SKAPowerpoint_drugs – текст слайдов Употребление наркотиков Употребление наркотиковУпотребление наркотиков и уязвимость потребителей наркотиков к ВИЧУпотребление наркотиков и ВИЧ Примечание: Потребителям наркотиков требуется уделять больше внимания, чтобы предотвратить распространение ВИЧ в обществе. Предотвращать распространение ВИЧ среди потребителей наркотиков могут как они сами, так и остальное общество.Почему люди употребляют наркотики?В силу традиции: как часть символической или религиозной церемонии;Как самолечение: чтобы избавиться от чувства страха, тревоги и депрессии;Для облегчения боли: с целью ослабить физические симптомы боли;Для удовольствия: с целью достижения приятного эффекта, «для развлечения»Как образ жизни: принадлежность к группе сверстниковЧтобы забыться: с целью облегчить свои страдания, нищету и неустроенностьСитуация с наркотиками Наиболее распространенные наркотикиПримечание: Ситуация с наркотиками может сильно различаться, в зависимости от страны или региона. Её можно изменить, если влиять на множество самых разных факторов, в частности, культуру, религию, образ жизни, отдельные группы населения, возраст, обеспечение наркотиками, тенденции, погоду и сельское хозяйство, мир и войну, и многие, многие другиеКак выглядит марихуана?Зеленая, коричневая или серая смесь из высушенных обрывков листьев, стеблей, семян и цветков растения «каннабис» (конопля)Иные, менее распространенные формы - это гашиш и гашишное маслоКаковы способы использования марихуаны?Марихуану обычно курят как сигарету (называется «джойнт») или как табак в трубкеВ некоторых культурах марихуана или гашиш используются орально (жуют или едят)Каковы некоторые последствия использования марихуаны?Может вызывать нарушения памяти и снизить возможность к обучению;Может вызывать тревогу и приступы паникиМожет последовать повышение толерантности и развитие физической зависимостиУ хронических курильщиков могут возникать многочисленные серьезные проблемы с дыханием.СтимуляторыПримечание: Включая кокаин, который получают из листьев коки, а также такие синтетические стимуляторы, как амфетаминВ каких формах бывает кокаин?белый кристаллический порошок«крэк» или «рок» – беловатые кусочки веществаКак используется кокаин?кокаин в порошке обычно вдыхается через носили растворяется в воде и вводится шприцемкокаин в форме «крэка» обычно курятКаковы некоторые последствия использования кокаина?Кокаин обладает мощным аддиктивным потенциалом с высокой вероятностью психологической зависимостиЧасто возникает ощущение чрезмерного веселья с сексуальным стимулирующим эффектомКурение «крэка» может вызвать тяжелые боли в груди с поражением легких и кровотечениемСмесь кокаина и алкоголя могут повышать риск внезапной смертиКак выглядит амфетамин / метамфетамин?белый порошок без запаха, легко растворимый в воденебольшие кристаллымаленькие, ярко окрашенные таблетки (пилюли)Амфетамины – способы употребленияинъекциивдыхание через носкурениеоральноПоследствия употребления амфетаминовЭффект проявляется в формировании зависимости к наркотику, психотическом поведении и поражении головного мозгаСимптомы абстиненции проявляются в депрессии, тревоге, утомляемости, паранойе, агрессии В результате хронического использования могут возникать проявления насилия, тревога, спутанность, бессонница, слуховые галлюцинации, бред и паранойя^ Что такое клубные наркотики?Примечание:Данный термин применяется в отношении ряда нелегальных наркотиков, которые обычно распространяются в ночных клубах или на молодежных музыкальных и танцевальных мероприятиях, длящихся всю ночь. Три основных клубных наркотика – это экстази, кетамин и GBH (гамма-гидроксибутират).MMDA (Экстази)Экстази распространяется в форме таблеток, часто имеющих какой-то графический дизайн или коммерческий логотипКак используется экстази?орально в форме таблеткитаблетку могут раздавить и вдыхать порошок через носкак инъекцияили в форме свечейКаковы последствия использования экстази?Может подавить потребность в еде, питье и снеМожет привести к тяжёлому обезвоживанию и тепловому ударуМожет вызвать приступы паники, потерю сознания или судорогиЧто такое хищные наркотики?Примечание:Данный термин используется по отношению к наркотикам, которые используются с целью облегчения сексуальных посягательств. Это такие химические вещества, как рогипнол, GBH (гамма-гидроксибутират) и кетамин.Кетаминтранквилизаторпрозрачная жидкость и беловатый / белый порошок Примечание: Кетамин - транквилизатор, широко используемый в практике ветеринарии.Как используют кетамин?в инъекцияхупотребляют в напиткахдобавляют в табак для куренияКаковы некоторые последствия использования кетамина?Более высокие дозы вызывают эффект «выхода из тела» или переживания состояния «при смерти»Использование наркотика может вызвать делирий, амнезию, депрессию и долговременные проблемы с памятью, а также когнитивные трудностиМожет привести к нападениям сексуального характераГаллюциногеныПримечание: Могут быть синтетическими (как ЛСД), или получены из растений (например, определенных грибов). Могут вызывать очень сложные психологические воздействия, но не вызывают физической зависимости. Депрессантыалкогольбарбитуратысинтетические седатикиснотворные препараты Они могут вызывать сонливость, успокоение или приятное ощущение расслабленности. Может последовать тяжелый абстинентный синдром.^ Опиаты / опиоиды Примечание: Опиум получают из опиумного мака. Он содержит морфин и иные психоактивные вещества. Опиоиды – это синтетические вещества с действием, подобным действию опиатов.Как выглядит героин?чистый героин – это белый, горький на вкус порошок большая часть незаконного героина варьирует по цвету от белого до темно-коричневогогероин «черная смола» липкий и может варьировать по цвету от темно-коричневого до черногоКак используется героин?инъекциикурениевдыхание через носКаковы некоторые последствия употребления героина?Зависимость; с повышением толерантности для достижения желаемого эффекта требуется более высокая доза наркотика, и развивается физическая зависимостьМожет привести к коллапсу вен, инфекциям, абсцессам, болезни печени, легочным осложнениямМожет вызывать депрессию и замутненное психическое функционированиеРиск ВИЧПримечание: ВИЧ-инфекцию вызывают не наркотики и даже не инъекционный путь введения. Причина – в использовании одного и того же зараженного оборудования, через которое осуществляется перенос ВИЧ-инфекции.Совместное использование необходимого оборудованияиглы и шприцы«загрузка» - изъятие наркотика из одного и того же сосуда или заранее наполненные шприцысоломинки, трубки, резиновый жгут, фильтрывата и другие материалы для остановки кровотечениявода, стаканы, посуда, сосудыложки, зеркала, поверхностиИнъекции как поведение, связанное с рискомсовместное использование одних и тех же игл и шприцев, прочего оборудованияприменение уже ранее использованных игл или шприцевиспользование собственной иглы и шприца другого человекаприобретение заранее наполненных шприцев или сосудовпользование наркотиком из одного сосудаоказывание помощи друг другу при введении наркотикаПоведение, относящееся к употреблению наркотиков и увеличивающее риск ВИЧОсобенности сексуальной жизни Иные факторы риска - много партнёров - агрессия - групповой секс - насилие - секс за наркотики - преступления / тюрьма - возможность изнасилования - тенденция к поведению, - проституция связанному с риском - неспособность контролировать - игнорирование более себя, в том числе следовать правилам безопасного поведения или более безопасного секса непринятие мер - незащищенный секс предосторожности Оценка риска ВИЧ-инфицирования в связи с применением наркотиковМетоды использования наркотиков (1)инъекции тенденция к использованию инъекцийочень небольшое количество случаев инъекционного введения наркотиканеинъекционные методывдыхание через носкурениевдыхание через ротв форме свечейоральный приём (выпивание, съедание, жевание)прочие неинъекционные методынаркотическая абстиненцияМетоды использования наркотиков (2)Возможность более безопасного использования наркотиковПИН – использование тех же игл и шприцевПИН – непринятие мер предосторожностиПИН – тенденция к принятию некоторых мер предосторожностиПИН – дезинфекцияВсегда собственная игла, но общее иное оборудованиеОчень часто стерильное ПИН-оборудованиеВсегда стерильное ПИН-оборудованиеНеинъекционные методы, собственное оборудование* Примечание: ПИН – потребители инъекционных наркотиковШкала рискаВысокий рискУмеренный рискНизкий рискНет рискаКатегории оценки риска (1)НЕТ РИСКА – отсутствие потенциальной возможности или задокументированных случаев переноса инфекцииНИЗКИЙ РИСК – теоретический риск, связанный с присутствием органических жидкостей и возможностью обмена ими (отсутствие задокументированных случаев инфицирования)Категории оценки риска (2)УМЕРЕННЫЙ РИСК – потенциальный риск существует всегда /присутствие органических жидкостей, слизи/ (имеются задокументированные случаи переноса инфекции при определенных условиях)ВЫСОКИЙ РИСК – присутствуют и потенциальная возможность, и задокументированные случаи переноса инфекцииФакторы повышенного риска ВИЧ-инфицированияИнъекции наркотиков (любое вещество, растворимое в воде, может быть введено инъекционным путем)Разрядка сексуального возбуждения, вызываемого некоторыми веществами (кокаин, амфетамин)Согласие группы на промискуитетПроституцияИспользование инъекционных наркотиковРиск ВИЧ-инфицирования возрастает, если происходит переход на инъекционный способ введения наркотикаРиск варьирует, в зависимости от контекста и способа, в которых данное поведение имеет место^ Оценка риска Способы употребления веществинъекции (героин, кокаин, амфетамин)вдыхание через нос (порошковый амфетамин, кокаин, героин)курение (каннабис – марихуана и гашиш) или добавление вещества к курительному материалу орально: съедание, выпивание или жевание, (амфетамин, метамфетамин, экстази, ЛСД)вдыхание через рот (героин «бурый сахар», кокаин «крэк»)Шкала оценки поведения, связанного с риском ВИЧ-инфицирования (HRBS – The HIV Risk-Taking Behaviour Scale)РуководствоJeff Ward, Shane Darke & Wayne HallМодели леченияПрограммы без наркотиков (амбулаторные и стационарные клиники)Заместительные программы (метадон, бупренорфин и прочие заместители наркотика)Замещение наркотикаПримечание: Смысл замещения наркотика заключается в снижении вреда для здоровья, а также уменьшения социального и экономического ущерба для отдельных лиц и для общества в целом.Снижение вредаПсихологические аспектыМедицинские аспектыСоциальные аспектыНекоторые цели при замещении наркотикаУменьшить риск заражения или переноса ВИЧПереключить потребителей наркотиков на легальные вещества с известным уровнем чистоты и мощности действияМинимизировать риск передозировки и прочих медицинских осложненийОбеспечить возможности консультирования и направления на лечениеПомочь потребителям наркотиков внести некоторую стабильность в свою жизнь и реинтегрироваться в сообществоВывести их из криминальной средыСнижение вредаПотребители наркотиков в состоянии контролировать и изменять собственное поведениеОказание поддержки в реальной жизниТребование полного воздержания от наркотика – не самое главное и не основной метод поддержкиВключение потребителей наркотиков в процесс выработки плановЭффективное планирование подразумевает оценку социальных условий и среды потребителей наркотиковНекоторые способы приёма наркотика безопаснее другихПримечание: Снижение вреда – это все виды деятельности, направленной на снижение вреда или рисков среди потребителей наркотиков, членов их семей и в обществе в целом.^ Замещение наркотикаПримечание: Замещение наркотика означает замену наркотика, используемого лицом с зависимостью, на такой же наркотик или аналогичный ему.Замещение наркотикаМетадон Примечание: Метадон – это синтетический наркотик длительного действия, который облегчает симптомы опиатной абстиненции.ММТ Метадон Поддерживающее лечениеПримечание: ММТ – это длительное лечение, которое существенно улучшает физическое, психическое и социальное благосостояние клиентов и доказало свою эффективность в профилактике ВИЧ.^ Замещение наркотикаБупренорфинПримечание: Бупренорфин – это синтетический наркотик, используемый как обезболивающее средство, а также в программах замещения опиатов (большей частью в Азии). Суботекс – инъекционная форма бупренорфина (напр. Грузия).^ Определение (дефиниция) снижения вредаСнижение вреда можно рассматривать как профилактику неблагоприятных последствий использования наркотиков без обязательного снижения их потребленияСнижение вреда предполагает использование альтернативных методов, и следует помнить, что различные программы следует рассматривать скорее как дополнительные, а не как вредныеСнижение вреда – Практический подходКраткосрочные целиШкала средств для достижения конкретных целейВовлечение потребителей наркотиковПросвещение в части более безопасного инъекционного введения наркотика и методов дезинфекцииПросвещение в части более безопасного применения неинъекционных методовПросвещение по вопросам безопасного секса и распространение презервативовАнтиретровирусное лечение (АРВ-терапия) для лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, активных потребителей наркотиков или лиц, находящихся в программах замещения наркотика55. Программы замены игл и шприцев (ПИШ)ПИШ снижают перенос ВИЧ при отсутствии серьёзных нежелательных побочных эффектовПИШ не увеличивают потребление наркотиков и не увеличивают количество инъекционных наркомановПИШ снижают перенос ВИЧ-инфекции не только среди инъекционных наркоманов, но и среди прочих лиц (программы сбора использованных игл и шприцев)Предполагает распространение стерильных игл /шприцев или наборов для дезинфекции и программы сбора использованных игл и шприцевПросвещение по вопросам безопасного применения инъекций и о методах дезинфекцииСледует подчеркнуть, что ВИЧ-инфекция может переноситься не только через иглы и шприцы, но также через использование одних и тех же ложек, металлических крышек от бутылок, ваты и любых иных материалов, используемых для приготовления инъекции. Все они становятся заразными и являются переносчиками инфекцииПросвещение по вопросам дезинфекции и распространение наборов для дезинфекцииПросвещение по вопросам применения более безопасных неинъекционных методов и программы распространения оборудованияНекоторые неинъекционные методы также могут привести к ВИЧ-инфицированию (например, использование одной и той же пластиковой трубочки для вдыхания амфетамина или кокаина, стеклянных трубок для курения марихуаны или крэка)Обучение, нацеленное на использование только личного оборудованияВыездные программы обучения (например, обучение сверстников и лиц, занятых в клубном бизнесе)Программы распространения наборов для дезинфекции или чистого оборудования (например, голландские программы раздачи наборов для потребителей амфетамина или канадские программы распространения трубок для курения «крэка»)Просвещение по вопросам безопасного сексаРаспространение информации о безопасном сексе (например, листовок, организованные кампании или уличная раздача)Распространение презервативовРабота с целевыми группами (например, клубные работники и уличный секс-бизнес, а также обучение сверстников)Просвещение по вопросам более безопасного секса среди лиц, живущих с ВИЧ/ СПИДом, и обучение их партнеровПочему ВИЧ-инфицированные инъекционные наркоманы не получают АРВ-терапию?Наибольшее распространение получили следующие мифы:Перед началом АРВ-терапии пациент должен быть «чистым» от наркотикаИнъекционные наркоманы не в состоянии регулярно принимать АРВ-препараты, а потому существует вероятность возникновения резистентности к АРВ-препаратам Сопутствующая инфекция гепатита С снижает эффективность АРВ-терапииАРВ-терапия очень дорого стоитАРВ-терапия для лиц, живущих с ВИЧ /СПИДом, активных потребителей наркотиков или лиц, находящихся в программах замещения наркотикаРиск потенциальных взаимодействий между незаконными наркотиками или их заместителями и АРВ-препаратамиРиск повышения токсичностиСуществует ряд всесторонних исследований токсичности и потенциальных взаимодействий наркотика и лекарствВрачи должны информировать пациентов о возможных рискахПациенты должны информировать врачей о потреблении ими алкоголя и наркотиков