ПЛАН
1. КОМПОЗИЦИОННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.
2. ВИДЫ РАБОТ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПОЗИТОВ.
3. ЭТАПЫ РЕСТАВРАЦИИ, ПЛОМБИРОВАНИЯ.
4. РЕСТАВРАЦИЯ (ПЛОМБИРОВАНИЕ) ЗУБА.
5. ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ВИДА ПОРАЖЕНИЯ.
6. РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ, ИЗМЕНЕННЫХ В ЦВЕТЕ.
1. КОМПОЗИЦИОННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
При характеристике этой группы учитывается два показателя: механизм отверждения ПЛОМБЫ (химический или световой) и размер наполнителя. Наиболее важным показателем является характеристика, т.к. от этого зависят основные свойства. В соответствии с этим различают следующие группы.
МАКРОНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ (размер частиц 10-45 мкм, 6О% наполнения) химического отверждения: "Эвикрол" (ЧССР), "Консайз (США), "Но-ракрил и др. Это материалы достаточной твердости однако не цветос-тойкие, плохо полируются, оказывают раздражающее действие на пульпу, особенно "Эвикрол".
МИКРОНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ (размер частиц 0,4-0,6 мкм, 45% наполнения) светоотверждаемые: "Гелиопрогресс", "Гелиомоляр" и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хорошо полируются, менее токсичны.
МИНИНАПОЛНЕННЫЕ КОМПОЗИТЫ (размер частиц 1-10 мкм, 70% наполнения) светоотверждаемые: "Визифил", "Призмаюил" и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.
ГИБРИДЫ (размер частиц наполнения от 0,05 до 50 мкм, 50% наполнения) "Пертак", "Тетрик". Материалы стойки к истиранию, хорошо полируются, мало токсичны.
Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с наполнителем 0,5-10 мкм с наполнением 85%: "Призма ТРИ", "Харизма", "Арабеск", "Геркулайт" и др. Материалы светостойки, устойчивы к истиранию, не обладают токсичностью, большой выбор расцветок.
Компомеры сочетают в себе свойства гибрида и стеклоиномера. Материал характеризуется химическими связями с тканями зуба, Биологической совместимостью и содержанием штора, который постепенно поступает в эмаль. Представителем этой группы является "Dyract".
Система состоит из двух компонентов: композито-иономерного пломбировочного материала растасованного в капсулы (восемь оттенков) и жидкости (праймер-адгезив), которая обеспечивает надежное прикрепление материала к дентину и эмали зуба. "Dyract" предназначен для восстановления дефектов III, V классов, клиновидных дефектов, эрозий твердых тканей зуба, некоторых видов гипоплазии эмали, для восстановления придесневой стенки II класса, наложения прокладок и основы под композитные реставрации.
АДГЕЗИВНАЯ СИСТЕМА комплект сложных жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов к тканям зуба: праймер, присоединяющийся к дентину и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.
Существуют различные универсальные системы, т.е. применяемые с композитами всех типов.
"Prime and Bond 2,0" (Dentsply) обеспечивает отличную адгезию как к эмали, так и дентину. АБСОЛЮТНО ново то, что праймер и адгезив находятся в одном флаконе. Перед применением системы "Prime and Bond 2,0" необходимо удалить смазанный слой путем обработки кислотой (методом травления). Эта бондинговая система совместима со всеми композитами, в основе которых лежит БИСГМА.
Известны другие системы: "All Bond 2" (Bisko), "Opti Bond" (kerr), "Scothc Bond Plus" (3M), "Syntac" (Ivoclar).
ПРАЙМЕР это сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона, обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Проникая в пространство между коллагеновых волокон образует гибридную зону, которая полностью исключает подтекание дентинной жидкости.
АДГЕЗИВ (БОНД) химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом. Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы.
ПРОТРАВЛИВАНИЕ ЭМАЛИ. В связи с тем, что эмаль в основном состоит из неорганических компонентов, то вопрос о ее травлении не вызывает сомнения. Установлено, что при обработки эмали в течение 15-20 сек., ЗО-40% Фосфорной кислотой происходит удаление около 10 миллимикрон эмали и образование пор на ГЛУБИНУ от 5 до 50 микрон.
ФОТОПОЛИМЕРИЭАТОР И ТИПЫ ОТСВЕЧИВАНИЯ. Для отверждения композитных материалов используются полимеризаторы с длиной волны 400-500 мкм. Обычно лампа имеет реле времени и звуковой сигнал. Продолжительность отсвечивания зависит от материала и обычно указывается в инструкции, однако надежнее отверждение наступает при толщине материала не более 3 мм. При значительной толщине ПЛОМБЫ материал накладывается послойно.
УСЛОВИЯ РАБОТЫ. Реставрация зубов много времени, поэтому пациент должен находиться в положении лежа. Такое положение создает врачу оптимальный доступ к полости рта и создает удобства пациенту. Работа с композитными материалами должна проводиться в четыре руки, т.е. с участием специально обученного ассистента. Обязательным условием работы является подача воды и наличие слюноотсоса. Желательно иметь безмасляный компрессор, т.к. микрокапли масла поступают в дыхательные пути пациента и врача. Кроме того, капли неизбежно поступающие на поверхность зуба, образуют пленку, оказывающую влияние на соединение фотополимера с тканями зуба. Желательно, чтобы температура воздуха в кабинете была в диапазоне 21-24 градуса, т.к. при более низкой температуре композиционные материалы начинают терять пластичность, а при более высокой становятся текучими, вязкими, прилипают к инструменту. Для обработки полости нельзя применять перекись водорода, спирт, эфир. Полость промывают водой из пистолета и высушивают воздухом.
2. ВИДЫ РАБОТ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПОЗИТОВ
1. Пломбирование кариозных полостей всех классов.
2. Восстановление коронки при эрозии твердых тканей, клиновидном дефекте, гипоплазии и аплазии эмали, флюорозе, травматических повреждениях.
3. Устранение деформации ЗУБОВ фронтального ряда: диастем, трем, пересчет зубного ряда.
4. Реставрация зубов измененных в цвете.
5. Одномоментное изготовление мостовидного протеза.
3. ЭТАПЫ РЕСТАВРАЦИИ (ПЛОМБИРОВАНИЯ)
1. Подготовка пациента.
2. Подготовка зуба.
3. Реставрация (пломбирование).
Подготовка пациента к реставрации. Перед реставрацией необходимо произвести тщательный осмотр полости рта и оценить ситуацию, т.к. кровоточивость десневых сосочков, возникающая при введении матрицы и высушивании, поддесневая полость II и V классов, не позволит выполнить запланированную работу.
В случае незначительного отека слизистой оболочки десневого края, наличия зубных отложений и легкой кровоточивости достаточно обучить чистке зубов и через 7-10 дней можно проводить реставрацию. При этом не следует применять фторсодержащие пасты, т.к. повышенное содержание Фтора в эмали затрудняет ее травление кислотой. Если же у пациента кроме отека и гиперемии имеются зубные отложения и пародонтальные карманы, то кроме тщательной гигиены полости рта и удаления отложений производят кюретаж пародонтальных карманов, а в некоторых случаях кюретаж или лоскутную операцию. После прекращения кровоточивости, обычно через 2-3 недели, проводится реставрация с гарантией успеха лечения.
Подготовка зуба к реставрации включает следующие манипуляции: удаление измененных тканей, Формирование краев эмали, удаления зубного налета с поверхности зуба, раскрытие призм, изоляция от влаги и высушивание, при показании наложение прокладки, (лечебной, изолирующей), формирование основы реставрации, протравление, внесение праймера (при показании), внесение адгезива.
Удаление измененных тканей зуба производится в соответствии с подходами, изложенными в разделе препарирование тканей зуба. Однако, считаем важным обратить внимание на необходимость тщательного удаления пигментированных участков эмали и дентина на фронтальной группе зубов.
Удаление зубного налета с поверхности зуба. В целях улучшения адгезии производится механическое удаление поверхностных образований на эмали, используя для этих целей щетки фиксируемые в наконечнике. Могут быть использованы чистящие безмасляные пасты.
Формирование краев полости. В процессе препарирования тканей зуба полостей III,IV и V классов по Блеку под композиты необходимо создавать скосы эмали (фальцы) под углом 45 градусов, что обеспечивает незаметный переход эмаль-композит. При восстановлении полостей 1,11 классов скос эмали на окклюзионной поверхности часто не создается, т.к. композит, истирающийся Быстрее эмали, раньше изнашивается, что ухудшает краевое прилегание. Кроме того, возможен скол композита на жевательной поверхности на линии Фальца.
Формирование краев полости желательно производить вором с алмазным покрытием.
Раскрытие эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктивного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, снятие бесструктивного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создает Благоприятные условия для Фиксации композита. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композит наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).
Изоляция от влаги и высушивание производится очень тщательно, т.к. наличие увлажненной поверхности не позволит добиться высокой адгезии. Самое эффективное средство изоляции от слюны является кофердам. В его отсутствие изоляции от слюны довиваются ватными тампонами. При необходимости исключить попадание десневой жидкости в придесневую полость рекомендуется использовать нити, пропитанные кровоостанавливающей жидкостью. Наряду с этим не следует пересушивать полость при наложении прокладки из иономерного цемента.
Наложение прокладки (лечебная, изолирующая) производится в зависимости от показания. Лечебная прокладка покрывается иономерным цементом. Следует помнить, что иономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе и кислотному травлению, не ранее чем через 4 минуты после наложения.
Формирование основы реставрации производится при использовании анкетных штифтов, наличии глубокой полости депульпированных зубов, поддесневой полости II класса. В указанных случаях создается основа из иономерного цемента или компомера (например Dyractt), которая покрывается композиционным материалом нужной расцветки.
Протравливание эмали зуба производится в соответствии с вышеизложенными рекомендациями и инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточное травление, т.к. изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. По времени промывание участка травления должно составлять не менее 20 секунд. После этого проводится тщательное высушивание воздухом. Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.
Внесение праймера производится когда полость находится в пределах дентина и не накладывается изолирующая прокладка из оиномерного цемента, или когда после наложения прокладки часть дентина обнажена.
Праймер вносится чистой кисточкой на дентин, а через 30 секунд воздухом из пистолета удаляются менее летучие компоненты препарата.
Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.
Внесение адгезива является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносится в полость кисточкой, а затем струей воздуха равномерно распределяется по стенкам. Если адгезив химического отверждения (двухкомпонентный), то в отствечивании не нуждается, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивается лампой (время отсвечивания указывается в инструкции), обычно это 10 секунд.
4. РЕСТАВРАЦИЯ (ПЛОМБИРОВАНИЕ) ЗУБА
Этот этап включает следующие манипуляции: наложение матрицы (при необходимости), внесение композита, отверждение композита, формирование поверхности реставрации (пломбы), коррекция коронки, окончательная Обработка коронки, финишное облучение.
Наложение матрицы требуется при пломбировании (реставрации) зубов с локализацией полостей 11,111, IV классов. Особое внимание требуется при наложении матрицы когда придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его. Важно фиксировать матрицу в таком положении, что она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном промежутке. Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесневой области. В таких случаях используют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и рядом расположенным зубом. Обязательным условием успешной работы является зрительный контроль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости. Следует помнить, что при введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости.
Внесение композита. Для внесения композиционного материала пользуются обычными гладилками, не имеющих дефектов покрытия и зазубрин. Дополнительное удобство при внесении материала создает применение капсул с материалом, которые закладываются в специальное приспособление (шприц), позволяющее вводить материал в полость любого класса.
При глубоких полостях композит вносится послойно, т.е. небольшими порциями. Это особенно важно при работе со светополимеризующимися материалами.
Образующийся на поверхности композита "выпот", называемый "слоем, ингибированным кислородом", обеспечивает соединение слоев композита вез адгезива. Этот слой нельзя повреждать - стирать, загрязнять. При наложении новой порции композита необходимо "выдавливать" слой ингибированный кислородом, т.е. накладывать новую порцию интенсивно притирая широкой гладилкой или штопфером "от центра в стороны".
Если в процессе реставрации использовались прозрачные матрицы и композит отвердел вез доступа кислорода с образованием идеально гладкой поверхности, то с этим слоем новая порция композита соединяется непрочно. Поэтому до внесения материала идеально гладкую поверхность снимают Финишным вором, штрипсами, наносят адгезив и затем продолжают реставрацию.
"Идеальный" слой реставрации нельзя оставлять на завершающем этапе, т.к. он адсорбирует пигменты. Такой слой должен быть устранен.
Отверждение материала. При отверждении композита усадка материала проявляется в направлении от источника света. В целях максимального "приваривания" композита с краю эмали при пломбировании пришеечных полостей следует светить от 2 шейки пломбируемого зуба, при пломбировании полостей III, IV классов светят через эмаль, а при пломбировании полости жевательной поверхности отсвечивание рекомендуется проводить чередуя вестибулярную и язычную поверхности.
5. ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ВИДА ПОРАЖЕНИЯ
Пломбирование полостей I класса
Значительное давление на пломбу при жевании и возможность отлома края пломбы связывает принять меры предосторожности. В первую очередь уменьшается скос эмали (фальц), что позволяет наложить на линию Фальца Более толстый слой композита. При пломбировании полостей первого класса композитом химического отверждения слой наносят параллельно дну полости, т.к. усадка направлена в сторону пульпы. При пломбировании композитом светового отверждения, когда усадка направлена по направлению к источнику фотополимеризации и происходит придонный отрыв пломбы, композит накладывается косыми слоями, чтобы слой лежал от середины дна полости до края жевательной поверхности, а отсвечивание производят через боковые стенки.
Этапы пломбирования зубов с полостями I класса:
1. Обезболивание.
2. Препарирование тканей зуба.
3. Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям)
4. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
5. Изоляция от слюны.
6. Наложение праймера по показанию.
7. Нанесение адгезива.
8. Послойное наложение композита и его отверждение (по схеме)
9. Коррекция окклюзии, финишная обработка и полировка.
10. Финишное отсвечивание.
При пломбировании полостей II класса имеется две сложности:
1. Создание контактного пункта между зубами;
2. Обеспечение плотного прилегания пломбировочного материала к краю зуба основной полости.
Следует отметить, что при пломбировании полостей этого класса наиболее часто возникают осложнения такие как нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта, отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и нижним (придесневым) краем основной полости. Необходимо использовать тонкие матрицы. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное "расклинивание" (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием деревянных или прозрачных клиньев.
На продолжительность службы пломбы очень важное влияние оказывает прочность соединения пломбировочного материала с краем полости. Последнее зависит от ряда факторов. В первую очередь следует указать на правильность препарирования. Должен быть удален весь размягченный дентин, а край полости должен быть твердым. Он должен быть хорошо виден. При наличие гипертрофированной десны или разрастания грануляционной ткани в обязательном порядке должна быть произведена коррекция десны, т.к. при наличии кровоточивости нельзя создать условия для адгезии пломбировочного материала. С учетом того, что композиты дают хорошую адгезию только с эмалью, а с дентином соединяются плохо в обязательном порядке нижний край полости (придесневой) вначале покрывается иономерным цементом, а затем композитом. Можно нижний край восстанавливать компомером, хорошо соединяющимся как с эмалью, так и дентином.
Этапы пломбирования полостей II класса:
1. Обезболивание.
2. Препарирование тканей зуба.
3. Коррекция десны (по показанию).
4. Наложение матрицы с использованием матрицедержателя или введением клина.
5. "Расклинивание" зубов (по показанию).
6. Наложение лечебной или изолирующей прокладки (по показанию).
7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
8. Изоляция слюны.
9. Нанесение праймера (по показанию).
10. Нанесение адгезива.
11. Восстановление придесневого края композитом или иономерным цементом если отсутствует эмалевый край, обеспечивающий адгезию композита.
12. Послойное наложение композита.
13. Удаление матрицы и клина.
14. Отсветка придесневой части пломбы.
15. Проверка состояния межзубного промежутка (контактный пункт, нависающий край пломбы).
16. Коррекция окклюзии, финишная обработка, полировка.
17. Финишное отсвечивание.
Для достижения максимальной степени полимеризации пломбы в межзубном промежутке можно использовать зеркало.
При пломбировании полостей III и IV классов для получения эффекта необходимо воссоздать дентин и эмаль комбинируя материалами различной прозрачности. Обычно на дно полости накладывают непрозрачный слой, напоминающий дентин, а затем накладывают более прозрачный, имитирующий эмаль.
Чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметной следует перекрывать скос эмали (фальц) на 2-3 мм.
При пломбировании полостей III и IV классов вез коффердама можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрицами. После наложения пломбы они удаляются и производится обработка пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмы десны.
Этапы пломбирования полостей III,IV классов:
1. Очистка поверхности зуба от налета.
2. Определение цвета зуба.
3. Обезболивание.
4. Препарирование.
5. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.
6. Воспроизведение контуров зуба (при необходимости)
7. Введение ретракционных нитей или матрицы если дефект прилежит к десневому краю и изоляция коффердамом.
8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.
9. Изоляция от слюны.
10. Нанесение праймера (по показанию).
11. Нанесение адгезива.
12. Послойное отложение композита.
13. Удаление матрицы, нитей.
14. Коррекция режущего края, моделирование формы зуба.
15. Шлифование поверхности реставрации шлифовальными и полировочными ворами.
16. Полирование поверхности полировочными пастами, а межзубных промежутков штрипсами.
17. Финишное отсвечивание.
При пломбировании полостей V класса в первую очередь следует обратить внимание на взаимоотношение полости с десневым краем. Если нижний край закрыт десной, особенно при наличии кровоточивости, необходимо произвести коррекцию десневого края. Нередко после обработки десны на 4-5 дней накладывается временная пломба, что позволяет исключить возможность увлажнения полости при пломбировании.
Для пломбирования полостей V класса могут применяться композиты и полимеры. Пломбирование компомерами более показано в тех случаях, когда поражение поверхностное и захватывает значительную площадь - эрозия твердых тканей, клиновидный дефект, пришеечная кариозная полость, ретрация десны.
Если дефект расположен в пределах эмали или важна эстетика реставрации, то применяются оветоотверждающие композиты с их разнообразной цветовой гаммой.
Этапы пломбирования:
1. Очистка поверхности зуба.
2. Определение цвета зуба.
3. Обезболивание.
4. Препарирование десневого края (по показанию).
5. Коррекция десневого края (по показанию).
6. Введение ретракционной нити.
7. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показанию.
8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.
9. Изоляция от слюны.
10. Нанесение праймера.
11. Нанесение адгезива.
12. нанесение материала и отсвечивание.
13. Шлифование.
14. Полирование.
15. Финишное отсвечивание.
Необходимость в восстановлении анатомической формы возникает после травмы. Объем работы зависит от характера повреждений. В данном разделе рассмотрим случаи повреждений, когда пульпа зуба не повреждена.
Если скол проходит в пределах эмали, восстановление зуба производят по следующей схеме:
1. Обезболивание.
2. Выбор цвета.
3. Удаление налета.
4. Сошлифовывание краев повреждений.
5. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.
6. Изоляция от слюны.
7. Наложение адгезива.
8. Наложение композита.
9. Отсвечивание (при восстановлении оральной поверхности отсвечивание проводят с вестибулярной поверхности и наоборот).
10. Сошлифовывание и полирование.
11.Финишное отсвечивание.
Если при сколе поврежден дентин может возникнуть необходимость в наложении лечебной прокладки и создании контуров зуба из иономерного цемента или опака.
Если в процессе травмы повреждена пульпа, то производится ее удаление, в канал вводится штифт, на котором из иономерного цемента восстанавливается контур коронки, а затем из композита восстанавливается коронка зуба.
6. РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ, ИЗМЕНЕННЫХ В ЦВЕТЕ
Изменение цвета зуба явление нередкое и может возникнуть в силу разнообразных причин при гипоплазии и Флюорозе, в результате кровоизлияния в пульпе после травмы, в результате медикаментозной обработки резорцин-формалинового метода обработки каналов.
Коррекция цвета живых зубов. Если изменением цвета связано с гипоплазией эмали или Флюорозом, то восстановление цвета зуба производится покрытием поверхности слоем композита (подготовление ламината). Первым этапом является препарирование, в результате которого снимается измененный слой в цвете слой и создается площадка в форме окошка. Важно удалить измененные в цвете участки твердых тканей зуба. При наличии участков, измененных в цвете, не подлежащих удалению в процессе препарирования, они покрываются стеклоиномером или опакерным цветом композита, т.е. создается равномерная основа. После этого поверхность покрывается слоем композита нужного цвета. Следует помнить, что в норме контактные поверхности и пришеечная 1/3 зуба более желтая. При наложении композита он должен сходить на нет к режущему краю или перекрывать его по всей длине и переходить на оральную поверхность.
Этапы изготовления ламината:
1. Обезболивание.
2. Очистка поверхности зуба от налета.
3. Выбор цвета.
4. Препарирование.
5. Изоляция от слюны.
6. Протравливание, смывание, высушивание.
7. Нанесение и утверждение адгезива.
8. Нанесение слоя стеклоиномера или опакера (при показании)
9. Послойное нанесение нужного цвета композита.
10. Создание "прозрачного" режущего края (при показании).
11. Коррекция окклюзии.
12. Шлифование и полирование.
13. Финишное отсвечивание.
"Резекция дентина" девитальных зубов
Если изменение цвета произошло после депульпирования или травмы, то коррекция цвета производится методом удаления измененного в цвете дентина.
Резекция дентина производится с оральной поверхности с использованием шаровидного вора крупных размеров. В результате получается полая коронковая часть, состоящая из эмали, которая затем наполняется композитом нужного цвета. При этом важно придать конструкции прочность в месте перехода коронки зуба в корень.
Существуют две методики.
Первая с использованием штифтов. Состоит она в том, что в канал вводится штифт 2/3, а 1/3 его располагается в коронковой части. При этом, в целях создания однородного цвета, нельзя допускать контакта штифта с эмалью. Затем подовранный штифт фиксируют в канале иономерным цементом: коронковую часть штифта также покрывают иономерным цементом. После твердения стеклоиономера производится травление эмали (с внутренней поверхности) кислотой, тщательное высушивание, нанесение адгезива и его отверждение. После этого полость тщательно заполняется композитом точно подовранной расцветки.
Вторая более поздняя методика разработана после появления компомеров. С учетом свойств этой группы материалов они используются для укрепления перехода корень-коронка. В частности, дентин по всей окружности покрывается слоем . "Dyrect" и отверждается. Затем эмаль и слой из компомера протравливаются, высушиваются и покрываются адгезивом. После этого производится послойное заполнение коронки композитом нужной расцветки и отсвечиванием через вестибулярную эмаль.
Изготовление искусственного зуба в полости рта производится в случае отлома коронки или ее разрушении. Наиболее распространен метод изготовления на анкерном штифте. В последнее время изготовление зуба стало возможным с использованием компомеров.
Этапы создания искусственного зуба на штифте:
1. Подбор размера штифта исходя их соотношения коронковая часть к внутрикоронковой как одна треть к двум третям.
2. Подготовка канала - расширение и создание опорной площадки.
3. Фиксация штифта. Следует учитывать соотношение формируемой коронки с антагонистами.
4. Покрытие головки штифта стеклоиономером или опакером, если имеется адгезивная система, позволяющая присоединять композит к металлу.
5. Если штифт покрыт стеклоиономером, проводим протравление, промывание, высушивание с последующим нанесением адгезива.
6. На сформированной культе формируется коронка. Вначале небная, а затем и вестибулярные стенки, используя для этого прозрачные матрицы. При Формировании вестибулярной поверхности накладываются цвета по схеме "шейка-тело-режущий край".
7. Формирование анатомической формы зуба.
8. Финишная обработка (шлифование, полирование) и коррекция окклюзии .
9. Финишное отсвечивание.
Устранение или уменьшение промежутка между резцами. Чаще пациенты обращаются с просьбой устранения диастемы.
Вначале следует решить возможность закрыть диастему без вовлечения в процесс реставрации боковых резцов. Если диастема слишком широкая, то ее следует "разложить" на 4 резца. В других случаях это возможно без вовлечения в процесс боковых резцов. При этом достаточно бывает уменьшить диастему, а не закрывать полностью.
Этапы уменьшения или закрытия диастемы:
1. Очистка поверхности от налета.
2. Выбор цвета.
3. Изоляция поверхности зуба от слюны.
4. Введение прозрачной матрицы между зубом и десной и ее фиксация.
5. Протравливание эмали, промывание, высушивание.
6. Нанесение адгезива.
7. Наложение композита с небной стороны между матрицей и зубом с отсвечиванием с вестибулярной стороны.
8. Наложение композита с вестибулярной стороны с отсвечиванием с небной стороны.
9. Моделирование Формы коронки межзубного промежутка.
10. Обработка контактных поверхностей штрипсами.
11. Полирование поверхностей.
12. Финишное отсвечивание.