Уважаемые коллеги, 13-й вопрос, "правительственный час". Тема - "О мерах, принимаемых Правительством Российской Федерации, по реализации государственной политики в области обеспечения населения Российской Федерации лекарственными средствами, борьбы с производством и распространением фальсифицированных лекарственных средств". Информация министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Михаила Юрьевича Зурабова. Пожалуйста, Михаил Юрьевич, на трибуну.Зурабов М. Ю., министр здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Уважаемый Борис Вячеславович, уважаемые коллеги! В последнее время мне довольно часто приходится слышать вопрос о том, достаточно ли средств выделяется на финансирование государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации. Должен вам сказать абсолютно ответственно, что средств достаточно, если мы предполагаем, что мужчина у нас будет доживать до пятидесяти девяти лет. Но если мы поставим другие задачи, если в качестве одного из приоритетов будет сформулирована задача существенного увеличения продолжительности жизни в Российской Федерации, хотя бы - в отношении мужчин - до семидесяти лет, а в отношении женщин - до семидесяти восьми - восьмидесяти лет, то я совершенно ответственно могу вам сказать, что это другие объёмы финансирования, это другая система здравоохранения, это другое жизнесохраняющее поведение. Я говорю об этом потому, что если мы ставим перед собой гораздо более серьёзные задачи в последние годы, то надлежит ответить на вопрос: кто готов профинансировать эти дополнительные расходы? Работодатель? Судите сами, по данным за 2005 год (более свежие данные поступят к нам чуть позже), я могу определённо сказать, что работодатель уплачивал налог на здравоохранение до 16 процентов работающих граждан с заработков ниже 700 рублей. А для 40 процентов работающих граждан, включая те 16, о которых я уже сказал, платёж на здравоохранение осуществлялся с сумм в 2,5 тысячи рублей. В денежном выражении на год это составило величину от 235 до 860 рублей - на год! Может быть, мы предполагаем, что в этом случае существенную поддержку нам смогут оказать регионы Российской Федерации, в чьи полномочия входит финансирование организации медицинского страхования неработающих граждан? И здесь, я думаю, быстро мы правильного ответа не найдём, потому что объём финансирования этой категории в целом по Российской Федерации за 2005 год составил порядка 1370 рублей. Я ещё раз подчёркиваю - в течение года. А по федеральной программе дополнительного лекарственного обеспечения средние расходы на одного льготника составили более 11 тысяч рублей в год только на лекарственные препараты. Я вам называю эти цифры, потому что те выводы, которые я сегодня предложу на ваше обсуждение, конечно же, в конечном итоге заставляют нас задуматься над тем, как финансировать более амбициозные планы, как снижать смертность и за счёт каких источников и средств, каким образом менять организацию медицинской помощи в Российской Федерации. Существовавшая в Российской Федерации до 2005 года система предполагала льготное лекарственное обеспечение, бесплатное лекарственное обеспечение, практически без каких-либо ограничений для целого ряда категорий граждан, таких, в частности, как инвалиды - участники Великой Отечественной войны, жёны погибших участников боевых действий и ряд других. Но какие это были расходы? В среднем в месяц на эту категорию тратилось от нескольких рублей до 90 рублей. В среднем все эти расходы за год по всем субъектам Российской Федерации составляли порядка 12,5 миллиарда рублей. В 2005 году ситуация, конечно же, кардинально поменялась, не только в отношении количества тех, кто приобрёл право на получение лекарственных препаратов бесплатно в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения, но и в отношении перечня тех препаратов, которые граждане имели возможность получать. Я назову несколько цифр, не особенно утомляя вас ими, но всё же эти цифры полезно знать. В общей сложности 14,2 миллиона человек имели право на получение льготных лекарственных препаратов в 2005 году, из которых 10,3 миллиона получили эти препараты просто потому, что они обратились за дополнительным лекарственным обеспечением. Надо также сказать, что общая сумма средств, которая была направлена на эти цели, фактически составила более 44 миллиардов рублей, то есть увеличение расходов более чем в три с лишним раза по сравнению с тем уровнем, на котором лекарственное обеспечение осуществлялось в 2005 году. Надо также сказать, что в этот период было выписано более ста сорока миллионов рецептов и уровень обслуживания этих рецептов был достаточно высоким. Законодательством устанавливалось, что граждане, которые были заинтересованы заменить натуральные льготы на денежные компенсации, имели право подать заявления, и значительная часть граждан подала такие заявления, отказавшись от социального пакета и получив денежную компенсацию. Таким образом, в 2006 году в программе осталось порядка 54 процентов от всех тех, кто пользовался такого рода мерами государственной поддержки в 2005 году. Что на это повлияло в первую очередь? По нашей оценке, в первую очередь повлияли низкие доходы населения в отдельных регионах, недостаточная информированность населения о всех достоинствах и недостатках данной программы и малая потребность отдельных категорий льготников в лекарственных препаратах, поскольку стоимость тех препаратов, которые они получали или в которых испытывали потребность, была ниже стоимости социального пакета. И таким образом, в программе остались те, кому лекарственные препараты требовались в больших объёмах, чем стоимость социального пакета, и, что самое главное, в программе оказались те категории граждан, которые начали с 2005 года получать так называемое специфическое медикаментозное лечение. Я вам могу уверенно сказать о том, что до начала реализации этой программы эти категории граждан в необходимом объёме лекарственные препараты не получали. О ком идёт речь? В первую очередь речь идёт о лицах, больных гемофилией, о страдающих онкогематологическими заболеваниями, рассеянным склерозом, гипофизарным нанизмом и рядом других тяжёлых заболеваний, которые требуют серьёзных расходов на лекарственное обеспечение. В прошлом году у нас был зарегистрирован в одном из субъектов факт, когда стоимость лечения одного гражданина, имевшего право на такие меры материальной поддержки со стороны государства, составила 77 миллионов рублей. По отдельным категориям расходы на одного человека в месяц составляют у нас от 5 до 7 миллионов рублей. Это очень существенные расходы. Более 38 процентов всех расходов в прошлом году составили расходы на финансирование приобретения лекарственных препаратов именно для категорий граждан, страдающих специфическими заболеваниями. Насколько значительна эта категория? Она не очень значительна. У нас в Российской Федерации по тому реестру, который на сегодняшний день сформирован совместно с общественными организациями, объединяющими соответствующую категорию пациентов, органами исполнительной власти субъектов Федерации и соответствующими службами федеральных органов исполнительной власти, гемофилией страдают пять тысяч семьсот шестьдесят восемь человек, но расходы на их лечение составляют порядка 4-5 миллиардов рублей в год. И ровно такие же показатели я могу вам привести по тем, кто страдает заболеваниями, перечисленными мной до этого. В 2006 году, если говорить о результатах, и уровень обслуживания рецептов, и количество выписанных рецептов, и степень эффективности использования лекарственной терапии были существенно выше, чем в 2005 году, и в конечном итоге это дало определённый, я бы даже сказал, достаточно значительный эффект. На что прежде всего влияет эффективное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении? На сроки госпитализации. Нет необходимости направлять гражданина на лечение в стационар, если вы можете предоставить ему лекарственный препарат при амбулаторном лечении или если это лечение осуществляется в поликлинике в условиях стационара дневного пребывания. Так вот, я вам назову только некоторые цифры. В Калужской области госпитализация этих категорий граждан снизилась в 2,4 раза, в Воронежской - в 1,8 раза, в Республике Дагестан - в 0,9 раза, в Вологодской области - в 0,7 раза. Это существенные, очень существенные изменения в результатах деятельности системы здравоохранения. Я не буду приводить вам цифры по снижению так называемой госпитальной летальности, или, проще говоря, смертности, тех категорий, которые в последние годы начали получать довольно существенную лекарственную терапию и по гемофилии, и по онкогематологии, и по сахарному диабету. Все эти показатели хорошо известны, и я думаю, что самым, наверное, главным показателем, который всё-таки в целом характеризует эффективность работы системы здравоохранения в прошлом году, является показатель общего снижения смертности на сто тридцать восемь тысяч человек. Мы имеем уже первые данные по снижению смертности за январь этого года, это более 9 процентов по сравнению с январём 2005 года. И если в 2006 году у нас снижение смертности составило порядка 8процентов, то в первые месяцы текущего года этот показатель чуть выше. Только за первый месяц 2007 года снижение смертности по сравнению с уровнем прошлого года составило более восемнадцати тысяч человек. Это достаточно значительные показатели. Я также хотел бы сказать вам о тех проблемах, которые выявились в ходе реализации этой программы в 2006 году. Назову только некоторые из них, далеко не все. Прежде всего должен сказать, что до сих пор мы не изжили такую проблему, как низкое качество составления заявок и определения потребности в лекарственных препаратах на уровне муниципалитетов и субъектов. Надо признать недостаточным и уровень подготовки специалистов, которые осуществляют выписку лекарственных препаратов, назначение лекарственных препаратов. И крайне существенным фактором оказалось то, что на сегодняшний день система вневедомственного контроля за правильностью и обоснованностью назначения лекарственной терапии либо практически не работала, либо действовала весьма неэффективно. Таким образом, можно, с одной стороны, констатировать, что программа состоялась, что эта программа дала возможность посредством применения высокотехнологичных лекарственных препаратов существенно снизить частоту госпитализации, особенно по наиболее затратным видам заболеваний, что эта программа, конечно, с нашей точки зрения, создала новое качество в здравоохранении, в том числе и качество жизни тех категорий граждан, которые до этого не могли возвратиться к нормальному труду или нормально проходить обучающий процесс, образовательный процесс. Речь идёт в первую очередь о детях. Все эти возможности появились. Но и, как вы понимаете, проблема во многом превратилась из медицинской в финансовую, поскольку те средства, которые необходимо было направить на цели льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в 2006 году, оказались выше сумм, запланированных в федеральном бюджете и в бюджете Федерального фонда медицинского страхования. Можно ли было пересмотреть этот показатель в прошлом году? К сожалению, нет, потому что конструкция 178-го закона, "О государственной социальной помощи", предполагала, что пересмотреть размеры стоимости социального пакета можно только при пересмотре сумм всех денежных выплат, осуществляемых в пользу тех категорий граждан, которые имеют право на соответствующие меры государственной поддержки. По этой причине весь прошлый год финансирование программы шло в пределах тех сумм, которые были предусмотрены в бюджете, с наращиванием задолженности перед поставщиками и производителями лекарственных препаратов. Конструкция договоров, действовавшая в прошлом году, предполагала возможность получения товарных кредитов продолжительностью сто восемьдесят суток, поэтому до конца декабря в целом объёмы поставок соответствовали размеру заявок субъектов Российской Федерации. Конечно, мы понимаем эту проблему, и, подняв её в первый раз на заседании правительства в мае прошлого года, проведя консультации с коллегами из других министерств и ведомств, мы совместно с законодателями пришли к выводу, что необходимо вносить коррективы в саму схему реализации и финансирования положений соответствующего законодательства. Поэтому на 2007 год был предусмотрен иной механизм обеспечения граждан лекарственными препаратами, в соответствии с которым в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования не только предусматривались 34 миллиарда рублей на финансирование этой программы, но предусматривались также суммы... (Микрофон отключён.)Председательствующий. Михаил Юрьевич, пятнадцать минут мы выделяли на доклад. Пожалуйста, в течение пяти минут изложите уже ваши предложения. Добавьте пять минут, пожалуйста.Зурабов М. Ю. Итак, я в таком случае скажу о том, что мы предполагаем сделать в ближайшее время и что могло бы быть предметом обсуждения сегодня на "правительственном часе". Прежде всего, для нас совершенно очевидно, что определённые проблемы, связанные с финансированием этой программы в текущем году, обусловлены тем, что на момент запуска этой программы невозможно было объективно оценить потребность в лекарственных препаратах для тех групп населения, которые должны получать специфическую лекарственную терапию и не получали эту специфическую лекарственную терапию до момента начала реализации этой программы. Поэтому мы считали бы целесообразным... Подготовительная работа уже проведена, поскольку уточнены списки, составлен реестр, проведены оценки стоимости курсовых доз, проведено совместно со специалистами уточнение потребности в наиболее дорогостоящих лекарственных препаратах, и всё это создаёт предпосылки для того, чтобы эта часть обязательств государства была выделена в отдельную программу. Либо эта отдельная программа должна быть оформлена в виде федерального закона, аналогичного тем нормативным актам, которые регулируют обязательства государства в отношении лечения категорий граждан, страдающих отдельными видами заболеваний (такие нормативные акты у нас есть), либо такая программа может финансироваться в рамках действующей программы, но с корректировкой соответствующих нормативов финансирования по субъектам Федерации, для того чтобы у нас не было конкуренции в отношении расходов между группами населения, нуждающимися в чрезвычайно дорогостоящих лекарствах, и теми гражданами, которые должны получать общую терапию, пользоваться лекарственными препаратами общего списка. Вторая задача, которую, мы считаем, также можно было бы решить, - надо восстанавливать солидарный принцип функционирования данной программы, включая эти расходы, уже за исключением расходов на лечение граждан специфическими лекарственными препаратами, в расходы системы обязательного медицинского страхования, и передавать часть полномочий субъектам Российской Федерации, для того чтобы они начиная с 2009 года могли принимать более активное участие в определении основных параметров данной программы. Мы уже в этом году совместно с субъектами корректируем целый ряд параметров программы, и в том числе параметры, связанные с размером торговой наценки, которая уплачивается за логистику, за доставку лекарственного препарата непосредственно до потребителя. Третья задача, которую, мы считаем, также возможно решить, - необходимо внести коррективы в действующее законодательство на этот год, для того чтобы расширить полномочия Федерального фонда обязательного медицинского страхования по принятию решения о выделении субсидий территориальным фондам ОМС, с тем чтобы восстановить нормальное финансирование программы и исключить какие-либо перебои в поставках в течение ближайших нескольких недель. Одновременно с этим необходимо выйти с предложением в Министерство финансов, для того чтобы выделить субъектам Федерации дополнительные денежные средства, которые могли бы позволить компенсировать дефицит средств в программах медицинского обеспечения, который может возникнуть в результате перераспределения расходов. Вот четыре наиболее важных, принципиальных момента, которые, как мне кажется, сегодня могут быть обсуждены. При этом замечу, что в настоящий момент проводится достаточно настойчивая, весьма обстоятельная работа с территориями: и по уточнению перечня заявок, и по формированию месячных запасов лекарственных препаратов в регионах, и по увеличению объёма поставок как препаратов жизненно важных и относящихся к категории первого списка, так и препаратов для тех категорий граждан, которые страдают общетерапевтическими заболеваниями. Один из важнейших параметров - это усиление системы вневедомственного контроля за назначением и отпуском лекарственных препаратов, в которую мы предполагаем включить и субъекты Российской Федерации, и всех тех, кто участвует в процессе реализации обязательного медицинского страхования. В том числе имеется в виду и контроль со стороны страховых компаний за этой стороной деятельности медицинских учреждений. Есть ещё предложения перспективного характера, поступившие от субъектов Российской Федерации. Возможно, сегодня возникнут обстоятельства, которые позволят нам это обсудить. Всего четыре предложения. К чему эти предложения сводятся? Первое предложение - вернуться к вопросу о том, чтобы восстановить запрет на выход из программы лиц, страдающих определёнными типами заболеваний либо имеющих инвалидность первой и второй группы. Это надо делать, возможно, с будущего года. Надо посмотреть и варианты, при которых мы можем расширить возможности для граждан выбирать те конкретные торговые наименования лекарственных препаратов, которые они хотели бы приобрести, но при этом ограничить размер возмещаемой суммы, ориентируясь на... (Микрофон отключён.)Председательствующий. Спасибо, Михаил Юрьевич. Прошу вас пройти в правительственную ложу и свою концепцию довести до депутатов во время ответов на вопросы, потому что пока мы, как мне кажется, не услышали чётко выстроенной идеи. Пожалуйста, включите режим записи на вопросы. Покажите список записавшихся. Шиманов, пожалуйста.Ситнов В. В., фракция "Единая Россия". Ситнов по карточке Шиманова. Я, к сожалению, не услышал конкретного ответа, что же будет с лекарствами, а меня волнует вопрос, касающийся районов Крайнего Севера. Дело в том, что в эти районы лекарства не завезены вообще и на сегодняшний день любая таблетка, я извиняюсь, таблетка большая или маленькая, стоит очень больших денег, потому что производится так называемый авиазавоз. Скажите, пожалуйста: прогнозируете ли вы завоз лекарственных препаратов на следующий зимний период в районы Крайнего Севера?Председательствующий. Пожалуйста. Ответ до трёх минут у нас по Регламенту.Зурабов М. Ю. Что касается лекарственных препаратов, которые поставляются в районы Крайнего Севера, то технология поставки была отработана в предшествующие годы, в 2005-м и в 2006-м, и лекарственные препараты поступают в эти регионы по мере возникновения в них потребности в соответствии с заявками субъектов. Коллеги, я ещё раз хочу привлечь ваше внимание к следующему: в стране нет проблем с лекарственными препаратами, в стране нет проблем, связанных с завозом лекарственных препаратов туда, где они нужны, - вся эта технология за последние два года была отработана и никаких сбоев не давала. На сегодняшний день мы имеем дело с проблемами не организационного и не технического характера, в значительной степени это проблемы финансового характера. Мы сейчас проводим работу с субъектами, у субъектов есть полномочия для того, чтобы перераспределить необходимые денежные средства в рамках объёмов, утверждённых в законе о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования, и целый ряд субъектов, уже четырнадцать, подобные соглашения подписали. Нормализация поставок в эти субъекты уже обеспечена. Поэтому задача ближайших двух-трёх недель заключается лишь в одном - досогласовать параметры потребностей с субъектами, которые пока ещё не присоединились к этой программе. Как только по Северу эти параметры будут досогласованы, поставки нормализуем в течение недели - десяти дней.^ Председательствует заместитель Председателя Государственной ДумыЮ. Н. ВолковПредседательствующий. Спасибо. Коллега Скорлуков, пожалуйста.Свиридов В. В. По карточке Скорлукова - Свиридов. Уважаемый Михаил Юрьевич, в 2006 году было отпущено лекарственных средств по программе дополнительного лекарственного обеспечения на сумму около 70 миллиардов рублей при годовом бюджете программы в 34 миллиарда рублей. В настоящее время существует значительная задолженность государства перед производителями и поставщиками лекарственных средств, что может послужить основанием для прекращения поставок препаратов по программе дополнительного лекарственного обеспечения. В этой связи какие мероприятия проводятся для урегулирования сложившейся ситуации? Спасибо.Зурабов М. Ю. Были приняты поправки к закону "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования...", в соответствии с которыми дополнительно на урегулирование этой задолженности выделено 16 миллиардов рублей. В настоящий момент 8,5 миллиарда рублей перечислено в субъекты Российской Федерации на финансирование тех лекарственных препаратов, которые фактически были отпущены в январе, феврале и марте, и эти платежи пошли. Осуществляется работа по экспертизе выставленных счетов. Осуществляется работа по распределению ответственности между участниками процесса за урегулирование имеющихся убытков в связи с неправильно выписанными рецептами или неправильно выставленными счетами. И в настоящий момент подготовлен проект приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования - мы надеемся, что он сегодня будет зарегистрирован в Минюсте, - в соответствии с которым первые 10 миллиардов поступят в субъекты Российской Федерации в понедельник для частичного урегулирования задолженности 2006 года.Председательствующий. Спасибо. Коллега Безбородов, пожалуйста.Глотов С. А. Глотов по карточке Безбородова. Михаил Юрьевич, вы ничего не сказали о грандиозных планах строительства медицинских центров - их пятнадцать - на сумму 5 миллиардов долларов. Скажите, пожалуйста, в прошлом году летом вы обсуждали эту тему, выезжая за границу с руководителями крупнейших строительных корпораций, по освоению этих средств, на яхте или нет?Зурабов М. Ю. Нет, я не выезжал на переговоры по поводу освоения этих средств на яхту. Я хотел бы, во-первых, уточнить, что средства, предусмотренные для строительства центров, на текущий год составляют 12,4 миллиарда рублей, а не 5 миллиардов долларов. Во-вторых, уже проведены конкурсные торги - это было в мае прошлого года, - и по результатам конкурсных торгов победителем была признана российская государственная внешнеторговая организация "Техноинторг", в задачи которой входило проведение переговоров, в том числе и в отношении отбора субподрядчиков по строительству этих комплексов и субподрядчиков, которые поставляют медицинское оборудование. Мы уверены, что первые четыре комплекса будут введены в четвёртом квартале текущего года.Председательствующий. Спасибо. Коллега Афанасьева.Овсянников В. А. По карточке Афанасьевой - депутат Овсянников. Уважаемый Михаил Юрьевич, хотелось бы в бочку дёгтя добавить ложку мёда. Пожалуй, ваше министерство единственное, с кем я работаю по депутатским запросам, и, действительно, оно решает всё оперативно и положительно. Спасибо вам отдельное. Но тем не менее я бы хотел задать вопрос. Мы вносим изменения в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования по несколько раз в год. Неужели нельзя всё просчитать заранее, чтобы упорядочить эту схему? И создаётся иллюзия, что где-то кто-то там нечист на руку, чиновники начинают баловаться с этими циферками. Поэтому хотелось бы услышать ответ: будет ли когда-нибудь стабильность в формировании бюджета ФФОМСа? Спасибо.Зурабов М. Ю. Вы знаете, в прошлом году, как и в позапрошлом, в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования никаких сколь-нибудь заметных изменений в виде поправок не вносилось. Эти поправки касались разве что реализации приоритетных национальных проектов, поскольку уточнялся объём выплат такой категории, как участковые врачи - терапевты, участковые врачи - педиатры. Первоначально предусмотренная цифра оказалась ниже фактически складывающихся затрат. Те поправки, которые были внесены в этом году в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования, опять же не касались увеличения объёмов финансирования, они всего лишь более точно определяли порядок использования переходящего остатка неиспользованных средств 2005 года на 2006 год. Действительно, необходимость внесения определённых поправок может возникнуть в том случае, если будет принято согласованное решение о финансировании дефицита, связанного с обеспечением граждан бесплатными лекарственными препаратами, при реализации программы в текущем году.Председательствующий. Спасибо. Коллега Гребенюк, пожалуйста.Хинштейн А. Е., фракция "Единая Россия". Хинштейн по карточке Гребенюка. Михаил Юрьевич, из вашего доклада вот я лично услышал, что главная проблема в том, что люди болеют чаще и умирают позже, чем вы просчитываете. И ошибки в расчётах и системах, которые породили лекарственный кризис, - это исключительно просчёты и ошибки Минздравсоцразвития. Вы сейчас предлагаете увеличить финансирование за счёт федерального бюджета, а пока пусть регионы берут деньги из территориальных ФОМСов. Но при этом Кудрин вчера нам на заседании фракции объяснил, что возвращаться эти средства из федерального бюджета будут только в следующем году. Значит, новый кризис абсолютно неминуем. В этой связи у меня прямой вопрос. Скажите, вот перед третьим чтением 122-го закона на парламентских слушаниях здесь, в Думе, вы сказали, что, если реформы, вами спланированные, будут проваливаться, вы уйдёте в отставку по первому же требованию. Когда наконец вы выполните своё обещание?Зурабов М. Ю. Я говорил и ещё раз готов повторить, что, если бы решение тех проблем, с которыми сталкивается система в последние месяцы, могло быть реализовано таким способом, как моя отставка, она последовала бы незамедлительно. Другое дело, что проблемы - и вы, я полагаю, или какая-то часть находящихся в зале это понимаете, - конечно, носят совершенно другую природу. Мы никогда не лечили людей - мы занимались финансированием содержания медицинских учреждений. Когда я говорю "не лечили людей", это, конечно, в каком-то смысле передержка. Но дело в том, что сейчас мы начинаем впервые переходить к определению публичных обязательств перед гражданами и исполнять их. И вот в этот момент у нас этих обязательств начинает возникать больше, чем мы могли предполагать в 2004 году. В 2004 году - я эту цифру называл - объёмы финансирования программы лекарственного обеспечения были в три с половиной раза ниже, чем расходы 2005 года, и в шесть раз меньше, чем расходы 2006 года. Разве можно было предположить, что расходы могут возрасти в таком объёме? Если бы мы исходили из тех цифр - я их тоже приводил, - которые мы сегодня направляем на здравоохранение... это очень скромные цифры, и это именно те цифры, которые на сегодняшний день позволяют нам говорить о гарантиях медицинской помощи только лишь в течение определённого периода жизни, это очень скромные гарантии. Включение такого большого количества эффективных, высокотехнологичных медицинских препаратов и новых технологий, конечно, привело к увеличению стоимости лечения, с чем мы и столкнулись. Следующее замечание. В Российской Федерации на сегодняшний день лекарственные препараты в среднем на одного человека потребляются на сумму 46 евро, в странах Балтии - 104 евро, в Польше - 108, во всех европейских странах - 300 евро в расчёте на каждого человека. Дело в том, что когда у вас нет эффективных лекарственных препаратов, то способ только один - вы можете получить терапию в стационаре. Это как раз и есть искажённая структура медицинской помощи в нашей стране, что мы пытаемся и пытались изменить.Председательствующий. Коллега Савицкая, пожалуйста.Савицкая С. Е., фракция Коммунистической партии Российской Федерации. Уважаемый Михаил Юрьевич, вот вы сейчас сказали насчёт того, что в переводе на евро мы недостаточно потребляем лекарств. Я так понимаю, что вы теперь будете стремиться, наверное, увеличить стоимость потребляемых нами лекарств. Но за последние пять-шесть лет с производства сняты и вообще вымыты с рынка лекарств в течение десятилетий, многих десятилетий, ещё с советского времени, хорошо зарекомендовавшие себя лекарства и средства, которые, в общем-то, были копеечные. Сейчас они просто сняты с производства. С другой стороны, прекращены поставки по импорту из Индии, из Венгрии целого ряда очень эффективных и недорогих лекарств. Понятно, что здесь сработала как раз вот эта идеология - что надо дорогие купить, якобы они более эффективные. Это далеко не так. Таким образом, скоро у нас даже мазь Вишневского, наверное, будет снята с производства, как очень дешёвая, когда много других... (Микрофон отключён.)Председательствующий. Добавьте минуту.Савицкая С. Е. Собирается ли правительство принять какие-то эффективные меры, с тем чтобы восстановить производство далеко не самых дорогих, но эффективных, хорошо зарекомендовавших себя лекарств? И очевидно, что это удастся сделать только с помощью государственного производства, на государственных предприятиях, или целевого госзаказа. Собираетесь ли вы этим заниматься?Зурабов М. Ю. Надо сказать, что реальные цифры выглядят чуть иначе, чем те, которые я услышал в вашем вопросе. В Российской Федерации потребление отечественных лекарственных препаратов в натуральном выражении - подчёркиваю, в натуральном выражении - превышает 56 процентов. В стоимостном выражении... Вообще говоря, более точные данные: если брать госпитальное потребление, то есть потребление в стационарах, то общий объём потребления отечественных лекарственных препаратов - 70 процентов от общего количества лекарственных препаратов в натуральном выражении. По стоимости они составляют только 20 процентов. Итак, в натуре у нас потребляется довольно большой объём лекарственных препаратов отечественного производства, но, как вы справедливо заметили, это, как правило, не инновационные, это достаточно простые средства, это, как правило, так называемые воспроизводимые лекарственные препарат, стоимость которых невысока. Отдельная программа по поддержке отечественной промышленности - вчера это обсуждалось в правительстве на совещании у Дмитрия Анатольевича Медведева с отечественными производителями - в ближайшее время будет разрабатываться. Более того, скажу вам, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сейчас принимает заявки от субъектов Российской Федерации, строго определяя удельный вес отечественных препаратов в общем объёме потребления. Если я не ошибаюсь, эта цифра сейчас установлена на уровне 25 процентов. Эта работа сейчас уже ведётся, но есть другая проблема, она связана с качеством производимых лекарственных препаратов. Вот если бы отечественная промышленность сейчас была пролицензирована на основе международно признанных стандартов качества, стандартов так называемой правильной производственной практики, то в Российской Федерации были бы закрыты две трети всех действующих фармацевтических предприятий. Первый раз как последняя, крайняя дата, когда предприятия должны были бы перейти на стандарты GMP, был определён 2005 год. Затем это решение было отменено. И вот сейчас встаёт вопрос о том, какой мы установим крайний срок, в течение которого отечественная промышленность должна привести свои производственные мощности в соответствие с международными стандартами качества. Во многом это, конечно, влияет в том числе и на приверженность врачей к выписке соответствующих препаратов. И последнее замечание. Мы ничего не приобретаем, врач выписывает - мы оплачиваем. Поэтому это прежде всего позиция врача.Председательствующий. Спасибо. Коллега Бобырев.Денисов В. П. Денисов по карточке Бобырева. Михаил Юрьевич, хочу вам напомнить о встрече годичной давности в городе Ульяновске с медиками и общественностью, где вы пламенно доказывали правоту проводимых вами реформ, и тогда многие поверили. Вот сейчас передо мной лежит телеграмма губернатора Морозова о том, что с 1 июля семьдесят одна тысяча федеральных льготников остаются без единой таблетки, потому что деньги заканчиваются. В понедельник мне придётся встречаться с этими людьми, у меня лежат сотни обращений, люди приходят семьями в приёмную. Научите меня, как им объяснять, только очень конкретно. Что я должен им сказать?^ Председательствует Первый заместитель Председателя Государственной ДумыО. В. МорозовПредседательствующий. Пожалуйста, Михаил Юрьевич.Зурабов М. Ю. Вы знаете, уважаемые коллеги, я ещё раз обращу ваше внимание на нормы принятого закона. Это статья 13 закона о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на текущий год, где записано, что в случае недостаточности средств федерального бюджета, выделяемых на цели дополнительного лекарственного обеспечения, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования вправе перераспределить средства, которые предусмотрены в бюджете фонда, на основании заявки субъекта на лекарственные препараты. Мы ждём от него только заявку. Заявку можно подать?Председательствующий. Вы дали ответ, Михаил Юрьевич, да?Зурабов М. Ю. Да, я дал его.Председательствующий. Пожалуйста, Бабич Михаил Викторович.Воронин П. Ю., фракция "Единая Россия". Депутат Воронин по карточке Бабича. Михаил Юрьевич, вот в 2004 году, в августе, вы всем нам рассказывали, что всё будет хорошо, а в итоге - полный провал проекта, связанного с лекарственным обеспечением, в вашем ведомстве - постоянные коррупционные скандалы, которые говорят о том, что вы либо не хотите вмешиваться, либо не контролируете ситуацию. Есть, знаете ли, хорошее мнение, что лучше уйти, когда все просят остаться, чем оставаться, когда все просят уйти. Вот вы - офицер запаса, у вас есть наградной пистолет, если вам знакома офицерская честь, то вы должны знать, что с ним делать. Вопрос. Вот вы сказали, что лекарств не хватает, но заявки регионов, ответственно заявляю, в два раза больше, чем лимиты, спущенные сверху. И то, о чём вы говорите, - это спровоцировано именно вашим ведомством, кризис лекарственный спровоцирован бездействием. Вы сегодня выступали как эксперт, а не как человек, который должен лично отвечать за этот проект, связанный с лекарствами.Председательствующий. Так, Михаил Юрьевич, дальше, да?Зурабов М. Ю. Нет, я отвечу на этот вопрос. Если вы откроете опять закон, о котором я говорю, то увидите, что средства, предусмотренные в этом году на финансирование лекарств, - 34 миллиарда, средства, предусмотренные на субсидии субъектам Российской Федерации, - 41 миллиард. Этих средств хватает для того, чтобы профинансировать все расходы по лекарственному обеспечению. Проблема в другом, проблема в том, что в субъектах Российской Федерации уже есть определённые планы по расходованию денег, которые по этим статьям расходов предусмотрены в бюджете. И на сегодняшний день, когда мы согласовываем конкретные обОстанина Н. А. Останина по карточке Квицинского. Уважаемый Михаил Юрьевич, вот буквально вчера состоялось заседание правительства с вашим участием, где фактически был одобрен проект бюджета на три года. Скажите, в этом проекте просчитаны все потребности в лекарствах на три года? Я почему спрашиваю? Потому что вся Россия видела, как президент упрекнул вас, сказав: "Что, посчита