Анкилостомидозы

Анкилостомидозы Ancylostomidoses Синонимы ancylostomiases лат hookworm diseases -англ uncina-rioses франц. Анкилостомидозами называются гельминтозы анкилостомоз и некатороз,обладающие большим сходством биологии возбудителей, патогенеза и клиники ичасто встречающиеся совместно. Поражается преимущественно желудочно-кишечныйтракт, довольно часто возникает гипохромная анемия.Этиология. Возбудители анкилостомидоза круглые гельминты семейства

Ancylostomatidae Ancylostomaduodenale Dubini, 1843 , A. braziliense de Faria,1910 ,Necator americanus Stiles, 1902 . Самец Л. duodenale длиной 8 11мм и шириной 0,4 0,5 мм, самка соответственно 10 13 и 0,4 0,6 мм. Головнойконец тела загнут в дорсальную сторону, на котором имеется ротовая капсула счетырьмя крючковидными вентральными и двумя более мелкими заостренными дорсальнымизубцами.

Яйца овальные, с тонкой, прозрачной, бесцветной оболочкой. Размер их0,054 0,07 х 0,36 0,04 мм, в центральной части свежеотложенных яиц находятсячетыре шара дробления. A. braziliense имеет ротовую капсулу с двумяпарами вентральных зубцов неодинакового размера. Самец длиной 8,5 мм, самка 10,5 мм. У человека этот гельминт редко достигает половой зрелости,паразитирует преимущественно у собак и кошек. Проникшие в кожу человека личинкиA. braziliense вызывают дерматит и

большей частью погибают. N.americanus имеет менее развитую капсулу, чем анкилостомы, в которойрасполагаются две острые режущие пластинки, навстречу которым с дорсальнойстороны выступают две пары зубцов. Яйца некатора сходны с яйцами анкилостомы.Эпидемиология. Анкилостомидозы широко распространены в тропической исубтропической зонах, в областях с жарким и влажным климатом, между 450с. ш. и 30 ю. ш особенно в Южной и

Центральной Америке, Азии и Африке. Натерритории России некатороз регистрируется на черноморском побережьеКраснодарского края. Развитие личинок анкилостомид во внешней среде возможнопри температуре от 14 до 40 оптимальная 27 30 и высокой влажности почвы,лишь небольшая часть личинок способна перезимовать в глубоких слоях почвы принезначительных понижениях температуры. В субтропических зонах почва полностьюочищается от личинок, поэтому заражение носит сезонный характер, в тропическихрайонах оно может носить круглогодичный характер,

усиливаясь в сезон дождей.Источником инвазии A. duodenale и N. americanus являютсябольные люди, A braziliense преимущественно собаки и кошки. Заражениеанкилостомозом происходит через загрязненные руки, овощи, фрукты, зелень, анекаторозом при ходьбе босиком, лежании на земле.Патогенез. Анкилостома и некатор локализуются в тонком кишечнике,главным образом в двенадцатиперстной и тощей кишках. Личинки анкилостомпопадают в организм хозяина преимущественно

через рот и развиваются в кишечникебез миграции. Личинки некатора обычно внедряются активно через кожу, проникаютв кровеносные капилляры, мигрируют по большому и малому кругам кровообращения.Достигнув легких, через воздухоносные пути, гортань и глотку они попадают впищевод и кишечник, где через 4 5 недель развива-ются во взрослых гельминтов.Паразитируя в кишечнике, гельминты питаются в основном кровью, нанося слизистойоболочке кишки мелкие ранения хитино-вым вооружением ротовой капсулы.

Вголовном и шейном отделах имеются железы, которые выделяют особыеантикоагулянты, которые обусловливают длительное кровотечение. Интенсивнаяинвазия, особенно в детском и молодом возрасте, может привести к задержке вфизическом и умственном развитии, истощению и кахексии. Нередко в этих случаяхинвазия заканчивается летальным исходом. Продолжительность жизни гельминтов,вероятно, 3 5 лет, возможно, дольше.

Большинство анкилостомид погибает через1 2 года после проникновения в тело человека.Симптомы итечение. В случае проникновения личиноканкилостомид через кожу ранние клинические явления связаны с их миграцией поорганизму. Brumpt 1952 показал, что на следующий день или через день послепервого заражения у больного возникает зуд и на коже появляется эритема смелкими красными папулами. Через 10 дней эти высыпания исчезают. При второмзаражении тотчас после нанесения на кожу личинок анкилостом

высыпаеткрапивница, которая через несколько часов угасает, сменяясь красными папу-ламидиаметром 1 2 мм, отделенными друг от друга участками нормальной кожи. Притретьем и четвертом заражении одного и того же лица местные поражения становятсявсе более тяжелыми и сопровождаются локальными отеками и образованием пузырьковна коже. В ранней фазе анкилостомидозов описаны эозинофильные инфильтраты влегких и сосудистые пневмонии, про-

текавшие с лихорадкой и высокой до 30 60 эозинофилией крови. Зарегистрированы трахеиты и ларингиты с охриплостью голосаи даже афонией. В некоторых случаях эти явления держатся до 3 недель.Через 8 30дней после заражения у некоторых лиц появляются боли в животе, рвота, понос иобщее недомогание. Боли в эпигастральной области, возникающие у многих больныханкилостомидозами, напоминают боли при язвенной

болезни двенадцатиперстнойкишки. Они обусловливаются дуо-денитом, в том числе эрозивным, и пилороспазмом.В начале заболевания боли носят острый характер, но со временем становятсяменее выраженными.Наиболеехарактерной особенностью анкилостомидозов является развивающаяся у значительнойчасти больных гипохромная анемия, протекающая иногда в очень тяжелой форме.Больные, страдающие анемией, жалуются на общую слабость, одышку, шум в ушах,повышенную умственную и

физическую усталость, головокружение, потемнение вглазах, потерю веса, понижение, реже - повышение аппетита. Они нередко едятглину, известь, уголь, золу, кирпич, бумагу, облизывают металлические предметы,соль, мыло. При анализе мазка крови обнаруживают анизопойкилоцитоз, микроцитоз,гипохромию и полихромазию эритроцитов. Количество ретикулоцитов обычноповышено. Число лейкоцитов несколько понижено. Температура обычно нормальнаяили субфебрильная.

Лишь у немногих больных она повышается до 38 С и более.Тяжесть анкилостомидозной инвазии зависит от количества гельминтов и ихвидового состава, длительности переживания паразитов, качества питаниябольного.Диагноз идифференциальный диагноз. Распознавание анкилостомидозовосновывается на учете клинических и лабораторных данных, основным являетсяанализ кала на яйца анкилостомид. Фекалии или дуоденальное содержимоеисследуются с целью выявления яиц анкилостомид

методом нативного мазка набольшом стекле, который просматривается под бинокулярным микроскопом, а такжеметодом флотации. При этом отстаивание продолжается всего 10 20 минут, т.к.позднее число яиц в пленке значительно уменьшается.