Все прокариоты, имея единый тип организации клетки, по существу являются бактериями. Однако все группы прокариотических микроорганизмов имеют морфологические и физиологические особенности. Группа прокариотов, клетки которых обладают ригидной клеточной стенкой, имеют форму прямой или изогнутой палочки, а также форму шара, делящихся бинарным путем, выделена как группа собственно бактерий. Многие из них имеют жгутики и способны образовывать споры, причем эта способность не является формой размножения клеток.
Диплококки (diploos — двойной) располагаются попарно, клетки у них делятся в одной плоскости. К патогенным диплококкам относятся пневмококки, менингококки, вызывающие соответственно пневмококковую и менингококковую инфекции у человека, и гонококки — возбудитель гонореи.
Возбудители менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция -- острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением слизистой оболочки носоглотки, оболочек головного мозга и септицемией; антропоноз. Возбудитель Neisseria meningitidis (менингококк) впервые подробно изучен в 1887 г. И.Ваксельбаумом, относится к отделу Gracilicutes, семейству Neisseriaceae, роду Neisseria.
Морфологические свойства. Менингококки — мелкие (0,6—0,8 мкм) диплококки. Для них характерно расположение в виде пары кофейных зерен, обращенных вогнутыми поверхностями друг к другу. Менингококки неподвижны, спор не образуют, грамотрицательны, имеют пили, капсула непостоянна.
Культуральные свойства. Менингококки относятся к аэробам, культивируются на средах, содержащих нормальную сыворотку или дефибринированную кровь барана либо лошади, растут на искусственных питательных средах, содержащих специальный набор аминокислот. Элективная среда должна содержать ристомицин. Повышенная концентрация СО2 в атмосфере стимулирует рост менингококков.
Антигены и факторы патогенности. По капсуль-ным антигенам менингококки делятся на основные серогруппы А, В, С, D и дополнительные X, Y, Z, W-135, 129 и др. По антигенам клеточной стенки менингококки делятся на серовары (1, 2, 3 и т.д.). Во время эпидемических вспышек обычно циркулируют менингококки группы А.
Факторы патогенности. Фактором патогенности является токсин, представляющий собой ЛПС клеточной стенки. Его количество определяет тяжесть течения болезни.
Резистентность. Менингококк малоустойчив во внешней среде, чувствителен к высушиванию и охлаждению. В течение нескольких минут погибает при повышении температуры более 50 °С и ниже 22 °С. Менингококки чувствительны к пеницил-линам, тетрациклинам, эритромицину и др., устойчивы к ристомицину и сульфамидам. Чувствительны к 1 % раствору фенола, 0,2 % раствору хлорной извести, 1 % раствору хлорамина.
Эпидемиология, патогенез и клиника. Человек — единственный природный хозяин менингококков. Естественная восприимчивость человека высокая. Носоглотка служит входными воротами инфекции, здесь возбудитель может длительно существовать, не вызывая воспаления (носительство). Механизм передачи инфекции от больного или носителя воздушно-капельный.
Инкубационный период составляет 1—10 дней (чаще 2—3 дня). Различают локализованные (назофарингит) и генерализованные (менингит, менингоэнцефалит и др.) формы менингококковой инфекции. Из носоглотки бактерии попадают в кровяное русло (менингококкемия) и вызывают поражение мозговых и слизистых оболочек с развитием лихорадки, геморрагической сыпи, воспаления мозговых оболочек.
Иммунитет. Постинфекционный иммунитет при генерализованных формах болезни стойкий, напряженный.
Лабораторная диагностика. Материалом для исследования могут быть кровь, спинномозговая жидкость, носоглоточные смывы. При микроскопическом исследовании осадка центрифугированной спинномозговой жидкости и мазков из зева видны типичные нейссерии внутри нейтрофилов или внекле-точно. Посев материала производят сразу после взятия (при хранении возможен аутолиз менингококков) на кровяной агар (шоколадный агар), на агар с ристомицином (или линкомици-ном), на среду Мартена -- агар с антибиотиками (ВКН -ванкомицин, колистин, нистатин). Инкубируют в атмосфере, содержащей 5 % СО2 («сосуд со свечой»). Кровь засевают на полужидкий агар с последующим высевом на плотные питательные среды.
Лечение. В качестве этиотропной терапии используют антибиотики (пенициллины, левомицетин, рифампицин), а также сульфамиды.
Профилактика. Специфическую профилактику проводят менингококковой химической полисахаридной вакциной серогруппы А и дивакциной серогрупп А и С по эпидемическим показаниям в группах населения повышенного риска (дети старше 5 лет в организованных коллективах, студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, заключенные и др.). Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в дошкольных, школьных учреждениях и местах постоянного скопления людей.
Возбудитель гонореи
Гонорея -- инфекционная венерическая болезнь, вызываемая гонококком, характеризуется гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.
Таксономия. Возбудитель гонореи — гонококк, относится к отделу Gracilicutes, семейству Neisseriaceae, роду Neisseria и виду N.gonorrhoe. Открыт А. Нейссером в 1879 г.
Морфологические и культуральные свойства. Гонококк — грамотрицательный диплококк бобовидной формы, неподвижен; спор и капсул не образует, имеет пили. В гнойном отделяемом характерно расположение гонококков внутри и вне фагоцитирующих клеток — лейкоцитов (незавершенный фагоцитоз).
Гонококк — аэроб, требователен к питательным средам. Для культивирования применяют сывороточный, асцитический, кровяной или шоколадный агары. Оптимальные условия для культивирования — 37 °С, повышенная концентрация СО2 (5— 10 %) в атмосфере (эффект горящей свечи). Гонококк обладает слабой сахаролитической активностью.
Антигенная структура, факторы патогенности. Антигенная структура изучена недостаточно. Фактором патогенности является эндотоксин — ЛПС клеточной стенки, выделяемый при разрушении микробной клетки.
Резистентность. Гонококк отличается высокой чувствительностью к высушиванию, дезинфицирующим средствам, температуре (при 56 °С погибает через 4—5 мин, при 100 °С -за несколько секунд), чувствителен к бензил пенициллину, эритромицину, тетрациклину, доксициклину, цефалоспоринам, бисептолу.
Эпидемиология. Гонорея — строго антропонозная болезнь. Естественная восприимчивость людей высокая. Ни один вид животных в естественных и экспериментальных условиях невосприимчив к гонококку. Единственный источник инфекции — больной человек. Основной путь передачи инфекции — половой, при бленнорее заражение новорожденного происходит через инфицированные родовые пути матери. Редко возможно бытовое заражение через инфицированные предметы домашнего обихода (постельное белье, полотенце, мочалка).
Патогенез. Гонококки, попав в организм человека, прикрепляются с помощью пилей к эпителиальным клеткам слизистых оболочек (мочевыводящих путей, половых органов, глаз, глотки, прямой кишки), проникают внутрь клеток, там размножаются; погибают, высвобождают эндотоксин, вызывают воспалительный процесс с обильной миграцией лейкоцитов. Гонококки фагоцитируются лейкоцитами, размножаются в них и не перевариваются (незавершенный фагоцитоз).
Клиника. Инкубационный период составляет 2—4 дня. Клинически гонорея проявляется чаще всего в виде уретрита, цервицита (у женщин), простатита (у мужчин), бленнореи у детей. В запущенных случаях могут быть артрит, эндокардит, менингит. Иногда гонококковая инфекция протекает бессимптомно.
Иммунитет. Иммунитет не формируется. В крови появляются антитела, но они не обладают протективными свойствами.
Микробиологическая диагностика. Основной метод диагностики — бактериоскопия препаратов гнойного отделяемого, окрашенного по Граму или метиленовым синим. При отсутствии результатов бактериоскопии применяют бактериологический метод. При хронической гонорее используют серологические методы — РСК или РПГА.
Лечение. Основой этиотропного лечения является анти-биотикотерапия.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Экстренная профилактика: сразу после «случайного» полового контакта рекомендуется местное применение 0,05 % раствора биглюконата хлоргексидина; мерой предупреждения инфицирования является использование презерватива. Основная профилактика — правильное половое воспитание.
Литература:
1. Медицинская микробиология. Покровский В.И., Поздеев О.К. Москва: ГЭОТАР Медицина, 1999
2. Микробиология. Тимаков В.Д. М.: Медицина, 1973
3. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. Под редакцией Л.Б. Борисова и A.M.
Смирновой. Москва: Медицина, 1994
4. Краткое руководство по микологии. Кашкин К.П., Любимов Ю.А. Ленинград: Медицина, 1977
5. Биохимическая организация микробной клетки. Кашкин П.Н., Любимов Ю.А. Ленинград: ЛенГИДУВ, 1977