Нормальная сексуальность и моделирование её первичных
и вторичных расстройств
В. В. Чугунов (Харьков)
Традиционная
нозопатологическая ориентация исследований в области медицины распространена и
на сексологию. По ряду исторических причин само название сексологии приобрело
приставку пато-(патосексология 50-60 гг., сексопатология 70-80 гг.). При этом
изучение сексуальности как таковой происходило с позиций сексуальной патологии.
Лишь
в последние годы сексология стала освобождаться от изучения исключительно
половых расстройств в пользу тенденции изучения сексуального здоровья. Даже
работы, касающиеся некоторых вопросов обеспечения сексуального здоровья и сексуальной
гармонии, направлены прежде всего на изучение анатомо-физиологических,
биологических, социально-психологических, информационно-оценочных,
сексуально-поведенческих и психологических факторов их патологических
изменений: сексуальной дисгармонии супружеской пары, нарушений
психосексуального развития (В. В. Кришталь, 1984; Н. К. Агишева, 1992; А. Г.
Луценко, 1996).
Неразработанным
является само понятие нормальная сексуальность, хотя исследовались её отдельные
медицинские, в частности, представления о её социальном, психологическом,
социально-психологическом и биологическом обеспечении ((В. В. Кришталь, Б. Л.
Гульман, 1997), психологические, а именно отдельные параметры личности и её
половой роли - симптомокомплекса маскулин-ности-фемининности (А. С. Кочарян,
1996) и социальные - факторы социокультурной детерминации сексуальности, модели
половых ролей и стереотипы маскулинности-фемининности (И. С. Кон, 1989; С. И.
Голод, 1994; К. Starke, W. Friedrich, 1987) и другие аспекты, а также история
формирования представлений о ненормальной, патологической сексуальности (М.
Foucault, 1976, 1984); это также касается представлений о сексуальном поведении
(А. Нохуров, 1988; А. А. Ткаченко, 1994; F. Caprio, 1962).
Лишь
единичные исследования затрагивают проблемы сексуальной нормы (В. В. Кришталь,
1995; К. Imielinski, 1982), при этом указывается на трудности в формировании
норм в сексологии, связанные с её междисциплинарностью, а также образованием
гетерогенных понятий нормы. Имеющиеся тенденции к переориентации нормы с возрастной
на оптимальную также отвечают задачам клинической практики и лишь косвенно
способствуют формированию представлений о нормальной сексуальности.
Тем
не менее представления не просто о сексуальной норме, а о нормальной
сексуальности как целостном феномене должны лежать в основе как выработки
критериев сексуальной патологии, так и определении адекватных методов коррекции
расстройств сексуального здоровья.
Нормально-сексологическая
проблематика представляет собой своеобразную конвергенцию гетерогенных рельефов
практик экологии сексуальности. Это, с одной стороны, понятие нормальной
сексуальности, норм сексологии в бесконечном и весьма вариабельном ряду
оттенков континуума нормальное-ненормальное и различных аспектов этих норм; с
другой - общие закономерности и частные феномены составляющих предмет
нормальной сексологии биологического, анатомо-физиологического, социального,
психологического и социально-психологического обеспечения сексуальности.
Изучение
археологии и генеалогии нормально-сексологической проблематики - задача
непростая. Если изучение истории исследований анатомо-физиологического
обеспечения сексуальности вполне отвечает традиционным представлениям об
истории, подчиняется правилам историко-медицинского исследования и имеет свои
явные источники, начиная с античных, то эволюция представлений о нормальной
сексуальности весьма далека от этой облегчающей простоты, заставляя создавать
грозящую разрастись однодневную теорию, рассуждающую о том, что же считать
нормальной сексуальностью и какими индикаторами её маркировать, угулубляться в
философские толкования естественного и нормального, оценивать гипотезы
подавления и стимуляции и т. д. То же можно сказать и в отношении проблем
истории психологии или социологии нормальной сексуальности, так как в этой
ситуации исследование будет сведено к выявлению механизмов и путей интеграции в
сексологию данных психологических и социологических исследований, касающихся
отдельных вопросов нормальной сексуальности - причём в специфическом и
искажённом, психоаналитически или статистически, её понимании. При этом снова
будет допущена ошибка обращения к фактам, выявленным и исследованным для
практических или теоретических нужд дисциплин, не интересующихся сексуальностью
как таковой, а взявших её в качестве удобного показательного примера для
иллюстрации своих предположений.
Клинико-сексологическая
проблематика, напротив, не доставляет этих трудностей - и это вполне понятно,
если принять во внимание, что одна только медицина - по крайней мере, в
ближайшие предлежащие века - могла заинтересоваться этой патологией - не
считая, конечно, нравоучительных восклицаний, наделить её особой
многозначностью клиники - в понимании картины, и в клинику же - в значении
института - эту патологию поместить. Извращение полового чувства, расстройство
половой функции, нарушение сексуального здоровья - синонимы, развивающиеся по
направлению к гуманности.
Наиболее
полно познавательные возможности моделирования проявляются при использовании
его как метода системного исследования. Моделирование представляет собой
процесс замещения реальных объектов материальными, идеальными или смешанными
конструктами и построения вспомогательной системы (модели), находящейся в
отношениях подобия с объектом познания. Применяемые модели могут быть
субстанциональными, структурными, функциональными и смешанными;
детерминистическими и стохастическими; измерительными, описательными,
объяснительными, прогнозными и критериальными; концептуальными и
формально-логическими и т. д.
Моделирование
в области клинической и теоретической медицины применяется довольно широко в
виде создания и изучения экспериментальных моделей, реализуемых преимущественно
на животных; эти традиционные способы моделирования неприменимы при изучении
сексуальности, вследствие многомерности её обеспечения, подразумевающей учёт
социальных и психологических факторов.
Требования
моделирования при изучении расстройств сексуальности выдвигаются вследствие
способности моделей к целостному воссозданию структуры патологических
изменений, а не просто указанию на причинно-следственные взаимосвязи. С другой
стороны, модель, по выражению В. М. Дильмана (1987), даёт возможность свести
многообразие частных деталей к нескольким общим положениям.
Нормальная
сексуальность универсально искажается при немногочисленной патологии. Такими
моделями первичных расстройств могут служить, во-первых, нарушения половой
аутоидентификации при интерсексуальных состояниях, ядерном транссексуализме и
некоторых формах гомосексуализма (аутоидентификационная модель), во-вторых,
хорошо изученные нарушения полового развития (пубертатная модель), в-третьих -
не связанные столь глубоко с нейроэндокринной и церебральной патологией -
нарушения сексуальности при слепоте (тифлосексологическая модель), в-четвёртых
- климакс (онтогенетическая модель). Правомерность выделения именно этих
моделей первичных расстройств была подтверждена исследованиями 47 слепых (с
направленным изучением особенностей психосексуального развития), несколькими
клиническими наблюдениями лиц с транссексуализмом, а также данными литературы
(А. А. Крогиус, 1926; А. Г. Литвак, 1985; В. М. Дильман, 1987; М. А. Жуковский
и соавт., 1989; К. Burklen, 1924; К. Freund, 1965; J. Dorner и соавт., 1972).
Несмотря
на формально большое число работ, посвященных частным вопросам нарушений
сексуального здоровья и сексуальной гармонии супружеской пары при различных
заболеваниях: психических, неврологических, урологических, эндокринных,
алкоголизме, ни в одной из них не были разработаны модели вторичных расстройств
нормальной сексуальности, которые позволили бы рассмотреть нарушения
сексуального здоровья в едином континууме норма-патология, во взаимосвязи всех
онтогенетических параметров индивида.
Я
рассматриваю не просто причинно-следственные взаимосвязи, не схоластические
параметры, а нарушение целостного феномена сексуальности, в связи с чем акцент
сделан на вторичных расстройствах сексуальности, а именно моделях её нарушений
при гипоэрекционных и дисэякуляторных синдромах и шизофрении. Выбор
синдромальных и нозологических форм требует, на мой взгляд, пояснений.
Для
этого необходимо прежде всего коснуться некоторых вопросов классификаций и их
содержательного наполнения. Традиционно используется схема Г. С. Васильченко
(1952, 1990), согласно которой осуще-ствляется деление копулятивного цикла на
стадии и составляющие: нейрогуморальную, психическую, эрекционную и
эякуля-торную - для мужчин, и нейрогуморальную, психическую и
генито-сегментарную (И. Л. Ботнева, 1983, 1990) - для женщин. И. Ф. Юнда (1981,
1989) говорит о психической, нервной, эндокринной, интероре-цептивной системах.
Иной системы придерживается В. В. Кришталь (1974, 1997), выделяющий социальный,
психологический, социально-психологический и биологический факторы сексуального
здоровья.
В
компетенцию медико-ориентированного исследования расстройств сексуальности
попадают те синдромы и нозоформы, которые связаны с расстройством
биологического обеспечения сексуальности. Нарушение эндокринного
(нейрогуморального) обеспечения, во-первых, представляет интерес в виде
первичной модели, поражение иннервационной составляющей - приводит
преимущественно к различным формам выпадения. Но совершенно иную картину
представляют собой поражения эрекционной и эякуляторной составляющих у мужчин и
психической - у мужчин и женщин. Специфичность моделей вторичных расстройств
сексуальности была подтверждена на материале исследований 72 пациентов с
гипоэрекционными и 77 пациентов с дисэякуляторными синдромами, а также 145
пациенток, страдающих параноидной шизофренией.
Следует
отметить, что прибегая к моделированию, я обращаюсь не непосредственно к
поражениям психической и генитальной составляющих, а к преобладающим во
врачебной практике гипоэрекцион-ным и дисэякуляторным синдромам и
самостоятельной нозоформе - шизофрении, нарушение сексуальности при которой
несёт функции индикации.
Таким
образом, моделирование первичных и вторичных расстройств сексуальности,
исходящее из представлений о нормальной сексуальности, позволяет сформировать
концепцию механизмов её нарушений, что, в свою очередь, даёт возможность
разработать адекватные мероприятия, направленные на их коррекцию.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://urology.com.ua/