--PAGE_BREAK--Нервно-психические расстройства при тиреотоксикозе: Это — беспокойство, нарушение памяти, внимания и реакции, когнитивная дезорганизация, апатия. Более того, появились основания расценивать субклиническую гиперфункцию ЩЖ как один из факторов риска возникновения деменции.
Диагностика
основывается на:
—данных анамнеза;
—объективного исследования;
—лабораторного исследования крови.
Лечение тиреотоксикоза У нас в стране лечение тиреотоксикоза у пожилых чаще всего консервативное, с использованием тиреостатиков, β-адреноблокаторов, симптоматической терапии. Необходимо учитывать, что пожилые пациенты с тиреотоксикозом могут быть менее чувствительны к ряду препаратов. Начинают обычно с медикаментозной терапии, которая дает возможность сравнительно быстро достичь эутиреоидного состояния и улучшить самочувствие пациентов. Учитывая сравнительно более высокую токсичность антитиреоидных препаратов у лиц преклонного возраста, преимущество отдают применению низких или средних доз этих средств Назначается лечение антитиреоидными препаратами, которые снижают функцию щитовидной железы: Таб. Тирозол 10 мг по 1 таб.-3 раза в день до достижения эутиреоза
Снижение по 5 мг – 1 раз в 2 недели Терапия радиоактивным йодом по мнению большинства авторов, наиболее обоснованна при неэффективности консервативного лечения. Хирургическая операция часто невозможна из-за тяжелой сопутствующей соматической патологии. Перед проведением терапии радиоактивным йодом или операцией необходимо достичь эутиреоидного состояния
Хирургическое лечение требуется редко, в основном в тех случаях, когда щитовидная железа настолько увеличена, что затрудняет глотание или дыхание из-за давления на пищевод или трахею.
Гипотиреоз
Это заболевание эндокринной системы, обусловленное снижением выработки тиреоидных гормонов, приводящее к нарушению всех видов обмена веществ. Распространенность гипотиреоза среди пожилых лиц колеблется от 0,9 до 17,5%. Главные причины пониженной функции щитовидной железы в старости:
аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит); вследствие предшествующих операций на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом, антитиреоидными препаратами и облучения шеи и головы.
Клиника гипотиреоза
В пожилом возрасте зачастую встречаются атипичные клинические формы гипотиреоза: отечная, сердечно-сосудистая (преобладание ишемии, гипертензии или гидроперикарда), миопатическая, депрессивная, костно-суставная, анемическая.
Вялость, сонливость, зябкость Сухость кожи, гиперкератоз, выпадение волос, ломкость ногтей Охриплость голоса, замедленная невнятная речь Увеличение веса, отеки Брадикардия, гипотензия, гидроперикард Атония желудка, желчного пузыря Склонность к запорам. Упациентов отмечается депрессия, сонливость, агрессивность, снижение интеллекта.
Очень часто даже при обращении пациентов врач не всегда устанавливает диагноз, из-за маскообразного течения заболевания.
Выделяют несколько масок этого заболевания.
1.Неврологическая маска.
У пациентов наблюдается сонливость, вялость, замедленность движений, забывчивость, снижение настроения, «необъяснимая» тоска, снижение познавательной функции, снижение памяти, снижение внимания, страдают процессы торможения. У мужчин наблюдается агрессивность. По мере усугубления заболевания нарастает головная боль, повышается внутричерепное давление. При осмотре выявляется отек, выраженная сухость кожи.
На рентгенограмме черепа выявляется увеличенный гипофиз.
2.Маска шейно-грудного остеохондроза.
У пациентов отмечается появление болей в мышцах конечностей, слабость в руках, парестезии, появляются радикулярные боли. При объективном исследовании отмечается атрофия мышц верхних и нижних конечностей, снижение сухожильных рефлексов.
3.Кардиологическая маска.
Быстро прогрессирует атеросклероз сосудов миокарда с соответствующей симптоматикой. Отмечается брадикардия, возможна и тахикардия с приступами пароксизмов мерцания, трепетания предсердий, отмечается синдром слабости синусового узла. Назначение антиаритмиков, В -блокаторов ухудшает состояние пациента, и только адекватные дозы тиреоидных гормонов могу принести эффект.
4.Отечная маска.
Отмечается появление периорбитальных отеков, отмечаются стойкие отеки всего тела, неясного генеза. Формируется зависимость от салуретиков. Пациент вынужден годами принимать их не испытывая должного облегчения. Часто формируется бронхообструктивный синдром, по поводу которого пациенты длительно и безуспешно лечатся у пульмонологов.
Помимо всего перечисленного у пациентов отмечается развитие дизбактериоза, упорные запоры, связанные со снижением моторной функции кишечника и со снижением тонуса мышц передней брюшной стенки.
Диагностика
основывается на тщательном исследовании пациента.
Большое значение имеет определение ТТГ, свободного тироксина Т4. Повышение содержания тироксина подтверждает диагноз.
продолжение
--PAGE_BREAK--