Диабетическая ангиопатия. История болезни

I . Паспортные данные . 1. Ф.И.О. Сахно Светлана Павловна 2. Возраст 54 года / 24.05.43 г. /
3. Пол женский 4. Профессия пенсионер , инвалид II группы 5. Домашний адрес г. Краснодар , Карасунский округ , ул. Новороссийская 178 , кв. 10 6. Время поступления в клинику 6.02.98 г. 1030 7. Диагноз при поступлении Сахарный диабет . Начинающаяся гангрена левой стопы . 8. Клинический диагноз II. Жалобы при поступлении . Больная жалуется на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость . III.Анамнез данного заболевания . Считает себя больной в течении последних 7 месяцев , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Лечилась самостоятельно безрезультатно . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы , что и привело к обращению в БСМП за мед. помощью . IV . Анамнез жизни . Родилась в срок . Врождённой патологии не имеет . Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом . Из детских инфекций перенесла ветряную оспу , часто болела ОРЗ . Наследственный анамнез не отягощён . Травм и операций не было . Гемотрансфузии отрицает . В настоящий момент у больной менопауза . Menses с 14 лет , цикл регулярный . Беременности три , двое родов . Роды в срок , без особенностей . Вредных привычек не имеет . Туберкулёз , ЗППП , вирусный гепатит , опухоли , малярию у себя и родственников отрицает . В контакте с инфекционными больными не была . Аллергические реакции не отмечает . Социальный анамнез благополучный : живёт с семьёй . Страдает сахарным диабетом около 10 лет . Принимает инсулин внутримышечно . V . Данные объективного исследования . Общие данные . Состояние больной удовлетворительное. Положение активное . Сознание ясное . Температура тела 36,7oС . Телосложение правильное , повышенного питания . Рост 165 см , вес 70 кг . Кожные покровы и видимые слизистые чистые , обычной окраски , влажные . Кровоизлияния , сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют . Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена . Осмотру и пальпации доступны сонные , подключичные, лучевые , височные , бедренные , тыльная артерия стопы . Стенки артерий эластичны. Пульс ритмичный , среднего наполнения , 84 удара в минуту , АД - 160/90 мм.рт.ст. Из поверхностных вен осмотру и пальпации доступны большая подкожная вена ноги и медиальная подкожная вена руки . Вены безболезнены , с окружающими тканями не спаяны , без уплотнений . Варикозного расширения вен нет . Лимфатические узлы не видны и не пальпируются . Мускулатура развита средне . Атрофии мышц при осмотре не обнаружено . Деформаций , асимметричности , болезненности при пальпации лицевого , мозгового черепа нет . Форма грудной клетки коническая . Деформаций , переломов нет . Патологических искривлений позвоночника , деформации костей таза нет . Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена . Органы дыхания . Дыхание через нос не затруднено . Тип дыхания смешанный . ЧДД 22 в минуту . Форма грудной клетки нормостеническая , деформаций нет , при пальпации безболезненна , правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания . Перкуторно - ясный легочной звук . Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание , хрипов нет . Высота стояния верхушек : - спереди , с обеих сторон : на 3 см выше ключицы - сзади : на уровне IIV шейного позвонка Ширина полей Кренинга - 4 см . Нижние границы лёгких : Линии Справа Слева Парастенальная V межреберье V межреберье Срединно-ключичная VI ребро VI ребро Передняя подмышечная VII ребро VII ребро Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро Задняя подмышечная IX ребро IX ребро Лопаточная X ребро X ребро Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Сердечно-сосудистая система. Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет . Пальпаторно . Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии . Сердечный толчок не определяется . Эпигастральной пульсации нет . Перкуторно . Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены. Граница Относительная тупость Абсолютная тупость Правая На 1 см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины Верхняя Верхний край III ребра Хрящ IV ребра Левая На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии Ширина сосудистого пучка - 6 см . Поперечник сердца - 11 см . Конфигурация сердца не изменена . Аускультативно . Тоны сердца громкие , ритмичные . Частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту , патологические шумы не выслушиваются . Пульс ритмичный , среднего наполнения и напряжения . АД - 160/90 мм.рт.ст. Пищеварительная система . ЖКТ Осмотр . Язык влажный , чистый . Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ , щёк , нёба , зев нормальной окраски . Миндалины не изменены . Запах изо рта обычный .
Форма живота обычная . Живот симметричен , не вздут . Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует . Грыжевых выпячиваний нет . Равномерно участвует в акте дыхания . Венозные коллатерали отсутствуют . Пальпация . При поверхностной пальпации живот мягкий , зон повышенной кожной чувствительности нет , расхождения мышц брюшного пресса , феномен «мышечной защиты», грыжи , поверхностно расположенные опухоли не определяются ; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный .
При методической , топографической , глубокой , скользящей пальпации по Образцову - Стражеско : · сигмовидная кишка прощупывается в виде гладкого , плотного , безболезненного и без урчания цилиндра , толщиной 2,5-3 см ; · слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца , с гладкой поверхностью , безболезненна и малосмещаема ; · конечный отрезок подвздошной кишки прощупывается в форме тонкостенной трубки , дающей громкое урчание ; · appendix не пальпируется ; · поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз в виде поперечно расположенного , дугообразного , безболезненного тяжа · большая кривизна желудка ощущается в виде «порожка» , расположенного на позвоночнике на 2 см выше пупка . Инфильтратов , опухолей нет . Перкуссия . Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук , более высокий над кишечником и более низкий над желудком . Аускультация . Выслушивается нормальная перистальтика кишечника . . Печень , селезёнка Печень пальпируется у края рёберной дуги : край острый , поверхность гладкая , безболезненна . Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см . Желчный пузырь не пальпируется . Селезёнка не пальпируется . Перкуторно : длинник - 7 см , поперечник - 5 см . Мочеполовые органы . При осмотре поясничной области покраснения , припухлости , болезненности не выявленно . Напряжения поясничных мышц нет . Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон . Почки , мочевой пузырь не пальпируются . Дизурических расстройств нет . Эндокринная система . Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту . Нарушения роста нет . Части тела пропорциональны . Щитовидная железа не видна и не пальпируется . Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств не выявленно . Место болезни . Тыл левой стопы до нижней 1/3 голени отёчен , кожные покровы шелушатся . Гиперемия , синюшность III и IV пальцев распространяется до средней 1/3 тыла стопы . На подошвенной поверхности левой стопы у основания III и IV пальцев трофический дефект овальной формы размерами 0,5 - 1 см с неровными «омозоленными» краями . Дно язвы выполнено чистыми , плотными грануляциями средней зернистости тёмно красного цвета . Отделяемое серозное , скудное . Периферическая пульсация снижена , конечность тёплая на ощупь . Вышеуказанные симптомы можно объединить в синдром ишемии конечности . VI . Предварительный диагноз и его обоснование . На основании жалоб - на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость ; анамнеза данного заболевания - заболела 7 месяцев назад , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное лечение не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы ; анамнеза жизни - болеет сахарным диабетом около 10 лет ; выделенного синдрома ( синдром ишемии конечности ) можно поставить диагноз : Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой стопы . VII. План обследования и его обоснование . 1. Лабораторно-клинические исследования : · общий анализ крови · общий анализ мочи · кровь на МОР · исследование крови на резус-принадлежность · сахар крови ежедневно в 600 и 2000 · исследование свёртывающей системы крови · биохимический анализ крови · электролиты · билирубин · АСТ , АЛТ 2. Рентгенологические исследования рентгенография левой стопы на предмет костной патологии 3. Функционально-инструментальные методы : ЭКГ 4. Консультации специалистов : терапевта , эндокринолога , невропатолога VIII. Данные дополнительного исследования . 1. Лабораторно-клинические исследования . 6.02.98 г. МОР отрицательна . 6.02.98 г. ОАК Hb Эритроциты Лейкоциты 133 4.3 6.2 Г/л 6.02.98 г. сахар крови 1040 6,52 ммоль/л 6.02.98 г. сахар крови 2000 9,07 ммоль/л 7.02.98 г. ОАМ · цвет светло жёлтый · реакция кислая · удельный вес 102 · прозрачность нет · белок нет Микроскопия осадка . 1. Эпителиальные клетки · Плоские 1-1-2 2. Лейкоциты 2-3-3 3. Эритроциты 0-1-0 4. Слизь + 5. Бактерин + 7.02.98 г. Электролиты К+ 4,55 ммоль/л Na+ 140 ммоль/л Cl- 104 ммоль/л 7.02.99 г. Коагулограмма Протромбиновый индекс 0,88 Время рекальцификации плазмы 116// Количество фибриногена 9,54 % Фибриноген «В» /+++/ пол 7.02.98 г. Биохимический анализ крови Общий белок 77,2 г/л Альбумины 45,8 г/л - 59,3 % Глобулины 31,4 г/л - 40,7 % Ал/Гл 1,458599 7.02.98 г. ОАК Hb Эр ЦП Le Эо Пал Сегм Лимф Мон 111г/л 3,4Т/л 0,8 8,4 Г/л 1 3 68 26 2 СОЭ 6 мм/час 7.02.98 г. Общий билирубин 12,0 мкмоль/л прямой 0 непрямой 12,0 мкмоль/л АСТ 12 АЛТ 13 ( до 1,5 ) 42 мкмоль/л 7.02.98 г. группа крови АВ IV Rh + 7.02.98 г. сахар крови 2000 8,89 ммоль/л 8.02.98 г. сахар крови 600 7,05 ммоль/л 8.02.98 г. сахар крови 2000 6,48 ммоль/л
9.02.98 г. сахар крови 600 9,0 ммоль/л 9.02.98 г. сахар крови 2000 5,0 ммоль/л 10.02.98 г. сахар крови 600 5,0 ммоль/л 10.02.98 г. сахар крови 2000 5,16 ммоль/л 11.02.98 г. сахар крови 600 4,6 ммоль/л
11.02.98 г. сахар крови 2000 7,0 ммоль/л 12.02.98 г. сахар крови 600 3,32 ммоль/л 12.02.98 г. сахар крови 2100 10,2 ммоль/л 13.02.98 г. сахар крови 600 8,7 ммоль/л 13.02.98 г. сахар крови 2000 5,9 ммоль/л 11.02.98 г. ОАМ · цвет светло жёлтый · реакция кислая · удельный вес 100 · прозрачность нет · белок 0,028 г/л · ацетон отр. Микроскопия осадка . 1. Эпителиальные клетки · Плоские 2-1-2 2. Лейкоциты 1-1-0 3. Эритроциты 0-0-1 4. Соли + ураты 5. Др. гр. + 6. Бактерин + 11.02.98 г. ОАК Hb Эр ЦП Le Эо Пал Сегм Лимф Мон 106г/л 3,2Т/л 0,8 6,1 Г/л 2 3 64 25 5 СОЭ 30 мм/час 2. Рентгенологические исследования 9.02.98 г. Рентгенография левой стопы в двух проекциях Заключение : Костно-деструктивных изменений не выявлено . 3. Функционально-инструментальные методы 6.02.98 г. ЭКГ Заключение : Синусовый ритм . ЧСС 100 в / . Горизонтальное положение электрической оси . Диффузные изменения миокарда . 4. Консультации специалистов 6.02.98 г. Эндокринолог Диабетом страдает 18 лет . Находится на инсулине : 700 - 10 ед. «Антратун» + 20 ед. «Протофан» 1800 - 10 ед. «Антратун» 2100 - 20 ед. «Протофан» У больной имеет место : сахарный диабет II тип , инсулинопотребный , тяжёлое течение в ст. субкомпенсации . Диабетическая микро- и макроангиопатии . Рекомендовано : · диета · инсулинотерапия в прежнем объёме до получения инсулина крови · контроль гликемии 600 - 1300 - 1700 - 2000 · контроль сахара и ацетона мочи · осмотр в динамике для коррекции лечения 11.02.98 г. Терапевт Жалобы на головные боли в висках . В анамнезе много лет сахарный диабет . Принимает около 10 лет инсулин продлённого действия и простой . Сахара поднимаются не более 10 ммоль/л . Отмечает подъёмы АД до 180/100 мм.рт.ст. Не лечится . Состоит на учёте у эндокринолога . Общее состояние относительно удовлетворительное . В лёгких - везикулярное дыхание . Хрипы не прослушиваются . Тоны сердца ритмичные. Акцент II тона на аорте . Повышенного питания . Язык сухой , малиновый . Живот увеличен в объёме за счёт ПЖК. Печень не изменена . Стул - запоры . Диурез в норме . Диагноз : Сахарный диабет . II тип . Тяжёлое течение , инсулинозависимый . Артериальная гипертензия . Хронический колит со спастическим компонентом в стадии нестойкой ремиссии . Осложнения : Диабетическая гангрена левой стопы . В лечение : · очистительные клизмы · слабительные средства типа «регулакс» · остальное по листу назначений 12.02.98 г. Невропатолог Диагноз : Пояснично-крестцовый остеохондроз с мышечно-тоническим синдромом . Рекомендовано : · диклонат 3,0 в/м 5мл · вит. В12 1000 в/м №10 · АТФ - 1,0 в/м №10 · трентал 5,0 на физ. растворе 200,0 в/в капельно №5 · финалгон - растирание IX . Дифференциальный диагноз . X . Клинический диагноз . На основании предварительного диагноза ( жалобы больной , анамнез данного заболевания , анамнез жизни , данные объективного исследования ) и данных дополнительного исследования , и проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз : Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой стопы . XI . План лечения . 1. Стол № 9 2. Режим палатный 3. Анальгин 50 % - 2,0 è В/м Димедрол 1 % - 2,0 æ при болях 4. Реополиглюкин 400 è В/м Трентал 5,0 æ капельно 5. Физ. раствор 200 è В/м Новокаин 0,25 % - 80 капельно Гепарин 10.000 ед æ отменить 9.02.98 г. 6. Гепарин 10.000 ед 2 раза в день В/м 7. S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В/м 8. Кирзол 1,0 3 раза в день В/м 9. S . Insulini sim. 10 ЕД П/К è утром lent. 20 ЕД П/К æ sim. 10 ЕД П/К è вечером lent. 20 ЕД П/К æ 10. Гепариновая мазь местно 11. Физиотерапия 12. Лазер В/В 13. Дицион 1,0 2 раза в день В/М 14. Диклонат 3,0 В/М № 5 15. Витамин В12 1000 ед В/М № 10 16. АТФ 1,0 В/М № 10 XII . Дневник . 8.02.98 г. t 35,9оС АД 130/80 мм.рт.ст. Р 74 уд/м ЧДД 20 в / Жалобы на : отёк левой стопы после ходьбы ; отек , гиперемию, парестезии в пальцах левой стопы . Живот - мягкий , безболезненный . В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет . Сердце - тоны ясные , ритмичные . Стул и диурез - в норме . St . localis : При осмотре тыл левой стопы несколько отёчен , у основания III и IV пальцев гиперемия , синюшность , распространяющаяся до средней трети тыла стопы . С подошвенной поверхности , у основания III и IV пальцев дефект до 1 х 0,5 см . Дно выполнено чистой грануляционной тканью . Отделяемое скудное , серозное . Лечение : · Стол N 9 · Режим палатный · Rp. Sol . Analgini 50 % - 2 ml Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml D . S . Вводить В/м , при болях · Rp . Sol . Rheopolyglucini 10 % - 400 ml Sol . Trentali 5 ml D . S . Вводить В/М , капельно · Rp. Sol . Natrii chloridi 0.9 % - 200 ml Sol . Novocaini 0,25 % - 80 ml Heparini 10.000 ЕД D .S . Вводить В/В , капельно · Rp . Sol . Ampioxi 1,0 D . S . Вводить В/м , 4 раза в сутки · Rp . Sol . Insulini утром : sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К вечером : sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К · Кирзол 1,0 3 раза в день В/м · Гепариновая мазь местно 11.02.98 г. t 36,8оС АД 130/75 мм.рт.ст. Р 78 в / ЧДД 21 в / Жалобы на : боли в левой стопе при ходьбе ; слабость ; боли в поясничной области ; задержку стула . В лёгких - везикулярное дыхание Сердце - тоны громкие , ритмичные. ЖКТ - Язык влажный , обложен у корня белым налётом . Живот симметричный , не вздут , мягкий , безболезненный . Газы отходят , стула не было , диурез адекватен . St . localis : При осмотре сохраняется незначительный отёк и гиперемия с синим оттенком у основания III , IV пальцев . Объём движений не ограничен . Трофический дефект без динамики . Лечение : · Стол N 9 · Режим палатный · Rp. Sol . Analgini 50 % - 2 ml Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml D . S . Вводить В/м , при болях · Rp . Sol . Rheopolyglucini 10 % - 400 ml Sol . Trentali 5 ml D . S . Вводить В/М , капельно · Rp . Sol . Ampioxi 1,0 D . S . Вводить В/м , 4 раза в сутки · Rp . Sol . Insulini утром : sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К вечером : sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К · Rp . Heparini 10.000 ЕД D . S . Вводить В/М , 2 раза в сутки · Rp . Sol . Dicioni 12.5 - 2 ml D . S . Вводить В/М , 2 раза в сутки · Rp . Sol . Cyancobalamini 1000 ЕД D . t . d . № 10 in amp . S . Вводить В/М · Rp . Sol . Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1,0 D . t . d . № 10 in amp . S . Вводить по 1 мл , В/М · Диклонат 3.0 В/М № 5 · Кирзол 1,0 3 раза в день В/м · Гепариновая мазь - местно · Асептическая повязка с салкосерином · Слабительное - « Регулакс » 14.02.98 г. t 36,6оС АД 135/80 мм.рт.ст. Р 78 в / ЧДД 20 в / Жалобы на : боли в области тыла стопы при ходьбе и отёчность в левой стопе после ходьбы . Живот - симметричный, мягкий, безболезненный , не вздут . В лёгких - везикулярное дыхание Сердце - тоны громкие , ритмичные . St . localis : При осмотре тыл стопы с меньшей гиперемией . Отёк в нижней трети голени и на стопе отсутствует . Кожный покров тыла стопы морщинистый . У основания III и IV пальцев сохраняется синюшность с умеренной гиперемией . Трофический дефект без динамики . Имеются грануляции в области дна . Отделяемое из дефекта отсутствует . Лечение : · Стол N 9 · Режим палатный · Rp. Sol . Analgini 50 % - 2 ml Sol . Dimedroli 1 % - 2 ml D . S . Вводить В/м , при болях · Rp . Sol . Rheopolyglucini 10 % - 400 ml Sol . Trentali 5 ml D . S . Вводить В/М , капельно · Rp . Sol . Ampioxi 1,0 D . S . Вводить В/м , 4 раза в сутки · Rp . Sol . Insulini утром : sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К вечером : sim. 10 ЕД П/К lent. 20 ЕД П/К · Rp . Heparini 10.000 ЕД D . S . Вводить В/М , 2 раза в сутки · Rp . Sol . Dicioni 12.5 - 2 ml D . S . Вводить В/М , 2 раза в сутки · Rp . Sol . Cyancobalamini 1000 ЕД D . t . d . № 10 in amp . S . Вводить В/М · Rp . Sol . Natrii adenosintriphosphatis 1% - 1,0 D . t . d . № 10 in amp . S . Вводить по 1 мл , В/М · Диклонат 3.0 В/М № 5 · Кирзол 1,0 3 раза в день В/м · Гепариновая мазь - местно · Асептическая повязка с салкосерином XIII . Температурный лист . XIV . Эпикриз . Больная Сахно С . П . , 43 года поступила в БСМП 6.02.98 г. с жалобами на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца левой стопы ; слабость . Учитывая жалобы ; анамнез данного заболевания - заболела 7 месяцев назад , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и IV пальцами срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером 0.5-1.0 см . Самостоятельное лечение не дало результатов . Дефект увеличивался . Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы ; анамнез жизни - болеет сахарным диабетом около 10 лет ; выделенный синдром ( синдром ишемии конечности ) , данные дополнительного исследования , и проведённый дифференциальный диагноз был поставлен окончательный клинический диагноз :
Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой стопы . Проводится следующее лечение : 1. Стол № 9 2. Режим палатный 3. Анальгин 50 % - 2,0 è В/м Димедрол 1 % - 2,0 æ при болях 4. Реополиглюкин 400 è В/м Трентал 5,0 æ капельно 5. Физ. раствор 200 è В/м Новокаин 0,25 % - 80 капельно Гепарин 10.000 ед æ отменить 9.02.98 г. 6. Гепарин 10.000 ед 2 раза в день В/м 7. S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В/м 8. Кирзол 1,0 3 раза в день В/м 9. S . Insulini sim. 10 ЕД П/К è утром lent. 20 ЕД П/К æ sim. 10 ЕД П/К è вечером lent. 20 ЕД П/К æ 10. Гепариновая мазь местно 11. Физиотерапия 12. Лазер В/В 13. Дицион 1,0 2 раза в день В/М 14. Диклонат 3,0 В/М № 5 15. Витамин В12 1000 ед В/М № 10 16. АТФ 1,0 В/М № 10 В результате проводимого лечения уменьшилась гиперемия на тыле стопы , прошёл отёк в нижней трети голени и на стопе , у основания III и IV пальцев синюшность с гиперемией стала умеренной . Трофический дефект на подошвенной поверхности левой стопы у основания III и IV пальцев без динамики , в размерах не увеличивается , отделяемое из дефекта прекратилось . С дна раны идёт активный рост грануляционной ткани . Наблюдение за больной прекращается в связи с окончанием курации . XV. Использованная литература . 1. Комаров Ф.И. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ М. Медицина 1991 г. стр . 202 - 249 2. Старкова Н.Т. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ М. Медицина 1991 г. 3. Шелагуров А.А. ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ М. Медицина 1975 г. 4. Чазов Е.И. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ М. Медицина 1992 г. том 3 стр. 280 - 442 5. Ефимов А.С. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ Киев « ЗДОРОВЬЕ » 1973 г. стр. 81 - 93 6. Кукес В.Г. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ М. Медицина 1991 г. 6. Справочник ВИДАЛЬ АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г. 7. проф. Полянский В.А. , проф. Лищенко А.Н. , доц. Новиков Материалы лекций