Псориаз

РЕФЕРАТ
П С О Р И А З
КЛИНИКА,
ОБЩИЕ И НАРУЖНЫЕ
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ.
                                                                      
1998 год.
КЛИНИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКА ПСОРИАЗА
            Псориатическиеэффлоресценции на коже часто характеризуются как мономорфные в связи с тем, чтопризнанным первичным элементом является папула. Вместе с тем при псориатическойэритродермии можно видеть первичным элементом эритему, а у больных пустулезнымпсориазом — пустулу. Кроме того, описана пятнистая разновидность псориаза.Поэтому диагностика псориаза представляет затруднения, требует диагностическойбиопсии.
            Втечении псориаза выделяют три стадии :прогрессирующую,стационарную и регрессирующую. В стадии прогрессирования болезни цвет папулболее яркий, они отечны, напряженные. Вокруг папул определяется четкийпятнистый эритематозно-отечный бордюр (периферический розовый венчикроста).  Многие папулы находятся всостоянии слияния, объединяясь в крупные участки папулезной инфильтрации илибляшки различных очертаний. Для прогрессирующей стадиипсориаза характерен положительный фермент Кобнера. Он проявляется образованиемпапулезных элементов на местах трения, давления. Обычно в этих случаях папулырасполагаются линейно, повторяя своей локализацией место раздражения. Объясняетсяфеномен Кобнера наличием столь резко выраженного гиперергического состояния,при котором даже видимо здоровая кожа находится в состоянии готовности квоспалительной реакции. Малейшее, даже физиологически нормальное напряжение илидавление (например, область пояса или места прилегания лямок бюстгальтера,иногда на месте царапины или расчесов)сопровождается образованиемпапулезной сыпи. В стационарной стадии периферический рост высыпных элементовпрекращается, папулы уплощаются, бледнеют. Возможно образование кольцевидныхочагов вследствие интенсивного разрешения инфильтрата в центре. Иногда папулы иучастки папулезной инфильтрации разрешаются не с центра, а с периферии. Тогдапапулезные элементы как бы подтаивают с краев и утрачивают правильно округлуюформу. Период регресса характеризуется полным исчезновением папулезнойинфильтрации на значительной поверхности тела с образованием на месте бывшихвысыпаний очагов гиперпигментации или участков вторичной  “ложной” лейкодермы.Вокруг регрессирующих псориатических элементов часто виден бледный, как быскладчатый бордюр-псевдоатрофическийободок Д. Л. Воронова — симптом активного разрешения процесса. Помимо типичной,классической формы псориаза различают атипичные разновидности:1)  экссудативный;2) пятнистый; 3) себорейный; 4)застарелый;5)бородавчатый; 6)раздраженный; 7)интертригинозный. 
Э к с с у д а т и в н ый  п с о р и а з (рsor. ехudativa).Эта  разновидность нередко наблюдается улиц с избыточной массой  тела, с наличиемдиабета или при сниженной функции щитовидной железы (stat. mixedematicus). Процесс проявляетсяочагами острого отечного воспаления с не резконерезковыраженной, а  иногда и отсутствующейинфильтрацией, с нечеткими, неправильными очертаниями, с обильным наслоениемнехарактерных для псориаза серозных или серозно-гнойных корок и корко-чешуй.Довольно часто у больных с экссудативными проявлениями псориаза бываютмокнутие, интенсивный зуд, что затрудняет диагностику, Локализация экссудативного псориаза  отличается своеобразием: более часто очагирасполагаются на  нижних конечностях илив крупных кожных складках.
П я т н и с т ы й  п с о р и а з (рsог. ехаnthematica).Эта форма  отличается наличиемэритематозных пятен, иногда со слабо выраженной инфильтрацией, а иногда и безнее, но с обильным  характернымшелушением и наличием патогномоничной псориатической триады. Следует отметить,что пятнистые формы дерматоза наблюдаются в основном у молодых женщин,поэтому  его именуют  «женским» псориазом.
С е б о р е й н ы й  п с о р и а з (psor. seborrheica). Этот вид  наиболее труден для диагностики, так каквключает в клиническую симптоматику особенности клиники себорейной экземыи  проявления себорейного статуса убольных. Как правило, на  себорейныхучастках (волосистая часть головы, носогубные и носощечные складки, за ушными раковинами, на груди и в межлопаточнойобласти) обнаруживаются зритематозно-папулезные элементы с обильнымкрупнопластинчатым шелушением.  Очаги налице и груди чаше представлены пятнистыми высыпаниями с жирными серовато-желтымичешуями, имитирующими себорейную экзему. За ушными раковинами можно видеть  участки инфильтрации насыщенно-розового иликрасного цвета  также с обильным наслоениемсерозных или серозно-гнойных  корок, сналичием трещин, мокнутия, симулирующих картину стрептодермии или себорейной экземы, осложненной пиодермией. Однако наволосистой части головы всегда обнаруживаются папулезные инфильтративныеэлементы, а на коже лба  по границе сволосами у больных псориазом, как правило, бывают папулы с характернымшелушением. Они или единичные,  отдельнорасположенные, или переходят с волосистой части головы на кожу лба в виде короны («псориатическая корона»).
3 а с т а р е л ы й  п с о р и а з (рsor. inveterata). Эта разновидностьпроявляется длительно существующими участками сливного расположения папул, с резко выраженной инфильтрацией, с четкоочерченными границами. Вследствие наличия мощного воспалительного инфильтрата,длительного течения, окраска очагов приобретает буроватый оттенок,  поверхность папул гипертрофируется собразованием участков  гиперкератоза ибородавчатых разрастаний (рsor. verrucosa).
Раздра женн ы й  п с о р и а з (рsor. irritabilis). Иногда  вследствие нерационального лечения,избыточной инсоляции,  стрессовойситуации в жизни больных происходит бурное усиление воспалительной реакции.Папулезные эффлоресценции  становятсяотечными, приобретают интенсивную, яркую, насыщенную красную окраску. Вокругпапул быстро возникает  отечныйгиперемический пояс, способствующий слиянию отдельных высыпаний в сплошноедиффузное поражение больших  участковкожного покрова, нередко превращающихся в эритродермию. При раздраженномпсориазе так же, как и в прогрессирующей стадии, значительно усиливается реактивностьс явлениями поливалентной гиперчувствительности, вследствие чего  даже на участках здоровой кожи принезначительном раздражении (трение, давление, царапина) возникают новые свежие  папулезные эффлоресценции (феномен Кобнера).
И н т е р т р и г и н о з ны й  п с о р и а з. (рsог.intertriginosa). Расположение псориатических элементов в крупных складках  кожи является атипичной локализацией исвойственно неопрятным больным, страдающим диабетом, ожирением, вегетососудистойдистонией. При такой форме псориаза в подмышечных  впадинах, межъягодичной, паховых имежпальцевых складках,  под молочнымижелезами возникают отечные, эритематозно — папулезные очаги, частомокнущие, эрозивные с отслойкой рогового слоя по периферии. Интертригинозныйпсориаз может  напоминать кандидоз,рубромикоз, эпидермофитию. В отличие  отпсориаза кандидоз и дерматомикозы крупных и мелких складок протекают острее,поверхность очагов поражения более яркая. По краю пораженных участков четко выражен бордюр  из «подрытого» рогового слоя. По периферии,как правило,  видны отсевы в видепятнисто-везикулезных эффлоресценций.
Помимо атипичных клиническихформ псориаза существуют  тяжелыеразновидности, требующие особого внимания в плане диагностики и лечения. К нимотносятся псориатическая эритродермия, пустулезный  псориаз,  артропатический  псориаз ногтей и псориаз слизистых оболочек.
П с о р и а т и ч е с к ая  э р и т р о д е р м и я.Непосредственными факторами, способствующими формированию псориатическойэритродермии, являются различные провоцирующие моменты. Нам приходилосьнаблюдать развитие эритродермии  послеангины, нервно-психических, травматических воздействий,  после нерационального применения УФО,солнечного облучения, приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов,метотрексата, пользования раздражающими мазями. В этих случаях отдельнорасположенные эффлоресценции активизируются, приобретая отечность, яркуюнасыщенную эритематозную окраску, образуя множественные фигуры слияния, аместами – сплошные  диффузные участки.Папулы и бляшки становятся неразличимыми. Кожа туловища и конечностейприобретает вид плотного напряженного панциря, застойно-бурый цвет,интенсивную  инфильтрацию, обильношелушится. Возможен и другой путь формирования псориатической эритродермии, так называемой  спонтанной идиопатической псориатическойэритродермии. Без  предшествующегораздражения или действия явных стрессовых факторов бурно развивается диффузное застойное покраснение  кожи туловища и конечностей со значительнойотечностью, на- пряжением, обильным шелушением. Правильной диагностике  помогает наличие отдельных типичныхпсориатических папул  по периферии. Вотличие от лимфом кожи эритродермического типа псориатическая эритродермия не сопровождается патоло- гическимигематологическими симптомами, в гистологических препаратах отсутствуют клетки Сизари и скопления патологическихлимфоцитарных элементов.
П с о р и а з  н о г т е й. Поражение ногтевых пластиноку  больных псориазом всегда имеет место,но клинические изменения бывают выражены различно.  Принято  выделять две  формы  патологии ногтей:  точечная и диффузная. Приточечном поражении в ногтевых  пластинкахобразуются точечные, с маковое зерно углубления различной глубины. Внешне ногтевые пластинки в этом случае  напоминают поверхность наперстка, а псориазназывается наперстковидным. Диффузное изменение ногтевых пластинок имеетразличную степень выраженности клинической патологии и  отличается значительным полиморфизмом.Минимальные изменения, которые констатируются практически у любогобольного  псориазом, представлены легкимпомутнением поверхностной  пластинки (1аminaех1егпа), сероватым оттенком окраски ногтевой пластинки и едва заметнойпродольной исчерченностью.  Призначительных изменениях ногтевых пластинок диффузного характера выделяютатрофическую форму, гипертрофическую и псориатическую онихию в виде подногтевыхгеморрагий.
Атрофическая ониходистрофия,или псориатический онихолизис, характерезуется истончением  вещества ногтя без предшествующихвоспалительных изменений, Ногтевая пластинка, постепенно истончаясь, отделяется от ногтевого ложа или, постепеннолизируясь, исчезает, вплоть до остатков ногтевой пластинки сероватого цвета улуночки. Истончение ногтевой пластинки и ее лизирование чаще начинается посвободному краю  ногтя, но можетпроисходить и по ее боковым участкам.
Клиническая разновидностьониходистрофии гипертрофического типа проявляется разнообразными изменениямикак формы, цвета, так и консистенции. Наиболее часто  происходит  утолщение ногтевой пластинки с деформацией иизменением  цвета от серовато-желтоватогодо грязно-серого. Ногтевая пластинка теряет блеск, становится тусклой,неровной, бугристой.  Деформация ногтевойпластинки начинается с проявления в области луночки борозд Бо. По мере вовлечения в процесс ногтевойпластинки и подногтевого ложа усиливается инфильтрация, ногтевая пластинка  еще больше утолщается и деформируется. Ноготьстановится  плотным, напоминающим коготьхищной птицы. Этот процесс  называетсяоникогрифозом и чаще развивается в области стоп. В других случаях ногтевая пластинка разрушается. Ноготь становитсярыхлым, крошащимся, ломким и постепенно отторгается, оставляя лишь небольшие рыхлые роговые наслоения у луночки.
Псориатическая  онихия по типу  подногтевыхгеморрагий  впервые описана А. М.Ариевичем (1964), который наблюдал два  типа геморрагий.Геморрагические пятна  первого  типа, просвечивающие через ногтевую пластинку, могут быть в области луночки.Они образовываются за счет расширенных капилляров сосочков ногтевого ложа иисчезают при надавливании. Второй  типподногтевых геморрагий характеризуется точечными или  полосовидными кровоизлияниями, приобретаюшимигеморрагическую желтовато-бурую или черную окраску, Иногда тонкие  стреловидные полоски в дистальной частиногтевой пластинки  производятвпечатление заноз. Все поражения ногтевых пластинок сопровождаются  отеком, инфильтрацией,застойно-гиперемированным поражением  околоногтевого валика(рагоnichia psoriatica). Задняя ногтевая кожица инфильтрирована, с  обильным характерным шелушением, котороеотсутствует при  онихомикозах икандидозе. Псориатическая паронихия нередко сопровождается серозным, иногда гнойным отделяемым из-под  заднего ногтевого валика, что также являетсяважнейшим дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличитьпсориаз от кандидоза и микотического поражения.
П у с т у л е з н ы й  п с о р и а з (рsor. pustulosa). Заболевание проявляетсягнойными элементами поверхностного характера типа стрептостафилококковогоимпетиго… Выделяют первичный, или идиопатический, пустулезный псориаз,  протекающий тяжело со злокачественным течением,и вторичный доброкачественный. Для идиопатической разновидности  пустулезного псориаза характерно наличиепервичных гнойных  элементов,располагающихся на инфильтративном основании с интенсивным шелушением и основными патогенетическими  феноменами, свойственными для псориаза. Придоброкачественной форме пустулы обычно появляются на 6ляшках вульгарногопсориаза или гнойные эффлоресценции заменяют ранее  появившиеся папулы. Подобный вариант теченияобычно именуют псориазом с пустулизацией. Это упорно текущий тип псориаза,часто  заканчивающийся инвалидазацией илилетально. Пустулезные формы псориаза встречаются редко. Основными факторамивозникновения  пустулезной формы псориазабывают:применение метотрексата, лечение кортикостероидными гормонами,злоупотребление алкоголем.
А р т р о п а т и ч е с к ий  п с о р и а з  (п с о р и а т и ч е с к и й  а р т р и т) (рsor.arthropatica).Несмотря на значительный прогресс в изучении псориаза, самой тяжелой  формой именее  управляемой в плане лечения убольных псориазом является артропатическая. По прочно установившейся традиции, псориаз  все еще относится к кожным болезням, хотяустановлена системность этого процесса и способность псориаза поражать не  только кожу, но и внутренние органы, нервнуюсистему и су- ставы.
Псориатический артритхарактеризуется как  системный процесс,при котором максимально выраженные изменения проявляются в структуресоединительной ткани. Псориатическая артропатия может протекать доброкачественно по типу моно- или олигоартрита либо ввиде полиартрита, а у части больных приобретает характер тяжелого деструктивного полиартрита. Псориатический артрит чаще возникает параллельно с кожнымипоражениями или несколько позже, а в некоторых случаях суставной  синдром может предшествовать кожнымэффлоресценциям.  Поражение суставовобычно начинается в дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Постепеннов процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включая и позвоночник,  с развитием анкилозирующего спондилоартрита.Разнообразие клинических вариантов псориатической артропатии и  трудности ее диагностики способствовалисозданию ряда классификаций, построенных преимущественно поклинико-анатомическим  и  рентгенологическим  критериям..
В клинических условияхпомимо рентгенографических и анатомических критериев необходимо учитыватьстепени активности и функциональной способности костно-суставных сочленений.
Для клиницистов  существенное значение также имеетхарактеристика степени функциональной недостаточности  суставов,  которая определяется  по  критериям работоспособности.
Особую  актуальность псориатической  артропатии придает  наличие у больных, помимовегетодистонических и нейроэндокринных расстройств, множественных висцеропатий.Обращает внимание прогрессирующее астеническое состояние  вплоть до кахексии, миалгии, атрофии мышцкистей, предплечий, голеней (12 – 15%). Так же как и при обычном псориазе,  у больных псориатической артропатиейопределяются недостаточность функции печени, почек, иммунодефицитныесостояния,  сердечно-сосудистаяпатология. Признано, что поражения опорно-двигательного аппарата и внутреннихорганов при псориатической артропатии не имеют характерных патогенетических симптомов и признаков,  поэтому диагноз  базируется  на комплексном  обследовании  больных с учетом анализа клиническихособенностей поражения  суставов, кожи иее придатков.
П с о р и а з  с л и з и с т ы х  о б о л о ч е к. Многочисленные  исследования патогенеза псориаза позволилиуглубить понимание разнообразности комплексной патологии, свидетельствующей осистемности процесса. Это послужило основанием говорить о псориазе как о псориатической болезни.  Поражение слизистых оболочек, и в частностислизистой оболочки рта, в настоящее время является признанным фактом. Известнопоявление псориатических эффлоресценций не только в  области полости рта, но и на конъюнктиве, наслизистых оболочках половых органов. Высыпания на слизистых  оболочках нередко составляют продолжениепсориатических  эффлоресценций на коже.Псориаз слизистых оболочек, как и псориаз кожи, может иметь разновидности. Чаще псориаз кожи и слизистых  оболочек протекает синхронно, начинается ирегрессирует одновременно. Наиболее распространенной локализацией у больныхвульгарным псориазом является поражение слизистой оболочки  щек, красной каймы губ и языка. Характерноналичие воспалительных элементов округлой, овальной или неправильной формы, слегка выступавших надокружающей слизистой оболочкой. Границы эффлоресценций четкие, часто резкоограниченные. Сыпь имеет сливной характер. Вокруг такого очага всегда наблюдается розовый  отечный бордюр. На поверхности очаговвозможно образование рыхлого беловато-серого налета, но чаще наблюдается  эритематозная воспаленная поверхность, слегкаотечная с незначительной эксфолиацией эпителия по типу шелушения. У больныхраспространенным псориазом в прогрессирующей стадии или экссудативнойразновидностью болезни, а чаще  у больныхс псориатической эритродермией наблюдается поражение красной каймы губ. Процессхарактеризуется зоной воспаления в виде ленты, идущей от одного угла рта додругого.  Красная кайма в этом местеотечна, гиперемирована, нередко инфильтрирована, с поперечно расположенными трещинами и  мелкими чешуйко-корочками. Наиболее резковыражена пятнистая отечность и гиперемия в зоне Клейна (по линии смыкания губ).Процесс может локализоваться на одной, чаще нижней губе, но может быть и наобеих губах. Псориатические  высыпания наслизистой оболочке рта иногда сопровождается жжением, но чаще протекают без субъективных ощущений.  В области половых органов псориатическая сыпьчаще формируется у мужнин на внутреннем листке крайней плоти, а у  женщин – в области переходной складки большихи малых половых губ. В отличие от поражений на слизистой оболочке рта  при этой локализации четко определяютсяхарактерные симптомы для псориатического процесса. Обычно видны розовые  округлые папулы с четкими границами, склонныек слиянию  и с наличием наслоениясеровато-белых чешуек или чешуйко-корок, легко отторгающихся при поскабливании.
Поражение слизистых оболочеку больных пустулезным псориазом наблюдается постоянно. Поражение слизистой  оболочки полости рта является неотъемлемымпризнаком пустулезного  псориаза Всоответствии со своеобразием  кожной сыпипроявления псориатических пустулезных эффлоресценций на слизистых оболочкахотличаются выраженностью  отечности,наличием серозно-гнойной экссудации, частым формированием эрозивно-язвенныхэлементов.
Дифференциальный диагноз скрасным плоским лишаем базируется на  имеющейся  у больных  псориазом  характерной розовой окраски сыпи с образованием точечного кровотечения  при снятии беловато-серого налета илиэксфолиативного эпителия. От лейкоплакии псориаз отличается отсутствиемплотного  инфильтрата, наличиемчередования периодов регресса и рецидива высыпаний, а также обнаружением прилегком поскабливании точечного кровотечения. Для дифференциальнойдиагностики  имеет  значение такой  фактор,  как синхронность  появления и течениявысыпаний на коже и слизистых оболочках.
ЛЕЧЕНИЕБОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Препараты, применяемые для общей терапии. Для лечения  псориатической болезни применяется так многоразличных препаратов, действующих на мультифакториальные патогенетическиемеханизмы формирования дерматоза, что следует называть  такие способы  лечения  направленной полипрагмазией.
Применяемые средства общеговоздействия на организм, его  внутреннююсреду (гомеостаз), нервно-эндокринные и иммунологические механизмы в каждомконкретном случае действуют  патогенетически.Однако по результатам лечения не удается сделать каких-либо заключений о причине, вызвавшей появление псориаза.Способы патогенетической терапии самые различные н поэтому прежде чем начатьлечение больного  тщательно обследуют. Вобследование включается подробный анамнез, исследование общего состояния больного, его внутренних органов,нервно-эндокринной системы, изучение уровня активности гуморальных и клеточныхфакторов иммунитета, выявление очагов локальной инфекции. При назначениилечения  учитывается стадия теченияболезни, сезонность, клиническая разновидность  дерматоза  (диссеминированная, ограниченная,  псориатическая эритродермия, псориатическийартрит и т. д.).  В процессе выборафармакологических средств уточняют переносимость лекарств, эффективностьпредыдущей терапии, длительность ремиссии и причину наступившего рецидива.Известно, что более благоприятный и быстрый результат терапевтическихмероприятий наблюдается при непродолжительных, не осложненных, ограниченныхразновидностях псориаза. Вместе  с темследует отметить, что в этот период и психологически больные склонны большедоверять врачу и не увлекаться самолечением, которое  нередко  противодействует  назначениям врача.
Труднее и более торпиднопротекают тяжелые разновидности дерматоза. Значительно медленнее наступаетремиссия при  экссудативной пустулезной,эритродермической и артропатической формах псориаза. Своевременно начатое лечение, сочетающееся срациональным режимом, с применением физио-, бальнео и курортотерапии гарантирует длительную клиническую ремиссию.Перед выбором того или иного способа лечения псориаза следует определить и систему режима быта больного.  Если у больного процесс распространенный,прогрессирующий,  то  более целесообразно  проводить  лечение в стационарных  условиях.
Общее лечение больныхраспространенным, прогрессирующим псориазом  издавна  рекомендовалось  проводить препаратами кальция, обеспечивающими противовоспалительный, гипосенсибилизирующий эффект, уплотняющимиклеточную мембрану, нормализирующими активность аденилатциклазы и уменьшающимипроницаемость капилляров дермы. Более эффективно  парентеральное введение 10% раствора кальцияглюконата внутримышечно или внутривенно по 10 мл через день – два по  10 – 15 инъекций на курс.
Широко используются и другиесоли кальция – кальция хлорид, глицерофосфат, пантотенат, лактат, обладающиеседативным, противовоспалительным, уплотняющим сосудистую стенку  действием, а также уменьшающим выраженности вегетодистонии,Особенно показано применение солей кальция при экссудативным псориазе.Противопоказанием к их  назначению  является гиперкальциемия, гипертония, наличие  тромбофлебита и симптомов гилеркоагуляции,Осложнений не  наблюдается, еслипрепараты назначают с учетом противопоказаний, Десенсибилизирующее,детокснинруюшее и противовоспалительное действие широкого спектра свойственнотакже  и натрию тиосульфату, которыйнаиболее эффективно действует при внутривенном введении. Назначают его в виде30% раствора по 5 – 7 – 10 мл через день в течение 20 – 30 дней, Возможно ипероральное применение по 1 – 2 г на прием в порошках, таблетках или в виде 10%раствора по 1 – 2 столовые  ложки 3 – 4раза в день.
К активнымпротивовоспалительным гипосенсибилизирующим средствам относятся такжесалицилаты (натрия салицилат, кислота ацетилсалициловая), обладающие икортизоноподобным действием, так как они имеют стимулирующее влияние  на синтез кортимостероидных гормонов. Натриясалицилат применяют внутрь в таблетках по 0,5 – 1 г на прием 2 – 3 раза в  день или в виде 5 – 10% раствора по 1столовой ложке после  еды. При приеменатрия салицилата возможны побочные явления: ослабление слуха, потливость,аллергические реакции.  Во избежаниедиспепсических явлений его назначают только после еды. Противопоказаниями к применению натрия салицилата являются:язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечныекровотечения, нарушения  свертывающейсистемы крови.
Антигистаминные вещества несчитаются основными препаратами; больным псориазом они назначаются только приналичии зуда или в тех случаях, когда псориаз протекает остро  с гиперергическими симптомами. Наиболее частоиспользуют  димедрол, дипразин{пипольфен), супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол. Помимогистаминолитического действия, названные средства устраняют повышеннуюсосудистую проницаемость, снижают воспалительный потенциал  тканей при реакции антиген – антитело. Ихгипосенсибилизируюшее действие основано на нейтрализации гистамина, серотонина,брадикинина и ацетилхолина. Эти препараты, обладая  способностью снижать возбуждение ЦНС,облегчают наступление сна.
Длительность примененияантигистаминных средств ограничена, так как в действии  антигистаминныхлекарств существует три периода. В первом периоде проявляется выраженное антигистаминное действие, во  втором – наступают явления привыкания,формирующиеся  обычно через 1 – 1,5 мес.и характеризующиеся утратой терапевтического действия. В третьем периодеантигистаминный  препарат сам становитсяаллергеном и может вызвать общие  иместные аллергические реакции. Поэтому любое из этих  средств используют короткими курсами по 7 –10 – 15 дней, но  не более 20 – 30 дней.При лечении хронического рецидивирующего псориаза препараты обязательно меняют.Более эффективно сочетанное применение антигистаминных средств с кальциевымисоединениями.
Антисеротониновым действиемобладают также новокаин и  аминазин,которые, являясь синергистами антигистаминных средств, улучшают их терапевтический эффект. В  организме новокаин относительно быстро гидролизуется, образуя  пара- аминобензойную кислоту идиэтиламиноэтанол, принимающие  участие всинтезе фолиевой кислоты, обмен которой нарушен при псориазе. Новокаин вводят различными путями: внутрь,  внутривенно, подкожно, внутримышечно иэлектрофоретически.  Для пероральногоприменения назначают 1 – 3%, раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды на протяжении  3 – 4 нед. Внутримышечно и подкожно новокаинприменяют по  различным схемам и в разныхдозах. Чаще используют 2%  раствор,вводимый по 1 – 2 мл ежедневно или через день в течение 1 – 1,5 мес. Затем следует перерыв 1 – 1,5 мес. и курс  лечения повторяют. Внутривенные вливания0,25% раствора  новокаина производятежедневно или через день, начиная с  2 мли постепенно увеличивая дозу до 7 – 8 – 10 мл. Курс лечения составляет 10 – 15– 20 вливаний. Для лучшей переносимости новокаина рекомендуется к немудобавлять в одном шприце 5 – 7 мл 25% раствора магния сульфата. Перед началом введения новокаина при всех способах его назначения следует  обязательно определить переносимостьпрепарата, ибо возможна повышенная чувствительность или даже непереносимость.  Новокаин назначают при любой клиническойформе и стадии  псориаза, но особенноновокаин показан при прогрессирующем течении дерматоза.
Аминазин относится кпрепаратам антигистаминного действия, но обладающий к тому же гипотензивным,противовоспалительным и седативным действием. Он снижает проницаемость  капилляров и уменьшает воспалительныйпотенциал при реакции антиген – антитело. Его применение в комплексномлечении  псориаза используется  дерматологами с хорошим эффектом. Применяетсяаминазин в виде 2,5% раствора по 1 мл в 3 мл 0,5% раствора новокаина 1 – 2 разав день или перорально по 0,025 –  0,05 г2 – 3 раза в день после еды в течение! – 2 нед. Применение аминазинапротивопоказано при заболеваниях печени,  почек, выраженноматеросклерозе, тромбоэмболической болезни и при склонности к аллергическим заболеваниям. К осложнениям и побочнымявлениям препарата относятся диспепсические нарушения, снижение аппетита,запоры, ортостатический  колит. Придлительном применении возможны лейкопения, агранулоцитоз, гепатит.
Широко распространеноприменение у больных псориазом седативных средств и транквилизаторов. Однако в практике убедиться вдейственности и эффективности этих методов не представляется возможным. Крометого, имея точные  данные о наличии убольных псориазом глубоких, мультифакториальных метаболических дефектов за счетснижения энзиматических и обменных процессов, переедания, гиподинамии и  эндокринной недостаточности, предлагаетсяприменять седативную терапию или транквилизаторы только временно и лишь  при наличии выраженных невротических реакцийи если новокаин, аминазин и антигистаминные препараты с седативным  влиянием оказались недостаточно действенными.В этих случаях используют магния сульфат, который,  помимо успокаивающего и гипотензивногодействия, оказывает  слабительный,желчегонный, тонизирующий эффект. Особенно показан магния  сульфат больным псориазом с ожирением,нарушенной функцией печени, желчного пузыря, а также больным сгипертонией.,  атонией кишечника, сосудистойспазмофилией кожи. Вводится  магниясульфат парентерально: внутримышечно или внутривенно в виде 25% раствора по 3 –5 – 7 – 10 мл через день — два  с учетомвеличины артериального давления в течение 20 – 30 дней. У больных с ожирением, недостаточностью функции щитовиднойжелезы наиболее целесообразно применять магния сульфат внутрь 10 – 20% раствор по столовой ложке  2 – 3 раза в день в течение 2 – 3 нед. Какуспокаивающие, нормализующие и удлиняющие физиологический сон у больных псориазомцелесообразно назначать сибазон, седуксен, реланиум, феназепам, нозепам,тазепам, мазепам  – по 1 таблетке в дозе0,005 г 1 – 2 раза в день. Положительный результат в лечении прогрессирующейстадии:  псориаза отмечается придобавлении к комплексу противовоспалительных средств липотропных препаратов всочетании с  алкалоидами красавки и фенобарбиталом.К ним относятся  беллатаминал, белласпон,беллоид. К  неспецифическим  противопсориатическим средствам, обладающимшироким фармакотерапевтическим действием, относятся витамины, активно влияющиена метаболические функции. Известно, что жизненная потребность в витаминахобусловлена их участием в построении многих ферментов, что обеспечивает  рег