СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1. Сон
Сон родился в тепле
Метод изучения сна – полисомнография
Центры сна и бодрствования в мозге
Медленный и быстрый сон
Механизмы сна
Регуляторы сна
Сон у животных
В мире сновидений
Психологическая активность во сне
Путеводитель по детским снам
2. Сомнология
Электромагнитное поле мозга (изучение природы сна)
Медленная перезагрузка
Переспать с проблемой
История зарождения науки
Сомнология в России
Нарушения сна – сонные болезни
Заключение
Литература
Приложения
Введение
Качество нашей жизни в значительнойстепени определяется состоянием умственного и физического здоровья. Общество осознало,насколько важны для сохранения здоровья правильное питание и физическаяактивность. Значение же снаво многом остается недооцененным. Этообусловлено тем, что мы анализируем свои ощущения и происходящие с нами событияво время бодрствования и рассматриваем сон, как пассивный период отдыха длядуши и тела.
Однако, необходимозадуматься:
· Природа настольконаивна, что сохранила сон в процессе эволюции и отобрала у людей и животныхтреть их жизни?
· Почему стоит не выспатьсяодну ночь — и уже болит голова, плохое настроение, снижена работоспособность?
Современная наукаубедительно показала, что сон— это активный, сложный и многофункциональныйпроцесс. Около 25% периода сна мозг настолько же активен, как прибодрствовании. Он проявляет высокую электрическую активность и ему требуетсяинтенсивный приток крови. Сон важен для восстановления энергетических затратмозга и тела, для нормального функционирования памяти. Во время снавырабатываются определенные биологически активные вещества, как, например,гормон роста. В период сна усиливается деление клеток и происходит множестводругих процессов. Если в эксперименте животное лишить сна, то оно погибает.
Изучение сна привело к выявлениюбольшого количества нарушений сна и выделению нового раздела медицины —медицины сна или, как ее еще называют, сомнологии — науки о сне. Диагностика и лечениеразличных расстройств сна требует не только специальных врачебных знаний, но и определенного,отвечающего современным требованиям, медицинского оборудования.
Я считаю тему о природе итайнах сна очень интересной и познавательной и решила узнать о сомнологии какможно больше. Итак, тема моего реферата «СОМНОЛОГИЯ».
Сон родился в тепле
Считается, что сонпоявился вместе с терморегуляцией. Большая часть млекопитающих приспособилась кжизни путем организации терморегуляции (некоторые исследователи связывают это свеликим оледенением).
/>
В отличие от холоднокровныхживотных, у которых сна нет, а есть лишь бодрствование и покой, во времякоторого мозг отключается, мозг теплокровных активен и в состоянии покоя. В результатеэволюции появилось особое состояние — сон; не покой и не бодрствование — во снемозг работает. Иначе, чем в состоянии бодрствования, но почти так же активно.
Объяснить природу снапытались с самых давних времен. Это еще до нашей эры пытались сделать такиемощные умы, как Эмпедокл, Гиппократ, Аристотель. Эмпедокл полагал, что сонвозникает из-за отделения огня от остальных первоэлементов — воздуха, воды и земли,а попросту из-за уменьшения тепла в крови. «Отец медицины» Гиппократ изъяснялсяпроще, но, по сути, похоже: сон приходит из-за оттока крови и тепла во внутренниеорганы. Аристотель называл тепло «духами», которые появляются в результатепоедания пищи и вызывают сонливость. В XVI веке Парацельс вполне приземленнообъяснял причину сна дневным утомлением и призывал ложиться с закатом и вставатьс рассветом. Было еще немало объяснений все с теми же мистическими терминамивроде «нервных духов» или «жизненных эфиров». Самым симпатичным мне показалосьвысказанное уже в XIX веке философское определение профессора физиологии и хирургииФилиппа Франца фон Вальтера: «Сон — это капитуляция нашей эгоистичной сущностиперед коллективизмом естественного духа, слияние индивидуальной человеческойдуши с универсальным духом природы».
В пору расцветаестественных наук появились более рациональные объяснения загадки сна —изменения в нервных клетках, обеднение мозга кислородом и прочее. Однакопроверить все эти гипотезы не было никакой возможности. Да и как проверять,если у объекта изучения не спросишь, что с ним происходит. Он может уже послесна лишь попытаться описать его качество — плохо или хорошо спал, просыпалсяли, снилось ли что, а если снилось, то, что именно. В результате можно былолишь дать некие внешние характеристики вроде закрытых глаз, замедления дыхания,пульса, возможно, некоторого снижения температуры. Но эти же характеристикибыли вполне уместны при описании просто отдыхающего с закрытыми глазамичеловека.
Каждую ночь мы спим, и,как ни приятно нам это занятие, мы не понимаем, что мы делаем. Назначение снавсе еще остается загадкой.
Сон – периодическинаступающее физиологическое состояние у человека и у животных. Онхарактеризуется почти полным отсутствием реакций на внешние раздражения иуменьшением активности ряда физиологических процессов. Различают нормальный(физиологический) сон и несколько видов патологического сна (наркотический,летаргический и другие).
Метод изучения сна — полисомнография
Сон можно определить как«особое генетически детерминированное состояние организма человека (итеплокровных животных, т.е. млекопитающих и птиц), характеризующеесязакономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в видециклов, фаз и стадий» (В.М. Ковальзон).
Это сложное определениесна свидетельствует, во-первых, что сон — это неотъемлемая часть бытиячеловека, т.к. необходимость спать генетически предопределена и, во-вторых, чтосостояние сна может быть определено только с помощью специальных объективныхметодов. Для объективного изучения сна и его нарушений используется полисомнография(ПСГ). Это основной метод исследования сна человека.
Полисомнография — метод регистрации показателейжизнедеятельности во время сна. Слово происходит от слов poly- множественный,somnos — сон, grapho — пишу. Обычно ПСГ производится во время ночного сна.
Полисомнография — метод, включающий параллельнуюрегистрацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ) (как правило, многоканальной),электроокулограммы (ЭОГ), электромиограммы (ЭМГ), электрокардиограммы (ЭКГ),артериального давления (АД), двигательной активности (общей и в конечностях),дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, оро-назального токавоздуха, уровня сатурации кислорода в крови, выраженности храпа, температурытела, видеомониторирование и т.д.
Целью проведенияполисомнографического исследования является объективизация деятельностиорганизма человека во время сна. Для этого регистрируется ряд показателей, наиболееважными из которых являются следующие:
Электроэнцефалограмма(ЭЭГ) — запись электрической активности мозга
Электроокулограмма(ЭОГ) — запись движений глаз
Электромиограмма(ЭМГ) — запись напряжения мышц (чаще подбородочных).
Эти три показателя (ЭЭГ,ЭОГ и ЭМГ) являются базовыми для идентификации стадий и фаз сна. На основаниианализа этих показателей строится гипнограмма, отражающая динамику стадий и фазсна в течение периода регистрации.
Совокупность этих трехпоказателей позволяет в любой момент времени определить, в какой стадии снанаходится человек. По результатам записи сна строится временной график сна — гипнограмма, а затем вычисляются различные характеристики сна (время засыпания,продолжительность стадий сна и т.д.) и сравниваются с нормативными. ПСГпозволяет ответить на два основных вопроса:
1. Соответствуют ли показатели снапациента нормативным? (при этом производится визуальный анализ гипнограммы, аколичественные данные сравниваются с возрастной нормой).
2. Какие феномены встречаются во времясна и могут быть причиной его нарушения? (например: апноэ, мышечныеподергивания, эпилептические разряды). Для того, чтобы получить данные нетолько о структуре сна, но и о вредных феноменах, связанных со сном, при ПСГрегистрируется еще несколько показателей:
Потоквыдыхаемого воздуха изо рта и ноздрей
Дыхательныедвижения груди и живота
Шум дыхания(храп)
Уровеньнасыщения крови кислородом
Положение тела впостели
Число сердечныхсокращений
Полисомнографическое исследованиепроводится в Центре сна, в специально оборудованной одноместной палате. Вечеромпациент приходит в Центр, заполняет специальную анкету и готовится ко сну.Затем на него накладывают (наклеивают) датчики, он ложится в кровать и спит. Втечение всей ночи показатели его сна записываются на компьютер ивидеомагнитофон, а сотрудник Центра наблюдает за его состоянием. Утром спациента снимают датчики и сообщают, когда приходить за результатами.
Есть и другие вариантыполисомнографии.
Для диагностики храпа иапноэ во сне могут использоваться упрощенные варианты полисомнографии — ночноеи дневное кардиореспираторное мониторирование. При этом накладываются толькодатчики для оценки дыхания во сне. Время сна определяется по даннымвидеомониторирования. В дневное время при трудностях засыпания пациент получаеткороткодействующий снотворный препарат, не изменяющий картину дыхания во сне.
Для количественной оценкидневной сонливости используется множественный тест латенции сна (МТЛС). Втечение дневного времени 5 раз пациента укладывают спать с наложенными как приПСГ датчиками. Затем усредняют время засыпания и сравнивают с нормативным. Этоттест используется для диагностики нарколепсии.
Сон человека представляетсобой континуум (последовательность) функциональных состояний мозга — 1, 2, 3 и4 стадии фазы медленного сна (ФМС) и фазу быстрого сна (ФБС).
Стадии ФМС и ФБСсоставляют один цикл сна, и таких циклов у здорового человека бывает от 4 до 6за ночь; эти циклы не одинаковы: в первых двух максимально представлена ФМС, ав утренних — ФБС.
Основная функция ФМС — восстановительная (накопление энергетических, в первую очередь,фосфатергических связей, синтез пептидов и нуклеиновых кислот, в этой фазенаблюдаются пики секреции соматотропного гормона, пролактина, мелатонина, а ФБС- переработка информации и построение программы поведения.
При физиологическомстарении организма структура сна претерпевает следующие изменения: снижаетсяобщая длительность сна, увеличивается длительность поверхностных стадий,увеличивается время засыпания и время бодрствования внутри сна, возрастаетдвигательная активность во сне, возникает фрагментация сна, отмечается большаясохранность ФБС по отношению к ФМС, выявляется полифазность сна (наличиедневного и ночного сна) и дневные микрозасыпания. Жалобы на плохой ночной сон улюдей старше 60 лет встречается в 3-4 раза чаще, чем в среднем возрасте.
Один из главных вопросов,волновавших физиологов еще со времен И.П.Павлова — это существование в мозге «центрасна». Прямое изучение нейронов, вовлеченных в регуляцию сна-бодрствования,показало, что нормальное функционирование таламо-кортикальной системы мозга,обеспечивающее весь спектр сознательной деятельности человека в бодрствовании,возможно только при наличии мощных воздействий со стороны структур, называемыхактивирующими. Благодаря этим воздействиям мембрана значительного большинствакорковых нейронов в бодрствовании деполяризована и только в таком состояниидеполяризации эти нейроны способны обрабатывать и отвечать на сигналы,приходящие к ним от других нервных клеток. Таких систем активации мозга (ихможно условно назвать «центрами бодрствования»), вероятно, пять или шесть, иони локализуются на всех церебральных уровнях: в ретикулярной формации ствола,в области синего пятна и дорсальных ядер шва, в заднем гипоталамусе и базальныхядрах переднего мозга. У человека нарушение деятельности любой из этих системне может быть скомпенсировано за счет других, несовместимо с сознанием иприводит к коме.
Казалось логичнымпредположить, что если в мозге есть «центры бодрствования», то должны быть и «центрысна». Однако детальное изучение нейронов показало, что в систему поддержаниябодрствования встроены механизмы положительной обратной связи, в виде особыхнейронов, функцией которых является торможение активирующих нейронов, и которыесами тормозятся этими нейронами. Эти нейроны разбросаны по разным отделаммозга, хотя и отмечено их скопление в ретикулярной части черного вещества;общим для них является выделение одного и того же химического посредника — гамма-аминомаслянойкислоты, главного тормозного вещества мозга. Как только активирующие нейроныослабляют свою активность, включаются тормозные нейроны и ослабляют ее ещеболее. Процесс развивается по нисходящей в течение некоторого времени, пока несрабатывает некий «триггер» и вся система перебрасывается в другое состояние — бодрствования или парадоксального сна. Отражением этого процесса является сменакартин в электрической активности головного мозга по ходу 90-минутного цикласна человека.
Еще одна эволюционнодревняя тормозная система головного мозга использует в качестве медиаторааденозин. Становится очевидной роль этой системы в формировании гиперсомнии(при черепно-мозговой травме, менингите, африканской «сонной болезни»и других заболеваниях).
В экспериментах налабораторных животных показано, что, по мере углубления сна доминируют всеболее мощные тормозные постсинаптические потенциалы, перемежающиеся периодамиактивации — по типу «пачка-пауза». В этих условиях ухудшается возможностьпереработки информации в мозге. Разряды нейронных активирующих системпрогрессивно урежаются. Таким образом, в медленном сне происходитвосстановление мозгового гомеостаза и другие восстановительные процессы,например синтез фосфатергических соединений («накопители энергии»), гормонароста (соматотропного гормона), белков и нуклеиновых кислот. С этой точкизрения бодрствование и медленный сон — как бы «две стороны одной медали».Отсутствие единого «центра медленного сна» (с учетом его значимости) делаетсистему его организации более надежной, не зависящей полностью от деятельностиодного центра в случае каких-либо нарушений его функционирования. Вместе с темдлительное тотальное подавление медленного сна невозможно, так как он долженпериодически сменять бодрствование и в условиях искусственного подавления снамозг идет на различные уловки, лишь бы сохранить представленность медленногосна. Важно также и то, что в условиях медленного сна переработка информациимозгом не прекращается, а изменяется: от обработки экстероцептивных (внешних)мозг переходит к обработке интероцептивных (внутренних) импульсов. Такимобразом, функция медленного сна, включает не только восстановительные процессы,но и оптимизацию управления внутренними органами.
В отличие от медленно снабыстрый (парадоксальный) сон запускается из определенного центра,расположенного в задней части мозга, в области варолиева моста и продолговатогомозга. Медиаторами этих клеток служат ацетилхолин, глутаминовая и аспарагиноваякислоты. Во время быстрого сна клетки мозга активны, однако информация оторганов чувств (афферентная) к ним не поступает, и нисходящая (эфферентная) намышечную систему не подается. В этом и заключается парадоксальный характерэтого состояния. При этом интенсивно перерабатывается та информация, котораябыла получена в предшествующем бодрствовании и хранится в памяти; кроме того, вбыстром сне происходит формирование будущей программы поведения. Неадекватныевключения «центра парадоксального сна» действительно имеют место при некоторых,довольно редких видах генетически обусловленной патологии (нарколепсия и др.).В отличие от бодрствования в быстром сне функционируют лишь активирующиесистемы, локализованные в ретикулярной формации ствола и использующие вкачестве передатчиков ацетилхолин, глутаминовую и аспарагиновую кислоты. Все жеостальные активирующие системы выключаются, и их нейроны неактивны весь периодпарадоксального сна. Это молчание значительного количества активирующих системмозга и является тем фундаментальным фактом, который определяет различие междубодрствованием и парадоксальным сном на физиологическом уровне.
Традиционнообсуждаемые нейрохимические агенты, имеющие значение в организации цикла «сна ибодрствования».
Фаза медленногосна: ГАМК, серотонин
Фаза медленногосна: норадреналин, ацетилхолин, глутамат
Бодрствование:норадреналин, глутамат, ацетилхолин, гистамин, серотонин
Новые нейрохимическиеагенты, имеющие значение в организации цикла «сна и бодрствования».
орексин/гипокретин
мелатонин
дельта-сон-индуцирующийпептид
аденозин
интерлейкины,мурамилпептид, цитокины
простагландины(PGD2)
Более-менее разобравшисьс медленным сном, восстанавливающим силы организма, ученые бьются над загадкойсна быстрого. Самая правдоподобная гипотеза — благодаря быстрому сну мы адаптируемсяк потокам новой информации.
Механизмы сна
Прямое изучение нейронов,вовлеченных в регуляцию смены сна и бодрствования, проведенное во второйполовине XX века, показало, что нормальное функционирование коры мозга,обеспечивающее весь спектр сознательной деятельности человека, возможно приусловии, что большинство слагающих ее нейронов находится в так называемомсостоянии тонической деполяризации, когда их мембрана деполяризована на5–10 мВ по сравнению с потенциалом покоя (–65...–70 мВ). Только в такомсостоянии эти нейроны способны обрабатывать и отвечать на сигналы, приходящие кним от других нервных клеток. Поддержание же такого состояния, в свою очередь,возможно при наличии мощныхтонических (т.е. длительных, устойчивых)воздействий со стороны определенных подкорковых структур, называемых активирующими.
Таких структур (их можноусловно назвать «центрами бодрствования»), как сейчас ясно, несколько –вероятно, шесть или семь, и локализуются они на всех уровнях мозговой оси: вретикулярной формации ствола, в области синего пятна и дорзальных ядер шва, взаднем гипоталамусе и базальных ядрах переднего мозга (рис. 1). В качествемолекул-передатчиков нейроны этих отделов мозга выделяют глутаминовую иаспарагиновую кислоты (глутамат, аспартат), ацетилхолин, норадреналин, дофамин,серотонин и гистамин.
/>Рис. 1. Активирующиеструктуры мозга на схемах продольного (в центре) и поперечного (справа вверху)срезов ствола мозга кошки. Прямоугольником отмечен «центр парадоксального сна»
У человека нарушениедеятельности любого из этих «центров бодрствования» не может бытьскомпенсировано за счет других, несовместимо с сознанием и приводит к коме.
Казалось логичнымпредположить, что если в мозге есть «центры бодрствования», то должен быть и«центр сна». Однако детальное изучение свойств нейронов показало, что делообстоит по-другому.
В разных отделах мозгаразбросаны так называемые тормозные нейроны, общим для которых являетсявыделение одного и того же химического посредника – гамма-аминомаслянойкислоты, главного тормозного вещества мозга. Все эти нейроны представляют собойединый тормозной механизм, «встроенный» в систему «центров бодрствования».Механизм этот действует по принципу положительной обратной связи: стоит толькоактивирующим нейронам по каким-то причинам ослабить свою активность, кактормозные нейроны «включаются» и ослабляют ее еще более. Так развиваетсяпроцесс постепенного «углубления» сна.
Эксперименты налабораторных животных показали, что если в бодрствовании, в состояниитонической деполяризации, характер разрядов отдельных клеток коры мозга высокоиндивидуализирован, то по мере углубления сна он коренным образом изменяется –близлежащие нейроны начинают «хором» разряжаться. При этом условия дляпереработки информации в мозге резко ухудшаются. Эти измерения хорошо отражаютизвестные данные об отключении сенсорных систем и постепенном торможениипсихической активности по мере углубления сна у человека.
Если состояние нервныхклеток во время бодрствования можно описать как состояние тоническойдеполяризации, то обычный, или ортодоксальный, сон (а в данном случае речь идетименно о нем) является состоянием «тонической гиперполяризации» – направлениеперемещения основных ионных потоков, формирующих потенциал мембраны нейрона иучаствующих в проведении нервного импульса (катионов натрия, калия, кальция,анионов хлора), а также важнейших макромолекул меняется в этом случае напротивоположное. Таким образом, в состоянии сна происходит восстановлениемозгового гомеостаза, нарушенного в ходе предшествующего многочасовогободрствования.
Это означаетподтверждение старого, как мир, но почему-то забытого правила: без хорошего снане может быть хорошего бодрствования. Периоды тонической деполяризации игиперполяризации должны периодически сменять друг друга для сохранения постоянствавнутренней среды головного мозга и обеспечения нормального функционированиякоры – субстрата высших психических функций человека.
Процесс постепенного«углубления» наступившего обычного сна развивается до определенного предела –пока не срабатывает некий «переключатель» и вся система не перебрасывается вдругое состояние. Таким состоянием может быть либо пробуждение, либонаступление фазы парадоксального сна.
У большинства животныхпериоды сна и бодрствования на протяжении суток сменяют друг друга несколькораз, и в этом случае наступление фазы парадоксального сна обычно предшествуетпробуждению. У человека периоды обычного и парадоксального сна в норменесколько раз подряд сменяют друг друга без наступления пробуждения.
Первое описание этого состояния– состояния «сна с быстрыми движениями глаз» – было сделано почти полвека назадамериканским физиологом Н.Клейтманом и его аспирантами Ю.Азеринским иВ.Дементом. Позже огромный вклад в изучение этого явления внес Мишель Жуве. Емуже принадлежит сама формулировка понятия «парадоксальный сон».
В отличие от обычного снасон парадоксальный имеет ярко выраженную активную природу. В этом состоянии вмозг не поступает информация от «входов» (органов чувств) и не подаетсяинформация на «выходы» (мышечную систему), однако клетки мозга проявляютчрезвычайную активность.
Получается не сон и небодрствование, а, согласно Жуве, особое – третье – состояние организма,характеризующееся действительно парадоксальным сочетанием признаков внешнегопокоя с чрезвычайно высокой активацией мозга и переживанием сновидений – как быактивное бодрствование, направленное внутрь. Открытие парадоксального сна иописание связанных с ним явлений совершило настоящую революцию в науке иизменило все представления человечества о природе сна.
Исследования позволилипредположить, что в этом состоянии интенсивно перерабатывается та информация,которая была получена и сохранена в памяти в период предшествующегободрствования. Кроме того, согласно гипотезе М.Жуве, во время парадоксальногосна каким-то образом происходит переброска в нейрологическую память элементовнаследственно закрепленных (инстинктивных) схем поведения. Подтверждением этомуслужат эмоционально окрашенные сновидения у человека, а также обнаруженныйМ.Жуве со своими сотрудниками и детально исследованный американским ученымЭ.Моррисоном феномен демонстрации переживаемых сновидений кошками – послеразрушения одной крошечной точки в задней части мозга, снимающей двигательноеторможение в состоянии парадоксального сна, можно по характеру движений вполнепредставить себе, что именно кошка «видит» и что она «делает» во сне (охотитсяза мышью, убегает от собаки, дерется с соперниками и т.п.).
Запускаетсяпарадоксальный сон, как теперь установлено, из четко очерченного центра,расположенного в задней части мозга, в области варолиева моста и продолговатогомозга. Химическими передатчиками сигналов расположенных в этом «центрепарадоксального сна» клеток служат ацетилхолин и глутаминовая кислота.
В 1980-е годы былообнаружено, что в парадоксальном сне те нейроны активирующих систем мозга,которые выделяют передатчики ацетилхолин и глутамат (они расположены вретикулярной формации ствола и базальных ядрах переднего мозга), чрезвычайноактивны, а нейроны, выделяющие в качестве химических передатчиков моноамины(норадреналин, серотонин и гистамин) выключаются и «молчат».
Этот факт определяетфизиологическое различие между бодрствованием и парадоксальным сном, а напсихическом уровне – различие между нашим восприятием внешнего мира и восприятиеммира воображаемого, мира сновидений (рис. 2).
/>Рис. 2. Суммарнаяэлектрическая активность (I–IV) и активность одиночных нейронов (1–6) в циклесон–бодрствование у кошки: I – кора больших полушарий, II – глаза, III –таламус, IV – мышцы шеи; 1– нейроны коры и таламуса, 2 – нейроны преоптическойобласти переднего гипоталамуса, выделяющие гамма-аминомасляную кислоту, 3 –нейроны ретикулярных ядер моста, 4 – нейроны зрительной системы, 5 –активирующие нейроны, выделяющие моноамины (норадреналин, серотонин, гистамин),6 – нейроны, расположенные в «центре парадоксального сна»
Регуляторы сна
Таким образом, об исполнительныхмеханизмах трех функциональных состояний мозга – бодрствования, обычного сна ипарадоксального сна – известно уже довольно много. Практически неизвестным,однако, остается биохимический механизм, управляющий чередованием этихсостояний. На эту роль требуются вещества, обладающие более длительным срокомжизни в организме, чем «классические» нейропередатчики, менее специфичные поотношению к конкретным белкам-рецепторам, способные переноситься током ликвора(спинномозговой жидкости) и распространяться по межклеточной жидкости, оказываявоздействия на обширные области в мозге, иногда довольно удаленные от меставыброса. Такие вещества стали известны сравнительно недавно – это регуляторныепептиды, продукты прицельного расщепления белков, эволюционно древниепередатчики, широко распространенные в мозге и организме и играющие важную рольв целом ряде физиологических процессов.
Из них в первую очередьобращает на себя внимание так называемый «Дельта-Сон индуцирующий пептид»(ДСИП) – единственное вещество, выделенное из крови кроликов группойшвейцарских авторов еще в конце 70-х годов как регулятор сна. В исследованияхвведение этого вещества подопытным животным не давало соответствующего эффекта– возможно, в силу быстрого распада его молекул под воздействием ферментоворганизма. Однако ученым удалось обнаружить «снотворные» свойства у некоторыхпроизводных ДСИП – так называемых «структурных аналогов», которым химическимпутем была придана повышенная устойчивость к разрушающим ферментам. Такиевещества представляют определенный интерес для дальнейшего фармакологическогоизучения, тем более что есть основания предполагать у них и способностьусиливать сопротивляемость организма стрессорным воздействиям.
Интересно, однако, чтонекоторые особенности ДСИП вызывают сомнение в его природном происхождении.Этот пептид не входит ни в одно из многочисленных ныне известных пептидныхсемейств. Не удалось обнаружить ни его рецептора, ни гена, кодирующегобелок-предшественник, из которого выщепляется ДСИП, ни самого этого белка.Возникает предположение: не является ли этот пептид своего рода артефактом,результатом ошибки в установлении аминокислотной последовательности молекулыпри его выделении в ничтожных количествах (0,3 мг)? Проверить эту гипотезу непредставлялось возможным вплоть до 1998 года, когда с помощью пептидного банкаEROP-MOSCOW, созданного доктором биологических наук А.А. Замятниным,сотрудником Института биохимии РАН, удалось случайно обнаружить структурное сходствоДСИП и одного из дерморфинов – природных пептидов, впервые выделенных в начале80-х годов из кожи (дермы) лягушек и обладающих сильнейшими опиоидными(морфиноподобными) свойствами.
Тогда и были разработаныструктурные последовательности молекул двух таких пептидов (аналогов и ДСИП, идерморфина одновременно) – совершенно идентичных, но являющихся оптическимиизомерами. Затем эти пептиды были синтезированы в НИИ химии приСанкт-Петербургском университете. При введении в мозг подопытным кроликам один изэтих пептидов оказался абсолютно неактивным, зато другой, обладающий повышеннойустойчивостью по отношению к разрушающему действию ферментов мозга,продемонстрировал сильнейший эффект, заключавшийся в значительном увеличении идлительности обычного сна – как за счет уменьшения времени бодрствования, так иза счет сокращения периода сна парадоксального.
Характер этого«снотворного» эффекта очень напоминал эффект активных аналогов ДСИП, но вданном случае действие было гораздо более сильным.
Интересно, что даже этот,«устойчивый» к воздействию ферментов пептид разрушается в организме животногоочень быстро – его концентрация уменьшается вдвое в течение нескольких минут. Авот эффект от его введения проявляется только через 5 часов и продолжается втечение еще 5 часов (рис. 3). Таким образом очевидно, что это веществодействует на клетки мозга не непосредственно, а запускает длинную цепь пока неизвестных событий. Конечным звеном этой цепи и является изменение балансанейропередатчиков, приводящее к уменьшению времени бодрствования и увеличениювремени обычного сна.
/>Рис. 3. Действиенеактивного (слева) и активного (справа) оптических изомеров аналога дерморфинана обычный (медленноволновый, МС) и парадоксальный сон (ПС). По оси абсцисс –время от момента введения в часах. По оси ординат – разность (в %%) впродолжительности сна между опытом и контролем в среднем по группе
Открытие гипногенных(снотворных) свойств дерморфинов создает перспективы не только нового путиисследования механизмов регуляции сна, но и для создания принципиально новыхлекарственных средств снотворного действия. Ведь пептиды этой группы изученыотносительно неплохо – для них известны и воспринимающие рецепторы, ибелки-предшественники, и гены, их кодирующие.
Кроме пептидов,чрезвычайный интерес представляет еще одна система мозга, играющая важнейшуюроль в регуляции биоритмов и чередовании сна и бодрствования. Это эпифиз ивыделяемый им гормон мелатонин. Эпифиз (верхний придаток мозга), являющийся«третьим глазом» у холоднокровных позвоночных и птиц, у млекопитающих утерялкак способность непосредственно реагировать на свет, так и прямые нервные связис остальным мозгом, и превратился в железу внутренней секреции. У человекаэпифиз особенно активен в раннем возрасте, когда его основной функциейявляется, по-видимому, торможение гормонов передней доли гипофиза. В болеезрелом возрасте на первый план выходит другая особенность эпифиза – егоспособность синтезировать мелатонин и «выбрасывать» его в строгом соответствиис внешней освещенностью, а именно в темное время суток. Информация обинтенсивности окружающего освещения от сетчатки глаз поступает через зрительныйнерв к супрахиазматическим ядрам преоптической области переднего гипоталамуса –«биологическим часам» организма, оттуда в «вегетативный центр» мозга,расположенный в медиальном гипоталамусе, затем через ствол и продолговатый мозгв спинной мозг и, наконец, через симпатические нервы обратно в головной мозг кпинеалоцитам – клеткам эпифиза. Интересно, что супрахиазматические ядра, в своюочередь, весьма богаты рецепторами мелатонина, т.е. обе эти структуры мозгаявно взаимодействуют между собой (рис. 4).
/>Рис. 4. Поперечный срезмозга человека (схема)
Функция эпифиза какжелезы внутренней секреции, выделяющей мелатонин, была установлена еще в конце50-х годов XX века, но стала интенсивно изучаться лишь в последнее время – всвязи с обширным применением синтетического мелатонина в медицине исоответствующей рекламной шумихой. Предполагается, что функция эта состоит (покрайней мере у человека) в том, чтобы обеспечить «привязку» покоя и сна ктемному, а активности и бодрствования – к светлому периоду суток. И хотяисследования на людях и эксперименты на обезьянах и других млекопитающих,активных в дневное время, подтвердили прямое участие мелатонина в регуляциисна, эта гипотеза представляется все же несколько странной. Ведь синтез ивыделение мелатонина происходят в темноте и блокируются на свету не только удневных животных, но и у тех, которым свойственна ночная или сумеречнаяактивность (рис. 5).
/>Рис. 5. Суточные ритмыактивности и покоя у двух родственных видов грызунов; слева – малая песчанка,которой присуща ночная активность; справа – когтистая песчанка, активная в основномв сумерки
Экспериментами ученые провелиизучение воздействия малых доз мелатонина (такие дозы обладают мягкимснотворным эффектом у людей) на внутрисуточный ритм смены сна и бодрствования уподопытных кроликов, содержавшихся в условиях строгого чередования равных(12-часовых) светлых и темных периодов. Делая животным инъекцию мелатониначерез час после включения света, когда уровень эндогенного («родного») гормонав их крови падает не менее чем в 15 раз по сравнению с ночным уровнем, мыожидали обнаружить в первую очередь подавление парадоксального сна, посколькуночью у кроликов мелатонина значительно меньше, чем днем: «много мелатонина –мало парадоксального сна», и наоборот. Однако вместо этого произошло резкое(2–3-кратное) увеличение доли парадоксального сна в течение всего 12-часового«дневного» периода (рис. 6)!
/>Рис. 6. Действие малойдозы мелатонина, введенной «в противофазе» с его естественной продукцией, напарадоксальный сон кроликов. Обозначения – как на рис. 3
У кроликов в лабораториициклы сон (обычный сон, сменяемый сном пародоксальным) – бодрствование сменяютдруга на протяжении примерно каждых 20 мин, вне зависимости от времени суток иосвещенности. А вот соотношение обычного и пародоксального сна при этомизменяется.
За счет чего этопроисходит, ученым пока не ясно. Поскольку искусственно введенный в организммелатонин, так же как и пептиды, быстро разрушается, очевидно, что и в этомслучае эффект носит не «фармакологический», а «физиологический» характер. Т.е.действие оказывает не само вводимое вещество, а механизм, который это веществозапускает.
Про мелатонин известно,что он может оказывать тормозящее воздействие на определенные нейронысупрахиазматического ядра, оказывающие, в свою очередь, тормозящее влияние на«центр парадоксального сна» в задней части мозга, о котором рассказывалосьранее. Такое «торможение торможения» и может приводить к повышеннию активностиэтого центра. Пока это всего лишь гипотеза, но если она подтвердится, придетсяпересмотреть и представления о роли мелатонина в регуляции сна у человека.
ПрофессорВладимир Ковальзонговорит, что, если бы у животных была возможность спать целый день, они бы спали.Многие дневные животные предпочитает спать пару раз днем и всю ночь. Но ночнойсон у них дробный, и после каждого цикла они просыпаются. Как правило, такойцикл у животных, как и у людей, состоит из двух фаз — медленного сна и парадоксального.У лошади, например, парадоксальный сон, по-видимому, сильно сдвинут к утру. Всюночь она спит стоя, а под утро зачастую ложится, кладет голову на круп и видитсны.
Продолжительность цикла уразличных животных разная, у некоторых она может составлять всего несколькоминут. Общая же продолжительность сна животных может варьировать от двух часову жирафа до двадцати у мешотчатого прыгуна. Макаки и шимпанзе спят около десятичасов в сутки. Коровы, лошади, кролики спят с открытыми глазами. У копытныхчасто наблюдается так называемый коллективный сон — пока одни особи спят,другие бодрствуют, охраняя стадо, потом меняются. Не совсем понятно, как спятптицы во время долгих перелетов.
Открытие, как спятдельфины, было сделано в середине семидесятых. Они спят только одним полушариеммозга, в то время как второе бодрствует. Дельфины дышат воздухом на поверхностиводы, второе полушарие всегда «на стреме», чтобы не захлебнуться.
Тюлень набирает воздух,заныривает в воду и там спит. Его цикл сна длится несколько минут и укладываетсяв дыхательную паузу. А вот морские котики могут спать как на суше, так и в воде.Причем на суше они спят, как наземные млекопитающие, а в воде — как дельфины.
Исследования первобытныхплемен в отдаленных районах мира показали, что эти люди спят примерно так же,как животные, — днем и ночью с дробными циклами.
Три недели из жизникрыс
/>
Эксперименты на животныхпоказывают, что при полном лишении сна в организме подопытной жертвы нарушаютсянекоторые жизненно важные функции. Так, американские ученые в течение трехнедель не давали крысам уснуть. Наконец температура тела животных сталастремительно падать, и они погибли. Вот только проблема в том, считаетшвейцарская исследовательница Ирена Тоблер, что «мы не можем сказать, от чегопогибли эти зверьки – от нехватки сна либо от постоянного стресса», ведь ученыевсе время вмешивались в их жизнь, не давая животным спать.
Электромагнитное полемозга
Мощным толчком к изучениюприроды сна стали первые опыты немецкого врача Бергера по регистрацииэлектромагнитных волн мозга. В двадцатых годах прошлого века он исследовал мозгбодрствующего человека и стал первооткрывателем альфа-ритма электрическойактивности мозга. В тридцатые годы его исследования были подхвачены другими.Исследователи могли наблюдать, как меняется характер электромагнитных волн в зависимостиот состояния бодрствования, покоя или сна. По рисунку волн было понятно, чтопроцесс сна неоднороден. Он состоит из 90-минутных циклов, включающих две фазы —медленный сон и быстрый. Нормальный сон человека может насчитывать четыре-пятьтаких циклов. У человека, единственного из всех млекопитающих, сон «слитный»,животные после каждого цикла просыпаются. «Животные, кроме того что имеютдробный ночной сон, спят еще пару раз днем, — объясняет ведущий научныйсотрудник Института проблем экологии и эволюции им. А. Н. Северцова РАН ВладимирКовальзон. — Человек же, работающий или просто активно действующий в течениесветового дня, приобрел слитный ночной сон. Кстати, опыты с людьми, «отключеннымиот давления цивилизации», привели к тому, что испытуемые приблизились по структуресна к животным». Практически всем теплокровным животным присущ двухфазный сон,хотя бывают и различия в соотношении времени медленного и быстрого снов (а у дельфинов,например, и вовсе не обнаружили признаков быстрого сна).
О двух фазах сна заговорилисравнительно недавно. В пятидесятых годах один из отцов науки сомнологии —Натаниэль Клейтман открыл быстрый сон. Клейтман вместе с одним из своихпомощников Юджином Азеринским заинтересовался вращательными движениями глаз во сне.Выяснилось, что в определенные периоды сна происходят буквально вспышки быстрыхдвижений глаз под закрытыми веками. Оказалось, что если в это время разбудитьиспытуемого, он рассказывал о сновидениях, поэтому ученые стали считать, чтоименно в этой фазе спящие видят сны. Выяснилось также, что сон человека состоитиз двух частей. Первая часть — как правило, медленный сон, который занимает в циклебольшую часть времени, а быстрый — всего 10─15 минут. Во второй частибыстрый сон может занимать и 30─40 минут.
Многочисленные исследованиямозга показали, что в медленной фазе есть еще четыре стадии — от поверхностногосна к более глубокому (на электроэнцефалограмме это отражается в смене ритмов —от ритмов с поэтическим названием «сонные веретена» к К-комплексам и дельта-волнам).В быстром сне выделяют два состояния, в первом из которых, как считается,снятся самые эмоциональные сны, во втором — более спокойные (этот сонхарактеризуется на ЭЭГ бета-активностью и пилообразным тета-ритмом).
Структуру описали, но объяснитьмало что смогли. Кибернетики и нейробиологи уже больше тридцати лет бьются надвопросом, что означают те же сонные веретена. Ученые не знают, о чем говорятэти ритмы, о чем — фазы и стадии. Сон — это множество сложных процессов. Ученыенаходят феномены, которые более или менее характерны для состояния сна, но целостногообъяснения никто дать не может. Появляется масса локальных находок, которыепытаются транспонировать в какую-то гипотезу, но дальше — пустота.
Медленная перезагрузка
Локальные находки позволяюттолько предположить, для чего нужен медленный и для чего быстрый сон. Медленныйсон с позиций здравого смысла вроде бы более понятен. Существует гипотеза, чтоон нужен для восстановления организма. Можно, конечно, говорить, что организмможет восстанавливаться и в состоянии покоя при включенном сознании. Но ученыезаметили, что, например, гормон роста активнее всего работает в медленном сне,тогда же лучше происходит регенерация тканей. Результаты работы российскогоученого Ивана Пигарева не так давно показали, что системы, анализирующие в состояниибодрствования зрительные сигналы, в период медленного сна анализируют сигналы,идущие из кишечника! То есть в это время мозг перестраивает свои системы на особуюночную работу — управление внутренними органами. В состоянии бодрствования в мозгепроисходят электрические процессы при передаче импульсов от нейрона к нейрону,процессы перемещения ионов — в результате получается избыток одних ионов внутриклеток, и других снаружи. Представляется, что в медленном сне как раз и можетвосстанавливаться этот баланс зарядов.
Открытие и исследованиеМишелем Жуве нейромедиаторов позволило выстроить нейрохимическую картину сна,пусть пока и несовершенную. Для фазы медленного сна характерна высокаяактивность одного из главных тормозящих нейромедиаторов мозга —гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Позже выяснили, что в процессе торможенияеще участвует пептид галанин. Вместе с ГАМК они тормозят выброс технейромедиаторов, которые характерны для состояния бодрствования, в частности,серотонина, норадреналина, гистамина и др. ГАМК и галанин действуют на ретикулярнуюформацию мозга, которая в заторможенном состоянии перестает активировать коруголовного мозга. В состоянии бодрствования все отделы мозга активно «общаются»друг с другом, в состоянии же медленного сна кора мозга работает как бы автономно.В этом случае мозг не получает сигналов от сенсорных систем и не посылаетсигналы в мышцы. Вполне возможно, что менее активная деятельность мозга и некотораяразобщенность в работе его отделов из-за торможения медиаторами и позволяетмозгу восстанавливать баланс зарядов.
В это же время происходитеще масса процессов. Учеными открываются новые вещества, которые могут участвоватьв механизмах медленного сна. Пока еще нет четкой картины и нет объяснения, какэти феномены связаны между собой и чем запускаются.
Переспать с проблемой
Совсем иная картинанаблюдается в фазе быстрого сна. Если в фазе медленного сна мы сильно«тормознуты», то в фазе быстрого многие отделы мозга работают невероятноактивно. «Именно потому, что при внешнем покое мозг работает достаточноинтенсивно, с переживанием сновидений, этот сон Мишель Жуве назвал«парадоксальным».
В фазе быстрого снаактивно действует ацетилхолин. Это тоже нейромедиатор, но не тормозящий, а активирующийкору головного мозга. Но активация эта не совсем такая, как в состояниибодрствования, когда кроме ацетилхолина на кору действуют и других медиаторы.
В фазе быстрого снадействуют и тормозящие вещества, главным из которых считается глицин. Он практическиполностью отключает мышечную систему (в медленном сне она только заторможенапод действием ГАМК). Зачем нужно это отключение? В ходе многочисленных опытовбыло доказано, что повреждение механизма, отключающего мышечную систему, можетпривести к тому, что спящий будет реально проделывать те движения, которые емуснятся. В подобных экспериментах кошки с закрытыми глазами в состоянии сна то вужасе пятились перед неизвестным врагом, то гонялись за несуществующей мышкой. ВСША несколько лет назад произошел уникальный судебный процесс. Сомнологифактически доказали невиновность подсудимого. Пожилой человек во сне задушилсвою супругу. Проснувшись, он посчитал, что она умерла от старости, и былнимало удивлен, когда ему было предъявлено обвинение в убийстве. На шее погибшейнашли следы его пальцев. Изучив этот случай, специалисты-сомнологи доказали,что сделал он это неумышленно. В результате недавнего инсульта у него былповрежден именно тот участок мозга, который отвечает за выключение мышечнойсистемы. Ему снилось, что его душат (он задыхался от «грудной жабы»), и,защищаясь, он душил своего душителя. И подсудимого оправдали.
Впарадоксальномсне вовремя сновидений мозг систематизирует информацию.
У здоровых людей приполном отключении мышечной системы активно работают некоторые отделы мозга, в томчисле и кора, которая и дает нам сновидения. Сновидения как будто говорят нам отом, что мозг «переваривает» какую-то информацию. Основная гипотеза — быстрыйсон нужен для психической адаптации. И хотя сознание отключено от внешнейсреды, оно работает. Исследователи из Цюрихского университета Дитрих Леман и МартаКуку предположили, что во время быстрого сна и сновидений мы не толькоперерабатываем информацию прошедшего дня, но комбинируем недавно приобретенныезнания с уже имеющейся информацией. Жуве формулировал эту идею немногопо-другому — как комбинацию новой информации с врожденными инстинктами.Впрочем, известнейший молекулярный биолог, «отец» ДНК, лауреат Нобелевскойпремии Фрэнсис Крик полагал, что в парадоксальном сне, наоборот, памятьочищается стиранием ненужной информации: «Мы видим сны, чтобы забыть».
Профессор ММА им.Сеченова, сотрудник Сомнологического центра Минздрава РФ Геннадий Ковровсчитает, что в парадоксальном сне во время переживания сновидений мозг систематизируетинформацию. «В состоянии бодрствования, на мой взгляд, систематизация не получается,— говорит он. — На мышление оказывает влияние слишком много случайных факторов.Мы можем ошибаться. А наши ошибки могут стоить слишком дорого. Самостоятельномозг проделает анализ лучше». Говорят же, что с проблемой надо переспать. Илиутро вечера мудренее.
Гипотеза природымедленного сна более связана, хотя и в ней есть еще белые пятна. И если бы нашсон состоял только из этой фазы, все было бы гораздо проще. Но что делать с быстрымсном, пока полностью оправдывающим название парадоксального? Сейчас разныеспециалисты лишь регистрируют феномены этого сна, попытки же их связать и последовательнопоказать единство множества механизмов пока безрезультатны. Лауреат Нобелевскойпремии профессор физиологии Цюрихского университета Вальтер Гесс еще в началесороковых предупреждал: «Наши попытки прояснить природу и механизм сна основанына предположении, что эта проблема не может быть разрешена сама по себе, но тольков ходе анализа целостной функциональной структуры всего организма».
История зарождениясомнологии
Сомнология (наука о сне)- бурно развивающаяся область нейробиологии, имеющая исключительно важныетеоретические и прикладные аспекты. Её девизом можно считать слова крупнейшегосомнолога второй половины ХХ века Мишеля Жуве (Франция, 1925 год рождения): «Ктопознает тайну сна, познает тайну мозга». Экспериментальнаясомнология зародилась в конце XIX века в России, ее основателем была Мария(Марья) Михайловна Манас(с)еина-Коркунова (1843-1903). Марья Михайловна быладочерью известного русского археолога, члена Санкт-Петербургской Академии наук,профессора М.А.Коркунова. Она была одной из первых женщин в России, сумевшихполучить высшее медицинское образование в 60-е годы позапрошлого века. Еевторым мужем был В.А.Манас(с)еин (1841-1901), профессор военно-медицинскойакадемии и издатель первого русского медицинского журнала «Врач». По окончанииПетербургского Университета Марья Манассеина работала в Политехническоминституте в Вене, где изучала процесс спиртового брожения. Работа Манассеинойпо брожению была с интересом встречена крупнейшим немецким химиком Ю.Либихом(1803-1873), который пригласил ее поработать в свою лабораторию в Гессене. Кнесчастью для Манассеиной и для биохимии в целом, но к счастью для науки о сне(!), она не смогла принять столь лестного приглашения: узнав из писем мужа, чтоеё брак под угрозой, Марья Михайловна, бросив всё, вынуждена была вернуться вСанкт-Петербург. Но было уже поздно: муж развёлся с ней и женился на сестреФ.М.Достоевского, с которой прожил всю оставшуюся жизнь.
Вскоре по возвращенииМарья Михайловна переквалифицировалась в физиолога и стала работать влаборатории профессора Ивана Тарханова, известного в истории науки в качествепервооткрывателя так называемого «кожно-гальванического рефлекса». Тарханов чрезвычайноинтересовался проблемой сна, и вероятно, под его влиянием сотрудница и ученицаМ.М.Манассеина провела первые в истории науки опыты на щенках с длительным лишениемсна. Оказалось, что все животные при этом неизменно погибали в течение 5 суток,причем, чем моложе щенок, тем быстрее наступала смерть. Анализируя своирезультаты, Манассеина пришла к выводу, что сон для организма важнее пищи.
В 1889 году М. Манассеинаопубликовала большую книгу под названием: «Сон как треть жизни, или физиология,патология, гигиена и психология сна». Эта книга явилась настоящейэнциклопедией, где впервые в популярном изложении приводились все знания тоговремени по проблеме сна. Книга имела огромный успех, была переведена наосновные европейские языки и издана в Англии, Франции, Германии и Италии. Помнению Манассеиной, «ученые, признающие сон за остановку или диастолу мозговойдеятельности, ошибаются, так как во время сна мозг вовсе не спит, небездействует весь целиком, а засыпанию подпадают только те части его, которыесоставляют анатомическую основу, анатомический субстрат сознания. Сон естьвремя отдохновения нашего сознания».
Интересно, что самаМанассеина не предполагала образования каких-то специфических веществ подвоздействием процедуры лишения сна; она считала, что причиной гибели подопытныхживотных в ее опытах было нарастающее утомление. Похоже, однако, что первыепопытки обнаружить накопление подобных веществ («гипнотоксинов») ворганизме лишенных сна животных-доноров и их перенос нормальнымживотным-реципиентам были выполнены в начале нашего столетия независимо друг отдруга японским ученым Куниоми Ишимори и французским Анри Пьероном именно подвоздействием работ Манассеиной: оба исследователя ссылались на ее книгу и обаиспользовали собак в своих опытах.
В 1894 году МарьяМанассеина участвовала в работе Всемирного физиологического конгресса в Риме;она опубликовала также несколько работ по другим проблемам физиологии высшейнервной деятельности, в том числе о роли обоих полушарий в физиологии ипсихологии человека. Однако основной ее вклад в физиологию связан с проблемойсна. В сущности, она явилась основателем «науки о сне», и здесь приоритетрусской науки является несомненным. Гипотеза Манассеиной о том, что мозговой «субстратбессознательного» сохраняет свою активность во сне, намного опередила своёвремя; по-видимому, именно Манассеина сделала первый шаг к созданию новой «научнойпарадигмы», если пользоваться куновской терминологией, которая получила своёокончательное завершение в работах М.Жуве.
Известно, что идея отрех формах существования души — бодрствовании, спокойном сне и сне сосновидениями — впервые прозвучала в Упанишадах — древнеиндийском эпосе,созданном, как полагают, около трёх тысяч лет назад. Однако то, что казалосьестественным восточным мудрецам, оставалось, из-за изолированного развитияцивилизаций в то время, неизвестным и чуждым европейской натурфилософии. Современ Аристотеля, который писал: «сон же, по-видимому, принадлежит по своейприроде к такого рода состояниям, как, например, пограничное между жизнью и нежизнью, и спящий ни не существует вполне, ни существует...», сон рассматривалсякак некое маргинальное состояние, а наличие сновидений – лишь как признакнедостаточно глубокого сна. Таких представлений придерживался, очевидно, иФрейд, писавший об охранительной роли сновидений, препятствующихпреждевременному пробуждению, и даже Натаниэль Клейтман (1895-1999) –крупнейший сомнолог первой половины прошлого века, первооткрыватель быстрого(парадоксального) сна. В 1995 году на ежегодной конференции Американскогообщества по изучению сна отмечалось столетие со дня его рождения. Это событиестало небывалым в истории науки, потому что на чествовании присутствовал самюбиляр!
Он родился в России, вКишиневе, и еще в школе проявил способности к математике и естественным наукам.Решив стать врачом, Клейтман поступил на медицинский факультет университета вБейруте, который в то время был частью Османской империи. Однако успелпроучиться там всего год: началась Первая мировая война, Турция выступила настороне Германии против государств Антанты, и Клейтман, как представительвраждебной страны, был интернирован. Вместе с ним в изоляции оказались и другие«нежелательные иностранцы», большинство из которых были американцами. Навыручку к ним пришел американский военный корабль, который взял на борт всехинтернированных и доставил их в гавань Нью-Йорка. Заплатив 25 долларов пошлиныи подписав бумагу, в которой он обязался никогда больше не возвращаться вБейрут, Клейтман сошел на берег американцем.
Он изучал физиологию ипсихологию в университете Нью-Йорка, а затем Чикаго, и по окончании былоставлен при кафедре психологии на низшей должности инструктора (приблизительносоответствующей нашему препаратору). Клейтман проработал на этой кафедре всюсвою жизнь, пройдя путь до «полного профессора». Он увлекся исследованиямипсихофизиологии сна и в 20-е годы проводил опыты по лишению сна на самом себе.Эти опыты привлекли внимание самого Павлова! В 1936 году Клейтман опубликовалэнциклопедическую по охвату проблемы монографию «Сон и бодрствование». В ней онвпервые сформулировал концепцию, которую считал своим крупнейшим научнымдостижением, о существовании так называемого «основного цикла покоя-активности»(basic rest-activity cycle, BRAC). Эта гипотеза намного опередила свое время. Онаполучила многочисленные подтверждения в исследованиях на людях и экспериментахна животных, проведенных в последние десятилетия, и в настоящее время являетсяосновой одного из наиболее плодотворных и бурно развивающихся направлений впсихофизиологии: исследовании внутрисуточных биоритмов человека. Сейчас можносчитать доказанным, что, помимо 25-часового «циркадного», всю нашужизнь пронизывает полуторачасовой «диурнальный» ритм, определяющийднем — чередование сонливости и бодрости, голода и жажды, а ночью — сменумедленного и парадоксального сна.
Однажды Клейтманупопалась на глаза работа русских авторов М.П.Денисовой и Н.Л.Фигурина: «Периодическиеявления во сне у детей», опубликованная во II сборнике «Новое в рефлексологии ифизиологии нервной системы» (1926), в которой описывались периодические эпизодыучащения дыхания и движений глазных яблок, сочетавшиеся со снижением общейдвигательной активности, во сне у детей (от 2-х месяцев до 2-х лет). Эта работапослужила отправной точкой для революционного открытия через четверть векаКлейтманом и его аспирантом Юджином Азеринским (1921-1998) родители котороготакже были выходцами из России, поэтому он знал русский язык, «сна с быстрымидвижениями глаз» (синонимы: парадоксальный сон, быстрый сон, сон сосновидениями). Это открытие совершило революцию в «науке о сне», изменило всепрежние представления о его природе и, в сущности, положило начало подлиннонаучному подходу к изучению этой проблемы.
Сам Клейтман, однако, такне считал, преуменьшая значение собственного открытия. Согласно точке зренияКлейтмана и некоторых его сторонников, сон — это единый процесс, а фазабыстрого сна является лишь отражением периодического «вторжения» механизмовбодрствования внутрь процесса сна. Недаром Клейтман и Азеринский назвали этосостояние «Stage-1-REM», то есть стадия засыпания (дремоты) сбыстрыми движениями глаз, воспринимая его как лишь как переходное междубодрствованием и сном. Как писал в одной из своих статей М. Жуве, над всемиамериканскими сомнологами довлели догматы психоанализа. Продолжая эту мысль,можно сказать, что над всеми сомнологами (до Жуве) довлели аристотелевскиедогматы, и Манассеина, можно думать, была первой, кто сделал шаг к освобождениюот них.
Известно, что великийПавлов чрезвычайно интересовался проблемой сна и считал ее одной из ключевых визучении высшей нервной деятельности. Все знают его определение сна, как«разлитого коркового торможения». После открытия парадоксального(быстрого) сна, сна со сновидениями, казалось, что павловская теория в этойсвоей части безнадежно устарела. Если рассматривать медленноволновый(медленный, ортодоксальный) сон и сон вообще, то сейчас, в начале IIIтысячелетия, можно задаться вопросом: «А так ли уж не прав был И.П.Павлов всвоих представлениях о сне?» Разумеется, в ту, «до-электроэнцефалографическую»эпоху, эти представления могли быть лишь чисто интуитивными, но, вспоминая оботкрытиях последних лет: мощной активации тормозных нейронов и выбросе ихмедиаторов – ГАМК, галанина и аденозина в медленном сне, активации, котораяначинается в локальных гипоталамических областях и постепенно распространяетсяпо коре большого мозга; о тонической гиперполяризации в медленном сне какпериоду своеобразного функционального восстановления нейронов и т.п., можноусомнится в том, что интуиция на сей раз якобы подвела гениального ученого!
В конце своей долгойжизни, в 1935 году, И.П.Павлов высказал следующую мысль: «Ясное дело, что нашадневная работа представляет сумму раздражений, которая обуславливает известнуюсумму истощения, и тогда эта сумма истощения, дошедшая до конца, и вызываетавтоматически, внутренним гуморальным путем, тормозное состояние, сопровождаемоесном». Эту формулировку можно назвать пророческой — она звучит вполне актуальнои в наши дни.
В мире сновидений
Сновидения — этоотдельный мир. Сновидение — это не рассказ, не повесть, не кинофильм и непьеса. Это нечто, происходящее в пpостpанстве. Hекое пpоявление пpостpанства. Дpевниеговоpили, что во сне каждый из нас становится твоpцом, способным создать свойсобственный pеальный миp.
Толкование сновидений — это тот метод, пpи помощи котоpого мы еще и еще pаз вступаем в контакт с гениемночного вообpажения. Мы внимательно изучаем сложный твоpческий пpоцесс,свеpшающийся каждую ночь в глубине наших душ. Жизнь наполняется новымсодеpжанием.
Сны снятся каждомучеловеку. В течение тысячелетий мы пытались доказать, что эти путешествия вночи тесно связаны с нашей дневной жизнью.
Сновидения существуют всобственном пpостpанственно-вpеменном продолжении. Даже когда наше физическоетело находится с состоянии покоя, мы пpодолжаем жить активной жизнью,пpактически неотличимой от жизни дневной.
Миp, в котоpом мыоказываемся в своих мечтах, пpактически невозможно отличить от того миpа, вкотоpом мы живём.
Во сне нам часто кажется,что нас окpужает pеальная действительность. Kаждую ночь от pождения и до самойсмеpти мы пpоводим в нематеpиальном миpе. Каждый отчетливо запомнившийся сонпpедставляет собой еще одно неопpовеpжимое доказательство того, что наша жизньпpоходит не только в физической pеальности. Все сны имеют какие-то определённыезначения. Можно познать мир с помощью снов. Сновидение — это одно из наиболеезахватывающих чудес жизни.
«Сон же, по-видимому,принадлежит по своей природе к такого рода состояниям, как, например,пограничное между жизнью и не жизнью, и спящий ни не существует вполне, нисуществует...», – эти слова принадлежат Аристотелю. «Я сплю, я вижу сны –следовательно, я существую!», — писал наш современник, гениальный французскийученый профессор Мишель Жуве, перефразируя знаменитое изречение Декарта.Понадобилось два с половиной тысячелетия, чтобы представления человечества осне как о некоем маргинальном состоянии, пограничным между жизнью и смертью,сменились мыслью о том, что сон является самой сутью, квинтэссенцией жизненныхпроцессов в мозге.
Сновидения
Очень часто, просыпаясь,мы долго остаемся во власти запечатленных в памяти странных, причудливых, апорой пугающих образов, картин или событий, пережитых во сне. Кто же этиперсонажи, населяющие наши сны? Пришельцы потустороннего, неведомого нам мираили части нашей внутренней структуры, нашего «Я»? А сами сновидения — имеют ликакую-либо разумную основу или являются совершенной бессмыслицей? Желаниеответить на эти и многие другие вопросы сделали сновидения не только предметоминтереса обывательского, но и важной сферой применения научных методовпознания.
На вопрос: видят ли онисны? многие ответили бы отрицательно. Однако в действительности это не так:правильнее было бы ответить, что они не помнят своих сновидений. Большинстволюдей в течение сна видят по нескольку сновидений, независимо от того,сохраняет их память или нет. Научные данные, накопленные за последниедесятилетия, позволяют утверждать, что сновидения видят все.
К анализу сновиденийнельзя подходить как к чему-то самостоятельному, не связанному с состояниеморганизма и особенностями психической деятельности. Исследования сновиденийпозволяет рассматривать их как «индикатор» состояния человека, чуткоулавливающий малейшее проявление какого-либо неблагополучия в состоянииздоровья или психологической проблемы. При этом характер сновидений меняется,причем направленность этих изменений зависит от специфики заболевания. Этоделает сновидения ценным клиническим материалом, помогающим при постановкедиагноза. Следующий важный вывод, к которому привели научные исследования,состоит в том, что сновидения — активный процесс, несущий целый ряд важныхфункций для человека. Важнейшая из них — функция психологической защиты.Экспериментальное лишение здоровых людей фазы быстрого сна приводят квыраженным изменениям в психической сфере личности, близкие к невротическим(раздражительность, плаксивость, высокая восприимчивость к стрессам). В связи сэтим считается, что сновидения имеют решающее значение для эмоциональнойразрядки и адаптации к стрессовым ситуациям. В отличии от восприятиябодрствования, сложный многогранный мир, воспринимаемый во время сна, возникаетвнутри нас, а не вовне. Поэтому различные элементы сновидений (символы,события), представляют собой не что иное, как проекции определенных аспектовличности человека и непосредственно воспринимаемой им реальности, в том числе итех, которые отвергаются и не признаются бодрствующим сознанием. Следовательно,наши сновидения дают нам наиболее полную картину нашей многогранной личности.
Осуществляя интеграцию ипереработку полученной эмоциональной информации, знаний и опыта, сновиденияимеют важное значение и в решении творческих задач. Разнообразный опытизобретателей, деятелей искусства и ученых наглядно показывает, какую рольсновидения могут играть в творческом процессе. Достаточно вспомнить омногочисленных научных открытиях, сделанных во сне (Менделеев, Кекуле, Энштейн,Бор), гениальных продуктах снотворчества многих деятелей литературы (Пушкина,Лермонтова, Гоголя) и искусства (Бетховена, Шумана, Вагнера, Гойи, Босха). «Королевскойдорогой к бессознательному» назвал сновидения Зигмунд Фрейд. Как уже былосказано, сновидения концентрируют в себе информацию, затрагивающую наиболееважные личностные переживания и отсеивают прочую, малозначащую для человека.Это открывает широкие возможности для использования сновидений не только вдиагностике, но и в терапии ряда заболеваний. Поскольку сновидения являютсясвоеобразной «стенограммой» к личностно значимым переживаниям пациента,терапевт имеет возможность не только «прикоснуться» к актуальной проблемепациента через сновидения, но и целенаправленно на нее воздействовать.
Сновидения всегда полнысимволики и смысла, и смысл этот индивидуален для каждого человека. Путь кпостижению смысла сновидений — сложный и творческий процесс, осуществляемый всовместной работе терапевта и пациента. За каждым персонажем сновидения стоитцелая цепь ассоциаций и эмоциональных переживаний, связанных с индивидуальнымопытом человека. Вот почему трактовка сновидений с использованием«сонников», которые в изобилии появляются на книжных прилавках, — поменьшей мере дело неблагодарное и бесполезное. Более того, информация,полученная из сонников, создавая неверные прогнозы на будущее, могутдезориентировать человека и сформировать неправильный, неадекватный стильповедения, который сам по себе чреват неблагоприятными последствиями. Анализсодержания и смысла сновидений — сложный процесс, нуждающийся впрофессиональном подходе.
Психическая активностьво сне
«Утро вечера мудренее» — гласит народная поговорка. Каждый из нас может вспомнить ситуации, когда,засыпая с чувством растерянности и беспомощности перед навалившимисяпроблемами, он просыпается утром с ощущением, что проблемы решены. Один израспространенных мифов, существовавших до настоящего времени, заключается ввосприятии сна как отдыха для организма и психики человека. Современные научныеисследования опровергли эти неверные представления и предоставилинеопровержимые доказательства того, что сон — активный процесс, и психическаяактивность существует перманентно на протяжении всего сна. Это было сделаноблагодаря развитию электроэнцефалографической техники, которая специально дляизучения сна была превращена в полиграфическую запись, гдеэлектроэнцефалография (регистрация биоэлектрической активности мозга) являетсятолько одним из ее компонентов, а записывается также деятельность мышц,движения глаз, функционального состояния внутренних органов (частоты дыхания,сердечных сокращений) и т. д. Сейчас мы можем говорить, что сон — сложноесостояние, во время которого в головном мозге осуществляются активные процессы.В течение сна происходит чередование фаз «медленного» и «быстрого» сна,которые, циклически чередуясь между собой, повторяются несколько раз (от 4 до6) в течение ночи. Во время фазы быстрого сна, составляющего 25% от всего цикласна, отмечается активизация вегетативной деятельности и регистрируются быстрыедвижения глазных яблок. Если при полиграфической записи сна в лабораторныхусловиях человека разбудить во время стадии быстрого сна, то он обязательнозапомнит и расскажет о сновидении. Экспериментальное лишение человека фазыбыстрого сна приводило к изменениям в их психике, близким к невротическом. Этопозволило предположить, что психика человека в момент «быстрого сна» направленана осуществление психологической адаптации к стрессовым воздействиям. Внастоящее время не вызывает сомнения наличие психической активности и вглубоком медленном сне. Несмотря на то, что при пробуждении человека измедленного сна рассказы о сновидениях отмечаются реже, в период медленного снаотмечаются объективные психические феномены (например, снохождение,сноговорение), которые указывают на активную психическую деятельность в данныйпериод сна. Последствиями депривации (лишения) медленного сна являются апатия,астения, снижение работоспособности, памяти и спонтанной активности.Предполагается роль психической активности медленного сна в усвоениипринципиально новой информации, запоминании.
Таким образом, в течениевсего сна человеческая психика осуществляет активную работу, которая наразличных стадиях сна выполняет определенные функции, важные для последующегоплодотворного бодрствования.
Путеводитель подетским снам
Американскийисследователь Дэвид Фолкс систематически собирал сны, которые видели детиразного возраста начиная от трех-четырех лет. (До этого возраста дети часто немогут рассказать увиденное, а то и вовсе не отличают сна от яви.) В 3–4 годадети видели во сне животных или игры в привычной им обстановке. В 5–6 лет детимного двигались во сне; с ними были родные или знакомые люди. Девочки чащевидели счастливые, приятные сны, а мальчики больше конфликтовали во сне. Позжеэта разница исчезла. Дети младшего школьного возраста чаще сами проявляютактивность во сне, тогда как дошкольники больше смотрят на других. В 9–12 летдействие в снах обычно разворачивается дома, на улице или в школе. Средиперсонажей сна – школьные товарищи и родственники, а мальчики еще и часто видятво сне неизвестных мужчин. В этом возрасте больше бывает приятных снов.Мальчики более старшего возраста в два раза чаще, чем девочки, видятагрессивные сны.
Сновидения — лишь один изфеноменов сна, пусть и самый впечатляющий. В этом явлении столько загадок, чтоученые готовы согласиться с афоризмом одного из виднейших исследователей снаМишеля Жуве: «Кто познает тайну сна, познает тайну мозга».
Сон и упражнения поразвитию памяти
Сновидения как таковое — это субстанция, сотканная из вpемени и пpостpанства, в котоpой находимся мы свами. Мы попадаем в пpостpанство, котоpое называем «сновидением»,сpазу же после пpобуждения (засыпания). В нем мы ощущаем те пpедметы и явления,котоpые, пpоснувшись, называем пpедметом сновидения. Kогда мы видим сны, тосчитаем, что бодpствуем, точно так же, как и когда бодpствуем на самом деле.
Как можно точнеевоспpоизвести все, что пpоисходило с нами в миpе сновидений, важно запомнить ихв виде пpостpанственных стpуктуp.
Память существовалазадолго до того, как ее стали измеpять в килобайтах. Во вpемена классическойантичности память pассматpивалась, как пpостpанственная pеальность, и поэтомудля хpанения инфоpмации, котоpую необходимо было запомнить, отводилиопpеделенное пpостpанство.
Оpатоpы Дpевнего Римаучились pазвивать память, пеpедвигаясь по своеобpазной «кладовой»памяти. Такая «кладовая» стpоилась следующим обpазом. Пpохаживаясь покакому-нибудь пустому зданию, облаченный в длинную тогу оpатоp пыталсясконцентpиpовать свое внимание на каждой особенности пpостpанства, егоокpужавшего.
Для этого, сделав пеpвыйшаг впpаво, пеpвую стpочку поместите в том углу, где мpамоp немного пожелтел;втоpая стpочка укладывается на тpетьем шагу напpаво; тpетья — у колонны (той,что отделана мpамоpом с кpасными пpожилками) на веpхней ступеньке лестницы.Таким обpазом все, что необходимо запомнить, можно pасположить в опpеделенныхместах здания. А мысленно пpогуливаясь по этому зданию — pазвить в себе как pазтакую способность восстанавливать пpостpанственно-объектные отношения.
Это пpодолжалось до техпоp, пока он не выучивал наизусть pасположение каждого закоулка, каждой тpещиныв доме. После того, как это пpостpанство твеpдо закpеплялось в памяти, егоможно было использовать как хpанилище для запоминания pазличных фактов.Hапpимеp, вам нужно запомнить поэму в 500 стpок.
Упpажнение 1
Нужно оглянуться вокpуг,опpеделиться в пpостpанстве, окpужающем, и убедиться, что находитесь всостоянии бодpствования. Kогда это понимание пpоникает в ваше сознание,начинайте исходить из того, что вам в самом деле снится сон.
В миpе сновидений,котоpый окpужает со всех стоpон, как это и пpоисходит ночью. Этот миp полностьюpеален. Тепеpь начинайте пеpедвигаться в пpостpанстве, в котоpое попали. Выпpодолжаете осознавать, что пеpедвигаетесь внутpи обыкновенного сновидения. Пpиэтом не забывайте, что все пpоисходящее вокpуг — pеальность. Внимательноизучайте каждый объект этого пpостpанства.
Упpажнение 2
Упpажнение на pазвитиепамяти из книги под названием «Kpаткий куpс сновидений».
Закpойте глаза.
Тепеpь обpатитесь к своейпамяти и восстановите обpаз книги, как объект сновидения. Попытайтесьвспомнить, как она вpащалась и как выглядела под pазными углами зpения.
Упpажнение 3
Пpостpанство площадьюнесколько квадpатных метpов, по котоpому вы можете свободно пеpедвигаться,напpимеp комнату, в котоpой стоит несколько пpедметов. Запомните pасположениепpедметов в ней до мельчайших подpобностей.
Затем нужно сесть,закpыть глаза и еще pаз мысленно пpойдите по комнате и внимательно«посмотpите» на ее содеpжимое. Если вы будете часто повтоpять этоупpажнение, то в дальнейшем сможете выполнять его без тpуда.
Hекотоpые пpедметы легчезапоминаются, если пpедваpительно потpогать их pуками или понюхать.
Упpажнение 4
Закpойте глаза и наминуту сосpедоточьте внимание на своем дыхании. Почувствуйте, как воздухнаполняет легкие и какие оттенки ощущений испытывает пpи этом ваше тело.
Hачинайте с ощущений вногах, мысленно пеpедвигайтесь ввеpх. Hе спешите.
Затем пpедставьте себетот дом, в котоpый вы хотите мысленно войти. Посмотpите на его фасад или налюбое дpугое место, где pасположен вход. Смотpите внимательно.
Обpащайте внимание на вседетали. Есть ли там окна? Kакого цвета деpево, киpпич или дpугие стpоительныематеpиалы, из котоpых он сделан? Обpащайте внимание на мельчайшие детали. Затемповеpнитесь ко входу спиной и оглядитесь вокpуг. Что вы видите?
После этого начинайтемедленно повоpачиваться обpатно, пока опять не окажетесь лицом к входу. Еслитам есть двеpь, то какая — высокая? низкая? какого цвета? Где pасположеныдвеpная pучка и звонок?
Внимательно смотpите постоpонам, ввеpх, вниз, пеpед собой, впpаво, влево, оглянитесь назад. Увидевинтеpесный пpедмет, подойдите к нему и осмотpите.
Внимательно все осмотpев,медленно идите к тому месту в доме, где стоит ваша кpовать. Медленно, ещемедленнее. Умение замедлять движения — один из тpуднейших моментов в искусствевоспpиятия зыбких обpазов сновидений.
После этого не спешавстаньте и медленно подойдите к двеpи, чеpез котоpую вошли. Посмотpите вокpуг.Изменилось ли что-нибудь, пока вы были в доме? Тепеpь откpойте двеpь (если онабыла закpыта) и выйдите наpужу. Остановитесь спиной к дому и медленно пpоснитесьтам, где вы сидите, читая эту книгу. Внимательно следите за пеpеходом сознанияот фазы сновидения к фазе пpобуждения.
Записать сновидения набумаге — это очень важно. Упpажнения связаны с записыванием снов. Ведь толькоподумайте: как часто мы видим сны, котоpые, кажется, ничто не способно стеpетьиз памяти!
Люди, котоpые говоpят,что никогда не видят снов. Это непpавильное утвеpждение. Им следовало быговоpить, что своих снов они не запоминают. Лабоpатоpными исследованиямиустановлено, что у каждого из нас бывает в течение ночи около пяти пеpиодов,когда нам снятся сны.
Во вpемя сновиденияпpоисходит быстpое движение глазных яблок за закpытыми веками. Эта фаза снаназывается фазой быстpых сновидений. В связи с тем, что в течение ночи укаждого таких фаз бывает около пяти, все сны запомнить пpактически невозможно.Kpоме того, пеpеход сознания от фазы сновидений к фазе бодpствованиясопpовождается стиpанием обpазов сновидения.
Поэтому задачазаключается в том, чтобы поймать сон до того, как он исчезнет навсегда. Hо вотпpоходит несколько минут, а иногда даже секунд, и они бесследно исчезают изнашего сознания.
Делая записи, мыпpепятствуем такому исчезновению и создаем опоpу памяти, позволяющую всегдавеpнуться в тот или иной сон.
Записанный текст — этопоpой единственное, что остается от сновидения. Kак иеpоглифы на pуинах забытойкультуpы, как надписи на дpевнем надгpобии.
Упpажнение 5
Пpобуждение должно бытьмаксимально сознательным. Чувствовать этот пpоцесс пеpехода от сна кбодpствованию. Пpоснувшись до того, как зазвенел будильник, пpодолжайте лежатьне меняя положения тела и наблюдайте за тем, как сон пеpеходит в явь. Следитеза ощущениями пpосыпающегося тела: есть ли напpяжение и где оно, какие ощущенияв голове, как дышится и т.п.
Упpажнение 6
Внутpенниепсихологические баpьеpы могут не позволить вам пеpенести на бумагу текст сна,записанный на магнитофон, и у вас останется лишь пленка с записью несколькихчасов боpмотанья. Поставьте в пpеделах досягаемости лампу со слабым светом.Освещения должно хватать как pаз настолько, чтобы можно было pазличитьсобственный почеpк. Можно также поставить магнитофон, котоpый включаетсяголосом. Здесь, однако, могут возникнуть некотоpые пpоблемы, так как междусновидением и его записью будет введена дополнительная ступень
Упpажнение 7
Улавливается обpывокускользающего сновидения. Нужно лежать, не меняя положения тела. Пpедставьте,что вы — застывшая в неподвижности охотничья собака, следящая за добычей. Hенужно сpазу же бpосаться к блокноту. Сначала пpосто немного подумайте о том,что вам снилось.
После этого возьмитеpучку и запишите в деталях все, что помните из оставшегося в памяти обpывкасна. Полежите еще немного. Пусть ваше сознание сопpикоснется с этим обpазом ещеpаз.
Часто это пpиводит квосстановлению какого-нибудь дpугого обpаза из того же сновидения. Запишите иего. Часто так можно восстановить весь сон целиком.
Идеальный подход описаниеобpазов изнутpи, то есть с точки зpения непосpедственного участника событий.Пpоснувшись утpом, вспомните свой сон. Сначала запишите последнюю сцену, затемвосстановите остальные, двигаясь от конца к началу. Или пpосто запишите все отначала до конца. Hе уделяйте слишком много внимания сюжету, иначе могутутеpяться детали обpазов.
Если ассоциации есть — пpойдите от обpаза к обpазу, как вы это делали в вообpажаемом путешествии подому и попыйтатесь записать каждую деталь так, чтобы это было более или менеепонятно для вас и для дpугих.
Дело в том, что смысловаянагpузка сновидения часто теpятся пpи записи. Пpоснувшись посpеди ночи, вычувствуете, что помните весь сон.
Ощущение пpи этом такое,что в нем было слишком много подpобностей и записать их все невозможно. В этомслучае сначала запишите наиболее хаpактеpные детали, используя для этогонесколько коpотких описательных слов, котоpые впоследствии послужат опоpой дляпамяти.
Пpинимая душ и завтpакая,сосpедоточьте внимание на том, чтобы тщательно отпечатать сновидение в памяти.Если хотите, можете pассказать его кому-нибудь. Ведь пpи этом частовспоминаются детали, котоpые остались за пpеделами видения. Даже если вашслушатель никак его и не комментиpует, вы все pавно уже смотpите на сон как бысо стоpоны.
Звуковой pассказ изменяетпеpспективу воспpиятия. Запомните сон наизусть, как стихотвоpение. Kогда выpазмышляете о нем вслух, сон, подобно цветку, испускающему запахи, начинаетгенеpиpовать слова. Так вы сохpаняете связь со своим сном в течение дня. Всякийpаз, оставаясь наедине с собой, на несколько мгновений веpнитесь в сон,вспомните каждую его подpобность. Пеpед сном еще pаз восстановите сон с началадо конца.
Спокойной ночи.
Стаpайтесь не отбиpатьдля записи какие-то опpеделенные сны. Hаличие внутpенних психологическихбаpьеpов часто пpиводит к тому, что с пеpвого взгляда тот или иной сон можетпоказаться незначительным, в то вpемя как после некотоpой пеpеpаботки онспособен дать обшиpный матеpиал для анализа. Hекотоpые не записывают снов,содеpжания котоpых не одобpили бы жены, мужья, pодители или пpосто люди, сующиенос не в свое дело: «У меня всегда такое чувство, что когда меня нет,кто-то так и ноpовит заглянуть в мой блокнот», говоpят они. Так давайте жевместе со Св. Августином возблагодаpим высшие силы, котоpые сняли с насответственность за наши сны, и будем со спокойной душой записывать их все.
Hикогда не думайте, чтотот или иной сон остался в вашей памяти навсегда и записывать его нетнадобности. Такой «неизгладимый» сон может быть забыт чеpез пятьминут.
Упpажнение 8
В пpактике психоанализачасто случается, что пациенты пpиходят с таким количеством матеpиала посновидениям, что мы только им и занимаемся. Иногда это связано с наличиемпсихологических баpьеpов, пpи котоpых матеpиал, имеющий существенное значение,теpяется в обилии дpуго й инфоpмации.
Рассмотpим пpоблему,пpотивоположную утвеpждению «мне никогда не снятся сны» — «Мне снится так многоснов, что я могу записывать их всю ночь напpолет и каждую ночь видеть семьновых».
Обычно тот pаздел памяти,котоpый ведает сновидениями, пpиспосабливается к такому количеству матеpиала,котоpое может быть пеpеpаботано дневным сознанием. Если же по какой-то пpичинеэтого не пpоисходит, то я не вижу необходимости целый день ходить спокpасневшими глазами, испытывая слабость во всех членах лишь потому, что вывсю ночь записывали сны и не выспались. В таком случае запомните два сна — ихватит. Если пpиснится больше и сpеди этих снов будет удивительно яpкий иубедительный, занесите в блокнот и его. Дpугими снами пpидется пожеpтвовать.
Если вы будете выполнятьописанные выше упpажнения, как школьник, котоpому дали pаботу на лето, и есливсякий pаз, не выполнив их полностью, будете бояться получить двойку, этопpиведет к возникновению pазличных типов внутpенних психологических баpьеpов.Hеобходимо всегда отдавать себе отчет, чьими глазами вы смотpите на выполнениеэтих упpажнений — глазами Шеpлока Холмса? Мистика? Человека, котоpый занимаетсясамоисцелением? Исследователя?
Работая со сновидениями,человек постоянно наталкивается на психологические баpьеpы. Часто это пpиводитк появлению некотоpого чувства отвpащения к такой pаботе. Попытайтесьпpочувствовать такие баpьеpы как можно глубже. Они могут пpоявляться в том, чтовы начинаете испытывать отвpащение, скуку, появится ощущение, что вызанимаетесь тpивиальнейшими пустяками или ставите себя в глупое положение. Hепытайтесь сломать эти баpьеpы — пpосто наблюдайте за ними. Hе мешайте им.Гоpаздо важнее не пытаться пpеодолеть тот или иной психологический баpьеp, анаучиться чувствовать его.
Cомнология в России
Велик вклад российскихученых в эту науку. Экспериментальная сомнология зародилась более 100 лет назадв России, ее основателем была М.М. Манассеина, ученица известногопетербургского физиолога И.Р. Тарханова. В XX веке И.П. Павлов много иплодотворно размышлял о проблеме сна и ставил ее изучение в центр всей науки овысшей нервной деятельности. Это он сказал: «Ясное дело, что наша дневнаяработа представляет сумму раздражений, которая обуславливает известную суммуистощения, и тогда эта сумма истощения, дошедшая до конца, и вызываетавтоматически, внутренним гуморальным путем, тормозное состояние,сопровождаемое сном».
Работа М.П. Денисовой иН.Л. Фигурина, описавших в 1926 году периодические эпизоды учащения дыхания идвижений глазных яблок во сне у детей, послужила отправной точкой дляреволюционного открытия через четверть века «сна с быстрыми движениями глаз»(синонимы: парадоксальный сон, быстрый сон, сон со сновидениями и т.п.)крупнейшим сомнологом Н.Клейтманом и его аспирантом Ю.Азеринским.
Огромный ущерб нанесларусской физиологии победа догматиков, поддержанная Сталиным. В постсталинскоевремя, в 1960–1980-е годы, в Советском Союзе фундаментальные исследованиямеханизмов регуляции цикла бодрствование–сон приобрели значительный размах ивелись в десятках лабораторий в различных городах страны. Но сомнология, как ився «советская наука», страдала от изоляции и бюрократизации. С одной стороны,лишь немногие исследования проводились на мировом уровне и носили подлинноноваторский характер; с другой – достойные исследования не всегда получалидостаточный резонанс и часто даже оставались неизвестными мировому научномусообществу.
После распада СССР почтивсе экспериментальные работы в области сомнологии были постепенно свернуты,смена поколений прекратилась, молодые ученые ушли из науки в другие сферыдеятельности или уехали на работу за рубеж.
В настоящее время приподдержке Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ) эти работывозобновились. В Институте эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. СеченоваРАН (С.-Петербург) изучают взаимодействие терморегуляции и сна у гибернирующих(впадающих в зимнюю спячку) млекопитающих и птиц, фило- и онтогенетическиеаспекты регуляции циклов сна–бодрствования и взаимодействие механизмов сна иэпилепсии. В Институте нейрокибернетики им. А.Б. Когана и в Педагогическом университете(Ростов-на-Дону) исследуют нейрофизиологические механизмы сна, а в Институтепроблем экологии и эволюции им. А.Н. Северцова РАН в Москве изучают особенностисна у морских млекопитающих (дельфинов, тюленей, котиков) и действие на сонразличных биохимических соединений, образующихся в самом организме.
Сегодня в Россииинтенсивно разрабатываются лишь медицинские аспекты сомнологии. В ряде городовРоссии создаются клинические центры по нарушениям сна. Работает Международноенаучно-практическое общество сомнологов (СНГ) во главе с лидером российской«медицины сна» членом-корреспондентом РАМН А.М. Вейном. Под эгидой его иМинздрава РФ в 1998 и 2000 годах успешно прошли две всероссийские конференциипо сомнологии.
В 50 км к востоку отМосквы расположена Черноголовская экспериментальная база РАН, предназначеннаядля изучения поведения и коммуникации диких животных в условиях, максимальноприближенных к естественным. База располагает уникальной коллекциеймлекопитающих различных отрядов: насекомоядных (землероек, ежей), рукокрылых,грызунов (особенно мышевидных), хищных (енотовидная собака, рысь, куньи),копытных (в том числе кабарга, для которой впервые в мировой практике удалосьдобиться стабильного размножения и разведения в неволе). База имеет необходимуюинфраструктуру для нормальной исследовательской работы: домики для проживанияученых, лабораторные корпуса и вольеры, международный телефон, факсимильную иэлектронную связь.
Утришская морская станцияв живописной местности на берегу Черного моря представляет собой лабораторныйстационар для изучения морских млекопитающих и рыб. Здесь есть 7экспериментальных бассейнов разного размера и вольеры с морской водой, вкоторых содержатся дельфины и ластоногие: настоящие и ушастые тюлени, каланы,моржи и пр. Хорошо отработана инфраструктура и этой станции: имеются около 30лабораторных и жилых сооружений, столовая, складские помещения, эллинг, гараж,морозильные камеры для хранения корма для морских млекопитающих, оборудованиедля легководолазных работ, моторные лодки, автотранспорт.
Обе эти станциипредставляют уникальную возможность для проведения зоофизиологических (включаясравнительно-сомнологические) исследований на диких животных в лабораторных иполуестественных условиях, в том числе и для зарубежных ученых.
Нарушения сна
Инсомния — расстройство, связанное струдностями инициации (начала) и/или поддержания сна. Термин «бессонница»,нередко используемый даже врачами, неадекватен, так как объективныеисследования не выявляют полного отсутствия сна у больных, которые предъявлялиподобные жалобы. По течению выделяют острые, подострые и хронические инсомнии.По степени выраженности — слабо выраженные, средней степени выраженности ивыраженные. Клиническая феноменология инсомнии включает пресомнические,интрасомнические и постсомнические расстройства. Пресомнические нарушения — этотрудности начала сна при этом наиболее частой жалобой являются трудностизасыпания; при длительном течении могут формироваться патологические «ритуалыотхода ко сну», а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна».Возникающее желание спать улетучивается, как только больные оказываются впостели, возникают тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательнаяактивность в стремлении найти удобную позу. Наступающая дремота прерываетсямалейшим звуком, физиологическими миоклониями. Если засыпание у здоровогочеловека происходит в течение нескольких минут (3-10 мин), то у больных оноиногда затягивается до 120 минут и более. При полисомнографическом исследованииэтих пациентов отмечается значительное нарастание времени засыпания, частыепереходы из 1 и 2 стадий I цикла сна в бодрствование. Нередко засыпаниебольными игнорируется и все это время представляется им как сплошноебодрствование. Интрасомнические расстройства включают частые ночныепробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения «поверхностного»,«неглубокого» сна. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шум), таки внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативныесдвиги в виде нарушения дыхания, учащенного сердцебиения, позывов кмочеиспусканию). Все эти факторы могут пробуждать и здоровых людей, обладающиххорошим сном. Но у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процессзасыпания после эпизода пробуждения. Снижение порога пробуждения в значительнойстепени обусловлено недостаточной глубиной сна. Полисомнографическимикоррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностныхстадий (1 и 2 ФМС), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутрисна, редукция дельта-сна, увеличение двигательной активности.
Постсомническиерасстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) — это проблема раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, «разбитости».Пациенты не удовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести инеимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является трудность засыпаниядаже при наличии благоприятных условий для сна. Нередко больные предъявляют жалобына слишком короткий сон, не конкретизируя проблем начала или поддержания сна,причем не менее 20% страдающих инсомнией указывают на субъективную длительностьсна менее 5 часов. Эта цифра важна как для больных, так и для врачей, так какона, по-видимому, отражает своеобразный физиологический минимум сна в течениеночи. Соотношения между субъективными оценками сна и его объективнымихарактеристиками неоднозначны, хотя чаще они совпадают. Между тем порой больныепредъявляют жалобы на полное отсутствие сна в течение многих ночей, однако приобъективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, ноего продолжительность превышает 5 часов (достигая порой 8 часов), а структурасна не слишком деформирована. Такая ситуация определяется как искаженноевосприятие сна (или «агнозия сна»). Чаще подобный феномен наблюдаетсяу больных, страдающих психическими заболеваниями. Следует подчеркнуть, что вподобных случаях назначение снотворных препаратов (особенно при длительностисна 6 и более часов) не рационально. Причины И многообразны: 1) стресс(психофизиологические инсомнии), 2) неврозы, 3) психические заболевания; 4)соматические заболевания; 5) психотропные препараты, 6) алкоголь, 7)токсические факторы, 8) эндокринно-обменные заболевания, 9) органическиезаболевания мозга, 10) синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ во сне;двигательные нарушения во сне), 11) болевые феномены, 12) внешниенеблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.), 13) сменная работа, 14)перемена часовых поясов, 15) нарушенная гигиена сна.
Лечение инсомний включаетдва подхода. Первый, наиболее адекватный — заключается в устранении факторов,вызывающих инсомнию. Второй — включает мероприятия по нормализации собственносна. Общая тактика такова: 1) при ранних проявлениях нарушений сна доминируетпервый подход; 2) при развернутых и достаточно длительных инсомниях — сочетаниеобоих подходов; 3) при хронических инсомниях, когда вызвавший их фактор сталменее актуальным, доминирует второй подход.
Фармакотерапия инсомниивключает препараты разных химических групп. Наиболее эффективными и безопаснымив настоящее время считаются препараты с коротким (менее 5 часов) и среднейдлительности (от 5 до 15 часов) периодом полужизни. К таковым относятся впервую очередь имидазопиридины (международное название золпидем, коммерческоеназвание Ивадал), циклопирролоны (международное название зопиклон, коммерческиеназвания Имован, Сомнол, Пиклодорм) и, во вторую очередь, бензодиазепины(международные названия мидазолам, триазолам). Также применяются этаноламины(международное название доксиламин, коммерческое название Донормил) имелатонин.
Кроме фармакологическихметодов в лечении инсомнии используются психотерапия, иглорефлексотерапия, энцефалофония(«Музыка мозга» — метод, основанный на получении индивидуальной музыки человекаиз его электроэнцефалограммы), фототерапия (лечение ярким белым светом),фитотерапия. При выявлении синдрома апноэ во сне как причины инсомнии наиболееэффективным является лечение нарушений дыхания во сне с помощью приборов,создающих постоянный ток воздуха (СиПАП или БайПАП).
Почти каждый пятый жительЗемли страдает бессонницей. До 18% людей в мире, в том числе и в России,подвержены инсомнии, в просторечии – бессоннице (по словам директораСомнологического центра Минздрава РФ Якова Левина). Чаще всего с жалобами наневозможность заснуть к специалистам обращаются женщины 40-60 лет. Несмотря нато, что наука о сне — сомнология — зародилась в России, специальности«врач-сомнолог» в нашей стране пока нет. Люди с хроническими нарушениями сна,которые страдают бессонницей больше 3 недель, как правило, идут к районнымтерапевтам. К сожалению, большинство районных врачей имеют весьма смутноепредставление о сомнологии, и уж тем более о современной диагностике ипрепаратах от бессонницы. В США сомнологические центры строятся в расчете на каждые250 тысяч населения, а в России приборы для исследования сна есть в 32регионах, но они практически не используются.
«Инсомния — маска,под которой могут прятаться другие болезни», — считает Я. Левин. Оченьважно, по его словам, «распознать инсомнию и назначить своевременное лечение,например, препаратами для борьбы с депрессией — одной из наиболее частовстречающихся причин расстройства сна». Однако начать следует с лекарств израстительных компонентов, которые, как показывают исследования, не толькоспасают от бессонницы, но и улучшают структуру сна.
Современные ученыеуверены, что для восстановления сил нашему организму требуется всего 5-6 часов,остальное — уже характеристика личности человека.
/>
Расстройства дыханияво сне
Дыхание во сне в норме.Во время сна многие показатели жизнедеятельности организма претерпеваютзаметные изменения, весьма показательно это видно на примере дыхания. Так, усовершенно здоровых людей в неглубоком медленном сне и в быстром сне могутотмечаться неоднократные эпизоды снижения амплитуды дыхательных движений(гипопноэ) и даже полных остановок дыхания (апноэ). По характеру этирасстройства могут быть обструктивными или центральными. К обструктивным относятапноэ/гипопноэ, возникающие в результате временного закрытия (обструкции)верхних дыхательных путей при сохранении дыхательных движений диафрагмы.Центральными называют расстройства дыхания во сне, когда наблюдается снижениепо амплитуде или прекращение дыхательных движений диафрагмы. При этом,соответственно, отсутствует и дыхательный поток воздуха. Допустимым количествомапноэ/гипопноэ считаются значения 5 эпизодов апноэ или 10 — апноэ и гипопноэ зачас сна. Если же количество этих расстройств равно или превышает указанноечисло, создаются условия для формирования симптомокомплекса синдрома апноэ восне, обозначаемого как обструктивный или центральный в зависимости отдоминирующего в течение сна типа расстройств дыхания.
Синдром обструктивныхапноэ во сне (СОАС) — наиболее клинически значимое из упомянутых вклассификации расстройств дыхания во сне. Это связано как с весьма высокойраспространённостью этого нарушения в популяции (1-3% по самым осторожнымподсчётам), так и с существенным влиянием на здоровье и качество жизнипациентов. Мужчины страдают этим расстройством чаще женщин в 3-8 раз и лишьпосле 50 лет, с наступлением менопаузы, женщины начинают испытывать проблемы сдыханием почти также часто. Наиболее частым симптомом СОАС (имеется в 95-100% случаев)является храп. Храп обычно громкий и нерегулярный, с продолжительными эпизодамимолчания, соответствующими обструктивным апноэ или гипопноэ. Сами больные редкожалуются на затруднения дыхания во сне или пробуждения от ощущения нехваткивоздуха. Частые эпизоды апноэ с подбуживаниями нарушают нормальное течение снаи приводят к почти полному отсутствию глубоких стадий сна у больных СОАС.Неудивительно, что следующим характерным признаком синдрома является отсутствиеосвежающего эффекта сна и наличие дневной сонливости (в 70-90% случаев).Приступы сонливости могут принимать императивный характер с засыпанием втранспорте, на работе, во время приёма пищи и т.д. К другим частым проявлениямСОАС относят: частое мочеиспускание ночью, повышенную двигательную активностьво сне, утренние головные боли и сухость во рту. Каждый эпизод апноэ/гипопноэво сне сопровождается активацией симпатической нервной системы и изменениями всердечно-сосудистой системе, прежде всего, колебаниями АД и ЧСС. Этоспособствует развитию разнообразной патологии: артериальной гипертензии,сердечных аритмий, нарушений кардиального и мозгового кровоснабжения. К другимосложнениям СОАС относят лёгочную гипертензию, полицитемию, нарушения жировогои водно-солевого обмена. Наиболее распространённым фактором риска развития СОАСявляется ожирение. Показано, что 2/3 больных этим расстройством имеютизбыточную массу тела. Обструктивные расстройства дыхания во сне наблюдаются ипри разнообразных формах ЛОР-патологии, которая сопровождается сужением просветаверхних дыхательных путей (риниты, тонзиллиты, гипертрофия язычка). Заболеванияэндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия) и нервнойсистемы (мозговые инсульты, нервно-мышечные заболевания, сирингомиелия) такжечасто сопровождаются развитием СОАС. При наличии очевидной причины расстройствдыхания во сне, несомненно, следует лечить соответствующее заболевание. Однаково многих случаях выявить или устранить этот фактор не представляетсявозможным. Тогда применяются патогенетические методы лечения. Наиболееэффективным из них является использование во время сна специальных приборов,создающих в дыхательных путях непрерывное положительное давление воздуха(СиПАП, CPAP, англ.). При этом воздух служит своеобразной «подпоркой»для стенок дыхательных путей, не давая им спадаться и даже колебаться в ритмехрапа. Другими методами лечения СОАС являются хирургический (более эффективенпри лёгкой степени тяжести), с искусственным увеличением просвета глотки иортодонтический с подбором специальных приспособлений (ротовых аппликаторов),вставляющихся в рот на ночь и позволяющих поддерживать определённуюконфигурацию дыхательных путей. Эффективных медикаментозных средств коррекцииСОАС до сих пор не разработано.
Синдром центральных апноэво сне (СЦАС) — значительно более редкое клиническое состояние. Составляетменее 10% от общего числа случаев синдромом апноэ во сне. Наиболее характернымпроявлением СЦАС, в отличие от СОАС, являются жалобы на частые ночныепробуждения. Как следствие этого, у больных появляется и дневная сонливость.Показано, что СЦАС так же, как и СОАС, сопровождается сердечно-сосудистыминарушениями, однако менее выраженными в связи с отсутствием измененийвнутригрудного давления. Нарушения дыхания во сне центрального характера частовыявляются у больных застойной сердечной недостаточностью и разнообразныминеврологическими заболеваниями (мозговые инсульты, мультисистемные атрофии,полинейропатии). Для лечения СОАС также (однако, с меньшим эффектом) используютметоды вспомогательной вентиляции (СиПАП и его разновидности). В ряде случаеввесьма эффективной может оказаться лекарственная терапия — ацетазоламид илитеофиллин.
Синдром центральнойальвеолярной гиповентиляции — состояние, характеризующееся снижением насыщениякрови кислородом во время сна при сохранности механических свойств лёгких. Приэтом часто выявляется нарушение чувствительности рецепторов к кислороду иуглекислоте. Это состояние редко диагностируется, так как при нём часты апноэ,что позволяет относить его к СОАС или СЦАС. Основными жалобами больныхсиндромом центральной альвеолярной гиповентиляции являются частые пробужденияиз сна, ощущение «невыспанности» и головные боли по утрам. Выделяютпервичный (идиопатический) и вторичный (чаще всего вследствие неврологическогопоражения). Лечение этого расстройства разработано недостаточно, применяютсяметодики использующиеся для лечения СЦАС.
Синдром врождённойцентральной гиповентиляции — ещё более редкое состояние, когда нарушениявентиляции усугубляющиеся во время сна, наблюдаются с первых месяцев жизни. Утаких детей часто выявляются другие пороки развития (нейробластома, болезньГиршпрунга). С возрастом происходит постепенное «дозревание»хеморецепторных систем и, считается, что с 4-5 лет такие дети уже не требуютгоспитализации при каждой респираторной инфекции.
Первичный храп — этотфеномен также расценивается как нарушение дыхания и определяется как«состояние, характеризующееся громкими звуками с уровня верхнихдыхательных путей во время сна». В случае, если храп имеется на фонекакой-либо патологии ЛОР-органов, его называют вторичным. Распространённостьфеномена «привычного» (почти еженочного) храпа среди женщинсоставляет около 10%, а среди мужчин — около 20%. Несмотря на то, что звукхрапа, казалось бы, должен беспокоить только окружающих, в последние годыпоказано, что наличие привычного храпа способствует развитию артериальнойгипертензии, нарушений сердечного ритма у самих храпящих. У лиц с храпом в 2-3раза выше риск развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Наиболее частопервичный храп сочетается с ожирением — 60% мужчин среднего возраста, имеющихизбыточный вес, храпят. Высока роль наследственного фактора, определяющего,по-видимому, конфигурацию лицевого скелета. Учитывая неуклонную прогрессию с возрастомбыло предложено расценивать первичный храп и СОАС как этапы одного процесса,названного «болезнью сильно храпящих». Обычно, в начальном периоде, храпотмечается эпизодически, в положении на спине, на фоне приёма алкоголя илипереутомления. Позже храп становится непрерывным, громким, почти постоянным.Далее к нему присоединяются обструктивные расстройства дыхания и формируетсясимптомокомплекс СОАС. Следовательно, храп нужно лечить как можно раньше, покапациент не «нахрапел» себе тяжёлых осложнений. Неосложнённый храпдостаточно эффективно лечится хирургическими методами, когда удаляетсяизбыточная ткань глотки (язычок, латеральные валики) и улучшается пассажвоздуха в носовой полости. При этом применяются разнообразные методики сиспользованием криодеструкции, лазерной коагуляции, СВЧ-деструкции,склерозирования и т.д. Возможно применение для лечения храпа ротовыхаппликаторов и расширителей крыльев носа.
/>
Стресс и сон
Стресс — физиологическаянейрогормональная реакция на внешние и внутренние воздействия направленная наликвидацию последствий действия «повреждающих» факторов, приводящая кнарушению интегративной деятельности мозга и других систем организма, авследствие этого, и к снижению тех или иных функциональных возможностей человека.Из данного определения вытекает, что стресс имеет как позитивные так инегативные проявления. На решение отрицательных последствий стресса направленадеятельность антистрессорных систем, осуществляется в цикле«сон-бодрствование» и определяет стрессоустойчивость индивидуума.Механизмы реализации антистрессорной системы можно условно разделить нанейрофизиологические, гуморальные и психологические, которые имеют своиособенности, как в период бодрствования, так и сна. Важная роль в деятельностиантистрессорных механизмов отводиться сну, как многофункциональному,саморегулирующемуся и многоэтапному процессу подготовки мозга для последующегободрствования, имеющий определенные внешние и внутренние проявления, активноучаствующему в адаптации при остром и хроническом стрессе разной модальности.Адаптационная (антистрессорная) система сна (АСС) — совокупность церебральныхмеханизмов, обеспечивающая единый процесс чередующегося появления, течения иокончания стадий сна, приводящая к восстановлению функциональных возможностейчеловека. Ее возможности позволяют в период сна оптимизировать приспособлениеорганизма к окружающей среде и отчасти определяют стрессоустойчивость в целом.Особенностью этой системы является то, что она активно работает в течение всеговремени сна, а именно даже при отсутствии действия стрессора. Основные свойстваАСС основаны на биологических (пол, возраст, конституция и др.) факторах иопределяются участием в реализации адаптационной функции сна разныхнейрофизиологических, биохимических и психологических механизмов.Останавливаясь на нейрофизиологических аспектах стрессореактивности необходимоотметить важную роль в развитии сна как систем формирующих отдельные стадиисна, так и интегративных процессов, обеспечивающих взаимосогласованную вовремени сна работу всей АСС. Изменение деятельности АСС является обязательнымкомпонентом стресса, что выражается в изменении функционирования различныхнейрофизиологических систем и характеризуются как направленностью, так истепенью выраженности. Стрессовая реакция начинается в бодрствовании ипродолжается во время всего ночного сна, а при хронических стрессах в течениенескольких циклов «сон-бодрствование». Важно отметить, что реакциясна имеет как общие, так и частные нейрофизиологические закономерности. Сила и направленностьстресса в период бодрствования определяется сочетанием как стрессора (егосилой, модальностью и длительностью) так и индивидуальными особенностямичеловека (биологическими и психологическими факторами). Неспецифическоепроявление стресса характеризуется усилением деятельности восходящихактивирующих систем и проявляется в увеличении представленности бодрствования впериод сна и нарушением стабильности в поддержании функциональных состоянийсна. Разнообразные специфические изменения сна зависят от типа воздействия иисходной стрессоустойчивости индивидуума. При этом разные сомногенные системыпо-разному включаются в стресс-реакции. Все вышеописанные изменения сна можнообнаружить не только на интрастрессорном, но и постстрессорном этапе (через несколькодней после окончания действия стресса), что может служить причиной развитияинсомнии (нарушений ночного сна) в будущем. Особое внимание хотелось бы уделитьпринципу соответствия сна последующему бодрствованию, который имеетсамостоятельное значение. Данный принцип основан на разных функциях имеханизмах сна и бодрствования. Недостаток реализации целевой функции сна можетприводить к уменьшению функциональных возможностей человека в периодбодрствования. В период бодрствования, наоборот, человек в состоянии активновлиять на имеющиеся функциональные состояния, меняя программу поведения всоответствии с внутренним ощущением своих возможностей. Бодрствование, прикотором человека не учитывает особенностей предшествующего сна, может бытьабсолютно дезадаптивным. Таким образом, при несоответствии функциональногосмысла «сна» возможностям последующего «бодрствованию» возникает адаптационныйдиссонанс (АД) цикла «сон-бодрствование», что может вызывать неадаптивныереакции в период бодрствования. Тесное взаимодействие антистрессорныхмеханизмов бодрствования и сна определяет адаптивные возможности организма.Профилактика на стрессовом и постстрессовом этапе должна учитывать не толькоособенности АСС, но и всех проявлений бодрствования как факторов способных поддерживатьи даже усугублять хронический стресс.
/>
Нарушения сна у детей
Эти расстройствамногообразны и по структуре существенно отличаются от нарушений сна взрослых.Распространенность их в возрасте 1-5 лет составляет 25%. Наиболее часто у детейвыявляются ПАРАСОМНИИ (различные феномены, возникающие в процессе сна) иИНСОМНИИ (расстройства инициации и поддержания сна). Наиболее интересны и чащевстречаются парасомнии.
Сноговорение. Представляет собой произнесение словили звуков во время сна в отсутствие субъективного осознания эпизода. Эпизодысноговорения имеют место в любой стадии сна, чаще во время неглубокогомедленного сна (1 и 2 стадии). Известно, что они представляют собойдоброкачественный феномен, встречается у большинства людей в течение жизни,однако в детском возрасте значительно чаще, чем во взрослом. Так, в категории«часто или каждую ночь» сноговорение имело место у 5-20% детей и у1-5% взрослых в общей популяции. Специальное лечение не проводится. Бруксизм.Бруксизмом называют эпизоды скрежетания зубами во время сна. Скрежетание зубамиобычно происходит один раз в секунду и продолжается 5 сек. или дольше. Затемэти эпизоды повторяются в течение ночи. Они могут иметь место в любой стадиисна, на ЭЭГ и ЭМГ в это время регистрируются типичные двигательные артефакты.Причины скрежетания зубами неизвестны. Отмечается семейный характернаследования этого расстройства — по нашим данным 18% родственников пациентовимели в детстве или имеют в настоящее время подобные эпизоды. Как и в случае сноговоренийчаще этот феномен отмечался у мальчиков. Так же прослеживается и ассоциацияучащения эпизодов скрежетания зубами с дневными эмоциогенными ситуациями. Небыло отмечено связи бруксизма и наличия глистной инвазии у ребёнка(распространённый миф). У детей бруксизм очень редко приводит к повреждению(стиранию зубов), поэтому специальное лечение обычно не проводится.Используются ноотропные и седативные средства. Иногда приходится подбиратьспециальную зубную шину.
Ночной энурез. Расстройство, характеризующеесячастыми (для мальчиков после 5 лет более 2-х, для девочек — 1-го эпизода вмесяц) случаями непроизвольного мочеиспускания во время сна. РаспространенностьНЭ в возрасте 12 лет достигает 3%, чаще это мальчики. У детей с этимрасстройством часто имеется очень глубокий сон (увеличен дельта-сон), однакоэпизоды НЭ случаются во всех стадиях. Выделяют первичную (энурез с рождения без«сухих промежутков») и вторичную (прерывался на 3-6 мес.) формызаболевания. Предполагается, что в развитии этого состояния большую роль играетврожденная или приобретенная дисфункция вегетативных аппаратов, управляющихмочевым пузырем. Отмечается достаточно тесная наследственнаяпредрасположенность. Выделены гены семейных форм НЭ — enur1 и enur2. В лечениииспользуется поведенческие методики (ограничение приема жидкости, поощрение,тренировка мочевого пузыря), психотерапия, физиотерапия, ноотропные средства,антидепрессанты (Мелипрамин) и гормоны гипофиза (Минирин).
Снохождение. Снохождением называют серию эпизодовкомплексного поведения, возникающих во время сна и проявляющихся выполнениемразличных действий, чаще всего — хождением. Чаще всего это просто«поход» в коридор, на кухню или в спальню родителей. Могутосуществляться и более сложные двигательные акты, имитирующие привычныедействия: поиск игрушек, попытка открыть ключом дверь. Действия совершаются соткрытыми глазами, с ничего не выражающим взглядом. На обращённые к немувопросы ребёнок не реагирует. Подобный эпизод длится от нескольких секунд донескольких минут, в среднем — около 6 мин. Характерным является амнезияслучившегося эпизода наутро. Распространённость снохождений в детской популяции- 10-30%. Наиболее часто они случаются в первой трети ночи, когда наиболеевелика представленность «дельта-сна». Наследственность по этим парасомниямотмечена у 20% больных. В план лечебных мероприятий входит проведение беседы сродителями по организации режима сна и поведению во время приступа, курсыседативной и ноотропной терапии, психотерапии. По данным литературы 5-7% случаевснохождения носит эпилептический характер, однако, скорее всего, эти данныезавышены.
Ночные страхи. К ним относят эпизоды пробуждений сгромким криком и поведенческими и вегетативными проявлениями испуга. Вниманиеродителей может быть привлечено криком ребёнка, подойдя они обнаруживают егосидящим в постели с выражением страха или растерянности на лице. Дыхание исердцебиение учащены, может отмечаться обильное потение. При этом ребёнок нереагирует на обращённые к нему слова, а попытки успокоить могут привести кусилению страха или сопротивлению. Наутро наблюдается амнезия происходившего.Ночные страхи встречаются реже, чем снохождения, распространённость их у детейсоставляет 1-4%, достигая пика в возрасте 4-12 лет. Чаще встречаются умальчиков. Провоцировать эти эпизоды могут дневные эмоциогенные ситуации,лихорадочное состояние и длительное недосыпание. Полисомнографическоеисследование не выявляет специфической патологии. К лечебным мероприятиямотносится психотерапия, ноотропная и седативная терапия. Кошмары. Кошмараминазывают сновидения устрашающего характера. Содержание сновидений пугаетребёнка, ему снится, что ему угрожают, причиняют боль, преследуют или нападают.От этого он просыпается в возбуждении, плачет или зовёт родителей. В отличие отночных страхов кошмары чаще случаются под утро и приурочены к фазе быстрогосна. От ночных страхов кошмары отличаются тем, что ночное пробуждение являетсяполным, ребёнок доступен контакту, рассказывает, что его испугало и наутропродолжает помнить об этом. Распространённость кошмаров в детской популяции — 5-30%. Появление кошмарных сновидений у ребёнка может быть спровоцированострессовыми ситуациями, лихорадочными состояниями, приёмом психотропныхпрепаратов. Учащение кошмаров может быть свидетельством неблагополучия впсихоэмоциональной сфере ребёнка, проявлением имеющегося у него внутреннегоконфликта. Среди лечебных мероприятий главенствующую роль играет психотерапия свозможным добавлением седативных и ноотропных средств.
Ритмичное двигательноерасстройство.Проявляется стереотипными, повторяющимися движениями, вовлекающими большиемышцы, обычно шеи и головы. Рисунок этих движений может быть довольноразнообразным: ребёнок может «бодать» головой подушку или спинкукровати или, становясь на руки и колени, ритмически раскачиваться взад ивперёд. Распространённость этого феномена у детей до 4 лет по данным литературысоставляет 6-10%. Полагают, что, таким образом, через ритмическое воздействиена структуры вестибулярного аппарата, дети «успокаивают» и «укачивают» себя.Действительно, развитие подобных эпизодов может быть спровоцированоэмоциональным перевозбуждением.
Последствия расстройствсна включают в себя увеличение риска заболеваемости и смертности, ухудшениеумственных способностей, повышение вероятности травм и снижение качества жизни.Поэтому появилась необходимость развития медицины сна в Украине и введениеновой специальности — врач-сомнолог.
Эпидемиологическиеисследования, проведенные в России и за рубежом, показывают, что расстройствамисна страдает до 35% населения. Спектр этих расстройств широк и насчитываетболее 70 нозологических единиц.
Медицина сна изучает особенности патогенеза,клиники и лечения патологических состояний, возникающих в период сна.
Концепция: Медицина сна — это область медицины,занимающаяся изучением болезней человека с позиций сомнологии (науки о сне). Содной стороны, в понятие медицины сна входит диагностика и лечение нарушенийсна. С другой известно, что сон оказывает влияние на развитие многих болезнейчеловека. Поэтому изучение их применительно к состоянию сна может дать новыевозможности понимания механизмов развития и, в конечном итоге, путей лечениязаболеваний.
Идея медицины сна в такомосвещении была предложена выдающимся отечественным ученым, академиком А.М. Вейномна основании многолетних исследований сна в норме и патологии.
Основная проблематикамедицины сна:
· расстройствазасыпания и поддержания сна
· дневнаясонливость
· храп и синдромапноэ во сне
· парасомнии(снохождение, ночные страхи и т.д.)
· расстройствадвижений во сне
· эпилепсия и сон
· нарушения сна удетей
· сон и стресс
· сон и нервные,психические и соматические болезни
Так сплю я или нет?Или что изучает сомнология (заключение)
Помимо непосредственнонарушений сна, сомнология изучает также и особенности болезней, которые могутразвиваться во сне — одна и та же болезнь может дебютировать и в состояниибодрствования, и во сне. Врачи заметили, что болезни, развивающиеся во сне,протекают, как правило, тяжелее. Это касается инсультов, инфарктов, приступовбронхиальной астмы, головной боли. Сомнология на сегодняшний день — одна изнаиболее динамично развивающихся медицинских специальностей. Отечественнаясомнология началась с того, что в 1968 году под руководством АлександраМоисеевича Вейна была впервые зарегистрирована полиграмма сна — записанынеобходимые объективные данные, позволяющие расшифровать структуру сначеловека. В настоящее время в России только в нескольких клиниках занимаютсязаписью сна, активность пока явно недостаточна — ведь в США, к примеру, более600 сомнологических центров, во Франции — более ста. Причины нарушения снамногообразны — стресс, эмоциональный дисбаланс, нервные и психическиезаболевания, интоксикации (особенно алкоголизм, наркомания) нарушения работысердца, дыхания и т. п. Проблема заключается в том, что эти, казалось быдостаточно безобидные вещи, могут вызвать и повышение давления, и головнуюболь, и нарушение потенции у мужчин, и ухудшение памяти, и даже внезапнуюсмерть во сне. Пациент зачастую приходит с жалобой на плохой сон, однако приобследовании выясняется, что не болезнь явилась причиной плохого сна, анаоборот, сам сон является нездоровым и порождает болезненные ощущения.Например, причина таких отклонений, как снохождение, сноговорение, скрежетаниезубами, энурезы, зачастую находится во сне — это может быть избыточно глубокийсон или наоборот — недостаточно глубокий. Объективное исследование снаосуществляется с помощью полисомнографии с помощью специальных компьютерныхкомплексоы с видеомониторированием. Пока человек спит, при помощи аппаратуры снего снимаются показания, которые записывают на компьютер. После того, как всепоказатели записаны, начинается обработка данных. В конечном счетевыстраивается кривая, которая называется гиппограмма, позволяющая судить оструктуре сна, качестве и количестве стадий и фаз его составляющих уконкретного человека. Например, пациент жалуется, что совсем не спит. А когдаего сон записывают врачи, выясняется, что человек спит, порой даже восемьчасов, но не осознает свой сон, то есть к него нарушено восприятие сна.Объективные исследования помогают установить истину. В первую очередь принарушении сна применяются фармакологические методы коррекции. Сейчас появилисьдостаточно хорошие лекарства. Они практически не вызывают отрицательногоэффекта, который часто порождается обычными снотворными лекарствами, и ненарушают дыхания во сне. Есть и нелекарственные методы лечения — психотерапия,иглорефлексотерапия, физиотерапия, фототерапия (лечение ярким белым светом). Последнийметод очень интересен, так как наряду с высокой эффективностью он совершеннобезопасен. Фототерапия назначается, как правило, в утренние часы, но если естьнеобходимость активной ночной деятельности, фототерапию проводят и вечером,например, медперсоналу перед ночным дежурством. Еще одни действенным методомборьбы с нарушениями сна является программа «Музыка мозга», разработаннаяСомнологическим центром. Суть ее состоит в том, что электроэнцефалограммучеловека преобразуют в музыку, записываемую на аудиокассету или CD, которуюпациент прослушивает в соответствии с индивидуальными инструкциями. Людям сплохим сном нельзя долго заниматься самолечением. В случае перенапряжения,стресса человек может один-два раза воспользоваться лекарствами, лучше растительногопроисхождения, они хорошо известны (тот же корень валерианы). Но если улучшениесна не наступает, не нужно спрашивать у коллег и соседей, какое средствопомогает им. Если плохой сон вызван нарушением дыхания во сне, прекрасноеснотворное, которое помогает другому, может привести к крайне нежелательным, апорой и трагическим последствиям. Такому человеку нужно обратиться к неврологу,и он, выслушав все жалобы, назначит лечение.
Много нарушений сна,тесно связанных с пульмонологией, неврологией, кардиологией, педиатрией,реаниматологией, отоларингологией и стоматологией. Кроме этого, миллионы людейнедосыпают из-за особенностей графиков работы и других факторов, связанных собразом жизни.
Последствия расстройствсна, депривации сна и сонливости велики и включают в себя увеличение рисказаболеваемости и смертности, снижение производительности труда, ухудшениеумственных способностей, повышение вероятности чрезвычайных происшествий итравм, снижение качества жизни. При этом последствия расстройств сна являютсяне только медицинской проблемой. Они охватывают все аспекты жизни современногообщества: промышленное производство, энергетику, транспорт, управление,оборону, здравоохранение, образование, семейную и общественную жизнь.Вышеупомянутые нарушения представляют опасность не только для отдельногочеловека, но и в целом для здоровья нации, а также экономики и политикигосударства, и являются, таким образом, многогранной государственной проблемой.В США только прямые потери, связанные с расстройствами сна и сонливостью,составляют 15,9 млрд. долл. в год, а потери, связанные со снижениемпроизводительности труда, — более 150 млрд. долл.
ЛИТЕРАТУРА
Пьерпаоли В., Регельсон У. Чудо мелатонина. – М.: Бином, 1997.
ПРИЛОЖЕНИЯ
КОМПЛЕКСНЫЙ ТЕСТ НАВЫЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ СНА
Если Вы испытываликакие-либо из приведенных ниже симптомов в течение последнего года, поставьтегалку (кликните) в поле выбора напротив утверждения. Если утверждение ложно илиВы сомневаетесь в ответе, оставьте поле пустым. Если Вы сделали ошибку, галкуможно удалить повторным кликом. Для получения результатов теста нажмите кнопкувнизу, и Вы немедленно получите результат.
Начало формы
/>/>Мне трудно заснуть />Мысли «крутятся» у меняв голове и мешают заснуть. />Я боюсь не заснуть. />Я просыпаюсь ночью и немогу снова заснуть. />Я беспокоюсь по пустякам и не могурасслабиться. />Я просыпаюсь утром раньше, чемхотелось бы, и не могу снова заснуть. />У меня уходит на засыпание полчасаили более. />Ячасто испытываю грусть и депрессию />Мне говорят, что я храплю. />Мне говорят,что у меня бывают остановки дыхания во сне, хотя я этого не помню послепробуждения. />У меня повышенное артериальноедавление />Моидрузья и члены семьи говорят, что я часто сварлив и раздражителен />У меняотмечается нарастание веса. />Ночью у меня отмечается повышеннаяпотливость />Ночьюу меня бывает учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца. />По утрам у меняболит голова />У меня ухудшается сон во времяпростудных заболеваний. />Я внезапно просыпаюсь с ощущениемнехватки воздуха. />У меня избыточный вес. />У меня сниженополовое влечение. />Я часто испытываю сонливость и мнеприходится прилагать усилия, чтобы не заснуть днем. />У меня отмечаются проблемы сконцентрацией внимания во время выполнения профессиональных обязанностей. />При внезапныхсильных эмоциях (гнев или удивление) я чувствую резкую мышечную слабость вконечностях. />Я засыпал за рулем во времядвижения автомобиля. />Я часто отмечаю «туман» в голове. />У меняотмечались сноподобные видения во время засыпания или пробуждения («соннаяву»). />Язасыпал во время или сразу после резкого физического усилия. />Иногда при засыпании уменя отмечались галлюцинации. />Мне приходится прилагать массуусилий, чтобы выполнять дневные обязанности. />Я засыпал во время смеха илиплача. />Уменя отмечаются трудности на работе из-за сонливости. />У меня отмечались кошмарныесновидения сразу после засыпания. />Я засыпаю несколько раз днем. />У меня бываютпериоды непреодолимой сонливости в течение дня, когда я засыпаю несмотря на всемои попытки остаться бодрствующим. />У меня были эпизоды ощущенияпарализованного тела после пробуждения (был в полном сознании, а двигаться немог). />Уменя часто бывает изжога. />Я просыпаюсь ночью с ощущениемкислого или горького привкуса во рту. />Я вынужден использовать антациды(пищевая сода, альмагель, фосфалюгель и др.) почти каждую неделю из-за проблемс желудком. />Поутрам у меня бывает охрипший голос. />Ночью у меня отмечаются приступыкашля или затрудненного дыхания. />У меня часто болит горло. />Ночью явнезапно просыпаюсь с ощущением удушья и не могу дышать некоторое время. />В периодыотсутствия физической нагрузки я ощущаю напряжение мышц в ногах. />Я замечал (или другиезамечали), что во время сна у меня подергиваются конечности. />Мне говорили, что ябрыкаюсь во сне. />В покое или когда я ложусь спать,в ногах возникают неприятные ощущения жжения или ползания мурашек. />Ночью у меняотмечаются боли или судороги в ногах. />Иногда я не могу спокойно лежатьночью из-за неприятных ощущений в ногах и вынужден шевелить ими для облегчениясимптомов. />Япросыпаюсь с ощущением того, что мышцы затекли или болят. />Даже если я проспал всюночь, я ощущаю сонливость на следующий день.
Оценкадневной сонливости
Данный тест предназначендля определения степени дневной сонливости. Ряд заболеваний, таких, какхроническая бессонница, синдром обструктивного апноэ сна, нарколепсия, синдромпериодических движений конечностей во сне, могут сопровождаться выраженнойдневной сонливостью.
Какова вероятность того,что Вы можете задремать или заснуть в приведенных ниже ситуациях? Постарайтесь отнестиэтот вопрос к Вашей повседневной жизни. Даже если последнее время Вы неоказывались в подобных ситуациях на самом деле, попытайтесь представить, какоевоздействие они могли бы на Вас оказать.
Используйте приведеннуюниже шкалу для выбора наиболее подходящего ответа.
Начало формы
0 = никогда 1 = низкаявероятность 2 = умеренная вероятность 3 = высокая вероятность
Ситуация
Вероятность дремоты или засыпания Читая сидя
/> Просматривая телепередачи
/> Сидя в общественном месте без проявления активности (в театре или на собрании)
/> В качестве пассажира в машине при движении без остановки в течение часа
/> Во время отдыха в кровати во второй половине дня, если позволяет ситуация
/> Сидя и разговаривая с кем-либо
/> Сидя в спокойной обстановке после обеда без потребления алкоголя
/> За рулем машины, остановившись на несколько минут на светофоре или в пробке
/>
Результат Набрано баллов: />
Тест: «сова», «голубь», «жаворонок» (сокращенныйвариант международной анкеты Остберга)
Выберите (кликнитемышкой) наиболее подходящий ответ в каждом из вопросов:
Начало формы
/>1. Трудно ли вам вставать рано утром?/>А) да,почти всегда />Б) иногда />В) редко />Г) крайне редко
2. Если у вас естьвозможность выбора, в какое время вы бы ложились спать? />А) после 1часа ночи />Б) с 23 до1часа ночи />В)с 22 до 23 часов />Г) до 22 часов
3. Какой завтрак выпредпочитаете в течение первого часа после пробуждения? />А) плотный />Б) не оченьплотный />В)можно ограничиться вареным яйцом />Г) достаточно чашки чая или кофе
4. Если вспомнить вашипоследние размолвки на работе и дома, когда они преимущественно происходили? />А) в первойполовине дня />Б) во второй половине дня
5. От чего легчеотказаться? />А)от утреннего чая или кофе />Б) от вечернего чая
6. Как точно выотсчитываете время в течение 1 минуты? />А) меньше минуты />Б) больше минуты
7. Как легко вы можетеизменить привычки, связанные с едой, во время отпуска? />А) очень легко />Б) легко />В) трудно />Г) не можете изменить
8. Если рано утромпредстоят важные дела, насколько раньше вы ложитесь спать? />А) более чем на два часа/>Б) начас-два />В)менее чем на час />Г) как обычно
Конец формы
Тест на выявление синдромаобструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне)
Данный ТЕСТ позволяетпрогнозировать вероятность синдрома обструктивного апноэ сна. Результаты тестаносят предположительный характер и не могут заменить собойквалифицированную консультацию врача.
Ответьте наприведенные ниже 20 вопросов и нажмите кнопку «Диагноз».
Начало формы1. Отмечается ли у Вас громкий храп?
/>Да
/>Нет 2. Храпите ли Вы каждую ночь?
/>Да
/>Нет 3. Говорили ли Вам, что у Вас бывают остановки дыхания во сне?
/>Да
/>Нет 4. Отмечаются ли у Вас пробуждения ночью от ощущения нехватки воздуха?
/>Да
/>Нет 5. Отмечается ли у Вас беспокойный сон (вертитесь в постели)?
/>Да
/>Нет 6. Отмечается ли у Вас неосвежающий сон?
/>Да
/>Нет 7. Беспокоит ли Вас усталость и разбитость к вечеру?
/>Да
/>Нет 8. Бывают ли у Вас засыпания днем в неподходящей ситуации?
/>Да
/>Нет 9. Беспокоит ли Вас сонливость в послеобеденное время?
/>Да
/>Нет 10. Засыпали ли Вы за рулем автомобиля?
/>Да
/>Нет 11. Отмечается ли у Вас учащенное ночное мочеиспускание (более 1 раза за ночь)?
/>Да
/>Нет 12. Ушел ли от Вас близкий человек в другую спальню (или желал бы уйти, но не позволяют условия)?
/>Да
/>Нет 13. Отмечается ли у Вас депрессия?
/>Да
/>Нет 14. Отмечается ли у Вас избыточная раздражительность?
/>Да
/>Нет 15. Отмечается ли у Вас повышение артериального давления?
/>Да
/>Нет 16. Отмечается ли у Вас хроническое затруднение носового дыхания?
/>Да
/>Нет 17. Страдаете ли Вы аллергией или сенной лихорадкой (поллинозом)?
/>Да
/>Нет 18. Страдаете ли Вы изжогой или язвой 12-перстной кишки?
/>Да
/>Нет 19. Вы курите?
/>Да
/>Нет 20. Занимаетесь ли Вы регулярно спортом или физическими упражнениями?
/>Да
/>Нет
Результат: />(объяснение см. ниже)
Как интерпретироватьрезультаты:
• 60 баллов и более Высокаявероятность синдрома обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания восне).
• от 30 до 60 баллов Умереннаявероятность синдрома обструктивного апноэ сна.
• Менее 30 баллов Низкаявероятность синдрома обструктивного апноэ сна.
Хроническаябессонница
Нарушение сна должноотмечаться постоянно более 1 месяца или периодически более 3 месяцев. Приналичии трех или более из указанных ниже признаков высока вероятностьбессонницы, которая требует врачебного вмешательства.
1. Требуется более30 минут, чтобы заснуть.
2. Всю ночь в голову«лезут мысли».
3. Отмечается страхперед невозможностью заснуть.
4. Отмечаются частыепробуждения в течение ночи.
5. Отмечаются ранниепробуждения и невозможность повторного засыпания.
6. Отмечаетсясниженный фон настроения и депрессия.
7. Отмечаетсянемотивированная тревога, страх.
Синдром беспокойных ног ипериодических движений конечностей во сне
Вероятностьзаболевания высока при наличии трех или более из указанных ниже признаков:
1. Необходимостьдвигать ногами, обычно связанная с неприятными ощущениями в голенях и стопах(ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание, боль, шевелениепод кожей и т.д).
2. Симптомывозникают или усиливаются во время отдыха и значительно облегчаются во времяфизической активности, особенно ходьбы.
3. Симптомыусиливаются в вечернее и ночное время (максимум между 22 и 02 часами) изначительно ослабевают или исчезают утром.
4. Отмечаютсяпериодически повторяющиеся подергивания или шевеление ног во время сна.
5. Отмечаетсябессонница преимущественно с нарушением засыпания.
6. Отмечаетсядневная сонливость.
Нарколепсия
Вероятностьзаболевания высока при наличии двух или более из указанных ниже признаков:
1. Во время сильныхэмоций (смех, испуг) отмечается резкая слабость (иногда вплоть до падения) илизасыпание.
2. Отмечаютсяпериоды резкой сонливости днем даже при нормальном сне накануне.
3. Днем приходитсянесколько раз ложиться спать на короткое время для обеспечения нормальнойработоспособности.
4. При засыпании илипробуждении отмечаются похожие на галлюцинацию видения («сны наяву»).
5. Отмечаетсякратковременная парализованность тела (невозможность двигать руками и ногами)сразу после пробуждения.