--PAGE_BREAK--Для профилактики воспалительных заболеваний женских половых органов можно принимать различные гомеопатические препараты, обладающие противовоспалительным действием, например препарат траумель С.
Плюсы. Прежде всего, высокая степень надежности. Метод обратим, не влияет на овуляцию, деятельность яичников и других желез внутренней секреции. Метод самодостаточен — при его приме нении другие средства контрацепции не требуются (но это не средство защиты от инфекций!),
Минусы. Возможные осложнения, особенно увеличение кровопотерь и появление кровянистых выделений в период между менструациями.
2.2 Барьерные методы контрацепции
Барьерные методы контрацепции относятся к самым древним. В первой половине нашего века влагалищные барьерные средства считались современными контрацептивами и в течение многих лет были единственными из известных противозачаточных средств.
В 60-х годах они стали пользоваться меньшей популярностью, что было связано с появлением более эффективных методов контрацепции (гормональных и внутриматочных).
В настоящее время в связи с быстрым ростом числа инфекций, передающихся половым путем (ИППП), и патологии шейки матки популярность этих средств значительно возросла во всем мире.
Использование барьерных методов контрацепции позволяет не только предотвратить трансмиссивные инфекции, но и снизить риск их последствий: заболевания шейки матки, бесплодие, опухоли, обусловленные СПИД (лимфома, саркома Капоши), и др.
В мире существует множество вариантов различных барьерных методов контрацепции. Различают мужской метод, заключающийся в использовании презерватива, и женские методы:
— диафрагмы;
— женский кондом;
— шеечный противозачаточный колпачок;
— спермицидная пена;
— спермицидные суппозитории;
— пенящиеся таблетки;
— спермицидные пасты и гели;
— спермицидные губки.
По принципу действия барьерные методы контрацепции делятся на механические и химические, некоторые из них обладают сочетанным действием.
Спермициды
Спермициды – это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку. Как и любой другой метод контрацепции, спермициды имеют свои положительные и отрицательные стороны.
Спермициды обеспечивают определенную защиту от многих ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, ВИЧ-инфекция) и снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
Наиболее известными химическими веществами, входящими в состав спермицидов, являются ноноксинол-9, октоксинол-9, менфегол и хлорид бензалкония.
Спермицидные влагалищные суппозитории и таблетки
Существуют различные виды влагалищных таблеток и свечей, которые вводятся в верхнюю часть влагалища с помощью пальца или специального проводника за 10–20 мин до коитуса. Это необходимо для того, чтобы началось их расплавление. Для одного полового акта достаточно однократного применения спермицида, а для каждого последующего необходимо дополнительное введение спермицида. Наиболее известны в нашей стране таблетки фарматекс, трацептин, вагинальный суппозиторий контрацептин Т, лютенурин и др.
Кремы, гели и аэрозольные пены выпускаются либо для разового применения, либо для сочетанного применения с диафрагмой или колпачками.
Аэрозоль и крем быстрее распределяются во влагалище, чем гель и свечи, и образуют барьер перед шейкой матки. В этом случае нет необходимости в выжидании определенного времени для растворения, как при использовании суппозиториев и таблеток.
В нашей стране в аптечной сети имеются крем «Дельфен», грамицидиновая паста.
Контрацептивная пленка – размерами 2№2 см, обработанная тем или иным спермицидом, наиболее часто ноноксинолом-9. Вводится в задний свод влагалища за 10–15 мин до полового акта и там растворяется.
Контрацептивные губки
Натуральные морские губки использовали в качестве противозачаточных средств на протяжении столетий. В 70-х годах были созданы губки из натурального коллагена и синтетические губки, пропитанные спермицидом.
Это контрацептив, который обладает сочетанным действием: механическим и химическим. Контрацептивная губка предохраняет от попадания спермы в цервикальный канал шейки матки, задерживая сперму в губке, и выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке.
Губки состоят из полиуретана, импрегнированного ноноксинолом-9 или хлоридом бензалкония, поэтому при использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.
Губка, пропитанная спермицидами, вводится во влагалище непосредственно перед коитусом и располагается над шейкой матки. Благодаря этому она обеспечивает определенную защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки и тем самым снижает риск возникновения заболеваний органов малого таза и развития патологии шейки матки.
Рекомендуется не извлекать губку в течение 6 ч после коитуса, чтобы быть уверенным в том, что сперматозоиды утратили жизнеспособность.
Механические средства барьерной контрацепции
Основным механизмом действия механических барьерных средств является создание барьера для проникновения спермы в матку.
К механическим средствам предохранения от беременности относятся диафрагмы, шеечные и цервикальные колпачки, губки и кондомы.
Диафрагма
Диафрагма – это куполообразное приспособление с гибким ободком, выполненное из латекса. Внешний ободок содержит металлическую пружинку. Диафрагма выполняет функцию барьера для шейки матки.
Благодаря этому диафрагма обеспечивает определенную защиту от проникновения микроорганизмов в шейку матки (гонорея, хламидиоз) и снижает риск возникновения воспалительных заболеваний шейки матки и органов малого таза. Диафрагма может обеспечить относительную защиту от передачи ВИЧ-инфекции, однако этот механизм до конца неясен.
Диафрагма не защищает от тех ИППП, которые могут передаваться при тесном контакте кожи и слизистых во время полового контакта, если имеются ранки и язвочки, не защищает она и от инфекций, возбудители которых обитают в слизистой влагалища (например, трихомониаз).
Обычно диафрагмы используются со спермицидным кремом, который вводится в купол диафрагмы, обращенный к влагалищной части шейки матки, кромки ее также необходимо смазать перед началом полового сношения.
Цервикальные колпачки
Современный цервикальный колпачок изготовляется из латекса, наибольшей популярностью пользуется в Великобритании, США, некоторых странах Британского содружества и ряде стран Европейского континента.
Шеечный колпачок выполняет функцию барьера для шейки матки и часто используется вместе со спермицидами. Благодаря этому он обеспечивает определенную защиту от ИППП, хотя этот вопрос недостаточно изучен.
Соответствующий тип и размер колпачка определяются во время осмотра по форме, размеру шейки матки и визуальному ее сравнению с размерами колпачка. Он применяется с использованием или без использования спермицидов, причем спермицидный препарат наносится на его внутреннюю поверхность таким образом, чтобы он занимал примерно четверть или треть объема колпачка. Внутренняя поверхность ободка также должна быть смазана спермицидным кремом.
Колпачок вводится перед коитусом, извлекается спустя 6–8 ч, не должен находиться во влагалище более 24 ч.
Презервативы
Наиболее эффективным путем профилактики ИППП является использование презервативов.
Существуют женские и мужские презервативы.
Мужские и женские презервативы, выполненные из латекса, являются механическим барьером для проникновения сперматозоидов, вирусных и бактериальных инфекций.
По данным литературы, при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес) риск возникновения трансмиссивных инфекций снижается в 2 раза.
Женский кондом состоит из свободной полиуретановой пленки с упругими кольцами на концах. Меньшее закрытое кольцо располагается во влагалище и покрывает шейку, в то время как открытое большое кольцо находится у входа во влагалище.
Мужской презерватив
Среди всех пар, использующих какой-либо метод планирования семьи, третья часть прибегает к методу контрацепции, требующему активного участия мужчины – презервативам (около 398 млн).
Презервативы представляют собой тонкий резиновый мешочек, который имеет обычный или удлиненный конец. Некоторые из презервативов импрегнированы спермицидами.
Преимущества использования презервативов:
· Эффективны при правильном использовании.
· Доступны.
· Предохраняют от инфекций, передаваемых половым путем.
· Не оказывают системного влияния на организм.
· Могут приобретаться без рецепта врача.
· Используются при лечении бесплодия, вызванного присутствием антиспермальных антител.
· Применяются в виде профилактических средств при редких случаях наличия у женщин аллергических реакций на сперму.
· Используются для поддержания эрекции (если существуют проблемы).
· Снижают вероятность развития рака шейки матки.
Существуют презервативы из латекса, полиуретана, коллагеновые, животного происхождения. Латексный презерватив превосходит презерватив, изготовленный из овечьей слепой кишки, так как последний не обеспечивает снижение риска проникновения:
· вируса гепатита В,
· вируса иммунодефицита человека (ВИЧ),
· вируса простого герпеса (ВПГ),
· цитомегаловируса (ЦМВ).
Недостатки:
· Применение презервативов может снижать остроту ощущений при половом акте как у мужчин, так и у женщин.
· Применение кондома связано с половым актом.
· При сухости слизистой оболочки влагалища, наличии складок на презервативе или при индивидуальной чувствительности к резине могут развиваться явления раздражения как в области наружных половых органов женщины, так и во влагалище.
Самым важным является то, что латексные презервативы обеспечивают надежную защиту от ИППП, а следовательно, и от связанной с ними патологии шейки матки.
Эффективность презервативов определяется правильностью их использования и зависит от качества презервативов, которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности.
Наиболее частыми причинами безуспешного применения барьерных методов контрацепции являются, как правило, ошибки в их использовании.
Следует помнить, что латексные презервативы предназначены для однократного применения.
Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что презервативы могут обеспечить защиту от нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, только при условии их правильного применения.
Таким образом, барьерные методы контрацепции обладают различной эффективностью, которая определяется целым рядом факторов. Безусловно, эффективность любого метода связана также с квалификацией медицинских работников, рекомендующих эти методы.
Наиболее частой причиной неуспешного применения барьерных методов контрацепции являются ошибки в их использовании. У хорошо проинструктированных пациенток частота неудач в течение первого года применения составляет от 3 до 10.
Ииспользование барьерных методов контрацепции является перспективным методом. Они могут использоваться как изолированно, так и в сочетании с другими контрацептивами, и обладают преимуществом перед многими из них в отношении защиты от инфекций, передающихся половым путем, и связанной с ними патологии шейки матки.
2.3 Гормональная контрацепция
Гормональные контрацептивные средства являются синтетическими аналогами женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона и их производных. В настоящее время синтезировано более 500 разновидностей оральных контрацептивов (ОК). Развитие гормональной контрацепции шло по пути снижения суточной дозы эстрогенных гормонов и введения в препараты новых гестагенов. Синтезированы разнообразные новые варианты стероидов прогестативного действия (динэстренол, этиндиола диацетат, ацетат медроксипрогестерона и др.).
Новые достижения связаны также с созданием препаратов с непрерывным освобождением малых доз гормонов, вводимых в организм путем инъекции, имплантации или во влагалищных контрацептивных кольцах и ВМК. Второй путь развития гормональной контрацепции связан с созданием посткоитальных препаратов с прерывистым освобождением больших доз гормона.
В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных препаратов различают следующие виды гормональной контрацепции: комбинированные эстроген-гестагенные препараты; микродозы гестагенов («мини-пили»); посткоитальные препараты; пролонгированные препараты; агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона; антагонисты прогестерона.
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты известны с 1955 г. В их состав входят эстрогены и гестагены в различных соотношениях. По фармакологическому действию комбинированные препараты отличаются друг от друга соотношением гестагенов, эстрогенов, андрогенов и анаболическими свойствами молекул. Они применяются с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня.
Наиболее известны в нашей стране овулен, нон-овлон, бисекурин, ановлар и др.
Прогестагены наряду с гестагенным влиянием обладают и другими биологическими эффектами.
Механизм действия комбинированных ОК основывается преимущественно на блокаде овуляции посредством торможения секреции люлиберина гипоталамусом, а также гонадо-тропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом. Периферическое влияние осуществляется блокадой функции яичников и овуляции [Соколова 3. П., 1971; Хомасуридзе А. Г., 1979; Мануйлова И. А., 1983, и др.]. Под влиянием комбинированных ОК в эндометрии происходит «железистая регрессия», при которой имплантация невозможна. Отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и уплотнение цервикальной слизи, что нарушает движение сперматозоидов, а также изменения в транспорте яйцеклетки и оплодтворяющей способности сперматозоидов.
Комбинированные ОК представляют собой обратимый метод контрацепции со 100% эффективностью.
В настоящее время применяется уже третье поколение комбинированных ОК — комбинированные эстроген-гестагенные препараты с низким содержанием этинилэстрадиола (30 мг и менее) и гестагенных компонентов (микрогинон, ригевидон). Создание этих препаратов диктовалось тем, что, по мнению большинства исследователей, осложнения ОК обусловлены их эстрогенными компонентами (дозой и типом его). Следовательно, создание препаратов с меньшей дозой эстрогенов является полезным и важным. Однако последние данные показывают, что гестагены играют роль также в возникновении осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому целесообразно снижение дозы обоих гормонов. Вместе с тем существуют пределы, ниже которых нарушается надежность контрацепции и возникают нарушения цикла.
Преимуществом этих препаратов является лучшая переносимость их и незначительная частота быстро проходящих побочных реакций [Мануйлова И. А., 1983; Прилепская В. Н. и др., 1983; Серов В. Н. и др., 1983]. Вместе с тем нарушения цикла в виде кровотечений «прорыва» на фоне приема этих препаратов встречается чаще, чем при приеме ОК, содержащих 0,05 мг эстрогена.
Установлено, что ОК с низким содержанием эстрогенов не изменяют иммунный ответ организма на инфекцию. Эти ОК можно назначать женщинам, относящимся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, женщинам старше 35 лет; с неблагоприятной, наследственностью и курящим [Мануйлова И. А. и др., 1985].
Комбинированные двухфазные оральные контрацептивы представляют собой препараты, содержащие постоянную дозу эстрогена и меняющуюся дозу гестагена (левоноргестрела) в разные фазы менструального цикла. Они показаны женщинам с повышенной чувствительностью к гестагенам. К препаратам данного типа относится антеовин. Доза этинилэстрадиола во всех таблетках одинакова — 0,05 мг. Доза лево-норгестрела в таблетках белого цвета 0,05 г, а в таблетках розового цвета-0,125 мг. Прием препарата начинают с 5-го дня менструального цикла; сначала принимают белые, затем розовые таблетки, всего в течение 21 дня.
продолжение
--PAGE_BREAK--