Влияние психофармакотерапии и психотерапии на
психофизиологическое состояние больных с невротическими расстройствами
А.З.Файзуллоев, М.В.Тимонина, С.В.Лазарев,
И.И.Гершанович, О.М.Манько, М.В.Ушакова, Б.И.Бенькович
В
связи с высоким уровнем представленности невротических расстройств в общей
структуре психической заболеваемости все большую актуальность приобретает разработка
методов адекватной психофармакологической, психотерапевтической или
комбинированной коррекции указанных состояний. Решение этой важнейшей проблемы
должно основываться на эффективном использовании как психофармакологических
препаратов (Вальдман А.В., 1987, Бенькович Б.И., 1990, 1995, Александровский
Ю.А., 1993 и др.), так и различных приемов психотерапевтического воздействия
(Лебединский М.С., 1969, Бурно М.Е., 1979, Лобзин В.С., 1986 и др.).
Следует
отметить, что наиболее оптимальные подходы к решению рассматриваемой проблемы в
значительной степени связаны с адекватностью механизмов действия используемых
терапевтических приемов патофизиологическим механизмам, лежащим в основе
выявляемых у больного клинических проявлений стресс-реакции. Все это безусловно
свидетельствует о том, что чрезвычайно важной представляется в настоящее время
рациональная оптимизация психо-фармакотерапии и психотерапии невротических
расстройств, связанная прежде всего с дифференцированным изучением особенностей
влияния этих терапевтических воздействий на интегративные параметры
функционального состояния ЦНС и разработкой адекватных и прогностически
эффективных критериев их патогенетически обоснованного применения у больных с
невротическими расстройствами.
Между
тем, в большинстве работ по клинической фармакологии и психотерапии главное
внимание уделяется лишь оценке общей терапевтической эффективности применяемых
лечебных мероприятий и не проводится сравнительной комплексной динамической
оценки их влияния на интегративные параметры психофизиологического состояния,
адекватно отражающие функциональный уровень ЦНС у больных с неврозами.
Изучение
характера и глубины психофизиологического действия психофарма- котерапии,
психотерапии и их комбинаций достаточно информативно, т.к. позволяет путем
сопоставления степени выраженности психофизиологического и психотропного
действия более оптимально решать вопросы, связанные с индивидуальным прогнозом
терапии больных. К сожалению, проблема сравнительного изучения, основанная на
системном подходе, до настоящего времени разработана крайне недостаточно.
Как
известно, значительное место в структуре невротических расстройств занимают
нарушения внимания, памяти, микрокоординации движений, сенсомоторной
координации и пр., проявляющиеся снижением психической и физической
работоспособности и связанные, как правило, с транзиторными нарушениями
механизмов интегративной деятельности ЦНС. Транквилизаторы - производные
бенздиазепинового ряда, нейрометаболические стимуляторы, а также
психотерапевтические воздействия, основанные на волевой релаксации с
последующим целенаправленным самовнушением, способны оказывать однонаправленное
мягкое воздействие на одни и те же механизмы неспецифической деятельности
мозга, включающие сложнейшую констелляцию неспецифических структур ЦНС. Целью
настоящего исследования явился сравнительный комплексный динамический
многоуровневый анализ психофизиологических эффектов монопсихофармакотерапии
(нейрометаболический стимулятор нооклер (разовая доза - 10 мг, суточная - 20
мг), бенздиазепиновый транквилизатор - альзолам (разовая доза - 25, суточная -
50-70) и специальной психотерапии (комплексная модификация аутогенной
тренировки - АТ по Shults) для оптимизации дифференцированной терапевтической
тактики при их назначении больным с невротическими расстройствами.
В
разработанной комплексной модификации АТ использовались классические методики
Shults и методика психофизиологической и личностной саморегуляции В.С.Лобзина и
М.М.Решетникова (1986). Важное место в применяемой модификации АТ занимают
приемы направленной органотренировки H.Kleinsorge, T.Klumbies (1965) и
модификация D.Muller-Hegemann. Комплекс применяемых методических приемов
выстроен в последовательную и функционально сопряженную систему групповой
психотерапии.
Исследование
проводилось с использованием компьютеризированных диагностических систем для
оценки функционального состояния ЦНС - "VTS", "ПФК-01",
"КТД-8", позволяющих получить системное представление о
функциональном состоянии ЦНС на момент обследования (характеристики сенсомоторного
реагирования: простые (ЛП ПЗМР) и дифференцированные (ЛП ДЗМР) сенсомоторные
реакции, показатели микрокоординации (статическая - ТС и динамическая - ДС
тремометрия), показатели концентрации, распределения, переключения внимания и
кратковременной памяти (тест "па- мять на числа" - ПНЧ, тест
"арифметические действия" - A+B, корректурный тест Ландольта - КП и
др.) Полученные данные обрабатывались с помощью статистического пакета CSS. Все
исследования проводились по специально разработанной (Бенькович Б.И., 1987) 7
этапной последовательной системе (фоновые исследования, через 1-3-5 часов после
однократного психофармакологического или психотерапевтического воздействия, на
2-7-14 дни курсовой терапии).
Были
обследованы 45 больных с невротическими расстройствами в возрасте от 20 до 45
лет, находившиеся на лечении в Отделе пограничной психиатрии ГНЦСиСП им.
Сербского, а также 62 оператора энергоподстанций Мосэнерго.
Анализ
полученного материала свидетельствует о том, что спустя 1 час после приема
разовой дозы нейрометаболического стимуля тора (нооклера) у 68,34% обследуемых
отмечалась достоверная опти- мизация только параметров сенсомоторного
реагирования (ЛП ПЗМР - в среднем на 10,18%, ЛП ДЗМР - на 15,11%, p