25 марта 2009 года РЕКОМЕНДАЦИИобщественных слушаний «Проблемы спортивной медицины».В обсуждении данного вопроса участвовали члены Комиссии Общественной палаты РФ по здравоохранению, депутаты Государственной Думы РФ, представители Совета Федерации РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства спорта, туризма и молодежной политики РФ, Российской академии медицинских наук, общественных организаций (Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, Национальной антидопинговой организации), региональных общественных палат, руководители департаментов (комитетов, министерств здравоохранения), медицинских учреждений (врачебно-физкультурных диспансеров, центров восстановительной медицины и реабилитации, центров спортивной медицины) субъектов Российской Федерации, спортивных клубов, кафедр спортивной медицины, Всемирного антидопингового агентства, руководители спортивных обществ. Характеризуя состояние спортивной медицины, участники слушаний констатировали, что в настоящее время численность людей, занимающихся спортом, составляет 14 366 597 человек, из которых 135 265 занимаются профессиональным спортом, в т.ч. 9000 спортсменов – членов сборных команд страны по олимпийским и неолимпийским видам спорта. Спортом в спортивных школах занимаются 3 281 179 детей и подростков, в том числе 16 738 детей-инвалидов. В России насчитывается 232 919 спортивных сооружений, работает 292 416 штатных работников физической культуры и спорта. В соответствии с Федеральным законом от 4 декабря 2007 года № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» и Постановлением Правительства РФ от 29 мая 2008г. № 408 медицинское и медико-биологическое обеспечение основного и резервного составов спортивных сборных команд осуществляет Министерство спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации. Указанная работа осуществляется совместно с лечебно-профилактическими учреждениями Министерства здравоохранения и социального развития РФ. В соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 20.08.2001г. № 337 медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществляют врачебно-физкультурные диспансеры и отделения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности. По данным МЗ И СР РФ в настоящее время в субъектах Российской Федерации функционируют 115 врачебно-физкультурных диспансеров, 356 отделений (кабинетов) спортивной медицины, 3 082 отделения лечебной физкультуры для взрослых, 1 674 отделения лечебной физкультуры для детей в различных медицинских учреждениях. Кроме того, в России осуществляют свою деятельность пять центров лечебной физкультуры и спортивной медицины во главе в федеральным центром, центр спортивной медицины, три центра восстановительного лечения и реабилитации, 15 центров профилактики, где работают отделения спортивной медицины и ЛФК. В перечисленных учреждениях работают 3 479 врачей по лечебной физкультуре и спорту. Как положительное в развитии службы спортивной медицины участники слушаний отметили следующее. Достигнуты определенные успехи по обмену информацией между специалистами и использованию компьютерных технологий в функциональных исследованиях спортсменов и больных. Проводятся научные разработки, относящиеся к раннему выявлению, профилактике и лечению патологических состояний у спортсменов. Воссоздается отечественная система допинг-контроля, система медицинского обслуживания спортсменов-инвалидов и юных спортсменов на современном технологическом уровне. Расширяются международные связи специалистов в области спортивной медицины, кинезотерапии и комплексных методик реабилитации. Научно обосновано создание ряда новых методик ЛФК при заболеваниях и травмах. Имеющиеся научные разработки в области спортивной медицины и спорта охватывают в настоящее время также вопросы физического воспитания и спортивной психологии. Накоплены материалы о диапазоне и вариантах так называемой нормы в условиях существования организма, функциональных резервах и адаптационных возможностях при предъявлении организму повышенных требований, пограничных состояниях между нормой патологией, а также ранних проявлениях функциональных нарушений, зачастую еще не фиксируемых в клинической практике. Все это позволило внести существенный вклад в создание науки о здоровом человеке и теории адаптации. Наряду с положительным, участники слушаний отметили, что созданная в стране система медицинского обеспечения физической культуры и спорта в течение последнего десятилетия переживает период стагнации. Среди основных причин стагнации выделены следующие:^ Финансовые проблемы - Финансирование спортивной медицины в рамках раздела «Здравоохранение» осуществляется по остаточному принципу, отсутствует целевая строка в федеральном бюджете; - в бюджете министерства спорта, туризма и молодежной политики РФ также отсутствует статья расходов на лечение (предусмотрено только проведение углубленных медицинских осмотров);- не определены перспективы финансирования службы спортивной медицины из различных источников – бюджет, ФОМС, ДМС и пр. - наличие позиции: заказчик услуги – «Спорт», финансирование за оказание услуг – «Здравоохранение» создает препятствие в оказании целого ряда медицинских услуг спортсменам и лицам, занимающимся физической культурой.^ Проблемы материально-технической базы - количество врачебно-физкультурных диспансеров неуклонно сокращается (1990 г. – 282, 2003 г. – 165, 2009г. – 115). За последние годы диспансеры закрыты в Амурской, Калужской, Самарской, Псковской областях и Хабаровском крае. Рассматривается вопрос о закрытии диспансера во Владимирской области; - многие из сохранившихся учреждений по уровню своего материально-технического оснащения не соответствуют современным требованиям; - на федеральном уровне отсутствует многопрофильный центр спортивной медицины.^ 3. Проблемы кадрового обеспечения и подготовки кадров - не урегулирован правовой и социальный статус спортивных врачей, работающих вне системы здравоохранения. Трудовой стаж засчитывается им как общий, в то время как профессиональный в расчет не идет. На них не распространяются социальные льготы и льготы по пенсионному обеспечению, в отличие от врачей, находящихся в системе здравоохранения; - ведущие специалисты в области спортивной медицины уходят в более оплачиваемые специальности (дермато-венерологи, психиаторы, окулисты и т.д.); - со сборными командами России (З000 спортсменов) работает 120 медиков, среди которых сертифицировано только 20; - квалификационные требования к врачам по лечебной физкультуре и спортивной медицине не учитывают особенностей деятельности врачей, работающих в спортивных учреждениях, тем более врачей спортивных команд; - отсутствует необходимое количество центров подготовки специалистов. Закрыт единственный ВУЗ (г.Тарту), который готовил специалистов по спортивной медицине. В настоящее время в РФ существует только один факультет спортивной медицины в Санкт Петербургском медицинском университете и несколько кафедр лечебной физкультуры и спортивной медицины в медицинских ВУЗах, но их уклон в основном на ЛФК.^ Проблемы межведомственной разобщенности - на федеральном и региональном уровнях не разграничены полномочия в сфере спортивной медицины между органами исполнительной власти в области физической физкультуры и спорта и органами исполнительной власти в области здравоохранения. С одной стороны медико-биологическое и медицинское обеспечение спортивных команд России и субъектов РФ возложены на Министерство спорта и туризма РФ и органы исполнительной власти в области физической физкультуры и спорта. С другой стороны - центры ЛФК и спортивной медицины находятся в системе учреждений здравоохранения, в ведении органов исполнительной власти в области здравоохранения. В результате у органов исполнительной власти в области физкультуры и спорта отсутствует собственная материально-техническая база для осуществления возложенных функций; - существует много конфликтов между врачами и тренерами. Имеет место абсолютное невнимание тренеров и спортивных функционеров к медицинским проблемам и разработкам в области медико-биологического обеспечения спортсменов. Врачи спортивных команд зачастую не имеют возможности совместно с тренерским коллективом обсуждать степень тренированности спортсменов, определять сроки проведения восстановительных мероприятий; - низкий КПД углубленных медицинских осмотров, так как из за финансовых проблем отсутствует возможность обеспечить адекватное лечение и реабилитацию заболеваний, выявленных в ходе этих осмотров. ^ Несоответствие нормативно-правовой базы - в нормативных документах по многим аспектам работы службы спортивной медицины и ее организационным формам (врачебно-физкультурные диспансеры, центры спортивной медицины, центры профилактики, центры восстановительной медицины) имеются взаимоисключающие положения; - существуют противоречия в приказых Минздравсоцразвития РФ № 627 от 07.10.2005 «Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» и № 633 от 13.10.2005 «Об организации медицинской помощи» в плане отсутствия многих уже сложившихся организационных форм спортивной медицины; - действующий приказ МЗ и СР РФ № 337 от 20.08.2001 не отвечает современным требованиям; - приказ МЗ СССР № 250 от 17.03. 1978, определяющий штатные нормативы ВФД, не предусматривает необходимого количества штатных должностей врачей-специалистов для проведения углубленных медицинских осмотров (УМО); - должности врачей по специальностям, введенных позднее, не предусмотрены в штатных расписаниях подразделений; - в классификаторах простых и сложных медицинских услуг (в тарифах ОМС) отсутствуют многие виды работ. Например: имеется «профилактический осмотр врача», но нет «диспансерного наблюдения», «врачебно-педагогического наблюдения» и др.; - отмечается медленная адаптация терминологического и понятийного аппарата, сложившегося в специальности, к формируемой нормативно-правовой базе, регулирующей вопросы деятельности службы по лечебной физкультуре и спортивной медицине в современных условиях, а также к моделям финансирования системы здравоохранения; - служба спортивной медицины и ЛФК не включена ни в стратегические направления развития здравоохранения, ни в приоритетные программы здравоохранения РФ (в рамках тех Национальных проектов, которые реализуются в РФ, нет прямого указания на развитие врачебно-физкультурной службы). Кроме того, официально предлагаемые модели (концепции) развития службы спортивной медицины и ЛФК абсолютно не учитывают ее перспективное развитие в условиях реформирования здравоохранения и подходах финансирования; - нормативно не урегулированы вопросы медицинского допуска к занятиям спортом в фитнес и веллнес центрах, а также спортсменов, не достигших 14 лет; - не разработаны порядки медицинского допуска школьников и студентов к занятиям физической культурой и спортом, а также порядок проведения занятий лечебной физкультурой с детьми, отнесенными по состоянию здоровья к специальным медицинским группам (35% детей освобождаются от занятий физкультурой); - во врачебно-физкультурных диспансерах не предусмотрено проведение экспертизы временной нетрудоспособности.^ Проблемы организационно-методического характера - утрачена организационно-координирующая роль Федерального Центра лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздравсоцразвития РФ; - ни одна команда страны не получает медицинское обеспечение в данном центре; - существует практика допуска к спортивным соревнованиям физкультурников и спортсменов без медицинского допуска, либо по поддельным справкам; - отсутствует порядок проведения медосмотров.^ 7. Допинговые проблемы Спортсмены, профессионально занимающиеся спортом, для биологической поддержки и восстановления компенсаторных возможностей в среднем в день получают 8-12 препаратов, которые им дают тренеры. Имеются такие виды спорта, результаты которых на 50% зависят от химических препаратов. В высшем спорте в среднем циркулирует 800-850 наименований различных химических препаратов, из которых сертифицировано лишь 2%. С 1988 года наша страна прекратила разрабатывать БАДы для спортсменов. В настоящее время не существует определения допинга, тогда как список допингов ежегодно увеличивается. В настоящее время в России отсутствуют научно обоснованные фармакологические схемы по усилению спортивной работоспособности, что создает основу для недобросовестного и незаконного распространения фармакологических веществ и неадаптированных схем подготовки спортсменов, а также создает почву для использования допинга в высоком спорте. Кроме того, в России отсутствуют в спорте высших достижений лаборатории, в которых бы проводились исследования применяемых химических препаратов и оценивалось их влияние на адаптивные и компенсаторные возможности организма, в то время в развитых странах функционируют по несколько таких лабораторий. В связи с выше изложенным, участники общественных слушаний считают необходимым рекомендовать:Государственной Думе Российской Федерации 1. Последовательно адаптировать российское законодательство, касающееся вопросов спортивной медицины и допинговой политики, к сложившемуся в мире. 2. Приступить к разработке законопроекта о спортивной подготовке, предусмотрев внедрение современной методики подготовки спортсменов и ответственность спортсменов за использование допинга. 3. Рассмотреть возможность введения уголовной ответственности в отношении лиц, которые распространяют и предлагают спортсменам допинговые препараты.Правительству Российской ФедерацииСоздать при Правительстве Российской Федерации межведомственную комиссию по развитию спортивной медицины.Создать при Министерстве туризма и спорта России Национальный центр спортивной медицины для спортсменов сборных команд России со специализацией в области лечения, профилактики, в т.ч. генетической, а также создать при данном центре курсы повышения квалификации специалистов. 3. В федеральных округах создать семь межрегиональных центров спортивной медицины с оснащением их современным оборудованием. 4. Предусмотреть финансовые ассигнования из федерального бюджета на проведение медицинского обеспечения (текущие медицинские обследования, лечение и медицинскую реабилитацию) членов спортивных сборных команд России. Обеспечить адекватное финансирование закупки медикаментов, изделий медицинского назначения и медицинской техники. 5. Разработать национальную антидопинговую политику.Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации Привести в соответствие с современными требованиями нормативно-правовую базу по разделу спортивной медицины.Разработать предложения по модернизации службы спортивной медицины, системы медицинского, медико-биологического обеспечения спортсменов сборных команд РФ. Подготовить предложения по внесению изменений в законодательные акты в целях урегулирования правового и социального статуса врачей , работающих вне системы здравоохранения.Предложить механизм проведения диагностики детей и подростков на предмет генетической предрасположенности к высоким спортивным результатам. Обеспечить медико-биологический отбор для занятий тем или иным видом спорта в соответствии с генетически обусловленными возможностями, мониторинг и создание банка данных (анкетирование по заболеваниям родителей и хранение анкет в базе данных компьютера на протяжении всего периода занятий спортом и передача их при переходе в другие клубы).Подготовить нормативно-правовые акты по совершенствованию работы Федерального центра по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врачебно-физкультурных диспансеров и центров лечебной физкультуры и спортивной медицины в соответствии с современными требованиями к медицинскому обеспечению физической культуры и спорта. Поручить профильной комиссии по лечебной физкультуре и спортивной медицине Экспертного Совета Минздравсоцразвития РФ подготовить порядки оказания медицинской помощи спортсменам, медицинского обеспечения спортивных мероприятий, углубленных медицинских осмотров различных категорий спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, регламенты организации лечения травм и заболеваний спортсменов, профилактических и реабилитационных мероприятий. Разработать положение о главном специалисте по лечебной физкультуре и спортивной медицине субъекта федерации; положения об учреждениях и специалистах по спортивной медицине и лечебной физкультуре; табель оснащения и штатное расписание учреждений по спортивной медицине и лечебной физкультуре; критерии допуска к занятиям спортом, отвечающим современным требованиям. Ходатайствовать перед губернатором Владимирской области о недопущении ликвидации центра лечебной физкультуры и спортивной медицины Владимирской области, что противоречит задачам, поставленным руководством страны по развитию службы, особенно в преддверии Олимпийских игр в г. Сочи.Обеспечить обязательное медицинское страхование спортсменов - членов сборных команд России, независимо от места их жительства. Ввести предельно допустимую норму для использования спортсменами пищевых добавок.Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральной службе по контролю за оборотом наркотиков1. Рассмотреть вопрос о внесение дополнений в список сильнодействующих и ядовитых веществ, утвержденных правительством РФ в 2007 году.Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерству спорта, туризма и молодежной политики Российской Федерации, Министерству образования Российской Федерации1. Внести изменения в образовательный стандарт вузовской подготовки, а также в формы и содержание последипломной подготовки специалистов по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина». 2. Предусмотреть увеличение количества часов по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина» в новом образовательном стандарте до 90 (вместо 72 часов, существующих в настоящее время). 3. Обеспечить разноуровневую систему последипломной подготовки (интернатура, 2-х годичная и 3-х годичная ординатура) с целью увеличения выпуска сертифицированных специалистов по спортивной медицине. Министерству спорта, туризма и молодежной политики Российской ФедерацииРазработать современную методику подготовки спортсменов и порядок вхождения в спорт. Обеспечивать коррекцию функциональных состояний спортсменов с применением средств и методов, разработанных на основе клинической медицины.Повысить статус врачей спортивных команд. Обеспечить участие врачей совместно с тренерами в обсуждении степени тренированности спортсменов, определении сроков проведения восстановительных мероприятий, назначении обоснованных фармакологических схем по усилению спортивной работоспособности.Обеспечивать контроль за использованием спортсменами фармакологических препаратов стимулирующих работоспособность ( Допинг - контроль) 2 – 3 раза в год.Российской академии медицинских наукОрганизовать в своей структуре научный Совет по проблемам спортивной медицины. Обеспечивать научно-медицинское сопровождение спорта. Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов 1. Выступить инициатором по разработке совместно с РАН и РАМН программы создания недопинговых средств повышения функционального состояния спортсменов. 2. Ежегодно проводить научные форумы по актуальным научным и практическим проблемам реабилитации и спортивной медицины. 3. Создать авторский коллектив по написанию междисциплинарных учебников по спортивной медицине и по лечебной физкультуре. 4. Вести серьезную разъяснительную работу среди населения и медицинской общественности в отношении использования спортсменами допинга. Органам исполнительной власти субъектов Российской ФедерацииОбеспечить контроль за медицинским обеспечением соревнований и спортивно-массовых мероприятий, проводимых в регионах. Усилить контроль за здоровьем спортсменов и лицами, занимающимися спортом. 3. Обеспечить научно-медицинское сопровождение особо талантливых детей и создание для них максимально хороших условий для их дальнейшего совершенствования.Всероссийским федерациям, союзам, ассоциациям по видам спорта, организаторами спортивных мероприятий1. Осуществлять обязательный контроль за соблюдением требований по медицинскому обеспечению мест проведения соревнований и учебно-тренировочных сборов.