Оценкафакторов рискаи их роль вформированиикислороднойнедостаточностиу студентовКазГМУ. СунцовД., ЖанузаковаА., Омарова З.– 207 гр. леч. ф-т.
Научныеруководители: доцент БисероваА.Г.
доцентХасенова Х.К.
Втечение 1-й половины1999 г. нами былопроведеноисследованиесостояниядыхательнойсистемы у студентовлечебногофакультетавторого курсаКазГМУ. Исследованиепроводилосьопросно-анкетнымметодом. Студентампредлагалосьвыполнитьзадания и ответитьна вопросыанкеты (приложение1).
Цельюнашей работыявляется наглядноеотображениевлияние факторовриска и их негативнаяроль в формированиикислороднойнедостаточности.
Мыопирались нашироко известныепробы Генчии Штанге, которыепомогают выявитьустойчивостьисследуемыхк гипоксии, исамое главное, способностьорганизмаобеспечитьнормальнуюработоспособностьв неординарныхусловиях, чтоотражает степеньего тренированности.
Чтотакое гипоксия?
Необходимымусловиемжизнедеятельностилюбой биологическойструктурыявляется непрерывноепотреблениеэнергии. Этаэнергия расходуетсяна пластическиепроцессы, т.е.на сохранениеи обновлениеэлементов, входящих всостав даннойструктуры, ина обеспечениеее функциональнойактивности.
Всеживотные получаютнеобходимуюим энергию прикатаболизмесодержащихсяв пище углеводов, жиров и белков.Однако клеткиживотных организмовне способнынепосредственноиспользоватьэнергию питательныхвеществ. Последниедолжны предварительнопройти многочисленныепревращения, совокупностькоторых называетсябиологическимокислением.В результатебиологическогоокисленияэнергия питательныхвеществ переходитв легко утилизируемуюформу фосфатныхсвязей макроэргическихсоединений, среди которыхключевое местозанимает АТФ.Основная частьмакроэрговобразуетсяв митохондриях, в которых происходитсопряженноес фосфорилированиемокислениесубстратов; следовательно, для нормальногоэнергообеспеченияжизненныхпроцессовнеобходимо, чтобы в митохондриипоступалодостаточноеколичествосубстратови кислорода, происходилаэффективнаяих утилизацияи непрерывнообразовывалисьдостаточныеколичестваАТФ.
Еслипотребностьв АТФ не удовлетворяется, возникаетсостояниеэнергетическогодефицита, приводящеек закономернымметаболическим, функциональными морфологическимнарушениямвплоть до гибеликлеток. Приэтом возникаюттакже разнообразныеприспособительныеи компенсаторныереакции. Совокупностьвсех этих процессовназываетсягипоксией.
Гипоксиявстречаетсявесьма частои служит патогенетическойосновой иливажным компонентоммножествазаболеваний.В зависимостиот этиологии, степени, скоростиразвития ипродолжительностигипоксическогосостояния, реактивностиорганизмапроявлениягипоксии могутзначительноварьировать, сохраняя, однако, основные существенныеособенности.Таким образом, можно определитьгипоксию кактиповой патологическийпроцесс, возникающийв результатенедостаточностибиологическогоокисления иобусловленнойею энергетическойнеобеспеченностижизненныхпроцессов.
Классификациягипоксическихсостояний
Взависимостиот причинвозникновенияи механизмовразвития различаютгипоксию, обусловленнуюнедостаткомкислорода вовдыхаемомвоздухе, недостаточнымпоступлениемего в организм, недостаточнымтранспортомк клеткам инарушениемутилизациив митохондриях.
Соответственновыделяют следующиеосновные типыгипоксии:
Экзогенный:
Гипобарический;
Нормобарический.
Респираторный (дыхательный).
Циркуляторный (сердечно-сосудистый).
Гемический (кровяной).
Тканевый (первично-тканевый).
Перегрузочный (гипоксия нагрузки).
Субстратный.
Смешанный.
Покритериюраспространенностигипоксическогосостоянияразличают:
Местную гипоксию;
Общую гипоксию.
Поскорости развитияи длительности:
Молниеносную;
Острую;
Подострую;
Хроническую.
Постепени тяжести:
Легкую;
Умеренную;
Тяжелую;
Критическую (смертельную) гипоксию.
Защитно-приспособительныереакции пригипоксии
Экстреннаяадаптация
Привоздействиина организмфакторов, вызывающихгипоксию, обычнобыстро возникаетряд приспособительныхреакций, направленныхна ее предотвращениеили устранение.Важное местосреди экстренныхприспособительныхмеханизмовпринадлежитсистемам транспортакислорода.Дыхательнаясистема реагируетувеличениемальвеолярнойвентиляцииза счет углубления, учащения дыханияи мобилизациирезервныхальвеол; одновременноусиливаетсялегочный кровоток.Реакции гемодинамическойсистемы выражаютсяувеличениемобщего объемациркулирующейкрови за счетопорожнениякровяных депо, увеличениявенозноговозврата иударного объема, тахикардии, а также перераспределениемкровотока, направленнымна преимущественноекровоснабжениемозга, сердцаи других жизненноважных органов.
Всистеме кровипроявляютсярезервныесвойства гемоглобина, определяемыекривой взаимопереходаего окси- идезоксиформв зависимостиот Ро2 в плазмекрови, рН, Рсо2и некоторыхдругих физико-химическихфакторов, чтообеспечиваетдостаточноенасыщение кровикислородомв легких дажепри значительномего дефицитеи более полноеотщеплениекислорода виспытывающихгипоксию тканях.Кислороднаяемкость кровиувеличиваетсятакже за счетусиленноговымыванияэритроцитовиз костногомозга.
Приспособительныемеханизмы науровне системутилизациикислородапроявляютсяв ограничениифункциональнойактивностиорганов и тканей, непосредственноне участвующихв обеспечениибиологическогоокисления, увеличениисопряженностиокисления ифосфорилирования, усиления анаэробногосинтеза АТФза счет активациигликолиза.
Долговременнаяадаптация
Повторяющаясягипоксия умереннойинтенсивностиспособствуетформированиюсостояниядолговременнойадаптацииорганизма, воснове которойлежит повышениевозможностейсистем транспортаи утилизациикислорода: стойкое увеличениедиффузионнойповерхностилегочных альвеол, более совершеннаякорреляциялегочной вентиляциии кровотока, компенсаторнаягипертрофиямиокарда, увеличенноесодержаниегемоглобинав крови, а такжеувеличениеколичествамитохондрийна единицумассы клетки.
Нарушенияобмена веществи физиологическихфункций пригипоксии
Принедостаточностиили истощенииприспособительныхмеханизмоввозникаютфункциональныеи структурныенарушениявплоть до гибелиорганизма.
Метаболическиеизмененияраньше всегонаступают вэнергетическоми углеводномобмене: уменьшаетсясодержаниев клетках АТФпри одновременномувеличенииконцентрациипродуктов егогидролиза –АДФ, АМФ и неорганическогофосфата; в некоторыхтканях (особеннов головноммозге) еще раньшепадает содержаниекреатинфосфата.Значительноактивируетсягликолиз, вследствиечего падаетсодержаниегликогена иувеличиваетсяконцентрацияпирувата илактата; этоспособствуеттакже общемузамедлениюокислительныхпроцессов изатруднениюэнергозависимыхпроцессовресинтезагликогена измолочной кислоты.Недостаточностьокислительныхпроцессоввлечет за собойряд другихобменных сдвигов, нарастающихпо мере углублениягипоксии: нарушаетсяобмен липидов, белков, электролитов, нейромедиаторов; возникаютметаболическийацидоз, отрицательныйазотистыйбаланс. Придальнейшемусугублениигипоксии угнетаетсяи гликолиз, усиливаютсяпроцессы деструкциии распада.
Нарушенияфункции нервнойсистемы обычноначинаютсяв сфере высшейнервной деятельности(ВНД) и проявляютсяв расстройственаиболее сложныханалитико-синтетическихпроцессов.Нередко наблюдаетсясвоеобразнаяэйфория, теряетсяспособностьадекватнооцениватьобстановку.При усугублениигипоксии возникаютгрубые нарушенияВНД вплоть доутраты способностик простомусчету, помрачненияи полной потерисознания. Ужена ранних стадияхгипоксии наблюдаетсярасстройствокоординациивначале сложных, а затем и простейшихдвижений, переходящихв адинамию.
Нарушениякровообращениявыражаютсяв тахикардии, ослаблениисократительнойспособностисердца, аритмияхвплоть до фибрилляциипредсердийи желудочков.Артериальноедавление вначалеможет повышаться, а затем прогрессивнопадает вплотьдо развитияколлапса; возникаютрасстройствамикроциркуляции.В системе дыханияпосле стадииактивациивозникаютдиспноэтическиеявления с различныминарушениямиритма и амплитудыдыхательныхдвижений. Посленередко наступающейкратковременнойостановкипоявляетсятерминальное(агональное)дыхание в видередких глубокихсудорожных«вздохов», постепенноослабевающихвплоть до полногопрекращения.При особо быстроразвивающейся(молниеносной)гипоксии большаячасть клиническихизмененийотсутствует, так как оченьбыстро происходитполное прекращениежизненно важныхфункций и наступаетклиническаясмерть. Хроническиеформы гипоксии, возникающиепри длительнойнедостаточностикровообращения, дыхания, приболезнях кровии других состояниях, сопровождающихсястойкими нарушениямиокислительныхпроцессов втканях, проявляетсяповышеннойутомляемостью, одышкой, сердцебиениемпри небольшойфизическойнагрузке, общимдискомфортом, постепенноразвивающимисядистрофическимиизменениямив различныхорганах и тканях.
Профилактикаи терапиягипоксическихсостояний
Профилактикаи лечение гипоксиизависят отвызвавшей еепричины и должныбыть направленына ее устранениеили ослабление.В качествеобщих мер применяютвспомогательноеили искусственноедыхание, дыханиекислородомпод нормальными повышенномдавлением, электроимпульснуютерапию нарушенийсердечнойдеятельности, переливаниекрови, фармакологическиесредства. Впоследнее времяполучаютраспространениетак называемыеантиоксиданты– средства, направленныена подавлениесвободнорадикальногоокислениямембранныхлипидов, играющегосущественнуюроль в гипоксическомповреждениитканей, и антигипоксаты, оказывающиенепосредственноеблагоприятноедействие напроцессыбиологическогоокисления.
Устойчивостьк гипоксииможет бытьповышена специальнымитренировкамидля работы вусловиях высокогорья, в замкнутыхпомещенияхи других специальныхусловиях.
Впоследнее времяполучены данныео перспективностииспользованиядля профилактикии терапии различныхзаболеваний, содержащихгипоксическийкомпонент, тренировкудозированнойгипоксией поопределеннымсхемам и выработкудолговременнойадаптациейк ней.
Результатыисследования
Висследованииприняло участие87 человек в возрасте18-21 лет, из них 35(40,2%) мужчин и 52 (59,8%)женщин. Анализанкетных данныхисследуемыхпоказан в таблице1.
Табл.1. Соотношениетрех анализируемыхгрупп средиобщего количестваисследованныхстудентов
Пол
Курящие
Имеющие хронич. заболев. органов дыхания
Занимающиеся спортом
Женщины
6 (11,5%)
15 (28,8%)
16 (30,8%)
Мужчины
12 (34,3%)
8 (22,9%)
18 (51,4%)
Общее кол-во
18 (20,7%)
23 (26,4%)
34 (39,1%)
Каквидно из таблицы1, факторам рискаподверженыоколо 25% студентов:11,5% женщин и 34,3% мужчинкурят, 28,8% женщини 22,9% мужчин ужеимеют хроническиезаболеванияорганов дыхания.
Изпозитивныхфакторов вформированииустойчивостик кислороднойнедостаточностинами учитывалосьрегулярноезанятие спортом.Как видно изтаблицы 1, всеголишь 30,8% женщини 51,4% мужчинсистематическипосещаютфизкультурныйзал.
Рассмотримполученныерезультатыпо пробе Генчи.Она заключаласьв том, что послетрех глубокихдыхательныхдвижений нужнобыло задержатьдыхание навыдохе и измеритьмаксимальноевремя, на котороевозможна задержкадыхания. Результатсчитался хорошим, если исследуемыйсмог задержатьдыхание навремя >40секунд; удовлетворительным– 35-39 секунд; неудовлетворительным-
Полученнаякартина отображенав таблице 2.
Табл.2. Оценки устойчивостик гипоксии попробе Генчисреди мужчини женщин
Пол
Хорошо
Удовлетв-но
Неудовлетв-но
Женщины
12 (26%)
17 (32%)
24 (42%)
Мужчины
17 (50%)
12 (35%)
6 (14%)
Общее кол-во
29 (33%)
29 (33%)
30 (34%)
Каквидно из таблицы2, лишь 33% студентовимеют хорошуюпробу Генчи, среди женщин– 26% исследуемых, а среди мужчин– 50% исследуемых.Это свидетельствуето том, что мужскойорганизм тренированв большей степени, и гипоксиявызовет в немменее сильныефункциональныеизменения.
Теперьперейдем крезультатам, отражающимразличноевлияние курения, заболеванийи спорта наустойчивостьк гипоксии, отраженнымв таблице 3.
Табл.3. Оценки устойчивостик гипоксии попробе Генчи
средианализируемыхгрупп
Оцениваемый фактор
Хорошо
Удовлетв-но
Неудовлетв-но
Курение
5 (29,8%)
5 (29,8%)
8 (40,4%)
Спорт
15 (44,8%)
15 (44,8%)
4 (10,4%)
Заболевания органов дыхания
7 (28,3%)
8 (32,7%)
9 (39%)
Каквидно из таблицы3, среди курящиххорошую пробуГенчи имеютлишь 29,8%, а неудовлетворительную– 40,4%. Среди людей, регулярнозанимающихсяспортом, хорошийрезультатпоказали 15 человек(44,8%), а неудовлетворительный– всего 4 человека(10,4%). Среди исследуемых, страдающиххроническимизаболеваниямиорганов дыхания, лишь 7 человек(28,3%) имели хорошуюпробу. Эти цифрыубедительноговорят самиза себя.
Теперьперейдем кпробе Штанге.Она заключаласьв том, что послетрех глубокихдыхательныхдвижений, дыханиезадерживалосьна вдохе и измерялосьмаксимальноевремя задержки.Результатсчитался хорошим, если исследуемыйсмог задержатьдыхание навремя >50секунд; удовлетворительным– 40-49 секунд; неудовлетворительным-
Сделатьее было намногопроще предыдущейпробы, и результатытаблицы 4 заметнолучше.
Табл.4. Оценки устойчивостик гипоксии попробе Штанге
средимужчин и женщин
Пол
Хорошо
Удовлетв-но
Неудовлетв-но
Женщины
33 (63,4%)
9 (18,3%)
9 (18,3%)
Мужчины
26 (74,3%)
5 (14,3%)
4 (11,4%)
Общее кол-во
50 (57,4%)
20 (23%)
17 (19,6%)
Каквидно из таблицы4, мужчины опятьопережаютженщин, но ужене настолькомного: средимужчин хорошуюпробу Штангеимеют 74,3% исследуемых, среди женщин– 63,4% исследуемых.
Посмотримв таблице 5, какотражаютсяпозитивныеи негативныефакторы нарезультатыпо пробе Штанге.
Табл.5. Оценки устойчивостик гипоксии попробе Штанге
средианализируемыхгрупп
Оцениваемый фактор
Хорошо
Удовлетв-но
Неудовлетв-но
Курение
8 (44,4%)
4 (22,2%)
6 (33,4%)
Спорт
24 (70,6%)
9 (26,5%)
1 (2,9%)
Заболевания органов дыхания
10 (43,5%)
5 (21,7%)
8 (34,8%)
Каквидно из таблицы5, курящие опятьпроигрываютспортсменам: хорошо — 44,4% и 70,6%соответственно.Среди студентов, имеющих заболеванияорганов дыхания, хорошую пробуШтанге имеютлишь 43,5% исследуемых.
Обобщаяполученныерезультаты, можно сделатьнескольковыводов:
Среди студентов лечебного факультета второго курса нашего университета менее половины имеют нормальную устойчивость к кислородной недостаточности. И более половины наших студентов в экстремальных условиях при кислородном голодании не смогут быстро адаптироваться к ним и будут испытывать патологические состояния различной степени тяжести.
«Курение опасно для вашего здоровья» — это каждый курильщик читает на новой пачке сигарет, но все равно достает еще одну порцию отравы и затягивается. Наши данные показывают отрицательное действие курения на формирование у студентов устойчивости к гипоксии, не говоря о более серьезных последствиях этой вредной привычки.
Здоровый образ жизни повышает качество жизни и показатели здоровья у всех людей. Более 60% спортивных студентов смогут перенести состояние кислородной недостаточности достаточно долгое время без существенных для себя проблем. Даже у студентов, имеющих хронические заболевания органов дыхания, но занимающихся спортом, устойчивость к гипоксии сформирована лучше, чем у игнорирующих спорт.
Проблема формирования резистентности к кислородной недостаточности на сегодняшний день актуальна и требует большего к себе внимания в рамках Послания Президента Республики «Казахстан – 2030: За Здоровый образ жизни».
Анализируяполученныенами данныеи ознакомившисьс разнымилитературнымиисточниками, затрагивающимиподнятую намипроблемы, мыхотим датьобщие рекомендации:
Здоровый образ жизни, включающий в себя систематические занятия физкультурой, оказывает благотворное влияние на вашу дыхательную систему. Думая о своем здоровье сегодня, вы обеспечите себе более долгую и счастливую жизнь завтра. Вредные привычки же незаметно, но необратимо с годами дадут о себе знать в виде разных и тяжелых заболеваний.
Хорошо сформированная и тренированная устойчивость к гипоксии, поможет вам пережить различные неприятные ситуации, которые в жизни бывают достаточно часто. И глубоко вдохнув, решая очередную проблему, она не покажется вам настолько безвыходной.
/>/>
Ппр
и
/>/>/>
39>30>