/home/server5/dogendocs/pars_docs/tw_refs/187/186129/186129.doc22.03.201219:49 ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯСТАРШЕКЛАССНИЦ И СТУДЕНТОК(по материалам 7-го Конгресса Европейского общества контрацептологов.Генуя, 2002)профессор Ю.А. Гуркин, президент Российской федерации детских и подростковых гинекологовИнтерес к репродуктивному поведению и репродуктивному здоровью молодёжи постоянно возрастает, что нашло свое отражение в материалах очередного конгресса европейских контрацептологов: каждое четвертое сообщение было посвящено именно этой группе вопросов. Среди московских студенток доля сексуально-активных составила почти 72%, из них около 42% имели незащищенный секс (SaveIieva I.S., Gorodnicheva Zn.A., Россия). Это обстоятельство делает контрацепцию необходимой и в то же время трудноосуществимой, особенно при первой половой близости, которая в 2575% случаев проходит без использования каких-либо методов контрацепции. В нескольких докладах поднимался вопрос о побочных эффектах гормональных контрацептивов. Результаты анкетирования девушек показали, что более всего при применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) их волнует возможная прибавка массы тела. Ряд наблюдений не оставляют сомнений, что низкодозированные оральные контрацептивы не влияют на индекс массы тела, величина которого до начала приема КОК составляла 21,00 кг/м2; через 3 месяца 20,99 кг/м2; через 6 месяцев 20,97 кг/м2 (Evseev A., Россия; Krotin P. et al., Россия; Lech M., Ostrowska L., Польша). M. Pavlov-Mirkovic, M. Bogavac (Югославия), применив у 230 девушек КОК, содержащий 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела, обнаружили в 9,6% всех циклов мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения. Эти побочные эффекты характерны лишь для первого цикла приема КОК. Кроме того, в 10% случаев неблагоприятно сказались погрешности при приеме препарата (Korenek et al., Чешская республика). Кстати, нерегулярный прием КОК выявлен среди 37% норвежских девушек, у которых забывчивость проявлялась особенно часто в первые 4 месяца от начала применения препарата и в первые дни каждого очередного цикла (Garmo G. et al., Норвегия). Многие исследователи считают целесообразным использовать положительные побочные эффекты современных КОК в лечебных целях. Так, после 3 циклов применения препарата РЕГУЛОН отмечено уменьшение поликистозных изменений в яичниках, регресс проявлений гиперандрогении, ослабление психоэмоционального напряжения, что особенно важно для молодых людей (Podolsky V., Украина). Через три цикла с момента начала лечения трехфазными КОК отмечалось уменьшение клинических проявлений себореи и акне (Prilepskaya V. et al., Россия). Терапия низкодозированными дезогестрелсодержащими препаратами на протяжении 6 месяцев способствовала не только исчезновению акне, но и нормализации в 100% случаев нарушенной менструальной функции (Horvath L., Венгрия; Rutten F.C., Нидерланды). Экстренная контрацепция наиболее привлекательна именно для современных юных женщин. Опыт Швеции показал, что неотложная контрацепция получила широкое распространение среди студенток (Tydén T. et al.). Это вызвано неупорядоченностью сексуальной жизни с неопределёнными периодами воздержания. К тому же безрецептурная продажа контрацептивов позволяет девушкам отдать предпочтение разовым видам гормональной контрацепции. В работах прежних лет специалисты считали период полового созревания противопоказанием для экстренной контрацепции. В настоящее время пубертатный период уже не является противопоказанием для экстренной контрацепции. Болгарские гинекологи S. Tanchev, В. Shentov, наблюдая за 28 девушками, которые применяли исключительно ПОСТИНОР, в течение года (93 половых контакта), не зарегистрировали ни одного случая беременности. Из отрицательных побочных эффектов на тошноту указали 11,8% девушек, на нарушение месячных 10,7%, на аменорею 0,02%. В этой связи заслуживает внимания сообщение российских гинекологов V. Prilepskaya, Т. Bebneva, которые сравнили эффективность препаратов ПОСТИНОР (750 мкг левоноргестрела) и ОВИДОН (50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела). Контрацептивная эффективность была 100%, однако при применении препарата ПОСТИНОР в 2 раза реже регистрировались такие отрицательные побочные эффекты, как тошнота и рвота. Авторы имеют положительный опыт и рекомендуют для экстренной контрацепции микро- и низкодозированные дезогестрелсодержащие препараты НОВИНЕТ и РЕГУЛОН. Вышеупомянутые данные подтверждают результаты наблюдений G. KoIarov et al. (Болгария), которые свидетельствуют о высокой эффективности левоноргестрела, примененного у 49 девушек в возрасте от 15 до 19 лет. Сотрудники службы планирования семьи и подростковые гинекологи сегодня не сомневаются в безопасности и эффективности применения экстренной контрацепции у подростков.. Все докладчики при обсуждении темы неотложной контрацепции констатировали дефицит знаний у подростков об этом методе предохранения от нежелательной беременности (количество хорошо знающих об этом методе колеблется от 18,4 до 40,0%). Естественно, что сексуально-активные студентки знают о методах контрацепции значительно больше тех студенток, которые еще не имели полового контакта (Savelieva I.S., Россия). Несмотря на малую изученность проблемы контрацептивной помощи студентам в целом, представители ряда стран констатировали улучшение ситуации в той области. По данным Haldre K. et al. (Эстония), доля несовершеннолетних женщин, подвергшихся аборту, снизилась с 14,6% (1992 г.) до 10,1% (2000 г.). Если в начале 1990-х гг. в Канаде методы контрацепции применяли 40% молодежи, вступившей в половую жизнь, то в 2001 г. эта цифра возросла до 85% (Hess G. et al.). К положительным изменениям нужно отнести и факт уменьшения доли старшеклассниц, рано начавших половую жизнь, с 63% (1999 г.) до 42% (2001 г.) (Parashcuk Y.S., Tuchkina L.A., Украина). Эти же авторы показали, что у девушек-подростков наибольшим спросом пользуются монофазные КОК, в частности НОВИНЕТ. Показательно, что студентки медицинских вузов, а также учащиеся медицинских колледжей предпочитают применять монофазные контрацептивы с гестагенами третьего поколения (Ushakova G. et al., Россия). В настоящее время распространяется опыт более широкого привлечения к активной работе в службе планирования семьи среднего медицинского персонала, с помощью которых в Норвегии удалось снизить на 34% долю абортов среди 1519-летних женщин (SkjeIdestad F.E.). За последние десять лет существенно возросла роль специально подготовленных медсестер в Англии, несмотря на проблему отсутствия у них права выписывать рецепты (Jones M., Shelley M.). В молодежных центрах и консультациях Санкт-Петербурга уже почти 10 лет существует опыт доврачебного приема подростков, нуждающихся в контрацептологической помощи. Материалы 7-го Конгресса Европейского общества контрацептологов позволяют констатировать определенный прогресс в оказании специализированной помощи молодежи. Если среди подростков специалисты должны усилить пропаганду полового воздержания, то старшеклассники и студенты вправе получать от медиков консультативную помощь и психологическое поддержку. На конгрессе обсуждался положительный опыт вовлечения юношей и мужчин в дело планирования семьи. Опыт таких разных по социально-экономическому уровню развития и религиозным традициям стран, как Турция, Польша, Франция свидетельствует о ведущей роли информирования, образовательных программ, полового воспитания в профилактике раннего начала половой жизни, в предупреждении нежелательной беременности, в снижении количества абортов, в уменьшении пораженности сексуально-трансмиссивными заболеваниями. В России, где до сих пор не принят Закон о репродуктивных правах граждан, где с 1997 г. приостановлена программа полового воспитания в школах, заметный вклад в информирование подростков о методах контрацепции вносят молодежные клиники и консультации. Коллегия Министерства здравоохранения России, состоявшаяся 23 апреля 2002 г., разработала ряд мер по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья молодых женщин, в осуществлении которых определенная роль отводится общественным организациям и коммерческим объединениям, посвятившим себя этому благородному делу.