Влияние психологических факторов патогенеза невротических расстройств на саногенез в результате психотерапии

ДИПЛОМНАЯРАБОТА
 
ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХФАКТОРОВ ПАТОГЕНЕЗА НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА САНОГЕНЕЗ В РЕЗУЛЬТАТЕПСИХОТЕРАПИИ

Содержание
Введение
Глава 1. Литературный обзор
1.1 Основные механизмы гетеросуггестивнойпсихотерапии (альтернативное состояние сознания)
1.2 Современные научные теорииневрозов
1.2.1 Психическая ригидность вэтиопатогенезе невротических расстройств
1.3 Обоснование научно-методологическогоподхода
Глава 2. Организация, материалы иметоды исследования
Глава 3. Результаты исследования
Глава 4. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения
 

Введение
Объективныймир, среда, в которой мы живем, одновременно постоянна и изменчива.Необходимость обработки и усвоения большого объема информации, необходимостьпринятия решения, хронический дефицит времени, социальный прессинг и неумениеадекватно реагировать на различные жизненные ситуации ведут к развитиюневротических расстройств.
Проблемаминевротических расстройств занимаются как западные, так и отечественные ученые.
Внастоящее время в литературе рассмотрено большое количество патогенетическихфакторов невротических расстройств. Сюда относятся биологические факторы –истощаемость, социальные – патологическая ситуация, родительская семья,психологические – преморбидные особенности личности, отношения, установки. Изних мы рассматриваем два фактора: психическую ригидность и вид невротическогорасстройства.
Всвоей работе мы проводим оценку влияния указанных факторов на саногенезневротического расстройства, так как не выявлены индивидуальные критерии,оценивающие эффективность психотерапии, что при ее огромном разнообразииособенно важно.
Цельюданной работы является оценка влияния психологических механизмов патогенезаневротических расстройств (психическая ригидность и вид невротическогосиндрома) на саногенез в результате психотерапии.
Гипотеза:психическая ригидность и вид невротического синдрома оказывают значимое влияниена саногенез при психотерапии невротических расстройств и могут быть отслеженыпо индивидуальным механизмам катарсического переживания.
Объект:индивидуальные психологические особенности саногенеза больных невротическимирасстройствами в ходе психотерапии.
Предмет:индивидуальные психологические проявления невротических синдромов и психическойригидности в динамике катарсического переживания.
Задачи:
1.выявить индивидуальные психологические особенности саногенеза при невротическихрасстройствах;
2. оценитьстепень влияния психической ригидности на саногенез при невротических расстройствах;
3. оценитьвлияние вида невротического синдрома на саногенез при невротическихрасстройствах;
4. определитьоптимальные и негативные критерии катарсического переживания у больныхневротическими расстройствами при гетеросуггестивной психотерапии.

Глава 1. Литературный обзор
 
1.1 Основные механизмыгетеросуггестивной психотерапии (альтернативное состояние сознания).
Суггестия– это сообщение, которое гипнотизер адресует субъекту, и, как любое сообщение,призвано особым образом изменить мысли, чувства и поведение рецепиента.
Гипнозотносится к взаимодействию между двумя людьми, один из которых определяется какгипнотизер, другой же — как субъект.
Ввидутого, что явления внушения (суггестии) и гипноза тесно переплетаются друг сдругом П. И. Буль (1974) считает целесообразным пользоваться термином«гетеросуггестивная психотерапия».
СогласноМ. Хиппу и У. Драйдену [4] суггестия характеризуется следующим:
1.субъект реагирует на суггестию вне зависимости от собственной воли.
2.суггестии могут быть существенно усилены с помощью соответствующей работывоображения.
3.суггестия является мультимодальным феноменом. Поднятие руки является примеромсуггестии, влияющим на моторику, и поэтому именуется идеомоторной суггестией.Есть идеосенсорные суггестии (инструкции к релаксации «Вы ощущаете своетело все более тяжелым и расслабленным»). Кроме того суггестии могут бытьобращены к обонятельной модальности, вкусовой модальности, слуховоймодальности, зрительной модальности.
Некоторыесуггестии приводят к нарушению восприятия времени и памяти. Субъекту такжеможно внушить, что он движется во времени вспять и живо переживает событиераннего периода своей жизни или, что субъект перемещается в будущее.
4.суггестия не является единым понятием.
5.суггестии могут отличаться по способу осуществления: властно-рекомендательногохарактера или в виде приглашения к ответу. Суггестия может быть прямой илинепрямой. При непрямых суггестиях инструкция выражена в скрытой форме, котораяне требует от субъекта немедленного выполнения указания.
6.внушаемость может быть достоверно измерена.
7.восприимчивость к гипнозу является индивидуальной чертой, которая остаетсянеизменной на протяжении всей жизни индивида.
8.суггестии могут отличаться в зависимости от гипнотической индукции.
Альтернативныесостояния сознания.
Тематикаальтернативных состояний сознания является одной из приоритетных областеймеждисциплинарных исследований, которые ведутся нейрофизиологами, психологами,психотерапевтами, психиатрами, физиками, философами и специалистами другихнаправлений. По этой проблеме был подготовлен научно-аналитический обзор РАН[17].
Однако,до настоящего времени ни в нашей стране, ни за рубежом не создано обобщающейработы по теории альтернативных состояний сознания, которая получила быпризнание научных коллективов и ведущих теоретиков, разрабатывающих данную проблему.
Альтернативныесостояния сознания представляют весьма важные аспекты существования человека,но так как в психологии являются малоизученными, то в настоящее времяобщепринятое определение альтеранивных состояний сознания отсутствует.
Альтернативныесостояния сознания возникают при воздействии на личность человека, находящегосяв обычном состоянии сознания, различных факторов. Это могут быть, например,стрессовые, аффектогенные ситуации; сенсорная депривация или длительнаяизоляция; интоксикация, гипервентиляция или, напротив, длительная задержкадыхания; острые невротические и психотические заболевания;когнитивно-конфликтные ситуации, выбивающие сознание субъекта из привычных формкатегоризации, парадоксальных инструкций, невыполнимых в логике обычногосостояния и приобретающих осмысленность для субъекта лишь в «логике альтернативныхсостояний сознания»; в гипнозе и медитации и др. [22].
Влитературе альтернативное состояние сознания определяется как психическоесостояние, вызванное тем или иным физиологическим, психологическим илифармакологическим агентом, субъективно описываемое индивидом в терминахвнутреннего опыта и при объективном наблюдении за ним характеризуемое какотклонение от определенной нормы функционирования психики (Ф. Д. Гудман, 1983г.). Ч. Тарт (1969) определяет альтернативное состояние сознания каккачественную перестройку в индивидуальном паттерне психического функционирования.
Немецкимпсихологом А. Людвигом (1966) предложено понимание «альтернативногосостояния сознания как психического состояния, индуцированного применениемразнообразных физиологических, психологических или фармакологических процедурлибо факторов, которые могут рассматриваться с субъективной точки зрения (или спозиции объективного наблюдателя) как обусловливающие значительное отклонение всамосознании личности или в протекании психологических процессов отопределенной структуры, характерной для данного индивида при нормальномсостоянии активного бодрствования. Такое значительное отклонение может бытьпредставлено большей, чем привычная, обращенностью к внутренним ощущениям илипсихологическим процессам, изменениями в формальных характеристиках мышления иискажением в различной степени восприятия реальности ».
Помнению данного автора при этом происходят изменения функционирования следующихмодулей: схемы тела; перцепции восприятия объективного и субъективного течениявремени; эмоций; мышления и речи; оценки; самоконтроля; самосознания и особо –внушаемости. Таким образом, альтернативные состояния сознания сопровождаютсяизменением восприятия, мышления и психофизических возможностей человека.
Внастоящее время наиболее принято понимание альтернативных состояний сознания каквозникающих в результате перехода на приспособительно оправданный, качественноизмененный способ функционирования ряда относительно автономных перцептивных икогнитивных модулей [21].
Следуетотметить, что существуют такие болезненные нарушения сознания, вследствиеразличных психических заболеваний, но по отношению к ним термин альтернативноесостояние сознания обычно не употребляется.
Способностьвходить в различные альтернативные состояния сознания заложено в человеке отприроды [5]. По утверждению некоторых исследователей ввиду особой сложностипсихики альтернативное состояние сознания требуется человеку для нормальногофункционирования его организма и существования.
Существуютразнообразные способы вхождения в альтернативное состояние сознания. Они могутбыть как искусственными, с использованием различных веществ и приспособлений,так и естественными, которые базируются на ресурсных возможностях самойпсихики. Характерная особенность многих способов достижения альтернативногосостояния сознания — релаксация, которая снижает проприорецептивную импульсациюопорно-двигательного аппарата в ЦНС и таким образом влияет на функциональноесостояние последней. Кроме того, релаксация сопровождается комплекснымисдвигами в организме.
Внастоящее время существует несколько классических определений сущности гипноза.В них отмечаются максимальная мобилизация резервов психики при измененнойфункции сознания, расширение возможности управлять организмом в целом,процессами подсознательной деятельности, нервной системой в частности.
Этоособое альтернативное состояние сознания, возникающее под влияниемпсихологического воздействия, отличающееся от бодрстования и сна. Можноуточнить, что гипноз – измененная функция ЦНС по приему и обработке любых видовинформации, ее усвоению и дальнейшей реализации.
Приуглублении состояния гипноза зафиксированы изменения в ЦНС, напоминающиеизменения, которые происходят в ней при наркозе, что указывает на общность ихфизиологических механизмов.
Впсихологическом плане суть гипноза состоит в том, что гипнотизер получаетдоступ к бессознательному гипнотика, минуя сознание. По достижении определеннойстепени изменения состояния сознания на его фоне проводится внушение. Во времягипноза высшая нервная деятельность существенно меняется. Это касаетсясенсорной сферы, когда можно получить извращенные реакции (иллюзии), вызватьгаллюцинации (восприятие несуществующих предметов и явлений или исключение извосприятия определенных предметов). Гипнотику можно внушить другой его возраст,различные эмоциональные состояния, воздействовать на интеллектуальные,моральные и этические чувства, на сферу его внимания, но при этом нельзяизменить саму личность.
Существуетряд признаков, характерных для состояния в гипнозе [15].
1.Снижение мышечного тонуса.
Впервую очередь снижается тонус мышц тела, оно расслабляется. Меняются чертылица за счет релаксации мимических мышц.
2.Увеличение латентного периода – периода сознательного реагирования.
Помере углубления гипнотического состояния время от получения задания до егореализации становится все больше и больше. Это говорит о заторможенностифункционирования сознания, в то время как бессознательное реагирование,наоборот, может быть очень быстрым. И здесь проявляется удивительное свойствогипноза: диссоциация сознательных и бессознательных процессов. Когда в процессепогружения в состояние гипноза гипнотизер просит гипнотика дать какой-то сигналв ответ на его слова, если ответ приходит быстрым и коротким, можно говорить обответе из бессознательного. Если между запросом и ответом проходит достаточнобольшое количество времени, это будет ответ из сознания.
3.Изменение дыхания и пульса.
Помере вхождения в гипнотическое состояние дыхательные движения становятся всеболее ровными. Их частота сокращается. Пульс замедляется. Артериальное давлениеснижается, особенно если оно было увеличено.
4.Изменение сглатывания.
Входе погружения в состояние гипноза меняются глотательные движения человека.Они становятся более выраженными. Однако на его глубине глотание практическинезаметно. Этот эффект связывают с изменением контроля головного мозга надцентральными ядрами черепно-мозговых нервов, в частности блуждающего нерва.
5.Изменение голоса.
Входе гипнотического наведения и в состоянии гипноза меняются голосовыехарактеристики: тон, тембр голоса, ритм речи. Мышцы, участвующие в речи,напрягаются постепенно.
6.Фиксация взгляда и расширение зрачков.
Когдачеловек погружается в состояние гипноза с открытыми глазами, посленезначительного периода блуждания его глаза фиксируются на одной точке. Вместес фиксацией имеет место и феномен расширения зрачков. Это свидетельствует обизменении вегетативной иннервации глаз в ходе гипнотического наведения.
7.Амнезия.
Когдапройдет некоторое время, то как и события, произошедшие во сне, гипнотическиереальности забываются.
8.Гипермнезия.
Гипермнезия– это избыточные воспоминания в гипнозе различных событий, фактов, деталей.Практически невозможно отличить действительное воспоминание реальных фактов ивозможное придумывание, поскольку контроль сознания уменьшен, а только ономогло бы дать ответ, было событие в жизни человека или нет.
Однакокак и реальные, так и выдуманные события имеют смысл. Всю эту информациюцелесообразно учитывать, воспринимая ее как отголосок проблемы, как собственнуюметафору, которую дало бессознательное человека.
9.Анестезия и аналгезия.
Впроцессе погружения в гипнотический транс кинестетическая чувствительностьпретерпевает ряд изменений. В начале погружения возможен феномен парастезии, аиногда даже гиперстезии, то есть чувствительность может повышаться, возможноповышение одних видов чувствительности и понижение других. Ряд пациентовотмечает усиление яркости окружающего, контрастности, насыщенности красок.Когда речь идет о звуках, может отмечаться усиление звука, их большая звонкость,четкость. Однако затем, по мере вхождения в гипнотическое состояние,чувствительность начинает снижаться и звуки, ощущения становятся менеевоспринимаемыми.
Можнодобиться анестезии частей тела и всего тела, либо получить нарушения толькоодного вида чувствительности – болевой, то есть добиться аналгезии.
В 19веке на этом феномене было сконцентрировано внимание многих врачей, которыеиспользовали гипноз как способ обезболивания при хирургических операциях.Существовали документированные наблюдения нескольких сотен операций,проведенных под гипнотическим трансом.
10.Сигналинг.
Сигналингомназываются мышечные подергивания, которые имеют бессознательную природу.
11.Каталепсия.
Каталепсия,или восковидная гибкость – один из самых известных и давно описанных признаковгипноза. Это показатель глубокого транса. Под каталепсией подразумеваютзастывание частей тела, мышечное оцепенение иногда в очень неудобной позе.Полагают, что обменные процессы в данном случае текут иначе, чем в бодрствующемсостоянии.
12.Левитация.
Чащевсего наблюдается левитация руки. Левитация – это идеомоторное движение,самопроизвольный подъем в ходе наведения гипноза. Она служит показателемглубины погружения.
13.Диссоциация.
Диссоциация– это феномен расщепления осознавания. Человек может ощущать себя и в настоящемвремени и месте, и в каком-либо другом месте и времени, причем оба состояниядля него реальны.
Чащевсего это состояние называется диссоциацией сознания и бессознательного. Онаиспользуется для отвлечения внимания сознания от процессов наведения гипноза,чтобы усыпить его и достичь бессознательного, которое является как источникомпроблем человека, так и источником ресурсов для их решения.
14.Возрастная регрессия.
Возрастнаярегрессия – феномен, родственный диссоциации. В нем используется идея временнойдиссоциации, когда человек ощущает себя в прошлом времени, при этом ощущаетассоциировано. Он может видеть себя маленьким ребенком.
Ассоциированностьювозрастная регрессия и отличается от воспоминания. Воспоминание означает, чтовзрослый человек вспоминает свое прошлое. Возрастная регрессия – это прошлое вданный момент для человека является настоящим. Регрессия может быть оченьдалекой – в детские годы пациента, а иногда даже в дородовой период, хотядоказать возраст регрессии очень сложно. Как правило, для создания такой раннейрегрессии – в ранний детский возраст – требуется специальное внушение, хотяиногда она происходит спонтанно.
Чащевсего регрессией пользуются для гипноанализа, потому что корень проблемы человекавсегда лежит в прошлом, обычно в раннем детстве – до 6 лет. Но нельзя забывать,что детство – источник большого количества положительных эмоций и ресурсныхсостояний. Поэтому регрессия может использоваться также для поиска внутреннихресурсов.
Привозрастной регрессии часто трансформируется поведение пациента в трансе иособенно меняется голос и фразы, которыми пациент говорит. В такой момент мыимеем доступ к пластам памяти, которые в сознательном состоянии не достигаются.Часто этот опыт настолько ошеломляющ, что он самопроизвольно не забывается ипоэтому, чтобы пациент забыл травмирующее событие, осознанное при возрастнойрегрессии, необходима структурированная амнезия, то есть внушение на амнезию состороны психотерапевта.
Возможно,что регрессия обусловливается так называемым детским характеромбессознательного, которое широко открыто окружающему миру, воспринимает егоцеликом, для которого характерен буквализм, то есть оно не понимает игры слов,их двойных значений, оно все понимает буквально.
15. Искажениевремени.
Втрансе время идет иначе, чем в бодрствующем состоянии. Подобный эффект течениявремени может быть самопроизвольным, и когда пациент открывает глаза, навопрос, сколько времени он был в трансе, иногда он не может ответить дажеприблизительно, увеличивая или уменьшая время своего нахождения в трансе внесколько раз. Чаще сознание пациента уменьшает время. Возможно, это связано стем, что он погружается в более глубокий транс и перестает осознавать себя,поскольку в данный момент он не слышит голоса психотерапевта, который для него– точка временного отсчета.
16.Иллюзии и галлюцинации.
Вбодрствующем состоянии данные феномены возможны при сенсорной депривации, тоесть при ограничении потока аффективных импульсов. На фоне гипнотического трансаони часто встречаются у абсолютно нормальных людей. Как правило, иллюзии игаллюцинации связаны с внушениями, когда, например, ощущение тепла отсолнечного луча на своей коже человек под воздействием соответствующих внушенийтрансформирует в разлитое тепло, которое приходит к нему от костра. Когдаприкладываемая монетка абсолютно нормальной температуры может вызывать ожог,если гипнотизируемому внушили, что она раскалена.
Гипнотизерадресует субъекту сообщение, которое призвано особым образом изменить чувства,мысли и поведение реципиента. Это сообщение называется суггестия.
Доказано,что гипнотические суггестии способны влиять на специфичкеские физиологическиереакции, например, физические процессы, управляемые посредством вегетативнойнервной системы (ВНС) и, следовательно, неподвластные сознательному контролю.Можно повысить уровень возбуждения человека (учащение сердечного ритма,потоотделения, учащение дыхания и т.д.) с помощью описания какого-либопредстоящего волнующего события. Однако можно воздействовать на реакции болееизбирательно, например, сфокусироваться на повышении слюноотделения, описываячеловеку ощущения, возникающие при сосании лимона или же повлиять на работу желудка,живописуя особо отвратительную и неприятную сцену, которая вызывает у слушателятошноту.
Психофизиологическиеэффекты имеют значение для психотерапии и психокоррекции.
Спомощью гипноза можно получить информацию из жизни человека, которую он непомнит, или не хочет афишировать, скорректировать состояние организма, особеннонепроизвольные его сферы и в определенной степени поведение человека.
психотерапия невротическое расстройство сознание

1.2Современные научные теории неврозов
Всовременной литературе по неврозам значимыми сторонами неврозогенеза являются:психическая травма и преморбидные психологические особенности личности.
Психическойтравмой называется жизненное событие, затрагивающее значимые сторонысуществования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям.Психическая травма, как событие или ситуация, стоит в ряду других жизненныхситуаций [19].
Кневротическим расстройствам могут приводить как эпизоды и ситуации, такокружение и среда. Психотравмирующими они становятся не только в связи смасштабностью и катастрофичностью. При анализе фактора психической травмывыделяются следующие ее характеристики:
1. интенсивность;
2.смысл;
3.значимость и актуальность;
4.патогенность;
5.острота проявления (внезапность);
6продолжительность;
7.повторяемость;
8.связь с преморбидными личностными особенностями.
Набазе психической травмы формируется актуальный конфликт, который складываетсяиз жизненных событий и микротравм. Подобные микротравмы, действуя ежедневно имонотонно, способны сформировать невротическую симптоматику.
Типичныминевротическим симптомокомплексами считаются: астенический, депрессивный,ипохондрический, ананкастический.
Ввозникновении неврозов существенную роль играет фактор нервно-психическогоперенапряжения.
Невроз– психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство,которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношенийчеловека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствиипсихотических явлений.
ПоКарвасарскому Б. Д. (1980) отмечаются следующие характеристики невроза:
1.обратимость патологических нарушений, независимо от его длительности;
2.психогенная природа заболевания, которая определяется существованием связимежду клинической картиной невроза, особенностями системы отношений ипатогенной конфликтной ситуацией больного;
3.специфичность клинических проявлений, состоящая в доминированииэмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств [8].
Приневрозах страдает часть личности с сохраняющимся критическим отношением кболезни. Также отмечается большое влияние среды. Причиной длительного теченияневрозов могут являться объективно и субъективно трудноразрешимые конфликтныепатогенные ситуации, специфические невротические особенности личности,отношения, установки и т.д.
Вкачестве основных форм при неврозах выступают астенический, ипохондрический,фобический синдромы, синдром невротической депрессии [9].
Астеническийсиндром – состояние нервно-психической слабости (возбуждение или истощение).Астенический синдром – один из самых частых в клинике неврозов.
Дляастенического синдрома при неврозах наиболее типична триада следующихболезненных нарушений: собственно астения, вегетативные проявления ирасстройства сна.
Собственноастения включает в себя повышенную утомляемость, снижение трудоспособности,ухудшение памяти и внимания. Снижение способности к концентрации вниманияприводит к рассеянности и вторично к затруднениям запоминания. Весьмахарактерно также механическое чтение без усвоения содержания прочитанного.Указанные нарушения сопровождаются, как правило, повышенной возбудимостью,раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и лабильностью настроения,которое неадекватно повышается при незначительной удаче и резко ухудшается прималейшей неудаче. Эмоциональная реакция неадекватна силе раздражителя. Кроме того,для больных типичны нетерпеливость и плохая переносимость ожидания.
Однимиз постоянных проявлений собственно астении является повышеннаячувствительность больных как к сенсорным раздражителям (громкие звуки, шум,яркий свет и др.), так и к проприо- и интероцептивным. Это разнообразныенеопределенные и неприятные ощущения со стороны кожных покровов, слизистыхоболочек, мышц и внутренних органов. Последнее обстоятельство делает понятнымчастое у больных неврозами сочетание астенического и ипохондрическогосиндромов.
Вегетативныерасстройства выражаются в лабильности пульса и артериального давления, стойкихспонтанных дермографических реакциях, общем и дистальном гипергидрозе и др.Часто отмечаются головные боли.
Нарушениесна. Для астенического синдрома характерны нарушение засыпания, сон спробуждениями ночью и наиболее легкие проявления диссомнии. После ночного снабольные обычно жалуются на чувство разбитости, отсутствие ощущения бодрости,отдыха. Субъективная оценка ночного сна как неполноценного, недостаточноговлияет на настроение не только утром, но и в течение дня. Снижениеработоспособности многие больные относят за счет отсутствия полноценного сна, возникаеттревожная мысль об истощении мозга от недосыпания и тревожное ожидание следующейночи. Однако выраженной сонливости днем у подавляющего большинства больныхневрозами не наблюдается.
Выделяюттри формы астенического синдрома: гиперстеническую, раздражительной слабости игипостеническую.
Признакамигиперстенической формы являются повышение раздражительности, несдержанность,нетерпеливость. Имеющаяся повышенная активность беспорядочна, отсутствует еецеленаправленность, больные легко переходят от одного вида деятельности кдругому. Однако ввиду отсутствия достаточных сил каждый из этих видовдеятельности остается незавершенным. Повышенная возбудимость часто выражается вслезливости.
Гипостеническаяформа отличается прежде всего более выраженным компонентом собственно астении.У больных снижается работоспособность и интерес к окружающему. Они постоянночувствуют себя усталыми, вялыми, иногда сонливыми.
Формараздражительной слабости занимает промежуточное положение. При ней наблюдаютсяповышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость, а также легкиепереходы от гиперстении к гипостении, от чрезмерной активности к апатии.
Обсессивныйсиндром (навязчивые явления). Феномен навязчивости разыгрывается на фоне ясногосознания, хотя последнее во время тяжелых приступов навязчивости может бытьаффективно сужено. Ясность сознания, с одной стороны, и «чуждость»навязчивых явлений его содержанию с эмоциональной оценкой их – с другой,порождает критическое отношение к ним и побуждает больного бороться с этимиболезненными явлениями, что и отличает их от бреда.
Обсессияпри неврозах сопровождается тягостным аффективным состоянием, определяющимсябессилием перед ними. Нередко больные не отдают себе отчета в том, от чего имтяжелее: от навязчивых мыслей или от переживаний своей беспомощности в моментих преодоления.
Навязчивыеявления типа «умственной жвачки» проявляются в навязчивых сомнениях иразмышлениях, сопровождающих любые занятия больных. Будучи бесплодными, недающими удовлетворения, они мучительны для больных, так как последние не могутот них отказаться. Возникая при выполнении любых занятий умственного характера,они заставляют больных возвращаться к одним и тем же мыслям, бесконечное числораз перечитывать, пересчитывать, проверять выполненную работу, доводя больныхдо изнеможения.
Навязчивыесомнения могут проявляться мучительной неуверенностью в правильности изавершенности различных действий с постоянным стремлением проверить ихвыполнение, что отнюдь не успокаивает больных. Так, больные многократнопроверяют, выключен ли газ, заперта ли дверь и т.д. В то же время реальныесобытия и явления в значительно меньшей степени привлекают их внимание.
Навязчивыйсчет (аритмомания) может иметь при неврозах и самостоятельное значение, но чащевстречается в структуре фобического синдрома, приобретаяохранительно-ритуальный характер. Так, например, больной испытывает навязчивоежелание считать какие-либо предметы (оконные переплеты, ступени, ножки стульев,производить в уме счетные операции и др.), чтобы не заболеть раком или другойопасной болезнью.
Котвлеченным безразличным по своему содержанию навязчивым явлениям относитсятакже навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, дат,навязчивое припоминание названий (ономатомания).
Навязчивыевоспоминания обычно проявляются в непреодолимо возникающем в сознании больноговоспоминании, чаще всего касающемся психотравмирующей ситуации, явившейсяпричиной невротического срыва, или каких-либо неприятных событий в прошлом.Обычно это чрезвычайно яркие образные воспоминания, которые могутсопровождаться чувством стыда и раскаяния.
Навязчивыедвижения или действия при неврозах могут встречаться самостоятельно либо чащевходят в сложную структуру фобического синдрома и выступают в качестверитуалов. Навязчивый характер могут иметь как простые движения (постукивания,стряхивания и др.), так и более сложные действия (строго последовательное, поопределенному плану проведение утреннего туалета, продолжающееся иногда часами,расположение в определенном порядке вещей на письменном столе и т.д.). Вслучаях тяжелых форм неврозов, в частности невроза навязчивых состояний,больные не только сами совершают ритуальные действия, но и заставляют выполнятьих и своих родных.
Иногдау больных наблюдаются навязчивые представления, достигающие яркостигаллюцинаций (как правило, зрительные и слуховые).
Фобическийсиндром. Невротические фобии представляют собой навязчивые переживания страха счеткой фабулой, обостряющиеся в определенных ситуациях при наличии достаточнойкритики. Другой особенностью этих состояний является их яркий, образный,чувственный характер. Обычно они переносятся больными чрезвычайно мучительноиз-за двойственного отношения к ним – продолжающегося переживания страха припонимании его необоснованности. Существенным признаком невротический фобийявляется выраженная борьба с ними.
Приневрозах чаще всего встречаются следующие виды навязчивых страхов: кардиофобия– навязчивый страх за состояние своего сердца, канцерофобия – навязчивый страхзаболевания раком, лиссофобия – навязчивый страх сумасшествия, агорафобия –навязчивая боязнь открытых пространств (площадей, широких улиц и др.),клаустрофобия – навязчивая боязнь закрытых помещений, гипсофобия – навязчивыйстрах высоты, эрейтофобия – навязчивый страх покраснения.
Фобиивнедряются в сознание больных, несмотря на очевидную их нелепость, и продолжаютсуществовать вопреки всем попыткам избавиться от них. Фобии сопровождаютсячувством подавленности, иногда безысходности. Наблюдается некоторое снижениеобщего фона настроения. Хотя больные активно ищут помощи, о своих проблемахрассказывают только при хорошем психотерапевтическом контакте.
Ипохондрическийсиндром. Ипохондрия – неадекватное отношение к своему здоровью – в той или инойстепени выраженности наблюдается при всех невротических состояниях.
Вструктуре ипохондрического синдрома при неврозах можно выделить несколькообязательных компонентов: неприятные или болезненные ощущения, эмоционально-аффективныенарушения и своеобразные расстройства мышления.
Притак называемых чистых неврозах источником неприятных, привлекающих вниманиебольного ощущений являются, как правило, физиологические изменения соматическихфункций, обусловленные такими нормальными актами, как еда, сон, физическаянагрузка, а также эмоциональным напряжением. Нередко источником этихпатологических ощущений выступают стертые, незначительно выраженныесоматические изменения, сопутствующие неврозу. Они приобретают особуюактуальность, включаясь в сложную структуру ипохондрического синдрома.Указанные физиологические изменения в сочетании с тревожной мнительностью,воспитанной чрезмерной заботой о своем здоровье, тенденцией к постоянномуконтролю за деятельностью внутренних органов, создают основу для формированияневротической ипохондрии. Больные предъявляют упорные полиморфные жалобы нанеобычные болезненные ощущения в различных частях тела.
Вструктуру невротической ипохондрии всегда включаются некоторые снижениянастроения, разной степени выраженности состояния тревоги и страха, а такжефиксированные, доминирующие, навязчивые и в редких случаях сверхценные идеи.
Основнымиформами неврозов как указывалось ранее являются неврастения, истерия(истерический невроз) и невроз навязчивых состояний.
Неврастенияявляется наиболее распространенной формой неврозов и включает в себя неврозутомления, психогенную астению, психогенное утомление и астеническую реакцию.
Длягиперстенической формы неврастении характерны чрезмерная раздражительность,несдержанность, нетерпеливость, повышенная чувствительность к незначительнымраздражителям, слезливость, нарушение внимания и др.
Длягипостенической (астенической) формы неврастении характерны более выраженнаякомпонента собственно астении, как психической так и физической. Снижаютсяработоспособность и интересы к окружающему, появляются постоянное чувствоусталости, вялости, несвежести, иногда сонливость.
Формараздражительной слабости занимает промежуточное положение. При ней наблюдаютсяповышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость, а также легкиепереходы от гиперстении к гипостении, от чрезмерной активности к апатии.
Эмоционально-аффективныенарушения при неврастении могут принимать депрессивную окраску и по мереразвития заболевания иногда достигают степени синдрома невротической депрессии.
Всеварианты невротических расстройств сна встречаются при неврастении.Относительно чаще здесь отмечаются пресомнические расстройства, сон спробуждениями ночью и легкие формы диссомнии. При неврастении чаще всегохарактерна головная боль нервно-мышечного типа.
Приневрастении есть возможность развития своеобразных периодически возникающих,обычно крайне непродолжительных состояний измененного сознания. Общей чертой ихявляется то, что развиваются они не спонтанно, а почти всегда в связи скакой-то определенной ситуацией, специфичной для каждого больного (в случаяхусиленного сосредоточения внимания, при необходимости внезапного переключенияиз состояния покоя на какую-нибудь деятельность и т.д.). Иногда эти состояниявыступают как «потеря нити мысли», «временное замирание мозговойдеятельности» и др.
Наиболеечастый тип течения неврастении – последовательный переход гиперстеническойформы в промежуточную и далее в гипостеническую, сопровождающийся обычнонарастанием собственно астенических нарушений.
Длябольных неврастенией характерна повышенная ответственность и добросовестность всочетании с высокой чувствительностью к критике. Они отличаются хорошейработоспособностью и активностью при наличии высокой интенсивности ипродолжительности эмоций и достаточно выраженной тревожности, неуступчивостью,нерешительностью и низкой адаптивностью.
Диссоциативноеневротическое расстройство.
Диссоциативныеэмоционально-аффективные расстройства чаще всего выступают в виде колебанийнастроения, снижения его, страхов. Общими особенностями указанных нарушений,как правило, являются гораздо большая глубина, демонстративность, наигранностьпереживаний и совершенно определенная ситуационная их обусловленность.
Кдвигательным нарушениям при диссоциативных невротических расстройствахотносятся судорожные припадки, параличи, парезы, гиперкинезы, контрактуры,блефпроспазм, афония и мутизм.
Изсенсорных нарушений наиболее характерными являются истерическая слепота,глухота и нарушения чувствительности в виде гипестезий, гиперестезий иперестезий.
Придиссоциативных невротических расстройствах обращают внимание на себя личностныеособенности больных, в существенной степени определяющие психопатологическоеобрамление симптомов. Больные диссоциативными невротическими расстройствамиотличаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью исамовнушаемостью, неустойчивостью настроения, неуверенностью в себе,нерешительностью, тревожной мнительностью. Будучи эгоистичными иэгоцентричными, они склонны привлекать к себе внимание окружающих, что являетсяпроявлением одной из основных тенденций истерической личности – требования признания.
Больныедиссоциативными невротическими расстройствами в преморбиде отличаютсязавышенной самооценкой, эгоистичностью, эгоцентричностью, относительно высокойактивностью, сочетавшейся у них с такими свойствами, как низкая степеньрешительности и целенаправленности и значительная степень внушаемости исамовнушаемости. У них часто выявляются сочетания выраженной сенситивности итревожности с лабильностью и импульсивностью. Высокая потребность в контактах илидерстве сочетаются со средней степенью уступчивости и ответственности.
Обсессивно-компульсивноеневротическое расстройство.
Приобсессивно-компульсивном невротическом расстройстве навязчивые явленияпредставлены особо четко. Объем сознания чаще не обнаруживает заметногоизменения, степень критического отношения наиболее высока, а элементы борьбынаиболее выражены. Больные вне и даже во время повторных приступов нередкодостаточно активны, собраны и стараются не обнаружить у себя навязчивости.
Извсего многообразия фобий в клиническую картину обсессивно-компульсивногоневротического расстройства включаются следующие: кардиофобия – навязчивыйстрах за состояние своего сердца; канцерофобия – навязчивый страх заболетьраком; лиссофобия – навязчивый страх сумасшествия; оксифобия – навязчивая боязньострых предметов; агорафобия – навязчивая боязнь открытых пространств(площадей, широких улиц и т.д.); клаустрофобия – навязчивая боязнь закрытыхпомещений; гипсофобия – навязчивый страх высоты; мизофобия – навязчивый страхзагрязнения; эрейтофобия – навязчивый страх покраснения.
Весьматипичными клиническими проявлениями обсессивно-компульсивного невротическогорасстройства являются навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения идействия, которые помимо навязчивого компонента характеризуются сознанием ихболезненности и критическим к ним отношением.
Однойиз весьма распространенных разновидностей навязчивых действий являются ритуалы.Ритуалы – это навязчивые движения и действия, которые всегда сопровождаютсянавязчивыми сомнениями, опасениями и страхами. Они производятся больнымивопреки разуму для предупреждения мнимого несчастья и имеют защитныйохранительный характер. Обсессии могут встречаться в различных сочетаниях уодного и того же больного.
Вклиническую картину обсессивно-компульсивного невротического расстройства включаютсяследующие симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудностьконцентрации внимания, нарушения сна и т.д. Как правило, отмечается такжеснижение настроения в качестве личностной реакции, соответствующей тяжестинавязчивых страхов.
Впреморбиде больных обсессивно-компульсивным невротическим расстройством обращаетна себя внимание прежде всего низкая степень активности, уверенности в себе,решительности, целенаправленности в сочетании с выраженной тревожностью имнительностью. Характерным считается сочетание повышенной впечатлительности ичрезмерной чувствительности при склонности к задержке внешних проявленийэмоциональных реакций и в связи с этим постоянной фиксации больных на значимыхдля них сложных жизненных обстоятельствах, к чему способствует склонностьбольных к самовнушению. С учетом высокой степени ответственности идобросовестности, высокой чувствительности к критике и средней степениспособности к избеганию конфликтов более вероятной становится возможностьформирования психологического конфликта обсессивно-фобического типа, чаще вобласти морально-этических установок больного [10].
Немаловажнымдля понимания механизмов формирования невротических расстройств являетсядинамика появления симптомов и закономерная этапность клинических проявлений ипсихологических переживаний, манифестирующих, как правило, в первые же дни идаже часы после психотравмирующей ситуации. В. Д. Менделевич выделяет четыреэтапа неврозогенеза:
1.когнитивный;
2.аффективно-мотивационный;
3.антиципационный;
4.поведенческий.
Накогнитивном этапе, возникающем непосредственно вслед за психотравмирующейситуацией, психическая деятельность больных направлена на осознаниеслучившегося. При этом больные могут находится в различном эмоциональномсостоянии – депрессивном, дисфорическом, апатическом, эйфорическом,полиморфном, которое вызывается ситуационными моментами и отработанными иапробированными стереотипами реагирования на кризисные ситуации. Больныепытаются понять новые условия (фаза ориентации), в которые поставленыситуацией, выявить отрицательные и положительные стороны нового статуса, тоесть «сориентироваться в настоящем». Далее больными производитсяоценочная психическая деятельность, то есть событие ранжируется по значимости,степени влияния на всевозможные стороны жизни, серьезности и принципиальностивозникших изменений в связи с психотравмой (фаза оценки) [16].
Когнитивныйэтап – особенно в фазе оценки – играет существенную роль.
Изучениеклинических особенностей эмоциональных состояний на когнитивном этапепоказывает, что следует говорить в основном о таких психологических феноменахкак разочарование, растерянность (аффект недоумения непсихического уровня) иобида. Последний феномен оказывается базовым для дальнейшего формированияаффективных невротических симптомов и синдромов.
Анализэмоциональных переживаний, наблюдаемых на этом этапе формирования невротическихрасстройств, показывает, что они базируются не только на мотивационныхособенностях преморбидных личностей, но и на некоторых когнитивныхособенностях. Все первичные эмоциональные переживания формируются у больных наоснове неожиданно возникавших психотравмирующих ситуаций, а факторнеожиданности отражал несовершенство механизмов антиципации. Как правило, обида– наиболее широко представленное на этом этапе психическое переживание –возникает вследствие несовпадения завышенного, излишне оптимистичного илидоверчивого отношения к окружающим и реальной оценкой их действий в условияхконфликта или любого иного взаимоотношения [3].
Аффективно-мотивационныйэтап проявляется следующими симптомокомплексами: депрессивным,тревожно-депрессивным, фобическим, истерическим, ипохондрическим. Поведениебольных на этом этапе полностью вытекает из аффективно насыщенной патологии,действия диктуются эмоциональными переживаниями, воспоминаниями опсихотравмирующем эпизоде и о продолжающемся психотравмирующем воздействиинеразрешенного конфликта. Вероятностное прогнозирование будущего блокируетсяярко выраженными аффективными расстройствами. Именно на этом этапе вниманиебольных особенно привлекает свое самочувствие, проявляется комплекссоматизированных и соматоформных расстройств: цефалгий, вегетативных кризов,нарушений дыхания, пищеварения и др. Своеобразное «бегство в болезнь»может рассматриваться, с одной стороны, как уклонение от трезвой оценкиреальности и неспособности разрешить конфликт, с другой, как невозможность,нежелание или неумение спрогнозировать варианты исходов неосознанно выбранногостереотипа собственных действий и поступков.
Антиципационныйэтап формирования невротических расстройств является определяющим в исходеневроза: либо больной создает когнитивную базу для использования методовпсихологической компенсации и самостоятельно справляется с аффективной симптоматикой,либо особенности антиципации не позволяют ему применять психокоррекционныедействия, и невротическая реакция переходит в стойкое невротическое состояние.
Поведенческийэтап формирования невротических расстройств определяет выработку стратегииповедения в новых условиях, когда конфликт продолжает оставаться неразрешенным,и с психопатологическими феноменами сочетаются субъективно тяжело протекающиевегетативно-сосудистые и другие соматические эквиваленты психическихрасстройств. У больных стратегия поведения заключается как в типичныхневротических реакциях и защитных механизмах действий, так и в специфическихспособах использования методов психологической компенсации (психокоррекции).
Наданный момент выделено три типа использования больными неврозами методовпсихокоррекции: лимитированная, дефицитарная и аттитюдная.
Лимитированнаяпсихокоррекция характеризуется стойкостью, неизменностью, ригидностью поведенияпри очевидной даже для самого больного дезадаптивности поведения. Больные,использующие лимитированную психокоррекцию, практически всю свою так называемуюпреморбидную жизнь находились в преневротическом состоянии. Их отличаетповышенная сензитивность, ранимость, эмоциональная негибкость, трудностиадаптации к новой обстановке. В силу ригидности установок больные не имеют возможностиискать иные адекватные механизмы психокоррекции. При лимитированнойпсихокоррекции никакие логические доводы, разъяснения, обоснования, исходящиеот окружающих и направленные на оказание психологической помощи, не достигаютцели в связи со стойкостью, ригидностью и непоколебимостью невротическойконцепции больного, закрепившегося в ней за каждым участником конфликтаопределенной роли. При использовании лимитированной психокоррекции затуханиеневротических симптомокомплексов происходит медленно с рядом типичных резидуальныхявлений, с очевидной постепенной психологической переработкой конфликта и переориентациейличности.
Дефицитарнаяпсихокоррекция отличается так называемым неумением больных использовать впериод конфликта и невротического синдромообразования методы психологическойкомпенсации. У больных наблюдается дефицит психокоррекционных способностей. Придефицитарной психокоррекции наблюдается «психотерапевтический дрейф»в сторону более реалистической оценки ситуации и способов выхода из нее. Впроцессе психотерапии больные апробируют предложенные способы и относительнобыстро преодолевают невротическую симптоматику и восстанавливают прежнийадекватный психологический стиль поведения.
Анализпреморбидных особенностей лиц, использующих дефицитарную психокоррекцию,показывает, что прослеживается воспитание по типу наивного оптимиста.
Аттитюднаяпсихокоррекция подразумевает нежелание больными в период неразрешенногоконфликта предпринимать какие бы то ни было действия, ведущие к его прояснениюили исчезновению симптоматики, и использовать методы психологическойкомпенсации. Больные уклоняются от использования психокоррекционных мероприятийи нормализации собственного психического статуса. Как правило, аттитюднаяпсихокоррекция формируется на базе акцентуации характера по истерическому типу.
Помимоэтого в Международной классификации болезней 10-го пересмотра в группе«Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»классифицируются также группа тревожно-фобических невротических расстройств,расстройства адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство,психоастении, психоастенический невроз и др.
Такимобразом, в качестве основных психологических механизмов невротическихрасстройств отмечены (Карвасарский Б. Д., 2002; Залевский Г. В., 2004):наличие внутреннего конфликта, психотравмирующие обстоятельства, психическаяригидность, субъективная непереносимость сложившейся ситуации, вследствие этогоналичие психологической фиксации на проблеме, и рациональные убеждения,нарушения поведения, недостатки обучения и воспитания и др.
1.2.1 Психическая ригидность вэтиопатогенезе нервных расстройств
Психическаяригидность является одной из тех территорий психологии, вступив на которуюисследователь оказывается на очень зыбкой почве, насыщенной всяческимитрудностями и сюрпризами. Психическая ригидность – отнюдь не простое понятие, иему нелегко дать приемлемое для всех определение.
Ригидность– от латинского rigeo, rigiditas, что значит быть не гибким, жестким,окостенелым. В психологию этот термин пришел из физики, где им обозначаютсвойство тел сопротивляться изменению их форм.
В 30-хгодах 20-го столетия ригидность начинает играть заметную роль впсихоаналитической системе З. Фрейда (1933) и его последователей, в системетопологической психологии К. Левина (1935) (видимо К. Левин был первым впсихологии, кто ввел термин «ригидность») и в концепции дихотомии«абстрактного-конкретного мышления» в норме и патологии невролога К. Гольдштейна(1943). Ригидность изучалась и как неврологически детерминированная особенностьвосприятия и как тип перцептуальной защиты, и как проявление основныхличностных переменных; она изучалась в лаборатории в социальной сфере средивыборочных групп и в общей популяции. Приведем примеры наиболее«популярных» определений ригидности, родившихся в период самогорассвета исследовательского интереса к ней. В обзорной статье, посвященнойисследованиям ригидности, Ш. Чоун (1959) одной из лучших дифиниций ригидностиназывает ту, которую дает ей Р. Кэттел (1950), а именно "… трудность скоторой изменяются установившиеся навыки перед лицом новых требований". К.Гольдштейн определяет ригидность как «неадекватную скованностьповедения» (1943); Г. Вернер – как «недостаточную вариабельностьреакций» (1946); А. Лачинз понимает под ригидностью «слепуюпривязанность к установочному привычному способу решения задачи, даже если онне приводит к успеху» (1959).
Привсей многочисленности дифиниций психическая ригидность определяетсяпреимущественно через категорию способностей – «инидивидуально-психологическихособенностей личности, являющихся условием успешного выполнения той или инойпродуктивной деятельности» [18]. Но способность понимается не только«как способность мочь», но и как «способность хотеть».Отсюда понимание ригидности как (относительной) неспособности личности в случаетребований объективной ситуации «изменить свою психическую установку»;«реагировать на новую ситуацию»; «изменить действие или отношение»;«переструктурировать способы поведения»; «усвоить новые средстваприспособления», «корректировать программу деятельности».
Некоторыеавторы в своих дифинициях психической ригидности делают упор на то, что лежит воснове «неспособности к изменению». Исходя из этого, они определяютпсихическую ригидность как приверженность к неадекватному способу выполнениязадания, тенденцию придерживаться привычного, привязанность к неадекватному способуповедения и восприятия.
Вряде определний прсихической ригидности указывается на то, что личность не реагируетна требования объективной ситуации не просто в силу (относительной)неспособности или приверженности к неадекватному способу поведения (т.е. неможет иначе), но и в силу своего нежелания (т.е. не хочет иначе, даже еслиможет): «упорствует в определенных формах поведения» (Bonner, 1961), «проявляетнедоброжелательность к новому, к изменениям» (Левитов Н. Д., 1971) и даже«сопротивляется изменениям» (Cowen,1932; Drever,1967) [6].
Чащевсего психическая ригидность определяется альтернативно: либо как свойстволичности, либо как характеристика поведения. Но есть исследования, в которыхдаются определения ригидности, охватывающие одним понятием то и другое –личность и поведение.
Понятиеригидности как качества личности в очень многих и самых существенных пунктахсмыкается с понятием психопатии. П. Б. Ганнушкин подчеркивал, что«психопаты обычно отличаются недостаточной способностью приспособления ксреде» (1964). В этом же духе высказываются и другие современные авторы.По мнению C. Rogers (1951), одним из условий психической цельности и здоровьяличности является гибкость в оценке самого себя, умение под напором опытапереоценивать ранее оформившуюся систему ценностей, что является условиембезболезненного приспособления человека к непрерывно меняющимся условиям жизни.Большинство авторов, занимающихся проблемой психопатических личностей,отмечают, что одним из важных признаков последних является именно«невозможность приспособления, невозможность учиться на опыте жизни».
Связьпроблемы ригидности и психических состояний с наибольшей отчетливостьювыступает при анализе эмоциональных состояний напряженности, или стрессовыхсостояний.
Изучениестресса получило физиологическое обоснование в учениях У. Кеннона о гомеостазеи Г. Селье об «общем адаптационном синдроме» (1960), то есть освоеобразной, защитной по своему характеру реакции организма, мобилизующегосвои ресурсы (прежде всего эндокринные) в ответ на сильные и травмирующие(сверхсильные) внешние воздействия – будь то физические или нервно-психические,эмоциональные перегрузки.
Вслучае стрессовых состояний имеют место физиологические и психологическиеизменения. При не очень сильном и длительном стрессе физиологические изменениямогут почти не проявиться внешне или просто не поддаться регистрации; тогдаприходится прибегать к анализу более тонких и своеобразных изменений поведения.М. С. Роговин (1970) указывал, что к их числу относятся в первую очередьзатруднения в осуществлении функций, требующих сознательного контроля исвязанных с направленностью мышления на решение той или иной задачи. При этомнаблюдаются трудности в распределении и переключении внимания. В то же самоевремя навыки, заученные и автоматизированные формы поведения не только нетормозятся, но могут даже против воли человека заменять собой сознательнонаправленные действия.
Приисключительной многоплановости этой темы, по существу все исследователисходятся на том, что отличительной особенностью поведения в ситуациинапряженности является его негибкость. Поведение утрачивает пластичность,свойственную ему в нейтральной обстановке. Как показывают опыты, при прочихравных условиях, в состоянии напряженности в первую очередь страдают сложныедвижения, что не только нарушает деятельность, но может привести к ее срыву.Известно также, что при очень высоких степенях этой напряженности отмеченноесужение диапазона действий (реализующееся в крайних формах как возбуждения, таки торможения) может достигать уровня патологии.
Психологиразных направлений отмечали, что причиной ригидности поведения могут бытьнапряжения, связанные с тревогой, страхом, фрустрацией, шоком,катастрофическими ситуациями и т.п. Отсюда ряд исследователей начинаютрассматривать ригидность не как свойство личности, а как состояние. С этих жепозиций ригидность рассматривается и Н. Д. Левитовым (1969), который наряду стакими явлениями, как стресс, тревога, фрустрация и т.п. относит к категориисостояний и ригидность, «имея ввиду те случаи, когда под влиянием особыхпричин привычное, известное так бережно и упорно охраняется, что к новому, кизменениям проявляется недоброжелательность.
Выявлениеэтой стороны психической ригидности вызвано тем, что она действительно можетвыступать и в виде приходящей характеристики поведения разной степенидлительности. Наблюдается эта динамичность поведения, по мнению исследователей,при психоэмоциональном напряжении или стрессе разной длительности, вызываемыхтревогой, фрустрацией, страхом, шоком, характерных чаще всего для так называемыхэкстремальных ситуаций.
Посколькуэкстремальные ситуации и вызываемые ими психоэмоциональные напряжения могутбыть разной длительности, то и ригидность, по всей видимости, может проявлятьсяв виде реакции, состояния, а при определенных условиях формироваться какустойчивое свойство или черта личности. Разумеется, ригидность как свойстволичности формируется и вне экстремальных ситуаций, но, тем не менее, внесвободных от них педагогических условиях жесткой регламентации поведения.
Некоторыеисследователи указывают на негибкость поведения людей, оказывающихся в условияхдлительного действующего стресса. Так, по данным обследования лиц к концушестого месяца их проживания в условиях крайнего Севера у них наблюдалосьсостояние ригидности в когнитивной сфере.
По исследованиямГ. В. Залевского (2004) больных с нервно-психическими расстройствами, среди нихзначительно большее число лиц, проявляющих ригидность в стрессовых ситуациях иуровень ее интенсивности и глубины также значительно выше, чем у здоровых лиц.И это понятно, ведь больные люди более чувствительны к разного рода стрессам ипри наложении преходящего психоэмоционального напряжения на фоновый, создаваемыйсамой болезнью, прибегают значительно чаще к привычным (фиксированным) формамповедения, хотя адаптивный эффект их ограничен или вообще может не наступить.Особенно это наблюдается у больных неврозами, а также в случаях невротическихразвитий личности. Именно в этих группах больных была обнаружена самая высокаяконсистентность психической ригидности. В случае невротических расстройствтотальное проявление ригидности имеет поверхностный характер, а отсюда и большаяподатливость коррекции [6].
Целыйряд преимущественно зарубежных концепций неврозов включает понятие психическойригидности и шире – фиксированных форм поведения в парадигму объяснения их природы.Это позволяет во многом понять и природу самой психической ригидности,механизмы и особенности ее проявления при невротических расстройствах.
Однимиз первых П. Жане (1903,1911) описал „фиксированные идеи“ приистерических и обсессивных неврозах, указав на их неадаптивную роль. Онопределил их как „известные остающиеся неизменными состояния личности, которые,сложившись раз, упорно существуют неопределенное время и не изменяются вдостаточной мере, чтобы сделать возможным приспособления к изменяющимся условиямокружающей среды“.
Кмысли о неадаптивной роли психической ригидности склонялись большинствоисследователей неврозов (Кербиков О. В., 1971; Sullivan Н., 1953; White R.,1964; Yung C., 1975; Shapiro D/,1981). Правда, конкретизируется эта роль психическойригидности при неврозах чаще всего в качестве „защитного механизма“,который в конечном счете не реализует своей функции. „Невротик защищается– писал З. Фрейд, — формируя фиксированные привычки, ведущие к предпочтениюопределенных способов решения личных проблем“ (1948). Согласно А. Адлеру(1974), невротик, защищаясь, формирует ригидный стиль жизни с ложной ее схемой.В этой связи Murphy G. and Jensen E. (1932) писали, что „там, где сознание зажато вригидной схеме, там мы имеем дело с невротиком; любая схематизация, любаястереотипизация есть невротическое средство защиты“ [12].
Отчегозащищается больной неврозом? По мнению большинства исследователей, невротик»защищается" от тревоги, вызванной в детские годы чувством слабости ибеспомощности перед действительностью, которая переживается как потенциальновраждебная и опасная, чувством бессилия, одиночества и изоляции, нарушениеминтерперсональных отношений.
Для White R. (1964) невроз есть дисбаланс гибкости и устойчивости,прежде всего в сторону гипертрофирования устойчивости, в основе чего лежатстресс и страх. Избегание всего, что может поколебать «Я- образ», защитапривычного мнения о себе являются основной формой больного истерическимневрозом. Фрустрация потребности в положительной оценке (самооценке) вызываетпо мнению К. Роджерса (1961), Б. Д. Карвасарского (1985) у больноготревожность, ведущую к искаженному, а затем и к ригидному восприятиюдействительности. Kessner-Raytler (1972) считает, что «ригидностьбольных неврозами – трудность коррекции их „ошибочных установок“можно объяснить и защитой против „расконсервации“ ошибочных установокв связи с нежеланием переживать неприятные чувства». Несформированностью«индивидуальной автономии – активной саморегуляции и истинно объективныхотношений индивида к среде» объясняет «ригидный характер», лежащийв основе неврозов, D. Shapiro (1981).
Привсем разнообразии подходов их авторы сблизились в отношении к психическойригидности в следующих пунктах:
1.Психическая ригидность является механизмом (чаще всего защитным) невротическихрасстройств;
2.Формирование этого механизма вызывается страхом и стрессом;
3.Психическая ригидность в качестве защитного механизма не выполняет своейфункции при неврозах – он оказывается неэффективным, способствует возрастанию чувстватревоги, что приводит к психологическому порочному кругу. Невротическаяличность, в отличие от здорового человека, не может отказаться от этой защитыдаже в тех случаях, когда становится очевидной ее избыточность и вообщенеадекватность. Mowrer (1950)называет такое поведение" невротическим парадоксом", так какневротик, упорствуя в своем поведении, несмотря на его разрушающее действие,становится жертвой собственной ригидности.
4.Задача психолога видится в ослаблении ригидности.
Вместес тем следует отметить несовпадающее – порой резко отличное – пониманиеавторами самих причин возникновения невротических расстройств. Что же касаетсяпсихической ригидности, то остается целый ряд вопросов о ее причине имеханизмах, качественных и количественных особенностях ее проявления приосновных формах неврозов.
Н. Д.Лакосина (1970,1973) указывает на то, что больные с невротическим развитиемличности имеют такие характеорологичесие особенности, которые можно отнести к«симптомокомплексу ригидности» – прямолинейность, косность,бескомпромиссность, категоричность в суждениях, утрированное и формальноепонимание чувства долга, следование «принятым догмам». По еенаблюдениям такие больные не обладают достаточной «жизненной эластичностью»,они не умеют находить правильное и компромиссное решение, учитывая сложившуюсяситуацию в целом, а также правильно предвидеть будущее.
Изучениефиксированной установки в динамике неврозов показало, что если при свежихформах невроза она динамична и пластична, то параллельно с их затяжным течениемустановка начинает характеризоваться статичностью и косностью. Это указывает нато, что при затяжном течении невроза личность находится в «плену»стойкой грубо статичной установки, вследствие чего затрудняется выработка новыхжизненных доминант, то есть нарушается адаптация к окружающей среде. Больные немогут коррегировать свое поведение, не находят рационального выхода изсложившейся травмирующей ситуации. Стойкость и постоянство этих нарушений настадии невротического развития позволяют говорить именно об измененияххарактера, а не о временных изменениях поведения, которые часто встречаются приневрозах.
Такимобразом, исследования и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что средиличностных особенностей, предрасполагающих к возникновению затяжных многолетнихили периодически возникающих невротических состояний, значительную роль играети психическая ригидность. Более того, больные неврозами обнаруживают, хотя и науровне тенденций, большую ригидность уже в преморбиде. Эти факторы являютсяочень важными в прогностическом и в реабилитационном плане.
Анализлитературных данных показал, что психическая ригидность чаще всего включаласьисследователями неврозов, прежде всего психоаналитического толка (З. Фрейд,1948, К. Хорни, 1968, Э. Фромм, 1945, А. Адлер,1974), в объяснительную схемуэтих расстройств в качестве защитного механизма. Но этот механизм оказываетсяне только безуспешным, но и разрушительным для самого больного неврозом –упорствуя в своем поведении, несмотря на разрушающие действия, он становитсяжертвой собственной ригидности. Механизм же самой ригидности теми же авторамивидится в тревоге, страхе человека перед действительностью в детском или дажево взрослом возрасте и в попытке от них избавиться, которая для больногоневрозом чаще всего оказывается неудачной. «Борьба с ригидностью», аточнее изучение возможностей ее ослабления, компенсирования или нейтрализации –это будущее проблемы ригидности и в области профилактики и реабилитации больныхнервно-психическими расстройствами.
Ужесегодня имеются исследования, в которых предлагаются разные подходы, с цельюуменьшения ригидности пациентов – медикаментозные, психотерапевтические –индивидуальные или групповые или их сочетание. При этом методы терапевтическогои вообще реабилитационного воздействия могут быть направлены либонепосредственно на психическую ригидность, либо действовать на нее косвенночерез те факторы личности, которые вступают с ней в определенные(синергические, интерферирующие или компенсаторные) отношения в структуреличности (например, чрезмерная тревожность — стабильность или пассивность –активность и т.д.). Несомненно следует учитывать и такие факторы как давностьзаболевания, возраст и пол.
Терапевтическийи вообще реабилитационный подход в контексте проблемы ригидности долженучитывать суть ригидного действия, то есть в чем состоят нарушения межуровневыхотношений внутри структуры действия (поведения), что выступает в нем в качествефиксирогенного компонента — средство, цель, либо то и другое? Ведь психическаяригидность может реализоваться в фиксированных действиях (поведении), гдеструктура их разрушается в связи с выбором неадекватных средств или постановкой«нелепых» целей.
Практическивсем людям присуще стремление превращать взгляды, которых они придерживаются, внепоколебимые догмы. К несчастью, люди часто не хотят отказаться от своихдурацких убеждений. Джадд Мармор (1998) (бывший президент Американской академиипсихоанализа) считает, что терапевтические вмешательства должны основываться нена догме, а на стремлении к повышению уровня адаптации пациента. Онподчеркивает необходимость гибко приспосабливать техники мультимодальногоподхода к специфическим нуждам каждого пациента.
Впроцессе психологического и психотерапевтического взаимодействия субъектамификсированных форм поведения (ФФП) могут быть как клиенты/пациенты так ипсихологи/психотерапевты. В реальном процессе психологической помощи(диагностика, консультирование, коррекция и терапия) психолог и психотерапевтвынуждены иметь дело с разнообразными ФФП клиента/пациента, являющимисяреальностью его проблем или болезненных состояний, которые надо изменить напротивоположные – нефиксированные формы поведения, при этом психолог ипсихотерапевт сами не должны проявлять ФФП.
1.3Обоснование научно-методологического подхода
Г. В.Залевский (2004) утверждает, что при неврозах интенсивностные характеристикипсихической ригидности – ее степень выраженности и глубина проникновения во всесферы личности – значительно возрастают. Но наряду с количественным ростомпсихическая ригидность при неврозах приобретает и отличающие их от нормысвоеобразные пространственные характеристики. В структуре личности больныхневрозом следует отметить значительно больше «зон» с выраженнойпсихической ригидностью. Наибольшее различие – по эмотивной подструктуреличности, а наименьшей – по когнитивной [7].
Нельзяговорить о большей или меньшей ригидность больных той или иной формы неврозавообще. Правильнее будет говорить лишь о преобладании ригидности в какой-либосфере личности или на уровне осознанности поведения.
Вслучае невротических развитий личности затяжного течения, хронизации болезниотмечается усиление показателей всех характеристик психической ригидности,особенно ее консистентности. Это означает, что ригидность становится взначительной мере сквозным, общим свойством личности больных неврозами. Этотфакт указывает на ее предрасполагающую к заболеванию и прогностически неблагоприятнуюроль.
Влитературе есть указания на то, что психическая ригидность являетсяпреимущественно прогностически неблагоприятным фактором терапии и реабилитациинервно-психических больных, а потому необходимо ее снижение.
Б. Д.Карвасарский (1980), В. А. Ташлыков и А. П. Федоров (1986) невротическоеразвитие личности и трудности его терапии связывают с наличием у больныхневрозов «ошибочных установок» и особенно с трудностями их коррекциии изменения. Недостаточная связь «ошибочно установленных людей» — невротиков с миром, с реальностью приводит к усилению их ошибочных установок, ких фиксации в мышлении, чувствах и действиях. И если еще учестьнеосознаваемость этих установок с сильнейшим эмоционально-аффективнымвключением «Я» субъекта, то становятся понятными причины трудностейих изменения:
1.защита против «расконсервации» ошибочных установок в связи с нежеланиемпереживать неприятные чувства;
2.автоматизированность в переживаниях и поведении и сниженная готовность принятьновое, найти новые способы поведения.
Впсихотерапии невротических расстройств большое значение имеют методы, использующиев качестве принципа лечебной техники катарсис.
Психотерапевтическийсмысл понятия катарсиса заключается в эмоциональном потрясении, испытываемомчеловеком под воздействием вторичного переживания личных патогенных и (или)стрессогенных аффектов, послуживших источником психической травмы, и впоследующем адекватном отреагировании, т.е. освобождении от болезнетворныхсимптомов. Катарсис является целенаправленным процессом организованноголечебного воздействия.
Огромныйвклад в развитие этих методов внесли Крестников Н. (1929), Чолаков К. (1955),Атанасов А. (1990).
Наиболееинтересным нам представляется метод Декапсуляции Чолакова, т.к. при этом методеиспользуется суггестия на повторное переживание психотравмирующей ситуации нафизиологический уровень [11]. Это ведет к быстрому переживанию ПТС.Декапсуляция способствует обнаружению большего числа причин дляпсихотравматизации. Чолаков дает физиологическое объяснение капсуляции,рассматривая ее в виде очага сильного возбуждения, вокруг которого по индукциивозникает выраженная зона торможения. Завершая сеанс, психотерапевт внушаетпациенту хорошее самочувствие после процедуры и, таким образом, очень частоуспевает смягчить этап временного ухудшения состояния больного в началекатарсической психотерапии. Именно в возможности смягчения периода ухудшения,который характерен для отреагирования, одно из преимуществ данного метода.

Глава2. Организация, материалы и методы исследования
Исследованиепроводилось на базе научно-практического медико-физического центра КрасГУ вусловиях реальной работы с больными невротическими расстройствами в ходесеансов гетеросуггестивной психотерапии.
Работапроводилась с 7 больными, курс включал десять сеансов с применением методикидекапсуляции Чолакова. Длительность одного сеанса 1,5 часа: 60 минут –гетеросуггестия, 30 минут – когнитивная беседа больного.
Длявыявления психологических особенностей применялись опросники: Миннесотскиймногошкальный личностный опросник (MMPI), Томский опросник психической ригидности (ТОРЗ), Опросник опроделения уровняневротизации и психопатизации (УНП), Опросник невротических расстройств –симптоматический (ОНР-Си).
1. Миннесотскиймногошкальный личностный опросник (MMPI) предназначен для многомерной диагностики психического состояния, егодинамики в процессе лечения и под воздействием внешних факторов, широкогоспектра типологических особенностей личности и поведения, уровня и качествасоциальной адаптации, специфики защитных механизмов и эмоциональных реакций встрессовых ситуациях, содержит 566 вопросов по 13 шкалам: 3 шкалы достоверностии 10 базисных шкал.
1шкала – невротического сверхконтроля, она выявляет мотивационную направленностьличности на соответствие нормативным критериям как в социальном окружении, таки в сфере физиологических функций своего организма;
2шкала – пессимистичности, выявляет преобладание пассивной личностной позиции,ведущую мотивационную направленность избегания неуспеха, склонность краздумьям, инертность в принятии решений, выраженную глубину переживаний, скептицизм,самокритичность, некоторую неуверенность в своих возможностях;
3шкала – эмоциональной лабильности, выявляет неустойчивость эмоций и конфликтноесочетание разнонаправленных тенденций, высокий уровень притязаний сочетается спотребностью в причастности к интересам группы, эгоистичность – сальтруистическими декларациями, агрессивность – со стремлением нравитьсяокружающим;
4шкала – импульсивности, выявляет активную личностную позицию, высокую поисковуюактивность, в структуре мотивационной направленности – преобладание мотивациидостижения, уверенность и быстроту принятия решений;
5шкала – мужественности-женственности, выявляет отклонения от типичного дляданного пола ролевого поведения и усложнения сексуальной межличностнойадаптации;
6шкала – ригидности, выявляет устойчивость интересов, упорство в отстаиваниисобственного мнения, стеничность установок, активность позиции, усиливающуюсяпри противодействии внешних сил, практичность, трезвость взглядов на жизнь,стремление к опоре на собственный опыт, синтетический склад ума с выраженнымтропизмом к системным построения, к сферам конкретных знаний, к точным наукам;
7шкала – тревожности, выявляет преобладание пассивно-страдательной позиции,неуверенность в себе и в стабильности ситуации, высокую чувствительность иподвластность средовым воздействиям, повышенную чуткость к опасности;
8шкала – индивидуалистичности, выявляет обособленно-созерцательную личностнуюпозицию, аналитический склад мышления, склонность к раздумиям превалирует надчувствами и действенной активностью;
9шкала – оптимистичности, отражает активность позиции, высокий уровеньжизнелюбия, уверенность обследуемого в себе, позитивную самооценку, выраженнуюсклонность к шуткам и проказам, высокую мотивацию достижения;
0шкала – социальной интраверсии, выявляет пассивность личностной позиции ибольшую обращенность интересов в мир внутренних переживаний как константноесвойство личности [20].
2.Томский опросник психической ригидности (ТОРЗ) состоит из 141 вопроса(утверждения), содержание которых отражает достаточно широко те ситуации, вкоторых от человека требуется изменить отдельные элементы программы своегоповедения и ее в целом: образ жизни, стереотипы, отношения, установки,привычки, навыки, темп и ритм жизни и деятельности, средства достижениякакой-либо цели или саму цель.
Методикапредназначена для диагностики и дифференцированной оценки проявленийпсихической ригидности в когнитивной, эмоциональной и мотивационной(поведенческой) сферах личности, оценки динамики ригидности в процессе жизни ина разных этапах течения заболевания. Используется при индивидуальнойклинической диагностике в связи с задачами определения «мишеней» ипрогноза эффективности психотерапии.
ТОРЗсодержит 6 основных и 2 дополнительные шкалы достоверности:
1. Симптомокомплексригидности (СКР) – склонность к широкому спектру фиксированных форм поведения:навязчивостям, стереотипиям, упрямству;
2.Шкала актуальной ригидности (АР) – неспособность при объективной необходимостиизменить мнение, отношение, установку, мотивы, модус переживания;
3.Шкала сензитивной ригидности (СР) – эмоциональная реакция человека на ситуацию,требующую от него изменения;
4.Шкала установочной ригидности (УР) – личностный уровень проявления психическойригидности, выраженный в позиции, отношении, установке на принятие-непринятиенового, необходимость изменения;
5.Шкала ригидности как состояния (РСО). Высокие показатели по данной шкалеговорят о том, что человек в состоянии стресса, страха, плохого настроения,болезни склонен к ригидному поведению;
6.Шкала преморбидной ригидности (ПМР). Высокие показатели по этой шкале говорят отом, что человек уже в школьном возрасте испытывал трудности в ситуациях,требующих перемен.
Шестьосновных шкал могут быть соотнесены с показателем экстенсивности (ЭПР).
7.Шкала реальности (ШР) показывает, исходит ли испытуемый при ответах изсобственного опыта или только из предположения;
8.Шкала лжи (ШЛ) показывает, насколько испытуемый искренен в своих ответах [7].
3. Опросникопределения уровня невротизации и психопатизации (УНП) – предназначен дляпсихологической экспресс-диагностики особенностей личности, характерных дляпограничных нервно-психических расстройств и определения степени ихвыраженности, выявления лиц с высоким риском развития невротических состояний ипсихосоциальной дезадаптации.
Содержательныйанализ шкал УНП показал, что утверждения, входящие в шкалу невротизации,содержат такие характерные проявления невротических состояний, как быстраяутомляемость, нарушения сна, ипохондрическая фиксация на неприятныхсоматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность,возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе.
Утвержденияшкалы психопатизации охватывают лишь некоторые из черт, характерных дляпсихопатических личностей: равнодушие к принципам долга и морали, безразличие кмнению окружающих, повышенный нонконформизм, стремление выделиться средиокружающих, лицемерие, вспыльчивость, подозрительность, повышенное самолюбие исамоуверенность [14].
4. Опросникневротических расстройств – симптоматический  (ОНР-Си). Предназначен дляопределения степени выраженности невротических расстройств и содержательногоописания жалоб больного. Представляет заключение об «общем уровненевротичности», ведущих невротических синдромах, предполагаемых этиологийвыявленных нарушений, степени выраженности отдельных симптомов [13].
5. ДекапсуляцияЧолакова. Декапсуляция производится следующим образом: формируетсягипнотическое состояние умеренной глубины, больной вводится в состояние гипнозас переживанием проблемной ситуации (если проблемная ситуация неизвестна, тодается суггестия на физиологический уровень), сеанс заканчивается положительнойсуггестией. Через заключительную положительную суггестию смягчается периодухудшения, который характерен для отреагирования. Действие метода объясняется впервую очередь механизмами психологического уровня: при переживании сильныйаффективный заряд изолирует отдельные переживаемые элементы и они остаются«как бы капсулированными» в психике больного, единственными незатрагивающими ассоциативные связи между предметным содержанием проблемнойситуации и вегетативными проявлениями («сверхтравматическийостаток»), поэтому и суггестия направлена на то, чтобы вызвать тяжелое дыхание,сердцебиение и др. Это приводит к быстрому переживанию проблемной ситуации.Больной суггестивно направляется к разным переживаниям в связи с контактамиименно с теми людьми, которые враждебно относятся к нему. Декапсуляцияспособствует обнаружению большего числа причин для психотравматизации. Врезультате наблюдается интерференция трех факторов: 1. проявление катарсиса, 2.явлений гипноза, направленных в значительной степени психотерапевтом, 3.личности больного и его состояния [11].
6. Вскрытиесостояния через субъективный самоотчет: анкетирование после каждого сеанса сзаполнением специально разработанных бланков, когнитивная беседа, рисунки.Рисуночные методики очень информативны, они позволяют выявить множествопсихологических особенностей человека:
— преобладание рационального или эмоционального подхода к действительности;
— уровень психомоторного тонуса, пониженная или повышенная активность, астения;
— недостаточность самоконтроля и планирования действий, импульсивность;
— повышенная эмоциональная лабильность или, напротив, ригидность;
— тревожность (как личностная черта) и тревога (как состояние на моментобследования);
— страхи;
— депрессивные тенденции;
— особенности реакции на стресс;
— агрессивность (с возможностью дифференцировать такие ее формы как физическая ивербальная агрессия, защитная агрессия, невротическая агрессия);
— демонстративность, неудовлетворенность потребности в общении;
— степеньсоциализированности и конформности;
— антисоциальные тенденции [1,2].

Глава3. Результаты исследования
1. ПоказателиТОРЗ у обследованных выявляют ведущие ригидности РСО, СР, АР и ПМР. По методикеТОРЗ результаты представлены в таблице №1. Из таблицы видно, что все обследованныеуже в подростковом возрасте испытывали трудности в ситуациях каких-либоперемен. С трудом переживали соответствующие ситуации и решали возникающиепроблемы. 5 из 7 обследованных в настоящее время эмоционально тяжело реагируютна новое, на ситуации, требующие каких-либо изменений. Соответствующие требованияобъективной действительности вызывают у них скорее отрицательное эмоциональноеотношение (показатели СР).
Такжевидно, что большинство обследованных склонно к широкому спектру фиксированныхформ поведения, стереотипиям, упрямству, собственной ригидности и т.д. (СКР).Изменить свое мнение, поведение и установку, мотивы им тяжело даже приобъективной необходимости (АР). Также большинство обследованных склонно кригидному поведению в различных болезненных состояниях (страх, стресс, плохоенастроение и т.д.), но так как РСО не сильно выражено по глубине, то онапроявляется как реакция, а не как черта характера. У большинства обследованных ведущимиригидностями являются сензитивная ригидность (4 человека) и ригидность каксостояние (5 человек).
2.Результаты MMPI показывают, что большинствообследованных зависимы от окружения, ориентированы на общепринятые правила иустановки, им присущи тревожность, скупость эмоциональных проявлений инеуверенность в себе, сочетающаяся с желанием добиться успеха и признания.
3.Результаты УНП показывают, что у большинства обследованных умеренный уровень невротизации.
4.Результаты ОНР-Си показывают, что в большинстве случаев (4 человека) у обследованныхумеренный уровень невротизации. Среди основных синдромов в большинстве случаевприсутствует аффективное напряжение, аффективная лабильность (4 человека) итревожно-фобические расстройства (4 человека).
5. У4-х человек катарсис наступил в течение первых 4-х сеансов. Катарсис оценивалсяпо проявлениям на физиологическом уровне: тяжелое дыхание, сердцебиение, дрожьи т.д.; эмоциональном уровне: страх, мучения и другие негативные эмоции; и понаступающему впоследствии облегчению, снижению напряжения, возбуждения.
Вовсех случаях, несмотря на наличие общих черт, механизм катарсиса протекалиндивидуально: после неприятных ощущений и переживаний появлялось чувствовзлета, полета, парения, иногда смех, иногда слезы.
6. Изсамоотчетов видно, что все испытывали следующие различной степени интенсивностиощущения: тяжесть в голове и различных частях тела, «беганиемурашек», покалывание в руках, учащенное сердцебиение, напряжение, тяжелоедыхание.
7.Все обследованные отмечают, что после курса сеансов:
1.ушла тревожность, напряженность и вообще эмоциональный фон стал болеепозитивным;
2.улучшилось общее самочувствие, настроение.
Таккак в данной работе важны индивидуальные особенности, ниже приводятсяполученные результаты по каждому испытуемому.
1.Щ.Ю. (20 л., Ж):
MMPI.Ориентирована на правила, сдерживает себя, существуют проблемы ссамореализацией, в том числе эмоциональными проявлениями. Эмоциональная сфераотличается противоречивым столкновением сдержанности и раздражительности(психосоматическая предиспозиция), склонна трасформировать эмоциональнуюнапряженность в болезненные реакции организма, старается себя во всемконтролировать, вплоть до того, что не дает себе воли в осуществлении своихжеланий, относя их к человеческим слабостям. Замкнута, низкая включенность всоциальную среду. Трудно налаживает отношения, предпочитает пассивно уходить отконфликтов, «убегать» от проблем. Высокий уровень тревожности.
ТОРЗ.СР+РСО – ведущие. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных формповедения, однако способна менять свое мнение, отношение, установку. Это невызывает неприятных эмоций, хотя может и не нравиться. При необходимости можетизменить себя. В состоянии утомления, плохого настроения, страха, стрессавсегда реагирует ригидно.
УНП.Выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативныепереживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность).Безынициативность формирует переживания, связанные с неудовлетворением желаний(в беседе: "…у меня грустные мечты, потому что они никогда не сбудутся…").
Показателипо ОНР-Си: высокий уровень невротизации (диссоциативное невротическое расстройство+астения + тревожно-фобический синдром).
Самоотчеты.При работе с проблемной ситуацией на первых сеансах все отражалось нафизиологическом уровне (приступ удушья, тахикардия, аллергия и т.д.) иэмоциональном, после отработки («всхлип-вздох») – освобождение.(описание больше на соматическом уровне, образы «мерзкие»: тоумирающая женщина, то воплощение собственных страхов – мизофобия).
На 6сеансе – катарсис – описание полета сначала с грузом на ногах, затем полетудается. «Все в желто-зеленом цвете – свете».
С7-го сеанса отработка ситуации прекращается, обследованная начинает мечтать.
После10-го сеанса отмечает положительные мыслеобразы, улучшение эмоционального ифизического состояния.
Рисуночныйматериал. После 1-го сеанса рисунок выполнен одним зеленым цветом спрорисовкой, нажим неровный, в центре сильный, линии волнистые, рваные, сострыми углами, рисунок повторяющийся. Данный рисунок говорит об астении,ригидности, эмоциональной напряженности, тревожности.
Второйрисунок оформлен, выполнен синим цветом. По рисунку можно сказать о низкойсамооценке, об успокоении, надежде на будущее.
Придиссоциативном невротическом расстройстве, астеническом синдроме,тревожно-фобическом синдроме с ведущими ригидностями СР и РСО снижение уровняневротизации и ригидности происходит после 4-х сеансов с суггестией на жесткуюотработку проблемной ситуации, вызвавшей невротизацию, и 2-х сеансов ссуггестией на релаксацию. Индивидуальный механизм катарсиса в данном случае шелчерез усиление депрессии (жалобы на безвкусную пищу, «мини-депрессию» поутрам), внешних компонентов поведения, увеличение тревоги, беспокойства.
2.В.Е. (20 л., Ж).
MMPI.Импульсивная, активная, уверенная в себе, нетерпеливая, наблюдается тенденция кпротиводействию внешнему воздействию, особенно, если пытающийся повлиятьчеловек не пользуется должным авторитетом и не вызывает уважения, восхищенияили страха. Стремится к независимости. В состоянии эмоциональной захваченностипреобладают отрицательные по знаку эмоции.
ТОРЗ.Ведущая РСО. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных форм поведения.Эмоциональный фон реагирования на новое, ситуации, требующие изменения, восновном, положительный, однако ей трудно изменить что-либо в себе даже притребовании объективной действительности. В состоянии утомления, плохогонастроения, страха, стресса и других болезненных состояний всегда реагируетригидно.
УНП.Осмотрительная, уступчивая, ориентирована на мнение окружающих, приверженак соблюдению общепринятых правил и норм поведения, эмоционально устойчива.
ОНР-Си.Незначительный общий уровень невротизации, нарушение социальных контактов,аффективная напряженность. Ипохондрический синдром. Сомато-вегетативныерасстройства.
Самоотчеты.При работе с проблемной ситуацией «что-то давило, хотелось стряхнуть»,чувствовала злость, раздражение, напряжение, после отработки было труднорасслабиться (3 сеанса).
На4-ом сеансе при суггестии «с нагрузкой» указывает на то, что ейзахотелось спать. Представляла небо и птиц (освобождение и успокоение). Всамоотчете позже указала, что у нее была «мини-депрессия». В беседевыяснилось, что вечером после 4-го сеанса она снова попала в проблемную ситуацию,которую отрабатывала на сеансах, отреагировала ее слезами, после чего отмечаетулучшение эмоционального уровня, улучшение общения с окружающими, внутреннююсвободу, еще не полную, но уже значительную по сравнению с тем, что было.Ситуация продолжает оставаться актуальной, но ее реакция изменилась и ситуацияпереживается не так тяжело, как раньше.
Всамоотчете после 6-го сеанса описывает солнце, которое ей не мешало и ощущениесвежего воздуха и тепла (хорошее настроение, надежда на лучшее).
После10-го сеанса описывает, что «в начале курса самочувствие ухудшилось, апосле последних сеансов самочувствие улучшилось», что позитивные измененияесть, «но хотелось бы еще больше».
Рисуночныйматериал. По рисунку настроение положительное, стремление к позитивномуэмоциональному состоянию, к согласию и гармонии, стремление уйти из неприятнойситуации, потребность активно действовать, добиваться успеха, движение вбудущее.
Приипохондрическом синдроме с ведущей РСО достаточно 4-х сеансов с суггестией «нанагрузку» для катарсиса. Механизм катарсиса был пережит после «мини-депрессии»,ухудшения самочувствия.
3.К.И. (20 л., Ж)
MMPI. Тревожная,нервозная, напряженная, неуверенная. Отличается заниженной самооценкой, чувствомсобственного несовершенства, повышенным чувством вины, зависимой позицией,конформностью.
ТОРЗ.Ведущая РСО. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных форм поведения.Эмоциональный фон реагирования на новое, ситуации, требующие изменений, восновном, положительный, однако ей трудно изменить что-либо в себе даже притребовании объективной действительности. В состоянии утомления, плохого настроения,страха, стресса и других болезненных состояний всегда реагирует ригидно.
УНП.Напориста и упряма, стремится реализовать свои желания, не считаясь с желаниямии мнением других людей, что приводит к созданию большого количества конфликтныхситуаций в межличностных взаимодействиях. Социально смелая, но может выходитьза рамки общепринятых норм и морали, что также вызывает конфликты.
ОНР-Си.Незначительный общий уровень невротизации, синдром невротической депрессии,аффективная лабильность, аффективная напряженность.
Самоотчеты.В течение первых сеансов жалобы на головную боль, боль в желудке, тяжесть вруках, проблемная ситуация связывается с болями в желудке. На втором сеансе приотработке проблемной ситуации указывает на слезливость. На 4-ом сеансе(суггестия с «нагрузкой») указывает на спокойный глубокий сон, наотсутствие неприятных ощущений и боли, на улучшение самочувствия после гипноза.В последующих самоотчетах указывает на хорошее состояние и настроение.
Беседа.Во время беседы было установлено, что обследованная сильно концентрируется наболезнях ("…в детстве карта была очень толстая"), болела простуднымизаболеваниями ("…я не помню, чтобы очень тяжело болела, ксожалению"). Проблемные ситуации с негативными эмоциями отработала напервых сеансах и может говорить об этом спокойно. Сеансы считает полезными длясебя.
Рисуночныйматериал. В рисунках просматривается эмоциональная напряженность,психологическая неустойчивость, тревога, возбуждение, агрессивность. Внастоящем появились спокойствие и надежда на лучшее. В будущем – стремлениепреодолеть свои проблемы, потребность активно действовать, в тоже времяосталось беспокойство.
При синдроменевротической депрессии, аффективной лабильности, аффективной напряженности иведущей РСО — механизм катарсиса после 2-го сеанса с суггестией на нагрузку.
Привоспроизведении проблемной ситуации даже во время сеанса слезы, при входе вальтернативное состояние сознания требовался более длительный период длярасслабления, в альтернативном состоянии сознания – потеря опоры. Степеньвхождения в альтернативное состояние сознания средняя.
4.Б.К. (21 г., Ж)
MMPI. Высокиепоказатели по 7-ой шкале говорят о повышенной тревожности. Она не уверена всебе, зависима от средовых воздействий и мнения большинства. Преобладаетпассивно-страдательная позиция. Достаточно эмоционально устойчива, приверженаобщепринятым нормам поведения, снижена мотивация достижения (возможно, этосвязано со сложной ситуацией, когда «самость» блокирована).
ТОРЗ.Ведущие СР + РСО. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных формповедения, однако способна менять свое мнение, отношение, установку. Это невызывает неприятных эмоций, хотя может и не нравиться. При необходимости можетизменить себя. В состоянии утомления, плохого настроения, страха, стрессавсегда реагирует ригидно.
УНП.Осмотрительная, уступчивая, ориентирована на мнение окружающих, привержена ксоблюдению общепринятых правил и норм поведения.
ОНР-Си.Умеренный общий уровень невротизации, аффективная лабильность, аффективнаянапряженность, расстройства сна, тревожно-фобические расстройства,сомато-вегетативные расстройства.
Самоотчеты.В течение 4-х сеансов с «нагрузкой» — отработка проблемной ситуации,жалобы на головные боли, напряженность. С 5-го сеанса жалобы прекращаются.Отмечает улучшение самочувствия, настроения.
Рисуночныйматериал. Стремление к самоутверждению, успеху. Активное стремление к цели,преодолению преград. Хочет, чтобы ее деятельность высоко оценивали, стремитсяизбавиться от негатива. Также видна эмоциональная напряженность, импульсивность,ригидность.
Приастеническом синдроме, аффективной лабильности, аффективной напряженности иведущими ригидностями СР и РСО снижение уровня невротизации и ригидности после4-го сеанса. Уменьшилось напряжение, появилась устремленность в будущее. С 8-госеанса улучшение самочувствия.
5. С.Я.(21 г., Ж)
MMPI. Тревожная,напряженная, нервная, неуверенная. Возможно астенизирована длительнымэмоциональным перенапряжением. Повышенная тревожность в отношении мелкихжитейских проблем, за свою судьбу, стремится нравиться окружающим. При наличииконфликта склонна к внешне обвиняющей реакции. Повышенная тревожность являетсяодним из основных компонентов невротической предиспозиции. Может быть низкийуровень включенности в социальную среду.
ТОРЗ.Ведущие АР + СР + ПМР. На ситуации, требующие изменений, реагирует негативно.Ей тяжело изменить себя, свое мнение, отношение и модус переживания даже притребовании объективной действительности.
УНП.Выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативныепереживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность,раздражительность). Безынициативность формирует переживания, связанные снеудовлетворением желаний.
ОНР-Си.Умеренный общий уровень невротизации, тревожно-фобические расстройства, аффективнаянапряженность, аффективная лабильность, расстройства сна.
Самоотчеты.Проработка проблемной ситуации продолжалась на протяжении 6 сеансов. Улучшениеэмоционального состояния отмечает с 3-его сеанса (указывает «очень хорошеенастроение»). На 4-ом сеансе спала (снижение тревожности).
Беседа.Указывает на то, что стала расслабляться и засыпать во время сеансов("…что очень редко со мной случается"). Отмечает улучшение своегообщего состояния, позитивные изменения: "…все как-то идет по этапам, понемножку,я бы сказала".
Рисуночныематериалы. Видна астения, эмоциональная напряженность, тревога, низкаяэмоциональность, страх, огорчение, есть потребность в спокойствии, позитивныхпереживаниях. Заметно стремление уйти от проблем, из психогенной ситуации(«оставили бы в покое») и в то же время поиск поддержки и помощи,мечты о гармонии. Присутствуют чувство неудовлетворенности, эмоциональнойнапряженности и стремление освободиться, отдохнуть (в беседе: «Все, что ямогу изобразить, это гаммы серого и синих цветов».)
При тревожно-фобическихрасстройствах, аффективной напряженности, аффективной лабильности с ведущимиАР+СР+ПМР катарсис не наступил. Положительная динамика есть, но в отличие отостальных протекает очень медленно, по этапам.
6.С.С. (21 г., Ж)
MMPI. Отличаетсяпротиворечивостью и скупостью эмоциональных проявлений, эмоции неустойчивые,склонна трансформировать эмоциональную напряженность в болезненные реакцииорганизма (боли). Самооценка неустойчивая, настроение тоже, стремится нравитьсяокружающим. В состоянии эмоциональной захваченности преобладают полярныеэмоции. Ригидность способствует закреплению негативного опыта. Она любит общаться,быть на виду.
ТОРЗ.Ведущая РСО. Умеренно склонна к широкому спектру фиксированных форм поведения.Эмоциональный фон реагирования на новое, ситуации, требующие изменения, восновном, положительный, однако ей трудно изменить что-либо в себе даже притребовании объективной действительности. В состоянии утомления, плохогонастроения, страха, стресса и других болезненных состояний всегда реагируетригидно.
УНП. Осмотрительная,уступчивая, ориентирована на мнение окружающих, привержена к соблюдениюобщепринятых правил и норм поведения.
ОНР-Си.Умеренный общий уровень невротизации, астенические расстройства, аффективнаялабильность, аффективная напряженность, нарушения социальных контактов,депрессивные расстройства, расстройства сна, сомато-вегетативные расстройства.
Самоотчеты.На 4-ом сеансе при проработке проблемной ситуации: "…довела ее до абсурда,стало смешно. Хотя изначально ситуация казалась очень неприятной…".Дальнейшие сеансы – релаксация согласно суггестии.
Беседа.Из беседы видно, что напряженность, чувство внутреннего напряжения, тревожныемысли (аффективная напряженность) ушли. «Чувствую себя более спокойной».Появилось желание снять застарелые проблемы: "…детские переживания, я быхотела с ними поработать, чтобы пережить до конца".
Рисуночныематериалы. Проблемы в прошлом, не хватает опоры. Активно стремится к успеху, ксамостоятельным решениям, преодолению преград в деятельности. Агрессивность,наступательные тенденции в будущем. Не хочет лишиться благоприятной ситуации,переоценка значимости к себе со стороны окружающих. Астения. Депрессия еще непрошла.
При астеническихрасстройствах, аффективной лабильности, аффективной напряженности, нарушенияхсоциальных контактов, депрессивных расстройствах и ведущей РСО снижаетсяуровень невротизации и ригидности после 3-х сеансов с суггестией на нагрузку.Механизм катарсиса на 4-м сеансе, потом ощущение легкости, полета без тела.
7.З.Н. (21 г., Ж)
MMPI.Эмоциональная сфера отличается неустойчивостью, скупостью проявлений,противоречивым столкновением разнонаправленных эмоций, стремится нравитьсяокружающим и привлекать их внимание. Высока вероятность поведенческих реакцийпо истерическому типу. Вспыльчивый тип реагирования, но в межличностныхотношениях склонна к сглаживанию конфликтов. При наличии агрессивных иантисоциальных тенденций стремится их сдерживать. Неадекватно завышеннаясамооценка. Любит выставлять напоказ свои характерологические особенности.
ТОРЗ.Ведущая СР + ПМР. В школьном возрасте испытывала трудности в ситуациях перемен.В СР показатели говорят об отсутствии страха перед новым, но радости от переменнет, скорее недовольство.
УНП.Осмотрительная, уступчивая, ориентирована на мнение окружающих, привержена кстрогому соблюдению общепринятых правил и норм поведения.
ОНР-Си.Умеренный общий уровень невротизации, обсессивные расстройства, тревожно-фобическиерасстройства, аффективная напряженность, сомато-вегетативные расстройства, аффективнаялабильность.
Самоотчеты.Избегание работы над проблемной ситуацией и постоянная закрытость привели ккризису во время 4-го сеанса. В самоотчетах видно, что обследуемая стараетсявсе контролировать, очень хочет нравиться окружающим и придерживается позиции«у меня все хорошо», что не является правдой.
Послекризиса 4-го сеанса оставила занятия, не доработала. Есть предположение, что еефобии «выгнали» ее. Видимо она стала бояться сеансов, так какуказывала на страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причин.
Беседа.Саму проблемную ситуацию описывать отказалась, описала ее опосредовано:"…тоска, наверное, можно так описать, такое что-то не очень острое, неочень как бы интенсивное, что-то такое ноющее". Эти ощущения закончились,когда начала думать о будущем. Категорически отказывалась говорить об эмоциях,чувствах, объясняя, что не может открываться. Хотя сама отмечает, чтонеприятные ощущения, состояния тревоги и напряженности удалось отпустить ("…выпуститьиз себя…") и потом появилась легкость.
Рисуночныйматериал. Пассивность, астения. Отрицательное отношение к обследованию. Впрошлом переживание негативных эмоций, страх, огорчение, стресс. Настоящее –ригидность, потребность в самоутверждении. Будущее – пассивная надежда набудущее, потребность в перспективе. Устремленности в будущее нет. Стремитсястрого контролировать себя, чтобы избежать ошибок, стремится к признанию, хочетпроизвести впечатление.
При обсессивныхрасстройствах, тревожно-фобических расстройствах, аффективной напряженности,сомато-вегетативных расстройствах, аффективной лабильности с ведущей РСО икомпенсацией через сверхконтроль, несмотря на положительную динамику, которуюотмечает сама больная, она прекращает работу в середине сеансов (после 4-госеанса). Можно предположить, что ее испугало то, что она не может контролироватьсебя в альтернативном состоянии сознания.

Глава4. Обсуждение результатов
Порезультатам проведенного обследования нами были выделены следующие саногенетическиемеханизмы невротических расстройств, определяемые указанными нами психологическимимеханизмами: психической ригидностью, ее видом, видом невротического синдрома,уровнем невротизации.
Впроцессе анализа диагностического материала мы выявили следующие критерии,которые были подвержены влиянию указанных механизмов:
1.Индивидуальные механизмы переживания катарсиса.
Сточки зрения ригидности определены индивидуальные механизмы переживания катарсисау обследованных. При сензитивной ригидности катарсис проходил на эмоциональномуровне (с усугублением депрессии, слезливостью, ухудшением настроения, чувствомбезысходности, то есть доминированием отрицательных эмоций). При наличииригидности как состояния катарсис проходил на физиологическом уровне: тяжесть,дрожь, желание стряхнуть груз с себя, невозможность дышать и т.д.
Взависимости от вида невротического синдрома были выявлены следующиеособенности: при обсессивно-фобическом синдроме катарсис переживался с трудом ине до конца. Возможно, эта особенность объясняется рациональным способомотношения к психотравмирующей ситуации. Ситуация представлялась в социальныхобразах, доводилась «до абсурда», то есть представлялась в видесоциально-комической ситуации, при этом оценивалась с точки зрения социальныхатрибутов (социальная роль, внешние влияния). При синдроме эмоциональнойлабильности отмечалась легкость вживания в эмоциональную ситуацию,выплескивание эмоций, которые в альтернативном состоянии сознания проявлялисьсначала усилением негативных эмоций, затем замещением на чувства полета,успокоения, видения «желто-синего цвета-света», что говорит опоявлении устремленности в будущее и возрождении надежды. При ипохондрическомсиндроме выявлена склонность фиксировать психотравмирующую ситуацию, на эмоциональномуровне — депрессии; на рациональном – безысходность, тупик, но при этом резконарастали психо-физиологические симптомы, ухудшение самочувствия. В последующемуровни переживания гармонизировались, ситуация плавно отпускалась, что субъективнопереживалось как ощущение покоя и умиротворения. К окончанию курса – улучшениесамочувствия.
Сточки зрения механизма «Уровень невротизации» следует отметить, чтопри нарастающей невротизации психотравмирующая ситуация переживалась ярче, нона само прохождение катарсиса уровень невротизации не влиял.
2. Покритерию скорости излечения было выявлено, что механизм ригидности оказываетзначительное влияние на скорость излечения.
Приэтом ригидность как состояние оказывается благоприятной с точки зренияизлечения (2-4 сеанс). Сензитивная ригидность оказывается относительноблагоприятной с точки зрения скорости излечения, купирование негативныхсимптомов проходило медленнее к 4-5 сеансу. Актуальная ригидность наименееблагоприятна с точки зрения скорости излечения, так как катарсис не был пережитдо конца. Ситуация не была пережита, хотя отношение на когнитивном уровне кпсихотравмирующей ситуации менялось.
Видневротического синдрома оказывается весомым механизмом в скорости излечения. Наиболеебыстро на воздействие реагируют при эмоциональной лабильности, аффективнойнапряженности (купируются к 4-6 сеансу). При тревожно-фобическом синдромереакция на данный вид психотерапии замедленна (6-10 сеанс).
3.Степень альтернативного состояния сознания.
Напервых сеансах степень альтернативного состояния сознания в большинстве случаевсредняя, после катарсиса – глубокая.
Видневротического расстройства оказывает влияние на степень в альтернативноесостояние сознания.
Приобсессивно-фобическом синдроме, тревожно-фобическом синдроме степень альтернативногосостояния сознания глубокая (искажение времени, диссоциация). При эмоциональнойлабильности, аффективной напряженности, ипохондрическом синдроме степень альтернативногосостояния сознания средняя в большинстве случаев (4 из 6) (сигналинг, изменениедыхания и пульса, снижение мышечного тонуса).
Видригидности оказывает влияние на степень альтернативного состояния сознания.
Приведущей ригидности как состояния степень альтернативного состояния сознаниясредняя во всех случаях. При ведущей сензитивной ригидности степень альтернативногосостояния сознания средняя в 2-х случаях из 3-х. При ведущей актуальной         ригидности степень альтернативного состояния сознания сразу глубокая.
4. Покритериям, обнаруженным по рисункам, нами были выявлены следующие отличия:
Приведущей ригидности как состояния после катарсиса проявляется устремленностьрисунков в будущее, в цветовой гамме преобладают зеленый, красный, желтыйцвета, что говорит об успокоении, надежде на будущее, потребности активно действовать,стремлении к успеху.
Приведущей сензитивной ригидности после катарсиса преобладают зеленый и синийцвета, что говорит об успокоении, уверенности. Видна устремленность в будущее.
Порисункам видно, что ригидность снизилась.
Приведущей актуальной ригидности в рисунке преобладают синий и серый цвета, чтоговорит о чувстве неудовлетворенности, эмоциональной напряженности и стремленииосвободиться, отдохнуть, видна депрессия.
5. Покритерию самооценки своей динамики можно отметить следующее:
Всеобследованные отмечают улучшение эмоционального и физического состояния,появляются положительные мыслеобразы.
Наличиеригидности как состояния вызывает стандартизацию. Наличие сензитивной ригидностипод влиянием психотерапии допускает улучшение эмоционального состояния иреагирования на разные неприятные жизненные ситуации. При наличии актуальнойригидности, несмотря на отсутствие катарсиса, субъективная самооценка динамикина 5 баллов по 10-ти балльной шкале.
В 6из 7 случаев после проведенных сеансов наблюдалась субъективная самооценка динамикиот 5 до 9 баллов.
Отрицательнаясамооценка динамики наблюдалась только в одном случае – при наличииобсессивно-фобического синдрома.

Заключение
Результатыработы могут быть использованы для прогнозирования эффективности леченияневротических расстройств в ходе психотерапии.
Тотфакт, что психическая ригидность и вид невротического синдрома оказываютвлияние на саногенез невротических расстройств дает возможность психотерапевтупрогнозировать количество сеансов, необходимых для купирования патологическихсиндромов.
Индивидуальныеособенности саногенеза, выявленные нами в процессе данной работы, могут бытьиспользованы для коррекции самого курса в ходе психотерапии, потому что, имеяэту информацию, а также информацию о виде ригидности и виде невротическогосиндрома, мы получаем научную модель для оценки саногенеза невротическихрасстройств. В совокупности с выявленными критериями, данная модель позволяетобъективно оценить динамику излечения.
Атакже, учитывая результаты нашей работы и применяя их в практическойдеятельности, мы можем говорить о возвращении человека к нормальнойжизнедеятельности, адекватному восприятию жизненных ситуаций, социальных ролей,возможности полно реализовать себя.

Выводы
1.Индивидуальные особенности саногенеза невротических расстройств определяютсявидом невротического синдрома и типологическими особенностями и могутоцениваться психотерапевтом по следующим критериям:
1.1.индивидуальные способы переживания;
1.2.скорость купирования патологических синдромов;
1.3.степень альтернативного состояния сознания;
1.4.устремленность в будущее;
1.5.критерии, обнаруженные в проективных рисуночных тестах: цвет, устремленностьлиний, стереотипность изображений, задействований правой и левой сторонырисунков;
1.6.самооценка своей динамики.
2.Можно утверждать, что механизм психической ригидности оказывает влияние насаногенез невротического расстройства, при этом более благоприятное значениедля излечения имеют сензитивная ригидность и ригидность как состояние посравнению с актуальной ригидностью.
3. Намидоказано, что вид невротического синдрома оказывает влияние на саногенез невротическогорасстройства, при этом более благоприятное влияние на излечение имеют такиесиндромы, как аффективная лабильность, аффективная напряженность,ипохондрический синдром, эмоциональная лабильность по сравнению собсессивно-фобическим и тревожно-фобическим синдромами.
4.Было выявлено позитивное значение для катарсического переживания следующихособенностей личности:
4.1.преимущественно эмоционально-физиологический вид переживания психотравмирующейситуации;
4.2.повышенная гибкость эмоциональных проявлений;
4.3.умение отпускать социальные атрибуты психотравмирующей ситуации;
4.4.удержание раппорта в альтернативном состоянии сознания.

Список литературы
1. Альманахпсихологических тестов. Рисуночные тесты / сост. Римский Р. Р. и Римский С. А.- М.: «КСП», 1997 – 320 с.
2. Венгер А. Л. Психологическиерисуночные тесты. — М.: Владос – Пресс, 2004 – 160 с.
3. Вилюнас В. П. Психологияэмоциональных явлений. — М.: МГУ, 1976 – 142 с.
4. Гипнотерапия /Под ред. М. Хипа, У. Драйдена. — М., 1997 – 250 с.
5. Гора Е. П.Проблема измененных состояний сознания // Успехи физиологических наук, №1, 2005- С. 97-109
6. Залевский Г.В.Фиксированные формы поведения индивидуальных и групповых систем. — М.-Томск,2004 – 460 с.
7. Захаров А. И.Происхождение детских неврозов и психотерапия. — М.: ЭКСМО-Пресс, 2000 – 448 с.
8. Карвасарский Б.Д. Неврозы. — М., 1980 – 448 с.
9. Карвасарский Б. Д.Медицинская психология. — М.: Медицина, 1982 – 269 с.
10.  Карвасарский Б. Д.Психотерапия. – СПб.: Питер, 2002 – 521 с.
11. Карвасарский Б.Д.Психотерапевтическая энциклопедия. — СПб.: Питер, 1998 – 752 с.
12.  Кербиков О. В. Избранныетруды. — М.: Медицина, 1971 – 312 с.
13.  Компьютерный психодиагностическийинструментарий в практической работе медицинского психолога: Методическоепособие / Санкт-Петерб. НИИ им. В.М. Бехтерева; сост.Вассерман Л. И., ВассерманЕ. Л., Бочаров В. В. и др. — Спб., 2002 – 84 с.
14.  Костина Л. М. Методыдиагностики тревожности. — СПб.: Речь, 2005 – 198 с.
15.  Кучеренко В. В.,Петренко В. Ф., Рассохин А. В. Измененные состояния сознания: психологическийанализ // Успехи физиологических наук, № 1, 2005 – С. 71-80
16.  Менделевич Б. Д.Клиническая и медицинская психология. — М., 1997 – 560 с.
17.  Мордвинцева Л. П.Измененные состояния сознания: современные исследования // Научно-аналитическийобзор РАН. — М.: Ювента, 2000 – 296 с.
18.  Петровский А. В.,Ярошевский Н. Г. Психологический словарь. — М.: Политическая литература, 1985 –339 с.
19. Словарьпрактического психолога / Под ред. Головина С. Ю., Минск: Харвест, М.: ООО АСТ,2003 – 800 с.
20. Собчик Л. Н. СМИЛ(MMPI) стандартизированный метод исследованияличности. — СПб.: Речь, 2004 – 224 с.
21.  Спивак Д. Л.Измененные состояния сознания. — СПб.: Ювента, 2000 – 296с.
22.  Эриксон М. Стратегияпсихотерапии. — СПб.: ЗАО ИТД «Летний сад», 2000 – 512 с.