Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных.
-угроза прерывания беременности
-самопроизвольный аборт
-преждевременные роды
-поздний токсикоз
-ОПН
-септицемия и септикопиемия
-бактериальный шок
Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом.
-сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза
-отсутствие эффекта от проводимого лечения
-ОПН
-гипоксия плода
для КС:
-полное предлежание плаценты
-узкий таз
-поперечное положение плода.
Т.е., только акушерские показания.
Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и после родов.
-24-29 недель
-32-34 недели
-39-40 недель
-2-5 день после родов
-10-12 дни после родов
Лечение пиелонефрита у беременных.
В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины:
-ампициллин до 2 г/сут
-оксациллин ло 3 млн.ед/сут
-метициллин до 4 млн.ед/сут
Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды:
-гентамицин до 80-120 мг/сут
-канамицин 1-5-2 г/сут
Применяют и цефалоспорины до 2-4 г/сут.
Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином (2г/сут).
К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики: невиграмон, уросульфан, фурагин.
Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств, витаминов, седативных препаратов.
3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману).
1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.
У больных с 3 степенью риска беременность противопоказана.
Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных.
Нефротическая форма:
-протеинурия до 30-40 г/л
-гипопротеинемия до 40-50 г/л
-отеки
-гиперхолестеринемия
Гипертоническая форма:
-высокое АД
-незначительная гематурия, цилиндрурия
-расширение левой границы сердца
-изменения на глазном дне
Смешанная (отечно-гипертоническая) форма:
Имеются все признаки, но те или иные преобладают.
Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите.
-поздний токсикоз
-нарушение маточно-плацентарного кровообращения
-отставание плода в развитии, гипотрофия
-нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты
Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом.
-обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек
-нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии
-повышение АД
-присоединение тяжелых форм позднего токсикоза
-отсутствие эффекта от проводимого лечения
-ухудшение состояния плода