9 наиболее часто задаваемых вопросов о бесплодии

9 наиболее часто задаваемых вопросов о бесплодии. Мифы и заблуждения, связанные с бесплодием.Что означает диагноз «бесплодие»?Вопрос: Нам с мужем поставили диагноз «бесплодие». Что это означает? Сможем ли мы иметь детей?После проведения анализов и исследований врач может по диагноз «бесплодие». С самого начала нужно понимать, что «бесплодие» - это всего лишь медицинский термин. Он ни в коем случае не означает, что Вы никогда не сможете иметь детей. Просто существуют причины, по которым в данный момент времени Вы не можете сделать это. Именно для решения данного вопроса Вы обратитесь к специалистам, которые сделают всё, чтобы долгожданный ребенок появился на свет.^ В каких случаях ставится диагноз «бесплодие»? Если супружеская пара в течение года половой жизни без предо­хранения не может зачать ребенка, ей ставится диагноз «бесплодие». Помните, что причина бесплодия может быть не только в пробле­мах женского, но и в проблемах мужского здоровья. Этот вопрос нуж­но решать вместе. Вот почему следует говорить не о бесплодии одно­го из супругов, а о бесплодной паре.^ Как происходит оплодотворение? Вопрос: На приеме у врача мы не поняли многих терминов. Расскажите подробней, как происходит процесс оплодотворения?Оплодотворению и зачатию предшествует созревание половых клеток. В женском организме половые клетки - яйцеклетки - созревают в яичниках. В регуляции данного процесса важную роль играют гор­моны, выделяемые отделом головного мозга - гипофизом. Он выраба­тывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). ФСГ стимулирует рост и развитие фолликула, в котором созревает яйцеклетка. ЛГ вызывает овуляцию (процесс выхо­да яйцеклетки из фолликула и яичника) и поддерживает функцию желтого тела. Желтое тело - образуется в яичнике после овуляции и вырабатывает прогестерон - гормон, который способствует сохра­нению беременности. До того как яйцеклетка выйдет из яичника, фолликул выделяет эстрогены - гормоны, стимулирующие рост эндо­метрия (слизистой матки), в которую впоследствии внедрится опло­дотворенная яйцеклетка.Образование мужских половых клеток - сперматозоидов регули­руется тремя гормонами: тестостероном, ФСГ и ЛГ. Тестостерон вы­рабатывается яичком - мужской половой железой. ФСГ и ЛГ проду­цируются гипофизом. Сперматозоиды созревают в яичке, после чего попадают в придаток яичка - орган, сохраняющий и питающий сперматозоиды по мере их созревания. Далее сперматозоиды по семявыносящему протоку поступают в семенные пузырьки и пред­стательную железу, где, смешиваясь с их секретом, образуют спер­му, которая по мочеиспускательному каналу во время эякуляции вы­брасывается наружу.В определенный момент менструального цикла уровень ФСГ в жен­ском организме повышается, что ведет к созреванию в одном из яични­ков фолликула с яйцеклеткой. Фолликул выделяет эстрогены: слизи­стая матки начинает утолщаться, в шейке матки увеличивается объем и проницаемость слизи, что облегчает проникновение сперматозоидов. Примерно за 2 недели до менструации происходит резкий выброс в кровь ЛГ, под действием которого фолликул разрывается и яйце­клетка покидает яичник. Происходит овуляция. Яйцеклетка попадает в маточную трубу и начинает продвигаться по ней в сторону матки. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, подготавливающий эндо­метрий к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не произошло, то уровень прогестерона сни­жается, наступает менструация - отторжение эндометрия и выведе­ние его вместе с кровью и неоплодотворенной яйцеклеткой наружу. Если же оплодотворение произошло, яйцеклетка и сперматозоид сливаются, образуется зигота-зародыш. Зародыш начинает делиться и продолжает продвигаться в сторону матки. Через 7 дней он имплантируется (внедряется) в стенку матки и начинает выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гормон, стимулирующий выделение прогестерона желтым телом. От этого эндометрий разрастается еще больше, усиливая снабжение за­родыша питательными веществами и кислородом. Кроме того, ХГ уменьшает риск отторжения зародыша маткой. Именно поэтому на­личие ХГ необходимо с самого начала беременности, а его обнаруже­ние и концентрация в крови служит диагностическим признаком на­ступления и правильного развития беременности.Вопрос: Мы с мужем не предохраняемся уже полгода, но беременность не наступает. Какова вероятность наступления беременности? Вероятность зачатия ребенка складывается из многих факторов (нормальное созревание половых клеток, встреча половых клеток, прикрепление зародыша к стенке матки и т.д.). У абсолютно здоровой пары эта вероятность равна примерно 30% в первые 3 месяца полно­ценной половой жизни, 60% - в следующие 7 месяцев, и 10% - в оставши­еся 1-2 месяца. Любые нарушения в процессе созревания и оплодо­творения ведут к снижению этой вероятности вплоть до бесплодия. Задача врачей выяснить, что это за нарушения, и приложить все уси­лия, чтобы устранить их.^ Мужское и женское бесплодие. Кто виноват? Вопрос: Я не могу забеременеть уже год, планирую пройти обследования и хочу взять с собой мужа. Нужно ли ему проходить обследование, или это не обязательно? Мужчины страдают бесплодием не реже женщин. Вот почему пер­вичные консультации и обследование нужно проходить вместе. По статистике, 40% бесплодных пар не могут зачать ребенка из-за проб­лем, связанных с мужским здоровьем. С такой же частотой встречает­ся и женское бесплодие. Также имеет место сочетание мужского и женского бесплодия - это комбинированное бесплодие. У женщин различают первичное и вторичное бесплодие. Если у женщины никогда не было беременности - это первичное беспло­дие. Если у нее была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась (родами, абортом, выкидышем, внема­точной беременностью), последующее бесплодие считается вторичным. Особую проблему представляют случаи так называемого необъ­яснимого бесплодия. Чаще всего причина его просто не может быть выявлена современными методами диагностики.^ Какими методами выявляются причины бесплодия? Современная медицина позволяет точно и без ущерба для здоровья пациента определить причину бесплодия. Обследование женщины и мужчины следует проводить параллельно.^ Обследование мужчины Вопрос: Мой муж хочет пройти обследование, с чем ему придется столк­нуться? Вначале проводится общий осмотр. Размеры полового члена, яи­чек, мошонки зависят от состояния эндокринной системы. Например, длина яичка не должна быть меньше 2,5 см, иначе в них будут невоз­можны процессы образования сперматозоидов. Болезненность при пальпации заставляет думать о различных ва­риантах воспаления. Наличие мягкого образования в мошонке может свидетельствовать о варикозном расширении сосудов яичка. Состояние предстательной железы проверяют путем пальцевого исследования. В совокупности с анализом секрета предстательной железы можно сделать вывод о наличии или отсутствии воспаления, травм, опухолей. Также для исследования состояния простаты ис­пользуют УЗИ. Наиболее информативным методом исследования мужской фертильности (способности к зачатию ребенка) является спермограмма. Заключение о составе спермы дает возможность предположить при­чину расстройства и наметить пути лечения. При неудовлетворительных показателях спермограммы супруже­ской паре разъясняют, что вероятность естественного зачатия очень невелика или оно вообще невозможно. Проконсультируйтесь с вра­чом, какой метод лечения мужского бесплодия будет наиболее эффе­ктивен в Вашем случае.Вопрос: Как получают сперму для анализа, и как лучше к нему подгото­виться? Мужчина добивается эякуляции путем мастурбации и собирает эя­кулят (сперму) в стерильный контейнер. Качество спермы резко ухуд­шается в том случае, если Вы курите, злоупотребляете алкоголем, у Вас хронические воспалительные заболевания, нервный стресс или переутомление. Готовясь к анализу спермы, надо постараться свести к минимуму влияние вредных факторов. Кроме того, необходимо 3-5 дневное воздержание от половой жизни. ^ Обследование женщиныВопрос: Какие обследования проводят для выявления бесплодия у жен­щин? Насколько они болезненны? Прежде чем назначить исследование, врач захочет ознакомиться с Вашим менструальным календарем. Обычный карманный кален­дарик, в котором отмечены дни менструаций, очень полезен, посколь­ку позволяет объективно оценить регулярность и продолжительность менструаций, а также понять характер нарушений цикла, если они имеются. Если цель - добиться беременности естественным путем, разумно будет в этом же календаре отмечать дни половой близости. Никогда не выбрасывайте менструальные календари! В некоторых случаях показаны гормональные исследования. Они позволяют определить концентрацию различных гормонов в крови и оценить таким образом функцию не только яичников, но и других эндокринных желез {гипофиза, щитовидной железы, надпочечников), влияющих на репродуктивную (детородную) функцию. До недавнего времени единственным показателем гормональной функции яичников являлась кривая ректальной температуры. С ее помощью определяют момент овуляции - выход яйцеклетки из фол­ликула - самый благоприятный момент для оплодотворения. В насто­ящее время ультразвуковые исследования и гормональный анализ по­могут с высокой точностью определить момент овуляции. Тем не ме­нее кривая ректальной температуры может быть полезна, когда жен­щина не имеет доступа к современным методам диагностики. Для проверки проходимости маточных труб проводят рентген мат­ки - гистеросальпингографию. В матку вводят специальную контра­стную жидкость, а затем делают рентгеновские снимки. Свободное поступление контрастного вещества через маточные трубы в полость малого таза свидетельствует о проходимости маточных труб. Биопсия эндометрия - забор кусочка эндометрия для микроско­пического исследования. Оно позволяет выявить целый ряд заболе­ваний, которые могут быть причиной бесплодия. Лапароскопия - процедура, во время которой проводят оптиче­ское исследование органов малого таза. Таким образом врач может собственными глазами осмотреть и тут же оценить состояние органов пациента. Если врач обнаружит патологические изменения, такие как миома, эндометриоз и т.д., он тут же сможет провести микрооперацию по их удалению. Гистероскопия - осмотр и при необходимости хирургические ма­нипуляции внутри матки (удаление полипов, миомы, спаек и т.д.). В последние годы в гинекологии в целом и при лечении бесплодия в частности широкое распространение получило ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно совершенно безболезненно и не сопряжено с введением каких-либо инструментов или применением каких-либо препаратов и, благодаря этому, абсолютно безопасно. Зачастую инфекции и воспалительный процесс могут напрямую или косвенно влиять на способность человека зачать ребенка. Поэто­му, при наличии признаков хронического воспалительного процесса, необходимо провести исследования на наличие инфекций. При поло­жительном результате необходимо пройти курс противовоспалитель­ной терапии под наблюдением специалиста.^ Каковы причины бесплодия? Вопрос: Мы с мужем не предохраняемся уже год, но беременность не на­ступает. Почему мы не можем зачать ребенка? Как мы уже рассмотрели, созревание половых клеток, оплодотво­рение и вынашивание зародыша - сложные биологические процессы, и даже незначительные отклонения приводят к нарушениям и, как следствие, к невозможности иметь детей. Причин, по которым Ваша пара не может самостоятельно зачать ребенка, много, и все они в той или иной степени излечимы, благодаря современным технологиям и достижениям науки и медицины.^ Причины мужского бесплодия Известно около 16 причин мужского бесплодия, среди них чаще всего встречаются следующие: Воспалительные и инфекционные заболевания напрямую или кос­венно могут стать причиной мужского бесплодия. Простатиты, уретриты и другие заболевания приводят к нарушению сперматогенеза и к сниже­нию фертильности мужчины. Различные травмы и опухоли в области ма­лого таза также могут приводить к снижению детородной функции. Непроходимость семя вы носящих канальцев приводит к тому, что сперматозоиды не могут попасть в мочеиспускательный канал. Это механическая преграда, которую можно разрешить с помощью микрооперации. Варикозное расширение вен яичка приводит к повышению температуры в этом месте, что вредно сказывается на сперматогенезе. Гормональные нарушения приводят к частичной или полной ос­тановке сперматогенеза, а также к изменениям в составе семенной плазмы, что может стать причиной бесплодия. В случае эндокринно­го бесплодия назначение гормональных препаратов нередко позво­ляет улучшить показатели спермы и сделать ее способной к оплодо­творению. Причиной бесплодия могут стать и психосексуальные расстройства, снижение потенции. В этом случае с пациентом работает сексопатолог.^ Причины женского бесплодия Как и у мужчин, у женщин причиной бесплодия могут стать воспа­лительные и инфекционные заболевания. Мазки из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала показывают наличие и ин­тенсивность воспалительного процесса. При необходимости может быть проведено дополнительное обследование на инфекции и назна­чено лечение. В случаях эндокринного бесплодия не происходит овуляции или наблюдается недостаточность желтого тела. Бесплодие может быть вызвано нарушением гормональной функции самих яичников или других желез эндокринной системы. Эндокринное бесплодие, как правило, сопровождается характерными внешними признаками. На­пример, при нарушении функции надпочечников и яичников бывает избыточное оволосение по мужскому типу. При повышении функции щитовидной железы наблюдается похудание, раздражительность, нервозность, повышенная температура тела. При пониженной функ­ции - вялость, отечность, сонливость, прибавка в весе, сухость кожи. При диабете отмечается жажда, усиление аппетита, уменьшение веса, слабость. При эндокринном бесплодии, как правило, бывают нарушения мен­струального цикла: интервал между менструациями удлиняется, ме­сячные могут задерживаться на 14-30 дней и более, а то и вовсе от­сутствовать. Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает бере­менность невозможной, т.к. яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и попасть в полость матки. В этом случае говорят о трубной форме бесплодия. Препятствие может быть не в самой трубе, а между яичником и трубой в виде спайки. В таком случае у больной наблюдается перитониальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и трубу, нарушая ее проходимость, и яичник -тогда говорят о трубно-перитониальной форме бесплодия. Продвижению яйцеклетки по трубе способствует множество рес­ничек, выстилающих трубу изнутри. В результате воспаления реснич­ки могут атрофироваться. В этом случае труба, даже будучи анатоми­чески проходимой, функционально неполноценна, что также являет­ся причиной трубного бесплодия. При отсутствии труб зачатие естественным путем невозможно. Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные, могут быть причиной маточной формы бесплодия. К врожденным дефектам относятся пороки развития (отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная матка, наличие перегородки в поло­сти матки). Приобретенные дефекты чаще всего являются результа­том внутриматочных вмешательств (рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения и т.д.). Иногда так называемый «загиб» матки также рассматривают как возможную причину бесплодия, однако до­стоверных данных, подтверждающих этот факт, нет. Частые аборты, операции на матке и трубах (внематочная беремен­ность) и некоторые другие факторы порой приводят к эндометриозу -проникновению клеток эндометрия через маточные трубы в полость таза. По неизвестной пока причине эти клетки могут приживаться в местах им вовсе несвойственных: на брюшине, наружной поверхности яич­ников и труб. В дальнейшем эти очаги ведут себя так, словно находятся в мат­ке: изменяются по дням цикла, крово­точат во время менструации. Разраста­ние эндометрия в нетипичных местах и наличие крови в малом тазу нарушает процесс оплодотворения, препятствует зачатию. Заболевание можно заподозрить по его симптомам: боли внизу живота, отдающие в поясницу и крестец и уси­ливающиеся во время месячных, при физическом напряжении, половых контактах. При смешанной форме у женщины наблюдается сочетание нескольких фа­кторов, ведущих к бесплодию: непрохо­димость маточных труб, гормональные нарушения, эндометриоз. Хотелось бы упомянуть о случаях так называемого «ложного бес­плодия». Наиболее распространенными его вариантами являют­ся следующие: Женщина лечится от бесплодия всеми доступными средствами, включая прием гормональных препаратов, гидротубации и т.д., но при этом из опасения внематочной беременности или по причине отсутствия партнера не живет половой жизнью. Женщина лечится от бесплодия в течение многих лет, пока в конце концов случайно не выясняется, что, будучи очень чистоплотной, она из гигиенических соображений спринцуется немед­ленно после каждого полового акта. Все эти случаи могут показаться курьезами, но они не так уж и редки. Мужское и женское бесплодие могут встречаться у одной супруже­ской пары. Это комбинированное бесплодие. Причем возможны лю­бые сочетания причин бесплодия. Встречаются случаи бесплодного брака, когда оба половых партне­ра здоровы, а беременность не наступает. Нередко это связано с их иммунологической несовместимостью, когда в организме женщины вырабатываются антитела против сперматозоидов мужа, которые по­давляют подвижность сперматозоидов и способность их к оплодотворению яйцеклетки. Иммунологическую несовместимость можно обнаружить с помощью специальных проб на совместимость, поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость. Несовместимость партнеров может сочетаться с любой другой формой бесплодия, поэтому исследования на совместимость входят в комплексное обследование бесплодных супружеских пар. Особую проблему представляют случаи так называемого неясного (необъяснимого, идиопатического) бесплодия. Чаще всего причина его просто не может быть выявлена современными методами диагностики.^ Каковы шансы пациентов вылечиться от бесплодия? Вопрос: Нам с мужем поставили диагноз «бесплодие». Сможем ли мы после лечения иметь детей? Современная медицина использует множество способов лечения мужского и женского бесплодия. Для начала проведут анализы и исследования для выявления причин бесплодия в Вашем случае, исходя из которых, Вам будет назначен курс лечения. Помните, что 100%-ную гарантию излечения от бесплодия не может дать никто, но врачи приложат максимум усилий и знаний, чтобы Ваш малыш появился на свет. Главное, не отчаиваться и верить - рано или поздно долгожданная беременность наступит.^ Мифы и заблуждения, связанные с бесплодием Миф: Болезненные месячные являются причиной бесплодия.Факт: Болезненные месячные никак не влияют на фертильность. Более того, регулярные болезненные месячные нередко свидетельствуют о том, что цикл был овуляторным (в этом цикле овуляция произошла). Однако усиливающиеся боли во время месячных и боли, возникающие во время секса, могут указывать на гинекологическую проблему (эндометриоз, фиброма...).^ Миф: Редкие месячные являются причиной бесплодия. Факт: Удлиненный, но регулярный менструальный цикл абсолютно не свидетельствует о проблемах с фертильностью. У некоторых женщин менструальный цикл может длиться 40 дней. Естественно, поскольку в совокупности у этих женщин на год получается меньше циклов, то и количество фертильных периодов у них меньше. Женщинам с удлиненным менструальным циклом нужно более внимательно следить за наступлением овуляции (т.к. наступает она позже в сравнении с женщинами, у которых цикл 28-30 дней). ^ Миф: Несовместимость групп крови мужа и жены является причиной бесплодия.Факт: Нет никакой связи между группами крови и фертильностью.Миф: Причина, по которой я не могу забеременеть, кроется в том, что после полового акта сперма из меня вытекает. Факт: Вытекание семенной жидкости после полового акта - нормаль­ное явление. Если муж эякулировал во влагалище, то будьте уверены, что необходимое количество спермы успело смешаться с шеечной слизью, а количество вытекшей спермы не имеет значения.^ Миф: Фертильность мужчины определяется консистенцией и объемом спермы.Факт: Сперма состоит из семенной жидкости, которая секретируется простатой. Объем и консистенция спермы никак не связаны с фер­тильностью, так как фертильность зависит в большей степени от коли­чества сперматозоидов. А это может быть проверено только при мик­роскопическом исследовании.^ Миф: Бесплодие - это наследственно.Факт: Если Ваша мать, бабушка или сестра имели проблемы с бе­ременностью, то это совершенно не означает, что у Вас такая же проблема.^ Миф: Чтобы забеременеть, нужно заниматься сексом каждый день. Факт: Сперма остается активной в цервикальной жидкости женщи­ны в течение 48-72 часов после полового акта. Поэтому совсем не­обязательно строго придерживаться такого частого графика занятий любовью. Конечно, важно иметь половой акт в период овуляции, но если Вы пропустите один день (даже день самой овуляции) -это не критично.^ Миф: У женщины яйцеклетка созревает каждый месяц попеременно: один месяц - в левом яичнике, в следующем месяце - в правом. Факт: Действительно, каждый месяц овуляция происходит только в одном яичнике, но совсем необязательно это происходит с такой очередностью, яйцеклетка может созревать несколько циклов подряд в одном, например левом яичнике.^ Миф: Если Вы хотите забеременеть, то просто расслабьтесь, не думай­те об этом и желанная беременность наступит.Факт: Если беременность не наступает через год, то скорее всего есть какая-то медицинская проблема. Доказательств того, что стресс явля­ется причиной бесплодия, не существует. Помните, что все люди, стра­дающие бесплодием, находятся в состоянии стресса - но это не стресс вызывает бесплодие, а бесплодие вызывает стресс.^ Миф: У меня никогда не было никаких симптомов воспаления, значит, маточные трубы у меня проходимы.Факт: Многие инфекции могут никак себя не проявлять и не иметь внешних симптомов, но при этом они могут наносить непоправимый вред, например трубам.^ Миф: Мой гинеколог провел обследование и сказал, что у меня всё в порядке, соответственно, у меня не должно быть проблем с бере­менностью.Факт: Рутинное обследование гинеколога не дает полной информа­ции о возможных проблемах, влияющих на фертильность.^ Миф: Если женщина принимает гормональные препараты (для лечения бесплодия), то у нее обязательно будет многоплодная беременность.Факт: Хотя гормональные препараты и увеличивают шансы получения многоплодной беременности (поскольку они заставляют работать яичники в большую силу и производить несколько яйцеклеток), но все-таки большинство женщин, принимающих такие препараты, бере­менеют одним плодом.^ Миф: Количество сперматозоидов у мужчины не меняется от обсле­дования к обследованию.Факт: Количество сперматозоидов может очень сильно отличаться от обследования к обследованию. Количество и подвижность спермато­зоидов может зависеть от промежутка времени, прошедшего между эякуляциями, от болезни или приема каких-нибудь лекарственных препаратов.^ Миф: Азооспермия (отсутствие сперматозоидов) является результа­том активного мастурбирования в детстве.Факт: Мастурбация - нормальное явление для мальчиков и мужчин. Она не влияет на количество сперматозоидов. Сперма не может ис­черпаться, так как она постоянно воспроизводится в яичках.^ Миф: Бесплодие - женская проблема.Факт: Неправда. Соотношение мужского и женского фактора беспло­дия одинаково. Также встречается комбинированное и необъяснимое бесплодие.^ Миф: Все вокруг беременеют, кроме меня.Факт: Установлено, что каждый 5-й, б-й человек имеет проблемы с фертильностью. По данным Национального центра медицинской статистики, 4,5 миллиона пар ежегодно сталкиваются с проблемой за­чатия. Менее 2-х миллионов обращаются за помощью в медицинское учреждение. К счастью, в 90% случаев бесплодия причина может быть установлена специалистами по репродуктивной медицине.^ Миф: Как только ты усыновишь ребенка, ты забеременеешь.Факт: Почти каждая бесплодная пара слышала подобные истории от знакомых или друзей. Однако исследования доказывают, что шансы наступления беременности после усыновления не меняются.^ Миф: Может быть, я делаю что-то не так в сексуальной жизни, и поэ­тому у меня ничего не получается.Факт: Бесплодие - медицинская проблема, а не сексуальная.^ Миф: Бесплодие встречается только у тех пар, у которых никогда не было детей раньше.Факт: К сожалению, многие пары, уже имеющие ребенка, сталкивают­ся с проблемой вторичного бесплодия.В «Центре планирования семьи и репродукции» в рамках программы «Охрана репродуктивного здоровья» расположены информационные стенды с более подробной информацией о деятельности Центра, подготовке к диагностическим процедурам и лабораторным исследованиям, профилактике и диагностике заболеваний женской и мужской репродуктивных систем, физиотерапевтическом лечении. причинах бесплодия, способах диагностики и методах лечения.^ Расположение стендов в МУЗ ГО г.Воронеж ЦПСиР. № п/п Тематика Место расположения 1 О работе лаборатории. Размещен у лаборатории 2 Подготовка к лабораторным исследованиям. Размещен у лаборатории 3 Медикаментозный аборт. Размещен у кабинета №4 4 Подготовка к УЗ-исследованию. Значение УЗ-скрининга. Размещен у кабинета №8 5 О работе дневного стационара. Размещен у кабинета №14 6 Лечебное питание при уратурии. Простатит. Размещен у кабинета №17 7 О физиотерапевтическом лечении. Размещен у кабинета №19 8 О вреде аборта. Размещен у кабинета №3 9 Как предупредить рак шейки матки. Размещен у кабинета №20 10 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем. Размещен у кабинета (№18) 11 Планирование семьи. Размещен у кабинета №9 12 Современные методы контрацепции. Размещен у кабинета (№18) 13 Методы диагностики заболеваний молочных желез. Размещен у кабинета №36 14 Гигиена девушки Размещен у кабинета №3 15 Гигиена юноши Размещен у кабинета №17 16 Как предупредить рак молочной железы Размещен у кабинета №36 17 Патология переменопаузального периода Размещен у кабинета №12 18 Невынашивание беременности Размещен у кабинета №4 19 Экстренная контрацепция Размещен у кабинета №3