Средства самоконтроля больных сахарным диабетом
О.В. Двойнишникова
Основное
условие профилактики осложнений сахарного диабета (СД) -стабильное поддержание
близкого к нормальному уровня глюкозы крови. Поэтому достаточно частый
самоконтроль гликемии и правильная оценка полученных результатов очень важны
для достижения хорошего состояния обмена веществ пациентов, страдающих СД. О
том, с помощью каких современных средств производят такой контроль, и расскажет
эта статья.
Самоконтроль
в широком смысле слова - это учет больными СД, прошедшими обучение,
субъективных ощущений уровня глюкозы крови, мочи и других показателей, а также
режима питания и физической активности с целью принятия самостоятельных
терапевтических решений. Чаще используется термин "самоконтроль" в
узком смысле -для обозначения самоконтроля обмена веществ, т. е.
самостоятельного определения больными уровня глюкозы в крови или моче.
Для
взятия крови больным рекомендуется использование специальных ланцетов или
тонких игл от одноразовых инсулиновых шприцев и шприц-ручек. Главное - чтобы
игла имела круглое сечение: при этом травма кожи гораздо меньше, укол менее
болезнен и ранка быстрее заживает.
Традиционные
ланцеты-скарификаторы с треугольным кончиком абсолютно не пригодны для частого
самоконтроля'гликемии.
Существуют
устройства для автоматического прокола кожи ланцетами (Softclix, Penlet и др.).
Удобство заключается в том, что пациент может делать прокол, приставляя
устройство к боковой поверхности кончика пальца, которая менее чувствительна к
боли.
Ланцеты,
как правило, прилагаются к глюкометрам - приборам для самостоятельного
определения уровня глюкозы в крови.
Неоднократное
применение одного ланцета допустимо, если прибор индивидуального пользования.
Ланцеты нуждаются в периодической замене. Пользоваться одним и тем же ланцетом
со дня приобретения глюкометра нельзя.
Для
определения глюкозы в крови используют два вида средств:
тест-полоски,
по которым результат оценивается визуально;
компактные
приборы-глюкометры, выдающие результат измерения в виде цифры на дисплее.
В
настоящее время в России есть несколько видов визуальных тест-полосок, например
Betachek, Diascan.
Перед
проведением анализов необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией по их
использованию. Держа палец проколом вниз, нужно сформировать достаточно крупную
каплю крови. Не дотрагиваясь кожей до полоски, необходимо нанести кровь на
тест-зону, захватив обе половинки тест-поля. Точно через указанное в инструкции
время по часам с секундной стрелкой кровь стирают (обычно ватой). По прошествии
определенного времени при хорошем освещении сравнивают изменившуюся окраску
тест-зоны со шкалой, нанесенной на коробке с полосками.
Поскольку
при выборе самоконтроля немаловажным фактором являются финансовые возможности
больного, то преимущество визуальных тест-полосок - относительная дешевизна.
Для
эффективного самоконтроля разработаны индивидуальные портативные глюкометры,
позволяющие с достаточной точностью самостоятельно оценить важнейшие параметры
обмена веществ.
Они
обладают целым рядом преимуществ:
быстрота
работы (от 5 с до 2 мин);
отсутствие
необходимости стирать кровь;
результат
не зависит от освещенности и зрения человека;
используемая
капля крови может быть очень маленькой;
наличие
электронной памяти, в которую автоматически записываются результаты измерений и
т. д.
Пациентам
с ослабленным зрением или страдающим нарушениями цветовосприятия в любом случае
рекомендуется пользоваться глюкометрами. У пациентов с СД нарушения
цветовосприятия наблюдаются достаточно часто, что связано с ранними изменениями
глазного дна, обусловленными диабетом.
Глюкометры
бывают двух типов:
1.
Accu-Check Active, Glucotrend. One
Touch (Basic, Basic Plus, Profile), Betachek, Suprime -
подобно
человеческому глазу, определяют изменение окраски тест-зоны, возникающее в
результате реакции глюкозы крови со специальными веществами, нанесенными на
полоску;
2.
One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite,
Ascensia Entrust), Сателлит - сенсорные устройства, в которых используется
электрохимический метод (прибор измеряет ток, появляющийся при реакции глюкозы
крови со специальными веществами, нанесенными на полоску).
Результаты
измерений большинства глюкометров соответствуют концентрации глюкозы в цельной
крови. Исключение составляют приборы фирмы One Touch (SmartScan, Ultra,
Horizon), которые калиброваны по уровню глюкозы в плазме крови, что на 10-12%
выше по сравнению с концентрацией глюкозы в цельной крови. Пациенту рекомендуется
записывать показания данных приборов и обязательно информировать лечащего врача
о калибровке прибора по плазме крови.
Большинство
пациентов рассчитывают на почти 100% точность, которая, однако, не достигается.
Качество
глюкометра считается хорошим, если расхождение результатов приборного
определения гликемии С лабораторными данными не превышает 10%. Меж-дународные
стандарты допускают отклонение результатов глюкометра от лабораторных в
пределах 20%. Точность измерения зависит от вида тест-полосок, срока и условий
их хранения, навыков больного и др.
Так,
при изменении гематокри-та на 10% расхождение результатов с лабораторным
методом в зависимости от типа тест-полосок достигает 4-30%. При анемии
результаты завышаются, при полицитемии - занижаются. Особенно значительно
результаты завышаются при гематокрите ниже 35%, что часто отмечается у больных
с терминальной стадией диабетической нефропатии. Как правило, лабораторные
измерения содержания глюкозы осуществляются в плазме крови, а результаты
большинства глюкометров соответствуют концентрации глюкозы в цельной крови, а
это на 10-12% меньше.
Ошибки
при работе с приборами и визуальными тест-полосками делают не только больные,
но и медицинский персонал. Чаще всего отмечаются следующие погрешности:
обильно
протирают палец спиртом (достаточно предварительно вымыть руки теплой водой, а
затем насухо вытереть);
делают
прокол не на боковой поверхности дистальной фаланги пальца, а на ее подушечке
(поскольку к окружающим предметам прикасаются, как правило, именно подушечками
пальцев, проколы в этом месте более чувствительны и могут создать отрицательное
отношение к самоконтролю);
формируют
недостаточно большую каплю крови (при визуальной оценке не обязательно
выполнение данного требования, поскольку глаз человека в любом случае может
оценить изменение окраски тест-поля. Если используются тест-полоски с двойным
тест-полем, то важно, чтобы капля крови захватывала обе половинки тест-поля,
если же гликемию определяют с помощью прибора, то тест-поле нужно покрывать
кровью целиком, иначе возникнет ошибка);
размазывают
кровь по тест-полю или "докапывают" вторую каплю;
не
соблюдают время выдержки крови на тест-полоске (необходимо точно следовать
звуковым сигналам глюкометра или иметь часы с секундной стрелкой);
недостаточно
аккуратно стирают кровь с тест-поля (оставшаяся кровь или вата снижаютточность
измерений и загрязняют светочувствительное окошко глюкометра).
Для
самостоятельного определения глюкозы в моче существуют визуальные тест-полоски
(Diabur-Test, Diastix, Уриглюк Биосенсор АН). Несмотря на их дешевизну и
простоту в использовании, они имеют ряд недостатков. Измерение глюкозы в
обычной порции мочи отражает те колебания концентрации глюкозы крови, которые
были в течение нескольких часов, пока эта моча образовывалась в организме.
Поэтому нельзя точно определить уровень глюкозы крови. Глюкоза в моче
появляется лишь при уровне ее в крови выше 10 ммоль/л, и больной не может быть
спокоен, даже если результаты измерений отрицательные.
Поскольку
цель лечения при диабете - стабильное поддержание близкого к нормальному уровня
глюкозы крови, самоконтроль по моче является менее ценным.
При
высоком уровне глюкозы крови, сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением
температуры, при тошноте и рвоте, больным сахарным диабетом необходимо
контролировать ацетон (точнее - кетоновые тела) в моче. Для этого существует
множество тест-полосок: Ketur-Test, Урикет, Keto-Diastix (последние сочетают
определение глюкозы и ацетона).
Результаты
самоконтроля пациент заносит в специально разработанный дневник, который
является основой для самостоятельного лечения и его последующего обсуждения с
врачом. При каждом посещении врача пациентам следует показывать дневник
самоконтроля и обсуждать возникающие проблемы.
Когда,
что и как часто должен проверять пациент зависит от типа диабета, степени
тяжести болезни, способа лечения и индивидуальных терапевтических целей.
Следует помнить, что смысл самоконтроля - не только в периодической проверке
уровня глюкозы крови, но и в правильной оценке результатов, планировании
определенных действий, если цели по показателям глюкозы крови не достигнуты.
Более детальные ответы на все вопросы больной сахарным диабетом может получить
в Школе самоконтроля.
Список литературы
Журнал
«Новая аптека», №6, 2006