--PAGE_BREAK--Бронхиальная астма
1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой
— удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
— вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.
2. Тактика медсестры:
Действия
Обоснование
1. Вызвать врача
2. Успокоить пациента
Уменьшение эмоционального напряжения
3. Усадить с упором на руки расстегнуть стесняющую одежду
Уменьшить гипоксию
4. Измерить АД, подсчитать пульс и ЧДД
Контроль состояния пациента
5. Сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно
пользуется больной.
Устранить бронхоспазм
6. Дать 30-40% увлажненный кислород
Уменьшить гипоксию
7. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны
Уменьшить бронхоспазм
3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.
Санитарно-эпидемический режим
В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:
· Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».
· Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».
· Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
· ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
· Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
· СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
· СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
· СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».
· Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
· СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:
1. Лицензия,
2. Свидетельство государственной регистрации,
3. Сертификат,
4. Методические указания.
При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета ( бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.
Таблица № 2
Режимы дезинфекции
Концентрация рабочего раствора
Обрабатываемый материал
Экспозиция
Пероксимед 3%
Шприцы в разобранном виде под утопителем
60 мин.
Пероксимед 3%
Обработка рабочих поверхностей
Двухкратное протирание с интервалом 15 мин.
Жавелин 0,02%
Уборочный инвентарь
120 мин.
Жавелин 0,03%
Рабочие поверхности, санитарно-техническое оборудование
Двухкратное протирание с интервалом 15 мин.
На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики – Кутасепт и Лижен.
Инфекционная безопасность медицинских работников
Инфекционная безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:
1. Мыть руки до и после контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.
3. Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».
4. Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.
5. Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.
6. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.
7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.
В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:
· Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».
· Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
· Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»
· Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
· Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.
· СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:
-обработать 70% спиртом
— вымыть руки водой с мылом
— повторно обработать 70% спиртом
При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует:
обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.
При попадании на слизистую оболочку носа:
промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.
При порезах и уколах необходимо:
— вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом
— снять перчатки
— на неповрежденную руку надеть чистую перчатку
— выдавить из ранки кровь
— вымыть руки с мылом
— обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!
Таблица № 3
Состав аптечки «Анти-СПИД»
№ п/п
Наименование
Количество
Вид упаковки
Срок хранения
Назначения
1
Спирт 70%-100 мл.
1
Флакон с плотной пробкой
Не ограничен
Для полоскания рта, горла, обработки кожи
2
Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.)
3
Аптечная, флакон пенициллиновый
Указан на упаковке
Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла
3
Очищенная вода (дистиллированная)
1
Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
4
Емкость 2 шт.
(100мл. и 500мл.)
1
Для разведения марганцево-кислого калия
5
Стеклянная палочка
1
Для размешивания раствора
6
5% спиртовой раствора йода 10 мл.
1
Заводская упаковка
Указан на упаковке
Обработка поврежденной кожи
7
Ножницы
1
Для вскрытия флакона и других целей
8
Лейкопластырь бактерицидный
12
Заводская упаковка
Указан на упаковке
Заклеивание места укола пореза
9
Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16
32
Ламинированная упаковка
Указан на упаковке
Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей
10
Пипетки глазные
4
Футляр
Для промывания глаз (2шт), носа (2шт)
11
Мензурки медицинские 30 мл.
2
Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа
12
Стакан
2
Для полоскания рта, горла
13
Перчатки стерильные (пара)
2
Заводская упаковка
Указан на упаковке
Взамен поврежденных
14
Бинт стерильный
1
Заводская упаковка
Указан на упаковке
Для наложения асептической повязки
Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.
продолжение
--PAGE_BREAK--