Первая медицинская помощь пострадавшим от электрического тока и при других несчастных случаях

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
 ПОСТРАДАВШИМ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГОТОКА И ПРИДРУГИХ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
1.      ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Первая медицинская помощь– это комплекс мероприятий, направленных на восстановлениеили сохранение жизни и здоровья постра­давшего, осуществляемых не медицинскимиработниками (взаимопомощь) или самим пострадавшим (самопомощь). Одним изважнейших положений оказания первой помощи является ее срочность: чем бы­стрееона подана, тем больше надежды на благоприятный исход. По­этому такую помощьсвоевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.
Основными условиями успехапри оказании первой медицинской помощи пострадавшим от электрического тока ипри других несчастных случаях являются спокойствие, находчивость, быстротадействий, знания и умение подающего помощь или оказывающего самопомощь. Этикачества воспитываются и могут быть выработаны в процессе специальнойподготовки, которая должна проводиться на­ряду с профессиональным обучением,так как одного знания настоя­щих правил оказания первой помощи недостаточно.Каждый работник предприятия должен уметь подать помощь так же квалифицированно,как выполнять свои профессиональные обязанности, поэтому требова­ния к умениюоказывать первую медицинскую помощь и профессио­нальным навыкам должны бытьодинаковыми.
Оказывающий  помощьдолжен  знать:
-       основныепризнаки нарушения жизненно важных функций организма человека;
-       общиепринципы оказания первой помощи и ее приемы применительно к характеруполученного пострадавшим повреждения;
-       основныеспособы переноски и эвакуации пострадавших.
Оказывающий  помощь должен  уметь:
-       оцениватьсостояние пострадавшего и определять, в какой помощи в первую очередь оннуждается;
-       обеспечиватьсвободную проходимость верхних дыхательных путей;
-       выполнятьискусственное дыхание «изо рта в рот» («изо рта в нос») и закрытый массажсердца и оценивать их эффективность;
-       временноостанавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевогоприжатия сосуда;
-       накладыватьповязку при повреждении (ранении, ожоге, отморожении, ушибе);
-       иммобилизоватьповрежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическомпоражении;
-       оказыватьпомощь при тепловом и солнечном ударе, утоплении, остром отравлении, рвоте,бессознательном состоянии;
-       использоватьподручные средства при переноске, погрузке и транспортировке пострадавших;
-       определятьцелесообразность вывоза пострадавшего машиной скорой помощи или попутнымтранспортом;
-       пользоватьсяаптечкой первой помощи.
Последовательность  оказания  первой   помощи:
а.      устранитьвоздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и жизнипострадавшего (освободить от действия электрического тока, вынести иззараженной атмосферы, пога­сить горящую одежду, извлечь из воды и т. д.),оценить состояние пострадавшего;
б.     определитьхарактер и тяжесть травмы, наибольшую угрозудля жизни пострадавшего ипоследовательность мероприятий по его спасению;
в.     выполнить необходимые мероприятия по спасениюпострадав­шего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей,провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца; остановитькровотечение; иммобилизовать место перелома; наложить повязку и т. п.);
поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия
г.      медицинского работника;
д.     вызвать скорую медицинскую помощь или врача либопринять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Спасениепострадавшего от действия электрического тока в большинстве случаев зависит отбыстроты освобождения его от тока, а также от быстроты и правильности оказанияему помощи. Промед­ление в ее подаче может повлечь за собой гибельпострадавшего.
При пораженииэлектрическим током смерть часто бывает клинической («мнимой»), поэтому никогдане следует отказываться от оказа­ния помощи пострадавшему и считать его мертвымиз-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. Решить вопрос оцелесообразности или бесполезности мероприятий по оживлению пострадавшего ивынести заключение о его смерти имеет право только врач.
Весь персонал,обслуживающий электроустановки, электрические станции, подстанции иэлектрические сети, должен не реже 1 раза в год проходить инструктаж по техникебезопасности. При эксплуата­ции электроустановок, способам оказания первоймедицинской помо­щи, а также практическое обучение приемам освобождения отэлектри­ческого тока, выполнения искусственного дыхания и наружного массажасердца. Занятия должны проводить компетентные лица из ме­дицинского персоналаили инженеры по технике безопасности, про­шедшие специальную подготовку иимеющие право обучать персонал предприятия оказанию первой помощи.Ответственность за организа­цию обучения несет руководитель предприятия.
Вместах постоянного дежурства персонала должны иметься:
а.      набор (аптечка) необходимых приспособлений и средствдля оказания первой медицинской помощи;
б.     плакаты, посвященные правилам оказания первойпомощи, выполнения искусственного дыхания и наружного массажа сердца,вывешенные на видных местах.
Дляправильной организации оказания первой помощи должны выполняться следующиеусловия:
а.      на каждом предприятии, в цехе, участке сети и т.д.,должны быть выделены лица (в каждой смене), ответственные за исправное со­стояние приспособлений и средств для оказания помощи, хранящихся в аптечках исумках первой помощи, и за систематическое их пополне­ние. На этих же лицдолжна возлагаться ответственность за передачу аптечек и сумок по смене сотметкой в специальном журнале;
б.     руководитель лечебно-профилактического учреждения,обслуживающего данное предприятие, должен организовать строгий еже­годный контрольза правильностью применения правил оказания первой медицинской помощи, а также за состоянием исвоевременным пополнением аптечек и сумок необходимыми приспособлениями исредствами для оказания помощи;
в.     помощьпострадавшему, подаваемая не медицинскими работниками, не должна заменятьпомощи со стороны медицинского персона­ла и должна оказываться лишь до прибытияврача. Эта помощь должна ограничиваться строго определенными видами(мероприятия по оживлению при «мнимой» смерти, временная остановка кровотечения,перевязка раны, ожога или отморожения, иммобилизация перелома, переноска иперевозка пострадавшего);
г.      ваптечке, хранящейся в цехе, или в сумке первой медицинской помощи, находящейсяу бригадира или мастера при работе вне территории предприятия, должны содержатьсямедикаменты и медицинские средства, перечисленные в таблице.
2.      ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
При пораженииэлектрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего отдействия тока, так как от продолжи­тельности этого действия зависит тяжестьэлектротравмы.
Прикосновение ктоковедущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаевнепроизвольное судорожное со­кращение мышц и общее возбуждение, которое можетпривести к на­рушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания икровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильносжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтомупервым действием оказываю­щего помощь должно быть немедленное отключение тойчасти элек­троустановки, которой касается пострадавший. Отключение произво­дитсяс помощью выключателей, рубильника или другого отключаю­щего аппарата (рис. 1),а также путем снятия или вывертывания предохранителей (пробок), разъема штепсельногосоединения.
Если пострадавшийнаходится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение от токаможет вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры,предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.
При отключенииэлектроустановки может одновременно погаснуть электрический свет. В связи сэтим при отсутствии дневного осве­щения необходимо позаботиться об освещении отдругого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари и т. п.)с уче­том взрывоопасности и пожароопасности помещения, не задерживая отключенияэлектроустановки и оказания помощи пострадавшему.
Если отключитьустановку достаточно быстро нельзя, необходимо принять иные меры к освобождениюпострадавшего от действия тока. Во всех случаях оказывающий помощь не долженприкасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как этоопасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не оказаться вконтакте с токоведущей частью и под напряжением шага.


Рис.1  Освобождение пострадавшего от тока путемотключения электроустановки         (плакат)
Напряжение до 1000 В
Для отделенияпострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следуетвоспользоваться канатом, палкой, до­ской или каким-либо другим сухим предметом,не проводящим элек­трический ток (рис. 2).

Рис. 2.  Освобождение пострадавшего от тока вустановках до 1000 В отбрасыванием провода доской
 Можно также оттянуть его за одежду (если онасухая и отстает от тела), например за полы пиджака или пальто, за во­ротник,избегая при этом прикосновения к окружающим металличе­ским предметам и частямтела пострадавшего, не прикрытым одеждой (рис. 3).

Рис.  3. Освобождение  пострадавшего  от тока  в  установках до 1000 В оттаскиванием за сухую одежду
Оттаскиваяпострадавшего за ноги, оказывающий помощь не дол­жен касаться его обуви илиодежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырымии являться проводниками электрического тока.
Для изоляции рукоказывающий помощь, особенно если ему необ­ходимо коснуться тела пострадавшего,не прикрытого одеждой, дол­жен надеть диэлектрические перчатки или обмотатьруку шарфом, на­деть на нее суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджакаили пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную материю(плащ) или просто сухую материю. Можно также изолиро­вать себя, встав нарезиновый коврик, сухую доску или какую-либо не проводящую электрический токподстилку, сверток одежды и т. п.
При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомен­дуетсядействовать одной рукой (рис. 4), держа вторую в кармане или за спиной.

Рис. 4. Отделениепострадавшего от токоведущей части, находя­щейся под напряжением до 1000 В
Если электрический токпроходит в землю через пострадавшего, и он судорожно сжимает в руке одинтоковедущий элемент (например, провод), проще прервать ток, отделивпострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску либо оттянуть ноги отземли веревкой либо оттащить за одежду), соблюдая при этом указанные выше мерыпред­осторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению кпострадавшему.Можно также перерубить провода топором с сухой деревяннойрукояткой (рис. 5) или перекусить их инструментом с изо­лированными рукоятками(кусачками, пассатижами и т. п.). Переру­бать или перекусывать проводанеобходимо пофазно, т. е. каждый про­вод в отдельности, при этом рекомендуетсяпо возможности стоять на сухих досках, деревянной лестнице и т. п. Можновоспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку сухой мате­рией.

Рис.  5. Освобождение пострадавшего от тока в установках  до 1000В перерубаниемпроводов
Напряжение выше 1000 В
Для отделенияпострадавшего от токоведущих частей, находящих­ся под напряжением выше 1000 В,следует надеть диэлектрические пер­чатки и боты и действовать штангой илиизолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение (рис. 6).

Рис. 6. Освобождениепострадавшего от тока в установках свыше 1000В отбрасыванием проводаизолирующей штангой
При этом надо помнитьоб опасности напряжения шага, если то-коведущая часть (провод и т. п.) лежит наземле, и после освобожде­ния пострадавшего от действия тока необходимо вынестиего из опас­ной зоны.
На линиях электропередачи,когда нельзя быстро отключить их из пунктов питания, для освобожденияпострадавшего, если он касается проводов, следует произвести замыкание проводовнакоротко, набро­сив на них гибкий неизолированный провод.
Проводдолжен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении черезнего тока короткого замыкания.
Перед темкак произвести наброс, один конец провода надо зазе­млить (присоединить его ктелу металлической опоры, заземляющему спуску и др.).
Для удобства набросана свободный конец проводника желатель­но прикрепить груз. Набрасыватьпроводник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощьи пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточноза­землить только этот провод.
3.    ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Послеосвобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценитьего состояние. Признаки, по которым можно быстро определить состояниепострадавшего, следующие: а) сознание: ясное, отсутствует, нарушено(пострадавший заторможен), возбужден; б) цвет кожных покровов и видимыхслизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные; в) дыхание: нормальное,отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее); г) пульс насонных арте­риях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохоопределяется, отсутствует; д) зрачки: узкие, широкие.
При определенныхнавыках, владея собой, оказывающий помощь в течение 1 мин способен оценитьсостояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказыватьему помощь.
Цвет кожных покровов иналичие дыхания (по подъему и опуска­нию грудной клетки) оценивают визуально.Нельзя тратить драгоцен­ное время на прикладывание ко рту и носу зеркала,блестящих метал­лических предметов. Об утрате сознания также, как правило,судят визуально, и чтобы окончательно убедиться в его отсутствии, можнообратиться к пострадавшему с вопросами о самочувствии.
Пульс насонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки,располагая их вдоль шеи между
кадыком (адамовояблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику. Приемыопределения пульса на сонной артерии очень легко отработать на себе или своихблизких.
Ширину зрачков призакрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцевкладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку,поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне виднаокруглая радужка, а в центре ее округлой формы черные зрачки, со­стояниекоторых (узкие или широкие) оценивают по тому, какую пло­щадь радужки онизанимают.
Как правило, степеньнарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оцениватьодновременно с прощупыва­нием пульса, что отнимает не более 1 мин. Осмотрзрачков удается провести за несколько секунд.
Если у пострадавшегоотсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие(0,5 смв диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти инемедленно приступать к оживлению организма с помощью искус­ственного дыханияпо способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца. Неследует раздевать пострадавшего, теряя драгоценные секунды.
Если пострадавший дышит очень редко исудорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делатьискусствен­ное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении искусственногодыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.
Приступив к оживлению,нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это долженсделать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-тодругой.
Если пострадавший всознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии,но с сохранившимся устой­чивым дыханием и пульсом, его следует уложить наподстилку, напри­мер из одежды; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создатьприток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить про­хладу, еслижарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием; удалитьлишних людей.
Если пострадавшийнаходится в бессознательном состоянии, необ­ходимо наблюдать за его дыханием ив случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюстьвперед, взявшись паль­цами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении,пока не прекратится западание языка.
При возникновении упострадавшего рвоты необходимо повер­нуть его голову и плечи налево дляудаления рвотных масс.
Ни в коем случаенельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, таккак отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или другихпричин (падения и т. п.) еще не исключает возможности последующего ухудшенияего состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровьяпострадавшего.
Переноситьпострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу,оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи наместе невозможно (например, на опоре).
Ни в коем случаенельзя зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред иприведет к потерям дорогих для его спасения минут.
При поражении молниейоказывается та же помощь, что и при по­ражении электрическим током.
В случае невозможности вызова врача на место происшествия не­обходимообеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании иустойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать,необходимо про­должать оказывать помощь.
4.    СПОСОБЫ ОЖИВЛЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Искусственное дыхание
Искусственноедыхание проводится в тех случаях, когда постра­давший не дышит или дышит оченьплохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также, если его дыханиепостоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражениемэлектрическим то­ком, отравлением, утоплением и т. д.
Наиболееэффективным способом искусственного дыхания являет­ся способ «изо рта в рот»или «изо рта в нос», так как при этом обес­печивается поступление достаточногообъема воздуха в легкие постра­давшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта внос» относится к способам искусственного дыхания по методу вдувания, прикотором выдыхаемый оказывающим помощь воздух насильно подается в дыха­тельныепути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый челове­ком воздухфизиологически пригоден для дыхания пострадавшего в течение длительноговремени. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальноеприспособление «воздуховод».
Этотспособ искусственного дыхания позволяет легко контролиро­вать поступлениевоздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания ипоследующему спаданию ее в резуль­тате пассивного выдоха.
Дляпроведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину,расстегнуть стесняющую дыхание одежду.


Прежде чем начатьискусственное дыхание, необходимо в первую очередь обеспечить проходимостьверхних дыхательных путей, ко­торые в положении на спине при бессознательномсостоянии всегда за­крыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта можетнаходить­ся инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок,ил, трава, если человек тонул, и т. д.), которое необходимо уда­лить пальцем,обернутым платком (тканью) или бинтом (рис. 7). После этого оказывающий помощьрасполагается сбоку от головы постра­давшего, одну руку подсовывает под шеюпострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимальнозапрокидывая голо­ву (рис. 8). При этом корень языка поднимается и освобождаетвход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняетсяк лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, полностью плотноохватывает губами открытый рот пострадав­шего и делает энергичный выдох, снекоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает носпострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу (рис. 9). При этомобязательно надо наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, котораяподнимается.


Рис. 7. Очищение рта и глотки
Рис. 8. Положение головы по­страдавшего припроведении искусственного дыхания


Рис. 9. Проведение искусствен­ного дыхания поспособу «изо рта в рот»
Кактолько грудная стенка поднялась, нагнетание воздуха при­останавливают,оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох упострадавшего.
Если у пострадавшегохорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание,то интервал между искус­ственными вдохами должен составлять 5 с (12 дыхательныхциклов в минуту).
Кроме расширениягрудной клетки хорошим показателем эффек­тивности искусственного дыхания можетслужить порозовение кожных покровов и слизистых, а также выход больного из бессознательногосостояния и появление у него самостоятельного дыхания.
Припроведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем,чтобы воздух не попадал в желудок пострадав­шего. При попадании воздуха вжелудок, о чем свидетельствует взду­тие живота «под ложечкой», осторожнонадавливают ладонью на жи­вот между грудиной и пупком. При этом можетвозникнуть рвота, тогда необходимо повернуть голову и плечи пострадавшегонабок, чтобы очистить его рот и глотку (см. рис. 7).
Если после вдуваниявоздуха грудная клетка не расправляется, не­обходимо выдвинуть нижнюю челюстьпострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюючелюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта,оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впередиверхних (рис. 10).
Если челюстипострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводитьискусственное дыхание «изо рта в нос» (рис. 11).
Приотсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса ис­кусственное дыханиеможно выполнять и в положении сидя или верти­кальном, если несчастный случайпроизошел в люльке, на опоре или на мачте (рис. 12 и 13). При этом как можнобольше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед нижнюючелюсть. Остальные приемы те же.
Маленькимдетям вдувают воздух одновременно в рот и в нос, ох­ватывая своим ртом и носребенка (рис. 14). Чем меньше ребенок, темменьше ему нужно воздуха для вдоха и тем чаще следует производитьвдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15-18 раз в мину­ту). Поэтомувдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательныепути пострадавшего.
Прекращаютискусственное дыхание после восстановления у по­страдавшего достаточноглубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.
В случае отсутствия не только дыхания, но ипульса на сонной ар­терии делают подряд два искусственных вдоха и приступают кнаруж­ному массажу сердца.

Рис.   10.   Выдвижение нижней челюсти двумя руками

Рис. 11. Проведение искусствен­ного дыхания по способу «изо рта в нос»

Рис. 12. Проведение искусствен­ного дыхания на рабочем месте в положениипострадавшего сидя

Рис. 13. Проведение искусствен­ного дыхания нарабочем месте в вертикальном положении пострадавшего

Рис. 14. Проведение искусствен­ного дыхания ребенку
Наружный массаж сердца
При пораженииэлектрическим током может наступить не только остановка дыхания, но ипрекратиться кровообращение, когда сердцене обеспечивает циркуляции крови пососудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании помощинедостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другиморганам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путем.
Сердце у человекарасположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина — подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности)позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать нагрудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и из его по­лостейкровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на груди­ну толчкообразнымидвижками, то кровь будет выталкиваться из по­лостей сердца почти так же, какэто происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым,закрытым) масса­жем сердца, при котором искусственно восстанавливаетсякровообра­щение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с на­ружныммассажем сердца имитируются функции дыхания и крово­обращения.
Комплекс этихмероприятий называется реанимацией (т. е. ожив­лением), а мероприятия —реанимационными.
Показанием кпроведению реанимационных мероприятий является остановка сердечнойдеятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появлениебледности или синюшности кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса насонных артериях, пре­кращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи. Приоста­новке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровноежесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину доску(никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).
Если помощь оказываетодин человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делаетдва быстрых энергичных вду­вания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»),затем подни­мается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь однойруки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от еенижнего края), а пальцы приподнимает (рис. 15-18). Ладонь второй руки он кладетповерх первой поперек или вдоль и на­давливает, помогая наклоном своегокорпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливание следуетпроизводить быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительностьнадавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с. Впаузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностьювыпрямлены в локтевых суставах.
Если оживлениепроводит один человек, то на каждые два вдува­ния он производит 15 надавливанийна грудину. За 1 мин необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний,т. е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий долженбыть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется привыполнении искусственного дыхания: нельзя затягивать вдувание: как толькогрудная клетка пострадавшего расширилась, вду­вание прекращают.

Рис. 15. Положение оказывающего помощь припроведении наруж­ного массажа сердца

Рис. 16. Место распо­ложения рук при прове­дении наружного массажа сердца

Рис. 17. Правильное положение рук при проведении наружного массажа сердцаи определение пульса на сон­ной артерии (пунктир)

                                                                                                    
Рис.  18.  Проведение  искусственного  дыхания и  наружного  мас­сажа сердца одним лицом
При участии вреанимации двух человек (рис. 19) соотношение «дыхание — массаж» составляет1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца,надавливание не про­изводит, так как усилия, развиваемые при надавливании,значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит кбезрезультатности искусственного дыхания, а следовательно, и ре­анимационныхмероприятий).
Рис. 19. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердцадвумя лицами
Еслиреанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют,зрачки сужаются, самостоятельное дыха­ние восстанавливается. Пульс на сонныхартериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяетдругой человек. После того как восстановится сердечная деятельность и будетхорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продол­жаяискусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобыестественный и искусственный вдохи совпали.
При вос­становленииполноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают.Если сердечная деятельность или само­стоятельное дыхание еще не восстановились,но реанимационные ме­роприятия эффективны, то их можно прекратить только припередаче пострадавшего в руки медицинского рабо