ШИЗОФРЕНИЯ1857г. Моррель – раннее слабоумие (соот. простой форме Sch.1871г. Кальбаум, Геккер - гебефрения (соот. гебефренической форме Sch)1874г. Кальбаум – кататония (соот. кататонической форме Sch)1881г. Маньян – сложная галлюцинаторно-бредовая паранойя (соот. параноидной форме Sch)1882г. Кандинский – идеофрения1892г. Корсаковский – дизнойя1898г. Креппелин – Dementia praecox с разными формами течения.Немецкий психиатр Kahlbaum (1828-1899) описал симптомы кататонии, другой немецкий психиатр Hecker (1843-1909) ввел понятие гебефрении, бельгийский психиатр Morel (1809-1873) впервые использовал термин “раннее слабоумие” (demence ргесосе) - злокачественно протекающее заболевание с исходом в слабоумие, но со специфическими отличиями от возрастного слабоумия и возникающее рано. Однако появлением шизофрении как нозологической единицы психиатрия обязана немецкому психиатру Kraepelin (1856-1926)*, который объединил ряд рассматривавшихся ранее отдельно психических расстройств термином “раннее слабоумие” (dementia praecox) и выделил основные подтипы заболевания – ранее слабоумие, кататония, гебефрения, паранойя.Эти формы объединяет:единство теченияединство общей симптоматикиединство прогноза1911г. Работами E.BIeuler (1857-1939), выполненными на основе многолетних наблюдений, было показано, что выделенная Kraepelin нозологическая единица не является в строгом смысле слова ни ранним (поскольку может начинаться в зрелые годы), ни слабоумием (поскольку не обязательно завершается деменцией). То, что за болезнью в конце концов закрепился предложенный E.BIeuler термин “шизофрения” – один из признаков того всеобщего интереса, который вызвали в психиатрической науке его работыСпецифической характеристикой заболевания он считал не единство течения, которого не оказалось, а устойчивый комплекс структурных клинических признаков: Характерное расщепление психических процессов, утрату цельности, функциональной взаимосвязи между мышлением, эмоциями, поведением.Принцип разной диагностической силы отдельных симптоматических проявлений, разделив их на ПЕРВИЧНЫЕ (фундаментальные), являющиеся следствием органического морбидного процесса, и ВТОРИЧНЫЕ (дополнительные), представляющие психические реакции пациентов на переживание заболевания.Фундаментальные (Четыре “А” E.Bieuler)• ассоциации (ассоциативные расстройства), • аффект (аффективное уплощение), • аутизм, • амбивалентностьДополнительные: • бред, • галлюцинации, • гебефренные и кататонические проявления. Позже Курт Шнайдер предложил 2 группы с-мов (только продуктивная симптоматика): Симптомов I ранга слуховые псевдогаллюцинации, слуховые галлюцинации в форме диалогов и комментирующего содержания, соматические ощущения воздействия извне, открытость мыслей, переживания отнятия мыслей и передачи их на расстояния, идеи воздействия Симптомы II ранга другие типы галлюцинаций, бредовое восприятие, растерянность, биполярные аффективные расстройстваМенее характерные, но также значимые и позволяющие постановку диагноза даже в отсутствии симптомов первого ранга. Интересной попыткой соединения обоих подходов была концепция российской школы А.В.Снежневского, в которой исходили из предположения о том, что определенным вариантам течения процесса свойственны специфические симптоматические картины и сочетание негативных и продуктивных симптомов с их постоянным динамическим взаимодействием.ШИЗОФРЕНИЯ – это эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций, сочетанием специфических негативных и менее специфических позитивных с-мов, с постепенным развитием психического дефекта в эмоционально-волевой сфере и с характерным стереотипом развития с-мов (патокинез).ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Ежегодно диагностируется примерно 1 новый случай на 1000 населения. Этот показатель устойчив во всем мире, поскольку заболеваемость не зависит от национальности или расы. Хотя различие в заболеваемости по полу не является бесспорным, считается, что больны 1,1% мужчин и 1,9% женщин в населении; 2/3 из них нуждаются в госпитализации. ^ Средний возраст начала составляет 15-25 лет для мужчин и 25-35 для женщин. После 35 лет заболевают 17% женщин и 2% мужчин, в этом, возможно, находит отражение не истинная разница в возникновении заболевания, а влияние социокультуральных факторов. Достоверно чаще заболевают одинокие по сравнению с состоящими в браке. Представление о сниженной способности больных к деторождению скорее всего отражает прежние условия их закрытого содержания. Количество детей, рожденных от больных шизофренией, за период 1935-55 гг. удвоилось, в настоящее время считается, что способность больных к деторождению примерно соответствует таковой в населении в среднем. Больные имеют достоверно более высокую смертность от соматических заболеваний, среди которых на первом месте туберкулез и инфекционные, что не объясняется условиями содержания и проводимым лечением. С улучшением медицинского обслуживания причиной смерти больных во все большей степени становятся самоубийства и несчастные случаи; период наивысшего риска здесь приходится на возраст до 55 лет – время наиболее интенсивных проявлений болезни. Наиболее вероятные факторы риска самоубийства: сознание болезни, мужской пол, возраст менее 30 лет, высокий уровень образования и притязаний, отсутствие работы и семьи, частые рецидивы заболевания, наличие депрессивных проявлений, этап выхода из обострения, неприспособленность к внебольничным условиям и суицидальные попытки в анамнезе. В индустриально развитых странах больные диспропорционально превалируют в крупных городах, низших социоэкономических слоях общества и среди лиц с более низким уровнем образования. В северном полушарии больные достоверно чаще рождаются в январе-апреле, в южном – в июле-сентябре. Для последних десятилетий характерно снижение длительности госпитализаций больных и повышение их частоты. Риск повторной госпитализации в течение 2 лет после первого поступления сохраняется для 40-60% всех больных. Они занимают примерно половину всех психиатрических коек и составляют 16% от всех психиатрических больных, получающих лечение, в т.ч. амбулаторное. 14% из них никогда не попадают в поле зрения психиатра. Шизофрения – самое дорогое из всех психических заболеваний. Если учесть стоимость лечения, выплат по инвалидности и больничным листам, то в США расходы на шизофрению составляют около 2% валового национального продукта, ежегодная стоимость содержания больных превосходит 7 млрд. долларов. ^ ЭТИОЛОГИЯ И ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ• Фоновая роль (патопластическая)• Провоцирующая• Поддерживающая (декомпенсирующая) Модель стресс-диатеза, согласно которой для возникновения заболевания необходимо • специфическая уязвимости индивидуума (диатез), • действие стрессора окружающей среды, который может иметь биологическую природу (например, вирус), или психосоциальную (неблагоприятная семейная обстановка). Шизофренный диатез может быть обусловлен биологически (генетическая предрасположенность), а также сформирован эпигенетически разными факторами, как биологическими, так и психосоциальными (алкоголизм, травма, социальный стресс и т. д.). Генетический фактор безусловно участвует в формировании уязвимости к шизофрении. Риск заболеть прямо пропорционален степени родства и количеству заболевших в роду. Заболевает 56% лиц при наличии одного больного родителя, 10% при наличии больного сиблинга, 17% при наличии сиблинга и одного из родителей и 46% с двумя больными родителями или при наличии одно-яйцевого сиблинга, причем конкордантность тем выше, чем острее проявления болезни. Таким образом, процент конкордантности при шизофрении не достигает уровня 100%, позволяющего считать наследственную передачу необходимым и достаточным этиологическим фактором. Это как будто подтверждает роль внешних влияний, хотя и несколько релятивируется тем обстоятельством, что конкордантность между однояйцевыми близнецами ни при каком генетическом заболевании не достигает 100%. ^ При «злокакчественных» формах протекания Sch, преобладают наследственные факторы.При «благоприятных» формах протекания Sch, преобладают стрессовые факторы. Комплекс общебиологических факторов^ Концепция гиперактивности допаминовых систем при шизофрении. Ее подкрепляет то, что препараты, блокирующие в эксперименте допаминовые рецепторы, наиболее эффективны в устранении симптомов шизофрении. С другой стороны, средства, усиливающие передачу допамина (например, амфетамины) обостряют симптоматику. Предпочтительный эффект блокаторов допамина на позитивную симптоматику позволяет предположить, что именно она вызывается функциональной гипер-активностью нейрональных рецепторов, в то время как негативная обязана своим происхождением каким-то другим механизмам, например, клеточной потере. Однако допаминовая гиперактивность неспецифична относительно шизофрении, поскольку блокаторы допамина эффективны и при лечении других психозов. Кроме того, блокада рецепторов допамина наступает вскоре после введения препаратов, в то время как клинический эффект может наступить лишь через несколько недель. ^ Нейроморфологические исследования выявляют диффузные, неспецифические дегенеративные изменения, не складывающиеся в воспроизводимый структурный дефект. В большей степени затронуты передние лимбические отделы мозга и базальные ганглии. При компьютерной томографии у 5-50% больных выявляется расширение боковых и третьего желудочков, у 10-35% – атрофия коры, объективный показатель потери нейронов. Расширение желудочков коррелирует с выраженностью негативной симптоматики, более низкой адаптацией в преморбиде, более выраженными экстрапирамидными симптомами при лечении нейролептиками. Эти изменения не являются ни прогрессирующими, ни обратимыми, они также не представляют собой последствия лечения (включая ЭСТ). Изучение церебрального кровотока свидетельствует о трудности “включения” больными шизофренией лобной коры в процессе выполнения тестовых заданий. Следует, однако, помнить, что дисфункции лобных долей могут быть следствием патологии других участков мозга. ^ Иммунологическая система - Sch по типу течения имеет сходство с аутоиммунными заболеваниями, при ней существует предрасположенность иммунного аппарата к продукции антимозговых антител.^ Эндокринные факторы - неспецифические Sch эндокринопатииТеория эндотоксикоза - нарушение аминокислотного обмена накопление в организме токсических продуктов метаболизма аминокислот. Стрессовые факторыБиологические стрессоры: инфекции, вирусы, травмы, алкоголь, наркомании, сосудистая патология, опухоли.Психосоциальные: Дефицитарные – приводят к невозможности своевременного выхода из симбиотических отношений (чаще с матерью). Заниженная самооценка, структурный личностный дефицит, инфантильные установки.Коммуникативные девиации в родительской средечастая и непредсказуемая смена поощрений и наказаний.Чувство пустоты и бессмысленности семейного климата«двойные путы» - необходимость выбора между 2-мя неприемлемыми альтернативамидоминантные отношения одного из родителей («перекошенный брак»)«расщепленный» брак – открытый конфликт в семьегиперопекаспецифический стиль поведения одного из родителей (шизофреногенная мать)Неблагоприятные обстоятельства внесемейной обстановкиНЕГАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ Sch ^ СОГЛАСНО КРУГАМ СНЕЖНЕВСКОГО…Специфичность нарастает с I по VII Основные:1. Специфические изменения личности диссоциация личностных свойств эмоциональная незрелость психический инфантилизм особая ранимость (с-м дерева и стекла) рефлексия (индульгирование) психопатоподобные изменения личности2. РЭП3. Нарушение адаптации в обществе4. Нарушение межличностных отношений5. Аутизм6. Слабость влечений7. Эмоциональная тупость 8. Специфические ассоциативные расстройства – все виды атактического мышленияпо МКБ-10:Апатия – бледность и неадекватность эмоций – социальная отгороженность – социальная непродутивность – бедность речи – потеря интересов – бесцельность – погруженность в собственные переживания, аутизм. + (рук. Попова и Вида) обеднение мышления – обрыв мыслей – признаки когнитивного дефицита.У каждого больного болезнь протекает индивидуально, например: при злокачественной Sch – негативные сразу грубо выражены + стремительно нарастают, даже в течении 1 года + мин. продуктивной симптоматики.Simplex Sd – комплекс негативной симптоматики.Наименее специфичен I круг, однако и он имеет свои особенности – «специфическая астения» см. ниже.^ ДИНАМИКА НЕГАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ SCHНачиная со II круга уже есть комплекс с-мов, которые могут быть диагностически значимыми. усиление интроверсии. нарушение пластичности эм. реакций (появление ригидности, застойности) – нарушение тонкой нюансировки эм. реакций (бестактность, не дистанцированность). рефлексия (как новое качество). нарушение целостности склада личности и способности к её реализации в ситуациях эм. напряжения. некоторая отгороженность сверхценный и необычные увлечения. утрирование или патологические формы компенсации чувства измененности своего «Я».Пример: неумеренные занятия спортом, необычные хобби, пат. излишества.Т.о. уж во II круге имеются опозновательные с-мы.В ^ III круге (помимо с-мов II круга) более отчетливо проявляются принципиально новые свойства личности: подчиняемость (неподчиняемость) комформность – принятие оценки со стороны других людей. аутистические тенденции – в виде регрессивной синтонности человек становится излишен откровенным, без учета ситуации и может рассказывать свои переживания (или интимные моменты) любому малознакомому человеку. нарастает нарушение тонкой нюансировки эм. реакций.IV круг Дисгармония личности, включая шизоидизацию дисгармония между отдельными компонентами личности.Пример: ранимость в сочетании с эм. возбудимостью и с утрированной экстраверсией, ригидностью.^ Психопатия тоже дисгармония характера, но «в своей психопатической капсуле все достаточно гармонично». с-м «дерева и стекла» усиление интроверсии, отгороженности и рефлексии схематичность мышления – близка к символическому мышлению изменение мировоззрения (религиозность у закоренелого атеиста, философическая интоксикация, увлечение экстрасенсорикой, колдовством, целительством). снижение активности личности, регресс мотивов к деятельности, подчинение жизненным обстоятельствам соц. дрейф.Возможен инфантилизм перенос ответственности за свои действия на других, непрактичность, сверхценая привязанность к семье (особенно к родителям), слабость влечений (в т.ч. сексуальных). Это особенно характерно для молодых больных.V круг РЭП снижение активности и продуктивности затруднение в пользовании уже имеющимися знаниями невозможность дальнейшего обогащения интеллекта (при сохранности предпосылок)Нарастают другие процессы:ригидность, интроверсия, изменения личности, эм. нивелировка, утрата прежних свойств личности, эм. холодность, аутизм.Дополнительные с-мы:чудачества и странности, расстройство моторики – угловатость, непластичность.VI круг преобладает аутизм нивелировка индивидуальных личностных черт изменение индивидуальных параметров темперамента и общей направленности личности. нарастают акинето-абулические проявления личности выраженные специфические нарушения мышления (аутистическое, витиеватость, соскальзывания, разноплановость атактическое мышление, резонерство, паралогичность, символизм, непродуктивность мышления и некритичность).VII круг Регресс личностиШизофренический дефект^ Ведущие с-мы: Выраженный аутизмАпатия, равнодушиеЭм. тупостьГипобулия, абулияПолная профессиональная несостоятельностьНесостоятельность в обыденной жизниДополнительные с-мы:Грубые расстройства мышления до разорванностиПричудливость, вычурность моторики^ Позитивные с-мы при Sch (I – IV круги)I круг Астенический SdОсобенности: Появление выраженных и нарастающих астенически с-мов, вне зависимости от нагрузок (имеется в виду то, что в норме астения должна быть адекватна нагрузке). Нет зависимости от умственной нагрузки, преобладает психическая астения на физической.Нередко астения имеет суточные колебания (уменьшение к вечеру). Часто сочетается с неадекватной раздражительностью (не по силе а по причине) Весь этот комплекс создает впечатление о огрублении личности. Также могут быть признаки отгороженности и снижения активности.^ II круг Аффективный SdПовышается уд. вес атипичных аффективных расстройств. Астено-субдепрессивный SdОсобенности: наличие признаков «шизофренической» астении; рассеянность внимания; трудности сосредоточения; нерезко выраженные симптомы II-III кругов негативных расстройств. Адинамическая депрессияОсобенности: снижение эм. резонанса, вялость, равнодушие; специфические ассоциативные нарушения; с-мы II-III кругов. Анестетическая депрессияОсобенности: выраженная рефлексия; ассоциативные расстройства; с-мы II-III кругов.А также: маскированная (соматизированная) + тревожная + сенесто-ипохондрическая + обсессивно-фобическая и др. атипичные депрессии в сочетании с нерезко выраженными ассоциативными расстройствами и/или нерезкими изменениями личности.^ III круг Неврозоподобные расстройства Обссесивный SdОсобенности: преобладание мыслительных навязчивостей над чувственно-образными.контрастные и абстрактные мыслинав. воспоминания эм. нейтрального содержания.Преобладают нав. сомнения, которые сопровождаются ритуалами. (идут с отщеплением эм. компонента должна быть тягостность, растерянность).Нарастают с-мы I- IV кругов. Динамика: нав. мысли насильственные сделанные (Sd Кандинского-Клерамбо) Сенесто-ипохондрический SdОсобенности: сенестопатии более вычурные, причудливые (нарастает в динамике), близки к ГОЧ.Сочетание с эгоцентризмом, сужением круга интересов, признаки «шизофренической» астении, эпизода страха, тревоги, растерянности; ассоциативные нарушения и др. негативные с-мы II-IV(V) кругов.Динамика: переход в ипохондрически-параноидный Sd (ипохондрический бред), чуть позже идеи воздействия, преследования и т.д. Сенестопатические автоматизмы. Депересонализационный SdДеперсонализация – это расстройство внутренней структуры сознания личности (телесного или психического во взаимодействии с окружающим) вследствие патологического изменения её единства, что проявляется переживанием психического отчуждения личности и внешнего мира.Несмотря на то, что синдром относится к невротическому уровню, но деперс. депрессия может относится к пограничному уровню. Это может быть в рамках Sch.^ Соматопсихическая деперсонализация может наблюдаться при органических поражениях ГМ.При Sch – преобладает аутопсихическая деперсонализация с ощущением нарушения единства личности и отчуждением некоторых психических процессов (например: «чужие мысли» психические автоматизмы). Динамика: Вначале отчуждение чувство раздвоенности своего Я исчезновения Я (превращение в ничто, пустоту) отчуждение мыслей явления психического автоматизма. Чуть позже - отчуждение действий, эмоций.При приоритете аутопсихической деперсонализации м.б. сочетание с элементами сомато и аллопсихической деперсонализации по Меграбяну: тотальная деперсонализация (нет отделения себя от измененного мира) признак эндогенности. Особенности: при sch нередко сочетания с обс.-фобическим Sd-ом, сенесто-ипох. Sd-ом + болезненная патологическая рефлексия, вегетативные нарушения, специфические расстройства мышления (резонерство) + др. негативные расстройства (II-IV). Истероневрозоподобный SdДля цельного нервотического синдрома д.б. представлено 2-е из 3-х групп синдромов.психическиесенсорныемоторныевегето-висцеральныеречевые При неврозах: эти компоненты сочетаются достаточно гармонично, они коррелируют с другими личностными особенностями на уровне акцентуации. они всегда возникают психогенно, их интенсивность зависит от силы ПТС. При истеро-неврозоподобный Sd (в рамках Sch) – в клинической картине представлены отдельные компоненты этих групп, часто в дисгармоничных сочетаниях. некоторые элементы в утрированной форме.Например: кокетливость – манерность; истерический комок;Вся симптоматика н столь тесно связана с психогенией (идет в отрыве от ПТС, но может быть ею спровоцирована). В динамике (качественно изменение) может перейти в сенестопатический и обссесивно-фобические Sd-мы.Встречается при вялотекущей Shc.^ ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ SCH их место в кругах неопределенно. Паранойяльный психопатоподобный Sd.Ведущие с-мы: сверхценные образования стеничного содержания (предполагают действия) - патологические ревнивцы, трудоголики, сутяжники. болезненное самолюбие завышенная самооценка педантизм упрямство односторонность интересов некритичность мышления некоторая подозрительность в рамках сверхценной идеи мнительность недоброжелательность стеничность в достижении целинастораживает в плане эндогенности: грубость, эм. холодность, пренебрежение к собственной внешности, общая оппозиционность, нарастание отгороженности. В динамике: нарастают аутистические тенденции и РЭП + др. негативные с-мы II-IV кругов.Таким образом протекает вялотекущая паранойяльная Sch.Ели психопатоподобные расстройства являются ведущим проявлением это вялотекущая психопатоподобная Sch. Но они м.б. и в рамках других, более сложных синдромов, т.е. не являются ведущими но остаются достаточно значимыми другие формы Sch (юношеская, параноидная, шубообразная). В отличии от психопатий, признаки которых прослеживаются по всей жизни больного и начинаются уже в детско-подростковом возрасте и остаются неизменными в течении жизни, психопатоподобные расстройства (при Sch) нередко появляются в определенный период жизни и обладают свойствами нового качества личности. Они лишены какого-либо типологического единства редко соот. какому-либо типу психопатий. В настоящее время: классические типы психопатий встречаются редко, уместен термин: мозаичная психопатия (сочетание близких качеств).При Sch – не сочетаемые сочетания (истерия + шизоидизация, истерия + астения). Психопатоподобный Sd типа возбудимой психопатии.Раздражительность, вспышки гнева, грубость, развязность, склонность к агрессивным действиям.Дополнительно: псих. пассивность, отсутствие пластичности, гибкости эм. реакций, некритичность, пассивная подчиняемость, безволие. Психопатоподобный Sd типа психастенической психопатии.Сензитивность, склонность к астеническим реакциям, робость, стеснительность, некоторая замкнутость. Рефлексия – выступает на первый план.В динамике: отгороженность аутизм, нерешительность амбивалентность, сензитивность утрата эм. нюансировки, рефлексия резонерство. Могут появиться нерезкие ассоциативные нарушения: разноплановость, аморфность, соскальзывания. Психопатоподобный Sd типа истериформной психопатии.Имеют место некоторые признаки истерической психопатии и неврозоподобные истерические симптомы. Все эти проявления имеют более грубый, менее пластичный характер, без учета ситуации, бессмысленные (без выгоды для себя) нередко «истеричность» идет во вред себе.Все проявления однообразны, в динамике все более застывший и монотонный характер.В динамике: кокетливость манерность вычурность отгороженность, аутизм эм. нивелировка + появляются др. с-мы. Общая диссоциация лдичности, РЭП, нарастает эм. холодность, эм. обеднение.IV КругПаранойяльный бредовый синдром.Особенности:• специфическая динамика с трансформацией в параноидный или парафренный (м.б. в течение 10-летий); • имеются негативные симптомы II- IV кругов, среди которых преобладают: монотонная ригидность аффекта, эм. холодность, ригидность мышления, монотонная стеничная активность в рамках паранойяльных бредовых идей. При этом долго сохраняется профессиональная адаптация (трудовая), нет симптомов V круга (РЭП).^ Галлюциноз при шизофрении.Преобладают вербальные Psg, могут быть обонятельные, вкусовые галлюцинации.Комментирующие «голоса», особенно, если коментируют мысли угадывают озвучивают делают = психические автоматизмы.Галлюцинации редко имеют сценоподобный характер, менее выражен аффект страха, зато часто выражен аффект растерянности, тревожности. В динамике:• трансформация;• галлюцинаторно-бредовый синдром (синдром Кандинского –Кл.). Таким образом протекает хронический вербальный галлюциноз, который зачастую начинается без этапа острого вербального галлюзиноза.Такая картина наблюдается при параноидном этапе параноидной шизофрении с непрерывно-прогредиентным течением, а вариант - параноидный или галлюцинаторный.^ Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром.Особенности: • преобладают проявления синдрома К-К; • проявляются все симптомы I уровня Шнайдера.Ведущий: систематизированный персикуторный бред воздействия + Psg + психические автоматизмы, имеющие определенную последовательность: идеаторные сенсорные двигательные.галлюцинаторный вариант (см. выше);параноидный вариант.Все это соответствует параноидному этапу параноидной шизофрении с непрерывно-прогредиентным течением. Острый галлюцинаторно-параноидный синдром встречается при шубообразной шизофрении. Хронический парафренный синдром (при парафренном этапе параноидной шизофрении с непрерывно-прогредиентным типом течения). Ведущий: систематизированный, фантастический, мегаломанический, достаточно устойчивый полифабульный бред с обязательными идеями воздействия нелепого характера.Это бред величия, мессианства, метаморфозы, антагонистический, бред двойников и т.д.Высокий удельный вес Psg. Обязательные симптомы: благодушие, легкая эйфория.Факультативные: конфабуляции, сенестопатии фантастические.Конструкция эндогенного бреда поддерживается псевдогаллюцинаторной информацией.Выражены грубые негативные симптомы VI-VII кругов.^ Отрый парафренный синдром – встречается как вариант приступа шубообразной шизофрении и имеет характерные для данной формы особенности (см. далее).Синдром кататонический.Наиболее специфичен из всех продуктивных симптомов для шизофрении. Наличие кататоническоого синдрома, как в целом, так и отдельных его компонентов говорит о шизофрении.^ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ.1 этап: Купирующая терапия – проводится в условиях стационара, в т.ч. в случаях недобровольной госпитализации. Возможен дневной стационар: при неразвернутой продуктивной симптоматике;при упорядоченном поведении;при возможности контроля за больным;при элементах критики.Принципы (полностью соответствуют общим принципам ПФТ): • дифференцированнось (психопатологическая структура принципа); • динамичность; • комплексность; • длительность.Возможность полустационарного лечения (дневной стационар, пролонгированный д/о), потом амбулат. лечение. Критерии эффективности терапии (ожидаемые результаты лечения):• нормализация поведения, исчезновение психомоторного поведения;• выраженности продуктивной симптоматики;• восстановление критики и осознание болезни. Эти критерии неодинаково представлены при разных формах или случаях шизофрении.Если не достигнут результат лечения… При отсутствии эффекта 3-6 недель следует проверить действительно ли больной принимает лекарства (возможен переход к парентеральному введению), или пересмотреть тактику лечения, или увеличить дозу (постепенный подбор оптимальной дозы).Если не помогает – то переход на методы изменения резистентности.2 этап: Стабилизирующая терапия – проводится в полустационарном или амбулат. режиме.Принципы терапии те же самые (с учетом сохранившейся продуктивной симптоматики). Нередко возникает постпсихотическая депрессия, что требует подключения антидепрессантов. Может быть тенденция к понижению доз нейролептиков или стабилизация. На этом этапе кардиальной смены терапии не происходит. Длительность этого этапа варьирует от 3-9 месяцев. Ожидаемые результаты лечения:• подавление резидуальной продуктивной симптоматики.3 этап: Коррекция негативной симптоматики – проводится в амбулаторных условиях.Принципы терапии. Чем более злокачественный процесс, тем больше в комплекс лечения включают препараты инцизивного действия + дезингибирующего и антиаутистического действия (зипрекса, рисполепт, клопиксол). Длительность лечения варьирует в широком диапазоне. Ожидаемые результаты лечения:• сглаживание негативной симптоматики;• улучшение социального функционирования;4 этап: Поддерживающая терапия – проводится в амбулаторных условиях, неодинакова при разных формах. Длительность зависит от формы, течения заболевания, от возраста, от сопутствующей патологии и т.п. В поддерживающей терапии могут быть перерывы. Две основные методики проведения:Непрерывная терапия – является более надежной, но при ее применении большее количество осложнений (нейролептических).Прерывистая терапия – препараты принимаются при начале ухудшения состояния (возможна при наличии высококачественных хороших ремиссий). Является более щадящей в плане риска развития поздних дискинезий, но не всегда обеспечивает надежную профилактику очередного приступа.Длительность лечения от 1-2 лет до конца жизни.