Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ГЛПС в г.Сызрани за период с 2001 по 20

--PAGE_BREAK--1.2 Клиника ГЛПС
Инкубационный периодколеблется от 7 до 46 дней, составляя наиболее часто 2-3 недели. Клиническим синдромам при ГЛПС присуща определенная периодика, которая имеет важное значение не только для диагностики, но и для проведения правильной терапии. В течение болезни выделяют следующие периоды: продромальный, лихорадочный (начальный или предгеморрагический), олигурический с геморрагическим синдромом, полиурический и реконвалесценции.

У значительной части больных появлению выраженных признаков заболевания предшествует продром: недомогание, быстрая утомляемость, головная боль, незначительная боль в горле. Продолжительность этого периода не превышает 1-3 дней.

Лихорадочный периодразвивается вслед за продромом или без него: появляется познабливание, озноб, головная боль, слабость, ломота в мышцах и суставах. Важным признаком болезни является быстрое повышение температуры тела, которая в ближайшие 1-2 дня достигает максимального уровня- 39,5-40,5° С. Продолжительность лихорадки варьирует от 1-2 до 12 дней и более,  но чаще 5-6 дней. Температурная кривая не имеет закономерности и бывает ремитирующего, постоянного или неправильного типа. Снижается лихорадка коротким лизисом или замедленным кризисом. С первых дней болезни исчезает аппетит, появляется жажда, бессонница, заторможенность. Головная боль носит интенсивный характер, может сочетаться с головокружением, светобоязнью, болями при повороте глазных яблок. Примерно у 20 %  больных отмечается «сетка» или «туман» перед глазами, они плохо видят предметы, особенно на близком расстоянии. Расстройство сна проявляется бессонницей. У части больных выражена заторможенность, возможна кратковременная потеря сознания, в тяжелых случаях — полная прострация. Сравнительно редко наблюдается развитие менингоэнцефалитического синдрома: рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, пирамидные знаки. При спинномозговой пункции ликвор вытекает частыми каплями, прозрачный, без патологических изменений. При осмотре больных обращает на себя внимание гиперемия и некоторая одутловатость лица, отек век, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Гиперемия распространяется на область шеи и верхней части груди, а также слизистую ротоглотки. Кожные покровы сухие, горячие, язык обложен беловатым налетом. Наряду со снижением аппетита больных беспокоит выраженная сухость во рту и жажда. В ряде случаев уже в этом периоде возникает чувство тяжести или тупая боль в пояснице, слабо положительный симптом Пастернацкого.

Олигурический период. Снижение температуры тела до нормальных или субфебрильных цифр на 4-7 день (с 3-4 по 8-11 дни) не приносит больному облегчения, так как нарастают проявления почечного и геморрагического синдромов. Наиболее постоянным признаком этого периода являются боли в пояснице различной степени выраженности: от неприятных до резких, мучительных, вызывающих необходимость применения анальгетиков. При тяжелом течении ГЛПС через 1-2 дня после появления болей отмечается рвота, не связанная с приемом пищи. Одновременно у значительной части больных возникают боли в животе различной интенсивности, чаще они локализуются в эпигастральной или подвздошной областях. На фоне болевого синдрома прогрессивно уменьшается количество выделяемой мочи. Олигурия сочетается со снижением удельного веса, протеинурией, гематурией, циллиндрурией. В крови повышается содержание азотистых шлаков, калия, снижается ЩРК, концентрация натрия, кальция, хлоридов.

Лицо остается одутловатым, гиперемированным, хотя и менее ярким, чем в лихорадочном периоде. Параллельно с ОПН нарастает геморрагический синдром. Одним из наиболее частых проявлений его является мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области передней и средней подмышечных линий, больших грудных мышц, на внутренней поверхности плеч. Нередко она имеет линейное расположение в виде полос — «ссадин от удара плетью». Другим проявлением геморрагического синдрома могут быть кровоизлияния на СОПР и конъюнктивах. Частым местом кровоизлияний являются склеры одного или обоих глаз. Локализуются они обычно в наружном углу глаза, у тяжелых больных могут занимать все глазное яблоко — «красная вишня».  Могут быть кровоизлияния на местах бывших инъекций. У 10-15 % больных наблюдаются полостные кровотечения, к-рые могут принимать угрожающий характер, служить причиной тяжелых постгеморрагических анемий и даже летальных исходов. Наиболее часто наблюдаются носовые кровотечения, реже желудочные и кишечные. У части больных возникает макрогематурия. Клинические проявления геморрагического синдрома чаще регистрируются и более интенсивно выражены при тяжелом течении ГЛПС.

В этом периоде важное значение имеют изменения функции ССС. Границы сердца в подавляющем большинстве случаев находятся в пределах нормы. Сердечные тоны приглушены. У 60-70 % имеет место относительная брадикардия, реже соответствие пульса и относительная тахикардия. На ЭКГ — синусовая брадикардия или тахикардия, возможна экстрасистолия и МА. После нормализации температуры — снижение вольтажа всех зубцов, смещение инт. ST ниже изолинии, инверсия Т.  В некоторых случаях развивается серозно-геморрагический миокардит при скудных физикальных данных. АД в начальном периоде снижено, у отдельных лиц на 2-6 день может наблюдаться коллапс. С момента развития ПН АД может повышаться. Чаще повышается систолическое, реже диастолическое давление. В этом периоде АГ отмечается у 40-50 % больных. Лабильность давления ярче проявляется у больных тяжелой и среднетяжелой формами ГЛПС. Следует иметь в виду, что даже в течение суток гипертензия может внезапно смениться гипотензией.

Довольно часто в этом периоде отмечается абдоминальный синдром. Он проявляется тошнотой, рвотой, к-рые могут носить упорный, иногда мучительный характер, возникать спонтанно или после небольшого глотка воды. Нередко появляются боли в животе, при этом брюшная стенка остается мягкой, однако у некоторых больных возможно напряжение мышц живота и появление признаков раздражения брюшины. У 10-12 % б-х отмечается жидкий стул, в к-ром может быть примесь крови. Возможно увеличение печени.

Поражение НС и ЭС в клинике этого периода занимает заметной место. На аутопсии находят кровоизлияния и некрозы гипофиза, что оценивается как типичное проявление при ГЛПС, в 33 % — некрозы и кровоизлияния в надпочечниках. При поражении НС преобладают общемозговые симптомы, характеризующиеся признаками энцефалита и менингизма. Могут наблюдаться кровоизлияния в различные отделы ГМ с развитием очаговой симптоматики. Б-ые отмечают интенсивную, нарастающую головную боль, к-рая сочетается с заторможенностью или оглушенностью;  возможно глубокое помрачение сознания, бред, галлюцинации. Среди симптомов менингизма, возможно появление симптомов Кернига и Брудзинского. Иногда обнаруживаются патологические  симптомы Оппенгейма, Гордона, Бабинского, неравномерность сухожильных рефлексов.

Полиурический период.С 9-13 дня болезни постепенно восстанавливается диурез, затем появляются полиурия и полидипсия. Вслед за улучшением диуреза смягчаются и подвергаются обратному развитию симптомы заболевания. Б-ые в этой фазе выделяют большое количество мочи (7-10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 суток с момента появления полиурии начинается снижение концентрации азотистых шлаков в крови и восстановление уровня электролитов. Содержание ионов калия в плазме снижается с последующим развитием гипокалиемии, исчезает свойственная ГЛПС гиперемия и отечность лица.

На 3-4 неделе болезни полиурия начинает уменьшаться, состояние больных улучшается. Симптомы астенизации, наклонность к полиурии, снижение уд. веса мочи могут сохраняться еще несколько недель и даже месяцев.

Период реконвалесценции и исходов. Для ГЛПС не свойственно подострое и тем более хроническое течение. Однако резидуальные явления могут сохраняться в реконвалесценции до 1 года. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:

ü       постинфекционная астения — слабость, сниженная работоспособность, головные боли, снижение аппетита, сердцебиения при незначительной физ. нагрузке.

ü       поражения НС и эндокринные расстройства — потливость, жажда, кожный зуд, аллопеция, импотенция. Могут быть боли в пояснице, парестезии в нижних конечностях, положительные симптомы натяжения (Ласега, Вассермана).

ü       почечные проявления — обусловлены тубулярной недостаточностью. Тяжесть или умеренные боли в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, никтурия, изогипостенурия, сухость во рту, жажда. Длительность этого синдрома не превышает 3-6 мес.

ГЛПС относится к заболеваниям, способствующим формированию хронической тубуло-интерстициальной нефропатии (диагностируются на основании стойкой — более 6 мес — тубулярной недостаточности).

Летальность в разных географических зонах не одинакова и колеблется от 1,05 до 8,0 %. Причиной фатального исхода являются: ИТШ с развитием ДВС синдрома, кровоизлияния в жизненно важные органы, азотемическая уремия, разрыв почки.

Клинические варианты. Тяжелые формы ГЛПС протекают с тенденцией к гипертермии, резко выраженным интоксикационным и геморрагическим синдромам, ПН с олигурией (менее 300 мл в сутки) или анурией (менее 50 мл в сутки), высоки уровнем остаточного азота, мочевины, креатинина, дисэлектролитемией, продолжительной протеинурией и медленной реконвалесценцией. Часто возникают осложнения.

При среднетяжелом течении менее выражены интоксикация, олигурия, азотемия, нарушения электролитного обмена. Геморрагический синдром выражен умеренно, осложнения редки.

При легких формах ГЛПС лихорадочный период укорочен, температура тела повышена умеренно, диурез снижен незначительно, протеинурия и полиурия умеренные и непродолжительные. Остаточный азот и мочевина в пределах нормы.

Стертые формы протекают с эфемерно выраженными проявлениями болезни как в клиническом, так и лабораторном плане. Распознаются при групповых и семейных вспышках. В диагностике имеют большое значение серологические исследования.

ГЛПС у детей. Могут болеть дети всех возрастов, включая грудной. Характерно более острое начало при крайне редких продромальных явлениях. Продолжительность лихорадки 6-7 дней, характерны выраженная головная боль в лобно-височной области, адинамия, заторможенность. Свойственно ранее появление болей в пояснице, животе, резко положительный симптом Пастернацкого. Геморрагическая сыпь при европейском варианте регистрируется в единичных случаях, на Дальнем Востоке — до 90 %.

Осложнения.

1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Протекает по типу ИТШ и развивается в период нормализации температуры (5-7 день болезни). Появляются одышка, беспокойство, бледность кожных покровов, цианоз, холодный пот. Тоны сердца глухие, пульс 120-160 в минуту, мягкий, легко сжимаем. АД 50-80 torr, иногда не определяется. При европейском варианте данное осложнение встречается достаточно редко.

2. Азотемическая уремия. Усиливается тошнота, рвота, может появиться икота. На фоне продолжающейся анурии или олигурии нарастает азотемия и дисэлектролитемия. В последующие дни рвота уменьшается, но нарастает сонливость, появляются подергивания мимической мускулатуры, пальцев рук, затем наступает уремическая кома и смерть. Может развиться отек легких.

3. Надрыв почечной капсулы с образованием гематомы в околопочечной клетчатке. Наблюдается у 2 % б-ых. Одной из причин может явиться транспортировка б-ых без соблюдения мер предосторожности. Характеризуется стабильно сохраняющимися, односторонними болями в пояснице. Первые 10-12 дней боли интенсивные, в последующие 2-4 недели становятся тупыми. Наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, протеинурия и эритроцитурия.

4. Разрыв капсулы почек с образованием обширных забрюшинных гематом. Резчайшая болевая реакция и признаки внутреннего кровотечения. Боли появляются внезапно на стороне разрыва, сопровождаются тошнотой, слабостью, липким потом. Определяются напряжение мышц поясничной области, симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме тень почки отсутствует. Диурез снижается, уровень мочевины, креатинина, калия в плазме нарастает. Чаще наблюдаются разрывы правой почки.

5. Эклампсия (гипертоническая энцефалопатия). Возникает внезапно на фоне упорных головных болей при наличии АГ. Внезапное ухудшение состояния б-го, оглушенность, ухудшение зрения, клонические и тонические судороги, урежение дыхания, ЧСС, рвота. Приступ длится несколько минут. После приступа дыхание становится ровным, пульс учащается, наступает глубокий сон. Возможна смерть от паралича дыхательного центра или механической асфиксии (западение языка).

6. Питуитарная кома. Кровоизлияние в аденогипофиз. Возникает на фоне тяжелого геморрагического синдрома, повторного коллапса и сопровождается психическими нарушениями — дезориентацией, галлюцинациями, бредом, сонливостью (питуитарная летаргия). При прогрессировании развивается сопор, переходящий в кому.

7. Пневмонии чаще носят очаговый характер, обусловлены экссудацией в альвеолах в связи с повышенной сосудистой проницаемостью, кровоизлиянием и развитием отека легких в олигоурический период.

8. Пиелонефрит развивается в 10-12 %. Характеризуется повторным повышением температуры (после ее закономерного снижения на 5-6 день болезни), усилением или появлением болей в пояснице, длительным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, лейкоцитурией.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание ГЛПС проводят с учетом эпидемиологических данных (пребывание в эндемичных очагах, уровень заболеваемости, сезонность) и характерной клинической симптоматики (острое начало, сочетание лихорадки, общей интоксикации с поражением почек, геморрагическим синдромом, изменения мочи — цилиндры, значительное количество белка: крови — лейкоцитоз, увеличение плазматических клеток, повышение СОЭ и др.). Специфические лабораторные методы не всегда доступны. Подтвердить диагноз можно обнаружением антител класса IgM с помощью твердофазного иммуноферментного анализа или четырехкратным (и выше) нарастанием титров в реакции иммунной адгезии-гемагглютинации.

Дифференцировать нужно от гриппа, лептоспироза, клещевого энцефалита, брюшного тифа, клещевого риккетсиоза и от других геморрагических лихорадок.
Лечение.Специфическая терапия в лечении ГЛПС неизвестна. Одним из важнейших условий успешного комплексного лечения больных является соблюдение постельного режима. Строгий постельный режим назначают на 1,5 — 2 недели при легкой, до 3 — 4-х недель — при тяжелой форме заболевания. Больному не рекомендуют делать резких движений во избежание осложнений. Необходим тщательный уход за больным.

Диета должна состоять преимущественно из полужидкой, легко усвояемой пиши. Большое значение имеет подбор продуктов и блюд, хорошо переносимых больными. В первый период рекомендуют простоквашу, кефир, творог, кисели, фруктовые и молочные желе, жидкие каши, супы. Диета, кроме того, должна содержать достаточное количество-витаминов, особенно аскорбиновую кислоту, уменьшающую проницаемость сосудистой стенки.

Всем больным назначают поливитамины внутрь, больным средне-тяжелой и тяжелой формами ГЛПС аскорбиновую кислоту вводят внутривенно (5%-ную, 5 — 10 мл). Рекомендуется одновременно вводить и витамины В1 и Вб — по 1 — 2 мл 3 — 6%-ного раствора. Внутривенно вводят: глюкозу (10 — 20%-ную), реополиглюкин, гемодез, расгвор Рингера. В тяжелых случаях показано переливание плазмы (60 — 80 мл) или введение гамма-глобулина в течение 2 — 3 дней подряд. При тяжелом течении показаны кортикостероиды. Для лечения бактериальных осложнений назначают антибиотики пенициллинового ряда.

Широко назначают средства, повышающие свертываемость крови и укрепляющие сосудистую стенку: витамины К, С, рутин, глюконат кальция или хлорид кальция (10%-ный раствор внутривенно). В период полиурии и постепенного восстановления функции по чек и общего состояния больного все перечисленные мероприятия отменяют. Рекомендуют витамины, препараты калия, а также продукты, богатые солями калия (курага, картофель, рис). Назначают минеральные воды, отвары шиповника, брусничного или клюквенного морса, настои трав с мочегонными свойствами. Обязательно ограни чивается физическая нагрузка, не менее чем на 6 мес. Нежелательны в период реконвалесценции также катание на велосипеде, бег, прыжки, купание в открытом водоеме. Больные должны находиться на диспансерном наблюдении у врача не менее 1 года.

Профилактика. Профилактика ГЛПС заключается в соблюдении правил личной гигиены и особой предосторожности при работе на открытом воздухе (в лесу, на даче) в природных очагах заболевания, особенно в весенний и осенний периоды. При работе в помещениях, загрязненных экскрементами больных животных, следует надевать ватно-марлевые повязки или респираторы, перчатки. В местах матового скопления грызунов необходима деротизация.


    продолжение
--PAGE_BREAK--1.3 Характеристика природных очагов инфекции
Вирус ГЛПС является облигатным паразитом РП, то, следовательно, в лесном массиве оптимальными участками для длительной его циркуляции будут те участки, которые благоприятны для жизнедеятельности грызунов.

Такими участками обычно являются лесные территории, сельскохозяйственные территории (сеновалы) достаточно кормные для зверьков, т.е. на которых ежегодно формируется значительный запас кормов за счет древесной, кустарниковой и травянистой растительности, обеспечивающей зверькам оптимальные условия для их размножения и выживаемости. Такими участками обычно характеризуются захламленностью (наличием большого числа убежищ для зверьков в виде дуплистых деревьев, пней, валежника, куч хвороста), что способствует гнездостроению, выведению потомства, укрытию от хищников. Подобные участки, где создаются оптимальные условия для длительной циркуляции возбудителя, именуются «мезоочагами» инфекции. Это, как правило, меньшая часть территории лесного массива. Большая же его часть называется «участками выноса инфекции». В эти участки возбудитель инфекции проникает со своими хозяевами, которые в годы интенсивного размножения и возникающей при этом перенаселенности мигрируют сюда из оптимальных мест обитания («мезоочагов»). Участками выноса инфекции могут стать также луга, поля, населенные пункты, расположенные рядом с лесом, в результате миграции животных из лесных стаций в годы недостаточной кормности лесных угодий и неблагоприятных метеорологических условий осеннего периода.

Типологические элементы (а) природного очага ГЛПС [10].

1 — лесной массив — природный очаг

2 — мезоочаг

3 — участок выноса инфекции в границах природного очага

4 — участок выноса инфекции за границами природного очага

5 — ометы соломы, сена

6 — бурты корнеплодов

7 — служебные помещения

8 — дома личного пользования

9 — наиболее вероятные места временного скопления рыжих полевок

10 — коллективный сад

По классификации Мясникова Ю.А. различают шесть основных эпидемиологических типов заражения ГЛПС по условиям, в которых оно произошло. Для каждого из них характерна своя сезонность, состав заболевших по полу, возрасту, роду занятий и свой комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Заражения в быту — бытовой тип — происходят, когда человек живет непосредственно в лесу (кордоны, железнодорожные будки) или когда мышевидные грызуны мигрируют поздней осенью из леса в ближайшие поселки. Заражения, связанные с производственной деятельностью, проходящей в лесу, относятся к производственному типу. Заражения во время сельскохозяйственных работ — сельскохозяйственный тип — происходят при перевозке сена и соломы из леса или от леса, при работе с ними на фермах, при уборке льна, при разработке зимовавших буртов картофеля. Заражения в коллективных садах, огородах и пасеках, относящиеся к садово-дачному типу. В оздоровительных учреждениях заражение происходит лагерным типом. Самые многочисленные заражения при случайных посещениях леса, относящиеся к лесному типу (случайно-лесной).

Особо внимательными должны быть владельцы садовых участков расположенных неподалеку от леса или на месте сведенных деревьев: грызуны расселяются на этой территории, скапливаясь под домиками, строительным материалом, кучами мусора. В этом случае заражение может проходить круглый год. Внимательными должны быть строители садового домика во время расчистки территории от пней и кустарников: в этом случае возможен наибольший контакт с выделениями зверьков. Также привлечь рыжих полевок могут продукты, оставленные в доступных для них местах.

Городское население заражается в основном при посещении садово-огородных участков, сельские жители — на природе.

В населенных пунктах рыжие полевки встречаются преимущественно в школьных и служебных помещениях. В этих объектах процент попадания зверьков в шесть с лишним раз превышал аналогичный показатель в усадьбах личного пользования, а удельный вес этого вида в общих сборах животных из школьных и служебных помещений составил около 60%.

Так же, к территориям риска возникновения эпидемических осложнений относятся населённые пункты с отсутствием своевременного вывоза мусора и надлежащей санитарной очистки территории, продолжается практика вывоза бытового мусора на несанкционированные свалки, сброс его в водоемы.

Во многих населённых пунктах отсутствует комплексная система сортировки, утилизации бытовых отходов, а также обеззараживания биологических отходов, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности грызунов и способствует росту их численности.


1.4 Факторы определяющие динамику и распространение ГЛПС
Стационарные наблюдения позволили выявить ряд факторов биотического и абиотического характера, стимулирующих эпизоотический процесс в популяциях рыжей полевки (РП), тем самым увеличивая заболеваемость населения.

Биотические факторы: Отмечается зависимость спонтанной зараженности рыжих полевок от их численности в природных очагах и удельного веса (доминирования) вида в населении мелких лесных млекопитающих. Данные за несколько лет показали, что чем выше была численность рыжих полевок, и чем выше был их удельный вес в населении мелких млекопитающих, тем выше была и зараженность популяций вирусом ГЛПС.

Определенное значение в активизации эпизоотического процесса имеет и ранневесеннее размножение рыжих полевок, которые достаточно четко коррелирует с заболеваемостью людей ГЛПС. Стационарными наблюдениями в ряде природных очагов ГЛПС Европейской части России было показано, что ранневесеннее размножение рыжих полевок обусловливало подъем заболеваемости на 86 %.

Полевки размножаются обычно 2-3 раза в год, но в некоторых районах при особенно благоприятных условиях — даже 4-5 раз, причем размножение продолжается зимой, под снегом. Беременность длится всего 17-18 дней. В выводке в среднем насчитывается 4-6 детенышей, но число их колеблется от 1 до 10 особей. Молодые самки из первых пометов в конце лета уже успевают принести потомство. Численность РП сильно изменяется по годам, резко возрастая при обильном урожае семян деревьев, зерновых культур, а на Севере — также и грибов. Однако при достижении максимальной интенсивности, размножения грызунов падает, множество их гибнет от болезней и врагов, в результате чего популяция быстро впадает в состояние депрессии. Эти колебания численности повторяются нерегулярно, но в южных районах чаще, чем на севере ареала, хотя там размах колебаний значительно больше.

К числу биотических факторов, способных влиять на динамику эпизоотического процесса, можно отнести и «социальную» организацию популяции рыжей полевки. «Социальная» иерархия затрагивает различные стороны этологии животных, такие как пищевое поведение, суточная активность, половое поведение и др. Локальные группы животных (субпопуляции, сверхсемьи), развивающиеся от потомков одной пары обладают устоявшейся «социальной» структурой. Члены таких объединений отличаются высокой степенью «социальной» толерантностью по отношению к другим членам своей группы. Между территориями, занимаемыми локальными группами, образуются буферные зоны, в которых в результате конфликтов между представителями различных групп создаются дискомфортные «социальные» условия, препятствующие освоению буферных зон. В связи с ограниченным характером перемещением через буферные зоны при невысокой плотности популяции внутри локальной группы животных продолжительное время может происходить циркуляция возбудителя или, наоборот, члены группы могут быть длительное время свободными от инфекции. При возрастании плотности популяции и возникающей при этом «социальной» интолерантности, подчиненная особи локальных групп под давлением доминирующих мигрирует из участков с оптимальными условиями обитания в краевые участки, где происходит контакт с мигрантами из других локальных объединений. В таких условиях учащаются число контактов носителей со здоровыми животными и увеличивается вероятность возникновения эпизоотий в краевых участках ареала субпопуляции и распространения их на центральные участки.

Среди абиотических факторов, влияющих на характер эпизоотического процесса, можно выделить а) кормность лесных стаций для мелких млекопитающих, б) погодные условия осенне-зимнего и весеннего сезонов года.

Кормность (запас семенного и зеленого кормов) лесных стаций в текущем сезоне определяет масштабы репродукционных процессов в популяциях мелких лесных млекопитающих, что в конечном итоге стимулирует или лимитирует численность животных на очаговых территориях.

Неблагоприятные погодные условия осенне-зимнего периодов. Значительные осадки в виде дождя и снега в октябре, раннее (первая декада ноября) выпадение снегового покрова и последующие оттепели вплоть до полного схода снегового покрова, сменяющееся периодами падения температуры воздуха ниже нуля с образованием ледяной корки и промерзанием почвы до 30-40см, — все это вызывает массовую миграцию рыжих полевок за пределы лесных стаций в полевые угодья и поселения человека, сосредоточение животных на ограниченных участках (ометы соломы, стога сена, бурты корнеплодов, постройки человека) и активную диссеминацию возбудителя ГЛПС среди зверьков-мигрантов вплоть до энзоотии.

Достаточная (ежегодная) обеспеченность мелких лесных млекопитающих основными (семена) и сезонными (зелеными) кормами. В основном за счет липы и богатого разнотравья широколиственных лесов, а также высокая захламленность лесных территорий (с изобилием убежищ для зверьков) лимитируют миграцию животных из лесных стации на далекие расстояния в бесснежный период года. Истощение кормовых запасов зимой обуславливает гибель мелких грызунов преимущественно на лесных территориях, так как снеговой покров существенно ограничивает миграционную активность животных.

Характеристика питания РП. В питании РП семена, зерно и зелень доминируют среди прочих компонентов пищи, составляя 89,6 %. Основным кормом РП будут семена и зерно, а не зелень. Зеленый же корм является обязательным, но чаще всего дополнительным компонентом, который лишь в определенные сезоны играет доминирующую роль. Ягоды и грибы имеют значение как корм, особенно первые, только в некоторые сезоны, поэтому при общей характеристике питания роль их оказывается незначительной.

Таким образом, выделяется два типа факторов, влияющих на характер эпизоотического процесса: биотический и абиотический. Эти факторы также влияют на рост природных очагов инфекции и число заражений человека ГЛПС.

Антропогенный фактор— деятельность человека. Важной причиной роста количества грызунов является отсутствие системной работы по регулированию их численности на объектах жилищно-коммунального хозяйства, торговли, общественного питания, пищевой промышленности. Здесь неудовлетворительно осуществляются мероприятия по повышению защищенности объектов от грызунов, нерегулярно, или совсем не проводятся истребительные мероприятия. С каждым годом увеличивается число садоогородов, дачных поселков и т.д. эти территории часто захламлены, что привлекает грызунов. Вопросы по профилактике ГЛПС не в полной мере выносятся на осбуждение. Конечно, антропогенный фактор не так значим по сравнению с биотическим и абиотическим, но его не следует забывать при оценке очага ГЛПС.

Совокупность ряда факторов и будет определять наивысший показатель заболеваемости.

    продолжение
--PAGE_BREAK--Глава 2. Уровень заболеваемости ГЛПС 2.1 Заболеваемость ГЛПС по России
ГЛПС широко распространена в Европе и Азии, а в России занимает первое место по распространению среди природно-очаговых инфекций.

В 2006 году в 48 субъектах Российской Федерации зарегистрировано 7197 случаев заболеваний людей ГЛПС.

На территории России эпидемически активные очаги ГЛПС расположены в основном в умеренных широтах Европейской части и на Дальнем Востоке. Наиболее активная очаговая территория расположена в широколиственных и хвойно-широколиственных лесах Приуралья и Среднего Поволжья.

На протяжении нескольких лет наиболее высокие показатели заболеваемости ГЛПС отмечались в Республике Башкортостан — 71,2 на 100 тыс. населения, (Рис.3) в Удмуртской Республике — 37,0, в Оренбургской области — 22,9, в Республике Марий-Эл — 21,1, в Республике Татарстан — 20,4, в Ульяновской области — 17,2, в Республике Мордовия — 15,0, в Самарской области — 11,4, в Пензенской области — 9,9, в Пермском крае — 7,9, в Нижегородской области — 6,6 на 100 тыс. населения. В то время как на уровне РФ показатель составляет 5,0 на 100 тысяч населения.

В Самарской области погодные условия весенне-летнего периода 2006 года в целом не оказали негативных условий для жизнедеятельности и размножения мелких млекопитающих. Паводок на малых реках области прошел в обычные сроки и был ниже обычного уровня. Кормовая база для грызунов во всех ландшафтных зонах к осени сложилась хорошей. Численность мелких млекопитающих в основных очагах ГЛПС на территории области носила неравномерный характер. Так в лесных и лесостепных районах, очагах ГЛПС она снизилась или сохранилась на уровне осенних показателей 2005 года в пределах 12%. Наибольшее число заболевших ГЛПС, зарегистрировано в Ставропольском районе Самарской обл.(г.Жигулевск), на территории которой имеются стойкие природные очаги этой инфекции.



2.2 Динамика заболеваемости в Самарской области
С 1955-1957 года в Самарской области регистрировались единичные случаи ГЛПС, первый подъем заболеваемости произошел в 1958 году, когда показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 2,6. В 1960 году заболеваемость возросла еще больше, показатель составил 5,1. С 1961 по 1964 год заболеваемость была сравнительно невысокой, а в 1965 году снова произошел её подъем (показатель 6,1).

В последующие годы произошло значительное расширение границ очага с увеличением его активности во многих районах области.

До 1985 года показатель заболеваемости ГЛПС колебался в пределах 15-30 на 100 тысяч населения. В 1985 году по области он составил 56,6, и в последующие годы то увеличивался, то уменьшался, но ниже 15,0 уже не опускался. В 1997, 2001 и 2004 годах показатель достиг небывалых значений — 112,0; 114,17; 123,8 (обусловлено благоприятными погодными условиями зимы, достаточная кормовая база привели к подснежному размножению грызунов и активной эпизоотии ГЛПС среди них), в то время как в среднем по России показатель был равен 5-9. 

Периодические подъемы заболеваемости отмечались через 3 — 4 года. Они были связаны с тем, что репродуктивный сезон начинался не позднее февраля-марта). В остальные годы первые беременные самки появлялись лишь в конце апреля. В годы с подснежным размножением от 10 до 60% весенней популяции полевок составляли “ранние” сеголетки, которые всегда созревали в первые два месяца жизни. Это приводило к быстрому росту поголовья уже в первую половину лета, а в конце лета численность достигала максимальных показателей. Как правило, этому предшествовал хороший урожай древесных пород, чаще всего — липы, и не самый высокий уровень осенней численности.

В последние 15 лет такая ситуация повторялась каждые 3 года. Если обильное плодоношение совпадало с популяционным пиком, оно не приводило к сдвигу следующего репродуктивного сезона, но способствовало хорошей перезимовке и сохранению большой плотности популяции в течение двух лет подряд: 1973-74гг., 1982-83 гг., 1988-89 гг., 1991-92 гг. Однако на второй год созревание сеголеток происходило менее интенсивно: за сезон в репродуктивном процессе участвовало в среднем только 11% молодых самок, тогда как при раннем начале размножения — 27% самок и 14% самцов-сеголеток.


2.3 Выявление закономерностей заболеваемости в Самарской области


Для того чтобы выявить связь заболеваемости населения ГЛПС с теми или иными факторами проведен корреляционный анализ.

Корреляционная связь между показателями заболеваемости и залесенностью территории в разрезе административных районов. Зависимость прямая, средней силы, т.е. однозначно нельзя говорить, что заболеваемость людей зависит только от масштаба покрытия территории лесом, большую роль играет так же состав лесообразующих пород.

Также немаловажную роль играют климатические условия территории. Корреляционный анализ между среднегодовой температурой и уровнем заболеваемости выявил прямую, но слабая зависимость.

В целом на графике четко видно что зависимость есть, хоть и не всегда четкая.

Как известно, показатель заболеваемости людей ГЛПС тем выше, чем выше число носителей инфекции — в случае с УР — рыжих полевок. В условиях с наиболее благоприятным климатом для ранневесеннего размножения и происходит большее число заражений. Для подтверждения этого факта сделан график, на котором хорошо видна зависимость между среднегодовой температурой, численностью РП и показателем заболеваемости дальнейшую динамику проследить не удается за неимением информации по численности РП.

Умеренная зима и обилие кормов способствуют раннему началу размножения рыжей полевки, отсюда значительная доля молодых особей в популяции полевок во второй половине весны, а следовательно, если особей много, то и случаев заражения будет больше. Ранневесеннее размножение позволяет достоверно прогнозировать подъем заболеваемости ГЛПС среди людей в очагах Самарской области. К таким условиям (умеренная зима, ранняя весна) ближе районы, расположенные на юге области, чем на севере.

Связь между численностью и плотностью населения проживающих на территории районов и показатель заболеваемости значения не имеет (корреляция составляет — 0,22 и — 0,006).

В целом можно сделать вывод, что практически во всех административных районах Самарской области случаи заражения зарегистрированы. Территория Самарской области благоприятна для обитания и размножения главных носителей вируса ГЛПС — грызунов: площадь залесенности и состав древесных пород, климатические условия и т.д.


    продолжение
--PAGE_BREAK--2.4 Профилактика ГЛПС
В плане выполнения требований санэпиднадзора на территориях природных очагов должны осуществляться организационные, общесанитарные, эпизоотические, дератизационные мероприятия.

Организационные мероприятияв Самарской области выполняют в соответствии с существующим законом РФ: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». На основе этого документа центром ГСЭН были разработаны и изданы «Санитарные правила по профилактике ГЛПС».

Немаловажным организационным моментом является охват групп риска информационным сообщением о состоянии заболеваемости ГЛПС в Самарской области путем проведения совещаний с руководителями кооперативных хозяйств, предприятий и учреждений, имеющих зоны отдыха, оздоровительные лагеря и т.д.

Общесанитарные мероприятияпо профилактике ГЛПС в природном очаге должны проводится всеми специалистами центров ГСЭН независимо от профиля. В этом разделе необходимо добиться выполнения санитарных правил и норм на всех действующих объектах. Общесанитарные меры профилактики ГЛПС включают:

1 — истребление грызунов;

2 — регулярная очистка территории от мусора, недопущение свалок вблизи домов, компостирование отходов;

3 — обеспечение непроницаемости жилищ для грызунов,

4- защита органов дыхания при работах, при которых поднимается пыль,

5 — уборка помещений только влажным методом,

6 — работы с землей, травой, хворостом в перчатках,

7 — хранение продуктов в недоступном для грызунов месте, не использовать в пищу продукты, попорченные грызунами,

8- необходимо мыть руки перед едой, перед курением,

9 — нельзя отдыхать в стогах сена, на траве без подстилки.

Эпизоотические мероприятиявключают наблюдения за численностью грызунов и выдачу эпидемиологического прогноза. Эти мероприятия проводятся два раза в год: весенний прогноз — по данным за апрель — март месяцы и осенний — за август — сентябрь месяцы. Результаты наблюдения доводятся до медицинской сети с эпидемиологическим заключением.

Дератизационныемероприятия являются ведущим звеном в разделе профилактики ГЛПС. Необходимо добиться максимального охвата объектов плановыми дератизационными обработками. Особое внимание следует уделить дератизационным обработкам до начала освоения земельного участка, создание барьерных зон защиты.

Все перечисленные мероприятия создают условия для поддержания заболеваемости ГЛПС преимущественно на спорадическом уровне.

По данным Роспотребнадзора активность природных очагов сохраняется на высоком уровне, а в целом объём проводимых мероприятий не достаточен: дератизационные обработки территорий проводятся нерегулярно, грызуноистребительные мероприятия осуществляют лишь около 40% садоводческих массивов… Ежегодно весной и осенью проводятся мероприятия по истреблению грызунов на площади от 3850 до 4100га.

Так же проводятся разъяснительные работы среди сотрудников служб и населения

Глава 3. Ретроспективный эпидемиологический анализ 3.1 Определение, основные понятия.
Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости за длительные отрезки времени проводят при подготовке материалов для планирования противоэпидемической работы на предстоящий период. Целью его является получение исходных данных для определения основных задач по противоэпидемическому обслуживанию населения и выбора главных направлений в профилактике наиболее значимых инфекций. Соответственно этому задачи эпидемиологического анализа можно определить следующим образом:

—    выделение инфекционных болезней и групп инфекций, имеющих наибольшую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость в условиях обслуживаемых контингентов и территорий;

—    установление основных причин и условий возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения знание которых является достаточным для определения главных направлений профилактики отдельных инфекций, т. е. для назначения мероприятий, способных в конкретной эпидемической обстановке дать наибольший эпидемиологический эффект.

Решение первой задачи требует исчерпывающей регистрации заболеваемости инфекционными болезнями и наносимого ими ущерба здоровью и трудоспособности населения, а также объективной количественной оценки итоговых данных.

Выполнение второй задачи предполагает детальное исследование проявлений эпидемического процесса (по интенсивности, группам населения, территории и во времени). Многообразие исследуемых проявлений делает вторую задачу исключительно многоплановой.

При ретроспективном эпидемиологическом анализе информацию об инфекционной заболеваемости разрабатывают по четырем основным направлениям (табл. 1). Объем разработки от дельных направлений анализа может существенно варьирование) в зависимости от специфики задач противоэпидемической работы среди обслуживаемого населения, характера имеющейся информации об инфекционной заболеваемости и ее возможны: причинах, исходного уровня знаний факторов и условий, влияющих на интенсивность эпидемического процесса в различны: группах населения, и других обстоятельств. В наиболее полном объеме эпидемиологический анализ проводят при подготовка материалов для планирования профилактики инфекционных болезней на очередной год.

Таблица 1 — Содержание основных направлений эпидемиологического анализа

Направление анализа

Основные показатели и характеристика

Цель

Анализ уровня и структуры заболеваемости по нозологичес-ким формам

Заболеваемость Смертность Инвалидность Частота и длительность временных потерь трудоспособности

Моментность заболеваемости и потерь трудоспособности

Угроза заноса инфекции на территорию, свободную от нее

Экономический ущерб

Определение эпидемиологической, социальной и экономической значимости болезней

Анализ многолетней динамики заболеваемости

Направление и выраженность тенденции

Периодичность колебаний уровня заболеваемости

Средний уровень заболеваемости за ряд лет

Показатель заболеваемости в анализируемом году

Оценка возможных причин заболеваемости по характеру ее многолетней тенденции (рост, снижение, стабилизация), многолетней периодичности и соотношению уровня заболеваемости в анализируемый период со среднемноголетним или прогнозируемым с учетом тенденции и периодичности

Анализ годовой динамики заболеваемости

Уровень круглогодичной заболеваемости

Сроки началаиокончания сезонных эпидемий

Величина сезонных эпидемических надбавок заболеваемости

Заболеваемость за периоды эпидемических вспышек

Оценка возможных причин заболеваемости с учетом ее структуры по формам проявления эпидемического процесса на протяжении года

Анализ заболеваемости по факторам риска

Показатели уровня и динамики заболеваемости в группах по факторам риска, выделенным всоответствии с эпидемиологическими особенностями инфекции и условиями жизни и деятельности населения

Испытание гипотез о причинах заболеваемости.

Выявление факторов,

определяющих риск за­ражений и заболеваний людей

Определение ведущих типов эпидемий

 
Проведению эпидемиологического анализа предшествует определение его целей и задач, ориентировочная оценка содержания и объема предстоящей аналитической работы. Исходя из этого, определяют характер необходимой исходной информации функции и материальное оснащение специалистов, привлекаемых к проведению эпидемиологического анализа. В соответствии с целями и задачами анализа собирают исходные данных об инфекционной заболеваемости населения в целом и отдельных его групп, данные об условиях жизни и деятельности обслуживаемых контингентов, природных, социально-экономических условиях района, эпидемиологической и эпизоотологической обстановке на соседних, а иногда и удаленных территориях, сведения о качестве проведенных в анализируемом периоде противоэпидемических мероприятий. Естественно, что вся используемая информация должна быть проверена на полноту и достоверность.

Ретроспективный эпидемиологический анализ — это изучение эпидемиологической обстановки в прошлом, проводимое с помощью совокупности диагностических (логических и статистических) методов с целью получения всех необходимы данных для планирования противоэпидемической работы на следующий год и более отдаленную перспективу.

Смысл ретроспективного анализа заключается в том, что он, во- первых, дает исчерпывающую характеристику эпидемического процесса в статике (уровень в выбранный отрезок времени) и в динамике за прошедший период. Во-вторых, выявляет (должен выявлять) причины и ведущие тенденции их действия, которые определяли эпидемическую ситуацию в прошлом (недавнем прошлом).

Эти тенденции носят обычно устойчивый характер, поэтому позволяют экстраполировать полученные данные на последующий период. Кроме того, при ретроспективном анализе определяется эффект действия проводимых мероприятий, особенно если за анализируемый период в них вносились какие-либо изменения.

Ретроспективный эпидемиологический анализ осуществляется ежегодно – по времени он совпадает с ежегодным отчетом о деятельности противоэпидемического учреждения, но это совсем не значит, что он не может быть осуществлен при необходимости в любое время года.

Особенно ценно, если ретроспективный анализ проводится в течение многих лет (ежегодно) по единой схеме. При такой системе работы, как правило, хорошо устанавливаются основные (устойчивые) тенденции в характере и причинах развития эпидемического процесса, прослеживается также действие какого-то случайного явления (вспышки), искажающего общую картину развития эпидемического процесса. Однако при ретроспективном анализе удается констатировать лишь факт имевшей место вспышки, причины ее, как уже сказано, можно установить только при профессионально проведенном оперативном анализе. Надо также заметить, что лишь на основе многолетних данных можно оценить ситуацию за истекающий (истекший) год. Ретроспективный анализ в значительной степени базируется на данных, которые собираются и систематизируются постоянно при оперативном анализе, поэтому от качества выполнения последнего зависит как результативность ретроспективного анализа, так и объем выполняемой при этом работы.

Кроме того, для ретроспективного анализа необходима следующая информация:

1.   подробная общая учетная документация об инфекционных заболеваниях, включая ту, которая не могла быть использована при оперативном анализе;

2.   данные демографической характеристики населения;

3.   данные о социальных и природных факторах, об их возможных изменениях (например, о различиях в отдельные годы уровня среднелетней температуры воздуха);

4.   данные о санитарно-гигиенической характеристике системы водоснабжения, питания, жилищ, детских учреждений и т. п.;

5.   данные о соблюдении         законодательства о специфической профилактике.

При этом, по каждой инфекции изучаются данные, характеризующие временные потери трудоспособности и, кроме того, необходимые сведения о природных и социальных условиях труда и быта различных групп населения (включая проведенные противоэпидемические мероприятия). Анализ показателей заболеваемости за длительный отрезок времени позволяет выявить наиболее устоявшиеся, закономерные, присущие данной территории проявления эпидемического процесса во времени, пространстве и среди различных групп населения. Сопоставление этих проявлений с эпидемически значимыми условиями труда и быта населения дает возможность установить факторы риска.

Нередко, особенно в практической деятельности, эпидемиологи ограничиваются лишь изучением и констатацией особенностей распределения заболеваемости во времени, по территории и среди различных групп населения, без построения гипотез о факторах риска.

Между тем, ретроспективный эпидемиологический анализ должен вскрыть причинно-следственные связи заболеваемости с факторами риска Причем в их расшифровке важно дойти до таких факторов, влияние которых мы можем ослабить или вообще устранить. Ретроспективный анализ в значительной степени теоретический процесс, вместе с тем, качество анализа зависит от знаний и умений использовать семиотику, диагностическую технику и диагностическое мышление.

Семиотика ретроспективного анализа — учение о проявления эпидемического процесса в многолетней и годовой динамике (т.е. на различных территориях и среди различных групп населения).

Диагностическая техника — это совокупность статистических способов обработки информации.

Диагностическое мышление — это собственно творческий процесс, в результате которого логически выдвигаются гипотезы о связях проявлений эпидемического процесса с факторами риска.

Цель анализа — получение исходных данных для определения основных задач по противоэпидемическому обслуживанию и выбора главного направления в профилактике более актуальной информации на будущий год или отдаленную перспективу, как совокупности населения, так и отдельных социальных групп.

Задачи анализа:

1.   установление по каждой нозологической форме инфекции времени риска, территории риска, групп риска и факторов риска;

2.   выявление инфекционных заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения;

3.   прогноз эпидемиологической ситуации на будущий год.


    продолжение
--PAGE_BREAK--3.2 Основные этапы проведения ретроспективного анализа


Эпидемиологический анализ начинают со статистической сводки и группировки исходной информации в соответствии с целями анализа и предварительными гипотезами о характер связей заболеваемости с возможными факторами риска. Используя логические и статистические приемы анализа, обосновывают, а затем проверяют (испытывают) гипотезы о причин но-следственных связях проявлений эпидемического процесс с условиями жизни и деятельности отдельных групп население а также иммунобиологическими особенностями организма человека и свойствами паразита-возбудителя.

Углубляя и расширяя правомерные гипотезы, строят объяснения природы и механизма выявляемых причинно-следственных связей. Заключительным этапом эпидемиологического анализа являются

обобщение полученных результатов и оценка эпидемиологической конъюнктуры обслуживаемых контингентов и территории по отдельным инфекциям с выделением ведущих причин и условий заболеваемости.

При наличии достаточно надежных данных об основных причинах и условиях, определяющих характер проявлений эпидемического процесса, выводы из эпидемиологического анализа завершают прогнозом динамики заболеваемости на ближайший или отдаленный период.

1.  Составление программы исследования.

2.  Сбор и первичная обработка информации по соответствующим разделам.

Разделы:

·        анализ структуры и уровня заболеваемости;

·        анализ многолетней динамике заболеваемости;

·        анализ по факторам риска;

·        постановка эпидемиологического диагноза.

1 раздел— формальное ранжирование всех инфекций по степени их эпидемиологической, экономической, и социальной значимости. Операции: Определяется экстенсивные и интенсивные показатели:

ü      заболеваемость на 100 тыс. населения;

ü      показатель структуры заболеваемости;

ü      показатель инвалидизации и смертности;

ü      показатель средней пораженное™;

ü      показатель экономичности;

ü      показатель болезненности;

ü      показатель превалентности;

ü      пораженность (не толькочисло известных больных, но и тех которые активно выявлены при медицинских осмотрах).

Социальная значимость определяется:

ü      показатель летальности;

ü      показатель тяжести течения:

ü      показатель продолжительности течения;

ü      показатель инвалидизации;

ü      показатель количества осложнений.

2раздел — выявления в многолетней динамике заболеваемости:

ü      роста, стабильности или снижения заболеваемости;

ü      определения соотношения показателей заболеваемости анализируемого года со средним многолетним показателем;

ü      установление условий и причин, способствующих развитию эпидемиологического процесса.

Оценка производится по:

ü      длительности эпидемических циклов;

ü      по выраженности эпидемических циклов;

ü      по ритмичности подъемов и спадов заболеваемости;

ü      выводам, которые объясняют многолетнюю цикличность.

Далее производится прогнозирование заболевания на следующий год.

3 раздел — рассмотрение годовой динамики

ü      годовая динамика определяется постоянными действующими причинами на протяжении года, эти причины      определяют круглогодичную заболеваемость;

ü      причины периодически активизируется в определенное время, эти причины обуславливаются сезонную заболеваемость;

ü      не регулярный или случай причины, они определяют вспышечную заболеваемость.

Цель: определение долей круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости, выявление причин, определяющих особенность годовой динамики заболеваемости.

Алгоритм анализа годовой динамики заболеваемости

ü      построение таблицы и диаграмм;

ü      вычисление верхнего предела круглогодичной заболеваемости;

ü      определение сроков начата и конца сезонного подъема заболеваемости (продолжительность сезонной заболеваемости);

ü      определение долей заболеваемости;

ü      анализ годовой динамики заболеваемости за каждый год наблюдений;

ü      заполнение итоговой таблицы и формулировка гипотез о факторах риска, определяющих годовую динамику данной нозологической формы.

4
раздел— анализ по факторам риска.

Это анализ, направленный на выявление конкретных социальных условий, определяющих риск зараженности и риск развития заболеваемости и людей, начинающих с анализа заболеваемости в группах, выделенных по эпидемическим признакам (по возрасту, половой принадлежности, проживающих на определенной территории, социальной принадлежности, профессиональной принадлежности).

Потом определяется годовая динамика заболеваемости в отдельных группах, используя статистические методы при анализе заболеваемости по факторам риска.

Статистические методы:

ü      вычисление коэффициента Стьюдента для определения статистической достоверности заболеваемости, в выявленных группах;

ü      коэффициент корреляции Спирмена;

ü      вычисление коэффициента регрессии, которая позволяет определять на сколько изменяется один из признаков при изменении другого;

ü      лабораторная и объективная проверка, выявленных факторов риска.





    продолжение
--PAGE_BREAK--3.3 Санитарно-гигиеническая характеристика г.Сызрани


Город Сызрань основан в 1863 году как город-крепость.

Сызрань является городом областного значения и входит в состав Самарской области Российской Федерации, это муниципальное образование — городской округ, в границах которого осуществляется местное самоуправление.

Территория города — 117 кв.км. Общая протяженность границы города — 140766,26 м. Город вытянут вдоль реки Волги с севера на юг на 17 км, с запада на восток 10км. Граничит с муниципальными образованиями Самарской, Саратовской и Ульяновской областей.

Важнейшими отраслями экономики города Сызрани являются: промышленность, строительство, транспорт, малое предпринимательство, торговля и другие.

На территории города зарегистрировано около двух тысяч предприятий и организаций (в т.ч. 30 крупных и средних предприятий промышленности) с общей численностью работающих 76 тыс.человек.

Таблица 2 — Численность жителей Сызрани по годам



Численность постоянного населения г. Сызрани на 1 июля 2010 года составила 179,4 тысяч человек, в том числе мужчины — 82,9 тыс.чел. ( 46,2%), женщины — 96,5 тыс.чел. (53,8%).




Из общей численности:

моложе трудоспособного возраста — 27,0 тыс.чел.;

в трудоспособном возрасте — 112,2 тыс.чел.;

старше трудоспособного возраста — 40,2 тыс.чел.

Средний возраст населения — 39,2 лет.

В 2010 году на контроле специалистов эпидемиологического отделения находилось детских дошкольных учреждений – 32, образовательных школ всех типов – 34; средних профессиональных учреждений — 7, высших учебных заведений – 8, подростковых клубов — 14, учреждений дополнительного образования – 16.
3.4 Анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости
Цель: выявление наиболее актуальных в эпидемиологическом отношении болезней на территории г.Сызрани в 2009 и 2010 г.г.

Данные по инфекциям на территории г.Сызрани представлены в таблице 1.

Расчет показателей средней пораженности будем производить по формуле:

,                                                                                                    (1)

где   — уровень заболеваемости,

  — число дней нетрудоспособности.

Например, средняя пораженность дизентерией среди взрослого населения в 2009 году будет равна:



Результаты расчета представлены в таблице 1.




Таблица 1

Выявление наиболее актуальных инфекций на территории г.Сызрани в 2009 г. среди совокупного населения

Название заболевания

Уровень заболеваемости

Ранг

Заболеваемость, %

Ранг

Число дней нетрудоспособности

Ранг

Показатели средней пораженности

Ранг

Экономический ущерб

Ранг

Сумма рангов

Ранговое место

Дизентерия

20,9

7

2,49

7

14

6

0,8

4

3840

11

35

9

Сальмонеллез

44,5

3

5,30

3

16

5

1,95

2

5600

10

23

3

Педикулез

28,4

6

3,38

6

3

12

0,23

9

637

12

45

11

Гонорея

29,9

5

3,56

5

7

10

0,51

7

8350

7

34

7,5

Гепатит А

9,7

8

1,15

8

24

4

0,63

6

31830

4

30

5

Гепатит В

4,1

11

0,49

11

33

1

0,37

8

78420

2

33

6

Скарлатина

55,7

2

6,63

2

12

7

1,83

3

7800

8

22

2

Менингит

2,2

12

0,26

12

27

3

0,16

10

40500

3

40

10

Грипп

38,5

4

4,58

4

7

10

0,73

5

12320

5

28

4

Ветряная оспа

595,4

1

70,86

1

8

8

13

1

6700

9

20

1

ГЛПС

5,3

10

0,63

10

32

2

0,13

11

120000

1

34

7,5

Коклюш

5,6

9

0,67

9

7

10

0,10

12

9500

6

46

12

Таким образом, в г.Сызрани в 2009 году среди совокупного населения наиболее актуальными инфекциями являются:

1.     Ветряная оспа.

2.     Скарлатина.

3.     Сальмонеллез.

4.     Грипп.

ГЛПС в число актуальных инфекций не входит.

Показатели средней пораженности населения г.Сызрани инфекциями представлены на рис. 1 и 2.



Рис.1. Гистограмма средней пораженности населения г.Сызрани в 2009 г.


Рис.2. Соотношение пораженности населения г.Сызрани в 2009 г.различными инфекциями.
Аналогично таблице 1 рассчитаем данные по инфекциям среди детского населения на территории г.Сызрани, результаты расчетов представлены в таблице 2.




Таблица 2

Выявление наиболее актуальных инфекций на территории г.Сызрани в 2009 г. среди детского населения

Название заболевания

Уровень заболеваемости (на 100 тыс.населения)

Ранг

Заболеваемость, %

Ранг

Число дней нетрудоспособности

Ранг

Показатели средней пораженности

Ранг

Экономический ущерб

Ранг

Сумма рангов

Ранговое место

Дизентерия

16,7

6

1,82

6

14

6

0,64

6

3840

11

35

8

Сальмонеллез

18,1

5

1,97

5

16

5

0,79

4

5600

10

29

5

Педикулез

31,6

4

3,44

4

3

12

0,26

8

637

12

40

10

Гонорея



11,5



11,5

7

10



11,5

8350

7

51,5

12

Гепатит А

6,7

8

0,73

8

24

4

0,44

7

31830

4

31

6

Гепатит В

1,1

10

0,12

10

33

1

0,1

10

78420

2

33

7

Скарлатина

61,3

2

6,68

2

12

7

2,02

2

7800

8

21

2

Менингит

9,2

7

1

7

27

3

0,68

5

40500

3

25

4

Грипп

56

3

6,1

3

7

10

1,07

3

12320

5

24

3

Ветряная оспа

711,2

1

77,48

1

8

8

15,59

1

6700

9

20

1

ГЛПС



11,5



11,5

32

2



11,5

120000

1

37,5

9

Коклюш

6

9

0,65

9

7

10

0,12

9

9500

6

43

11



Таким образом, в г.Сызрани в 2009 году среди детского населения наиболее актуальными инфекциями являются:

1.     Ветряная оспа.

2.     Скарлатина.

3.     Грипп.

4.     Менингит.

ГЛПС в число актуальных инфекций не входит.

Показатели средней пораженности детского населения г.Сызрани инфекциями представлены на рис. 3 и 4.



Рис.3. Гистограмма средней пораженности детского населения г.Сызрани в 2009 году.



Рис.4. Соотношение пораженности детского населения г.Сызрани в 2009 г. различными инфекциями.
Подобным образом рассчитаем данные по инфекциям в 2010 году среди совокупного населения (таблица 3) и среди детского населения (таблица 4)
Таблица 3

Выявление наиболее актуальных инфекций на территории г.Сызрани в 2010 г. среди совокупного населения

Название заболевания

Уровень заболеваемости

Ранг

Заболеваемость, %

Ранг

Число дней нетрудоспособности

Ранг

Показатели средней пораженности

Ранг

Экономический ущерб

Ранг

Сумма рангов

Ранговое место

Дизентерия

18,9

7

2,76

7

14

6

0,72

5

3840

11

36

8,5

Сальмонеллез

42,8

4

6,26

4

16

5

1,88

3

5600

10

26

4

Педикулез

29,2

5

4,27

5

3

12

0,24

9

637

12

43

11

Гонорея

29,1

6

4,26

6

7

10

0,56

7

8350

7

36

8,5

Гепатит А

9,6

8

1,40

8

24

4

0,63

6

31830

4

30

5

Гепатит В

3,8

11

0,56

11

33

1

0,34

8

78420

2

33

6

Скарлатина

49,9

3

7,30

3

12

7

1,64

4

7800

8

25

3

Менингит

2,1

12

0,31

12

27

3

0,16

10

40500

3

40

10

Грипп

248,9

1

36,41

1

7

10

4,77

2

12320

5

19

1

Ветряная оспа

238,4

2

34,87

2

8

8

5,23

1

6700

9

22

2

ГЛПС

4,5

10

0,66

10

32

2

0,14

11

120000

1

34

7

Коклюш

6,4

9

0,94

9

7

10

0,12

12

9500

6

46

12



Таким образом, в г.Сызрани в 2010 году среди совокупного населения наиболее актуальными инфекциями являются:

1.     Грипп.

2.     Ветряная оспа.

3.     Скарлатина.

4.     Сальмонеллез.

ГЛПС в число актуальных инфекций не входит.
Показатели средней пораженности населения г.Сызрани инфекциями представлены на рис. 1 и 2.



Рис.5. Гистограмма средней пораженности населения г.Сызрани в 2010 г.


Рис.6. Соотношение пораженности населения г.Сызрани в 2010 г. различными инфекциями.




Таблица 4

Выявление наиболее актуальных инфекций на территории г.Сызрани в 2010 г. среди детского населения

Название заболевания

Уровень заболеваемости (на 100 тыс.населения)

Ранг

Заболеваемость, %

Ранг

Число дней нетрудоспособносит

Ранг

Показатели средней пораженности

Ранг

Экономический ущерб

Ранг

Сумма рангов

Ранговое место

Дизентерия

15,3

6

1,81

6

14

6

0,59

6

3840

11

35

8

Сальмонеллез

18,1

5

2,15

5

16

5

0,79

4

5600

10

29

5

Педикулез

32,7

4

3,88

4

3

12

0,27

8

637

12

40

10

Гонорея



12

0,00

12

7

10



12

8350

7

53

12

Гепатит А

6,8

9

0,81

9

24

4

0,45

7

31830

4

33

6,5

Гепатит В

1,2

10

0,14

10

33

1

0,11

10

78420

2

33

6,5

Скарлатина

62,4

2

7,40

2

12

7

2,05

2

7800

8

21

2

Менингит

9,3

7

1,10

7

27

3

0,69

5

40500

3

25

4

Грипп

61

2

7,24

2

7

10

1,17

3

12320

5

22

3

Ветряная оспа

628,2

1

74,51

1

8

8

13,77

1

6700

9

20

1

ГЛПС

0,1

11

0,01

11

32

2

0,01

11

120000

1

36

9

Коклюш

8

8

0,95

8

7

10

0,15

9

9500

6

41

11



Таким образом, в г.Сызрани в 2010 году среди детского населения наиболее актуальными инфекциями являются:

1.     Ветряная оспа.

2.     Скарлатина.

3.     Грипп.

4.     Менингит.

ГЛПС в число актуальных инфекций не входит.
Показатели средней пораженности детского населения г.Сызрани инфекциями в 2010 году представлены на рис. 3 и 4.


Рис.7. Гистограмма средней пораженности детского населения г.Сызрани в 2010 году.


Рис.8. Соотношение пораженности детского населения г.Сызрани в 2010 году различными инфекциями.






Выводы:

Проведенный анализ показывает, что возрастное распределение заболеваемости (экстенсивные показатели) свидетельствуют о том, что основным источником таких инфекций, как скарлатина, ветряная оспа выступают дети, поскольку удельный вес больных детей несколько превышает удельный вес больных взрослых всех категорий вместе взятых.

По остальным инфекциям основным источником являются взрослые.

На протяжении последних двух лет для совокупного населения г.Сызрани наиболее актуальными инфекциями остаются такие как:

·        грипп;

·        ветряная оспа;

·        скарлатина.

В списке инфекций присутствуют также дизентерия, педикулез, сальмонеллез, что связано, вероятно, с недостаточным вниманием, уделяемым эпидемиологами к данным заболеваниям. Тем не менее заболеваемость ими имеет тенденцию к снижению по сравнению с рядом предыдущих лет.

Увеличение заболеваемости гриппом в 2010 году обусловлено, наиболее вероятно, недостаточно активной пропагандой вакцинации среди взрослого населения.



    продолжение
--PAGE_BREAK--3.5 Анализ многолетней динамики заболеваемости ГЛПС в г.Сызрани 2001-2010 г.г.
Изучение многолетней динамики заболеваемости является исходным направлением ретроспективного анализа заболеваемости отдельными нозологическими формами.

Цель: выявление роста, стабилизации или снижения заболеваемости; определение доверительных интервалов тенденции эпидемического процесса; прогностическая оценка заболеваемости на 2011 год; сравнение среднемноголетнего показателя со средним показателем отчетного года; определение цикличности эпидемического процесса.

Многолетняя динамика заболеваемости формируется под влиянием постоянных, периодически действующих и случайных причин. Тенденция многолетней динамики заболеваемости формируется под действием постоянно или длительно действующих причин. К нерегулярным, случайно действующим причинам относятся различные специфические для каждой нозологической формы факторы социального и природного характера. При инфекционных заболеваниях нерегулярные колебания уровня заболеваемости чаще всего обусловлены эпизодическими вспышками. В этих случаях разность в показателях резко отличающейся величины с теоретическим показателем дает количественную оценку силы действия таких причин.
Определим выскакивающие величины по методу Шовене.

Yi – средний многолетний показатель, рассчитывается по формуле:

                                                  (2)

 

Результаты вычислений представлены в таблице 5.




Таблица 5 – Определение выскакивающих величин.

Год

Заболеваемость, Y

Ранг

Yi-Y

(Yi-Y)2

2001

9,8

8

-2,06

4,2436

2002

10,7

10

-2,96

8,7616

2003

10,2

9

-2,46

6,0516

2004

9

7

-1,26

1,5876

2005

8,4

6

-0,66

0,4356

2006

6,7

5

1,04

1,0816

2007

6,5

4

1,24

1,5376

2008

6,3

3

1,44

2,0736

2009

5,3

2

2,44

5,9536

2010

4,5

1

3,24

10,4976



δ – среднеквадратическое отклонение, вычисляется по формуле:

                                                                                    (3)

 

В ранжированном ряду резко выделяющиеся минимальные и максимальные величины занимают, как правило, крайние места. Для доказательства того, что они обладают свойствами резко выделяющихся величин в исследуемой совокупности показателей, будем использовать критерий Шовене. Для исследования величин применяются следующие формулы:

Для крайних минимальных показателей (Ymin– показатель 1-го ранга):

                                                                          (4)

Полученную производную величину сравниваем с табличным коэффициентом – критерием Шовене, который для числа наблюдений 10 равен 1,94. В данном случае производная величина меньше 1,94 и исследуемый показатель не является резко отличающимся.

Для крайних максимальных показателей (Ymax– показатель 10-го ранга):

                                                               (5)

Полученная производная величина также меньше 1,94 и исследуемый показатель не является резко отличающимся.

Таким образом, исследуемый динамический ряд показателей заболеваемости за 10 лет не содержит резко выделяющихся величин. Это свидетельствует о том, что за анализируемый период резких подъемов заболеваемости, связанных с действием случайных причин, не было.
Проведем оценку многолетней тенденции. Для этого заполним матрицу для расчетов теоретических уровней заболеваемости и её прогностических границ на 2011 год.

Таблица 6 – Матрица расчетов теоретических уровней заболеваемости и её прогностических границ на 2011 год.

Год

Заболева-емость, Yi

x

x2

x4

Yi·x

Yi·x2

Y1

Y2

Откло-ненияYi-Y2

Сглажен-ные отклонения

2001

9,8

-9

81

6561

-88,2

793,8

10,89

10,66

-0,86

-

2002

10,7

-7

49

2401

-74,9

524,3

10,19

10,12

0,58

-0,14

2003

10,2

-5

25

625

-51

255

9,49

9,54

0,66

0,62

2004

9

-3

9

81

-27

81

8,79

8,92

0,08

0,37

2005

8,4

-1

1

1

-8,4

8,4

8,09

8,26

0,14

0,11

2006

6,7

1

1

1

6,7

6,7

7,39

7,56

-0,86

-0,36

2007

6,5

3

9

81

19,5

58,5

6,69

6,82

-0,32

-0,59

2008

6,3

5

25

625

31,5

157,5

5,99

6,04

0,26

-0,03

2009

5,3

7

49

2401

37,1

259,7

5,29

5,22

0,08

0,17

2010

4,5

9

81

6561

40,5

364,5

4,59

4,36

0,14

0,11

Σ

77,4



330

19338

-114,2

2509,4

77,4

77,5

-0,1




x – нумерация показателей заболеваемости. Динамический ряд. состоящий из четного количества анализируемых лет, делим на две равные части. Выделяем два смежных показателя, занимающих в ряду среднее место (5-й и 6-й, т.е. 2005 и 2006 годы), присваиваем им номер 1. Следующим показателям в обе стороны от 1 присваиваем нечетные номера в возрастающем порядке, при этом верхней части добавляем знак «-».

Вычислим показатели прямолинейной тенденции по функции.

 ,                                                                             (6)

где Y1 – теоретические уровни заболеваемости за каждый год;

a – среднеарифметический уровень заболеваемости за период;

b – коэффициент, показывающий разницу между Y1 за смежные годы;

x – нумерация показателей заболеваемости.

Для решения составим систему двух уравнений:

                                                                        (7)

Так как , то уравнения примут следующий вид:

                                                                                (8)

Подставим в формулы количественные значения из таблицы 6.

                                                                            (9)

                                                                  (10)

Подсчитаем значения теоретические уровни заболеваемости за каждый год (Y1), полученные результаты запишем в таблицу 6.



Рис.9. График теоретических уровней заболеваемости (Y1).
Произведем оценку длительно действующих факторов, формирующих криволинейную тенденцию в динамике заболеваемости.

 ,                                                                       (11)

Для решения составим систему трех уравнений:

                                            (12)

Так как  и , то уравнения примут следующий вид:

                                                                   (13)

В данной системе уравнений неизвестными параметрами являются a, b, c. Параметр b второго уравнения определяется по формуле:

                                                                  (14)

                                                              (15)

Решим систему уравнений с двумя неизвестными способом вычитания.

Сначала определим множитель для первого уравнения:

 

С помощью множителя уравниваем выражения, умножим каждый член 1-го уравнения на множитель:

 

Вычтем части 2-го уравнения из сочленов нового первого, получим:

2026,24=256a+0

 

Подставим значение a в первое исходное уравнение:

 

 

 
Определим показатели теоретической кривой за каждый год (Y2), полученные результаты запишем в таблицу 6.



Рис.9. График кривой уровней заболеваемости (Y2).
                                                                                     (16)

                                                                                     (17)

Для обобщения количественной оценки многолетней тенденции заболеваемости вычислим среднегодовой темп снижения.

-4,5%                          (18)

                                                 (19)


На основании полученных числовых значений, используя градацию, предложенную Д.В.Беляковым, можно сделать вывод, что за исследуемый период времени, заболеваемость ГЛПС имеет выраженную тенденцию к снижению.

Кроме того, оценивая изучаемый период, необходимо определить достоверность различий не по фактическим, а по теоретическим значениям показателей в первый и последний год линии тенденции.

Методика основана на расчете и сравнении доверительных границ.

 

 

 

 

 

 

Так как верхняя граница меньше, чем нижняя граница , можно с уверенностью 95% утверждать, что различие показателей существенно (достоверно) в начале и в конце изучаемого периода.

Такой вывод позволяет выдвинуть гипотезу о том, что факторы риска существенно снизили свою активность или какие-то из них постепенно были устранены из группы факторов риска частично или полностью.

Проведем оценку цикличности (периодичности заболевания ГЛПС в г.Сызрани. Для этого построим следующий график (рис.10):




Рис.10 Цикличность заболевания ГЛПС в г.Сызрани с 2001 по 2010 г.г.



Как видно из рисунка за исследуемый период наблюдалось два небольших подъема. С 2001 года был заметен небольшой рост, пик которого пришелся на 2003 год. Начиная с 2004 года и вплоть до 2007 года наблюдался спад заболеваемости. Небольшой подъем в 2008 и 2009 годах закончился спадом в 2010 году.

Интервал между соседними подъемами заболеваемости не соответствует длительности эпидемического цикла, т.е. цикличности не наблюдается.

Составим прогноз заболеваемости ГЛПС в г.Сызрани на 2011 год.

Средний прогнозируемый уровень заболеваемости будущего года определяется по формуле:

                          (20)

Однако фактический ход кривой представляет результат ежегодных надбавок или уменьшений заболеваемости относительно линии тенденции. В связи с этим важно определить не только среднее прогнозируемое значение, но и его «нормативные» границы.

Ориентировочное значение этих границ можно получить, прибавив (отняв) к (от) среднего теоретического уровня заболеваемости среднюю величину отклонения вверх и вниз от линии тенденции.

                                      (21)

                                                  (22)

Оценивая полученные данные следует допустить, что если к 2011 году сохранится выделенная тенденция, то заболеваемость ГЛПС в этом году может принять любое значение в пределах от 3,61 до 4,17.

Выводы

При анализе многолетней динамики заболеваемости ГЛПС в г. Сызрани с 2001 по 2010 гг. выявлено:

1.   имеет место выраженная тенденция к снижению заболеваемости со среднегодовым темпом убыли 4,5%;

2.   абсолютное снижение заболеваемости за этот период составило 5,3.

3.   в многолетней динамике не отмечается цикличности.

4.   качество противоэпидемических мероприятий с 2001 г, по 2010 г. можно считать удовлетворительными, т.к. за небольшим повышением заболеваемости следует более значительное снижение.

Т.к. показатели заболеваемости в начале и конце изучаемого периода статистически достоверно отличаются друг от друга, то можно сделать вывод о том, что какие-то факторы риска существенно снизили свою активность или из группы факторов риска постепенно были устранены полностью или частично какие-то отдельные факторы, определяющие заболеваемость ГЛПС.

Прогноз заболеваемости на 2011 г. лежит в пределах от 3,61 до 4,17, при этом ожидаемый уровень с учетом прямолинейной тенденции составляет 3,89.


    продолжение
--PAGE_BREAK--3.6 Анализ годовой динамики заболеваемости ГЛПС в г.Сызрани
Цель: определение долей заболеваемости в году; определение сроков начала и окончания сезонного подъема; выявление причин и условий, обуславливающих заболеваемость.

Для анализа годовой динамики заболеваемости используются временные ряды, составленные из абсолютных чисел интенсивных месячных показателей заболеваемости. Длительность изучаемого периода соответствует количеству лет, выбранных для анализа многолетней динамики заболеваемости.

В таблице 7 представлены показатели заболеваемости по месяцам за исследуемый период.

Таблица 7 – Заболеваемость ГЛПС в г.Сызрани за 2001-2010 г.г. по месяцам.



1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Итого за год

Сред. мес.

2001

0,2





0,2







1,2

1,8

2,6

2,6

1,2

9,8

0,82

2002

0,1



0,2









1,4

2,4

2,8

2,4

1,4

10,7

0,89

2003



0,1



0,4





0,4

1,2

2,1

3

1,8

1,2

10,2

0,85

2004







0,2







1,2

1,4

3,2

2,2

0,8

9

0,75

2005









0,2

0,4



0,8

1,8

2,8

2

0,4

8,4

0,70

2006







0,1







0,8

1,4

2,2

1,6

0,6

6,7

0,56

2007



0,2









0,2

0,5

1,2

2,4

1,8

0,2

6,5

0,54

2008









0,2





0,3

0,8

2,8

2,2



6,3

0,53

2009















0,3

0,4

2,6

1,8

0,2

5,3

0,44

2010















0,2

0,4

2,3

1,6



4,5

0,38

Итого:

0,3

0,3

0,2

0,9

0,4

0,4

0,6

7,9

13,7

26,7

20

6

77,4

6,45

Удель-ный вес

0,39

0,39

0,26

1,16

0,52

0,52

0,78

10,21

17,7

34,5

25,84

7,75

100

8,3

Типовая кривая

0,03

0,03

0,02

0,09

0,04

0,04

0,06

0,79

1,37

2,67

2

0,6



0,645

Индекс сезонности

4,7

4,7

3,1

14,0

6,2

6,2

9,3

122,5

212,4

414

310,1

93,0










                       (23)
                    (24)
Расчет типовой кривой проводим следующим образом. Суммируем данные для каждого месяца отдельно за все годы рассматриваемого периода и вносим в графу «Итого» таблицы 7.

Вычисляем среднемесячные показатели, путем деления значений графы «Итого» на количество лет, полученные результаты заносим в строку «Типовая кривая» таблицы 7.
Суммируем все месячные средние и делим полученную сумму на 12.

=0,645

Эта величина является среднемесячным показателем относительно всех лет наблюдения, она принимается за 100% и считается границей сезонной волны.
Далее рассчитаем, какой процент составляет каждая из12 месячных средних методом пропорции, и получим индекс сезонности.
    (25)
Полученные результаты внесем в таблицу 7 в строку «Индекс сезонности».

Когда индекс сезонности превышает 100%, в нашем случае это август, сентябрь, октябрь и ноябрь, это свидетельствует о периоде сезонного подъема заболеваемости.

Построим график типовой кривой на основе данных, полученных в результате расчета и представленных в таблице 7 (рис.11).



Рис.11. График типовой кривой заболеваемости ГЛПС в г.Сызрани в 2001-2010 г.г.
Определим сроки начала и окончания сезонных подъемов заболеваемости.

Начало (окончание) сезонного подъема – это тот момент, когда заболеваемость стала выше (ниже) максимально возможного уровня круглогодичной (фоновой) заболеваемости.

Ориентировочную оценку срокам начала и конца сезонных подъемов можно дать уже при обычном визуальном анализе графика годовой динамики.

Нанесем на график годовой динамики заболеваемости значения Imaxкр и определим начало и окончание сезонного подъема заболеваемости ГЛПС. Для этого на графике типовой кривой на уровне верхнего предела круглогодичной заболеваемости проводим линию из точек её пересечения с кривой опускаем перпендикуляры на ось абсцисс. Примерные сроки начала и окончания сезонного подъема определяем с учетом того, что показатель заболеваемости является интервальным, т.е. на графике он относится к середине месяца. И соответственно, точность определения даты начала или окончания эпидемического подъема заболеваемости составит ±15 дней.

Наблюдается один период сезонной заболеваемости ГЛПС с августа и заканчивается в третьей декаде ноября.

                                                                        (26)


где   — число месяцев сезонного подъема;

  — сумма показателей заболеваемости за исследуемый период.

 

%

 



Рис.12. Соотношение сезонной и круглогодичной заболеваемости.
Определим сроки начала и окончания сезонного подъема за каждый год исследуемого периода с 2001 по 2010 г.г.



Рис.13. Заболеваемость ГЛПС по месяцам в 2001 году.
Как видно из рисунка 13 наибольший всплеск заболеваемости ГЛПС в 2001 году пришелся на октябрь и начало ноября. Начало сезонного подъема приходится на начало августа, конец – последнюю декаду декабря.


Рис.14. Заболеваемость ГЛПС по месяцам в 2002 году.
Как видно из рисунка 14 наибольший всплеск заболеваемости ГЛПС в 2002 году пришелся на октябрь. Начало сезонного подъема приходится на начало августа, конец – последнюю декаду декабря.


Рис.15. Заболеваемость ГЛПС по месяцам в 2003 году.
Рисунок 15 показывает, что наибольший всплеск заболеваемости ГЛПС в 2003 году пришелся, как и в 2002 году, на октябрь. Начало сезонного подъема приходится на начало августа, конец – на начало декабря.



Рис.16. Заболеваемость ГЛПС по месяцам в 2004 году.
Как видно из рисунка 16, самое большое количество заболеваемости ГЛПС в 2004 году пришлось на октябрь. Начало сезонного подъема приходится на последнюю декаду августа, конец – на последнюю декаду ноября.


Рис.17. Заболеваемость ГЛПС по месяцам в 2005 году.
По рисунку 17 видно, что всплеск ГЛПС в 2005 году ярко выражен в октябре. Начало сезонного подъема приходится на начало сентября, конец – на последнюю декаду ноября.


Рис.18. Заболеваемость ГЛПС по месяцам в 2006 году.
Наибольшее количество заболеваний в 2006 году было зафиксировано в октябре. Начало сезонного подъема приходится на последнюю декаду августа, конец – на последнюю декаду ноября.


Рис.19. Заболеваемость ГЛПС по месяцам в 2007 году.
Из рисунка 19 видно, что большее число заболевших в 2007 году было в октябре. Начало сезонного подъема приходится на начало сентября, конец – на последнюю декаду ноября.


Рис.20. Заболеваемость ГЛПС по месяцам в 2008 году.
Из рисунка 20 видно, что количество заболеваний резко возросло в 2008 году в октябре. Начало сезонного подъема приходится на начало сентября, конец – на последнюю декаду ноября.


Рис.21. Заболеваемость ГЛПС по месяцам в 2009 году.
По рисунку 21 видно, что всплеск ГЛПС в 2009 году ярко выражен в октябре. Начало сезонного подъема приходится на начало октября, конец – на последнюю декаду ноября.



Рис.22. Заболеваемость ГЛПС по месяцам в 2010 году.
Рисунок 22 показывает, что всплеск ГЛПС в 2010 году ярко выражен в октябре. Начало сезонного подъема приходится на начало октября, конец – на последнюю декаду ноября.
Проведем оценку сезонной и круглогодичной заболеваемости ГЛПС в период с 2001 по 2010 г.г.






Таблица 8 – Оценка сезонной и круглогодичной заболеваемости ГЛПС в период с 2001 по 2010 г.г.

Годы

x

x2

Y
кругл


Y
кругл
·
x

Y1
кругл

Y
сезон

Y
сезон
·
x


Y
1сезон

2001

-9

81

0,69

-6,17

0,89

5,95

-53,55

6,09

2002

-7

49

0,51

-3,60

0,87

7,85

-54,95

5,65

2003

-5

25

1,54

-7,71

0,86

2,28

-11,4

5,21

2004

-3

9

0,34

-1,03

0,85

7,1

-21,3

4,77

2005

-1

1

1,50

-1,50

0,83

2,1

-2,1

4,33

2006

1

1

0,17

0,17

0,82

5,75

5,75

3,89

2007

3

9

1,47

4,40

0,80

1,26

3,78

3,45

2008

5

25

0,67

3,33

0,79

3,79

18,95

3,01

2009

7

49

1,08

7,56

0,78

1,5

10,5

2,57

2010

9

81

0,27

2,40

0,76

3,49

31,41

2,13

Итого:



330

8,24

-2,15



41,07

-72,91





                                                                                                (27)


 

 

 

 

Для круглогодичной:

 

 

Для сезонной:

 

 

Полученные значения подставляем в формулу (27) для построения графиков по круглогодичной и сезонной заболеваемости. Результаты расчетов заносим в таблицу 8.



Рис.23. График круглогодичной заболеваемости ГЛПС.

Исходя из рисунка 23 можно отметить общую тенденцию постепенного снижения круглогодичной заболеваемости ГЛПС в г.Сызрани в период с 2001 по 2010 г.г. Можно отметить, что круглогодичное заболевание ГЛПС имеет волнообразный характер, подъемы сменяются спадами, тем не менее при этом сохраняется общая тенденция, хотя и незначительного, но снижения заболеваемости.


Рис.24. График сезонной заболеваемости ГЛПС.

В соответствии с графиком сезонной заболеваемости, представленным на рисунке 24, сезонная заболеваемость в исследуемом периоде в целом снижается. Можно отметить, что сезонное заболевание ГЛПС имеет волнообразный характер, подъемы сменяются спадами, тем не менее, при этом сохраняется общая тенденция снижения заболеваемости.


    продолжение
--PAGE_BREAK--