Бартонеллёз

Бартонелл зБартонеллезы bartonellosis - англ. объединяют группу заболеванийчеловека, вызываемых грамотрицательными аэробными, факультативновнутриклеточными бактериями, нуждающимися для своего роста в гемине илипродуктах расщепления эритроцитов.С 1993 года бартонеллыклассифицированы в a-2 подгруппе протеобактерий семейства Bartonellaceae,филогенетически наиболее родственной роду Brucella, что частично объясняетполиморфизм клинической картины вызываемых ими заболеваний.

Для человекапатогенны 5 самостоятельных видов бартонелл табл. 2 различной степени вирулентности.В природе бартонеллыциркулируют среди мышевидных грызунов, крыс, представителей семейства кошачьих кошки, пумы и собак, вызывая у них персистентную инфекцию с бессимптомнымтечением и длительной многомесячной бактериемией. У людей вызывают полиморфныепо клинической картине острые волынская или окопная лихорадка, болезньКаррионв, син лихорадка

Оройя , подострые болезнь кошачьих царапин ихронические бациллярный ангиоматоз, перуанская бородавка, пурпурный гепатит,эндокардиты, длительное лихорадочное состояние с бактериемией заболевания.История. Хронологически заболевания, вызываемые бартонеллами, былиизвестны значительно раньше открытия и выделения самих возбудителей.Возбудители же этих и других бартонеллезов открыты, выделены и идентифицированына протяжении ХХ века, начиная с 1916 г. см. табл. 1 .

Морфология, идентификация, культивирование бартонелл. Виды бартонелл до 1993г Rochalimaea spp. и др. микроскопически представлены преимущественнокороткими палочками, размером 0,3-0,5o1,0-3,0 мм. В срезах из инфицированныхтканей могут быть изогнутыми, плеоморфными, сгруппированы в компактныескопления кластеры . Округлые формы достигают 1,5 мм в диаметре. Окрашиваютсяпо Романовскому-Гимзе в биоптатах из тканей - красителем с применением серебрапо

Warthing Starry воспринимают также акридиноранжевый краситель, чтоиспользуется в иммунохимических исследованиях. Для B. bacilliformis характерны1-4 жгутика, расположенных на одном из полюсов клетки, и поэтому она подвижна для B. henselae наблюдали один монополюсный жгутик либо только пили. Бактерииимеют четко структурированную трехслойную оболочку последняя содержит до 12протеинов с молекулярной массой от 174 до 28 кДа. Размер генома относительноневелик, в пределах 1700-2174 в р соотношение гуанина

и цитозина - 38,5-41,0мол Размножение бартонелл происходит простым поперечным делением.В организме чувствительных хозяев бартонеллы растут на поверхности клеток, атакже внедряются и заселяют эритроциты и эндотелиальные клетки сосудистойсистемы и эндокарда. Биологической особенностью бартонелл является ихуникальная способность стимулировать пролиферацию клеток эндотелия и ростмелких сосудов в их капиллярной части, что приводит к ангиоматозу.

По характеру питания бартонеллы являются аэробными гематотрофами,требовательными к составу питательных сред. Вне организма человека и грызунових культивирование может осуществляться в платяных вшах B. quintana , кошачьихблохах B. henselae , а также на твердых и полужидких питательных средах,обогащенных 5-10 крови человека или животных.При первичном выделении бартонелл из биологических образцов крови, биоптатовлимфатических узлов, патологических разрастаний на клапанах сердца, папул идругих затронутых болезнью органов больного

человека требуется длительное, до15-45 сут и более, выдерживание засеянных чашек с агаром в оптимальных условияхроста.Выделение бартонелл из крови больных, например, в связи с эндокардитом приотрицательных результатах высева на другие бактерии, или лимфаденопатией послеоцарапывания котенком или его укуса, значительно облегчается, если использоватьлинии эндотелиальных клеток других животных, а также такой простой прием, какцентрифугирование крови с одновременным разрушением эритроцитов.

Экология. Экология бартонелл изучена недостаточно. Беспорноустановлена эндемичность возбудителя болезни Карриона - B. bacilliformis. Онараспространена только на Северо-Западе Южной Америки в горных районах Анд,защищенных от тихоокеанских ветров, на высотах 600-2500 м над уровнем моря,территориально привязанных к Перу, частично

Колумбии и Эквадора. Жизненный циклданных бартонелл связан с южно-американской разновидностьюмоскитов-флеботомусов, а именно, Lutzomia noguchi, L. verrucarum и другими, атакже местными мышевидными грызунами.Наиболее распространенными, по-видимому, являются возбудители болезни кошачьихцарапин cat scratch disease - англ. и траншейной лихорадки, переносчикамикоторых являются, соответственно, кошачьи блохи и платяные вши человека.Последние являются почти убиквитарными насекомыми, их причастность ктрансимиссии бартонелл

квинтана и Хенсели в организм человека доказана и,очевидно, бартенеллезы, обусловленные этими двумя видами микроорганизмов,распространены по всему земному шару в пределах мест постоянного обитаниялюдей. В частности установлена высокая до 68,1 бактериемия среди кошек икотят, связанная с B. henselae в некоторых штатах США, а также в Германии,особенно среди животных до 89 из тех семей, в которых дети или самивладельцы кошек перенесли болезнь кошачьих царапин.

Широкий поиск бартонелл в природной популяции грызунов в различных странах США, Боливии, Парагвае, Британской Колумбии Канада , Польше и других выявилвысокую распространенность бартонелл в природной популяции грызунов,представителей кошачьих пумы и собачьих койоты . Изучение экологии иэпидемиологии бартонелл продолжается.Относительно наиболее патогенных для человека B. bacilliformis и

B. quintanaпредполагается, что значимым резервуаром данных возбудителей является человек,поскольку зарегистрированы бессимптомные и мягкие формы инфекции,сопровождающиеся длительным бактерионосительством. Естественным резервуаром дляB. elizabethae также, по-видимому, являются мелкие дикие млекопитающие.Эпидемиология. Обязательной регистрации бартонеллезов не существует.Известно, что в годы первой мировой войны разразилась эпидемия окопнойлихорадки на театре военных действий

в Европе, затронувшая не менее 1 млнсолдат. Во время второй мировой войны она возродилась в эпидемической форме, нов значительно меньшем масштабе. Переболело примерно 80 тыс. человек Liu WeiTung, 1984 . С окончанием второй мировой войны вспышки траншейной лихорадкипрекратились. О возрасте инфекции, связанной с B. quintana, сообщения появилисьв начале 1990-х годов, когда возбудитель был выявлен как причинаоппортунистической инфекции у

ВИЧ-инфицированных лиц. Серологические имолекулярно-генетические исследования в разных странах, в том числе и в России Rydkina E. et al 1999 выявили скрытую циркуляцию возбудителя срединаселения и его наличие в популяции вшей. У населения Украины специфическиеантитела к бартонеллам квинтана выявлены во всех возрастных группах в диапазоне1,48-2,48 , во Франции - у 0,6 обследованных, а эндокардиты, обусловленные даннымвидом бартонелл, подтверждены у 76,4 в группе больных с неустановленнойэтиологией страдания 1995-1998

гг. .Эпидемия окопной лихорадки связана с платяными вшами человека при эпидемическомсыпном тифе он обусловлен механическим втиранием инфицированных фекалий врасчесы кожи. В фекалиях вшей бартонеллы квинтана сохраняют своюжизненспособность исключительно долго - до 1312 суток Балашов В.С ДайтерА.Б 1973 . Природный резервуар бартонелл квинтана до настоящего времени неустановлен, единственным источником инфекции считается человек.

У вшей, вотличие от сыпнотифозного риккетсиоза, бартонеллез протекает бессимптомно,микроорганизм сохраняется пожизненно до 30-45 сут , транcовариальная передачаотсутствует. У человека, помимо остро протекающего лихорадочного заболевания,возможно длительное до 2-5 лет скрытое бессимптомное носительство или же всочетании с хронически протекающими лимфаденопатией и эндокардитом.Блохи Cfenocephalides felis, также как и платяные вши, в отличие от клещей, втечение своего жизненного

цикла питаются многократно и неразборчивы в отношениисвоего прокормителя. Вследствие этого они поочередно присасываясь к кошкам илигрызунам, в своем окружении легко заражаются бартонеллами. В их организмебартонеллы Хенсели сохраняются более года без влияния на поведение и образжизни. В поисках пропитания насекомые нападают и на человека.Истинное число болеющих бартонелллезом, обусловленным бартонеллой

Хенсели,остается неясным. Но известно, что в США, например, в начале 1990-х годов наиболеераспространенный в этой стране риккетсиоз - пятнистая лихорадка Скалистых гор -регистрировалась на уровне, превышающем 1000 случаев ежегодно, тогда какзаболеваемость болезнью кошачьих царапин оценивалась в 22 000 случаев, изкоторых 2000 - госпитализировались Zangwill et al 1993 .Заболевания людей острой формой болезни Карриона, известной как лихорадкаОройя, связывают с укусами нескольких видов москитов.

При укусе москитабартонеллы вместе со слюной насекомого непосредственно проникают в кровяноерусло, атакуют и внедряются в эритроциты и распространяются гематогенным путемс последующим заселением клеток эндотелия сосудистой системы, лимфатическихузлов, слезенки и других органов. При этом до 90 эритроцитов гемолизируется,что обусловливает резкую анемию и клиническую картину заболевания.