Этотфайл взят изколлекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail:medinfo@mail.admiral.ru
ormedreferats@usa.net
orpazufu@altern.org
FidoNet2:5030/434 Andrey Novicov
Пишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
ВMedinfo для вас самаябольшая русскаяколлекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
— 1 -
КАФЕДРАДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙСПбПМИ
Г Е П АТ И Т
Вирусныйгепатит
------------------
1.Дети первого года жизни болеют преимущественно вирусным гепа-
титом«Б»
2.У детей грудноговозраста чащеналичие парентеральныхманипуляций
/лечебных илидиагностических/. Возможно итрансплацентарнаяпереда-
ча.
3.При воздействии вируса гепатитана эмбрионвозникаетэмбриопатии
вплоть до выкидыша.Если поражаетсяплод — фетопатии, может развиться
врожденный вирусный гепатит.Ребенок можетродиться какв преджелтуш-
номпериоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническимгепатитом
идаже цирозомпечени.
4.При врожденномгепатите уноворожденныхотечается: желтуха, изме-
нение цвета мочи икала, геморрагическийсиндром, спленомегалия, уве-
личениепечени, срыгивание, отсутствиенаростаниямассы тела, микроце-
фалия, гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформациякостей чере-
па.
5.У детей раннеговозраста — высокаялетальность.
6.Приобретенный вирусный гепатитпротекает темтяжелее, чеммладше
ребенок.
7.Особенностипреджелтушногопериода:
а)преджелтушныйпериод можетбыть короткимили просматриваться.
б)начало заболеванияпостепенное.
в) чем длиннеепреджелтушныйпериод, темтяжелее протекаетзаболева-
ние.
г) температура кратковременная, невысокая.Нередко вообще отсут-
ствует.
д)дети вялые, капризные, отмечаютсясрыгивания, рвота, метеоризм.
е)отмечаетсяквеличениеи уплотнениепчени.
ж)практическиу всех детейувеличенаселезенка.
з)рано появляетсяпотемнениемочи: на пеленкеостается желтое, труд-
ноотстирываемоепятно.
8.Особенностижелтушногопериода:
а)желтушныйпериод протекаетдлительно.
б)кожные покровыпрокрашиваютсяслабее и медленние.
в)сиптомы интоксикациисохраняютсяболее длительно.
г)длительнеесохраняетсягепатомегалтя
д) отмечаетсянесоответствиеинтенсивностижелтухи увеличениюразме-
ровпечени и тяжестиобщего состояниябольного.
9.Особенностибиохимическихпоказателей:
а)длительносохраняетсягипербилирубинемия
б)повышенияактивностиферментовпроисходитбыстро, затемснижается,
недостигая нормыи длительносохраняется.
в)показателитимоловой пробыи сулемовоготитра нормальныеили изме-
ненынезначительно.
г)более значительноснижаетсяпротромбиноыеиндекс
10.Вирусный гепатит у детей раннеговозраста протекаеттяжело, не-
редкоразиваетсягепатодистрофия.
11.Часто выраженгеморрагическийсиндром.
12.Отмечаетсянесоответствиемежду самочувствиеми состоянием.
13.Чаще наблюдаетсязатяжное ихроническоетечение вирусногогепати-
та.
14.Нередко отмечаетсянегладкоетечение ( развитиеосложнений, нас-
— 2 -
лоение вирусной и бактериальной инфекции, обострениесопутствующих
заболеваний).
15.Дети поступаютв стационарв поздние срокизаболеванийс выражен-
нымиморфологическимиизменениямив печени.
16.Госпитализациябольных обязательна.
17.В лечении используютантибиотики.
18.Часто наблюдаютсяпостгепатитныйсиндром.
КЛАССИФИКАЦИЯВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВУ ДЕТЕЙ.
¦
----------------T--------+-------------------¬
¦ ¦ ¦
— по типу — потяжести — по течению ---¬
¦ ¦ по длительности-¬ по характеру-¬
+-Типичная +- Легкаяформа ¦ Гладкое -+
L-Атипичная +-Средне-тяжелая Острое --+ Негладкое--
(стертая, +- Тяжелая форма до 3 мес. ¦(сосложнениями,
субклини- L- Злокачественная Затяжное --+ с наслоениями
ческая, ла- ( гепатодистро- 3-6 мес. ¦ вторичнойинф.
тентная) фия, фулминант- Хроническое--- с обострением
ная) более 6 мес хр.заболеваний)
ПЕРИОДЫВИРУСНОГОГЕПАТИТА
--------------¬ ----------------------------
¦Инкубационный¦(ВГА15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГни А ни В 18-50-130 д.)
L--------------
Отмомента заражениядо первых клиническихсимптомов.
--------------¬
¦Преджелтушный¦(от 3 дней до 3 недель)
L--------------
Отпервых клиническихсимптомов допоявленияжелтухи.
Стадии:1. Инфекционноготоксикоза (2-3дня).
— 2. Мнимого благополучия(до суток).
3.Обменноготоксикоза.
----------¬
¦Желтушный¦(от 1 недели до3 недель )
L----------
Отпоявленияжелтухи донормализацииуровня билирубина.
Стадии:1. Нарастанияжелтухи.
— 2. Максимальногоразвития /плато/.
3.Обратногоразвотия /угасание/.
--------------¬
¦Постжелтушный¦(от 2-3 недель до1-2 месяцев )
L--------------
Отнормализацииуровня билирубинав крови доклинико-биохимического
выздоровления.
-----------------¬
¦Реконвалесценции¦(от 6 месяцев до12 месяцев )
L-----------------
Периоданатомического/ морфологическоговостановленияпечени /.
— 3 -
ВИРУСНЫЕГЕПАТИТЫ «А»и «Б»
-----------------------------T-------------------T-------------------¬
¦ ¦ ВГ «А» ¦ ВГ «Б» ¦
+----------------------------+-------------------+-------------------+
¦1.Возбудитель ¦ НА-вирусРНК(27нм)¦ НВ-вирусДНК(42нм)¦
¦2.Эпидемиологическийанамнез¦ контактный ¦ парентеральныевм.¦
¦3.Механизмпередачи ¦фекально-оральный¦ парентеральный ¦
¦4.Сезонность ¦ есть ¦ нет ¦
¦5.Инкубационныйпериод ¦ 15-35 дней ¦ 30-180 дней ¦
¦6.Началозаболевания ¦ чаще острое ¦ чаще постепенное¦
¦7.Возраст ¦ старше1 года ¦ до 1, после25 лет ¦
¦ ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙПЕРИОД ¦ ¦ ¦
¦8.Длительность ¦ короче ¦ длиннее ¦
¦9.Гипертермия ¦ + ¦ +- ¦
¦10.Рвота ¦ + ¦ +- ¦
¦11.Болив животе ¦ + ¦ +- ¦
¦12.Артралгии ¦ — ¦ +- ¦
¦13.Гепатомегалия ¦ + ¦ ++ ¦
¦14.Спленомегалия ¦ — ¦ + ¦
¦15.Интоксикация ¦ ++ ¦ +- ¦
¦ ЖЕЛТУШНЫЙПЕРИОД ¦ ¦ ¦
¦16.Длителность ¦ короче ¦ длиннее ¦
¦17.Желтуха ¦ +- ¦ +++ ¦
¦18.Гипербилирубинемия ¦ + ¦ +++ ¦
¦19.Ферментемия ¦ +- ¦ +++ ¦
¦20.Интоксикация ¦ уменьшается ¦ нарастает ¦
¦21.Диспротеинемия ¦ -+ ¦ ++ ¦
¦22.Протромбиновыйиндекс ¦ -+ ¦ ++ ¦
¦23.Геморрагическийсиндром ¦ -+ ¦ ++ ¦
¦24.Отечныйсиндром ¦ — ¦ ++ ¦
¦25.СиндромДжанотти-Красти ¦ — ¦ ++ ¦
¦26.Дискинезияжелчевыводящих¦ -+ ¦ ++ ¦
¦ путей ¦ ¦ ¦
¦27.Возможностьхронизации ¦ — ¦ ++ ¦
¦28.Маркеры ¦ Антителана IgM HA¦ HBsAg,HBcAg,HBeAg ¦
¦ ¦ Антителана IgG HA¦ и антителак ним ¦
¦29.IgMHA ¦ в периодеразгара ¦ — ¦
¦ IgG HA ¦ в периодреконвал.¦ — ¦
¦30.Антителана HBsAg ¦ — ¦ +++ ¦
¦ Антитела наHBcAg ¦ — ¦ +++ ¦
¦ Антитела наHBeAg ¦ — ¦ +++ ¦
¦31.Сенсибилизациялимфоцитов¦ — ¦ + ¦
¦ к HBsAg ¦ ¦ ¦
¦32.IgMHB ¦ — ¦ впериоде разгара¦
¦ IgG HB ¦ — ¦ впериод реконвал.¦
¦33.Иммунитет ¦стойкий, пожизненый¦ нет ¦
¦34.Периодичность ¦ есть ¦ нет ¦
L----------------------------+-------------------+--------------------
КРИТЕРИИТЯЖЕСТИ
------------------
1.Выраженостьи длительностьинтоксикации.
2.Выраженостьи длительностьжелтухи.
3.Выраженостьи длительностьуеличенияпечени.
4.Геморагическийсиндром.
5.Отечно-астеничныйсиндром.
— 4 -
Вирусныйгепатит А
--------------------
Острое, циклическипротекающеезаболеваниес кратковременнымисимпто-
мами интоксикации, быстропреходящиминарушениямипеченочныхфункций,
доброкачественнымтечением.
г===============¬ — Индекс контагеозности
--------¦ЭПИДЕМИОЛОГИЯ¦--------+
¦ L===============- +-- Восприимчивость-- абсолютна
¦ ¦
¦ Источник инфекции: больные +-- Сезонность-- осенне-зимнеяя
+-с любыми, чащеатипичными ¦
¦ формами. +-- В последниигоды рагистрируется
¦ ¦ у детеймладшего дошкольноговоз-
+-Путь передачи: контактно- ¦ раста и лицмолодого возраста.
¦ -бытовой, пищевой, водный. ¦
¦ +-- Заболеваемостьот 100 до 500 на
+-Механизм передачи: ¦ 100000 населения.
¦ фекально-оральный ¦
¦ L-- Летальность-- у детей
+-Инкубационныйпериод:
¦ от 15 до 50 дней. Экскрециявируса: началоза 2-3
+---------------------------------T-недели до первыхклиническихпро
¦ Заразность: с последних ¦ ялений.
L-дней инкубации, преджелту- ¦
шныйпериод. L-Иммунитет: стойкий, пожизненный.
Хронический гепатит
----------------------
Хронический гепатит — центральная проблема исходов ВГ /2-8 %/.
Причины формированияХВГ сложны исвязаны с нарушениемфункции имму-
нокомпетентнойсистемыорганизма иее взаимоотношенийс вирусом -возбу-
дителем.Эти нарушения в ряде случаевгенетическидетерминированыи
развиваютсяв результатепозднего выявлениязаболевания, неправильного
веденияострого периода, позднегои нарациональноголечения, воздействия
ифекций, сопутствующиххроническихзаболеваний/особеннопредшествующих
холецистопатийи других заболеваний ЖКТ, диабета, очагов хронической
ифекции- тонзиллиты, синуситы, отитыи др./.
Хронизациюдают ВГ В и ВГ«ни А ни В».
Различаютдва вида ХГ: персистирующий и активный/агрессивный/,
которые различаютсяпо клинико-билхимическойкартине, морфологической
сущности, течениюи прогнозу.
Хроническийперсистирующийгепатит.
-------------------------------------
Клинические критерии: детимогут жалобне иметь, в периодыремисси
самочувствие не нарушается, впериод обострения- утомляемость, сниже-
ние аппетита, непостоянные боли в животе.Печеньу большинстваиз них
немногоувеличена иуплотнена; селезенкане всегда увеличенаили увели-
ченанезначительно.
Функциональные критерии: периодическое или постоянноеповышение
активностиаминотрансферраз/не более чемв 5 раз/, незначительнаядис-
протеинемия /небольшое — до 20-22 % повышениесывороточныхГ-глобули-
нов/.Другие функциональныепеченочныепробы не изменены.Часто-длите-
льноеперсистированиеHBsAg
Морфологические критерии: воспалительнаякруглоклеточнаяинфильтра-
ция в пределах портальныхтрактов, отсутствиеступенчатыхнекрозов в
— 5 -
пограничнойпластинке.
Течение длительное, торпидное, без выраженного прогрессирования и
тенденциик переходу вцирроз печени.
Хроническийактивный гепатит.
-------------------------------
Клиническиекритерии: симптомымогут отсутствоватьв периоде ремис-
сии, однако чаще встречается нарушение общего состояния- вядость,
утомляемость, снижение аппетита, венозная сеть на животе игруди,
желтушностькожи и склерразной степенивыраженности.
Помимогепатомегалиипочти постояннымсимптомомявляется увеличение
селезенки, характернывнепеченочныесистемныепроявления: сыпи, лихорад-
ки, артралгии.
Функциональные критерии: наблюдается выраженноеизменениефункцио-
нальныхпеченочныхпроб, особенноповышениеактивностиаминотрансфераз/
более, чем5 раз/, содержаниеГ-глобулинов/более чем 22 %/ игипопроте-
инемияв сывороткекрови.
Морфологические критерии: выраженнаякруглоклеточная инфильтрация,
наличие ступенчатых некрозов проникающихвнутрь печеночнойдольки от
пограничнойпластинки.
Течениеварьируетсяот малосимптомногодо бурного, тяжелого, смно-
жиственнымивнепеченочнымиманифестациями.Вовсех случаяхвысока веро-
ятностьперехода вцирроз печени.
ХВГ у детей выявляетсяв течении первогогода и дажеполугодия от
началазаболевания.
Критерииранней диагностикихроническогогепатита.
---------------------------------------------------
Через4-6 мес. от началаВГ определяются:
— стойкое и значительное увеличение и уплотнениепечени /3-5 см и
нижекрая ребернойдуги /
— стойкое увеличениеселезенки.
— стойкое или волнообразновыявляющееся повышениеуровня билирубина,
активности ферментов, прогрессируящаядиспротеинемия, стойкоеобнару-
жениеHBsAg.
АТИПИЧНЫЕФОРМЫ ВИРУСНОГОГЕПАТИТА.
---------------------------------------
/безжелтушная, стертая, субклиническая/
БЕЗЖЕЛТУШНАЯФОРМА
1.Биларубин вплазме кровивесь периодв норме.
2.Отсутствуетжелтуха.
3.Начальныйпериод заболеванияможет отсутствовать/ в ряде случае
выражен, но быстрозаканчивается/.
4.Период разгарапроявляетсясимптомамиобменноготоксикоза, наруше-
ниемфункции печени.
5.Характерными постояннымявляется увеличениепечени, редко уели-
чеваетсяселезенка.
6.Ферментативныесдвиги и нарушения синтетической функции печени
менеевыражены.
7.Анатомическиеизменения впечени — мелкоочаговыйвоспалительный
процесс с медленнымпрогрессированием, наличием большихучастков не-
поврежденнойткани, образованиемрегенератов.
8.Безжелтушныеформы могутприниматьзатяжное течениес последующим
неблагоприятнымисходом — переходомв хроническуюформу и цирроз.
9.Безжелтушныеформы оченьтрудны длядиагностики.
— 6 -
СТЕРТАЯФОРМА
Протекаеттак же, какбезжелтушная, но содержаниебилирубинав плазме
кровиувеличеваетсяв 2 раза по сравнениюс нормой.
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ/латентная, инаппарантная/ФОРМА
Клиническихсимптомов нет.Диагносцируетсяна основанииповышения ак-
тивностиферментов вплазме крови.
КРИТЕРИИВЫПИСКИ ИЗСТАЦИОНАРА
--------------------------------
1.Хорошее общиесостояниебольных.
2.Отсутствиежелтушногоокрашиваниякожных покровови склер.
3.Уменьшениепечени до нормальныхразмеров иличетко выраженнаятен
денцияк ее сокращению.В отдельныхслучаях можно допуститьвыписку
приувеличениипечени, не более1-2 см, при тенденциик ее уменьшению
4.Нормализация уровня билирубина в сывороткекрови и активности
трансаминаз.Допускаетсявыписка отдельныхбольных приповышении уро-
внятрансаминазне более, чемв 2 раза по сравнениюс верхней грани-
цейнормы, при наличиивыраженнойтенденции кее снижению.
ИСХОДЫВИРУСНОГОГЕПАТИТА
---------------------------
1.Выздоровление.
2.Летальныйисход.
3.Постгепатитныйсиндром/астеновегетативный/.
4.Постгепативнаягепатомегалия.
5.Постгепативнаягипербилирубинемия.
6.Дискинезияи воспалительныеизмененияжелчного пузыряи желчевы-
водящихпутей.
7.Обостренияи «рецедивы».
8.Хроническийгепатит.
9.Цирроз печени.
10.Цирроз-рак (перичный рак)
БольнымВГ и послеперенесенногоВГ.
--------------------------------------
РАЗРЕШАЕТСЯ:
1.Молоко, кисломолочныепродукты, творог.
2.Отварное ипаровое нежирноемясо — говядина, куры, кролик.
3.Отварная нежжирнаярыба.
4.Блюда и гарнирыиз овощей — картофель, морковь, свекла, свежая и
некислаяквашеннаякапуста, зеленыйгорошек, помидоры, свежие огурцы.
5.Некислые фруктыи ягоды, варенье, мед.
6.Супы крупяные, овощные, фруктовые.
7.Различные кашии макаронныеизделия.
8.Хлеб, преимущественнопшеничный, грубого помола, вчерашний.
9.Печение и др.изделия изнесдобноготеста.
ОГРАНИЧИВАЕТСЯ:
1.Мясные, куриные, рыбные супы- не чаще 1-2 разав неделю.
2.Сливочное масло / 30-40 гр. вдень/, частьжиров вводитсяв виде
растительогомасла, сметаныдля заправки.
3.Яичный желток- не более 1-2 разав неделю /белокчаще/.
4.Сыр — в небольшомколичестве, неострыесорта.
5.Сосиски говяжьи, колбосадокторская,2-3 раза в неделю.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
1.Все виды жареных, копченых, соленыхпродуктов.
— 7 -
2.Свинина, баранина, гуси, утки.
3.Острые приправы- горчица, хрен, перец, уксус.
4.Редька, лук, часнок, грибы, орехи, щавель.
5.Кондитерскиеизделия.
6.Какао, черныйкофе, мороженое.
7.Фасоль, бобы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙДИАГНОЗ ЖЕЛТУХ
----------------T----------------T-----------------T-----------------¬
¦ Признаки ¦Надпеченочные ¦ Печеночные ¦ Подпеченочные ¦
¦ ¦/гемолитические/¦/паренхиматозные/¦/механические/ ¦
+---------------+----------------+-----------------+-----------------+
¦1.Окраскакожи ¦ бледная ¦ оранжевая, жел- ¦ желтая, серая, ¦
¦ ¦ ¦ тая ¦ зеленоватая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2.Интенсивность¦ нет ¦ умеренная ¦ резко выражена ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3.Кожныйзуд ¦ нет ¦ неустойчивый ¦ устойчивый ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4.Тяжестьв об-¦ нет ¦ часто ¦ редко ¦
¦ ласти печени¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5.Больв обла- ¦ нет ¦ редко ¦ часто ¦
¦ сти печени ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦6.Размерыпе- ¦ редко ¦ редко увеличены¦ часто увеличены¦
¦ чени ¦ увеличены ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦7.Размерысе- ¦ увеличены ¦ увеличены ¦ в норме ¦
¦ лезенки ¦ значительно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦8.Цветмочи ¦ в норме ¦ темная ¦ темная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦9.Уробилинв ¦ повышен ¦ повышен ¦ нет ¦
¦ моче ¦ значительно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦10.Цветкала ¦ в норме, темный¦ бледный ¦ бледный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦11.Функциональ-¦повышен свобод-¦повышен связан-¦ повышен связан-¦
¦ ные пробы ¦ный билирубин.¦ ный, свободный ¦ ный билирубин, ¦
¦ печени ¦ осадочныепро- ¦ билирубин, транс-¦активностьщело-¦
¦ ¦ бы в норме ¦ аминаза.осадо- ¦ чнойфосфатазы, ¦
¦ ¦ ¦ чныепробы изме-¦холестерин.оса-¦
¦ ¦ ¦ нены. ¦ дочные пробыиз-¦
¦ ¦ ¦ ¦менены. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦12.Специальные¦ реакция Кумбса,¦радиоизотопные ¦ Сканированиепе-¦
¦ тесты ¦ резистентность¦ исследования, ¦ чени, печеночная¦
¦ ¦ эритроцитов, ¦ биопсия печени,¦ холангиография,¦
¦ ¦ электрофорез ¦ эхогепатография,¦ренген ЖКТ, скры-¦
¦ ¦ гемоглобина.те-¦УЗИ печени ¦ тая кровь вкале¦
¦ ¦ пловые ихоло- ¦ ¦биопсия печени.¦
¦ ¦ довые антитела¦ ¦ ¦
¦ ¦ в сыворотке ¦ ¦ ¦
¦ ¦ крови ¦ ¦ ¦
L---------------+----------------+-----------------+------------------
— 8 -
БИОЛОГИЧЕСКИЕПОКАЗАТЕЛИНОРМЫ У ДЕТЕЙ
---------------------------------------T-----------------------------¬
¦ Показатель ¦ Значение ¦
+--------------------------------------+-----------------------------+
¦1. Реакция ВанДер Берга ¦ / — / ¦
¦2. Общий билирубин ¦ 8.55-20.52 мкмоль/л ¦
¦3. Прямой билирубин ¦ 1/4 общего ¦
¦4. АЛТ ¦ 0.1-0.68 ммоль/час/л ¦
¦5. АСТ ¦ 0.1-0.55 ммоль/час/л ¦
¦6. Щелочная фосфотаза ¦ 1-3 ммоль/час/л ¦
¦7. Общий белок ¦ 65-85 г/л ¦
¦8. Альбумины ¦ 55-60 % ¦
¦9. Глобулины ¦ 40-45 % ¦
¦10. Альфа 1 ¦ 4 % ¦
¦11. Альфа 2 ¦ 8 % ¦
¦12. Бета ¦ 12 % ¦
¦13. Гама ¦ 16 % ¦
¦14. Тимоловаяпроба ¦ 0-4 ЕД ¦
¦15. Сулемовыйтитр ¦ 1.7-2.2 мл ¦
¦16. Мочевина ¦ 1.5-8.3 ммоль/л ¦
¦17. Остаточныйазот ¦ 14.3-28.6ммоль/л ¦
¦18. Глюкоза ¦ 3.3-5.5 ммоль/л ¦
¦19. В-липопротеиды ¦ 3.5-5.85 г/л ¦
¦20. Холестерин ¦ 4.2-6.45 ммоль/л ¦
¦21. Фибриноген ¦ 2-4 г/л ¦
¦22. Протромбиновыйиндекс ¦ 8-100% ¦
¦23. УБР ¦ / — / ¦
¦24. Сиаловая кислота ¦ 120-200 ЕД ¦
¦25. Диостаза мочи ¦ 16-64 ЕД ¦
¦26. Амилаза ¦ 130-200 ЕД ¦
¦27. Са ¦ 2.24-2.99ммоль/л ¦
¦28. Р ¦ 0.65-13 ммоль/л ¦
¦29. Креатинин ¦ 44-88 мкмоль/л ¦
¦30. Фосфолипаза ¦ 1.3-2.23 ммоль/л ¦
L--------------------------------------+------------------------------
ПРИЧИНЫНАРУШЕНИЯВОДНО-СОЛЕВОГООБМЕНА ПРИГЕПАТИТЕ
------------------------------------------------------
1.Снижениеколлоидно-осмотическогодавления вследствиигипопротеин-
емии.
2.Портальнаягипертензия.
3.Нарушениелимфообразования.
4.Гиперальдостеронизм, вследствии нарушения инактивации в печени
альдостерона.
5.Повышение содержаниядиуретическогогормона, вследствиинарушения
егоинактивациив печени — олигоурия.
6.Гипокалиемия/вздутие живота, глухость тоновсердца и т.д./
ПРИЧИНЫНАРУШЕНИЯБЕЛКОВОГООБМЕНА ПРИГЕПАТИТЕ
---------------------------------------------------
1.Прекращениесинтеза альбуминаи фибриногена.
2.Повышениесинтеза глобулиновиз-за активацииклеток мезенхимы.
3.Снижение свертывающейспособностикрови.
4.Дискорреляцияферментныхсистем.
5.Повышениеконцентрациивсех аминокислот( ацидоз ).
— 9 -
ПРИЧИНЫНАРУШЕНИЯУГЛЕВОДНОГОИ ЖИРОВОГООБМЕНА ПРИГЕПАТИТЕ
---------------------------------------------------------------
1.Нарушениегликогенеза.
2.Нарушениеутилизациигалактозы.
3.Нарушениевсасыванияжиров.
4.Нарушениеобразованияэфирных соединенийхолестерина.
5.Уменьшениеобразованияфосфолипидови липопротеидов.
6.Нарушениеобезвреживанияпромежуточныхпродуктовжирового обмена
/интоксикация, ацидоз /.
7.Гипогликемия( связано с массовымвыбросом инсулина).
Прихроническихгепатитах, циррозах — гипергликемия-преддиабет.
------------T-----------------T-------------------T------------------¬
¦ ¦ ЛЕГКАЯ ¦ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ¦ ТЯЖЕЛАЯ ¦
+-----------+-----------------+-------------------+------------------+
¦1.АЛТ ¦ 32 ммоль/час/л¦
¦2.АСТ ¦ 14 ммоль/час/л¦
¦3.Билирубин¦ 120 мкмоль/л ¦
¦4.Интокси-¦ невыраженаили ¦ умереновыражена ¦резко выражена, ¦
¦ кация ¦ минемальна ¦ ¦ явл.энцефалопатии¦
¦5.Размеры ¦ увеличенанезна ¦ увеличеназначите ¦ увеличеназначи- ¦
¦ печени ¦ чительно 2 см ¦ тельно, плотная ¦
¦6.Терапия ¦ спазмолитическая¦+ противовоспали-¦ + массивныеи ча ¦
¦ ¦ симптоматическая¦тельная /делагил ¦ стые частично-об¦
¦ ¦ стимулирующая ¦ до 1 г./, кортико-¦ менные гемотранс¦
¦ ¦ ¦ стероидная, дезин-¦ фузии ¦
¦ ¦ ¦ токсикационная. ¦ ¦
L-----------+-----------------+-------------------+-------------------
САНЭПИДРЕЖИМОТДЕЛЕНИЯ ВГ.
----------------------------
1.Посуда обеззараживаетсяв 0.5 % р-ре активированогохлорамина 1 ч.
2.Пищевые отходызамачиваютсядвойным объемом10 % р-ом хлорнойиз-
вести1 час.
3.Соски, шпателя, мензурки, кипятятся.
4.Термометрыполностьюпогружаютсяв 3% р-р хлораминана 1 ч.
5.Предметы уходаза больным/грелки, клеенкии т.д./ двухкратнопро
тираютсяветошью 0.5% р-омхлорамина иобмываютсяводой.
6.Газоотводки, клизмы замачиваютсяв 3% р-ре хлораминана 30 мин с
последующимкипячением.
7.Игрушки замачиваютсяв 3% р-ре хлораминана 1 час.
8.Горшки замачиваютсяв 3% р-р хлораминана 30 мин.
9.Помещения, палаты, предметыобстановкине реже 2-х разв день про
тираютсяветошью с 1% р-ромхлорамина .
10.В горшечных, ванных, санитарныхкомнатах делаютвлажную уборку
с0.5% р-ом акт. хлорамина.
11.Убор. инвентарьзамачиваетсяв 0.5% р-ре акт. хлорамина.
12.Тапочки протираются25% р-ом хлорамина.
13.Маски обеззараживаютсякипячением.
14.Ножницы обеззараживаютсятройным р-омхлорамина .
15.Щетки кипятятсяв 2% содовом р-ре20 мин.
16.Матрацы, подушки, одеяла, письма, книги обраб.в дез. камере.
17.Мусор заливаетсядвойным объемом10% р-ом хлорнойизвести 2 часа.
— 10 -
ПОКАЗАТЕЛИВГ ПО ПЕРИОДАМ
---------T--------------T--------------T--------------T--------------¬
¦Период ¦ Патанатомия¦ Патфизиология¦ Клиника ¦ Биохимия ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦1.Инкуба¦Вирус находи-¦ ¦ ¦ ¦
¦ционный¦ тся в ЖКТ или¦ ¦ ¦ В конце ¦
¦ВГА15- ¦ крови.Началь¦ — ¦ — ¦ HBsAg ¦
¦35д.ВГВ¦ ный этапви- ¦ ¦ ¦ ¦
¦30-180д¦ русемии ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦2.Предже¦В конце вирус¦Венозный стаз¦Инфекционный¦ HBsAg, HBeAg ¦
¦лтушный¦ поступаетв ¦ в центрепече¦ токсикоз(пов.¦HBsAg-IgM, ¦
¦ВГА3-8д¦ эпит.кл.пече-¦ночной дольки¦t, гол.боль, на¦HBeAg-IgM, би-¦
¦ВГБ2-3н¦ ни.Синдромы ¦ дистрофия, на¦ руш.сна), Мни-¦лирубин N(пря¦
¦ ¦ цитолизаи ге¦ буханиекле- ¦ мое благопол,¦мая фракция ¦
¦ ¦ патопривный.¦ ток ¦ Обменныйтокс¦ повышена), уро¦
¦ ¦ ¦ ¦(тош.рвота, бо¦билин в моче¦
¦ ¦ ¦ ¦ лив жив.гепа¦повыш.транс-¦
¦ ¦ ¦ ¦толиен.синдр)¦аминаз. ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦3.Желту-¦Поражение ЦНС¦Некротические¦Симптомы по ¦ Поыш.билируб.¦
¦шный ¦ печени->нару-¦процессы.Ста¦ схеме: 1.на- ¦желчные пиг-¦
¦ВГА7-14¦ шение обмена¦ дия пролифе-¦ растание2.Пл¦ менты вмоче ¦
¦дн.ВГБ ¦ в-в.Синдромы:¦ративных из-¦ ато 3.Угаса-¦ повыш.транса-¦
¦1,5-2м.¦ цитолиза, ге-¦ менений. ¦ ние.Характер-¦миназ, снижен.¦
¦ ¦ патопривный,¦ ¦ но: желт.кожи¦ сулемовогот.¦
¦ ¦ дискинезии ¦ ¦ и слиз., гемор¦и пов.тимол. ¦
¦ ¦ ЖВП, мезенхим.¦ ¦ агическийс-м¦ пробы, сн.альб¦
¦ ¦ восп., иммуно-¦ ¦ отечныйс-м, ¦ пов.гама-глоб¦
¦ ¦ дифецита. ¦ ¦с-м дискенЖВП¦, холестер.В-ли¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ попрот.сн.про¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тромбина ¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦4.Постже¦Синдромы: ци-¦ Инфильтрати-¦ Постепенное ¦ билирубинв ¦
¦лтушный¦ толиза, мезен.¦вно-репаратив¦клиническое ¦ норме, осталь¦
¦ВГА2-3н¦ восп., имунод-¦проц.в печени¦выздоровлен.¦ ные постепен-¦
¦ВГБ1-2м¦ иф, дискин.ЖВП¦ ¦(пов.t, утомл.)¦но нормализ.¦
+--------+--------------+--------------+--------------+--------------+
¦5.Рекон-¦Синдром мезе-¦Остаточные ¦ Периодморфологического ¦
¦валисцен¦нхимального ¦ явления, оча-¦ восстановлениепечени ¦
¦ции ¦ воспаления ¦ говый склероз¦ ¦
¦ВГА2-3м¦ незначитель-¦ разрастание ¦ может повыш.билирубин ¦
¦ВГВ6-12¦ ный фиброз ¦ соединит.тк.¦ ¦
L--------+--------------+--------------+------------------------------ 2 см ¦ льно > 51 мкмоль/л ¦51-120 мкмоль/л ¦> 7 ммоль/час/л¦ 7-14 ммоль/час/л ¦ > 16 ммоль/час/л¦16-32 ммоль/час/л¦ >