Челябинский базовый медицинский колледж РЕФЕРАТ Тема: “Легионеллёз” Выполнил: Краснов А. А. Проверил: Калистратова С. Е. г. Челябинск 2000 г.
Легионеллёз –это группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющаяся литоксикацией, респираторным синдромом, поражением ЦНС и почек.
В июле 1976 г. в Филадельфии одновременно с проходившем здесь съездом Американского легиона разыгралась вспышка неизвестной болезни. Она напоминала грипп: высокая температура, головная боль, кашель, характерные хрипы в легких. Болезнь протекала тяжело, лекарства оказывались бессильными, и многих спасти не удалось. Больше года ушло на выявление возбудителя. Им оказался микроорганизм, получивший название– Leg. pn.
Этиология: Legionella pneumophilla, относится к сем. Legionelaceae, роду Legionella. Известно 8 типов. L. – Г- –подвижная вследствие наличия жгутиков, палочка, имеет термостабильный эндотоксин. Есть данные, подтверждающие наличие сильнодействующего экзотоксина. L. устойчивы в воде: в речной воде сохраняются до 3 недель, в водопроводной более года. Чувствительна L. к дез. средствам в обычных концентрациях.
Рис. 1. L – под сканирующим микроскопом. Рис. 2. L – под электронным микроскопом. Эпидемиология: Предположительно, сапроноз. Источник пока не выявили. Механизм передачи: аэрогенный. Пути передачи: воздушно-капельный и воздушно-пылевой.
Наиболее подвержены заболеванию люди пожилого возраста, курильщики, хронические алкоголики, наркоманы и люди с иммунодефицитом (первичным и вторичным). Чаще болеют мужчины. Сезонность летне-осенняя. В РФ встречается в виде спорадических случаев. Палиогенез:
Входные ворота инфекции –слизистая дыхательных путей. На слизистой гибнет, высвобождая эндотоксин, который обуславливает системное поражение, а в тяжелых случаях инфекционно токсический шок с острой полиорганной и, прежде всего, дыхательной и почечной недостаточностью, энцефалопатией и синдромом ДВС.
В легких возбудитель вызывает геморрагические и некробиотические изменения, поступает в кровь и, оседая в органах, вовлекает их в патологический процесс. На вскрытии чаще всего обнаруживается абсцедирующие пневмонии и фибринозные плевриты. Клиника: Инкубационный период 2-10 дней (в среднем 4-7). Клинические формы: Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией. ОРЗ без пневмонии (лихорадка Понтиак).
Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг). Пневмония может быть одно- и двухсторонняя, чаще долевая, реже очаговая. Начало острое, с высокой лихорадкой (39-40°C), ознобом, болями в мышцах и суставах, выраженными проявлениями интоксикации. В тяжёлых случаях–неврогенная симптоматика (нарушение походки, атаксия, нарушение речи, галлюцинации). Признаки воспалительного процесса в легких выявляются со 2-4 дня болезни. Появляется продуктивный кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой, колющие боли в груди.
Объективно: обильное поражение лёгких (притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы, усиление голосового дрожания), часто признаки плевропневмонии (шум трения плевры).
Рано возникают и быстро нарастают симптомы острой дыхательной недостаточности – выраженная отдышка, цианоз. Примерно у 1/3 больных вместе с синдромом пневмонии и проявлениями генерализованного инфекционного процесса с первых дней болезни появляется гастроинтестинальная симптоматика: боли в эпигастрии, урчание при пальпации живота, диарея, обложенность языка коричневым налётом. Живот при пальпации мягкий, печень и селезёнка не увеличены, стул без патологических примесей. Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым поражением ЦНС, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром. Летальность 10-20%.
Лихорадка Понтиак протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой легочной симптоматики. При этом варианте отмечаются миалгии, иногда гастроитестинальные расстройства (рвота, понос).
Лихорадка Форт-Брагг не имеет характерных лишь для неё проявлений. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. При этой форме имеют место бронхит и общетоксические явления. Лабораторная диагностика:
ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении. ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия.
Биохимия: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина. Серологические методы:
Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции–АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1: 128. Наиболее эффективна реакция прямой имунофлюоресценции.
Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях.
Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии: Характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования воздуха). Летне-осенняя сезонность.
Преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС). Начало острое, с ознобом. Лихорадка высокая, интоксикация выражена. Признаки пневмонии выявляются не с 1 дня болезни. Кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой. Боли в груди выражены, не редко шум трения плевры. Объективно симптомы долевой пневмонии. Быстро прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.
Пневмония сочетается с гематурией, диареей, нарушение функций ЦНС, печени. Резко выраженные воспалительные изменения крови.
Отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии антибиотиками (тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины). Дифференциальный диагноз:
легионеллез с синдромом пневмонии: крупноочаговые пневмонии разной этиологии, крупозная пневмония, орнитоз, Q-лихорадка, другие, протекающие с поражением легких. лихорадки Понтиак – респираторный микоплазмоз. Лечение: Госпитализация Этиотропная терапия:
Эритромицин 0, 5 – 4 раза в сутки. В тяжелых случаях в/в –эритромицина фосфат 0, 2 3-4 раза в сутки. Лечение эритромицином не менее 3 недель.
Целесосообразно применять эритромицин с рифампицином (0, 6-1, 2 г. сутки) или левомицетином (4 г. /сутки) парентерально. Патогенетическая терапия:
Коррекция водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена. При ИТШ – противошоковая терапия. При ОПН – гемодиализ, гемосорбция. При ОДН – ИВЛ.
Показан массаж грудной клетки с целью улучшения дренажной функции. Симптоматическая терапия. Профилактика:
Санитарная охрана водоисточников (оптимальные места обитания легионелл – теплые (25 °C) открытые водоемы) и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок. Для профилактики ВБИ –стерилизация больничного оборудования, особенно приборов, используемых в терапии органов дыхания. При вспышке внутри стационара–приостановить плановые операции, гемодиализ, трансплантацию органов. Больных разместить в отдельных палатах, боксах. Специфической профилактики не разработано.