Аденовирусные заболевания

АденовирусныезаболеванияАденовирусныезаб олевания pharyngoconjunctivalfever-PCP - англ. - острые вирусные болезни, протекающие с преимущественнымпоражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.Изучение болезней этойгруппы началось с 1953 года. Аденовирусы впервые были выделены американскимиучеными во главе с Хюбнером в 1954 году из ткани миндалин и лимфатическихузлов, полученных от детей во время операций,

а также обнаружены у лиц сзаболеваниями верхних дыхательных путей, сопровождающихся конъюнктивитами. С1956 года в практику вошел термин аденовирусы , предложенныйЭндерсом, Френсисом, а болезни, вызываемые данной группой вирусов, получилиназвание аденовирусных заболеваний.В настоящее времяизвестны 32 типа аденовирусов, выделенных от человека и различающихся вантигенном отношении. Вспышки заболеваний чаще обусловлены типами 3, 4, 7, 14 и21.

Тип 8 вызывает эпидемический кератоконьюнктивит. Аденовирусы содержатдезоксирибонуклеиновую кислоту ДНК . Для всех типов аденовирусов характерноналичие общего комплементсвязывающего антигена. Аденовирусы сохраняются до 2нед при комнатной температуре, но погибают от воздействия ультрафиолетовогооблучения и хлора.Источником инфекцииявляются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания.Заражение происходит воздушно-капельным путем. Однако не исключена возможностьи алиментарного пути передачи

инфекции.Заболеваемостьповышается в холодное время года. Чаще болеют дети и военнослужащие. Особенновысока заболеваемость во вновь сформированных коллективах в первые 2-3 мес .Патогенез. Воротами инфекции являются преимущественно слизистыеоболочки верхних дыхательных путей, реже - конъюнктивы. Аденовирусыразмножаются в слизистой оболочке с характерным постепенным, последовательнымвовлечением в патологический процесс нисходящих отделов дыхательного тракта.

Репродукция аденовирусов может происходить в ткани кишечника, лимфатическихузлах. Размножение вируса в лимфоидной ткани сопровождается множественнымувеличением лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусыоказывают общее токсическое воздействие на организм в виде лихорадки исимптомов общей интоксикации. Способность аденовирусов к размножению вэпителиальных клетках дыхательного тракта, конъюнктивы, кишечника свозникновением в отдельных случаях гематогенной диссеминации создает

широкийдиапазон клинических проявлений этой инфекции, включая появление генерализованнойлимфоаденопатии и распространенной экзантемы.Помимо аденовирусов вгенезе острых пневмоний имеет значение присоединение вторичной бактериальнойфлоры, чему способствует угнетение иммунной системы.Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней чаще 5-7дней . Основными клиническими формами аденовирусных заболеваний являются ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты,

фарингоконъюнктивальная лихорадка,конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты, аденовирусная пневмония. Помимо этого аденовирусымогут вызывать и иные клинические формы - диарею, острый неспецифическиймезаденит и др. Для любой из клинических форм аденовирусной инфекции характернасовокупность поражения респираторного тракта и других симптомов конъюнктивит,диарея, мезаденит и др Исключение составляет кератоконъюнктивит, которыйможет протекать изолированно, без поражения дыхательных

путей.Аденовирусныезаболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомовинтоксикации познабливание, головная боль, слабость, снижение аппетита,мышечные боли и др Но даже при высокой лихорадке общее состояние больныхостается удовлетворительным и токсикоз организма не достигает той степени,которая свойственна гриппу. Лихорадка в типичных случаях продолжительная, длитсядо 6-14 дней, иногда носит двухволновой характер.

При аденовирусныхзаболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей,температура сохраняется 2-3 дня и нередко не превышает субфебрильных цифр.Заложенность носа инасморк - ранние симптомы аденовирусного заболевания. Часто поражается глотка.Воспалительный процесс редко протекает в виде изолированного фарингита.Значительно чаще развивается ринофарингит или ринофаринготонзиллит.

Редковозникают признаки ларингита, трахеита и бронхита. Острый ларинготрахеобронхитнаблюдается у детей младшего возраста. Характеризуется осиплостью голоса,появлением грубого лающего кашля, развитием стенотического дыхания.Нередко возникает синдром ложного крупа, при котором в отличие от дифтерийного афонии не бывает.Поражение дыхательныхпутей может сочетаться с воспалением конъюнктив.

Катаральные двусторонниеконъюнктивиты возникают у 1 3 больных, однако начинаются нередко какодносторонние.Пленчатые конъюнктивитывстречаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Заболеваниеначинается остро и протекает тяжело. Температура тела достигает 39-40 С исохраняется до 5-10 дней. У многих больных умеренно увеличены периферическиелимфатические узлы, особенно передне- и заднешейные, иногда - подмышечные ипаховые.

В периферической крови при неосложненных формах болезни - нормоцитоз,реже - лейкопения, СОЭ не увеличена. В целом для аденовирусных заболеванийхарактерна небольшая интоксикация при сравнительно длительной невысокойлихорадке и резко выраженном катаральном синдроме.Аденовирусная инфекцияпротекает более тяжело и длительно у детей раннего возраста с наличиемповторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии.

Лицапожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.Осложнения. Они могутвозникнуть на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединениябактериальной флоры. Наиболее часто встречаются пневмонии, ангины, реже -гаймориты, фронтиты.С присоединениемпневмонии состояние больного ухудшается, температура достигает 39-40 С,появляется одышка, цианоз, усиливается кашель, интоксикация.

Клинически ирентгенологически пневмония является очаговой или сливной. Лихорадкасохраняется до 2-3 нед, а изменения в легких клинические и рентгенологические до 30-40 дней от начала болезни.Диагноз идифференциальный диагноз. Если диагностикавозможна вовремя эпидемической вспышки особенно в организованном коллективе ,то распознавание спорадических случаев трудно из-за полиморфизма клиническойкартины и сходства ее с другими

ОРЗ. В расшифровке заболевания помогаютхарактерные поражения глаз фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты .Для раннеголабораторного подтверждения диагноза используется обнаружение специфическоговирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки спомощью иммунофлюоресцентного метода. Для ретроспективной диагностики применяютсерологический метод РСК с аденовирусным антигеном . Диагностическим считаетсянарастание титра антител в парных сыворотках

в 4 раза и больше.Дифференциальную диагностику надо проводить с гриппом, парагриппом и другимиОРЗ.