Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey NovicovПишемрефераты назаказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo длявас самая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Цельзанятия
1. Иметьпредставлениео фармакокинетике, фармакодинамикеи механизмедействияместноанестезирующихсредств.
2. Уметьобосноватьприменениеконкретныхпредставителейгруппы веществпри различныхвидах местногообезболивания.
3. Иметьпредставлениео возможныхпобочных эффектах, возникающихпри применениианестетиков; уметь обосноватьмеры помощипри их возникновении, а также проведениемер их профилактики.
4. Знатьсимптомы острогоотравления анестетикамии уметь обосноватьмеры предупрежденияи оказанияпервой врачебнойпомощи при ихвозникновении.
5. Уметьвыписыватьрецепты наразличныелекарственныеформы, содержащиеместноанестезирующиевещества.
Основныевопросы к теме:“Местноанестезирующиесредства”
1. Определениепонятия“местноанестезирующиесредства”. Видыместногообезболивания.
2. Историяоткрытияанестезирующихсредств.
3. Основныетребования, предъявляемыек анестетикам.
4. Классификацияместных анестетиковпо химическойструктуре.
а)Сложные эфиры(кокаин, анестезин, новокаин, дикаин)
б)Сложные амиды(ксикаин, тримекаин, совкаин).
5. Отличительныеособенностиамидов.
6. Механизмдействия местныханестетиков.
7. Способыусиленияместноанестезирующейактивностипрепаратов.
8. Классификацияанестетиковпо клиническомуприменению.
9. Сравнитальнаяхарактеристикапрепаратовпо месноанестезирующейактивностии токсичности.
10. Индивидуальнаяхарактеристикапрепаратов.
11. Резорбтивноедействие местныханестетиков.
12.Побочныереакции. Мерыпомощи; ихпрофилактика.
13. Симптомыострого отравления.Мероприятия, направленныена предупреждениеи оказаниепервой врачебнойпомощи приостром отравлениианестетиками.
ПРЕПАРАТЫ
название препарата
средние терапевтические дозы,
пути введения
форма выпуска
1.ТРИМЕКАИН
Trimekainum
0.125-0.5% р-ры для инфильтрационной анестезии;
1-2% р-ры для проводниковой анестезии.
Порошок, ампулы по 10 мл.0.25% 0.5%, 1%, 2% р-ра.
2. ДИКАИН
Dikainum
0.25-3% р-ры для терминальной анестезии
Порошок
3. СОВКАИН
Sovkainum
0.5-1% р-ры для спинномозговой анестезии
Порошок, ампулы по 1мл.
0.5% и 1% р-ры
препараты
для
запоминания
1. НОВОКАИН
Novokainum
0.25-0.5% р-ры для инфильтрационной анестезии;
1-2% р-ры для проводниковой анестезии;
Порошок, ампулы по 1,2,5,10 мл.
0.25%, 0.5%, 1%, и 2% р-ра
по 20 мл. 0.25% и 0.5%
2. КСИКАИН
Xycainum
0.25-05% р-ры для инфильтрационной анестезии;
1-2% р-ры для проводниковой и спинномозговой анестезии
1-5% р-ры для терминальной анестезии.
Порошок
3. АНЕСТЕЗИН
Anaesthtsinum
5-10% — мази, присыпки;
5-20% — масляные р-ры для наружного применения;
0.3 — внутрь; 0.05-0.1 — ректально
Порошок, таблетки по 0.3
5 % мазь.
Местноанестезирующимисредстваминазываютсятакие вещества, которые способныобратимо угнетатьпроведениевозбужденияпо нерву.
В зависимостиот места аппликации, анестетикивызывают разныевиды анестезии: терминальную, проводниковуюи инфильтрационную.
При терминальнойили поверхностнойанестезиивещество наносятна поверхностьслизистойоболочки, гдеон блокируетчувствительныенервные окончания.Кроме того, анестетик можетбыть нанесенна раневую илиязвенную поверхность.
При проводниковойанестезиивещество вводятпо ходу нерва.Возникает блокпроведениявозбужденияпо нервномуволокну, чтосопровождаетсяутратой чувствительностииннервируемойим области.Разновидностьюпроводниковойанестезииявляетсяспинномозговаяанестезия; приэтом анестетиквоздействуетна передниеи задние корешкиспинного мозга, выключая болевуючувствительностьнижней половинытела.
При инфильтрационнойанестезииобезболиваниедостигаетсяпутем послойногопропитываниятканей в областиоперационногополя. В этомслучае анестетиквоздействуеткак на чувствительныенервные окончания, так и на нервныепроводники.
Основоположникомместной анестезииявляется русскийученый ВасилийКонстантиновичАнреп, которыйв 1879 году впервыеобнаружиланестезирующиесвойства кокаина, что активизировалоработу химиков.Было синтезированоогромное количествовеществ, обладающиханестезирующейактивностью, но лишь некоторыеиз них удовлетворялитребованиям, предъявляемымк этой группевеществ.
Основныетребования, предъявляемыек местныманестетикам:
1. Онидолжны обладатьвысокой степеньюизбирательностидействия нанервную ткань.
2. Не оказыватьотрицательногодействия наорганизм, т. е.не вызыватьпобочных реакцийи обладатьмалой токсичностью.
3. Анестезиядолжна наступатьбыстро, достаточнойглубины ипродолжительностинезависимоот способавведения анестетика.
4. Местныеанестетикидолжны хорошорастворятьсяв воде и неразрушатьсяпри хранениии стерилизации.
5. Онидолжны суживатькровеносныесосуды (по крайнеймере не расширятьих).
В 1905 году Ейнгорнсинтезировалновокаин, который, по сравнениюс кокаином, больше соответствовалперечисленнымтребованиям.Появлениеновокаинаспособствовалоболее быстромуразвитию методовместногообезболивания.Используяновокаин, ВишневскийА. В. с сотрудникамисоздали оригинальныйметод инфильтрационнойанестезии, который получилширокое распространениев нашей странеи за рубежом.
Изучениехимическогостроения большогоколичестваместных анестетиковпозволиловыделить структурныеособенностиих молекулы.В общем видемолекулу местногоанестетикаможно представитьследующимобразом:
/>R1
A/>r— X — (CH2)n— N, где:
R2
Ar — ароматическийрадикал (липофильная, незаряженная)
R1 R2— алкильныегруппировки;
O
— C — O — — эфирнаясвязь;
X= О
— C — NH— — амиднаясвязь.
Если ароматическоеядро и аминогруппамогут бытьсамыми различными, то связь междуними либо эфирная, либо амидная.В связи с этимвсе местныеанестетикиможно разделитьпо химическойструктуре надве группы:
I. Группасложных эфиров( анестезин, кокаин, новокаин, дикаин )
II. Группасложных амидов( ксикаин, тримекаин, совкаин ).
В отличииот сложныхамидов сложныеэфиры легкоразрушаютсяпод влияниемэстераз в организме.В связи с этимамиды дольшесохраняютсяна месте введения, оказывая болееглубокую иболее продолжительнуюанестезию.
Все анестетикипредставляютсобой нерастворимыев воде основания.Поэтому онииспользуютсяв виде солей( чаще хлористоводородных), хорошо растворимыхв воде.
В водномрастворе сольместного анестетикадиссоциируетна анионы икатионы: + —
MA * HCl MA.H + Cl
сольместного катион анион
анестетика
В организмепроисходитреакция междусолью анестетикаи щелочнымбуфером ткани.
+
MA.H + Cl + Na + HCO3 MA+ NaCl + H2CO3
анестетик щелочной буфер микрокристаллысвободного
ткани основания анестетика
Свободноеоснованиеместного анестетикалегко проникаетчерез клеточныемембраны (ввиду его липофильности).Благодаря этомуанестетикбыстро достигаетмембраны нервныхстволов, гдеи оказываетспецифическоедействие.
Таким образом, в тканях организмапостоянноприсутствуютдве формы анестетика: катион (заряженнаяформа) и свободноеоснование(незаряженнаяформа) анестетика.Обе формы анестетикапринимаютучастие вобезболивающемэффекте. Приэтом незаряженноеоснованиеспособствуетболее быстромупроникновениюанестетикак мембраненервных стволов, а катион оказываетспецифическоедействие нафункцию ионныхканалов мембраны.
В кислой средене происходитвысвобождениясвободногооснования, поэтому обезболивающеедействие анестетиковне проявляетсяв воспаленныхтканях, в которыхРН =5-6.
Механизмдействия
Действиеместных анестетиковосуществляетсяна мембраненервных образований(чувствительноенервное окончание, нервный ствол, нервная клетка).
Согласномембраннойтеории сущностьпроведениявозбужденияпо нерву состоитв последовательномизменениипроницаемостимембраны дляпассивноготранспортаионов натрияи калия. Анестетикизатрудняютпассивныйтранспортуказанных ионовчерез мембрану, препятствуягенерациипотенциаладействия. Этосвязано с тем, что катион анестетика способен
блокироватьканалы мембраны, через которыеосуществляетсяперемещениеионов натрияи калия. Конформационныеизменения этихканалов регулируютсяионами кальция, которые взаимодействуютсо структурными единицамимембраны. Катионанестетикавступает с нимив связь т. к. имеетк ним большеесродство, чемионы кальция; т. е. анестетикпроявляетодностороннийантагонизмс ионами кальция(см. рис 1, 2,3).
Таким образом, механизм действияместных анестетиковзаключаетсяв том, что ониблокируютпассивныйтранспорт ионовнатрия и калиячерез мембрану, препятствуявозникновениюи проведениюнервного импульса.В этом и состоитсущность первичнойфармакологическойреакции местныханестетиков.
Указанныеэффекты приводятк утрате чувствительностив области нанесения(на слизистые)или введения(в ткани) раствораанестетика.Проводимостьнервного волокнаблокируетсялишь в участкевоздействияанестетика.Проксимальнееи дистальнееэтого участкапроводимостьнервного волокнаполностьюсохраняется.
Все местноанестезирующиевещества обладаютсосудорасширяющимдействием (заисключениемкокаина). Поэтомудля сниженияскорости всасыванияанестетикас места введенияи ослаблениярезорбтивногодействия, еговводят вместес сосудосуживающимисредствами(адреналин, мезатон и др.).Такая комбинацияпозволяет нетолько значительноусилитьместнообезболивающийэффект. но иослабить побочныереакции, а такжезначительноснизить токсичностьанестезирующихсредств.
Рис.1 Мембранав покое.
/>/>/>/>Na+Ca++
канал
липо-протеидныйкомплекс липо-протеидный комплекс
K+
Рис. 2 Мембранаво время генерациипотенциаладействия.
/>Ca++
/>/>/>Na+канал
липо-протеидныйкомплекс липо-протеидныйкомплекс
K+
Рис. 3 Взаимодействиеместного анестетикас мембраной.
/>/>Na+MA.H+
канал
/>/>липо-протеидныйкомплекс липо-протеидныйкомплекс
K+
С точки зренияпрактическогопримененияместные анестетикиделят на следующиегруппы:
1.Средстваприменяемыепреимущественнодля поверхностнойанестезии(кокаин, дикаин, анестезин)
2. Средства, применяемыепреимущественнодля инфильтрационнойанестезии(новокаин, тримекаин)
3. Средства, применяемыепреимущественнодля спинномозговойанестезии(совкаин)
4. Средства, применяемыедля всех видованестезии(ксикаин).
Ограниченияпримененияпрепаратовтолько дляповерхностнойанестезииобъясняетсятем, что онилибо довольнотоксичны (кокаин, дикаин), либоплохо растворимыв воде (анестезин).
Сравнительнаяхарактеристикапрепаратов.
(таблица 1)
Препара-ты
Активность при терминальной анестезии
(кокаин взят за 1)
Активность при инфильтрационной анестезии
(новокаин взят за 1)
Токсичность
(новокаин взят за 1)
Новокаин
1
1
Кокаин
1
3.5
5
Ксикаин
0.5
4
2
Тримекаи
0.4
3
1.2
Дикаин
10
15
20
Совкаин
50
20
30
Как видноиз таблицы поактивностии по токсичностиместные анестетикиможно расположитьв следующийряд:
— наиболееактивен и токсиченСОВКАИН
затем поубыванию идут:
— дикаин
— кокаин
— ксикаин
— тримекаин
— новокаин
— самый малоактивныйи малотоксичныйанестезин
Индивидуальнаяхарактеристикапрепаратов.
1. КОКАИН.
Это единственныйанестетик.вызывающийсужение сосудов.При резорбтивномдействии вызываетэйфорию, возбуждаетЦНС. При частомприменениикокаина возникаетопасностьразвития психическойзависимости(наркомания).
2. АНЕСТЕЗИН
Этот препаратне растворим.В связи с этимон не пригодендля обезболиванияв хирургическойпрактике. Анестезиниспользуютдля терминальнойанестезиислизистойоболочки полостирта, назначаюттакже внутрьдля воздействияна слизистуюоболочку желудка, используюти для введенияв прямую кишку.
3. НОВОКАИН
Под влияниемэстераз тканейон распадаетсяна диэтиламиноэтаноли парааминобензойнуюкислоту (ПАБК).Последняяявляется необходимымкомпонентомдля развитиянекоторых видовмикроорганизмов.ПАБК являетсяконкурентнымантагонистомсульфаниламидныхпрепаратов.В связи с этимне следуетприменятьновокаин совместнос сульфаниламиднымипрепаратами, т. к. анестетикбудет ослаблятьих действие.
Новокаиншироко используетсядля различногорода блокад(паранефральная, шейная, ваго-симпатическая, пресакральнаяи др.).
Резорбтивноедействие местныханестетиков.
Резорбтивноедействиеместноанестезирующихсредств разнообразно.При внутривенномих введениинаблюдаетсяанальгезирующийэффект, сонливостьи общая заторможенность.Анестетикамсвойственныпротивовоспалительное, противоаритмическоеи гипотензивноедействие. Ониобладают такжеадрено- ихолинолитическими, антигистаминнымии др. свойствами.В медицинскойпрактике длярезорбтивногодействия используютновокаин, ксикаини тримекаин.Их вводятвнутривенно, внутриартериально, внутримышечнои подкожно прилечении рядазаболеваний: стенокардия, аритмия, гипертония, при нейродермитах, зкземе, эндартериитахи т. п.
Побочныереакции.
При примененииместных анестетиковчаще всеговстречаютсяследующиепобочные реакции:
1. Коллапс(падение артериальногодавления).
2. Аллергическиереакции (разнойстепени выраженности).
Так, например, при проведенииспинномозговойанестезииартериальноедавление (АД)как правилоснижается. Дляпредотвращенияколлапса в этихслучаях назначаютпредварительнодлительнодействующиесосудосуживающиевещества (эфедрин, мезатон).
При возникновении аллергическихреакций препаратотменяют иназначаютпротивогистаминныесредства (димедрол, пипольфен).
Остроеотравление.
Симптомылегкой интоксикациианестетикамипроявляютсяв виде угнетенияЦНС (заторможенность, сонливость), головокружение, тошнота. ПризначительнойпередозировкенаблюдаетсяперевозбуждениеЦНС, повышеннаярефлекторнаявозбудимость, рвота, судороги.В результатеперевозбуждениявозникаетистощение ЦНСс последующимпрекращениемфункций (паралич)жизненно важныхцентров — дыхательногои сосудодвигательного.
При угрожающихсимптомахинтоксикациивводят барбитуратыкратковременногодействия(тиопентал-натрий, гексенал), предотвращающиедальнейшеевозбужденийЦНС, проведениесудорог. Приостановкедыхания проводятискусственнуювентиляциюлегких.
--PAGE_BREAK--
Спецификадля стоматологическогофакультета.Профилирование.
Для обезболиваниятвердых тканейзуба все ширеиспользуетсявоздействиена проводникиболи (нервныеволокна), т. е.применяетсяинфильтрационнаяи проводниковаяанестезия.
Для инфильтрационнойанестезии встоматологиииспользуютрастворы ксикаина, тримекаинаи новокаинав более высокойконцентрации- 1-2%, посколькувводят малыйобъем.
Кокаин и дикаин ввиду их высокой токсичности используютдля терминальнойанестезии(0.5-5% р-р).
Анестетикиплохо проникаютв твердые тканизуба, в связис чем их сочетаютс органическимирастворителями(хлороформ, спирт, эфир, диметилсульфоксиди др.), которыесами оказываютнезначительноеанестезирующеедействие. Примерамитаких жидкостеймогут служить:
1. Жидкостьпо Платонову(дикаин + хлороформ+ спирт + фенол);
2. Фалипульпин(фаликаин +хлороформ) идр.
Местныеанестетикикомбинируюттакже с хелатонами(например сэтилендиаминтетраацетатом- ЭДТА), которыеобразуют скальцием растворимыекомплексы иповышаютпроницаемостьдентина.
При леченииневралгий, воспалительныхпроцессов изаболеванийслизистойоболочки ртаприменяютблокады новокаином, тримекаиноми ксикаином.
Анестезиниспользуютдля лечениядесквамативногоглоссита в виде0.1% глицериновогораствора; длялечения глосситовв виде суспензийс гексаметилентетрамином.
Методомэлектрофореза0.5-5% р-р новокаинавводят (с положительногополюса) приневралгиитройничногонерва, парастезиях, и парадонтозе.
Деонтология.
В предварительнойбеседе с пациентом, врач обязанвыяснитьпереносимостьанестетика.Особенно этокасается лиц, страдающихаллергическимизаболеваниями.Посколькунепереносимостьпациентоманестетикаможет бытьобнаруженалишь при проведенииобезболивания, врач обязанбыть готовымоказать помощьпри возникновенииаллергическойреакции немедленноготипа.
Следует состорожностьюпроводитьобезболиваниепациентам снизким исходнымартериальнымдавлением. Врачдолжен бытьготов к оказаниюпомощи в случаевозникновенияколлапса.
Любой видоперативноговмешательстваможно и должнопроводить безболевых ощущений.С этой цельюдолжен бытьвыбран соответствующийанестетик, ав случае необходимостикомбинацияих с нейролептиками, транквилизаторами, снотворными, антигистаминнымипрепаратами, наркотическимианальгетиками, средствамидля наркозаи др. Появлениеболевых ощущенийу пациента приврачебныхманипуляциях- признак профессиональнойнекомпетентностиврача.
Следуетпомнить, чтов детском организмевысокая проницаемостьтканевых барьеровможет привестик более быстромуразвитию симптомовотравленияанестетиками.В связи с этимтакие токсичныеместные анестетикикак совкаин, дикаин и кокаинне следуетназначать детямдо десяти лет.
Лицам, страдающимгипертоническойболезнью неследует проводитьобезболиваниекокаином, таккак он суживаетсосуды. Следуеттакже помнитьо возможностивозникновениялекарственнойзависимостипри неоднократномприменениикокаина.
Граф логическойструктуры.
М/>/>естные анестетики
Анреп В.К. — 1879 кокаин
Эйнгорн — 1905
новокаинИстория
открытия
/>/>
Растение
СинтезИсточники
получения
/> R1
Ar -X — (CH2)n -N
/> R2
Химическое
строение
Сложные эфиры Сложные амиды
Кокаин Ксикаин
Анестезин Тримекаин
Новокаин Совкаин
ДикаинКлассификация
по химическому
строению
Препараты
/>/>
Мембрана нервных образований (чувствительные нервные окончания, нервные волокна, нервная клетка)Локализация
действия
/>
Угнетение пассивного ионного транспорта через мембрану
Механизм
действия
Местное действие
Резорбтивное действие/>/>
Терминальная
Инфильтрационная
П/>роводниковая
Гипертония
Аритмии
Я/>звенная болезньПрименение
Коллапс, аллергические реакции.
Побочные реакции
Возбуждение ЦНС ( судороги)./>
Острое отравление
/>
Барбитураты, тиопентал, гексеннал.Помощь при
отравлении
Ситуационныезадачи с ориентировочнойосновой действия.
1. После введениясовкаина вспинномозговойканал у больногорезко снизилосьартериальноедавление (коллапс).
а) Объяснитевозникновениеуказанногосимптома.
б) Каковапервая врачебнаяпомощь?
в) Какпредотвратитьподобное явление?
Ответ:
а) Всеместные анестетикиобладаютсосудорасширяющимисвойствами(исключение- Кокаин). СнижениеАД — один из наиболеечасто возникающихпобочных эффектовпри введениианестетиков.Анестетик, введенный всубдуральноепространство, блокируетпроводимостьпреганглионарныхсимпатическихнервных волокон, идущих в составепередних корешкови несущихсосудосуживающиеимпульсы отцентра к периферии.При этом расширяютсяартериолы иснижается АД.
б) Приколлапсе необходимосрочно ввестисосудосуживающиевещества. Дляэтого наиболееэффективнойявляется группанепрямых -адреномиметиков(норадреналин, мезатон).
в) Дляпредотвращениявозникновенияколлапса следуетпредварительноввести сосудосуживающиевещества длительногодействия (эфедрин, мезатон).
2. Во времяпроведенияанестезииновокаиному пациентавнезапно наступилспазм гладкоймускулатурыбронхов.
а) Объяснитемеханизмвозникновенияуказанногосимптома.
б) Каковапервая врачебнаяпомощь?
Ответ:
а) Спазмгладкой мускулатурыбронхов — этоаллергическаяреакция немедленноготипа, вызваннаявыделениембольшого количествагистамин врезультатеиндивидуальнойнепереносимостиновокаина.
б) Необходимо, прекративдальнейшеедействие новокаина, немедленноввести 2-АМ(беротек, сальбутамол), а также противогистаминовыепрепараты(димедрол, пипольфен).
3. При проведенииинфильтрационнойанестезииксикаином убольного внезапнопоявилисьсудороги.
а) Объяснитевозникновениеданного симптома.
б) Каковапервая врачебнаяпомощь?
в) Какпредотвратитьподобное явление?
Ответ:
а) Судороги- симптом острогоотравления местнымианестетиками.При всасываниив кровь большихколичествксикаина возникаетвозбуждениев ЦНС и, в первуюочередь, возбуждениемоторных зонкоры головногомозга.
б) Длякупированиясудорог необходимомедленно ввестивещества, угнетающиефункцию ЦНС.Наиболее эффективныв данном случаебарбитуратыультракороткогодействия — гексенал, тиопентал-натрий.
в) В этомслучае произошлобыстрое всасываниексикаина врезультатеего сосудорасширяющегодействия вместе введения.Для предупрежденияего резорбциинеобходимов раствор местногоанестетикадобавитьсосудосуживающеевещество изгруппы адреномиметиков, например, адреналин.В результатесосудосуживающегодействияадреномиметиков, скорость всасыванияксикаина сместа введениязначительноснижается.
Программированноезадание длясамостоятельнойработы.
I. Отметитьмеханизм действияместных анестетиков.
1) Увеличиваютпроницаемостьмембраны дляионов натрияи калия.
2) Снижаютпроницаемостьмембраны дляионов натрияи калия.
3) Проявляютантагонизмс ионами кальция.
4) Проявляютсинергизм сионами кальция.
5) Угнетаютвозникновениепотенциаладействия.
6) Облегчаютвозникновениепотенциаладействия.
II. Отметитьфакторы, усиливающиеи пролонгирующиедействие местныханестетиков.
1) Щелочнаясреда.
2) Кислаясреда.
3) Ишемизациятканей.
4) Комбинацияс сосудосуживающимисредствами.
5) Комбинацияс сосудорасширяющимисредствами.
III. Отметитьвещества, применяемыедля терминальнойанестезии.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5)Тримекаин. 6)Совкаин.
7) Новокаин.
IV. Отметитьвещества, применяемыедля инфильтрационнойи проводниковойанестезии.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5)Тримекаин. 6)Совкаин.
7) Новокаин.
V. Отметитьвещество, применяемоедля всех видованестезии.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5)Тримекаин. 6)Совкаин.
7) Новокаин.
VI. Какой изуказанныханестетиковсуживает сосуды?
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5)Тримекаин. 6)Совкаин.
7) Новокаин.
VII. Отметитьпоказания кприменениюанестезина
1) Хирургическиеоперации.
2) Кожныезаболевания, сопровождающиесязудом.
3) Болезненностьраневых и язвенныхповерхностей.
VIII. Какие изуказанныхпрепаратовмогут бытьиспользованыдля общеговоздействияна организм.
1) Анестезин. 2) Дикаин. 4) Ксикаин. 4) Новокаин.
IX. Отметитьосновныефармакологическиесвойства Ксикаина.
1) Высокаяанестезирующаяактивность.
2) Низкаяанестезирующаяактивность.
3) Быстроеразвитие анестезии.
4) Медленноеразвитие анестезии.
5) Большаяпродолжительностьанестезии.
6) Кратковременнаяанестезия.
7) Высокаятоксичность.
8) низкаятоксичность.
X. Какие побочныеэффекты можетвызвать новокаин?
1) Повышениеартериальногодавления.
2) Снижениеартериальногодавления.
3) Аллергическиереакции.
4) Ослабляетпротивомикробноедействиесульфаниламидов.
5) Усиливаетпротивомикробноедействиесульфаниламидов.
XI. Перечислитесимптомы острогоотравленияКсикаином.
1) ВозбуждениеЦНС. 2) УгнетениеЦНС. 3) Судороги. 4) Миорелаксация.
5) ПовышениеАД. 6) СнижениеАД.
XII. Укажитетри наиболеетоксичныханестетика.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Совкаин. 5) Ксикаин. 6) Тримекаин.
7) Новокаин.
Ответы напрограммированноезадание:
I. 2,3,5. II. 1,3,4. III. 1,2,3,4. IV. 4,5,7. V. 4.VI. 2. VII.2,3. VIII. 3,4.
X. 1,3,5,8. X. 2,3,4. XI. 1,3,5. XII. 2,3,4.
Задачи потаблицам.
1. Определитьанестезирующиевещества А, Б, В.
ВЕЩЕСТВА
Анестезирующая активность при терминальной анестезии
Анестезирующая активность при инфильтрационной анестезии
Токсичность
А
Б
В
++++
+
+++
Не применяется
++
+++
+++
+
++
2. Определитьанестезирующиевещества А, Б, В, Г.
ВЕЩЕСТВА
А Н
Е С Т
Е З
И Я
Терминальная
Инфильтраци-онная
Проводниковая
Спинномозговая
А
Б
В
Г
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Задание пофармакотерапии.
Выписатьв рецептах:
1. Средстводля терминальнойанестезии.
2. Растворновокаина дляприема внутрьстоловымиложками.
3. Средстводля инфильтрационнойанестезии нафизиологическом
растворе.
4. Средстводля проводниковойанестезии.
5. Средстводля спинномозговойанестезии.
6. Анестезин: а) для приемавнутрь;
б) в ректальныхсвечах;
в) в мази;
г) в пасте;
д) в присыпке;
е) глицериновыйраствор (0,1%) длясмазыванияслизистойоболочки.
ЛИТЕРАТУРА.
1. ПрянишниковаН.Т., Шаров Н.А.Тримекаин.Фармакологияи клиническоеприменение.Л., Медгиз,1967 г.
2. ЩелкуновВ.С. Перидуральнаяанестезия.Л., 1976.
3. Дубов М.Д.Местноеобезболиваниев стоматологическойпрактике. Медицина, Ленинград.Отд., 1969 г.
4. КабиловН.М. Оценкаболи и обезболиванияв экспериментальнойи клиническойстоматологии. — Стоматология,1968 г. №-1, с. 109-112.
5. НикитинВ.А., Хаджай Я.И., Кукленко Л.И., Кузнецова В.Ф.Обезболиваниеслизистойоболочки полостирта медицинскимаэрозолем анестезол. -Стоматология,1971 г., №-6, с. 12-14.
6. Пиромекаини тримекаинв экспериментеи клинике. Всесоюзный симпозиум.Смоленск, 1977 г., Тезисы докладов.М., 1977 г.
7. Кузин М.И., Харнас С.Ш.Местноеобезболивание.М. Медицина, 1982 г.
НОВОСИБИРСКИЙМЕДИЦИНСКИЙИНСТИТУТ
КАФЕДРАФАРМАКОЛОГИИ
Стоматологическийфакультет
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ
ПОДГОТОВКИК ПРАКТИЧЕСКОМУЗАНЯТИЮ ПО
ФАРМАКОЛОГИИНА ТЕМУ:
“МЕСТНЫЕАНЕСТЕТИКИ”
Составил: ст. преп., канд.мед. наук ЮрьевВ.А.
Под редакциейпрофессораГрека О.Р.
НОВОСИБИРСК- 1997