Государственная система санитарно-эпидемиологическогонормирования Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителейи благополучия человека3.5. ДезинфектологияОрганизация и проведение дезинфекционных мероприятий при дерматомикозахМетодические указанияМУ 3. 5. -09Издание официальноеРоспотребнадзорМосква -2009 Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при дерматомикозах: Методические указания. – М. Федеральное государственное учреждение науки «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора. 2009. с.401. Разработаны ФГУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора (Федорова Л.С.); ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в г. Москве (Николаева Г.И.); филиалом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Северо-Восточном округе г. Москвы (Смирнова В.В.); ФГУ «Государственный научный центр дерматовенерологии» Росмедтехнологий (Кожичкина Н.В., Степанова Ж.В.); ГУП «Московский государственный центр дезинфекции» (Тютина Г.А., Смирнова Е.Ф., Юркова Е.В.); Роспотребнадзор (Бойко Л.С.).2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию Роспоребнадзора (протокол № от ). 3. Введены взамен: 1.Методических рекомендаций «Организация и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при дерматофитиях и фавусе» №15-6/37 от 25.11.91г. 2. Временной инструкции по обеззараживанию в санитарных пропускниках, банях и душевых при эпидермофитии № 320-60 от 16.03.1960г. СОДЕРЖАНИЕ 1.ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ…………………………………………………5^ 2.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 2.1.Характеристика возбудителей дерматомикозов………………………..7 2.2.Пути и факторы передачи дерматомикозов……………………………10 2.3.Виды дезинфекции при дерматомикозах………………………………12^ 3.ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ОЧАГОВОЙ (ТЕКУЩЕЙ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ) ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ДЕРМАТОМИКОЗАХ 3.1.Дезинфекционные мероприятия в инфекционных очагах……………..12 3.1.1.Текущая дезинфекция ………………………………………………….12 3.1.2. Заключительная дезинфекция…………………………………………15 3.2. Дезинфекционные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях……………………………………………………………………19 3.3. Дезинфекционные мероприятия в детских учреждениях…………........29 4. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ В РАЗЛИЧНЫХ КОММУНАЛЬНЫХ, СПОРТИВНЫХ и ДРУГИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 4.1. Дезинфекционные мероприятия в парикмахерских, салонах красоты, косметических кабинетах и т.д.……………………………………………….31 4.2. Дезинфекционные мероприятия в банях, саунах, санитарных пропускниках ………………………………………………………………….33 4.3. Дезинфекционные мероприятия в бассейнах, спортивных комплексах……………………………………………………………………...35 4.4. Дезинфекционные мероприятия в гостиницах, общежитиях, прачечных………………………………………………………………………37 5. Нормативно-методические документы…………………………………….38Термины и определенияГенеральная уборка - влажная уборка помещений (всех поверхностей ограждающих конструкций, мебели и оборудования) способами протирания и/или орошения с последующим обеззараживанием воздуха.^ Гигиеническая обработка рук – совокупность методических приемов, включающих применение моющего или антисептического средства, для удаления загрязнений и транзиторной микрофлоры с кожи кистей рук медицинского персонала.^ Дезинфекционные средства – дезинфицирующие, стерилизующие, дезинсекционные и дератизационные средства, применяемые для профилактики и борьбы с инфекционными, паразитарными заболеваниями человека, обеспечивающие умерщвление возбудителей инфекционных заболеваний, их переносчиков и резервуаров сохранения.Дезинфекция – уничтожение (умерщвление) на объектах или удаление с объектов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.^ Дезинфицирующее средство – физическое или химическое средство, включающее дезинфицирующий агент или действующее вещество.Дератизация – уничтожение грызунов, имеющих эпидемиологическое значение, с целью регуляции их численности.^ Дерматомикозы (дерматофитии)– поверхностные заболевания кожи и ее придатков (ногти, волосы), вызываемые микроскопическими грибами – дерматомицетами (дерматофитами). Камерная дезинфекция – обеззараживание объектов в дезинфекционных камерах паровым, паровоздушным и пароформалиновым методами.^ Профилактическая дезинфекция – комплекс дезинфекционных мероприятий, проводимых при отсутствии инфекционных или паразитарных заболеваний, для снижения микробной контаминации различных объектов, количества членистоногих и грызунов с целью предупреждения их возникновения и распространения.^ Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения – удаление с изделий, подлежащих стерилизации, любых органических (белковых, жировых и др.) и неорганических загрязнений, в том числе остатков лекарственных средств.Стерилизация изделий медицинского назначения – уничтожение (умерщвление) на (в) изделиях микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития, включая споровые формы.^ Стерилизующее средство – физическое или химическое средство, включающее стерилизующий агент или действующее вещество.УТВЕРЖДАЮ Руководитель Федеральной службыпо надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаГлавный санитарный врачРоссийской Федерации__________________ Г. Г. Онищенко "___" ___________ 2009 г. Дата введения - с момента утверждения3.5.Дезинфектология Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при грибковых заболеваниях Методические указания МУ 3. 5^ 1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ Настоящие методические указания предназначены для учреждений, организаций, предприятий, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, в том числе индивидуальных предпринимателей, осуществляющих дезинфекционные мероприятия с целью профилактики и борьбы с грибковыми заболеваниями, а также для учреждений, проводящих надзор и производственный контроль применения дезинфицирующих средств (ДС). _________________________________________________________________ Издание официальное Роспотребнадзор Настоящие методические указания не могут быть полностью или частично воспроизведены, тиражированы и распространены без разрешения Роспотреб- надзора Документ устанавливает порядок проведения дезинфекционных мероприятий в инфекционных очагах, лечебно-профилактических учреждениях микологического профиля, детских учреждениях, а также дезинфектологические меры профилактики дерматомикозов в коммунальной сфере – гостиницы, общежития, прачечные, парикмахерские, бани, санпропускники, спортивные комплексы и пр. Методические указания включают вопросы организации и проведения дезинфекционных мероприятий в указанных объектах, а также современные подходы к выбору и применению средств и методов дезинфекции в конкретных условиях их использования.^ 2.ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯХарактеристика возбудителей дерматомикозов Дерматомикозы (дерматофитии) – поверхностные заболевания кожи и ее придатков (волосы, ногти), вызываемые микроскопическими грибами – дерматомицетами (дерматофитами). Среди них различают антропофильные (вызывающие заболевания у человека), зоофильные (вызывающие заболевания у животных и человека). В настоящее время известно более 400 видов патогенных грибов, являющихся возбудителями грибковых заболеваний. При поверхностных микозах (дерматомикозах) поражаются кожа и ее придатки: волосы и ногти. Возбудителями дерматомикозов являются дерматомицеты, к которым относятся грибы родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. По данным разных авторов этими заболеваниями болеют от 10 до 40 % населения земного шара. Известно более 40 видов дерматомицетов, но в нашей стране чаще встречаются Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Microsporum canis, реже Epidermophyton floccosum. Микоз ногтей (онихомикоз). Основными возбудителями микоза ногтей являются дерматомицеты (более 90 %). Ведущее место занимают грибы: Trichophyton rubrum (75%), затем Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (15%), плесневые грибы (13,6%), Epidermophyton floccosum (5%), Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans (вместе около 1 %). Микоз кистей и стоп. Основным возбудителем микоза стоп является Trichophyton rubrum, на 2-м месте по распространенности стоит Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, на 3-м - Epidermophyton floccosum. Грибы Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum могут поражать кожу кистей как тыльную, так и ладонную поверхности. Микоз гладкой кожи туловища, конечностей. Возбудителями микоза гладкой кожи являются дерматомицеты Microsporum canis, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, Trichophyton verrucosum, Epidermophyton floccosum, реже встречается Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Микоз паховых складок. Эпидермофития паховая (истинная), (эпидермомикоз паховый). Основным возбудителем микоза паховых складок является Trichophyton rubrum. Реже возбудителем может быть T.mentagrophytes var. gypseum или Microsporum. Излюбленной локализацией этой области является эпидермофития паховая (истинная, эпидермомикоз паховый), обусловленная Epidermophyton floccosum. Грибковые заболевания волосистой части головы (дерматомикозы волосистой части головы). Микроспория (микроспороз) – грибковое заболевание кожи и волос, которое вызывается различными видами грибов рода Microsporum. Различают антропофильные, зоофильные и геофильные виды грибов рода Microsporum. К антропофильному грибу относится Microsporum ferrugineum. Заражение происходит при контакте с больными или объектами, контаминированными возбудителем. Заболевание высоко контагиозное. Зоофильным грибом является Microsporum canis. Заражение происходит от животных: кошек, чаще котят (80-85%), реже собак в результате непосредственного контакта с больным животным (или носителем) или при соприкосновении с предметами, загрязненными шерстью больных животных. Трихофития – это грибковое заболевание кожи, волос, реже ногтей, обусловленное различными видами грибов рода Трихофитон (Trichophyton). Различают антропофильные и зоофильные трихофитоны. Поверхностную трихофитию вызывают антропофильные грибы, к которым относятся Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Заражение поверхностной трихофитией происходит при тесном контакте с больным человеком (от волос, чешуек кожи с очагов поражения, кусочков ногтей) или через инфицированные предметы (головные уборы, одежду, постельное белье, расчески, мебель, инструменты парикмахера и др.). Часто заражение происходит внутри семьи или детских коллективов. Так как инфильтративно-нагноительную трихофитию вызывают зооантропофильные грибы, к которым относятся Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum, носителями которых являются животные, заражение инфильтративно - нагноительной трихофитией может произойти также при непосредственном контакте с мышевидными грызунами (носителями этого возбудителя) или через сено, солому, загрязненные шерстью больных трихофитией мышей. В последнее время участились случаи заболевания инфильтративно - нагноительной трихофитией после занятий в спортзале (в школе), через гимнастические маты, инфицированные шерстью больных трихофитией мышей. Основным носителем возбудителя Trichophyton verrucosum является крупный рогатый скот (телята, коровы). Заражение происходит при прямом контакте с больным животным или через инфицированные грибом предметы. Микроспорией заболевают при контакте с домашними животными –кошками, собаками (больными или носителями), или больными людьми. Возбудители грибковых заболеваний устойчивы к воздействию химических и физических факторов: к ультрафиолетовому излучению, атмосферному и осмотическому давлению, замораживанию, воздействию дезинфицирующих средств и пр. Хлорактивные (хлорамин, гипохлориты), кислородсодержащие соединения, альдегиды, третичные амины, полимерные производные гуанидина эффективны в отношении грибов в высоких концентрациях при длительных сроках воздействия. Спирты в отношении этих микроорганизмов малоэффективны. Более чувствительны грибы к воздействию четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), композициям на основе катионных поверхностно-активных веществ (КПАВ), КПАВ и альдегидов, спиртов; фенольных препаратов, анолитов, препаратов на основе хлорпроизводных гидантоина, хлоризоцианурата натрия и трихлорихоциануровой кислоты. Возбудители грибковых заболеваний выживают, находясь в патологическом материале во внешней среде от 1,5 до 10 лет.^ 2.2. Пути и факторы передачи дерматомикозов Основной путь распространения дерматомикозов контактно-бытовой (прямой и непрямой контакт). Заболевание передается при непосредственном соприкосновении с больным человеком, больным животным или носителем, или при контакте с различными объектами окружающей среды, контаминированными дерматофитами. Кожные чешуйки, обломки волос, ногти, содержащие в изобилии элементы жизнеспособного гриба, отпадая с очагов поражения, инфицируют вещи больного – одежду, головной убор, постельное белье, полотенца, предметы обихода (игрушки, книги, ковры, мягкая мебель и др.), предметы туалета (расчески, гребни, мочалки), обувь, перчатки, уборочный инвентарь, подстилки для животных и предметы ухода за ними. Факторами передачи инфекции являются: - в инфекционных очагах – санитарно-техническое оборудование, полы, мягкая мебель, ковры, паласы, нательное и постельное белье, чулки, носки, одежда, головные уборы, обувь, предметы туалета (расчески, щетки, мочалки и пр.), постельные принадлежности, книги, поверхности в помещениях, предметы ухода за больными, игрушки, подстилки для животных и предметы ухода за ним; - в лечебно-профилактических учреждениях – санитарно-техническое оборудование, в том числе ванны для лечебных процедур (за исключением солевых и сероводородных), предметы обстановки, нательное и постельное белье, одежда медицинского персонала, обувь, предметы туалета (расчески, щетки, мочалки и пр.), изделия медицинского назначения (инструменты), перевязочный материал, подкладные клеенки (салфетки), медицинские отходы, поверхности аппаратов, приборов. - в парикмахерских, салонах красоты – машинки для стрижки волос, расчески, бигуди, кисти для бритья, пеньюары, маникюрные и педикюрные принадлежности, инструменты, отходы; - в спортивных комплексах (фитнесс-клубы, бассейны, сауны, бани, спортзалы) – санитарно-техническое оборудование, душевые кабины, резиновые коврики, деревянные решетки, дорожки бассейнов, ступеньки и поручни трапов, поверхность чаши бассейна, спортивные снаряды, гимнастические маты, борцовские ковры, шкафчики для одежды, полы, особенно деревянные; - в детских учреждениях - постельное белье, полотенца, игрушки, книги, ковры, мягкая мебель, предметы ухода за животными в зооуголках; - в банях, саунах, душевых - санитарно-техническое оборудование, душевые кабины, резиновые коврики, деревянные решетки, полы, мочалки, губки, ножницы, тазы для мытья ног, коврики в ванной и душевой и т.д. - в окружающей среде - песок детских песочниц, площадки для мусоросборников, пыль лестничных клеток, засыпной материал чердаков и подвалов, вода мелких водоемов.^ 2.3. Виды дезинфекции при дерматомикозах В профилактике дерматомикозов важную роль играют не только раннее выявление больных, изоляция, своевременное специфическое лечение, четкое соблюдение правил личной гигиены, но и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, в том числе дезинфекции объектов, участвующих в передаче грибковых заболеваний. Профилактические мероприятия при дерматомикозах включают санитарно-гигиенические и дезинфекционные (профилактическая и очаговая дезинфекция). Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: очагах заболевания на дому, в детских учреждениях, в микологических комплексах, лечебно-профилактических учреждениях и пр. Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, салонах красоты, косметических кабинетах, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях и пр.^ 3. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ОЧАГОВОЙ (ТЕКУЩЕЙ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ) ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ДЕРМАТОМИКОЗАХ3.1. Дезинфекционные мероприятия в инфекционных очагах3.1.1. Текущая дезинфекция Текущую дезинфекцию в очагах дерматомикозов организует лечебное учреждение при подозрении или при установлении диагноза. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления или отмены диагноза проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо (недопустимо уход за больным поручать детям). Лицо, ухаживающее за больным должно соблюдать правила личной гигиены (работать в халате, шапочке или косынке, перчатках), после ухода за больным, его вещами и после уборки помещений тщательно мыть руки с мылом. Для дезинфекции предпочтительно использование наиболее безопасных методов и средств обеззараживания: физического метода (кипячение, чистка щетками и пылесосом, лучше с увлажнителем, многократное проглаживание горячим утюгом) и наиболее безопасных моюще-, чистяще-дезинфицирующих фунгицидных средств, разрешенных для применения населением в быту, применение которых не требует усиленных мер индивидуальной защиты. В целях максимальной изоляции больного от окружающих ему выделяют отдельную комнату или часть ее, исключают контакт с детьми, ограничивают число предметов, с которыми больной может соприкасаться. В очаге необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: больного обеспечивают отдельной постелью, личным полотенцем и предметами ухода (расчески, мочалки, губки, таз для мытья ног, щетки для чистки одежды, маникюрные и педикюрные принадлежности, носки, обувь и др.). Верхняя одежда больного, включая головные уборы, обувь, перчатки должны храниться отдельно от одежды членов семьи. Сбор грязного белья больного, используя для этого мешок или корзину, и его хранение до дезинфекции проводят отдельно от белья членов семьи. Обеззараживание белья проводят методом кипячения в воде или 2% растворе каустической соды в течение 15 мин с момента закипания, или способом замачивания в растворе дезинфицирующего средства. Запрещается сдавать белье больного в стирку в общественную прачечную. При поражении волосистой части головы необходимо ношение шапочки, плотно прилегающей к голове, или косынки из легко стирающейся ткани, закрывающей всю волосистую часть головы. В комнате или квартире, где проживает больной, ежедневно проводят влажную уборку с использованием моющих или моюще–дезинфицирующих средств, разрешенных для применения населением в быту. Для этих целей выделяют отдельный уборочный инвентарь (тряпка, швабра без щетины и ведро, уборочная ветошь). Всю квартиру содержат в чистоте, обращая особое внимание на комнаты, где живут дети и на места общего пользования. На время болезни из комнаты убирают ковры и паласы; на мягкую мебель надевают чехлы или затягивают их полиэтиленовой пленкой; постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) ежедневно чистят увлажненной щеткой или пылесосом. Щетки, пылесборник пылесоса после применения дезинфицируют с использованием растворов дезинфицирующих средств. Санитарно-техническое оборудование дезинфицируют моюще-чистяще-дезинфицирующими или моюще-дезинфицирующими средствами, разрешенными для применения населением в быту, в соответствии с режимом применения, изложенным в этикетке. После проведения уборки уборочный инвентарь подлежит обеззараживанию методом кипячения или способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. После дезинфекции его прополаскивают, высушивают и хранят в сухом виде в специально выделенной для этого отдельной емкости. Верхнюю одежду, чехлы с мебели чистят увлажненной щеткой, либо используют пылесос. Одежду рекомендуется проглаживать несколько раз горячим утюгом через увлажненную ткань. Щетки, пылесборник пылесоса после применения дезинфицируют с использованием дезинфицирующих средств. Инфицированный материал (повязки, марлевые салфетки и т.п.), обеззараживают путем погружения в раствор дезинфицирующего средства либо сжигают. ^ 3.1.2. Заключительная дезинфекция Заключительная дезинфекция проводится в очагах грибковых заболеваний (микроспория, трихофития, руброфития) после выбытия больного из очага для госпитализации в ЛПУ или после выздоровления больного, лечившегося дома не зависимо от сроков госпитализации или выздоровления. В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции – в помещениях, где находился больной и после выздоровления – в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение (ДДУ) или школу, заключительную дезинфекцию проводят в ДДУ (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидпоказаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. При заключительной дезинфекции обязательной обработке подвергают помещение, где находился больной, места общего пользования, объекты в окружении больного и вещи, бывшие в применении у больного. Объем заключительной дезинфекции, а также перечень вещей, подлежащих камерной дезинфекции, зависит от места локализации патологического процесса. Так, при поражении гладкой кожи в области шеи обязательному обеззараживанию подлежат шарф, косынка нательное белье, верхняя одежда, а при поражении гладкой кожи голени или стопы – чулки, носки, колготки, обувь. Постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы и пр.), чехлы с мебели, одежду больного (шапки, обувь, перчатки, пальто, шубы и пр.), книги, мягкие игрушки вне зависимости от места локализации очага заболевания подвергают камерной дезинфекции по паровому, паровоздушному или пароформалиновому методу в зависимости от характера объектов и выдерживания объектами условий обработки выбранным методом (таблица). Постельное, нательное белье, полотенца, салфетки, косынки, перевязочный материал, чехлы от мебели замачивают в дезинфицирующем растворе на время экспозиции. Расчески, щетки, ножницы, мочалки, губки, резиновые и пластиковые игрушки, предметы ухода за больными, тазы, уборочный инвентарь, медицинские отходы также дезинфицируют погружением в дезинфицирующие растворы. Поверхности в помещениях, санитарно-техническое оборудование, место содержания животного обеззараживают способом орошения дезинфицирующими растворами. Для дезинфекции используют фунгицидные средства, разрешенные для применения способом орошения. Предпочтение отдают таблетированным формам препаратов на основе дихлоризоцианурата натрия и трихлоризоциануровой кислоты, хлорпроизводным гидантоина, композиционным средствам, содержащим КПАВ. В день проведения заключительной дезинфекции назначают мытье больного и всех проживающих с ним (контактных) лиц со сменой белья. В очагах зоонозной трихофитии, обусловленной Trichophyton mentagrophytes var.gypseum, в обязательном порядке проводятся мероприятия по уничтожению грызунов. В очагах зоонозных дерматофитий проводится также отлов бездомных животных.^ Таблица - Режимы камерного обеззараживания объектов, контаминированных грибами ^ Обрабатываемые объекты Норма загрузки (кг на 1м2 ) Норма расхода формалина (мл) на 2м3 объема камеры Температура(0 С) Экспозиция(мин) Обувь и другие изделия из кожи, кожезаменителя. Меховые изделия, сапоги на меху. Ковры Пароформалиновый метод 35 18 120 300 55-57 49-51 90 240 Одежда хлопчатобумажная и шерстяная. Изделия из химических волокон. Постельные принадлежности. Книги. Паровоздушный метод 60 60 800-1000 экз. - - - 80-90 97-98 70-75 40 15 180 Одежда. Постельные принадлежности. Нательное и постельное белье. Паровой метод 50 60-72 - 100 104 60 30 3. 2. Дезинфекционные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях В микологических кабинетах поликлиник, кожно-венерологических диспансерах, микологических отделениях больницы или специализированных ЛПУ осуществляется комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения грибковой инфекцией. В этих учреждениях регулярно проводится текущая дезинфекция. Перед проведением ремонта, при перепрофилировании и сносе зданий специализированных микологических ЛПУ проводится заключительная дезинфекция. В ЛПУ любого профиля в санитарных пропускниках, приемных отделениях, душевых и ванных комнатах проводится профилактическая дезинфекция по противогрибковому режиму. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных мероприятий, а также за обучение персонала по данному вопросу, несет руководитель лечебного учреждения, который руководствуется настоящими методическими указаниями и другими действующими нормативно-методическими документами. Для проведения дезинфекционных мероприятий, в соответствии с заранее подготовленным расчетом потребностей, все ЛПУ регулярно обеспечиваются моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (химические индикаторы и др.), дезинфекционным и стерилизационным оборудованием, дезкамерными блоками, а также необходимыми учетными формами и журналами учета генеральных уборок. Для дезинфекции в ЛПУ, в том числе микологического профиля, применяют средства и оборудование, разрешенные к применению в Российской Федерации в соответствии с Инструкциями/Методическими указаниями по их применению, утвержденными в установленном порядке. Дезинфекционные средства должны храниться в таре (упаковке) поставщика, снабженной этикеткой, в специально отведенных местах. Необходимо иметь отдельные емкости для рабочих растворов дезинфицирующих средств, используемых для обработки различных объектов: для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования; для проведения генеральных уборок; для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами); для обеззараживания уборочного материала, белья, предметов личной гигиены, для обеззараживания отходов классов Б и В. Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора. При работе с дезинфицирующими средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанных в инструкциях по применению. Контроль качества дезинфекции, очистки и стерилизации проводят согласно действующим нормативно-методическим документам. В лечебном учреждении должно быть назначено лицо, ответственное за проведение производственного контроля качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Администрация ЛПУ обязана обеспечить безопасные условия труда медицинского персонала. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами или медицинскими костюмами, шапочками, масками, сменной обувью. Хранение сменной одежды осуществляют отдельно от личной в индивидуальных двухсекционных шкафчиках вне кабинетов приема (гардеробная, помещение для персонала, административные помещения, стенные шкафы и пр.). Верхняя одежда персонала хранится в гардеробе, либо в шкафах вне производственных помещений. Смена санитарной одежды (халаты, рабочие костюмы, шапочки) проводится ежедневно независимо от профиля кабинета, при загрязнении кровью – незамедлительно. Количество комплектов должно быть не менее трех на каждого работающего. При приеме микологических больных в поликлиниках или КВД (имеющих один вход) в гардеробе выделяют отдельную вешалку и отдельное помещение (обособленное от других больных) для ожидания приема врача. До приглашения в кабинет больным категорически запрещается снимать с пораженных участков кожи шапочки, косынки, повязки и т.п. При взятии патологического материала у больного на лабораторное исследование или при эпиляции: одежду больного защищают пелериной, изготовленной из полимерных материалов, или разовой салфеткой; взятие материала с ног больного проводят на специальной скамейке или табуретке, покрытой клеенкой (протирается после каждого больного дезинфицирующим раствором) или разовой салфеткой (после использования погружается в дезинфицирующий раствор и утилизируется как отходы класса В), емкость должна быть промаркирована и иметь крышку; персонал при взятии патологического материала должен работать в перчатках, которые меняет после каждого пациента с последующим погружением в раствор дезинфицирующего средства. После снятия перчаток проводится обязательное мытье рук с мылом; инструменты и изделия медицинского назначения многократного применения (ножницы, скальпели, кусачки, лотки и т.п.) после употребления подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Инструменты однократного применения после дезинфекции в растворе дезинфицирующего средства утилизируют как отходы класса В; предметные стекла с патологическим материалом после использования обеззараживают химическим или физическими (кипячение, автоклавирование) методами дезинфекции; использованный материал (салфетки, бинты, марлевые тампоны и пр.) подлежит автоклавированию или обеззараживанию погружением в раствор дезинфицирующего средства; уборочный материал после употребления обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства; одежда больного и другие его личные вещи при поступлении больных в стационар подлежат камерной обработке, после чего до выписки больного их хранят в отдельном помещении в чехлах. После выписки больного чехлы сдают в стирку в специализированные прачечные (для стирки белья инфекционных отделений); мочалки, губки, выданные больному на при приеме в ЛПУ, после употребления дезинфицируют путем погружения в дезинфицирующий раствор (в приемном отделении для этого необходимо иметь две маркированные емкости - для чистых и использованных мочалок). Ванны или душ обеззараживают с использованием дезинфицирующих средств после каждого больного. После проведения санитарной обработки больному выдают комплект чистого белья. тапочки больных перед выпиской подвергают камерной дезинфекции или обработке разрешенными для этих целей дезинфицирующими средствами; постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло) после выписки больных подлежат обязательной камерной обработке; персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, без предварительной камерной обработки; в детском отделении детям разрешается пользоваться только легко моющимися, поддающимися обеззараживанию, игрушками. Запрещается использовать в детских отделениях мягкие игрушки; уборку всех помещений (включая приемное отделение) проводят с использованием дезинфицирующих средств, с последующей протиркой предметов обстановки, окон, дверей, панелей стен и пола чистой ветошью; в стационаре и амбулаторно-поликлинических учреждениях для уборки различных категорий помещений используют маркированный уборочный инвентарь (палаты, кабинеты, манипуляционные, туалеты, душевые, санитарные комнаты, приемное отделение и т. п.), уборочную ветошь (тряпки) после уборки дезинфицируют путем погружения в дезинфицирующий раствор. санитарный транспорт, доставивший больного, также подлежит обеззараживанию после каждого больного. Обеззараживание проводят с использованием дезинфицирующих средств, обладающих фунгицидным действием, методом протирания или орошения; Изделия медицинского назначения многократного применения после использования (взятие патологического материала у пациентов, лечебные процедуры) подлежат последовательно дезинфекции; предстерилизационной очистке; стерилизации. После этого их хранят в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования у пациентов подлежат дезинфекции и последующей утилизации.Влажную уборку помещений ЛПУ проводят способом протирания не менее двух раз в день с использованием моюще-дезинфицирующих средств по режимам дезинфекции, рекомендованным при грибковых инфекциях. Мытье оконных стекол необходимо проводить не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в полгода снаружи. Дезинфекцию поверхностей предметов обстановки, аппаратов, приборов, установленных в зоне обследования, лечения или взятия патологического материала, проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектром фунгицидного действия, лучше - рекомендованные для быстрого обеззараживания небольших по площади поверхностей. В манипуляционных кабинетах и других помещениях, где возможно загрязнение объектов кровью или другими биологическими жидкостями, при проведении дезинфекции необходимо использовать растворы дезинфицирующих средств, эффективных в отношении вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ. Один раз в неделю в манипуляционных, процедурных, перевязочных, мазевых кабинетах, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений. В остальных помещениях генеральную уборку проводят 1 раз в месяц. График проведения генеральных уборок составляется ежемесячно и утверждается руководителем учреждения. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов контроля микробной обсемененности объектов внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки или ветошь. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми (в операционных блоках – стерильными) тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении УФ-облучением с записью в журналах учета работы УФ-облучателей и проведения генеральных уборок. Использованный уборочный инвентарь, уборочную ветошь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, к