Флюороз. История болезни

Паспортная часть Возраст: 52 года (12.03.50) Место жительства: х Место работы: не работает. Профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда С 1967 – 1971 г.: ученик токаря, токарь на криолитовом заводе.
С 1971 – 1973 г.: служба в СА (железнодорожные войска) . С 1974 – 1988 г.: слесарь-ремонтник в ПКЗ в криолитовом и печном цехах. С 1989 – 2001 г.: ПКЗ, слесарь – ремонтник колевого цеха, солевого отделения. Выполняет ремонт сушильных печек, маточников и др. оборудования. Основные профессиональные вредности – фтористый водород и пыль фтористых солей. Постоянного рабочего места не имеет. Выполнял все виды ремонта оборудования. Участвовал в устранении аварийных ситуаций и разливов фтористой кислоты. С 2001 г.: не работает. Подтверждено в трудовой книжке. Стаж работы – 34 года, из них 27 лет – контакт с вредными веществами. Продолжительность рабочего дня 7 часов. Три пятнадцатиминутных перерыва и один часовой перерыв, во время которых отдыхает. Продолжительность отпуска – 33 дня. Контакт с вредными веществами имеет все время на протяжении рабочего дня за исключением перерывов и обеда. Среднее содержание фтористого водорода в воздухе 1,3 – 1,8 мг/м3. (ПДК = 0,5 мг/м3). Меры защиты: вентиляция (но плохо работает), респиратор и очки (носит его не весь рабочий день, перед обеденным и пятнадцатиминутными перерывами снимает). При поступлении на работу проходил предварительный медицинский осмотр: здоров. Раз в год проводились медицинские профилактические осмотры: окулист, ЛОР, невропатолог, гинеколог, хирург; ОАМ, ОАК, 1 раз в 2 года Rn грудной клетки (флюорография). Заключение по условиям труда: на рабочем месте ПДК фтористого водорода выше нормы (в 2 раза), меры защиты не соответствуют гигиеническим требованиям. Можно предположить, что у больного при таких условиях работы разовьется профессиональное заболевание, связанное с воздействием фтористого водорода. Жалобы больного Жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боли в тазобедренных, коленных, плечевых суставах. Анамнез заболевания В 1989 году обратился в ЛПУ к врачу (с какими жалобами не помнит). Был поставлен диагноз – профессиональный флюороз I ст. С 1995 года профессиональный флюороз I – II ст. Работать продолжал. В последние годы наблюдалось ухудшение состояния: увеличились боли в суставах нижних конечностей, стало трудно ходить. Стал отмечать повышение АД до 200/95 мм. рт. ст. 18.11.02 обратился в поликлинику к терапевту по месту жительства с жалобами на усилившиеся боли в тазобедренных и плечевых суставах. Был направлен в Екатеринбург. Анамнез жизни Родился в Полевском. В семье все здоровы. Вредных привычек не имеет. До поступления на работу никаких хронических и острых заболеваний не было. В первые годы работы на ПКЗ не болел. Жилищные условия удовлетворительные: 3-х комнатная квартира, отопление. Питание не регулярное. Объективные исследования. Осмотр в целом: - внешний вид соответствует возрасту и полу; - общее состояние удовлетворительное; - сознание ясное; - положение активное. Осмотр по частям тела: - голова: форма правильная, симметричная, среднего размера; - лицо: овальной формы, симметричное; - шея: средней длины, щитовидная железа не увеличена (при визуальном осмотре не определяется), при пальпации: мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненна; - грудная клетка: пропорциональная, конусовидной формы; - телосложение правильное, гиперстеническая конституция. Кожа и ее дериваты: - цвет бледно-розовый - влажная - эластичная - температура на ощупь нормальная - рубцов нет - ногти не изменены, ломкости нет - слизистые глаз, нижних век, носа, губ, полость рта бледно-розового цвета Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы: Мускулатура развита хорошо, мышцы пропорциональны, симметричны; тонус нормальный; сила мышц сохранена; болезненности нет. Кости: Части скелета пропорциональны, деформаций костей нет, искривлений позвоночника нет. Суставы: Конфигурация симметричных конечностей сохранена. Объем движений в локтевых суставах: сторона сгибание разгибание правая 350 1700 левая 350 1650 Объем движений в коленных суставах: сторона сгибание разгибание правая 800 1750 левая 600 1750 Отведение в правом тазобедренном суставе: 300. левом тазобедренном суставе: 250. Система органов дыхания: Носовое дыхание не затруднено. Болезненности придаточных пазух носа при пальпации и постукивании нет. Патологических изменений голоса (осиплый, хриплый) нет. Зев не изменен. Грудная клетка: форма грудной клетки конусовидная; ход ребер в подмышечной области косо-горизонтальный, ширина межреберий приблизительно ровна 1 пальцу; грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметричная; тип дыхания смешанный; число дыхательных движений в минуту 20, ритм правильный, глубокое дыхание. Экскурсия грудной клетки равна 4 см. Болезненность при пальпации и деформаций грудной клетки нет. Повышенной ригидность грудной клетки нет. Голосовое дрожание не изменено. Перкуссия: перкуторный звук легочный, в симметричных участках одинаковый. высота стояния верхушек над ключицами слева на 2 см, справа на 1,5 см. Нижние границы легких по срединно-ключичной линии – VI, средней подмышечной линии VII, задней подмышечной линии – IX, лопаточной – X. Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет, крепитации и шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена. Система органов кровообращения Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Относительная ортоперкуссия сердца: ребра справа слева 3 3 3,5 4 3,5 6,5 5 - 7 Сосудистый пучок 5 см. Границы абсолютной тупости сердца не удалось найти. При аускультации на верхушке выслушивается два тона, 1 тон более громкий и четкий, расщепления нет. Второй тон во 2 межреберье справа и слева хорошо выслушивается, раздвоения нет. Тоны сердца не изменены, шумов нет.
Пульс на лучевых артериях синхронный, одинаков по величине. Сосуд вне пульсовой волны не определяется. Ритм правильный, частота 80 в минуту, среднего напряжения и наполнения. Система органов пищеварения. Язык розового цвета, влажный, обложен у корня белым налетом. Слизистые губ, щек, неба, задней стенки глотки чистые. Конфигурация живота правильная, овальной формы, симметричный, средних размеров. Равномерно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики кишечника нет. При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, мягкий. При глубокой пальпации: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде умеренного плотного, малоподвижного цилиндра; слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, эластичного, безболезненного цилиндра, умеренно подвижного; восходящую и нисходящую ободочную кишку не удалось определить. Печень пальпируется по правой срединно-ключичной линии под краем реберной дуги: край заострен, эластичный, безболезненный, мягкой консистенции, размеры (по Курлову): 10*9*8. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. При осмотре поясничных областей симметрии и выбуханий нет. Симптом Пастернацкого «-». Предварительный диагноз: флюороз II ст., поясничный остеохондроз крупных суставов, 2-х ст. коксартроз. Лабораторные и инструментальные методы исследования Рентгенологическое исследование тазобедренные суставы 8.08.02. Суставная щель левого тазобедренного сустава значительно сужена, правый умеренно с субхондральным склерозом. Деформация головки правого бедра. Ds: ДОВ тазобедренного сустава левого III ст., правого – II ст. 29.11.02. поясничного отдела позвоночника. Позвонки и крылья подвздошных костей имеют матовый вид. Структура костной ткани отчетливо не прослеживается. Высота дисков в сегментах LIII - LIV, LIV - LV снижена. Ds: остеохондроз LIII - LIV, LIV - LV. 29.11.02 осмотр. снс. Ds: полиостеартроз (коксартроз справа I ст., слева III ст, ФН – II ст.) УЗИ: диффузно умеренно повышение эхопл. Ткани печени, увеличение размеров печени. ЭКГ: синусовый ритм, 81 в мин., неполная блокада правой ножки Гиса. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. 26.11.02. Исследование функций внешнего дыхания. Показатели Факт Должн. Откл. В % Оценка ЖЕЛ 4,04 4,29 94,19 норма ФЖЕЛ 3,87 4,11 94,11 норма ОФВ1 2,71 3,38 80,20 условная норма ОФВ1/ ЖЕЛ 66,09 77,71 85,05 условная норма МОС25 4,40 7,29 60,34 снижение легкого МОС50 2,20 4,81 45,76 условная норма МОС75 0,67 2,13 31,48 значительное снижение ПОСвыд. 7,61 8,08 94,21 норма СОС25-75 1,93 3,96 48,78 снижение легкого Значительная обструкция мелких бронхов. Проба положительная. 25.11.01. Анализ мочи. Цвет: светло-желтый Реакция: кислая Прозрачная Белок – Сахар – Лейкоциты: 0-1 в п/з Эпит. плоский: 0-1 в п/з. Фтор – 0,52. Оксипреналин 375,7 мкмоль/24 часа. Копропорфирин 272 ммоль/л Появление в моче фтора и копропорфирина (нарушение обмена билирубина) указывает на то, что в организм больного постоянно поступает фтористый водород. ОАК Hb Эрит 1012л Цв. Пок СОЭ Палочк. Сегмент. Лейк. Эозин. 128 4,2 0,91 5 1 65 5,4 3 26.11.02 Иммунологическая лаборатория: С-реактивный протеин: 12 мг/мл Анти-О-стрептолизин: 165 м/е Ревматоидный фактор: отр. Циркулирующие иммунные комплексы: 33 Биохимия крови Билирубин: 16,4 ммоль/л Холестерин: 4,2 ммоль/л В-липопротеиды: 9,3 ммоль/л Глюкоза: 5,6 ммоль/л АлТ: 0,66 мкмоль/л АсТ: 0,36 мкмоль/л Амилаза: 32,9 Е/л Мочевина: 4,9 ммоль/л Общ. белок: 80,5 г/л Заключение: отклонений от нормы нет. Окончательный диагноз и его обоснование: на основании опроса больного (жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боли в тазобедренных, коленных, плечевых суставах); профессиональном анамнезе и санитарно-гигиенической характеристики условий труда (27 лет – контакт с вредными веществами; на рабочем месте ПДК фтористого водорода выше нормы (в 2 раза); меры защиты не соответствуют гигиеническим требованиям); осмотре больного и инструментальных методов (ДОВ тазобедренного сустава левого III ст., правого – II ст.; остеохондроз LIII - LIV, LIV - LV.; полиостеартроз (коксартроз справа I ст., слева III ст, ФН – II ст.); значительная обструкция мелких бронхов; наличие в моче фтора и копропорфирина (нарушение обмена билирубина)) позволяет поставить окончательный диагноз: профессиональный флюороз II ст., прогрессирование.
Экспертиза трудоспособности: в связи с поставленным диагнозом, характерной клиникой больному дается III группа инвалидности, утрата трудоспособности на 20%. Прогноз жизни: прогноз жизни не благоприятный, так как заболевание тяжелое и будет постоянно прогрессировать, даже после прекращения контакта с вредными веществами.
Трудовой прогноз: трудовой прогноз так же неблагоприятный, так как заболевание необратимо. Больной не может больше контактировать с вредными веществами – постоянное трудоустройство на другую работу; не может выполнять тяжелую и средней тяжести работу, нуждается в работе с хорошими метеорологическими условиями. Лечение Магнитотерапия на позвоночник и нижние конечности, КВЧ на плечевые и локтевые суставы, массаж, акупунктура; нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен 2 раза в день). Профилактика заболевания. Для профилактики больного в рабочих цехах необходимо устанавливать вентиляции, выдавать больным СИЗ: спец. костюмы, очки, респираторы. Рабочие должны их одевать. 1 раз в 2 года рентген тазобедренных суставов, флюорография. Ежегодно проводить медицинские осмотры. Обязательно брать анализ мочи и крови. Эпикриз Х Возраст: 52 года (12.03.50) Место работы: не работает. При поступлении жалобы на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боли в тазобедренных, коленных, плечевых суставах. Окончательный диагноз: профессиональный флюороз II ст., прогрессирование; ДОВ тазобедренного сустава левого III ст., правого – II ст.; остеохондроз LIII - LIV, LIV - LV.; полиостеартроз (коксартроз справа I ст., слева III ст, ФН – II ст. Лечение: магнитотерапия на позвоночник и нижние конечности, КВЧ на плечевые и локтевые суставы, массаж, акупунктура; нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен 2 раза в день). Состояние больного улучшилось. Экспертиза трудоспособности: в связи с поставленным диагнозом, характерной клиникой больному дается III группа инвалидности, утрата трудоспособности на 20%. Прогноз жизни: прогноз жизни не благоприятный, так как заболевание тяжелое и будет постоянно прогрессировать, даже после прекращения контакта с вредными веществами. Трудовой прогноз: трудовой прогноз так же неблагоприятный, так как заболевание необратимо. Больной не может больше контактировать с вредными веществами – постоянное трудоустройство на другую работу; не может выполнять тяжелую и средней тяжести работу, нуждается в работе с хорошими метеорологическими условиями.