Металлокерамика

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МЕТАЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ Металлокерамические зубные протезы впервые предложил Brock в 1884 году. В 1962 году М.Weinstein, S.Katz и А.В.Weinstein запатентовали метод изготовления металлокерамических коронок. Существуют различные подходы к систематизации керамических масс для изготовления зубных протезов. Так, B.J.Crispin (1998) выделяет:
- традиционную или мягкую керамику (металлокерамические массы, полевошпатные фарфоры), используемую для облицовки металлических каркасов; - керамику с усиленным ядром (In-Ceram, Hi-Ceram, AlCeram, алюмооксидная керамика), применяемую для изготовления внутреннего каркаса (ядра) керамического восстановления, который покрывается традиционными керамическими массами; - упрочненную керамику (Optec, Mirage II), из которой моделируется все тело коронки; - стеклокерамику, из которой изготавливается коронка, а затем раскрашивается либо покрывается традиционными керамическими массами; - фрезерованную керамику (VitaCelay Blanks). В нашей стране наибольшее распространение получила металлокерамика. Металлокерамические массы применяются для облицовки цельнолитых вкладок, литых культовых штифтовых вкладок, коронок, мостовидных протезов. Показания и противопоказания к применению металлокерамических конструкций Показаниями к изготовлению металлокерамических зубных протезов являются эстетические, анатомические и функциональные дефекты зубов, а именно: - кариозные поражения и травматические отколы коронковой части зубов, при которых нет возможности для осуществления замещения дефекта путем качественного в функциональном и эстетическом отношении пломбирования; - патологическая стираемость твердых тканей зубов средней и тяжелой степени; - наследственные нарушения твердых тканей зубов (синдром Стетна-Капдепона); - атипичная форма коронок зубов, вызванная пороками их развития: микродентия, гиперплазия, шиловидные, клиновидные зубы; - очаговая или системная гипоплазия эмали (например, зубы Турнера), не подлежащая лечению при помощи микроабразии; - изменение цвета зубов при флюорозе и использовании резорцин-формалинового метода; - потеря естественного блеска у депульпированных зубов; - диколориты твердых тканей зубов с пломбами большого объема из акриловых пластмасс, а также с металлическими пломбами (амальгама, на основе галлия); - наличие искусственных пластмассовых или металлических искусственных коронок, не отвечающих эстетическим требованиям; - неправильное положение зубов в зубных рядах, не подлежащих по различным причинам ортодонтическому лечению, требующее исправления путем протезирования. При наличии дефектов зубных рядов мостовидные металлокерамические протезы показаны при отсутствии от одного до трех зубов, при отсутствии более трех зубов рекомендуется применение имплантированных опоры. Если металлокерамическая конструкция будет изготовлена на основе сплавов благородных металлов, то мостовидный протез можно применять при отсутствии не более двух зубов. Противопоказания к изготовлению металлокерамических зубных протезов могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным противопоказаниям можно отнести: - возраст менее 18 лет при условии, если пульпа зубов находится в нормальном функциональном состоянии; - тяжелая степень течения пародонтита; - концевые дефекты зубных рядов, при которых требуется изготовление консольных протезов. Относительными противопоказаниями являются: - дефекты зубов и зубных рядов при существовании глубокого резцового перекрытия; - наличие тонких и узких коронок зубов, подлежащих покрытию металлокерамическими конструкциями (например, резцов нижней челюсти); - значительное разрушение опорных зубов (при патологической стираемости); - парафункции жевательных мышц (при патологической стираемости, бруксизме, расстройствах нервной системы, глистных инвазиях и т.д.); - воспалительные явления со стороны тканей пародонта на момент необходимости протезирования металлоконструкциями конструкциями. Наличие относительных противопоказаний к протезированию металлокерамическими зубными протезами требует необходимой предварительной ортопедической, ортодонтической или специальной подготовки полости рта, а также лечения у врачей других специальностей. Требования к опорным зубам при использовании металлокерамических конструкций Опорные зубы должны отвечать следующим условиям: 1. Быть интактными, или полноценно лечеными по поводу кариеса и его осложнений. Пломбирование корневых каналов должно быть проведено с учетом современных эндодонтических требований: - качественная инструментальная и медикаментозная обработка каналов с учетом особенностей строения полости зубов и апикальной дельты; - использование для пломбирования каналов гуттаперчевых штифтов и необходимых силеров для полноценной обтурации макро- и микроканалов зубов). 2. Должны быть параллельны или почти параллельны между собой. 3. Иметь высокую клиническую коронку (не менее 5-6 мм), либо должны быть восстановлены вкладками, штифтовыми конструкциями, или пломбированием материалами, выдерживающими достаточную нагрузку, при необходимости с использованием анкерных или парапульпарных штифтов. 4. Иметь полноценные твердые ткани, устойчивые к жевательным нагрузкам. 5. Депульпированные или сильно разрушенные зубы должны быть необходимым образом подготовлены. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ Обследование пациентов Обследование пациентов проводят по традиционной схеме, принятой в ортопедической стоматологии, начиная с выяснения жалоб и сбора анамнеза. Далее подробным образом следует обследовать состояние зубных рядов и зубов, особенно предполагаемых к использованию под металлокерамическую конструкцию. Важным является изучение состояния окклюзионных кривых, определение вида прикуса и наличия деформаций и аномалий челюстно-лицевой области. У пациентов со сниженной высотой нижнего отдела лица, а также с прогнатическим, прогеническим и глубоким прикусом необходимо провести томографию височно-нижнечелюстныхсуставов для выявления и предупреждения его дисфункции. Важным аспектом оценки опорных зубов являются рентгенологические данные о топографии полости зуба, качестве эндодонтического лечения и состоянии тканей пародонта. Большую помощь в оценке особенностей прикуса пациента и характера артикуляционных взаимоотношений могут оказать гипсовые диагностические модели челюстей. Диагностические рентгеновские снимки в сочетании с диагностическими моделями помогают уточнить необходимый объем препарирования твердых тканей зубов, необходимость, или отсутствие потребности в депульпировании. По гипсовым моделям челюстей целесообразно изготовить временный зубной протез из пластмассы. В случае выявления признаков парафункции жевательных мышц, например, бруксизма, или выявлении дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, перед протезированием необходимо провести соответствующие подготовительные мероприятия.
Определение цвета и формы будущего зубного протеза Подбор цвета и формы металлокерамического зубного протеза является ответственным и сложным клиническим этапом. Осуществляя, выбор цвета и формы протеза врач, безусловно, должен ориентироваться на пожелания пациента, его возраст, пол, цвет соседних зубов. Важным условием правильного подбора цвета является освещенность кабинета, в котором будет проводиться данный этап.
Самым лучшим вариантом для точности определения цвета металлокерамической конструкции будет возможность использования естественного дневного освещения, по возможности ориентированного с северной стороны, в 11 часов утра. Установлено, что самым лучшим в этом отношении месяцем года является март. Хороший эффект при подборе цвета достигается при сочетанном использовании естественного и искусственного освещения в условиях влажной поверхности зубов (Радлинский С., 1998, Boer W.M., 1999). Известно, что пересушивание рядом стоящих зубов в процессе препарирования может привести к искажению цвета (Boer W.M., 1999). Так, установлено, что после одного часа нахождения пациентом с открытым ртом происходит пересушивание зубов, для восстановления естественного блеска которых требуется несколько часов. Желательно, чтобы в кабинете не было пестрых штор и каких-либо других ярких цветовых пятен. Желательно, чтобы цветовая гамма одежды пациента не была яркой, а защитным стоматологическим нагрудникам были присущи мягкие, пастельные тона. У женщин с красной каймы губ должна быть снята помада. При определении цвета не желательно прямое попадание на зубы солнечных лучей или света от искусственных источников. Приступая к определению цвета, полезно нарисовать на бумаге цветовую схему коронки с обозначением границ распространения цветов, пятен и трещин. Наиболее распространен метод сравнения естественных зубов со стандартными 16- или 18-цветными расцветками по шкале «Vita Lumin», «Биодент» или «Сerascop» (Vivadent). В последнее время все большее применение находит творческая система подбора цвета. Следует помнить о том, что характер цветового оттенка зависит и от толщины облицовки. Вестибулярная стенка коронки в пришеечной области на 2/3 ее высоты тоньше образца расцветки. Если позволяют анатомические условия, цвет лучше определять по одноименному зубу. При изготовлении металлокерамических коронок на одноименные зубы можно ориентироваться на цвет соседних зубов. По интенсивности цветового тона различают четыре группы зубов: - первая, самая светлая, - боковые резцы на верхней челюсти и все резцы на нижней челюсти; - вторая - центральные резцы верхней челюсти; - третья - премоляры; - четвертая, самая темная, - клыки и премоляры. Многие врачи подбор цвета проводят совместно с зубным техником, а некоторые специалисты используют фотографии. Препарирование зубов под металлокерамические коронки Препарирование зубов под металлокерамические коронки проводят с обязательным учетом показаний и противопоказаний. Непременным условием щадящего препарирования зубов является применение методов эффективного обезболивания. Более того, даже при наличии депульпированного зуба, следует осуществить соответствующую анестезию, а пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы показана премедикация. При препарировании зубов имеется опасность как механического, так и термического повреждения пульпы. Существуют разные мнения о целесообразности депульпирования зубов. Большинство клиницистов считает, что зубы необходимо депульпировать при значительной конвергенции или деформации окклюзионной поверхности, а также при значительном кариозном разрушении коронки зуба. Перед началом препарирования опорных зубов следует должным образом изучить их анатомию. Оправданным является использование многочисленных таблиц с описанием параметров измерений твердых тканей зубов от стенки полости зуба до наружной поверхности коронки. С этой целью, можно ориентироваться на показатели, приводимые разными авторами. Результаты исследований толщины твердых тканей зубов (Манашев Г.Г., 2000, Шарайкин П.Н., 2000) приведены в данных табл. 1-3. Для определения степени препарирования зубов следует придерживаться данных о зонах безопасности (Аболмасов А.Г., 1967, Otfl P., Lauer H.C. 1996), так как толщина металлокерамической коронки составляет от 1,3 до 2 мм. Абакаров С.И. с соавт. (2000) считают, что допустимой толщиной твердых тканей над пульпой после препарирования зубов под безметалловые конструкции является 2 мм. Режущий край центральных резцов верхней челюсти, клыков верхней и нижней челюстей можно препарировать на глубину до 1,8-2 мм. Режущий край центральных резцов нижней челюсти - на глубину до 1,5 мм, боковых резцов - 1,8 мм. Вестибулярную, оральную, мезиальную и дистальную стенки премоляров и моляров можно сошлифовывать до толщины - 1,3 мм. На жевательной поверхности боковых зубов слой эмали и дентина значительно толще. Поэтому позволительно углубляться до 2,0 мм, но не более. Robbach рекомендует сохранять расстояние до пульпы в 1 мм (минимум - 0,7 мм). Глубина препарирования должна составлять: - для нижних передних зубов, верхних боковых резцов и узких премоляров - 0,8-1,0 мм; - для верхних центральных резцов -1,0-1,3 мм; -для моляров, премоляров, клыков-1,3 мм. В последние годы наметилась стойкая тенденция, заключающаяся в щадящем отношении к опорным зубам, поэтому весьма осторожно следует подходить к решению вопроса о депульпировании. В связи с этим, возросли требования к инструментам и технологиям, применяемым для препарирования не депульпированных зубов. Специфичность этого вмешательства обусловливает воздействие таких повреждающих факторов, как высокая температура, обезвоживание, вибрация и др. Эти факторы являются объективными, так как возникают, согласно физическим законам обработки твердых тел вращающимися инструментами. Известно, что степень нагрева тканей зуба напрямую зависит от диаметра, скорости вращения инструмента, свойств абразивного материала и степени давления инструмента на препарируемые ткани, а также временb непрерывного препарирования. Адекватный подбор инструментов и грамотное их использование в процессе препарирования твердых тканей зубов могут в значительной мере уменьшить негативное воздействие неблагоприятных факторов. Увеличение давления на инструмент при препарировании приводит к усиленному нагреванию тканей. В случае использования алмазных вращающихся инструментов, прирост температуры может достигнуть 225-257°С, а при применении стальных инструментов степень прироста температуры возрастает до 300-320°С. В связи с этим, давление инструмента на ткани зубов не должно превышать 200 г/мм2. Производя выбор оптимальной абразивности алмазных вращающихся инструментов целесообразно остановиться на величине зернистости средней степени. Низкий уровень травматичности указанной степени зернистости абразива достигается при безусловном соблюдении остальных условий щадящего препарирования зубов. Предпочтительность выбора алмазного инструмента со средней зернистостью обусловливается еще и тем, что после обработки таким вращающимся инструментом шероховатость препарированной поверхности составляет 20 мкм, что является оптимальным для идеальной ретенции коронки. Вместе с тем, следует помнить о том, что в области шейки зуба и уступа шероховатость не должна превышать 20 мкм, так как недостаточно тонко обработанная поверхность неминуемо приведет к артефактам на оттиске, а затем и на литье.
При определении степени шероховатости области шейки зуба и уступа, также необходимо учитывать факт выбора материала для фиксации металлокерамической конструкции. Так, в случае использования цинк-фосфатного цемента – шероховатость должна быть незначительной, а при применении поликарбоксилатного и стеклоиономерного цементов, учитывая их свойство оптимальной адгезии к гладким поверхностям, шероховатость препарированных тканей не должна превышать 15 мкм, что достигается использованием мелкокристаллических алмазных вращающихся инструментов с зернистостью покрытия 24-30 мкм.
Выбирая вращающиеся инструменты для препарирования зубов под металлокерамические коронки, следует учитывать ряд дополнительных условий: 1. Максимальная длина вращающегося инструмента не должна превышать 19 мм. Это необходимо для достижения полного орошения инструмента водой. Очень длинные инструменты, помимо недостаточного охлаждения, могут совершать колебательные движения, что усложняет процесс препарирования, и негативно сказывается на состоянии пульпы за счет возникновения вибрации инструментов (Suzuki S. et al., 1994, Stanley H.R., 1995). Плохая центровка вращающегося инструмента, также может приводить к вибрации, а с увеличением скорости его вращения степень вибрации возрастает в геометрической прогрессии. Так, установлено, что при скорости вращения инструмента равной 3500 об/мин вибрация составляет 150 Гц, а при 15000 об/мин она возрастает до 1300 Гц. Увеличение давления вращающегося инструмента, также приводит к повышению вибрации. 2. Рекомендованный диаметр бора не должен превышать 1,6 мм. 3. Оптимальное время соприкосновения вращающегося инструмента с тканями не должно превышать 3 сек. 4. Необходима подача водяного охлаждения на инструмент при температуре воды не выше 35°С и количестве не менее 50 мл/мин. Таким образом, качественный подбор инструментов и грамотное их использование могут значительно уменьшить влияние неблагоприятных факторов во время препарирования твердых тканей зубов. Важным условием, обеспечивающим качество металлокерамической конструкции, является выбор оптимального угла конвергенции проксимальных поверхностей зубов, который в каждом случае определяется индивидуально. В отечественной и зарубежной литературе имеется необоснованный разброс цифр рекомендуемого угла конвергенции от 2 до 20 градусов. На основании расчетов С.И.Абакарова с соавт. (2000) были разработаны таблицы, в которых отражены данные о рекомендуемых углах конвергенции боковых стенок зубов после препарирования (табл. 4-11). В таблицы включены наиболее распространенные комбинации мостовидных протезов и одиночных коронок. В связи с этим, их можно брать за основу при вычислении угла конвергенции стенок при конструировании аналогичных по протяженности и количеству опор несъемных протезов. Колонки – альфа - проксимальные поверхности, бета - вестибулярная и оральная - показывают рекомендуемый угол конвергенции всех боковых стенок для той или иной конструкции. Причем, имеется в виду, что в графе «оральная стенка» рекомендуемая степень конвергенции должна быть не менее приведенных цифр, но не более степени конвергенции для вестибулярной стенки. Как правило, в клинике наблюдается различная высота коронковой части опорных зубов. Удобство пользования показателями таблиц заключается в том, что, выбрав определенную конструкцию и, измеряя в процессе препарирования высоту опорных зубов с помощью градуированного зонда, сопоставляя с данными таблиц, можно узнать необходимую степень конвергенции стенок независимо от разницы в высоте включенных опор. Все приведенные в таблицах показатели оптимальных значений угла конвергенции рассчитаны с учетом сохранения максимального слоя твердых тканей зуба, качества процесса припасовки протеза, а также обеспечения устойчивости коронок при любой высоте культи препарированного зуба. Препарирование зубов может быть проведено: • без уступа(касательный тангенциальный метод). Использование этого подхода приводит к плохому тоновому переходу между краем искусственной коронки и корнем зуба, а также к вероятной травме круговой связки зуба и других прилегающих тканей; • тангенциальным методом(формирование уступа-символа); • с уступом; • с уступом и скатом. Уступы могут иметь следующие различия: • по уровню расположения: над десной, на уровне десневого края, под десной; • по форме: прямоугольный, полукруглый (в виде же­лобка), открытый угол (уступ со скосом); • по месту расположения: круговой (одинаковый на всех поверхностях зуба), вестибулярный, с вестибулярной и проксимальной сторон. Ширина уступа может составлять от 1,0 до 1,5 мм. Для профилактики кариеса и болезней пародонта лучше уступ располагать над десной или на уровне десны. По данным Marxkors, точность прилегания края коронки при расположении над десной выше. Исследования Lang и Silness, показали, что чем глубже край коронки погружен в десневую бороздку, тем больше травмируются околозубные ткани. При приближении края коронки к краю костной пластинки альвеолярного отростка ближе чем на 2-3 мм возникает атрофия костной ткани. Формирование уступа уменьшает степень раздражения тканей пародонта краем коронки, способствует компенсации части вертикальной нагрузки, улучшению эстетики, за счет нанесения более толстого слоя керамической массы в пришеечной области. Учитывая анатомические особенности ряда зубов, уступы можно не создавать у моляров, а у нижних резцов можно обойтись вестибулярным уступом либо использовать тангенциальное препарирование. Формирование уступа и ската приводит к эффекту «защелкивания» коронки на культе зуба. Данный метод используется в тех случаях, когда высоки требования к эстетике, или каркас отлит из благородных сплавов металлов. Существует множество методик препарирования, при которых используются различные вращающиеся инструменты: сепарационные алмазные диски, торпедовидные шлифовальные головки в форме закругленного цилиндра, пламевидные и шаровидные боры, чечевицеобразные и почкообразные головки, боры типа TDA и др. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей опорного зуба можно проводить несколькими способами: 1. Алмазным бором, имеющим форму обратного конуса, формируют бороздку вдоль десневого края, не доходя до десны 0,3-0,5 мм. Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей составляет 1 мм, боковых резцов верхней челюсти - 0,7 мм, резцов нижней челюсти - 0,3-0,5 мм. Далее, цилиндрическим крупнозернистым алмазным бором, сошлифовывают твердые ткани зуба на вестибулярной и оральной поверхностях от бороздки до режущего края. В области режущего края, или жевательной поверхности, а также прилегающей трети зуба с вестибулярной стороны формируют скос, тем самым, придавая культе оральное направление (для утолщения слоев керамической облицовки). С тыльной поверхности такой скос не создают, максимально щадя твердые ткани зуба.
2. Другим способом препарирования вестибулярной поверхности является создание цилиндрическим алмазным бором вертикальной борозды посередине вестибулярной поверхности коронки зуба вдоль его оси, отступая от десневого края на 0,3-0,5 мм. Глубина борозды должна соответствовать глубине бороздки в придесневой зоне (от 0,3 до 1,0 мм). Таким образом, определяют глубину препарирования с вестибулярной стороны, а затем препарируют твердые ткани до дна бороздки. Препарируемые зубы в уменьшенном виде должны сохранять свою анатомическую форму.
Следующий этап препарирования - укорочение зуба по режущему краю передних зубов и жевательной поверхности моляров, премоляров и моляров на 1,5-2 мм. На завершающем этапе препарирования опорных зубов алмазным цилиндрическим бором средней зернистости сглаживают острые углы перехода вестибулярной поверхности в проксимальные, удаляют зоны поднутрения. Торцевой частью бора сглаживают уступ, приближая его к десневому краю. Для окончательного препарирования уступа можно применять усеченный под углом 45° алмазный бор, получая таким образом плечо со скосом. Завершить препарирование можно с помощью карандашевидного алмазного бора, сформировав уступ под углом 135°. Известна методика, так называемой, скорлупной препаровки по Струбу. Суть ее состоит в том, что первоначально на поверхности зуба специальным турбинным бором и тонкими цилиндрическими борами создается сетка с тремя горизонтальными насечками по Струбу, затем сошлифовываются твердые ткани зуба по всей поверхности до дна этих насечек, образующих сетку. Уступ формируют на уровне десны под прямым углом. При определенных условиях, в зависимости от индивидуальных особенностей тканей пародонта, он может быть углублен под десну. P.Ottl, H.С.Lauer (1996) описывают следующую методику препарирования передней группы зубов: 1. Оформление ориентировочных насечек со стороны режущего края глубиной примерно 1,5 мм. Эти насечки переходят на губную и небную поверхность и служат ориентиром для определения величины сошлифовывания твердых тканей для того, чтобы при шлифовке сохранить контуры коронки зуба. Насечки обеспечивают равномерное удаление твердых тканей зуба. При сепарации зубов с последующим односторонним препарированием необходимо защитить десневой сосочек (можно с помощью межзубного клина) и соседний зуб (лентой матрицы). 2. Проведение препарирования второй половины зуба. На этом этапе край препарирования должен проходить над десной. Небная поверхность препарируется почкообразным алмазным инструментом с сохранением небного бугорка. Отпрепарированную культю зуба, особенно в области краев, заглаживают, а острые углы и кромки закругляют. Финирование культи проводят мелкозернистым алмазным инструментом. Нередко во время препарирования зубов под металлокерамические конструкции происходит травмирование тканей пародонта вращающимися инструментами с последующим развитием ретракции десны в области опорного зуба. Чтобы этого не произошло, необходимо до препарирования провести ретракцию круговой связки зуба механико-химическим методом с использованием хлопковых или шелковых нитей, пропитанных вазоконстрикторами. Для этих целей можно использовать шпатель, который осторожно помещают между краем десны и поверхностью зуба. 3. Заключительной стадией препаровки зуба является финирование культи зуба, особенно в области краев, углов и граней, при помощи алмазных мелкозернистых боров, карбидных финиров, бумажных дисков, силиконовых головок или ручных режущих инструментов. Для щадящего заглаживания и выравнивания краев препарированной коронки можно использовать рашпили (Shape, Kavo). После препарирования, для предупреждения инфицирования, температурного и химического воздействия на опорные зубы необходимо наложить временные коронки из пластмасс. Существуют наборы стандартных пластмассовых коронок различного размера, цвета и фасона. Подобрав нужную коронку, ее корректируют с помощью быстротвердеющей пластмассы соответствующего цвета. Такие коронки можно изготовить заранее в зуботехнической лаборатории, или, одномоментно, в кабинете. Для этих целей можно использовать: «Stricture 2», «Dominant», «Dentalon plus», «Protemp 2», «TAB 2000», «Temphase», «Luxatemp», «Provitec», «Акрилоксид», «Карбодент» и другие. Техника изготовления временных коронок с использованием определяется требованиями инструкции, прилагаемой к выбранному материалу. Вместе с тем, упрощенную схему изготовления временных коронок можно представить следующим образом. Быстротвердеющей пластмассой заполняют альгинатный или силиконовый оттиск, полученный до препарирования зубов, и накладывают его на зубной ряд вновь после окончания препарирования. Быстротвердеющая пластмасса занимает место сошлифованных твердых тканей зубов. Для исключения соединения пластмассы с тканями зуба и слизистой оболочкой полости рта, следует строго придерживаться рекомендованного в инструкции времени нахождения полимеризующихся коронок в полости рта, либо использовать прием смазывания зубов и слизистой оболочки вазелином или вазелиновым маслом. После этапа контролируемой степени затвердевания пластмассы слепочная ложка с готовыми временными коронками, точно повторяющими форму естественных зубов до их препарирования, извлекается из полости рта. Коронки после коррекции, необходимой механической обработки и полировки укрепляют на зубах материалом для временной фиксации (искусственный дентин, «Repin», «Provicol», «Temp Bond», «Tempocem» и др.). Семенюк В.М. с соавт. рекомендуют использовать с этой целью на не депульпированных зубах лечебный прокладочный материал «Recal». При выборе фиксирующего материала для временных коронок следует помнить, что если в последующем для фиксации готовой конструкции будут использованы стеклоиономерные цементы, то применять эвгенолсодержащие материалы нежелательно. Для защиты препарированных зубов можно также использовать дентинпротекторы, фторсодержащие препараты. В литературе имеются данные о благоприятном воздействии лазерного излучения на ткани зуба после препарирования. С этой целью, можно использовать аппарат «Оптодан». С.И.Рисованный, О.Н.Рисованная (2000) указывают на то, что после препарирования зубов, воздействуя С02-лазером для остановки кровотечения и формирования искусственной sulcus, можно получить качественные оттиски с уступом. В практике, обычно, получают описки по прошествии нескольких дней после препарирования зубов. Важным клиническим этапом изготовления металлокерамических конструкций является ретракция десны перед снятием оттиска. Десна в области передних зубов требует особого внимания из-за ее чрезмерной чувствительности и ранимости. Кроме того, очень важно, чтобы не произошла рецессия десневого края. Для этого, врачу следует выбирать такие ретракционные материалы и способы, которые минимально травмировали бы ткани, так как необратимые потери мягких тканей по высоте приведут к неполноценности изготовленной металлокерамической конструкции. Смещение окружающих зуб тканей должно обеспечивать горизонтальный и вертикальный доступ слепочным материалам, предотвращать кровотечение и выделение секреторной жидкости из зубодесневой бороздки. Известно, что после проведения ретракции десны рецессия десневого края находится в пределах 0,1 мм.
Методы ретракции десневого края: - механический (непропитанными шелковыми или хлопчатобумажными нитями или кольцами); - химический (аппликации в зубодесневую борозду химических веществ); - электрохирургический (прижигание и формирование пространства в зубодесневой борозде при помощи электродов);
- прижигание эпителия зубодесневой борозды при помощи турбинных кюретажных боров; - сочетание методов. Наиболее распространенным является механико-химический метод. Считается, что обычные ретракционные нити не опасны, если они остаются в десневой борозде до 30 мин. Если же нити пропитаны такими средствами, как хлорид алюминия (с буферными свойствами), сульфат аммония, сульфат калия (квасцы) или сульфат железа, то время нахождения в борозде не должно превышать 15 мин. Некоторые авторы предлагают использовать нити, пропитанные адреналином, но при этом возможна абсорбция данного препарата, с вероятностью возникновения общей реакции у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Также, следует учитывать данные о влиянии сульфата алюминия на реакцию полимеризации поливинилсилоксановых оттискных материалов. Техника проведения ретракции десны может быть различной. Наиболее простой и менее травматической считается техника ретракции с применением одной нити. Она показана для лиц, не имеющих симптома кровоточивости десны. Простые переплетенные нити типа Ultrapak №0 и № 00 закладывают на длительное время в буферный раствор хлорида алюминия. Перед снятием оттиска нить вынимается из раствора и прокладывается от медиальной стороны в сторону неба, и через дистальную область обратно в лабиальную. С латеральной стороны эластомерные оттискные материалы способствуют смещению десны примерно на 0,5 мм. Часто для открытия бороздки с латеральной стороны требуется дополнительное прокладывание такой же нити в десневую борозду в области медиальной, небной и дистальной поверхностей. В десневой борозде нити должны оставаться около 10 мин. Применение техники двойных нитей рекомендуется в том случае, если во время снятия слепка ожидается кровотечение из десневой борозды. Использование техники двойных нитей в случаях воспаления десны и склонности к кровотечению сводится к следующему. Вначале экстратонкая нить, пропитанная буферным раствором хлорида алюминия (Ultrapak №00), помещается по кругу в десневую борозду и обрезается таким образом, чтобы оба конца, не перехлестываясь под прямым углом, сталкивались друг с другом. Иногда для локальной вазоконстрикции можно сделать в сосочек инъекцию анестетика с адреналином. Десневую борозду можно осторожно смочить раствором хлорида алюминия, сульфата железа или перекиси водорода. Затем в десневую борозду прокладывают тонкую пропитанную нить Ultrapak №0. Перед нанесением слепочного материала нить удаляется, а экстратонкая нить остается на своем месте. Ее можно оставить в слепке, но перед заливкой гипсом свободные концы следует отрезать. Описанная методика часто приводит к возникновению последующей рецессии десны. В настоящее время Dr.Lesage предложил новый метод, позволяющий улучшить доступ к зубодесневому соединению. В его лаборатории разработана паста «Expasil», состоящая из 15-процентного хлорида алюминия и коалина. Паста «Expasil», нанесенная при помощи аппликатора внутрь десневой борозды, создает давление в 0,1 н/мм2, легко отодвигая десневой край, не травмируя эпителиальное прикрепление, позволяет качественно и точно снять оттиск, а также обеспечивает гемостатическое действие. Для изготовления металлокерамических протезов применяются двухслойные (сэндвич-техника) или двойные оттиски. Наиболее часто применяется методика двойного оттиска, когда первоначально снимается предварительный (базовый) оттиск, а затем корригирующий. Первый слой - предварительный оттиск - обычно снимают до препарирования зубов. Для этого, по всем правилам подбирают металлическую перфорированную оттискную ложку. Соотношение перфорационных отверстий к общей площади ложки должно составлять около 50%. Недопустимо для этих целей использовать пластмассовые ложки, так как имеется опасность деформирования ее краев (упругой отдачи) при введении базисного материала из-за недостаточной механической прочности. Далее снимается корригирующая часть оттиска, необходимым условием качества которого является наличие места, создающегося за счет снятых при препарировании зубов твердых тканей, либо посредством срезания острыми инструментами части базисной массы. Для предупреждения возникновения внутренних напряжений необходимо создать канавки. Обычно корригирующие массы наносят с помощью специальных шприцев. Для получения двойных оттисков используют А и С- силиконы, полиэфиры, поливинилсилоксаны, эластомеры и слепочные материалы других групп. После выведения оттиска из полости рта следует его тщательно осмотреть. На качественном оттиске не должно быть оттяжек, нечетких контуров уступов, пор и других дефектов. Особенности протезирования металлокерамическими протезами при заболеваниях пародонта 1. Необходимо предусмотреть большее количество опорных зубов, чем при протезировании лиц с интактным пародонтом. 2. Металлокерамические протезы применять при включенных дефектах не более 2 зубов. 3. Противопоказано применение консольных протезов не только в боковых, но и в переднем отделах полости рта. 4. Край коронки должен доходить до десны, поддесневое расположение коронки не рекомендуется. 5. Препарирование тканей зубов должно осуществляться только путем формирования уступа. 6. Не создавать гирлянду с небной стороны, во избежание повышенного образования зубных отложений. 7. Протяженность цельнолитой коронковой несъемной шины не должна превышать 8 единиц, так как невозможно отлить каркас протяженностью более 8 единиц из сплавов неблагородных металлов с требуемой точностью. 8. Временные коронки не должны доходить до десны 0,2–0,3 мм для предупреждения ее травмирования краем коронки. 9. В процессе моделирования промежуточной части (тела) мостовидных протезов из металлокерамики их жевательную поверхность следует не расширять, а предпочтительней сузить по сравнению с нормой 10. Не рекомендуется проводить моделирование высоких и рельефных бугров жевательной поверхности во избежание блокирования сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, приводящих к перегрузке опорных зубов. 11. Для предупреждения функциональной травматической перегрузки пародонта при передней и боковых (правой и левой) окклюзиях при моделировании металлокерамических коронок и фасеток в области передних зубов, не следует создавать глубокого резцового перекрытия. Глубокое резцовое перекрытие, также может привести к отколу керамической облицовки. 12. При достаточном количестве опорных зубов, здоровой и плотной слизистой оболочке беззубого участка, т.е. когда обеспечена стабильность высоты межальвеолярного расстояния, промежуточная часть мостовидного протеза может быть смоделирована в виде седла. Часть жевательного давления при этом, будет передаваться на слизистую оболочку. В случае опасности снижающего прикуса (патологическая стираемость, бруксизм, глубокий прикус и т.д.) промежуточная часть моделируется с промывным каналом.
13. У пациентов с пародонтитом готовые металлокерамические протезы следует укреплять на опорных зубах, используя временный цемент сроком до 3 мес. 14. При снятии слепков не следует проводить ретракцию десны, так как формируется над – или придесневой уступ. Особенности протезирования металлокерамическими конструкциями при патологической стираемости твердых тканей зубов
1. Рекомендуется применять металлокерамические протезы только в области передней группы зубов и первых премоляров. В области вторых премоляров и моляров, лучше изготовить цельнолитые металлические коронки, тем самым, снизив риск откола керамического покрытия. 2. Целесообразно вначале заместить дефекты в области премоляров и моляров цельнолитыми мостовидными, или бюгельными протезами с окклюзионными металлическими накладками, а затем изготовить металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов. 3. В связи со значительной стертостью и укорочением коронок опорных зубов, конусность их боковых стенок должна быть минимальной (5°). 4. На уровне десны следует формировать циркулярный уступ. Поддесневое препарирование и выбор метода без формирования уступа не целесообразны, так как имеется опасность внедрения опорных зубов после укрепления мостовидных протезов. 5. Не следует укорачивать режущий край и жевательную поверхность опорных зубов – целесообразно только сошлифовать острые края. 6. При значительном разрушении опорных зубов, рекомендуем их депульпировать и изготовить литые культевые штифтовые вкладки. 7. Расширение корневого канала под литую культевую штифтовую вкладку следует проводить под рентгенологическим контролем, так как имеющиеся облитерация корневого канала и гиперминерализация твердых тканей зуба, нередко приводят к перфорации канала во время его подготовки. 8. При снятии слепка ретракцию десны можно не проводить поскольку требуется формирование придесневого уступа. 9. Щель между телом мостовидного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка следует делать больше обычного, так как не исключена опасность внедрения опорных зубов после наложения протезов. По этой же причине канал следует делать промывным, а не в форме седла. 10. Не рекомендуется создание высоких и рельефных бугров жевательной поверхности, которые могут блокировать движения нижней челюсти. 11. Необходима временная фиксация металлокерамических конструкций сроком до 3 мес. Препарирование зубов при зубочелюстных аномалиях Препарирование зубов при зубочелюстных аномалиях имеет некоторые особенности. Так, в процессе препарирования вестибулярно расположенных не депульпированных зубов необходимо сошлифовывать значительно больше твердых тканей именно с вестибулярной стороны и таким путем исправить их расположение в зубной дуге. При обработке зубов, находящихся в небном положении, с небной стороны сошлифовывается значительно больше тканей, чем с вестибулярной поверхности. При аномалиях формы зубов и микродентии также имеются особенности подготовки зубов: 1. В связи с близким расположением пульпы, сошлифовывается минимальное количество твердых тканей зубов. 2. В зависимости от характера аномалии (формы зуба), на разных поверхностях зубов твердые ткани препарируются на различную глубину. 3. Не требуется создания равномерного циркулярного уступа. 4. При диастемах и тремах, с медиальной поверхности таких зубов сошлифовывают значительно меньше твердых тканей, чем с дистальной стороны. Рекомендуемая литература 1. Абакаров С.И., Большаков Г.В., Сорокин Д.В., Остроухова А.А. Препарирование зубов при изготовлении керамических и металлокерамических протезов: Метод. рекомен. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 22с. 2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1998. - 296с. 3. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М.: Медиа Сфера, 1996. - 176с. 4. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология.- М.: Медицина, 1993. - 496с. 5. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М.: Триада-Х, 1998. - 176с. 6. Радлинский С. Реставрация передних зубов // ДентАрт. – 1998. - №3. – С.29-40. 7. Рисованный С.И., Рисованная О.Н. СО2 – Лазеры в стоматологии // Стоматология для всех.-2000. - №1- С.17 – 20. 8. Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Гаврилов Е.И., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. - СПб.: Фолиант, 1997. - 570с. 9. Boer W.M. Композитные реставрации. Современный уровень техники. Часть I. Основы адгезионной техники. // Новое в стоматологии. – 1999. - №8. – С.3-15. 10. Boer W.M. Композитные пломбы: современный уровень техники. Часть III. Восстановление эстетики фронтальных и боковых зубов при непосредственном пломбировании композитными материалами // Новое в стоматологии. – 1999. - №9. – С.3-8. 11. Crispin B.J. Керамические материалы для эстетической реставрации // Квинтэссенция. - 1998. - Спецвыпуск . - С. 3. 12. Ottl P., Lauer H.C. Техника препарирования зубов под металло- и цельнокерамические конструкции // Квинтэссенция -1996. - №5,6 .- С.15 – 24. 13. Stanley H.R. Dental iatrogenesis. Part 2 // Dent. Today. – 1995. – Vol.14, №2. – P.76-81. 14. Suzuki S., Cox C.F., White K.C. Pulpal response after complete crown preparation, dentinal sealing, and provisional restoration // Quintessence Int. – 1994. – Vol.25, №7. – P.477-485. Таблица 1 Толщина твердых тканей фронтальной группы зубов (мм) Расстояние от режущего края до пульпы Толщина вестибулярной стенки на уровне Толщина оральной стенки на уровне Толщина медиальной стенки на уровне Толщина дистальной стенки на уровне Экватора Шейки Экватора Шейки Экватора Шейки Экватора Шейки 11 3,15±0,50 2,55±0,20 2,40±0,18 2,80±0,23 2,60±0,22 2,45±0,25 2,90±0,18 2,56±0,23 3,10±0,19 12 2,65±0,50 2,40±0,20 2,20±0,14 2,46±0,20 2,30±0,16 2,15±0,35 2,05±0,15 2,30±0,34 2,25±0,25 13 4,50±0,68 2,80±0,25 2,59±0,30 3,10±0,50 2,90±0,43 3,10±0,30 2,90±0,43 3,48±0,50 3,05±0,45 41 2,20±0,60 2,10±0,20 2,00±0,15 2,15±0,15 2,30±0,20 2,10±0,09 2,00±0,08 2,25±0,18 2,20±0,15 42 2,83±0,40 2,15±0,25 2,05±0,20 2,35±0,30 2,30±0,29 2,15±0,20 2,20±0,18 2,35±0,30 2,25±0,21 43 5,10±0,80 2,70±0,30 2,43±0,30 2,75±0,50 2,60±0,45 2,60±0,30 2,45±0,34 2,90±0,50 2,70±0,45 Таблица 2 Параметры коронок, корней и корневых каналов фронтальной группы зубов (мм) Высота зуба
Высота коронки Длина корня Вестибулооральный размер Медиодистальный размер Длина канала Расстояние от режущего края до пульпы МД-диаметр канала (экватор) МД-диаметр канала (шейка) ВО-диаметр канала (шейка) 11 23,62±1,16 10,8±0,40 13,5±1,20 7,30±0,20 8,60±0,30 20,1±0,80 3,15±0,50 3,50±0,50 2,40±0,30 1,90±0,40 12 22,5±1,20 9,10±0,40 13,4±1,40 6,20±0,20 6,75±0,40 19,9±0,90 2,65±0,50 1,40±0,30 1,70±0,30 13 27,7±1,70 10,2±0,50 17,8±1,60 8,30±0,30 7,80±0,30 23,2±0,45 4,50±0,68 1,32±0,22 2,72±0,43 41 21,26±1,30 8,60±0,50 12,5±1,20 6,00±0,20 5,60±0,20 19,1±0,50 2,20±0,60 0,92±0,10 1,60±0,15 42 22,9±0,90 9,30±0,90 13,7±0,90 6,40±0,21 5,90±0,41 20,27±0,70 2,83±0,40 1,15±0,10 2,10±0,20 43 25,6±2,00 10,6±0,90 15,5±1,40 7,70±0,30 6,80±0,30 20,6±0,56 5,10±0,80 1,27±0,52 2,64±0,53 МД – медиодистальный, ВО – вестибулооральный. Таблица 3 Толщина твердых тканей премоляров и моляров (мм) Расстояние от вершины бугорков до рогов пульпы Контактная Стенка Вестибулярная стенка Оральная стенка Вестибулярный бугорок Оральный бугорок Медиальная Дистальная Медиальные Дистальные Медиальные Дистальные 14 5,10±0,10 - 6,00±0,10 - 2,70±0,30 2,71±0,35 2,88±0,.35 3,26±0,45 15 5,40±0,50 - 5,70±0,0,55 - 2,71±0,32 2,75±0,45 2,90±0,40 3,50±0,50 16 4,38±0,50 4,80±0,60 4,50±0,50 5,00±0,45 3,05±0,40 3,40±0,40 3,25±0,45 3,55±0,45 17 4,30±0,45 4,90±0,45 4,90±0,55 5,10±0,50 3,10±0,45 3,15±0,45 3,15±0,50 3,54±0,55 44 4,30±0,40 - 3,90±0,50 - 2,20±0,30 2,35±0,35 2,70±0,30 2,71±0,40 45 4,00±0,70 - 3,80±0,75 - 2,22±0,35 2,33±0,40 2,69±0,35 2,69±0,45 46 4,28±0,40 4,70±0,50 4,54±0,45 5,05±0,50 2,80±0,45 3,10±0,45 3,40±0,45 2,95±0,50 47 4,35±0,45 4,85±0,55 4,80±0,50 5,23±0,55 2,90±0,50 3,20±0,50 3,45±0,55 2,98±0,50 Таблица 4 Оптимальная степень конвергенции боковых стенок опорных зубов для конструкции 76х4 4х67 76х4 4х67
Высота (мм) 4 4 Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 6 6 Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 7 7 Угол конвергенции (в градусах) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) 4 4,0о 3о 2,8о 4 4,5о 3,2о 2,9о 4 5,1о 3,4о 3,0о 5 4,4о 3,4о 2,9о 5 5,0о 3,8о 3,1о 5 5,6о 3,8о 3,3о 6 4,8о 4,2о 3,0о 6 5,2о 4,6о 3,2о 6 6,0о 4,8о 3,5о 7 5,4о 4,4о 3,1о 7 6,0о 5,0о 3,8о 7 6,6о 5,1о 4,3о 8 6,2о 4,6о 3,2о 8 6,8о 5,1о 4,3о 8 7,1о 5,5о 4,7о 9 7,0о 4,7о 3,9о 9 7,4о 5,2о 4,6о 9 8,0о 5,6о 4,8о 10 7,5о 4,7о 4,1о 10 8,1о 5,3о 4,9о 10 9,0о 5,8о 5,0о Примечание: Имеется в виду, что степень конвергенции оральной стенки должна быть не менее указанных цифр, но не более угла b (вестибулярная стенка). (Относится ко всем представленным таблицам). Таблица 5 Оптимальная степень конвергенции боковых стенок опорных зубов для конструкции 7х5х3х1 1х3х5х7 7х5х3х1 1х3х5х7 Высота (мм) 1 1 Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 3 3 Угол конвергенции (в градусах) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) 4 4,0о 3,0о 3,0о 4 4,2о 3,1о 2,9о 5 4,3о 3,3о 3,1о 5 4,5о 3,3о 3,1о 6 4,4о 3,5о 3,2о 6 4,7о 3,5о 3,4о 7 4,5 о 3,7о 3,5о 7 4,9о 3,7о 3,6о 8 5,1о 3,8о 3,6о 8 5,0о 3,8о 3,7о 9 5,6о 3,9о 3,9о 9 6,1о 4,0о 4,0о 10 6,0о 4,0о 4,0о 10 7,5о 4,1о 4,0о Продолжение табл. 5 Оптимальная степень конвергенции боковых стенок опорных зубов для конструкции 7х5х3х1 1х3х5х7 7х5х3х1 1х3х5х7
Высота (мм) 1 1 Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 3 3 Угол конвергенции (в градусах) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) 4 4,7о 4,0о 3,2о 4 5,2о 4,2о 4,0о 5 5,1о 4,3о 3,4о 5 6,3о 4.5о 3,8о 6 5,8о 4,8о 3,5о 6 6.7о 4,8о 3,6о 7 6,0о 4,8о 3,8о 7 7,0о 4,9о 4,0о 8 6,7о 4,8о 4.0о 8 9,1о 5,0о 4,2о 9 7,5о 4,5о 4,5о 9 11,2о 5,1о 4,1о 10 9,5о 4,0о 4,5о 10 12,0о 5,2о 4,3о Таблица 6 Оптимальная степень конвергенции боковых стенок опорных зубов для конструкции 7ххх32 23ххх7 7хххх32 23ххх7 Высота (мм) 2 2 Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 3 3 Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 7 7 Угол конвергенции (в градусах) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) 4 4,1о 3,0о 2,8о 4 4,2о 3,2о 2,9о 4 5,2о 4,0о 4,0о 5 4,4о 3,3о 3,2о 5 4,5о 3,5о 3,1о 5 5,6о 4,3о 4,4о 6 4,7о 3,5о 3,0о 6 4,7о 3,7о 3,2о 6 6,0о 4,8о 4,8о 7 4,8о 3,7о 3,4о 7 4,9о 3,8о 3,4о 7 6,6о 4,9о 4,9о 8 5,2о 3,9о 3,5о 8 5,0о 3,9о 3,6о 8 7,1о 5,0о 5,0о 9 6,1о 4,0о 3,7о 9 6,0о 4,1о 3,8о 9 8,0о 5,1о 5,1о 10 6,6о 4,0о 3,8о 10 7,5о 4,2о 3,9о 10 9,0о 5,2о 5,1о Таблица 7 Оптимальная степень конвергенции боковых стенок опорных зубов для конструкции 3хх хх3 3хх хх3 Высота (мм)
3 3 Угол конвергенции (в градусах) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) 4 4,8о 3,5о 3,0о 5 5,1о 4,0о 3,1о 6 5,5о 4,2о 3,2о 7 6,1о 4,5о 3,5о 8 6,7о 4,9о 3,9о 9 7,4о 5,0о 4,0о 10 8,4о 5,2о 4,1о Таблица 8 Оптимальная степень конвергенции боковых стенок опорных зубов для конструкции 3х1 1х3 3х1 1х3 Высота (мм) 1 1 Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 3 3 Угол конвергенции (в градусах) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) 4 3,0о 2,0о 2,0о 4 3,0о 2,5о 2,5о 5 3,5о 2,5о 2,4о 5 3,5о 2,9о 2,9о 6 4,0о 3,0о 3,0о 6 4,5о 3,3о 3,0о 7 4,4о 3,5о 3,4о 7 4,9о 3,8о 3,2о 8 5,2о 4,0о 4,0о 8 5,0о 4,7о 3,9о 9 5,6о 4,5о 4,5о 9 5,6о 4,5о 4,1о 10 6,0о 5,0о 4,9о 10 7,0о 4,2о 4,1о Таблица 9 Оптимальная степень конвергенции боковых стенок опорных зубов для конструкции 2х х2 Высота (мм) 2 2 Угол конвергенции (в градусах) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) 4 3,5о 3,0о 3,0о 5 3,8о 3,1о 3,0о 6 4,1о 3,3о 3,2о 7 4,5о 3,3о 3,3о 8 4,9о 3,3о 3,3о 9 5,5о 3,5о 3,5о 10 6,2о 3,7о 3,5о Таблица 10
Оптимальная степень конвергенции боковых стенок опорных зубов для одиночных коронок 4321 1234 43 34 Высота (мм) 1 1
Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 2 2 Угол конвергенции (в градусах) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) 4 3,0о 2,9о 2,8о 4 3,2о 2,8о 2,7о 5 3,1о 2,9о 2,9о 5 3,3о 2,9о 2,8о 6 3,2о 2,9о 2,9о 6 3,3о 2,9о 2,7о 7 3,4о 3,0о 2,9о 7 3,5о 2,9о 2,8о 8 3,6о 3,1о 2,9о 8 3,6о 2,9о 2,8о 9 3,9о 3,1о 3,0о 9 3,8о 3,0о 3,0о 10 4,1о 3,1о 3,0о 10 3,9о 3,1о 3,1о Продолжение табл. 10 Оптимальная степень конвергенции боковых стенок опорных зубов для одиночных коронок 4321 1234 44 34 Высота (мм) 3 3 3 3 Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 4 4 4 4 Угол конвергенции (в градусах) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) 4 3,4о 2,8о 2,7о 4 3,4о 2,9о 2,5о 5 3,4о 2,9о 2,7о 5 3,5о 2,9о 2,6о 6 3,4о 2,9о 2,8о 6 3,5о 2,9о 2,6о 7 3,7о 2,9о 2,9о 7 3,8о 3,0о 2,7о 8 3,9о 3,0о 3,0о 8 3,9о 3,0о 2,8о 9 4,1о 3,1о 3,0о 9 4,8о 3,1о 3,0о 10 4,3о 3,3о 3,0о 10 5,5о 3,2о 3,0о Таблица 11 Оптимальная степень конвергенции боковых стенок опорных зубов для одиночн6ых коронок 65 56 6521 1256 Высота (мм) 5 5 5 5 Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 6 6 6 6 Угол конвергенции (в градусах) Высота (мм) 21 12 Угол конвергенции (в градусах) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) h a проксим. стенки b вестиб. стенка Оральная стенка (не менее) 4 3,4о 2,9о 2,5о 4 4,3о 3,2о 3,0о 4 3,4о 3,0о 2,9о 5 3,5о 2,9о 2,9о 5 4,7о 3,3о 3,0о 5 3,5о 3,0о 3,0о 6 3,5о 2,9о 2,9о 6 4,9о 3,4о 3,2о 6 3,5о 3,1о 3,1о 7 3,7о 3,0о 3,0о 7 5,4о 3,8о 3,2о 7 4,2о 3,2о 3,1о 8 3,9о 3,1о 3,0о 8 5,8о 4,2о 3,4о 8 4,6о 3,3о 3,2о 9 4,6о 3,1о 3,1о 9 6,6о 4,3о 3,5о 9 5,0о 3,9о 3,5о 10 5,5о 3,2о 3,2о 10 7,2о 4,3о 3,5о 10 5,2о 3,9о 3,5о