Паспортная часть.
Ф.И.О. Возраст: 12лет
Пол: мужской
Домашний адрес:
Дата поступления: 25.11.2005г.
Кем направлен: ОККиД
Диагноз при поступлении: Микроспория волосистой части головы
Окончательный диагноз: Микроспория волосистой части головы.
Жалобы больного.
Больной предъявляет жалобы на 2очага размером около 0.5*0.5 cм с четкими границами овальной формы втеменно-затылочной области на волосистой части головы. Также отмечает, что покраю очагов поражения волосы очень легко выдергиваются.
Анамнез настоящего заболевания.
Cчитает себя больным 1 мес., когдавпервые появилось покраснение на волосистой части головы в теменно-затылочнойобласти. Появление высыпаний ни с чем несвязывает. В семье нет домашних животных (собак, кошек). Больной не отмечает впоследнее время контакт с домашними животными. Ранее подобного характеравысыпания не наблюдались. Обратились в поликлинику 20 ноября 2005. 25 ноября 2005г. обратились кврачу-дерматовенерологу ГОКВД.
Анамнез жизни.
С детства рос и развивался нормально,болел редко, преимущественно простудными заболеваниями. Родители также здоровы(туберкулёзом, сифилисом, онкологическими и кожными заболеваниями не болели).
Ходит в школу СШ№1 6 класс. Воспитывается матерью и отцом, имеетмладшего брата (5 лет), у которого также отрицает характерные высыпания. Питаниеполноценное. Особых физических и психических нагрузок не испытывает. Туберкулез,венерические заболевания, болезнь Боткина отрицает. Наследственность не отягощена.Аллергию отмечает на домашнюю пыль. Вредных привычек не имеет.
Общее исследование.
1.Общий вид больного.
Общее состояние удовлетворительное.Положение больного активное. Больной выглядит соответственно возрасту.Температура тела 36,7С.Рост 134 см., вес 26 кг., нормостеник. Кожные покровы, свободные от основногопатологического процесса, нормального цвета, влажности и эластичности, тургор внорме. Цвет видимых слизистых оболочек бледно-розовый. Дермографизм смешенный,непродолжительный, нераспространённый. Чувствительность болевая, температурная,тактильная не нарушена. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Доступныепальпации лимфоузлы не увеличены, эластичные, не спаянные с окружающейклетчаткой, при пальпации безболезненны. Ногти и волосы без патологии. Состороны костно-мышечной системы патологии не выявлено.
2.Органы дыхания
Носовое дыхание не затруднено.Грудная клетка симметрична, правильнойформы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧД=24 в 1 мин.
При пальпации грудная клеткабезболезненна, нормальной резистентности.
Перкуторно над всей площадью проекциилегких определяется ясный легочный звук. Аускультативно над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет.
3.Органы кровообращения.
При осмотре сердечной области выпячиваний и деформаций грудной клетки не обнаружено. Верхушечный толчок локализуется на 1 см кнутри от срединно — ключичной линии в пятом межреберье.
Перкуторно границы сердца в норме.
Ширина сосудистого пучка – 3 см.
Тоны сердца на всех точках: ритмичные, звучные. АД – 110/75 мм.рт.ст.
Пульс ритмичный, до 100 в одну минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения.
4.Органы пищеварения и мочевыделения.
Слизистая полости рта розового цвета,десны без патологических изменений. Язык влажный, чистый, не обложен, розовогоцвета. Зубов – 32. Обильное слюноотделение.
Живот обычной формы, при пальпациимягкий, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания.
Печень и селезенка перкуторно не увеличены.Край печени пальпируется у края реберной дуги, мягкий, острый, безболезненный. Селезенка не пальпируется.
Почки не пальпируются. Симптомпоколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание регулярны.
5.Эндокринная система.
Щитовидная железа не пальпируется.Вторичные половые признаки соответствуют полу. Физическое и умственное развитиесоответствует возрасту. Пропорциональность длины отдельных частей тела ненарушены.
6.Нервная система.
Больной адекватен, конкретен, вовремени и пространстве ориентирован верно. Настроение нестабильное. Зрачки округлой формы, реакция на свет прямая, содружественная. Сон не нарушен.
Координация не нарушена. Сухожильные рефлексы живые. Патологические рефлексы отсутствуют.Зрение, слух, обоняние, вкус, осязание не нарушены.
Локальный статус.
В теменно-затылочной области наволосистой части головы 2 очага размеромоколо 0.5*0.5 cмс четкими границами, овальной формы, не сливающиеся друг с другом, покрытыенезначительным количеством отрубевидных серовато–белых чешуек, наблюдаетсянезначительное шелушение, по краю очагов поражения волосы очень легковыдергиваются. В очаге есть сплошь обломанные волосы, которые выступают надуровнем окружающей кожи на 2–5 мм. Воспалительные явления маловыраженные; кожав области очагов слегка покрасневшая и немного отечная; у основания волосабеловатая кольцевидная чешуйка, окружающая его в виде манжетки. Субъективныепроявления (зуд, жжение, болезненность, чувство стягивания кожи) отсутствуют.
Слизистые оболочки не поражены, ногтибез изменений.
Лабораторные исследования:
Анализ кала(26.11.05г):
Яйцаглистов не обнаружены.
Патогенныеэнтеробактерии не выделены.
Анализ крови(26.11.05г):
Эритроциты
3.7 х 1012/л
Гемоглобин
120 г/л
Цветной показатель
0.9
Тромбоциты
300000
Лейкоциты
9,4 х109/л
Базофилы
---
Эозинофилы
4 %
Нейтрофилы: Миэлоц .
---
Юные
---
Палочкоядерные
4 %
Сегментоядерные
30 %
Лимфоциты
58 %
Моноциты
3 %
СОЭ
9 мм/час
Анализ мочи(26.11.05г):
· цвет светло жёлтый
· реакция кислая
· удельныйвес 1030
· прозрачность полная
· белок нет
· сахар нет
Микроскопия осадка:
1. Эпителиальные клетки
Плоские 1-2
2. Лейкоциты 2-3
Специальные исследования:
Анализ на грибы (27.11.05г):
Ан. чешуек……………….не обн.
Ан. п.волос……………….не обн.
Ан. волос………………… обн. microspor
Свечение…………………есть
Посев……………………… сделан
Исследовании при помощи лампыВуда(27.11.05г):обнаружено характерное ярко–зеленое свечение под влиянием ультра–фиолетовыхлучей, пропускаемых через стекло, импрегнированное солями никеля (лучи Вуда).
Обоснование диагноза.
На основании
Жалоббольного: на 2 очага размером около 0,5-0,5 см с четкими границами овальной формы втеменно-затылочной области на волосистой части головы.
Анамнезанастоящего заболевания: Считает себя больным 1 мес., когда впервыепоявилось покраснение на волосистой части головы в теменно-затылочной области.
Данныхобъективного исследования: В теменно-затылочной области на волосистой части головы2 очага размером около 0.5*0.5 cм с четкими границами, овальной формы,не сливающиеся друг с другом, покрытые незначительным количеством отрубевидныхсеровато–белых чешуек, наблюдается незначительное шелушение, по краю очаговпоражения волосы очень легко выдергиваются. В очаге есть сплошь обломанныеволосы, которые выступают над уровнем окружающей кожи на 2–5 мм. Воспалительныеявления маловыраженные; кожа в области очагов слегка покрасневшая и немногоотечная; у основания волоса беловатая кольцевидная чешуйка, окружающая его ввиде манжетки. Субъективные проявления (зуд, жжение, болезненность, чувствостягивания кожи) отсутствуют. Слизистые оболочки не поражены, ногти безизменений.
Данныхлабораторных исследований:обнаружен Microsporum.; Исследовании при помощи лампыВуда(27.11.05г):
Можновыставить диагноз– Микроспория волосистой части головы.
Дифференциальный диагноз.
Заболевание больного следует дифференцировать стрихофитией, фавусом и руброфитией.
При трихофитии заболевание характеризуется более глубоким поражением кожи с развитиеминфильтративных бляшек, в центре которых происходит абсцедирование и разрушениеволосяных фолликул, чем при поверхностной форме. Ногти в процесс не вовлекаются.При надавливании на подобный инфильтрат с боков из пораженных фолликул начинаетвыделяться гной (риз), что напоминает выделение меда из сот. Данной формойтрихофитии чаще болеют жители сельской местности, т. к. они контактируют сдомашними животными, сеном, где паразитируют вышеупомянутые виды грибов.
При руброфитии протекает более тяжело по сравнению сэпидермофитией. Имеет тенденцию к генерализации процесса и диффузности.
При фавусе — грибковое заболевание,поражающее волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти и внутренние органы.Положение гриба при поражении волоса endotrix. Основным элементомпоражения волоса, кожи и ногтей является скутула («фавозиый щиток»), котораяявляется чистой культурой гриба.
План лечения.
1. Проводить еженедельное бритьё волос.
2. Смазывать очаги микоза по утрам2%-ной настойкой йода. Вечерами в них втирать отечественные противогрибковыемази: серно-салициловую, серную, серно-дегтярную, бифосин.
Рецепт серно-салициловой мази:
Rp.: Acidi Salicilici 2.0
Sulf. Precipitaci 20.0
Olei Ricini 10.0
Vaselini 70.0
M.f. unguentum
S. Смазывать поражённые участки по вечерам.
Также можно использавать такиезарубежные мази как:1% ламизиловый крем,
1% крем микоспор и 1% крем травоген.
Указанные препараты, как правило,хорошо переносятся, т. к. обладают противовоспалительными свойствами.
3. Гризеофульвин – 20 мг/кг/сут в 3приема с одной чайной ложкой растительного масла до первого отр. анализа нагрибы(15-25 дн.), затем в течение 2 нед. ч/з день и далее 2 р/нед до разрешенияклинических проявлений и 3 отр. анализовна грибы с интервалом 5-7 дн. Для снижения гепатотоксичности гризеофульвина егорекомендуется принимать с гепатопротекторами — печеночными сборами, лив-52,карсилом, силибором
4. Витаминотерапия – витамин Адлительными курсами.
Прогноз.
Прогноз микроспории при адекватномобщем, наружном лечении, а также строгом соблюдении соответствующего режима благоприятный.
Профилактика.
Профилактика микроспории заключается всвоевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детскихучреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленногобольного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей инаправить на лечение в специализированный микологический стационар. Вещи,принадлежащие больному микроспорией, подлежат дезинфекции. Обязательнообследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое вниманиеследует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источникоминфекции. Больные микроспорией животные либо уничтожаются, либо им проводитсяполноценное противогрибковое лечение. Важная роль в борьбе с микроспориейотводится органам санитарного просвещения, а также ветеринарного надзора забродячими животными.
Список литературы:
1.Скрипкин Ю.К. – Кожные ивенерические болезни.
2.Козин В.М. – Дерматология.
3.Практикум по дерматовенералогии.
4. Медицинская информация в Интернет: http://www.osp.ru/doctore/2001/04/016.htm;
http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20425
http://speclit.med-lib.ru/derm/17.shtml
This historymade by GetM@N (Gomel Regional Medical University, Belarus2005)
Icq-146013363