Научно обоснованное и общепринятое определение понятия ООИ отсутствует. В официальных различных документах, регламентирующих деятельность, связанную с ООИ и их возбудителями, перечень этих инфекций оказывается разным.
Ознакомление с такими перечнями позволяет констатировать, что они включают инфекционные болезни, механизмы, передачи возбудителей которых способны обеспечивать их эпидемическое распространение. В то же время в прошлом эти инфекции отличались высокой летальностью. Это свойство многие из них сохранили и в настоящем времени, если их своевременно не распознать и не начать экстренное лечение. В отношении некоторых таких инфекций и сегодня отсутствуют эффективные лечебные средства, например при бешенстве, легочных и кишечных формах сибирской язвы и др. В то же время этот принцип невозможно соотнести со всеми инфекционными болезнями, традиционно внесённых в список ООИ. Следовательно, можно сказать, что к особо опасным обычно относятся инфекционные заболевания, способные к эпидемическому распространению с охватом больших масс населения и/или вызывающие крайне тяжело протекающие индивидуальные заболевания с высокой летальностью либо инвалидизацией переболевших.
Понятие ООИ шире понятий «карантинные (конвенционные)», «зоонозные» или «природно-очаговые» инфекции. Так, ООИ могут быть карантинными (чума, холера и т. д.), т. е. такими, на которые распространяются международные санитарные правила. Они могут быть зоонозными (чума, туляремия), антропонозными (эпидемический сыпной тиф, ВИЧ-инфекции и др.) и сапронозными (легионеллёз, микозы и др.). Зоонозные ООИ могут быть природно-очаговыми (чума, туляремия), антропоургическими (сап, бруцеллёз) и природно-антропоургическими (бешенство и др.).
В зависимости от включения возбудителей в ту или иную группу регламентировались требования режима (ограничения) при работе с ними.
ВОЗ, провозглашая критерии, предложила разработать классификацию микроорганизмов, основанную на этих принципах, а также при разработке классификации микроорганизмов руководствоваться определёнными микробиологическими и эпидемиологическими критериями. К ним были отнесены:
патогенность микроорганизмов (вирулентность, заражающая доза);
механизм и пути передачи, а также круг хозяев микроорганизма (уровень иммунности, плотности и миграционные процессы хозяев, наличие соотношения переносчиков и эпидемиологическая значимость различных факторов окружающей среды);
наличие и доступность эффективных средств и методов профилактики (методы иммунопрофилактики, санитарно-гигиенические меры по защите воды и пище, контроль над животными – хозяевами и переносчиками возбудителя, за миграцией людей и/или животных);
наличие и доступ эффективных средств и методов лечения (экстренная профилактика, антибиотики, химиопрепараты, включает проблему устойчивости к этим средствам).
В соответствии с этими критериями все микроорганизмы предложено разделять на 4 группы:
I – микроорганизмы, представляющие низкую как индивидуальную, так и общественную опасность. Маловероятно, что эти микроорганизмы способны вызвать заболевание лабораторного персонала, а также населения и животных (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);
II – микроорганизмы, представляющие умеренную индивидуальную и ограниченную общественную опасность. Представители этой группы могут вызвать отдельные заболевания людей, и/или животных, но в обычных условиях они не представляют серьёзной проблемы для здравоохранения и/или ветеринарии. Ограничение риска распространения вызываемых этими микроорганизмами болезней может быть связано с наличием эффективных средств их профилактики и лечения (возбудитель брюшного тифа, вирусный гепатита В);
III – микроорганизмы, представляющие высокую индивидуальную, но низкую общественную опасность. Представители этой группы способны вызвать тяжёлые инфекционные заболевания, но не могут распространяться от одного индивидуума к другому либо в отношении их есть эффективные средства профилактики и лечения (бруцеллёз, гистоплазмоз);
IV – микроорганизмы, представляющие высокую как общественную, так и индивидуальную опасность. Они способны вызывать тяжёлые, нередко не поддающиеся лечению болезни людей и/или животных и могут легко распространяться от одного индивидуума к другому (ящур).
С учётом выше изложенных критериев представляется целесообразным и научно обоснованным назвать особо опасными те инфекционные болезни, возбудители которых отнесены к I и II патогенности в соответствии с упомянутыми выше санитарными правилами.
Принципы лабораторной работы микроорганизмами I и II групп.
Работа с материалом, контактировавшим с возбудителем, отнесённым к I и II группам патогенности, ведётся в строгом соответствии с требованиями санитарных правил и норм СП 1.2.011 – 94 №011 «Безопасность работы с микроорганизмами I и II групп патогенности».
Упомянутые требования направлены на обеспечение личной и общественной безопасности работы с биологическим материалом I и II групп патогенности. Они предусматривают проведение следующих организационных мероприятий:
рациональная планировка оборудованных соответственно инженерно-техническими системами помещений;
обеспечение лабораторий необходимыми средствами индивидуальной и коллективной защиты;
укомплектовка лабораторий соответственно подготовленным персоналом;
использование безопасных методов работы, а также надёжных средств и методов обеззараживания;
наличие эффективных планов по локализации и ликвидации последствий аварий;
строгий контроль над выполнением требований биологической безопасности сотрудниками лаборатории;
обеспечение надёжными источниками электроэнергии, водоснабжения и др.
Правила регламентируют ограничение круга лиц, допущенных к работе с биологическими материалами I и II групп, и порядок выезда сотрудников, работающих с этим материалом или принимающих участие в локализации и ликвидации эпидемических очагов.
Правила характеризуют также специальные мероприятия, предусматривающие:
приём на работу только лиц, не имеющих противопоказаний к вакцинопрофилактике;
медицинское наблюдение за персоналом;
использование специфической иммунопрофилактики для персонала;
изоляцию и профилактическое лечение лиц, подвергшихся риску заражения при аварии;
проведение тщательной дезинфекции с целью предупреждения выноса возбудителя за пределы помещения, где произошла авария.
Эпидемиологическое обследование очага.
Эпидемиологическое обследование призвано установить:
источник возбудителя инфекции для данного очага;
механизмы, пути и факторы передачи, обусловившие выявленные случаи заболевания;
круг лиц, одновременно с заболевшими подвергшихся риску заражения;
размеры восприимчивой к данной инфекции не иммунной прослойки среди населения очага;
условия, которые могут благоприятствовать распространению возбудителя инфекции в очаге и выносу его за пределы очага.
По результатам эпидемиологического обследования разрабатывается план проведения мероприятий по локализации и ликвидации очага.
При проведении эпидемиологического обследования врач – эпидемиолог:
собирает анамнез и материалы для лабораторных исследований;
составляет список лиц, соприкасавшихся с больным;
выясняет места, в которых бывал больной перед заболеванием;
выясняет вероятный источник заражения и пути распространение возбудителя инфекции;
осуществляет контроль за своевременной и правильной госпитализацией больного и изоляцией лиц, общавшихся с больным;
контролирует проведение заключительной дезинфекции;
заполняет карту эпидемиологического обследования очага на лиц, общавшихся с источником возбудителя инфекции;
на лиц, выбывших из очага до начала эпидемиологического обследования, посылает экстренное сообщение в центр санитарно – эпидемиологического надзора города, куда выехали эти лица, с указанием необходимой их изоляции.
В заключение эпидемиолога оценивается качество и эффективность проведённых в очаге мероприятий, и рекомендуются дополнительные меры, направленные на его ликвидацию.
Карантин.
Карантин – наиболее полный комплекс ограниченных административных и лечебно – профилактических мероприятий, направленных, как на охрану определённой территории от заноса возбудителя ООИ из др. территорий, так и на предупреждение их распространения из эпидемиологического очага.
Карантин вводится решением ЧПК (СПК) – постоянно действующим органом, создаваемым при администрации города, района и др. Предназначен:
для руководства профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями в случае возникновения эпидемиологического очага;
обладает функциями контроля над их выполнением и административным воздействием на должностных лиц, на которых возложено проведение этих мероприятий.
Всей работой в очаге руководит начальник очага, который подчиняется штабу очага. Штаб создаётся при возникновении заболевания в населённом пункте, где возможно эпидемиологическое распространение инфекции.
Для проведения лечебно – противоэпидемических мероприятий при штабе организуют специализированные службы, основными из которых являются следующие:
лечебные (специальные стационары, группы консультантов, клинические лаборатории, патологоанатомическая группа);
противоэпидемические (группа эпидемиологического обследования, эвакогруппа, группа обеззараживания очагов, группа контроля над выполнением противоэпидемиологического режима специальными учреждениями, за правильностью взятия и доставки материала на исследования);
лабораторные (микробиологическая, микологическая, вирусологическая лаборатории);
профилактические (группа по проведению профилактических прививок, медицинское наблюдение за населением, по дезинсекции и дератизации, санитарное просвещение, пищевой и коммунальный санатории, обсерваторы, активная санитарная группа ветеринарного надзора);
карантинные (группа охраны объектов специального назначения, подразделение постов оцепления, контрольно – пропускной пункт (КПП));
административно – хозяйственные (группы обеспечения лечебными и диагностическими средствами, хозяйственным и медицинским имуществом; транспорта и связи; по обеспечению питанием и жильём; бух. учёта).
В зависимости от характера очага набор и количественный состав служб может меняться.
Карантинными мерами являются:
оцепление очага;
запрещение выезда из него без предварительной обсервации;
организация прямого транзита, перевалочных баз и ограничения транспортных связей очага с другими территориями;
организация строгой системы вывоза из очага и ввоза в него сырья, товаров и продуктов;
организация санитарно – карантинных пунктов на транспорте, аэропортах, на железно – дорожных станциях, в речных и морских портах;
ограничение водопользования для бытовых, хозяйственных, рекреационных нужд;
ограничение посещения тех мест, где выявлены опасные для человека эпизоотии;
ограничение массовых мероприятий, торговли и др.
Лица, желающие покинуть территорию очага, подлежат обсервации. В помещении обсервации должны быть:
приёмная;
палаты для обсервируемых;
комнаты для медицинского и обслуживающего персонала;
комнаты для взятия материала;
комнаты для хранения личных вещей обсервируемых;
буфет;
санитарный пропускник;
подсобные помещения.
Обсервацией предусматривается изоляция лиц, выезжающих за пределы карантинной зоны, и медицинское наблюдение за ними в течение срока, равного максимальной длительности инкубационного периода при данном заболевании. В обсервацию допускаются только здоровые люди.
В случае выявления среди обсервируемых больного, его переводят в стационар, а лиц, общавшихся с ним – в изолятор.
Повторное использование обсервации допускается только после тщательной уборки и заключительной дезинфекции. Медицинский и обслуживающий персонал находятся под медицинским наблюдением.
Противоэпидемические меры в эпидемиологическом очаге:
выявление и госпитализация больных;
выявление и захоронение погибших от контролируемой болезни;
выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с телами погибших;
дезинфекция квартиры, вещей, предметов, нательного и постельного белья, которыми пользовался умерший больной;
активное выявление лиц с проявлениями заболевания;
организация экстренной профилактики населения;
организация санитарной очистки населённых пунктов;
санитарно – просветительная работа среди населения;
исследование объектов окружающей среды на контаминированность возбудителя контролируемой инфекции;
выявление инфицированных живых переносчиков и организовать работы по сокращению их численности.
Населённый пункт, где установлена особо опасная болезнь среди живых, объявляется неблагополучным. При этом налагают ветеринарный карантин. На дорогах, ведущих в карантинный пункт, вывешивают специальные указатели, устанавливают объездные пути и охранно-карантинные посты, оборудуются дезинфекционные барьеры.
Срок карантина или действия ограничения определяется длительностью инкубационного периода с учётом продолжительности сохранения возбудителя в организме переболевших животных и на объектах внешней среды.
Карантин снимают после тщательной очистки и дезинфекции помещений. При этом составляется акт, и выносят решение местной администрации.
Госпитализация больного.
Больных или лиц с подозрением на заболевания, вызванные микобактериями I и II групп, а также общавшихся с ними и выезжавших из зон карантина, помещают в специализированные инфекционные лечебные стационары или временные учреждения, развёрнутые на период вспышки в приспособленных помещениях.
После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживаются на специально оборудованной площадке бригадой эвакуаторов.
В заразном отделении госпиталя предусматривают:
приёмное отделение с отдельным входом для больных;
кладовую для хранения одежды больных до отправки её в дезинфицирующую камеру;
отделение для больных, в которых должны быть предусмотрены палаты для раздельного размещения больных по клиническим формам и степени тяжести болезни;
раздаточную пищи;
комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения больного, судна, бельё и т. д.);
ванные и туалетные комнаты;
процедурную;
в госпиталях для больных холерой палаты для дегидратации;
в госпиталях для больных чумой рентген кабинет с передвижной аппаратурой.
В приёмном отделении сортируют поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериального (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду больного к отправке в дезинфицирующую камеру, начинают специфическое лечение и составляют первичную документацию на поступившего больного. В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в баки или полиэтиленовые мешки, внутренняя поверхность которых обработана раствором инсектицида.
Перед заразным отделением должны быть оборудованы комнаты для надевания и снятия защитного костюма.
В незаразной половине отделения располагаются помещения для обслуживающего персонала:
гардеробная для верхней одежды;
санпропускник;
буфет;
комнаты для дежурного персонала;
туалетные;
бельевая;
др. подсобные помещения (аптека и т. д.).
Выделения больного (мокроту, мочу, испражнения, рвотные массы) собирают в отведённую для этой цели закрывающуюся посуду, заливают дезинфицирующим раствором и после необходимой экспозиции выбрасывают. Посуду, которой пользовался больной, очищают от остатков пищи и обеззараживают кипячением или дезинфицирующими растворами. Бельё больного и защитную одежду персонала собирают в специальный мешок, дезинфицируют и передают в стирку.
Экстренная профилактика
(превентивное лечение).
Экстренной профилактике в очаге подвергаются отдельные лица или группы населения, которые по данным эпидемиологического обследования считаются заразившимися.
Экстренная профилактика проводится в следующих обстоятельствах:
среди лиц, общавшихся с источником возбудителя инфекции, т. е. с больным или носителем;
в детских учреждениях, стационарах, на пищевых объектах, в домах для престарелых и инвалидов, учреждениях специальных режимов при возникновении случаев заболевания (носительства);
среди всего населения населённого пункта или его части при возникновении групповых заболеваний.
Обязательные условия проведения экстренной профилактики:
одномоментный охват всех подлежащих контингентов;
обеспечение контроля за приёмом средств профилактики;
обеспечение проверки выделенных культур возбудителя на устойчивость к применяемому препарату.
С целью экстренной профилактики используются антибиотики, иммунные сыворотки, иммуноглобулины и некоторые др. лекарственные средства.
Санитарно – гигиенические
мероприятия.
Санитарно – гигиенические мероприятия в очаге направлены на ликвидацию и предотвращение возникновения условий, способствующих распространению возбудителей инфекции, а также на нейтрализацию выявленных и предполагаемых факторов передачи возбудителя.
В очаге обеспечивается постоянный контроль:
соблюдение санитарного состояния и выполнения профилактической дезинфекции на предприятиях коммунального хозяйства (гостиницы, бани), в местах массового скопления людей (театры) и на транспорте;
полнота и своевременность санитарной очистки населённых пунктов;
санитарное состояние рынков, предприятий торговли продовольственными товарами, общественного питания и др.;
содержание и правильная эксплуатация свалок, борьба с мухами.