Клинические симптомы в дерматовенерологии

Клинические симптомы в дерматовенерологии Цель предлагаемого сборника – напомнить медикам о типичных признаках дерматовенерологической патологии, что в конечном счете должно способствовать пониманию механизмов болезни и упрощать вопросы диагностики.
В дерматовенерологической практике находят применение лишь несколько десятков симптомов, что существенно отличает данную отрасль медицины от таких врачебных специальностей как хирургия, неврология и педиатрия, оперирующих сотнями симптомов. Тем более важно студентам при изучении кожных и венерических болезней обратить внимание на ряд наиболее распространенных признаков, способных оказать вспомогательную роль в повседневной работе врача. Кроме того, мы посчитали необходимым дополнить данное пособие разделом "Изменения кожи при патологии внутренних органов". Даже исходя из того, что данный раздел по объему получился не менее значительным, чем раздел дерматологических симптомов, можно сделать вывод об особой роли поверхностного покрова человека. По сути кожа является зеркальным отображением большинства патологических процессов, происходящих внутри организма. В этом плане, мы надеемся, что данное пособие окажется интересным не только узким специалистам, но и врачам общего профиля. Все симптомы классифицированы по нозологическому принципу. Внутри раздела признаки представлены в соответствии с русским алфавитом. В многословных названиях признаков симптомы расположены, как правило, по определяющему (смысловому) существительному (например, "пятна белого" симптом) или фамилии автора. Также приведены и те признаки, в названии которых употребляется термин "феномен". ДЕРМАТОЛОГИЯ Атопический дерматит "ЗИМНЕЙ СТОПЫ" симптом – гиперемия и умеренная инфильтрация подошв с шелушением и трещинами ЛИМБАРСКОЙ симптом – мокнутие у больных с детской экземой выявляется при прикладывании промокательной бумаги к эрозивным элементам, при этом на бумаге проявляются точки Селма – отпечатки "серозных колодцев" МОРГАНА 2 симптом; складки Моргана; линии Дени - углубленные морщинки на нижних веках у детей с атопическим дерматитом. "ПОЛИРОВАННЫХ НОГТЕЙ" симптом – исчезновение продольной исчерченности и характерный вид ногтя в следствие постоянного расчеса кожи ПСЕВДО-ХЕРТОГА симптом - временное исчезновение волос сначала в наружной трети, а затем и на других участках бровей у некоторых больных атопическим дерматитом вследствие постоянного трения руками и расчесывания бровей. Сравни с истинным симптом Хертога при гипотиреозе (Хертога-Леви). "МЕХОВОЙ ШАПКИ" симптом – дистрофия волос затылочной области. Васкулиты МАРШАЛА-УАЙТА симптом (Marshall, White); пятна Бира; хронические вазокнострикторные пятна – бледные и холодные пятна ангиоспастического характера на коже кистей; ранний признак васкулита. Грибовидный микоз ПОСПЕЛОВА 3 симптом - ощущение плотности картона при пальпации кожных поражений во II стадии грибовидного микоза. Дискератозы "ВОЛОСАТОГО ЯЗЫКА" симптом - папулы на слизистой оболочке языка; возможный признак болезни Дарье-Уайта ПОСПЕЛОВА 2 симптом - ощущение царапанья при проведении бумагой по очагам поражения при шиповидном фолликулярном кератозе Крокера-Адамсона. Ихтиоз КУКЛИНА-СУВОРОВОЙ симптом - "лакированные подушечки" пальцев при пластинчатом ихтиозе, обусловлено аномалией ороговения кожи и гипоплазией эпидермальных гребней. Красная волчанка БЕНЬЕ-МЕЩЕРСКОГО симптом - болезненность при отделении и соскабливании чешуек в очагах дискоидной красной волчанки, обусловлено фолликулярным гиперкератозом. МЕЩЕРСКОГО симптом; "сорванного каблучка" симптом - при граттаже очагов красной волчанки наблюдается болезненность и затрудненное удаление чешуек на внутренней стороне которых выявляются роговые шипики. "СОСУДИСТОЙ ПНЕВМОНИИ" симптом – наличие базальных дисковидных ателектазов на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка, а также высокого стояния диафрагмы; рентгенологический признак поражения легких при системной красной волчанке. ХАЧАТУРЯНА симптом - мелкоточечные углубления с фолликулярным гиперкератозом в области наружного слухового прохода; возможный признак красной волчанки. Красный плоский лишай БЕНЬЕ 1 симптом (1892) (феномен) - болезненность при граттаже папул красного плоского лишая. КРЕЙБИХА симптом; изоморфная реакция Кебнера при КПЛ - при повреждении или раздражении кожи на месте травмы появляются свежие высыпания. ПОСПЕЛОВА-НЕЙМАНА симптом (1882) - появление на слизистой оболочке внутренней поверхности щек беловатых папул. УИКХЕМА симптом (стека) - признак красного плоского лишая, заключающийся в появлении на поверхности папул видимой стеки из пересекающихся линий при смазывании их маслом. Лепра ВОСПАЛЕНИЯ И ОТЕКА ПЯТЕН симптом (описан Н.Ф. Павловым) - ирритация очагов после в/в введения никотиновой кислоты; возможный признак лепры. ЛЕПРОЗНЫЕ симптомы (реакции) - реактивные состояния острой или подострой гиперчувствительности, возникающие как при активной инфекции, так и в процессе специфического лечения. Разновидности: лепрозная узловатая эритема: Люцио симптом. Парапсориаз БЕРНГАРДТА симптом (Bemhardt, 1926); "белой полосы" феномен -возникновение на коже белой полосы шириной 3-6 мм у больных парапсориазом после проведения ногтем. ОБЛАТКИ симптом; Поспелова феномен; Брока феномен - плотная сухая чешуйка в виде облатки пили коллодийной пенки на папулах или перламутровый цвет папул после наложения компресса; признак каплевидного парапсориаза. ПУРПУРЫ симптом (феномен); Брока-Иванова симптом - точечные кровоизлияния при граттаже вблизи папул и на папулах при каплевидном парапсориазе. ШЕЛУШЕНИЯ СКРЫТОГО симптом; феномен Машкилейсона - при граттаже папул, не покрытых чешуйками, у больных каплевидным парапсориазом выявляется скрытое шелушение. Псориаз Псориатические феномены "СТЕАРИНОВОГО ПЯТНА" симптом (феномен) - при граттаже псориатических высыпаний поверхность высыпных элементов становиться интенсивно белой, отделяются стеариноподобные чешуйки, обусловленные паракератозом. ПЛЕНКИ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ симптом; терминальной пленки феномен -при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестящая красная поверхность, за счет акантоза. АУСПИТЦА симптом (Auspitz, 1897); феномен точечного кровотечения; феномен "кровяной росы" Полотйбнова - при граттаже псориатических высыпаний после феномена стеаринового пятна и терминальной пленки появляется точечное кровотечение, обусловленное папилломатозом. Симптомы характерные для прогрессирующей стадии ПИЛЬНОВА симптом; ободок Пильнова - красный ободок гиперемии по периферии псориатических папул, непокрытых в этих участках чешуйками, в прогрессивной стадии.
КЁБНЕРА симптом (Koebner, 1872); изоморфная реакция - при повреждении или раздражении кожи в прогрессивной стадии псориаза на месте травмы появляются свежие высыпания. Наблюдается также при красном плоском лишае, дерматите Дюринга и др. Симптомы характерные для стационарной стадии
КАРТАМЫШЕВА симптом - при пальпации с закрытыми глазами ощущение четких границ по периферии псориатических бляшек на волосистой части головы в отличие от очагов себорейного дерматита, отграничение которых от непораженной кожи пальцами не определяется. Дифференциально-диагностический признак псориаза и себореи. Симптомы характерные для стадии регресса ВОРОНОВА симптом; псевдоатрофическйй ободок Воронова - в регрессивной стадии развития псориатических папул вокруг них обнаруживается блестящее светлое кольцо слегка морщинистой кожи. Пузырчатка АСБОЕ-ГАНЗЕНА симптом (1960); феномен Асбое-Ганзена - вид симптома Никольского при пузырчатке, заключающийся в расползании пузыри при надавливании на его покрышку. НИКОЛЬСКОГО симптом прямой – интенсивное скользящее трущее движение около пузыря вызывает легкую отслойку эпидермиса. НИКОЛЬСКОГО симптом косвенный - легкое отторжение эпидермиса при потягивании за покрышку пузыря; характерный признак пузырчатки. ШЕКЛАКОВА симптом; "груши" симптом - отекание жидкости не вскрывшегося пузыря под влиянием собственной тяжести вниз, при этом сам пузырь принимает очертания груши; признак вульгарной пузырчатки. Разноцветный лишай БАЛЬЗЕРА симптом (феномен) - диагностическая проба при разноцветном лишае, заключающая в более интенсивном окрашивании очагов поражения при смазывании их йодной настойкой, БЕНЬЕ 2 симптом; феномен "удара ногтем"; симптом стружки - отставание пластов разрыхленного эпидермиса при граттаже очагов отрубевидного лишая. "СТРУЖКИ" симптом - отторжение чешуек при поскабливании пятне отрубевидного лишая. Себорея КАРТАМЫШЕВА симптом - при пальпации с закрытыми глазами ощущение четких границ по периферии псориатических бляшек на волосистой части головы в отличие от очагов себорейного дерматита, отграничение которых от непораженной кожи пальцами не определяется. Дифференциально-диагностический признак псориаза и себореи. Склеродермия ДЖИФФОРДА 2 симптом - у больных склеродермией невозможно вывернуть веко. "КИСЕТА" симптом – веерообразно располагающиеся линейные рубцы около рта у больных склеродермией, при этом больные неспособны открыть рот. "МЕДОВЫХ СОТ" симптом – рентгенологический признак поражения легких при склеродермии: наличие двустороннего усиленного и деформированного легочного рисунка с мелкоячеистой структурой, напоминающей медовые соты. Токсидермии БЕРТОНА симптом (Burton H.) – серая кайма на деснах у нижних резцов, признак свинцовой интоксикации. Туберкулезная волчанка ПОСПЕЛОВА 1 симптом; "зонда" симптом - "проваливание" зонда при надавливании на люпомы. "ЯБЛОЧНОГО ЖЕЛЕ" симптом - светло-коричневое или буроватое окрашивание бугорка при диаскопии; признак туберкулеза кожи. Узловатая эритема ВЕРКО симптом (Verco) - линейные и точечные кровоизлияния под ногтями у больных узловатой эритемой. Чесотка АРДИ симптом (Hardy) – преобладание единичных гнойных корок в области одного из локтей или немногочисленные пустулы вокруг локтевых суставов. БАЗЕНА симптом; клещевые возвышения Базена - небольшой пузырек с черной точкой (самка клеща) на конце чесоточного хода. ГОРЧАКОВА симптом; – точечные кровянистые корочки на коже локтей и в их окружности. СЕЗАРИ симптом – чесоточный ход немного возвышается при пальпации. "ТРЕУГОЛЬНИКА" симптом; симптом ромба Михаэлиса – атипичные высыпания при чесотке в виде импетигинозных элементов, пузырьков, корочек, располагающихся вершиной в области межъягодичной складки и переходящих на крестец своим основанием. Разные БЕНЬЕ симптом; симптом конусов Бенье – фолликулярные остроконечные красно-бурые мелкие папулы на разгибательной поверхности проксимальных фаланг пальцев кистей при красном волосяном лишае Девержи. БО поперечных борозд симптом – дистрофия ногтей, обусловленная нарушением роста ногтя при энтеропатическом акродерматите. "КНОПКИ ЗВОНКА" симптом – наличие грыжевидных выпячиваний над глубоко расположенными опухолями, при надавливании в зоне которых палец проваливается как в пустоту при нейрофиброматозе. ЛЕЗЕРА-ТРЕЛА симптом (Lezer, Trelat) – появление большого количества пигментных пятен, сенильных бородавок и рубиновых ангиом у пожилых людей как предвестник злокачественных опухолей. МОРГАНА 1 симптом (Morgan); пятна Моргана - мелкие телеангиэктатические ангиомы на лице и других участках кожи у пожилых людей; признак старения. ПОСПЕЛОВА 4 симптом (1898) - при идиопатической атрофии кожа имеет вид "скомканной папиросной бумаги". СИТА симптом (феномен) – при сдавливании с двух сторон очага поражения при хронической пиодермии и при глубокой трихофитии выделяется гной. "ТЁРКИ" симптом - фолликулярный гиперкератоз, легко выявляемый при проведении рукой по коже; возможный признак гиповитаминоза А. УННЫ-ДАРЬЕ симптом (феномен); воспламенения симптом - усиление яркости и возникновение отечности элементов сыпи пигментной крапивницы при протирании пальцами или шпателем, что обусловлено высвобождением гистамина из тучных клеток. ЯДАССОНА 1 симптом - экзацербация клинической симптоматики герпетиформного дерматита Дюринга в ответ на диагностическую компрессную пробу с 50% йодидом калия, что обусловлено повышенной чувствительностью кожи к препаратам йода. ВЕНЕРОЛОГИЯ Мягкий шанкр ДВУХ КАЕМОК симптом; Педжета (Paget) феномен - существование вокруг язвы мягкого шанкра двух каемок (внутренняя- желтая, не содержит стрептобацилл, и наружная - красная, с отделяемым, в котором выявляются стрептобациллы) Сифилис БИДЕРМАНА симптом (Biederrnan) - более интенсивный темно-красный цвет слизистой оболочки передних небных дуг у больных сифилисом. БИЙТТА ВОРОТНИЧОК – отслойка рогового слоя эпидермиса в виде периферического венчика, появляющегося при разрешении папулезного сифилида. ГЕРКСГЙЙМЕРА-ЯРИША-ЛУКАШЙВИЧА симптом (Herzheimer K.) (реакция); реакция обострения - часто наблюдается общая реакция организма больного с активными проявлениями сифилиса на начало специфической антибиотикотерапии. Через несколько часов после начала лечения повышается температура, нарастает общая слабость, озноб, усиливаются имеющиеся или появляются новые сифилитические высыпания. ГРИГОРЬЕВА 1 симптом - пигментные пятна после отхождения массивных корок с везикулезных высыпаний при вторичном свежем сифилисе; на пятнах мельчайшие рубцы. ГРИГОРЬЕВА 2 симптом - возникновение характерных рубцов при инволюции бугорков третичного сифилиса; рубцы круглые, вдавленные, фокусные, сгруппированные мозаично, неравномерной глубинны, пестрой окраски.
ЛАНДАУ симптом (Landau) - выраженный систолический шум в левой подключичной области при сифилитическом поражении аорты. МОРИБКА симптом (Mauriac) - возвышающиеся мелкие эритематозные пятна, симметрично расположенные на передних поверхностях голеней при вторичном сифилисе.
ФУРНЬЙ 1 симптом (Fournier) - резкие границы элементов сыпи на коже у больных вторичным сифилисом. ЯДАССОНА 1 симптом - резкая болезненность при надавливании тупым зондом в центре лентикулярной папулы вторичного сифилиса. Нейросифилис БАЙЯРЖЕ симптом (Baillarger) – неодинаковая величина зрачков у больных прогрессивным параличом. БАМБЕРГА симптом (Bamberger); аллохейрия – у больных спинной сухоткой при уколе иглой в одну руку возникает боль в другой руке. БЕЙЕРА симптом (Bayer) – больные спинной сухоткой затрудняются определить направление перемещения складки кожи. БЕРГЕРА симптом (Berger) – в ранней стадии нейросифилиса могут быть эллипсовидные или неправильно округлые зрачки. БЕРНАЦКОГО симптом (Biernacki) – нечувствительность при давлении локтевого нерва у больных спинной сухоткой. ВЮЛЬПИАНА симптом (Vulpian) – нечувствительность к теплу и повышенная чувствительность к холоду у больных спинной сухоткой. ПИТРА 2 симптом (Pitres A.) – гипестезия яичек и мошонки у больных спинной сухоткой. РЕМАКА симптом (Remak) – ощущение двойного прикосновения к коже при раздражении её иглой у больных спинной сухоткой. ФРЕНКЕЛЯ симптом (Frankel) – снижение мышечного тонуса в области тазобедренного сустава у больных спинной сухоткой. ШАРБО симптом (Sharbo) – отсутствие чувствительности в области иннервации малоберцового нерва; возможный признак спинной сухотки. Врожденный сифилис Ранний врожденный сифилис ЭННЕБЕРА симптом (Hennebert) - возникновение нистагма при изменении давления в наружном слуховом проходе у больных ранним врожденным сифилисом. Поздний врожденный сифилис Достоверные (безусловные) симптомы ГЕТЧИНСОНА триада – паренхиматозный кератит, специфический лабиринтит, гетчинсоновские зубы ЗУБЫ ГЕТЧИНСОНА – дистрофия верхних средних резцов второго прорезывания. Вероятные признаки ГАНДОЛЬФА симптом – ложно-белая опухоль крупных, чаще коленных суставов при отсутствии регионарного лимфаденита ЗАУФАЛЯ симптом (Zaufal) – седловидный, "козлиный" нос и нос в виде лорнетки у больных третичным или поздним врожденным сифилисом (разрушение носовой перегородки). МУНА симптом (Moon); зуб Муна - деформация 1-го моляра (укороченный, выгнутый); возможный признак позднего врожденного сифилиса. ПАРРО симптом – пояснично-ягодичные рубцы ПАРРО ягодицеобразный череп – череп, расширенный в верхне-задней части на 2 шаровидные половины из-за шарообразного расширения затылочно-теменной области. По срединнной линии имеется желобок в передне-заднем направлении ФУРНЬЕ 3 симптом; Робертсона-Фурнье симптом; Тримбла симптом; рубцы Парро-Фурньем - веерообразно располагающиеся линейные рубцы около рта у больных поздним врожденным сифилисом, остающиеся после инфильтрата Гохзингера у детей с ранним врожденным сифилисом. ФУРНЬЕ 2 симптом; Вегнера симптом - саблевидные голени при позднем врожденном сифилисе. Дистрофии и стигмы АВСИТИДИЙСКОГО-ИГУМЕНБКИСА симптом (1891) - утолщение грудинного конца ключицы (чаще правой), вероятный признак позднего врожденного сифилиса. ДЮБУА 1 симптом (Dubois, 1926); Дюбуа-Гиссара симптом - "инфантильный" и искривлённый мизинец. Данный симптом наблюдается среди мелких стигм при многих наследственных болезнях. ДЮБУА 2 симптом - ракеткообразный большой палец, может наблюдаться при позднем врожденном сифилисе. КАРАБЕЛЛИ бугорок – пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти КРИЗУВСКОГО симптом (Krisowski) - радиарные рубцы вокруг рта и рубцы в участках соединения твердого неба и задней стенкой глотки. МИКУЛОВСКОГО симптом - асимметрия пальцев кистей рук, возможный признак позднего врожденного сифилиса. ПОДВЫСОЦКОЙ симптом - ямка на внутренней части лопатки у больных поздним врожденным сифилисом. ТАРНОВСКОГО симптом - избыточное оволосение лба, возможный признак позднего врожденного сифилиса. Трихомониаз "КЛУБНИЧНОЙ" ШЕЙКИ симптом – петехии на слизистой влагалищной части шейки матки, придающие характерный вид cervix у пациенток с трихомонадным вагинитом и экзоцервицитом. Урогенитальный хламидиоз "БЫЧЬЕГО ГЛАЗА" симптом – характерный вид клетки, из-за внутриклеточного включения, образовавшегося при инфицировании клетки C. trachomatis. КОНТАКТНОЙ КРОВОТОЧИВОСТИ симптом – при касании инструментом стенок цервикального канала появляется кровоточивость, которая развивается в результате дисбаланса в простациклин-тромбоксановой системе при инфицировании Chlamydia trachomatis. Изменения кожи при патологии внутренних органов "АПЕЛЬСИНОВОЙ КОРКИ" симптом – изменение рельефа кожи при раке молочной железы БЕРА симптом (Ber); симптом "грязных коленей" – чрезмерное ороговение и утолщение эпидермиса на коленях и локтях, иногда на тыле стоп и внутренних лодыжках, вследствие чего кожа легко загрязняется, возможный признак гипотиреоза. ГЕДА симптом – гипералгезия кожи, усиливающаяся при менструации; возможный признак туберкулеза легких у женщин. ГРЮНВАЛЬДА симптом – экхимозы вокруг пупка при остром панкреатите. ЕЛЛИНЕКА симптом (Jellinek) – потемнение кожи век при базедовой болезни КЕРРА симптом (Kerr) – трофические изменения кожи ниже места повреждения спинного мозга "КРАСНЫХ ПЕРЧАТОК И НОСКОВ" симптом – гиперемия и отечность ладоней, тыла кистей и подошв; признак йерсиниоза (псведотуберкулеза) КРОЛЯ симптом – чрезмерное оволосение или выпадение волос на ноге на стороне воспаления седалищного нерва. КУЛЛЕНА симптом – цианоз кожи вокруг пупка при остром панкреатите. ЛОЖА НОГТЕВОГО симптом – частичное обнажение ногтевого ложа по свободному краю ногтевой пластинки при поражении периферических нервов. МАНЬЯНА 1 симптом (Magnan V.J.J.) – ощущение инородных тел под кожей (тактильные галлюцинации); возможный признак наркомании. ПЕНДЕ симптом (Pende) – появление "гусиной кожи" после растирания. Возможный признак недостаточности надпочечников. ПОЛЯ-ПИНКУСА симптом (Pohl, Pinkus); Поля-Пинкуса волосяной знак – локальное истончение стержня волоса после токсического поражения или стрессового состояния, после родов (pili purperalis). ПУУСЕПА симптом (Puusepp) – пигментация кожи по ходу ветвей седалищного нерва еще до клинических признаков ишиаса. ПЯТНА БЕЛОГО симптом – феномен длительно не исчезающего после надавливания белого пятна на коже кисти или тыла стопы; признак недостаточности кровообращения, дисфункции симпатической нервной системы. СЕРЖАНА 1 симптом (Sergent E.) – стойкий выраженный красный дермографизм; признак лабильности вегетативной нервной системы, возможный признак недостаточности коры надпочечников.
ТУЖИЛИНА симптом; "красных капелек" симптом – мелкие аневризмы кожных сосудов на животе, спине, груди; наблюдается при хроническом панкреатите. ХЕРТОГА симптом (Hertoghe E.L.Ch); Хертога-Леви симптом; Ротшильда 2 симптом – выпадение волос наружной трети бровей; возможны признак дистиреоза.
Список литературы Ганчев Б. Дерматовенерологическая терминология. – София. Медицина и физкультура. 1975 Григорьев П.С. Учебник кожных и венерических болезней. Наркомздрав СССР, Медгиз. 1938 г. – 730 с. Дарье Ж. Основы дерматологии. Москва. Госиздат.1930 г –1066 с. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О.Л. Иванова. – М.: Медицина, 1997. – 352 с. Симптомы и синдромы. Энциклопедический словарь справочник в трех томах. Под ред. А.Н. Смирнова. Справочная библиотека врача. Вып. 10 – М.: КАППА, 1994 Суворова К.Н., Куклин В.Т., Рукавишникова В.М. Детская дерматовенерология: Руководство для врачей-курсантов последипломного образования. – Казань, 1996 Parisha J.S. Clinical methods in dermatology and venereology. Jaypee Brothers Medical Publisher. New Delhi, 1986