Инородные тела бронхов, желудка, пищевода, мягких
тканей
Инородные
тела бронхов чаще попадают в правый нижнедолевой бронх. Анамнестические данные
об аспирации инородного тела часто отсутствуют. Ведущий симптом-приступ
мучительного кашля, который затем становится хроническим. Твердые инородные
тела (части зубных протезов, мелкие кости) в большинстве случаев
рентгеноконтрастны. Органические инородные тела (орехи, частицы фруктов и
овощей, растительные злаки), как правило, ренттенонегатив-ны. При
рентгенологическом исследовании обнаруживают картину, характерную для
ателектаза при полной, или вентильной, закупорке бронхов, позже обычно
обнаруживают признаки вялотекущей пневмонии.
Лечение.
Неотложная бронхоскопия жестким тубусом под наркозом и удаление инородного
тела.
Прогноз
благоприятный при своевременном удалении инородных тел.
Аспирация
желудочного содержимого (синдром Мендельсона). Острый токсический отек в
результате контакта соляной кислоты со слизистой оболочкой бронхов мелких
генераций. Лечение: бронхоскопия с промыванием бронхов и аспирацией
содержимого, кортикостероиды (250 мг предни-зона). Аспирация больших количеств
воды ведет к острому отеку легких. Потеря белка в просвет бронхов приводит к
избыточной продукции слизистого секрета и гиалиновых мембран. Большие
электролитные нарушения (соленая вода) или гемолиз (пресная вода) редки.
Лечение:
терапия отека легких, бронхоскопическая санация. Госпитализация в отделение,
обеспеченное бронхоскопической помощью.
ИНОРОДНЫЕ
ТЕЛА ЖЕЛУДКА чаще обнаруживают у детей и психически больных людей. Это могут
быть ложки, ножи, вилки, иглы, пуговицы, монеты и другие предметы. Мелкие
предметы (до 2 см) обычно самопроизвольно отходят естественным путем. Крупные
задерживаются в желудке. Часть инородных тел (в том числе и острых), пройдя за
привратник, может задержаться на любом отрезке пищеварительного тракта.
Длительное пребывание предметов на одном уровне может привести к развитию
пролежня и перитониту.
Симптомы,
течение. Постоянная ноющая боль в эпигастрии, чувство тяжести. При развитии
осложнений - перитонеальные явления. Диагноз особых сложностей не представляет:
анамнез, рентгенологическое исследование желудка (обзорное при
рентгеноконтрастных предметах, контрастное - при рентгенонегативных инородных
телах). Эффективна фиброгастроскопия, которая позволяет не только поставить
диагноз, но и удалить инородное тело (осторожно, у психически неуравновешенных
людей лучше производить гастроскопию под наркозом).
Лечение.
Извлечение инородного тела. Если инородное тело прошло в кишечник и
остановилось на каком-то уровне более чем на сутки (рентгеновский конроль),
показано оперативное лечение. Операцию выполняют также при невозможности
извлечь инородное тело из желудка с помощью гастроскопа.
Трихоифитобезоары
- инородные тела желудка, образовавшиеся при проглатывании кончиков волос или
растительных и фруктовых косточек (чаще хурма). Эти инородные тела постепенно
увеличиваются в желудке, образуя как бы слепок желудка. Размеры их иногда
значительные. Больных беспокоят чувство тяжести, распирание в эпигастрии,
иногда безоары пальпируются через брюшную стенку. Диагностика основывается на
данных рентгенологического и эндоскопического исследований.
Лечение
- извлечение с помощью эндоскопа после предварительного дробления. Неудачные
попытки являются показанием к оперативному лечению. Прогноз благоприятный.
ИНОРОДНЫЕ
ТЕЛА ПИЩЕВОДА. Монеты, зубные протезы, кости, иглы, массивные куски мяса.
Инородные тела с ровными краями размером более 2 см могут обусловить остро
возникшую дисфагию (причем закупорка чаще происходит в самом узком месте - на
уровне нижнего сфинктера пищевода). Если инородное тело не полностью
перекрывает пищевод, у больного возникает дисфагия при прохождении плотной
пищи, что характерно также для опухолевых пораже-ний пищевода. Остроконечные
предметы приводят к повреждению стенки пищевода. При поверхностном повреждении
стенки возникает клиническая картина эзофагоспаз-ма, при сквозном
повреждении-медиастинит.
Диагноз
основывается на данных анамнеза, рентгенологического исследования пищевода с
водорастворимым контрастом в горизонтальном положении больного, эзофагоскопии.
Иногда эффект дает проглатывание небольшого кусочка ваты, смоченного барием:
ватка застревает на остроконечных предметах, погруженных в стенку пищевода.
Лечение.
Извлечение инородных тел с помощью фиб-роэзофагоскопа, иногда их удаляют через
жесткий эзофагоскоп под общим обезболиванием.
Прогноз,
как правило, благоприятный. При сквозных повреждениях стенки пищевода прогноз
зависит от сроков диагностики и начала лечения медиастинита.
ИНОРОДНЫЕ
ТЕЛА МЯГКИХ ТКАНЕЙ чаще локализуются на руках и ногах. Это кусочки металла,
дерева или стекла. Несколько реже инородные тела (обломки инъекционных игл) локализуются
в ягодичных областях.
Симптомы,
течение. Сразу после травмы удаляют часто только поверхностно расположенные
инородные тела, часть из них, расположенная в более глубоких слоях, может
остаться недиагностированной и неудапенной. После полного заживления раны
иногда остается четкая локальная болезненность соответственно расположению
инородного тела, чаще же рана полностью не заживает-остается свищ с
незначительным гнойным отделяемым.
Диагностика
рентгеноконтрастных инородных тел трудностей не представляет, сложнее
обнаружить стеклянные и деревянные инородные тела.
Лечение
оперативное. Значительные затруднения могут возникнуть при удалении инородных
тел в сложных анатомических областях (кисть, стопа) или в значительных по
объему мягких тканях (ягодицы). Перед обезболиванием и операцией инородное тело
метят под рентгеновским аппаратом металлическими иглами, проведенными к
инородному телу в 2 плоскостях. Перед операцией необходимо введение ПСС по
Безредке. Прогноз благоприятный.
Техника
удаления рыболовных крючков. Место внедрения крючка и предполагаемой зоны
выхода жала крючка обезболивают новокаином. Крючок проводят в мягких тканях до
выхода жала на поверхность, последнее откусывают, а крючок вытаскивают в
обратном направлении.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/