Бластомикоз гилкриста

БЛАСТОМИКОЗ ГИЛКРИСТА BLASTOMYCOSIBlastomykose нем. blastomycose франц. blastomicosis исп. хроническое заболевание, относящееся к глубоким микозам,характеризуется образованием гранулем и гнойных процессов в легких, коже,подкожной клетчатке, а при диссеминации во многих внутренних органах.

Этиология. Возбудитель Blastomyces dermatitidis относится к числу двухфазных грибов. В тканяхон имеет вид круглых дрожжевидных клеток диаметром 8 15 мкм, на питательнойсреде Сабуро образуются колонии белой, позднее коричневатой окраски, состоящиев основном из нитей мицелия.В тканях наблюдаетсятолько дрожжевая фаза гриба. При культивировании на свежей среде притемпературе 37 С мицелиальная фаза может переходить в дрожжевую, а притемпературе ниже 30

С она снова переходит в мицелиальную. В естественныхусловиях этот вид гриба обнаружен у собак и лошадей. Из лабораторных животных кбластомикозу чувствительны белые мыши.Эпидемиология.Источники и пути передачи инфекции изучены недостаточно. Возбудительобнаруживался в почве, в иле. Описаны эпидемические вспышки среди людей иживотных собак , связанные с пребыванием на берегах небольших рек в лесистойместности.

Достоверных случаев передачи инфекции от человека к человеку или отживотного к человеку не описано. Во время эпидемических вспышек заболевалипреимущественно дети. Нет данных о повышенной заболеваемости лиц симмунодефицитами. Заболевали обычно лица с нормальной иммунной системой.Болезнь чаще наблюдалась в США, регистрировались спорадические случаи в

Канаде,Австралии, Индии, Франции, Италии, Венгрии, единичные случаи наблюдались и вРоссии.Патогенез. Воротамиинфекции, вероятно, является респираторный тракт, о чем свидетельствуютпреимущественные поражения органов дыхания. Поражения кожи, которые такженередко отмечаются у больных, являются вторичными в результате заноса инфекциииз легких локализации преимущественно на закрытых участках кожи . Пригенерализации инфекции возбудитель из легких попадает в различные органы кости, печень, селезенка,

центральная нервная система . В результате инфекцииразвивается аллергическая перестройка. Перенесенный бластомикоз оставляетдлительный и стойкий иммунитет. У части инфицированных около 50 бластомикозпротекает бессимптомно.Симптомы и течение.Инкубационный период колеблется от 1 нед до 4 мес. В клинической картинебластомикоза основными проявлениями считаются поражение легких ипапилломатозно-

язвенный бластомикоз кожи. Поражения кожи развиваются обычно нафоне легочных изменений, последние наблюдаются почти у всех больных, тогда какизменения кожи могут отсутствовать. Легочная форма бластомикоза может начатьсяисподволь как первично-хроническая, без выраженной острой фазы болезни.Появляется общая слабость, кашель, повышается температура тела, но лишь унекоторых около 20 она превышает 38 С, снижается масса тела у 40 ,нередки боли в груди, одышка.

Примесь крови в мокроте отмечается у 30 больных.Выслушиваются сухие и влажные хрипы. Шум трения плевры отмечается лишь уотдельных больных 10 . У некоторых больных может быть генерализованнаялимфаденопатия, увеличение печени и селезенки. Характерные поражения кожиотмечаются у 30 80 больных.Значительно реже у20 25 больных легочная форма бластомикоза начинается остро, протекает свыраженной

лихорадкой у всех больных, причем у 80 85 она поднимается выше 38 С. Почти у всех больных сильный кашель, боли в груди, выслушиваются сухие ивлажные хрипы. Нередко примесь крови в мокроте. Для этой формы нехарактерныувеличение печении селезенки, поражения кожи, не выслушивается шум тренияплевры. Процесс ограничивается в этой стадии легкими.Рентгенологическиотмечаются выраженные изменения лимфатических узлов средостения, очаговыеинфильтраты,

в некоторых из них развиваются каверны с неправильными контурами.При диссеминации процесс захватывает многие органы, эти формы частозаканчиваются гибелью больного.Поражение кожиначинается с появления подкожного узелка, на месте которого образуется папула,затем везикула, пустула, превращающаяся в язву. На язвенной поверхностиобразуются папилломатозные разрастания с мелкими пустулами и корочками. Размерыпоражения кожи постепенно увеличиваются, достигая 2 3 см в диаметре.

Локализоваться могут на любом участке кожи чаще на руках, ногах, лице,ягодицах . На месте поражения при заживлении образуется тонкий мягкий рубец.Осложнения артриты,остеомиелиты, поражение головного мозга менингиты, абсцессы мозга .Диагноз идифференциальный диагноз. Дифференцировать нужно от других длительнопротекающих заболеваний легких туберкулез, легочные формы аспергиллеза,нокардиоза, гистоплазмоза, абсцессы легких, новообразования

. Большоедиагностическое значение имеет характерное поражение кожи. Для подтверждениядиагноза используют лабораторные методы, позволяющие обнаружить возбудителя илиантитела к нему. Возбудитель можно выделить из гноя кожных поражений, кусочковбиопсированной ткани, мокроты. Для получения культуры делают посевы на кровянойагар и среду Сабуро. Для выявления антител используются различные реакции

РСК,РЭМА, реакция бласттрансформации со специфическим антигеном и др. .Лечение. Острые формылегочного бластомикоза могут закончиться выздоровлением и без примененияпротивомикозных препаратов. Хронические легочные формы, и особеннодиссеминированные, требуют длительного лечения. В этих случаях назначаетсяамфотерицин В, как и при аспергиллезе. В последние годы рекомендуетсяиспользовать зарубежный препарат кетоконазол

Ketoconazole , которыйназначается длительными курсами. При использовании относительно небольшой дозы 400 мг в сутки редко наблюдались побочные реакции, получены хорошиерезультаты, но у части больных около 10 наблюдались рецидивы болезни. Придозе 800 мг сутки часто отмечаются побочные реакции, но наступало полноевыздоровление. При поражении мозга препарат малоэффективен.Прогноз.

Придиссеминированных формах без лечения погибают почти все больные. При другихформах прогноз благоприятнее.Профилактика имероприятия в очаге. Не разработаны.