Изменение пола как форма реабилитации больных
транссексуализмом
Трансексуализм
(ТС) — стойкое аномально-дисгармоничное состояние личности, суть которого
заключена в полярном расхождении и грубом несоответствии биологического и
гражданского пола с формирующимся психическим полом. До последних лет
официально в нашей стране существование трансексуализма не замечалось, а
попытки обратить на него внимание влекли к серьезным негативным последствиям
для исследователей. Вследствие этого ТС мало известен даже специалистам, хотя
встречается не реже, чем в других странах.
Наш
опыт работы со 152 больными ТС (из них 104 обследованы стационарно) показал,
что они наименее защищены в правовом отношении и наиболее обездолены в
организации помощи.
Лечением
ТС, коррегирующим психику, современная медицина не располагает. Альтернативная
инверсия половых особенностей психики по отношении к биологическому полу и
требуемому обществом стилю поведения порождает многочисленные конфликты — как
внутренние, так и внешние. Возникая довольно рано, с детства, и поражая все
сферы жизни пациента эти конфликты создают постоянную конфликтную ситуацию. С
годами она нарастает, что ведет к прогрессирующей социальной дезадаптации.
У
всех больных были отмечены различные виды аутодеструктивного поведения, включая
суицидальное. Из 152 пациентов 6 покончили самоубийством.
Способом
разрешения конфликтов и выхода из мучительно-тягостного состояния становится
стремление к изменению пола. Один из ведущих феноменов ТС — синдром отвергания
тела. Подобная установка со временем делается единственно приемлемой для
личности и приобретает доминирующее положение в сознании. Единственным способом
реабилитации, предупреждения суицидов и избавления, больных от непрекращающихся
душевных мук оказывается смена пола.
Среди
наших пациентов смена пола на собственный страх и риск была осуществлена у 47
лиц (35 с женским и 12 с мужским ТС). Официально этот вид помощи Министерством
здравоохранения не разрешен, что не мешало, однако министерству направлять
больных ТС к нам на лечение.
Диагностика
ТС является ключевым этапом, учитывая, что ее ошибки могут стать роковыми и
непоправимыми. В неясных случаях необходимо длительное наблюдение с повторным
стационированием. При заключении о необходимости изменения пола вначале
меняется гражданский пол в соответствии с действующим законодательством. Уже
эта мера обладает мощным реадаптирующим эффектом. У всех 47 пациентов быстро
исчезли признаки дезадаптации, улучшилось настроение, нарастал оптимизм,
расширялось и углублялось общение, повышалась продуктивность. Среди пациентов
17 возобновили прерванную учебу, при этом 12 получили высшее образование.
Значительно продвинулись по службе 14 пациентов, в том числе преподаватели,
врачи, научные работники, инженеры. Один из пациентов — художник провел первую
персональную выставку, другой — поэт опубликовал первую книгу — ранее для них
это было психологически неприемлемо. Во всех случаях произошла полная реадаптация
в быту.
Гормональная
коррекция (пролонгированные препараты андрогенов при женском ТС и циклический
прием эстерогенов и прогестерона при мужском ТС) сопровождались «косметическим»
эффектом. При женском ТС исчезали менструации, грубел голос, усиливалось оволосение
тела, у части появлялся рост бороды и усов. При мужском ТС происходило
увеличение грудных желез, иногда с их нагрубанием, феминизировался силуэт тела.
Это облегчало интерперсональные отношения в обществе и реадаптацию.
Хирургическая
реконструкция пола производилась по принципу «малой крови». При женском ТС она
включала маммэктомию и фаллопластику, при мужском — орхэктомию (реже
вентрофиксацию яичек), ампутацию полового члена, формирование подобия больших
половых губ и преддверия влагалища и образование неовагины. Этот этап
предоставлял возможность семейной жизни. После смены пола 37 пациентов создали
семьи и лишь у 3 они в последствии распались. В 26 из этих семей были дети (от
одного до трех): у 11 пациентов это были дети супругов, у 7 — усыновленные
(удочеренные) сироты или «отказники». В 5 семьях было произведено искусственное
оплодотворение жены, включая экстракорпоральное. В 3 случаях беременность была
результатом рационального подбора разового сексуального партнера жене пациента:
в одном случае он был подобран по внешнему сходству с пациентом, в 2 — был его
родственником.
Катамнез
(от 1 года до 12 лет) подтвердил высокую эффективность выбранной тактики. Сами
пациенты, их родители и супруги (знавшие об их судьбе) утверждали, что смена
пола была «вторым рождением» и счастливым фактом в их жизни.
Таким
образом, изменение гражданского и реконструкция биологического пола является в
настоящее время единственной реальной помощью данным больным. По сути дела это
не лечение, а форма психосоциальной реадаптации. Истинное лечение может быть
основано только на знании этиологии и патогенеза страдания.
Современная
ситуация требует создания системы помощи этим больным, ее юридическое
регулирование, правовую защищенность больных и оказывающих им помощь врачей.
Адекватной моделью такой помощи представляется центр реконструкции пола,
эмпирически сложившийся в Ростовском медицинском институте. Подобный центр
должен иметь современную диагностическую базу и объединять психиатров со
специалистами в области реконструктивной урологии, гинекологии и косметологии.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.medicus.ru/