Гангрена газовая
Гангрена
газовая субфасциальная анаэробная
инфекция, сопровождающаяся некрозом мышечной ткани и выраженной интоксикацией
организма. Заболевание вызывается облигатными анаэробами (Cl. perfringens, Cl.
novyi, CI. septicum, Cl. histolyticum), которые обитают в земле и уличной пыли.
Раны, рагрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки некроза, плохо
кровоснабжаемые ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены
к газовой гангрене. Возбудитель быстро приобретает вирулентность, выделяет
газообразующие и растворяющие ткани экзо и эндотоксины, которые способствуют
быстрому распространению инфекции.
Симптомы,
течение. Уже через 6 ч после приобретения микробом вирулентности возникают
нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожные покровы
серосинего цвета. Рана резко болезненна, края ее бледные, отечные,
безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает вареное
мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырьки газа с
неприятным сладковатогнилостным запахом. Пальцами определяется типичная
крепитация. Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.
Рентгенологически определяется «пористость» мышечных тканей. Дифференциальный
диагноз проводят с si [ифасциапьной газообразующей флегмоной (нет поражения
мышц) и путридной инфекцией.
Лечение.
«Лампасные» разрезы кожи, мышц, фасций с иссечением некротизированных и
подозрительных на некроз участков. Дренирование раны с промыванием раствором
перекиси водорода и антибиотиков, рана остается открытой. Абсолютный покой
конечности. Пенициллины до 20 000 000 40 000 000 ЕД/сут (23 раза в день в/в) в
течение 1014 дней, тетрациклины. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны
как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. При
быстром нарастании интоксикации
гильотинная ампутация конечности. Эффективна гипербарическая
оксигенация, однако она не исключает хирургической санации раны, показаниями к
которой являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с
микроскопически доказанным наличием клостридий в ране.
Прогноз
всегда очень серьезен.
Профилактика
заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке
всех загрязненных ран.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/