Тема: Демодекоз век
ДЕМОДЕКОЗ (DEMODECOSIS OCULI-ресничный клещ) - болезнь, вызываемая паразитированием условно патогенного клеща - железницы угревой (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Клещ размерами 0, 2-0, 5мм обитает в глубине сальных и мейбомиевых желез, в волосяных фолликулах человека и млекопитающих.
Излюбленная локализация клеща –веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход. Продукты жизнедеятельности клеща способствуют аллергизации организма, развитию Acne rosacea на лице, себореи; вызывают специфическое поражение глаз - демодекозный блефарит и блефароконьюктивит. Заболевание носит хронический характер с сезонными обострениями весной и осенью.
Клиническая картина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто - в пожилом возрасте. Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и легких, некорригированной рефракционной патологией (дальнозоркость).
Симптомы и проявления (усталость глаз, зуд, отек, гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в течение длительного времени) и высокая степень инвазивности (заразности окружающих) позволяют обнаружить демодекоз уже при визуальном осмотре. Характерен вид пораженного века: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. В анамнезе: частые ячмени, выпадение ресниц, рецидивирующая угревая сыпь, псориаз. Лабораторное исследование крайне простое, не требует специальной подготовки и возможно в присутствии больного прямо в кабинете. С каждого глаза берется по 8 ресниц: четыре с верхнего века, четыре с нижнего. Они помещаются на предметное стекло в каплю щелочного раствора или смеси из 1 мл глицерина и 9 мл физраствора; накрываются покровным стеклом и рассматриваются под микроскопом. Подобное исследование дает возможность быстрой диагностики.
Лечение длительное, эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены (возможность повторного самозаражения). После предварительного очищения век и ресниц от корочек спиртосодержащими настойками календулы или эвкалипта (дважды с интервалом в 15 мин. ) на края век наносят мазь "демалан" ("демалон") 2 раза в сутки (или 1 раз на ночь). Проводят аналогичную обработку других зудящих участков кожи лица, не забывая про брови и наружный слуховой проход. "Демалан" считается наиболее эффективным и хорошо изученным препаратом этиотропного лечения демодекоза.
Продукты жизнедеятельности клещей способствуют аллергизации человека. Для снятия местных токсико-аллергических реакций целесообразно использование мази "пренацид" (смазывание краев век дважды в сутки в течение 5-7 дней) или инстилляции микродоз кортикостероидов (6-8 раз в день). При наличии гнойного блефароконьюктивита/ блефарита рекомендуется глазная мазь и капли "колбиоцин" или "эубетал-антибиотик" (4 раза в день-10 дней). При наличии чешуйчатого блефарита рекомендуется предварительный 2-3 дневный туалет краев век. Эффективность медикаментозного лечения повышается при проведении физиотерапии: массажа век, магнитотерапии, озонотерапии (10 процедур на курс ежедневно или через день).
Необходима нормализация обменных нарушений, лечение дисбактериоза, сопутствующих заболеваний ЖКТ и легких, постоянная очковая коррекция рефракционной патологии (у всех возрастных групп). Для повышения иммунологической устойчивости рекомендуется использование препарататов нормализующих иммунитет. Лечение демодекоза должно быть психотерапевтическим. Реакция пациентов на болезнь ("наличие клеща в глазу") может быть самая разнообразная, вплоть до развития депрессивных состояний. При отсутствии жалоб и низкой обсемененности паразитами этиотропную терапию можно не проводить. В комплексной патогенетической терапии аллергического коньюктивита, чешуйчатого блефарита используются капли и мазь "пренацид", при гнойном блефароконьюктивите - "колбиоцин". В лечении сочетанного инфекционно-аллергического поражения век и коньюктивы (при отсутствии офтальмогерпеса! ) высокоэффективна мазь "эубетал-антибиотик". В 10% случаев наблюдаются рецидивы, чаще из-за прерывания курса лечения. Этиотропная терапия Традиционные назначения
Мазь “Демалан” - смазывание краев век дважды в сутки в течение 45 дней (при развитии аллергических реакций на компоненты мази этиотропное лечение временно отменить).
Мазь “Демалан”+ мазь “Пренацид” - в соотношении 1: 1 –смазывание краев век дважды в сутки в течение 25 дней. Комплексная патогенетическая терапия Местная и Системная Местная терапия
Обработка краев век спиртовыми растворами трав (настойка календулы, эвкалипта) или 70% раствором спирта с эфиром + обработка кожи в области: бровей, лба, крыльев носа, подбородка, наружного слухового прохода– дважды с интервалом в 15 мин (до мазей! ). Мазь “Пренацид” – аллергический блефароконьюктивит, блефарит; “Колбиоцин”, “Эубетал-антибиотик” (глазные капли и мазь) – гнойный блефароконьюктивит, блефарит. Местная физиотерапия
Массаж век, озонотерапия (местно), магнитотерапия (на фоне проводимой лекарственной терапии)
Комбинированное лечение дисбактериоза (поливалентный стрепто/ стафилококковый бактериофаг; нистатин и пр).
Очковая коррекция рефракционной патологии (особенно у детей с гиперметропией). Системная терапия
-Коррекция иммунологических и обменных нарушений. Лечение хронических гастродуоденитов и холецисто-панкреатитов (анамнестически - у 80% обследованных), Лечение хронических заболеваний легких; Профилактика заражения (повторного самозаражения)
Лечение демодекоза век проводить одновременно с лечением демодекоза лица. Для удаления продуктов жизнедеятельности клещей процедуры утреннего и вечернего умывания лица сантибактериальным мылом рекомендуется дополнять само массажем век (влажными пальцами 1-2 минуты). Во избежание повторного самозаражения в период лечения рекомендуется: -для туалета век и умывания лица использовать одноразовые салфетки, -ежедневно проглаживать наволочки и полотенца;
-проводить регулярную сан. обработку очков, бритвенных приборов, в т. ч. футляров;
-выстирать или почистить прочие личные вещи (перчатки, шарфы, головные уборы, мотоциклетные шлемы), соприкасающиеся с кожей лица;
-женщинам исключить косметику, ликвидировать обсемененную клещами косметику; -дети могут заразиться после контакта с инфицированными предметами. До полного выздоровления ограничить контакт (лицом к лицу) с близкими людьми. Не рекомендуется во время лечения: употребление алкоголя и острой пищи, посещение бань и бассейнов, длительное пребывание на солнце, переохлаждение, хроническое переутомление, повышенная зрительная нагрузка (в т. ч. компьютер). Этиотропная терапия Альтернативные назначения
Аэрозоль “Спрегаль” - смазывание краев век тампоном (! ), пропитанным лекарством, допустимо только врачом-офтальмологом. Комплексная патогенетическая терапия Местная и Системная Местная терапия
При чешуйчатом блефарите целесообразен предварительный туалет век антисептическими растворами (фурациллина, КМпО4, борной кислоты) с наложением на ночь вазелиновой повязки бинокулярно в течение 2-3 дней. Применение корвалола или валокордина для обработки краев век ограничено (жжение); можно использовать 5% водный р-р новокаина, 35-30% водный р-р “димексида”;
При блефароконьюктивите: 10% р-р норсульфазола - (глазные капли), микродозы кортикостероидов (инстилляции 6-8 раз в день). Местная физиотерапия
Электрофорез с противовоспалительными и десенсибилизирующими средствами. Лечение сочетанных заболеваний глаз. Оптическая коррекция аметропических нарушений. Системная терапия
-Коррекция иммунологических, аметропических и обменных нарушений. Поливитамины – курс 2-3 месяца;
-Пропаганда здорового образа жизни и рационального режима питания; -Психоэмоциональная адаптация больных с хроническим течением демодекоза. Профилактика заражения (повторного самозаражения)
Соблюдение комплекса санитарно-гигиенических мер рекомендуется дополнить диагностическим обследованием на демодекоз: - у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями глаз, у пациентов старше 40 лет перед проведением плановых офтальмологических операций;
Целесообразен регулярный осмотр на демодекоз домашних животных у ветеринара.
Рекомендуемые фармакологические препараты для лечения Демодекса. 1. "ДЕМАЛАН" ("демалон") (мазь-суспензия сложного состава). Содержащая метронидазол, биологически активные субстанции (БАС) из роговицы животных и мазевые компоненты. Мазь обладает специфическим действием на клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis. Препарат элиминирует половозрелых паразитов из пораженных тканей, нарушает цикл развития и созревания клещей. БАС стимулируют репаративные процессы. Продолжительность лечения - 45 дней. 2. "СПРЕГАЛЬ" (аэрозоль для наружного применения). Содержит эсдепалетрин и пиперонила бутоксид. Лечение чесотки и демодекоза кожи у пациентов всех возрастных групп.
3. "КОЛБИОЦИН" (глазные капли, мазь). Комплексный антибактериальный препарат, содержащий хлорамфеникол, ролитетрациклин (тетрациклин) и колистин. Ассоциация трех антибиотиков обеспечивает широкий спектр антимикробной, антибактериальной и противогрибковой активности. Синергизм действия компонентов колбиоцина препятствует развитию бактериальной устойчивости. Благоприятный профиль безопасности позволяет использовать препарат в педиатрии.
4. "ЭУБЕТАЛ-АНТИБИОТИК" (глазные капли, мазь). Препарат содержит хлорамфеникол, ролитетрациклин, колистин и бетаметазон. Идеальная ассоциация антибиотиков в сочетании с кортикостероидом обеспечивает выраженный противовоспалительный и противомикробный эффект при минимальных сроках лечения. Для лечения демодекозного блефароконьюктивита рекомендуется глазная мазь. 5. "ПРЕНАЦИД" (глазные капли, мазь). Содержит топический глюкокортикоид нового поколения - дезонид 21 динатрия фосфат, который активнее дексаметазона и бетаметазона. Пренацид быстро устраняет симптомы аллергических заболеваний глаз, в т. ч. демодекозной этиологии. Не оказывает системного резорбтивного действия. Не повышает внутриглазное давление. Безопасен при длительном (4 мес. ) использовании. 6. Препараты для коррекции иммунного статуса.