложениях в проект целевой республиканской программы по обращению с отходами производства и потребления (2009г.); приказе Минархстроя Республики Коми от 29.01.2008 N 07-ОД "Об утверждении региональных нормативов градостроительного проектирования для Республики Коми"; решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми «Об организации санитарно-защитных зон промышленных предприятий в Республике Коми» (2008г.); решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми по обращению с отходами производства и потребления, медицинскими отходами (2009г.); решении Межведомственной комиссии по вопросам природоохранного законодательства при Экономическом совете Республики Коми «Об обеспечении населения качественной питьевой водой» (2009г.); решении Совета муниципального образования городского округа «Сыктывкар» «О порядке разработки, согласования и утверждения проектов организации санитарно-защитных зон на территории муниципального образования городского округа «Сыктывкар» (№ 7/12-144 от 25.12.2007 года); постановлении администрации МОГО «Сыктывкар» от 22.02.2011г. №2/414 «О проведении комплекса мероприятий, направленных на организацию санитарно-защитных зон для отдельных промышленных объектов и производств и/или их комплексов»; постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №1 от 10.01.2008г. «О соблюдении требований санитарного законодательства при обращении с отходами производства и потребления»; постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №1 от 21.01.2009г. «О дополнительных мерах по охране источников централизованного питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения Республики Коми»; постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №17 от 23.09.2009г. «О проведении санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств»; постановлении Главного государственного санитарного врача по Республике Коми №22 от 26.11.2009г. «О мерах по реализации полномочий единой федеральной централизованной системы Госсанэпиднадзора в области обеспечения химической и биологической безопасности в Республике Коми»; приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 21.09.2007г. №124 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга раздела «Среда обитания» на 2007 год»; приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 24.03.2008г. №46 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга»; приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 12.09.2008 №190 «О дополнительных мерах по проведению государственного санитарно-эпидемиологического надзора за деятельностью хозяйствующих субъектов при обращении с отходами производства и потребления»; приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 23.03.2009г. №53 «О внесении изменений в приказ Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 24.03.2008г. №46 «Об утверждении перечня показателей регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга»; приказе Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 21.06.2010 №135/5 «О совершенствовании организации и ведения социально-гигиенического мониторинга в Республике Коми»; методических рекомендациях «О порядке организации и проведении мероприятий по вводу в эксплуатацию законченных строительством (реконструкцией) объектов» (2006); методических рекомендациях «О порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за санитарно-защитными зонами предприятий» (2006); методических рекомендациях «Проведение лабораторных и инструментальных исследований (испытаний) на стадии отвода земельного участка под строительство с целью оценки его соответствия требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов, утвержденных приказом Управления Роспотребнадзора по Республике Коми от 02.11.2007г. №150;ведомственной целевой программе «Профилактика массовых неинфекционных заболеваний, обусловленных влиянием факторов среды обитания человека в Республике Коми на 2008-2010гг.»;ведомственной целевой программе «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга в Республике Коми на 2008-2010гг.»;ведомственной целевой программе «Модернизация и обеспечение деятельности системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Коми на 2008-2010гг.»; Данные по уровням, факторам и источникам риска для здоровья населению, анализу медико-демографической и эколого-гигиенической ситуации внедрены в практику и использованы при подготовке государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Коми» (2006-2009гг.), «О состоянии окружающей природной среды в Республике Коми» (2006-2009гг.), переданы Коми отделению Уро РАН для включения в Атлас Республики Коми (№829/01-1 от 02.02.2011г.). Обоснование программы наблюдения за состоянием атмосферного воздуха в проблемных территориях нашло практическое применение в системе социально-гигиенического мониторинга по городу Сыктывкару (акт внедрения от 19.01.2011г. №194/01-04). Результаты оценки риска здоровью населения и данные по формированию эколого-зависимой патологии в городе Сыктывкаре направлены для реализации через программу оказания медицинской помощи населению и программу профилактики детской заболеваемости в городе Сыктывкаре в Управление здравоохранения АМОГО «Сыктывкар» (2011г.). Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий в системе высшего профессионального образования на кафедре экологии и безопасности жизнедеятельности ГОУ ВПО «Сыктывкарский государственный университет» (акт внедрения от 19.01.2011г. №02.09.03/185).Апробация результатов работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы» (г. Екатеринбург, 2009г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)» (г.Москва, 2009г.); II Всероссийской научно-практической дистанционной интернет-конференции «Окружающая среда и здоровье населения», посвященной 75-летию КГМУ (г.Курск, 2010г.), научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управлении рисками здоровью населения в промышленно- развитых регионах» (г.Пермь, 2010г.), семинаре-практикуме Минприроды Республики Коми, НИИ экотоксикологии на базе МОГО «Сыктывкар» «Вопросы проектирования СЗЗ объекта и установления СЗЗ объекта промышленного узла, оценка риска здоровью» (г.Сыктывкар, 01.12.2010г.).Основные положения, выносимые на защиту: 1. Выявленные закономерности формирования антропогенных нагрузок в результате комплексной гигиенической оценки территории города Сыктывкара с учетом реализованных градостроительных решений и анализа климатогеографических характеристик местности свидетельствуют о наиболее значимом влиянии деятельности предприятий Эжвинского промышленного узла на условия проживания населения города Сыктывкара, особенно - Эжвинского селитебного района города. 2. Гигиенической особенностью города Сыктывкара является преобладающее воздействие на население химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, обусловленных выбросами промышленных предприятий (ОАО «Монди Сыктывкарский ЛПК», ОАО «Сыктывкарский фанерный завод», ОАО «Птицефабрика «Зеленецкая», ООО «Горстрой», предприятия теплоэнергетики и др.) и автомобильного транспорта: оксид углерода, оксиды азота (II и 1V), формальдегид, бенз(а)пирен, диметиламин, метантиол, серы диоксид, серная кислота, взвешенные вещества. Влияние атмосферных загрязнений усиливается географическими и климатическими (высокая влажность воздуха, туманы, густые дымки, слабо-моросящие осадки, низкие скорости ветра) особенностями территории, способствующими накоплению веществ-загрязнителей в приземном слое атмосферы в осенне-зимние периоды года. 3. Гигиенический прогноз возникновения острых и хронических нарушений со стороны органов дыхания, центральной нервной системы, кроветворной системы, органа зрения, печени и почек при воздействии на население Эжвинского района приоритетных химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, подтвержден результатами оценки риска для здоровья населения. 4. Под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды формируются негативные тенденции в состоянии здоровья населения исследованных территорий, в том числе по классам эколого-зависимых болезней (новообразования, атопический дерматит, врожденные аномалии), более выраженные среди детей и подростков. Результаты интегральной оценки состояния здоровья населения свидетельствуют о высоком риске развития патологии у детей (Q ≥ 0,689). Экономические потери, обусловленные только дополнительными случаями заболеваний органов дыхания детей и подростков, связанными с загрязнением атмосферного воздуха, могут составлять 2000,0 тыс. у.е. ежегодно. 5. Организационно-функциональная модель обеспечения безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды должна базироваться на комплексе мероприятий, включающих углубленную гигиеническую оценку качества среды обитания и сопряженного с ней состояния здоровья населения, совершенствования методологии социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, внедрения адекватных санитарно-гигиенических, градостроительных, технологических и медико-профилактических мероприятий. Реализация на практике данной модели позволяет решить наиболее значимые задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обеспечить эффективность бюджетных расходов, снизить вероятность развития патологий со стороны органов и систем организма в 1,5-3 раза. ^ Личный вклад автора. Вклад автора в работу является основным, заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам работы, в формулировке цели и задач, определении объема, выборе объектов наблюдения и методик исследования. Автором разработана программа и методология проведения исследований, при его непосредственном участии осуществлен сбор и обобщение информации. Непосредственно автором осуществлен расчет суммарных и комплексных показателей, статистико-математическая обработка информации, анализ и интерпретация результатов. Автором самостоятельно решена поставленная оптимизационная задача по поиску и обоснованию профилактических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности населения в условиях техногенного загрязнения окружающей среды. Отдельные исследования (оценка риска здоровью) выполнены совместно со специалистами других организаций, за что автор выражает благодарность. Доля личного участия автора в накоплении информации -80%, в обобщении и анализе материалов - 100%.Публикации. Основной фактический материал и выводы работы содержатся в 15 публикациях, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК, 3 статьи.^ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 267 страницах машинописного текста, из них, 15 страниц список литературы и 26 страниц приложения. Диссертация состоит из введения, пяти глав собственных исследований, общего заключения, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 120 публикаций отечественных и 15 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 6 рисунками и 63 таблицами, из них 15 таблиц в приложениях.^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫОбъекты, объем и методы исследования. Основными объектами настоящего исследования явились состояние окружающей среда и здоровья населения города Сыктывкара. В качестве модельной территории был выбран Эжвинский район города Сыктывкара, расположенный в непосредственной близости от ОАО «Монди Сыктывкарский лесопромышленный комплекс (ЛПК)» - предприятия наиболее значимого по объемам и характеру воздействия на объекты окружающей среды. В соответствии с целями и задачами исследовательской работы была разработана программа исследований, включающая 5 основных направлений (табл.1). В работе использованы данные регионального информационного фонда системы социально-гигиенического мониторинга, ГУ «Центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Республики Коми», территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми, Министерства здравоохранения Республики Коми, Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Коми, результаты государственного санитарно-эпидемиологического надзора, проведенного Управлением Росоптребнадзора по Республике Коми, данные производственного контроля Муниципального унитарного предприятия «Сыктывкарский водоканал» и ОАО «Монди Сыктывкарский лесопромышленный комплекс». Оценка основных источников загрязнения окружающей среды осуществлялась на основе данных государственной статистической отчетности по форме 2-ТП (воздух), 2- ТП (водхоз), результатов государственного санитарно-эпидемиологического надзора за 1997-2006гг. Анализ климатических факторов проведен по данным наблюдений Центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды за 1996-2006гг. Изучены среднемесячные, среднегодовые температуры воздуха, скорости ветра и его повторяемость, относительная влажность воздуха, частота туманов, штилей, количество осадков. Санитарно-гигиеническая оценка состояния среды обитания выполнена на основе динамического и сравнительного анализа. Для гигиенической оценки контаминации вредными веществами объектов окружающей среды применялись разовые, среднесуточные, среднегодовые и комплексные показатели.Таблица 1 Направления, объекты и объем исследований Направления исследований Объекты исследований Объем исследований (единиц информации) 1.Комплексная гигиеническая оценка состояния среды обитания Основные промышленные предприятия Сыктывкара (месторасположение, класс опасности, размер СЗЗ, объем и состав выбросов в окружающую среду, суммарная нагрузка на организм) 1833 Климат (температура, скорость ветра, относительная влажность, частота туманов, штилей, направления ветра, количество осадков) и географическое положение 21900 Атмосферный воздух (результаты лабораторных исследований, показатели суммарного загрязнения и кратности превышения ПДК, комплексный показатель загрязнения) 4607 Вода источников водоснабжения (результаты лабораторных исследований, индекс загрязнения воды) 255 Вода питьевая (результаты лабораторных исследований, показатель суммарного химического загрязнения, комплексный показатель оценки качества воды) 1185 Почва (результаты лабораторных исследований, суммарный показатель загрязнения) 788 Физические факторы окружающей среды (результаты лабораторных исследований, дозовые нагрузки) 1426 Концентрации токсичных веществ в биосредах (результаты лабораторных исследований, годовая эмиссия) 626 2. Оценка риска здоровью населения модельной территории Система «атмосферный воздух-здоровье населения» (расчет и оценка канцерогенного и неканцерогенного риска для здоровья при поступлении вредных веществ с атмосферным воздухом) 15583 3. Оценка медико-демографической ситуации и роли социальных факторов в формировании здоровья населения Медико-демографические показатели (численность населения, рождаемость, смертность, естественный прирост, возрастная структура) 8944 Социально-экономические показатели (индексы производства, среднедушевой доход, прожиточный минимум, средняя номинальная начисленная заработная плата, продуктовая потребительская корзина, уровень безработицы, обеспеченность ЛПУ и врачебными кадрами, обеспеченность жилой площадью, обеспеченность жилья водопроводом, канализацией, горячей водой, централизованным отоплением, природным газом) 2520 Население города Сыктывкара и Эжвинского района (оценки условий и образа жизни, состояния здоровья методом анкетирования) 1532 4. Оценка состояния здоровья населения Состояние здоровья населения города Сыктывкара и Эжвинского района в целом и по 4 возрастным группам, 30 нозологическим формам (общая и первичная заболеваемость, интегральные показатели состояния здоровья) 8944 5. Разработка и внедрение программы управления санитарно-гигиенической обстановкой и оценка ее эффективности Индикативные показатели результативности деятельности Управления Роспотребнадзора по Республике Коми, коэффициент оценки результативности бюджетных расходов по степени достижения цели, прогнозные уровни канцеро-генного и неканцерогенного риска здоровью населения модельной территории, величина предотвращенного экономического ущерба 3 элемента модели программы, 6 направлений, 58 показателей Гигиеническая характеристика контаминации атмосферного воздуха выполнена по методике М.А. Пинигина (1986г) с расчетом комплексного показателя загрязнения «Р». Расчеты суммарных показателей загрязнения атмосферного воздуха (Катм.), питьевой воды централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения (Квода) и почвы (Кпочва), комплексная эколого-гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации выполнены в соответствии с МР 01-19/17-17 «Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения», утвержденными заместителем председателя Госкомсанэпиднадзора России Г.Г.Онищенко 26.02.1996г. Комплексная оценка качества питьевой воды централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения выполнена по РМУ 2.1.4.003-98 «Оценка качества питьевой воды», разработанных Центром Госсанэпиднадзора по Республике Коми на основании Методических указаний Минздрава СССР №28-6/20 от 06.06.86г. «Методические указания по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций», «Критериев оценки экологической обстановки для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия», утвержденных Минприроды России, 1992г. по результатам исследований госсанэпиднадзора и МУП «Сыктывкарский водоканал» за 1997-2006 годы. Суммарный показатель является средним баллом общей оценки качества питьевой воды - среднеарифметическое значение средних баллов по бактериологическим и паразитологическим показателям, органолептическим, химическим, радиологическим показателям. Оценка показателей качества выполнена в соответствии со следующими критериями: при среднем балле ≤1 ситуация характеризовалась как удовлетворительная; при >1-2- относительно-напряженная; при >2-4 –существенно-напряженная; при >4-7- критическая; при >7-11 –катастрофическая (условно). Гигиеническая диагностика радиационного фактора выполнена по результатам госсанэпиднадзора и радиационно-гигиенической паспортизации территорий. При определении дозовых нагрузок от внешнего гамма-фона и пищевых продуктов удельный вес наблюдаемых лиц от общего количества населения составил 100%. При гигиенической оценке физических факторов (шума и ЭМП) использованы результаты госсанэпиднадзора. В рамках локального мониторинга выполнены исследования на присутствие супертоксикантов в объектах окружающей среды и биосредах (кровь и грудное молоко кормящих женщин). Для сравнения полученных результатов исследований использовались данные Башкирского регионального экспертного центра (БЭРЦ). В исследовании использованы данные производственного контроля за содержанием хлорорганических соединений, проведенного ОАО «Монди Сыктывкарский ЛПК», с привлечением Института экологических проблем Севера Уральского отделения РАН и Института проблем экологии и эволюции им. А.Н. Северцова РАН, г.Москва (НИР «Системный мониторинг сточных вод и волокнистых материалов на содержание хлорорганических соединений при производстве беленой сульфатной целлюлозы на Сыктывкарском ЛПК» 2007г.). На втором этапе осуществлена оценка риска здоровью населения на модельной территории, связанная с загрязнением атмосферного воздуха. Оценка риска была выполнена аккредитованным органом по оценке риска ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области» (Лицензия Д 726057, регистрационный номер ГС-2-781-02-26-0-7811153258-013587-1 от 6 мая 2006 г., аттестат аккредитации № ГСЭН.ЦОА.037, зарегистрирован в Реестре Системы 06.03.2008 г.) в соответствии с Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду Р 2.1.10.1920-04. Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей, показателей заболеваемости населения, проводился в динамике за период 1997-2006гг. с использованием статистических данных Министерства здравоохранения Республики Коми, статистических данных (отчетные формы 7,12,13,14,16ВН,19,31,32,35,63) и докладов территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми. Ранжирование классов болезней проведено путем прямого количественного сравнения показателей. При классификации болезней применялась Х Международная классификация болезней. Для оценки условий и образа жизни использованы данные социологического опроса, проведенного в форме анкетирования 1532 студентов Сыктывкарского государственного университета. Интегральная оценка состояния здоровья населения на исследуемых территориях проведена в соответствии с Методическими указаниями «Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях», утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Е.Н. Беляевым 21 сентября 1995 года, на основании расчетов инт