Остеопороз
А.Г. Щеглов
Остеопороз
— это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной
плотности и нарушением микроархитектоники костной ткани. Наиболее значительный
клинический аспект — переломы шейки бедра, позвоночника и запястья.
Эпидемиология и медико-социальная значимость
Это
типичная болезнь 21 века, перерастающая из «невидимой эпидемии» в «планетарную
пандемию». Остеопорозом страдают от 1/3 до половины женщин после 40 лет и
половина популяции обоих полов после 75 лет (факторы риска развития вторичного
о/пороза имеют 40% мужчин и 25% женщин). У европеек риск переломов — 15%, после
80 лет риск переломов у каждой женщины возрастает на 3% ежегодно. Средний
возраст при переломах позвоночника 65 лет, при переломах шейки бедра — 80 лет.
После перелома шейки бедра до 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев, только
от 20 до 50% пациентов возвращаются к прежнему уровню подвижности и могут
обходиться без посторонней помощи. Возрастной период развития остеопороза с
течением времени неуклонно снижается, количество переломов увеличивается. По
отчетам ВОЗ в 1990 г. зафиксировано 1,7 млн. переломов шейки бедра, а в 2050 г.
ожидается порядка 6 млн.
Этиология и патогенез
Кость
является одной из форм соединительной ткани, состоящей из коллагенового
матрикса, минерализованного кристаллами фосфата кальция (т.е. белок + кальций +
фосфор). Как и любая живая ткань, кость постоянно формируется и резорбируется
(формируется остеобластами и резорбируется остеокластами, что называется
ремоделированием). Таким образом, ежегодно обновляется 4—10% общего объема
кости. Нарушение баланса ремоделирования как при снижении формирования, так и
ускорение резорбции приводит к остеопорозу, являющемуся полифакториальным
заболеванием. Рейнберг С.А. («Рентгенодиагностика заболеваний костей
конечностей»): «Костная система — это зеркало, отражающее нормальные и
патологические процессы в других органах, системах и во всем организме в
целом».
Причин
остеопороза может быть много, поскольку соотношение между резорбцией и
формированием костной ткани регулируется:
ионами
кальция;
кальцитриолом
(1,25 дигидрокси витамин Д3);
факторами
роста (ИПФР 1 и 2, ТФР бета), которые вырабатываются под воздействием
соматотропина;
паратиреоидным
гормоном (ПТГ);
кальцитонином;
местными
факторами — цитокинами (интерлейкины 1, 6, 11) и ПГ Е2, зависящими от
воспалительных реакций, соматических и механических стрессов;
уровнем
эстрогенов и тестостерона;
уровнем
глюкортикоидных гормонов;
уровнем
инсулина;
активностью
рецепторов Д3 (ВДР) в кишечнике и костях;
генетическими
факторами (ВДР-ген полиморфен и ВВ-генотип у 16% людей!); белокожие
североевропейские астеники угрожаемы по развитию остеопороза больше, чем прочие
особи.
Большое
значение имеют дефекты стиля жизни:
курение
и алкоголь оказывают как прямое токсическое действие на костную ткань, так и
опосредованно влияют на ремоделирование, негативно действуя на кишечник, печень
и метаболизм,
избыток
в питании углеводов и фосфатов (сахаросодержащие газированые тоники), кофеина и
соли увеличивает выведение Са с мочой,
избыточный
прием грубоволокнистой пищи уменьшает всасывание Са в кишечнике,
недостаточная
инсоляция (мало солнца) приводит к дефициту Д3,
гиподинамия
приводит к быстрому развитию нейроциркуляторных расстройств и активизации
цитокинов, что приводит к деминерализации и нарушению микроархитектоники
костей,
нарушения
осанки формируют «напряжения усталости», влияющие на плотность трабекул.
Диагностика
Лечить
остеопороз без должного обследования нельзя! По рекомендации ВОЗ наиболее
приемлемый метод аппаратной диагностики остеопороза — рентгеновская
остеоденситометрия (запись по тел. (812) 558-86-49 — 122 МСЧ).
Полезно
определение б/х параметров: Са общий (2,2—2,75 ммоль/л) и ионизированный
(1,08—1,32 ммоль/л), Р (0,8—1,55 ммоль/л взрослые; 1,5—1,8 дети), Mg (0,65—0,95
ммоль/л), общая щелочная фосфатаза (80—295 ммоль/л), ПТГ (15—60 пмоль/л); и
уровни остеокальцина (маркера остеосинтеза) и 25-ОН витамина Д.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.aumworld.ru/