1. Предмет и задачи наркологии

1. Предмет и задачи наркологии. Наркология – научная дисциплина, изучающая условия возникновения и механизмы формирова­ния зависимости от психоактивных веществ, их токсические эффекты с целью раз­работки адек­ватных методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ими забо­леваний. Пред­метом наркологии являются заболевания, причины которых возникли как по­следствия употреб­ления психоактивных веществ. Отсюда следует, что наркологи должны за­ниматься лечением последствий употребления наркотиков — токсического поражения печени, сердца, головного мозга и т.д., а также устранением физической зависимости. Устранение же тяги к наркотикам, то есть психической зависимости — вне обязанностей и возможностей нар­кологов. Однако они «лечат» психическую зависимость от наркотиков, что с одной стороны хо­рошо — хоть какая-то часть наркоманов временно прекращает употребление наркотиков, а с другой — плохо, так как создается видимость адекватной помощи наркоманам.В предмет нар­кологии входит изучение проявлений, этиологии и патогенеза наркологических заболеваний. В задачи наркологии входит изучение этиологии и патогенеза алкоголизма, наркоманий и ток­сикоманий, поиск наиболее рациональных приемов и методов профилактики и лечения, по­строение прогноза при оценке ремиссий и выздоровлений, сравнительный анализ распростра­ненности наркологических забо­леваний, планирование и организация наркологической по­мощи населению.2. Психология алкоголизма. А. - заболевание, обусловленное систематическим употреблением спиртных напит­ков; проявляется постоянной потребностью в опьянении, расстройством психической деятель­ности, соматическими и неврологическими нарушениями, падением работоспособности, утра­той социальных связей, деградацией личности. Возникает вследствие регулярного употребле­ния спиртных напитков, однако, полностью сформировавшись, может продолжать развиваться и при воздержании от алкоголя. Зависимые от спиртного - такие же люди, как и все осталь­ные. Под термином "психология алкоголизма" имеют в виду те осо­бенности поведения и черты личности, которые настолько часто и настолько в устойчивых со­четаниях встречаются у страдающих от злоупотребления спиртным, настолько бросаются в глаза, что уже стали как бы "визитной карточкой" недуга. Гораздо более четко, чем обычно, зависимость от алкоголя прояв­ляет то, что многие из нас, не страдающие этой губительной страстью, тщательно в себе изжи­вают или скрывают. Одна из наиболее вероятных на сегодня, пожалуй, причина заболевания - воспитание в среде злоупотребляющих алкоголем, порочные традиции. Существуют и другие возможные причины алкоголизма. алкоголизм в принципе не­излечим. С точки зрения практики медицины, речь может идти только о ремиссии, которая достигается постоянным фармакологи­ческим и психотерапевтическим контролем за состоя­нием больного на протяжении всей его жизни. Помочь паци­енту изменить свои осознаваемые и неосознавае­мые психические шаблоны, которые держат его в клетке алкогольной болезни, помочь ему вновь обрести душевно-духовную целостность, са­модостаточность - и таким образом изба­виться от рабства перед спиртным.3.Основные задачи психолога в наркологическом учреждении. В круг задач психолога, занимающего данный пост, входит психодиагностика, помощь в лече­нии, индивидуальное консультирование, а также работа с родственниками больных. В целях диагностики используются различные тесты оценки внимания, памяти, интеллекта, эмоцио­нально-волевой сферы, направленности личности, установок в отношении алкоголя и наркоти­ков. По полученным результатам психолог пишет свое заключение. Данные о больном, резуль­таты по тестам, а также заключение психолога заносят в особый дневник. Свое заключе­ние психолог предоставляет лечащему врачу и самому пациенту. В лечении используются такие методы, как различные виды медицинского «кодирования» и психотерапия. Также возможны такие формы работы как групповая и семейная терапия, однако, они требуют особых условий, организации и часто оказываются невозможными из-за высокой «текучести» пациентов. Психолог регулярно проводит беседы и консультации с пациентами и их родст­венниками, постоянно поддерживает связь с лечащими врачами и обслуживающим персона­лом. 11. Мотивы упортребления алкоголя и наркотиков. Группы мотивов: 1. Гедонистические. 2. Атарактические. 3. Мотивы гиперактивации поведения. 4. Аддиктивный мотив –мотив зависимо­сти. 5. Мотив самоповреждения. В рамках делинквентного наркотического поведения основным мотивом употреб­ления наркотических веществ можно считать стремление человека противостоять реаль­ности, протест против доминирующих в обществе и микросоциуме норм по­ведения, эпатаж, стремление «взорвать ситуацию», действовать назло родителям, учителям. Ин­дивид активно пытается разрушать ненавистную ему действительность, изменять ее в соответ­ствии с собственными установками и ценностями. Он убежден, что все его про­блемы обуслов­лены факторами действительности, и единственный способ достижения своих целей — борьба с действительностью, попытка переделать реальность под себя. При этом ответом со стороны действительности по отношению к такому индивиду ста­новится также противодействие, изгнание или попытка изменить индивида, подстроить его под требования реальности. Данный вариант формирования психологической зави­симости от наркотика следует рассматривать как протест­ный, требующий гармониза­ции отношений человека с его окружением.При аддиктивном варианте основным мотивом употребления наркотических веществ становится уход от реальности в иллюзорный, субъективно значимый и комфортный мир. Преобладающей ста­новится гедонистическая мотивация, а типичным — феномен «жажды острых ощущений». Приоб­щение к наркотическому веществу происходите целью вывода себя из состояния скуки, безразли­чия, безрадостности. Наркотическое аддиктивное поведе­ние, по данным наших исследований, носит поисковый (творческий, креативный) характер.4.Нейропсихологическ и психофизиологическ показатели наркол заболева­ний. При алко:нарушение гнозиса (зрительный),нарушение праксиса (динамический),Нарушение сенсорики,речевой памяти, нарушение плавности ритма голоса. Носят диффузный характер, проявляются нечетко. Выявляется с помощью тестов. Дисфункция лобных, затылочных, левовисочных и теменной области ГМ. Правополушарный тип(леворукость)-чаще встречается у алкологиков,хуже эффективность ле­чения. Психофизиологические: Изменения при методах вызванных потенциалов. Изм.волны КУС(изменение эмоц состояния) Изменение волны П300(акцентуации, влечение к алкоголю) Применяемые аппараты: Реакон, эгоскоп, психофизиолог. Нейроморфологический базис воздействия наркотических веществ, вызы­вающих зависимость (опиоиды, амфетамины, кокаин и в некоторой степени алкоголь и никотин), — это допаминергичесике нейроны вентральной тегментальной области (ventral tegmental area) и их проекции на nucleus accumbens, формирующие «расширенную миндалину». Расширенная миндалина получает импульсы от лимби-ческой коры, гиппокампа, базолатеральной минда­лины, среднего мозга, латерального гипоталамуса. Медиальная часть nucleus accumbens осо­бенно важна, т. к. высвобожде­ние допамина, происходящее здесь, обусловливает активирую­щий эффект кокаина и амфетаминов. Это также относится и к воздействию опиоидов. Опиоиды влияют и не­посредственно на опиатные рецепторы nucleus accumbens, даже когда допаминер­гиче-ские терминали разрушены. Предполагается, что любое позитивное усиление, включая от­вет на пищевое вознаграждение и секс, базируется на этом допаминергическом цикле. Кокаин действует на нервные окончания серотони-нергических, допаминергических и норадренергических нейронов. Блокируя рецепто­ры, он препятствует об­ратному захвату нейротрансмиттеров, повышая их концентра­цию в синапсе. Происходит высво­бождение глутамата в паралимбической системе, что лежит в основе поведенческих измене­ний. мфетамины также повышают уровень допамина в синапсе, но их основное дей­ствие заключа­ется в высвобождении допамина и норэпинефрина из запасающих ячеек в нейроне. лкоголь в основном действует посредством ингибирования GABA-ергических ней-ротансмиттеров и уменьшения возбудимости глутаматергических нейротрансмиттеров, что косвенно изменяет высвобождение других нейротрансмиттеров (серотонина, допа­мина, норепинефрина). Вовлека­ется также система эндогенных опиатов, что отвечает за эффекты алкоголя, связанные с изме­нением настроения. Использование наркотиков, особенно в раннем возрасте, меняет мор­фологию и анатомию нейронов, структуру коры головного мозга и отклоняет развитие с нормального пути. Ген DRD4 ассоциирован со стремлением человека к новым впечатлениям. Длинный аллель этого гена с повышенной частотой встречается в семьях больных с наследствен­ной формой алкого­лизма, и он соотносится с «модным» детским диагнозом — синдром гиперактивности с наруше­нием внимания. 5. Аддиктивное поведение (общая характеристика). - одна из форм деструктивного поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредст­вом приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предме­тах или активностях (видах деятельности), что сопровождается развитием интенсивных эмо­ций. Этот процесс настолько захватывает человека, что начинает управлять его жизнью. Чело­век становится беспомощным перед своим пристрастием. Волевые усилия ослабевают и не дают возможности противостоять аддикции. Аддиктивная личность в своих попытках ищет свой уни­версальный и слишком односторонний способ выживания – уход от проблем. Естественные адаптационные возможности аддикта нарушены на психофизиологическом уровне. Первым при­знаком этих нарушений является ощущение психологического дискомфорта. Психологиче­ский комфорт может быть нарушен по разным причинам, как внутренним, так и внешним. Пе­репады настроения всегда сопровождают нашу жизнь, но люди по-разному воспринимают эти состояния и по-разному на них реагируют. В качестве способа восста­новления психологического комфорта они выбирают аддикцию, стремясь к искусственному изменению психического состояния, получению субъективно приятных эмоций. Таким обра­зом, создается иллюзия решения проблемы. Подобный способ “борьбы” с реальностью закре­пляется в поведе­нии человека и становится устойчивой стратегией взаимодействия с действи­тельностью. При­влекательность аддикции в том, что она представляет собой путь наимень­шего сопротивления. Виды аддиктивной реализации. Желание изменить настроение по ад­диктивному механизму достигается с помощью различных аддиктивных агентов. К таким аген­там относятся вещества, изменяющие психическое состояния: алкоголь, наркотики, лекарст­венные препараты, токсиче­ские вещества. Искусственному изменению настроения способст­вует также и вовлеченность в какие-то виды активности: азартные игры, компьютер, секс, пе­реедание или голодание, работа, длительное прослушивание ритмичной музыки. Алкоголизм. Наркомания. Прием лекарственных средств в дозах, превышающих терапевтические (риём транквилизаторов (элениум, реланиум и др.) приводит к определённой релаксации, создаётся впечатление, что повышается сообрази­тельность, способность контролировать своё состояние. Риск возникновения аддикции насту­пает тогда, эти препараты начинают использоваться регу­лярно в качестве снотворных. Появля­ются симптомы физической зависимости (частые случаи употребления, попытки прекратить приём и срывы). Малейший психологический дискомфорт становится поводом для приема тран­квилизаторов). Приём препаратов бытовой химии (Стрем­ление к приёму высокотоксичных ве­ществ возникает обычно в подростковом возрасте из лю­бопытства и носит коллективный харак­тер.. Эффект заключается в том, что развива­ется состояние “напоминающее опьянение, головокру­жение “взлёта”, повышенное настроение, беспечность). Сексуальное аддиктивное поведение (характеризуется сверхценным отношением к сексу, восприятием лиц, к которым возникают сексуальные влечения, не как личностей со своими особенностями и стремлениями, а как сексуальных объектов. При этом очень значи­мым, целевым становится “количественный” фактор. Сексуальная аддикция может маскиро­ваться в поведении нарочитой праведностью, целомудрием, порядочностью, становясь при этом теневой стороной жизни. Эта вторая жизнь постепенно приобретает все большую значимость, разрушая личность.) Азартные игры (не свя­заны с приемом изменяющих состояние веществ, но отличаются характерными признаками: постоянной вовлеченностью, увеличением времени, проводимого в ситуации игры; вытесне­нием прежних интересов, постоянными мыслями о про­цессе игры; потерей контроля (неспо­собностью вовремя прекратить игру); состоянием диском­форта вне игровой ситуации, физиче­скими недомоганиями, дискомфортом; постепенным уча­щением ритма игровой активности, стремлением к риску; снижением способности сопротив­ляться роковому пристрастию. Наряду с этим может происходить злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами и т. д. в целях стимуляции активности и обострения ощущений. Работогольная аддикция (пред­ставляет опасность уже потому, что считается важным звеном в положительной оценке лично­сти и ее деятельности. В нашем об­ществе в сфере производственных отношений практически в любых трудовых коллективах очень ценятся специалисты, отдающиеся целиком своей работе. Таких людей всегда ставят в пример другим, их поощряют материально и на словах, закрепляя в их поведении свойствен­ный им стиль. Работоголизм трудно распознается не только окружаю­щими, но и самим работо­голиком. К сожалению, за внешней общепринятой респектабельностью работоголизма стоят глубокие нарушения в эмоциональной сфере личности и в сфере межлич­ностных контактов. При полной идентификации с работой из зоны внимания выпадают личност­ные качества и гу­манистические ценности). Аддикции к еде (еда используется не как средство утоления го­лода, когда компонент получения удовольствия от приёма пищи начинает преобла­дать и про­цесс еды становится способом отвлечения от чего-то. Таким образом с одной стороны проис­ходит уход от неприятностей, а с другой стороны фиксация на приятных вкусовых ощуще­ниях. Анализ этого явления позволяет отметить ещё один момент: в случае, когда нечем занять сво­бодное время или заполнить душевную пустоту, понизить внутренний дискомфорт, быстро включается химический механизм. Другая сторона пищевой аддикции – голодание. Опасность кроется в своеобразном способе самореализации, а именно в преодолении себя, победе над своей “слабостью”. Это специфический способ доказать себе и другим на что ты способен. В период такой “борьбы” с самим собой появляется повышенное настроение, ощущение лёгко­сти. Ограничения в еде начинают носить абсурдный характер. Периоды голодания сменяются перио­дами активного переедания. Отсутствует критика своего поведения. Вместе с этим про­исходят серьёзные нарушения в восприятии реальности). 6. Особенности подросткового возраста как фактор развития аддиктивного поведения. Под подростковым комплексом понимаются резко выраженные особенности подросткового возраста. Подростковый комплекс характеризуется беспокойством, тревогой, склонностью подростка к резким колебаниям настроения, меланхолией, импульсивностью, негативизмом, конфликтно­стью и противоречивостью чувств, агрессивностью. К психологическим особенно­стям подрост­кового возраста относят перепады настроения, категоричность высказываний и суждений, же­лание подростка быть признанным и оцененным другими, сочетающееся с показ­ной независи­мостью и бравадой, борьбу с авторитетами и обожествление кумиров. Эгоистич­ность подростка проявляется наряду с преданностью и самопожертвованием. Проявление гру­бости и бесцере­монности к другим людям сочетается с неимоверной собственной ранимостью, колебаниями ожиданий от сияющего оптимизма к самому мрачному пессимизму. Обостряется чувствитель­ность подростка к оценке другими его внешности, способностей, силы, умений в сочетании с излишней самоуверенностью, чрезмерным критиканством, пренебрежением к су­ждениям взрослых. Для подростка характерно сочетание чувственности с поразительной чер­ствостью, а болезненной застенчивости - с нагловатостью. Жажда признания проявляется на­ряду с брави­рованием независимостью, а отказ от общепринятых правил – с обожествлением случайных ку­миров. Чувственное фантазирование подростка сочетается с сухим мудрствова­нием. Подросток стремится к философским обобщениям, для него характерна внутренняя про­тиворечивость пси­хики, неопределенность уровня притязаний, склонность к крайним пози­циям; эгоцентризм мышления и склонность к теоретизированию. Акцентируется конфликт идентичности против ро­левой путаницы, неопределенность, расстройство временной перспек­тивы. Подросток характе­ризуется оппозиционной готовностью, максимализмом в оценках, не­переносимостью опеки, многообразием переживаний, связанных с пробуждающейся сексуаль­ностью, немотивирован­ными колебаниями настроений. Подростковый возраст – самый уязви­мый для возникновения разнообразных нарушений и в то же время самый благоприятный для овладения нормами дружбы. Мнение ученых. Подростковая девиантность подчиняется общим закономерностям – нет никаких специфических причин девиантности подростков. Однако, со­циально-экономиче­ское неравенство, неравенство возможностей, доступных людям, принад­лежащим к различным группам, своеобразно проявляется применительно к подросткам и мо­лодежи. Особенности разрешения подростками противоречия между внутренней и внеш­ней оценкой себя. Проти­воречие между самооценкой и оценкой личности подростка окружаю­щими может привести под­ростка к поиску групп, принадлежность к которым способствует удовлетворению потребности в самоуважении. “В условиях, когда самооценка не находит опоры в социуме, когда его поведе­ние оценивается другими исключительно негативно, когда потребность в (само)уважении оста­ется нереализованной, - развивается резкое ощущение личностного дискомфорта. Личность не в состоянии выносить его бесконечно долго; подрос­ток не может не искать выхода из сложив­шейся ситуации. Его самооценка должна найти адек­ватную опору в социальном пространстве. Одним из распространенных путей решения этой проблемы является переход подростка в группу, в которой характеристика его личности окру­жающими адекватна самооценке или даже превосходит ее. Самооценка подростка получает адекватную опору в пространстве внешних со­циальных оценок личности”. Особенности под­ростковых реакций. В подростковом возрасте, в период полового созревания, поведение в значительной мере определяется характерными для этого периода реакциями эмансипации, группирования, увлечениями (хобби) и формирующимся сексуальным влечением. Эти же фак­торы могут способствовать вовлечению подростков в группы, где практикуется употребление алкоголем, табаком и наркотиком, при условии, что эти группы позволят удовлетворить какие-либо потребности подростка, которые он не сможет удов­летворить в других группах. 10. Клиника наркоманий и токсикоманий.Клиника наркоманий представлена тремя основными синдромами: психическая зависимость, физическая зависимость и толерантность. Психическая зависимость — это болезненное стремление непрерывно или периодически при­нимать наркотический или другой одурманивающий препарат с тем, чтобы испытать опреде­ленные желаемые ощущения либо снять явления психического дискомфорта. Наиболее выра­женное проявление психической зависимости — это патологическое влечение к изменению своего состояния посредством наркотизации. Физическая зависимость — это состояние перестройки всей функциональной деятельности ор­ганизма в ответ на хроническое употребление наркотических или других одурманивающих средств. Оно проявляется выраженными физическими и психическими нарушениями, когда прием наркотика прекращается или его действие нейтрализуется специфическими антагони­стами. Эти нарушения обозначаются как абстинентный синдром. Под измененной толерантностью подразумевается состояние адаптации (приспособления) к наркотическим или другим одурманивающим веществам, характеризующееся уменьшенной реакцией на введение того же самого количества наркотика. Для достижения прежнего эф­фекта требуется более высокая доза препарата. При этом организм наркомана может перено­сить дозы наркотика, значительно превышающие терапевтические и, в отдельных случаях, смертельные для здорового человека. На определенном этапе толерантность достигает своего максимума и на протяжении длительного отрезка времени остается постоянной. Дальнейшее увеличение доз уже не вызывает эйфории (одурманивания), но может привести к передози­ровкам. И, наконец, у пациентов с большой длительностью заболевания наступает период, ко­гда они не могут переносить прежние высокие дозы наркотика и вынуждены снижать дозу.7. «Большой наркоманический синдром». Большом наркоманический синдром— основной клинико-диагностический маркер болезни (ал­коголизма или наркомании). Сформированный наркоманический синдром является базисным признаком, отличающим здорового человека от больного, страдающего наркотической (а в общем виде и любой иной) зависимостью. Структурно этот синдром состоит из синдрома изме­ненной реактивности и синдрома зависимости. Синдром измененной реактивности Он представляет собой наиболее ранние патологические изменения в организме, объединен­ные общим патогенезом, возникшие в ответ на длительное употребление одурманивающих веществ и представляющие собой клиническое проявление формирующейся церебральной па­тологической системы. Структурно этот синдром состоит из таких симптомов: исчезновение защитных знаков, изменение толерантности, формы потребления, формы опьянения. Послед­ний симптом завершает формирование синдрома измененной реактивности, развиваясь на фоне уже существующих компонентов основного синдрома.Синдром зависимости. Выступая структурной составляющей большого наркома-нического синдрома, он в свою оче­редь является сложным образованием и имеет в своем составе синдром психической и физи­ческой зависимости. Синдром психической зависимости, являясь наиболее ранним проявле­нием основного синдрома, состоит из симптомов психического влечения к одурманивающему веществу и способности достигать психического комфорта в состоянии интоксикации. Синдром физической зависимости включает в себя физическое (компульсивное) влечение, способность достижения физического комфорта в состоянии интоксикации и абстинентный синдром. Аб­стинентный синдром, а точнее абстинентный сим-птомокомплекс — показатель сформиро­вавшейся физической зависимости, ведущее и наиболее наглядное проявление болезни. По сути своей он является процессом выравнивания нарушенного гомеостаза, т. е. дефектной по­пыткой организма собственными силами откорректировать гомеостаз, соответствующий функ­циональному уровню имеющейся физической зависимости. Симптомы, составляющие этот симптомо-комплекс, можно разделить на две группы: центральные (психические) и перифери­ческие (вегетативные, соматоневроло-гические). Удельный вес этих двух групп различен и за­висит от формы наркомании (высокий удельный вес психопатологических расстройств при от­нятии снотворных средств, вегетативной симптоматики — при алкогольной, опийной и гашиш­ной абстиненции). Абстинентный синдром имеет общие черты, характерные для любых форм наркомании. К ним относятся психическое напряжение, эмоциональные расстройства гипоти­мического радикала (от тревоги до депрессии), нарушение витальных потребностей (аппетита, сна, либидо), разнообразные вегетативные расстройства (гипергидроз, озноб, мидриаз, дис­пепсия, нарушение сердечно-сосудистой регуляции и мышечного тонуса). Эти признаки, являясь наиболее общими для всех типов абстиненции, тем не менее имеют черты, специфичные для каждой формы наркомании, что существенно помогает при диффе­ренциальной диагностике.8. Факторы, свидетельствующие о повышенном риске возникновения алкоголизма и нар­комании. -физическое и психическое здоровье -употребление родственниками ПАВ -повышенный уровень стресса в семье -личностные особенности -ранняя сексуальная активность -проблемы межличностного общения -общение с людьми с аддиктивным поведением -низкое качество медицинской помощи -высокий уровень преступности в районе -неблагоприятная финансовая обстановка -неполные семьи -слишком много дозволенности (крайности воспитания) -наследственность13. Психологические признаки токсикоманий. Токсикомания - возникающая вследствие привычной хронической или острой интоксикации из­мененная реактивность организма человека на введение токсических веществ, преимущест­венно действующих на центральную нервную систему. Эта измененная реактивность выража­ется в: 1) потребности в повторных приемах этого вещества (психическая зависимость) и стрем­лении к его получению; 2) развитии при лишении привычного токсического вещества аб­сти­нентного синдрома, нарушения деятельности отдельных органов и систем организма (фи­зиче­ская зависимость); 3) вынужденном стремлении вследствие нарастающей переносимости этого вещества (повышенная толерантность) увеличению принимаемых доз. 18. Нарушения памяти при алкоголизме. Синдром Корсокова - алкогольный полиневритический психоз .Ведущее место в психопатологии корсаковского психоза зани­мают расстройства памяти (все виды амнезии, главным образом фик­сационной, а также ретроградной и антероградной). Характерная особенность амнестического синдрома корсаковского типа — отсутствие памяти о текущих событиях при относительной со­хранности памяти о событиях прошлого. «...Больные живут в какой-нибудь давным-давно ми­нувшей ситуации, из которой их легко путем внушения перенести в другую ситуацию, также давно уже не существующую». Ламинар­ный склероз Мореля. Алкогольная амнезия – выпадение памяти на время опьянения, начиная с какого-то момента может быть и у неалкоголиков. «Включился автопилот» в конце попойки. У алкоголика имеют место палимпсесты, когда события выпадают достаточно четкими фраг­ментами - "«рваный кинофильм".9. Клиника хронического алкоголизма. Хронический алкоголизм - психическое заболевание, причиной которого является длительная интоксикация организма алкоголем. Развивается из бытового пьянства, во время которого у больных образуется патологическое пристрастие к алкоголю, когда последующая доза алко­голя принимается ещё до полного выведения предыдущей. Возникает абстиненция (синдром отмены) с неудержимым желанием опохмелиться. линика абстиненции характеризуется тревожно-подавленным настроением с раздражительно­стью, страхами, идеями отношения, нарушениями сна, эпизодическими зрительными и слухо­выми галлюцинациями. Наблюдается потливость, тахикардия, тремор конечностей, головокру­жение, желудочно-кишечные расстройства. Больные с тяжёлыми формами абстиненции подле­жат кратковременной госпитализации. Развитие алкоголизма делят на три стадии. Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками - симптомами и синдромами. 1. НАЧАЛЬНАЯ (неврастеническая) стадия: - Одним из ранних признаков этой стадии является патологическое влечение к алкоголю, нося­щее навязчивый характер. Появляется признак снижения, а затем и утраты контроля за коли­чест­вом употребляемого алкоголя. - Происходит утрата защитного рвотного рефлекса(исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков). Меняется характер алкогольного опьянения: больные становятся навязчи­выми, злобными, обидчивыми, нередко подозрительными. Появляется астенический тип абстинентного синдрома (вялость, слабость, быстрая утомляе­мость, расстройство внимания, головные боли) который продолжается до 1 месяца и более. Возникают расстройства сна. Больные долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости. На производстве у таких больных ухудшается качество работы. Появляется раздражитель­ность, вспыльчивость, конфликты с окружающими. Суточная доза спиртного достигает 500 мл. водки.- Длительность первой стадии алкоголизма составляет 2-5 лет в зависимости от интенсивно­сти употребления алкоголя.- Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные, сомато-неврологические нарушения: вегетососудистая дистония, эзофагиты, гастриты, колиты, нарушения функции пе­чени, панкреатиты и др.. . СРЕДНЯЯ СТАДИЯ (развернутая): - Симптомы, свойственные начальной стадии, усиливаются. - Происходит усиление патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим жела­нием выпить, а пассивно подчиняется ему. - На этой стадии ярко выражен абстинентный синдром. Он возникает у больных через некото­рое время после прекращения длительной алкогольной интоксикации и проявляется как пси­хиче­скими так и неврологическими и соматическими расстройствами, которые проходят после приема новой дозы алкоголя. При этом наблюдаются ряд выраженных психических рас­стройств - тоскливое настроение, раздражительность, злоба, подозрительность, страх. В со­стоянии аб­стиненции у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые гал­люцинации. Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха. - Характерны выраженные неврологические синдромы: - тремор конечностей, головы, языка. - тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга. - равномерное двухстороннее повышение сухожильных рефлексов. - Толерантность к алкоголю в этой стадии повышается и достигает максимума. Настроение в со­стоянии опьянения приобретает все более злобный характер со склонностью к агрессии к окру­жающим. - Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абсти­нентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в больших дозах и пьют за­поями от не­скольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между за­поями. Прак­тически каждое опьянение заканчивается амнезией заключительного этапа. - Все эти расстройства происходят на фоне резкой деградации личности. Ухудшается внима­ние, память. Мышление становится все более однообразным с поверхностными ассоциациями по ал­когольной тематике. Появляется отсутствие чувства вины перед окружающими. Все прежние интересы утрачиваются, доминирующей потребностью являются спиртные напитки. - Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет 3-5 лет. - На этой стадии нередко возникают острые алкогольные психозы.^ 3. КОНЕЧНАЯ СТАДИЯ (энцефалопатическая): - Характеризуется дальнейшим изменением и утяжелением симптомов предшествующих ста­дий алкоголизма и появлением новой симптоматики. - Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Однако на этой стадии даже небольшие дозы алкоголя приво­дят к безудержному алкогольному влечению. - Толерантность к алкоголю снижается, т.е состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с предыдущими стадиями. - Абстинентный синдром на этой стадии отличается большой продолжительностью, более выра­женным вегетососудистым и соматическим компонентами. У больных появляется склон­ность к брадикардии. - На этой стадии наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности. Больные теряют морально-этические нормы поведения. У них исчезает интерес к окружающему, и все сосредотачивается только на выпивке. Происходит обеднение всей психической деятельности. В период опьянения больные могут быть социально опасными Боль­ные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют. - Для этой стадии характерны хронические алкогольные психозы.14. Патологическое влечение к алкоголю. Основу клинической картины алкоголизма составляют три синдрома - патологическое влече­ние к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и алкогольная деградация лично­сти. Патологическое влечение к алкоголю. Термин «патологическое влечение к алкоголю» предполагает существование непатологического влечения. Понятие «непатологическое», или «нормальное», влечение к алкоголю означает, что потребление спиртного является психоло­гически понятным (оно служит целям наладить социальные контакты, преодолеть застенчи­вость, расслабиться, успокоиться и т. п.) и закреплено обычаями и традициями. В отличие от нормального патологическое влечение к алкоголю является самодовлеющим и господствую­щим мотивом поведения. Патологическое влечение, обусловливающее неконтролируемое из­быточное употребление алкоголя, сопряжено с токсическим поражением мозга и организма больного в целом. Следствием алкогольного поражения мозга, естественно, является ослаб­ление мозговых функций, в первую очередь высших психических, что неизбежно ведет к уси­лению патологической доминанты со всеми свойственными алкоголизму последствиями. Важ­нейший клинический признак алкоголизма - утрата количественного и ситуационного контроля над приемом алкоголя. На пути к подобным крайним проявлениям утраты контроля эпизодиче­ски наблюдаются вполне приемлемые формы потребления спиртного, которые со временем становятся более редкими. Первичное и вторичное патологическое влечение к алкоголю. Первичное влечение, или «психическая зависимость», появляется на фоне более или менее продолжительного воздержания от спиртного, когда уже миновали последствия алкогольной интоксикации; оно «ответственно» за возобновление потребления алкоголя. Вторичное влече­ние, или «физическая зависимость», возникает под влиянием выпитого алкоголя - в периоде алкогольного опьянения или в периоде похмелья; оно определяет неспособность больного удержаться от дальнейшего потребления спиртного. Дифференциация первичного и вторич­ного влечения к алкоголю отражает разные механизмы его обострения, но абсолютизировать такого рода различия было бы неправильно, так как природа самого влечения в любом случае одна и та же - патологическая доминанта, которая может оживляться через внешнюю рецеп­цию, т. е. под влиянием окружающей среды, или через внутреннюю рецепцию, т. е. под влия­нием алкоголя и связанных с ним изменений внутренней среды. Феноменология и компо­ненты патологического влечения к алкоголю. Патологическое влечение к алкоголю пред­ставляет собой многокомпонентную структуру, в которой можно выделить все составляющие психической деятельности - идеаторную (мысленную), поведенческую (волевую, деятельност­ную), эмоциональную, сенсорную и вегетативную. Психопатология влечения к алкоголю. Существуют две основные формы влечения к алкоголю - тотальная (генерализованная) и пар­циальная (локализованная). ^ Тотальная (генерализованная) форма патологического влечения к алкоголю характеризуется наличием у больного довольно прочной и эмоционально насыщенной системы взглядов на роль и место алкоголя, определяющей его поведение и даже формирующей его жизненные принципы. Влечение к алкоголю владеет интересами, мыслями и представлениями больного, детерминирует круг его общения, симпатии и антипатии, оценку человеческих достоинств, тематику воспоминаний, разговоров, сновиден