Tрихомониаз
Трихомониаз
– заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является
простейший микроорганизм T. vaginalis.
Клинические проявления
У
большей части мужчин, инфицированных T. vaginalis, заболевание протекает
бессимптомно. Возможно также появление признаков уретрита (рези, жжение и зуд
мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала). У большей части
женщин заболевание характеризуется появлением зловонных желто-зеного цвета
выделений и признаков раздражения наружных половых органов. Однако, у части
женщин, также как и у мужчин заболевание может протекать бессимптомно.
Диагностика
Диагноз
обычно выставляется на основании микроскопического исследования выделений из
влагалища или уретры. Однако чувствительность этого метода обычно не превышает
60-70%. Большей чувствительностью обладает культуральный метод, который можно
назвать «золотым стандартом» диагноза. Что касается использования полимеразной
цепной реакции (ПЦР) в диагностике T. vaginalis, то, несмотря на большое
количество коммерческих наборов, в которых используется данный метод, в США ни
один из них не одобрен FDA(Организация по администрированию продуктами и
лекарствами).
Лечение
Кого лечить?
Всех,
у которых диагностирован трихомониаз, в том числе и беременных, а также лица,
являющиеся половыми партнера пациента.
Почему лечить?
Трихомониаз
может способствовать развитию простатита, быть причиной нарушения потенции и
стерильности у мужчин. У женщин вагинальный трихомониаз может способствовать
развитию воспалительных заболеваний половых органов с последующим бесплодием. У
беременных это заболевание ассоциировано с неблагоприятными исходами
беременности, преждевременным частичным разрывом мембраны околоплодного яйца с
истечением околоплодных вод, преждевременными родами и низким весом плода.
Как лечить?
В
настоящее время основной группой лекарственных препаратов, которые используются
в лечении трихомониаза, являются нитроимидазолы. В США метронидазол -
единственный препарат из этой группы, разрешенный для лечения данного
заболевания. Метронидазол назначают, в том числе и беременным женщинам,
однократно внутрь в дозе 2 г. Альтернативным режимом является назначение того
же метронидазола, но уже по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
Многочисленные исследования и мета-анализы не выявили тератогенных и мутагенных
эффектов на плод метронидазола при его использовании во время беременности.
Правильно
спланированные и проведенные клинические исследования показали, что
рекомендованные режимы приема метронидазола обеспечивают излечение на уровне
90% - 95% случаев. Гарантированное лечение ВСЕХ половых партнеров заболевшего
еще больше повышает эффективность лечения. Именно такой подход способствует не
только исчезновению проявлений трихомониаза, микробиологическому излечению
(исчезновению T. vaginalis в мазках), но и уменьшают вероятность полового пути
заражения других лиц. Гель метронидазола не следует назначать, поскольку он
эффективен только в случае бактериального вагиноза. Это же касается и других
местно применяемых препаратов, поскольку при таком применении не возможно
достичь лечебной концентрации антибактериального средства (в том числе и
метронидазола) во влагалище, уретре и железистой ткани, местах локализации T.
vaginalis. А потому эффективность такого лечения трихомониаза, как правило, не
превышает 50%.
Контроль эффективности лечения
Не
обязателен для тех пациентов (независимо от пола), у которых исчезли проявления
заболевания или для тех, у кого первоначально заболевание протекало
бессимптомно. Остальным пациентом следует повторить диагностическое
обследование (см. выше).
Что следует делать, если лечение не помогло?
В
первую очередь следует исключить повторное реинфицирование (Все ли половые
партнеры были пролечены?).
К
сожалению, имеются штаммы T. vaginalis, чувствительность которых к
метронидазолу снижена, а, следовательно, следует ожидать меньшую эффективность
лечения. В случае неэффективности однократной дозы метронидазола (2 г), следует
использовать альтернативный режим (см. выше). Если и этот режим не обеспечил
выздоровление, еще одним возможным вариантом лечения является назначение той же
ударной дозы (2 г) метронидазола один раз в день в течение 3-5 дней.
Если
инфицирование T. vaginalis лабораторно подтверждено и после третьего курса
терапии метронидазолом (при этом исключено повторное заражение), пациент
нуждается в консультации специалиста и определении чувствительности
микроорганизма к метронидазолу.
Что следует знать в период лечения?
До
полного излечения пациента и его сексуального партнера (-ов) следует избегать
половых контактов (профилактика повторного инфицирования).
Весь
период лечения, а также следующие сутки после его окончания необходимо избегать
приема алкоголя.
Если
имеется аллергия на метронидазолу, следует провести десенсибилизирующее
лечение, которое может назначить и оценить эффективность только специалист.
Использование
топических препаратов метронидазола во-первых, не позволяет избежать
аллергических реакций, а во-вторых – менее эффективно (см. выше).
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://unimed-dnk.ru/