Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Лекцияпо гинекологии.
ТЕМА: ПЛАНИРОВАНИЕСЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.
Внашей странезарегистрированасамая низкаярождаемость, высокий процентабортов, большоеколичествоосложненийпосле абортов.
Всеконтрацептивныесредства направленына то, чтобыпредохранитьсебя от нежелательнойбеременности.Существуетмножество такихсредсв, эффективностьих различна.
Календарый метод контрацепции. Он основан на определении времени овуляции, которая наблдается на 14 (+/- 2) день цикла, и ограничением количества половых сношений в периоовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки ( 48 часов) и сперматозоидов ( 48 часов) следует избегать полового сношения с 10 по 18 день цикла.
Барьерный мето контрацепции.
Мужская защита — презерватив. Защищает не только от нежелательной беремености, но и от всех инфекций передающихся половым путем ( ВИЧ-инфекция, гонорея, сифилис, хламидийная, микоплазменная инфекция и т. Д.).
женская защита — диафрагма, представляет собой резиновое кольцо с колпачком, имеющим форму полушария. Диафрагму вводят таким образом, чтобы покрыть шейку матки создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Врач должен подобрать размер диафрагмы и оубчть женщину введению ее по влагалище. В диафрагму можно ввести спермициды — химические средства, которые подавляют движение сперматозоидов и убивают их. Одни из сперматоцидов — женол. Сперматоциды могут быть в виде таблеток, псты, крема ( сейчас — Pharmatex). Фарматекс хорош еще и тем, что обладает бактерицидным действием, к нему чувствительны хламидии, микоплазмы, различные вирусы, гонококки, уреаплазмы и т.д.
Химический метод.
Вагинальные спермациды. В виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. При использовании этих средств образуется пенистое вещество, которое активно в отношении сперматозоидов.
Спринцевание кислыми растворами: раствор уксусной кислоты ( одна столовая ложка столового уксуса на 1 л воды); 5% раствор борной кислоты; раствор лимонной кислоты ( 1 лимон на 0.5 л воды). Спринцевание следует производить немедленно после полового акта.
Внутриматочная контрацепция. Один из наиболее распространенных методов предохранения от беременности в нашей стране. Однако за рубежом внутриматочная контрацепция уже не пользуется популярностью. 70-80 % женщин испльзуют оральные контрацептивы. Внутриматочные спирали содержат медь, гестагены. Механизмы действия: ВМС нарушается имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и обусловленной этим неполноценностью, яйцеклетки или с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий: медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.
Хирургические методы.
Стерилизация женщин. Могут подвергаться женщины, имеющие не менее двух детей, старше 35 лет.
Стерилизация мужчин.
Оральные контрацептивы. Более 120 видов гормональных контрацептивов. Подавляют образование и выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, что обуславливает ановуляцию. Одним из важнейших свойств этих средств является обратимость, то есть после прекращения приема возможна нормальная беременность. Гормональные контрацептивы бывают в виде таблеток и в виде капсул ( депо) иплантируемых подкожно, обеспечивая пролонгированный эффект ( 5-7 лет), в течение этого времени постепенно, импульсно выводится в кровь гестаген, содержащийся в капсуле и поддерживает состояние ингибирования овуляции. Препарат Норплант вводится подкжно на тыльну сторону предплечья под местной анестезией. На сегодняшний день рождаемость в мире очень высока в странах: Индия, Китай. Эти страны с перенаселением и вопрос о планировании семьи здесь стоит очень остро. В России отмечается низкая рождаемость, а аборты превысили рождаемость в 2 раза. В прошлом году в Санкт-Петербурге состоялось родов 34.5 тысячи, абортов более 70 тыс в год ( околон 10 тыс — инфицированных абортов, 2 тыс абортов — по социальным показаниям). 11% женщин, сделавших аборт — нерожавшие. В 60-е годы американские ученые Р. Пинкус и Гарсия выделили из мексиканского винограда вещество, которое обладало контрацептивным эффектом. На основе его стали изготовлять в последующем оральные контрацептивы. Оснонвые составляеющие компоненты — эстрогены и гестагены в разной пропорции. Эстрогенный компонет — этинилэстрадиол. Гестагены — левоноргестрел, дезогестрел. Точка приложения эстрогенов и гестагенов — гипоталамус, гипофиз. Эстрогены и гестагены подавляют выработку лютеинизирующего гормона тем самым угенатя овуляцию. Этот механизм действия присущ всем оральным контрацептивам.
Классификация.
1.Комбинированныеоральныеконтрацептивы.Состоят изкомбинацииэстрогенногои гестагенногокомпонентов.Как правилосодержащиеих одинаковоеколичество, либо пропорцияварьирует взависимостиот фазы ментструальногоцикла. Поэтомуразличают: 1.Монофазныепрепараты (содержащиегестагенови эстрогеноводиноаковов каждой таблетке).2. Многофазные: двухфазныеи трехфазные( концентрациягормонов меняетсято есть в началецикла увеличиваетсяэстрогенныйкомпонент, затем начинаетнарастатьконцентрациягестагенов)- поддерживаюткак бы нормальныйменструальныйцикл, толькобез овуляции.Монофазные: марвелон, регивидон, демолен, фемоден.Многофазные: тризистан, триквилор, тририган.
Предпочтениеу молодых женщинотдаелся трехфазнымпрепаратам, так как онивосстанавливаютрегуляциюменструальногоцикла. У женщин, имеющих врожденныеэрозии шейкиматки, мастопатии, фиброаденоматоз, показаны монофазныепрепараты (марвелон), таккак они способствуютэпителизации, снижают рискразвития ракаяичников, молочныхжелез.
2.Мини-пили. Содержатмикродозыгестагена.Препарат континуин, фермолен. Назначаютих в непрерывномрежие ежедневнос первого дняменструальногоцикла в течение6-12 мес.
Контрацептивноедействие основаона торможениисократительнойактивностиматочных труб, повышениивязкости слизив канале шейкиматки нарушенияциклическихпроцессов вэндометрии.Эти препаратыобладают выраженнымпобочным эффектоми часто приводятк нарушенияменструальногоцикла.
3.Посткоитальныеоральныеконтрацептивы.Рекомендуетсяженщинам, живущимнерегулярнойполовой жизнью.Это постинон( 0.75 мг гестагена).Принмают егочерез 8-10 минутпосле половогоакта. Контрацептивноедействие основанона предотвращенииимплантацииоплодотвореннойяйцеклетки, вследствиеизмененийэндомтерияи его отторжения, в ответ на спадгормонов послеприема препарата.Много побочныхэффектов в виденарушенияменструальногоцикла. Не рекомендуетсяиспользованиеболее 4 таблетокв течение 1 цикла.
4.Контрацептивыпролонгированногодействия.
Депо-Провераиспользуетсячаще у женщнипосле родов, когда менструальныйцикл еще невосстановлен. Депо-проверавводятся 1 разв 3 месяца. Норплант- депо гестагена, заключенныйв капсулу, имплантируетсяподкожно.
Показаниядля использованияоральныхконтрацептивов.
Контрацепция
нарушение менструального цикла
снижение риска развития рака эндометрия
снижают частоту развития рака яичников, рака молочных желез.
Побочныедействия:
диспептические расстройства (тошнота, рвота, дискомфорт).
Увеличение массы тела.
Пастозность лица, конечностей, нагрубание молочных желез.
Увеличение концентрации липидов, холестерина.
Изменение реологии крови (увеличение концентрации тромбоцитов, увеличение агрегации что приводит к тромбообразованию).
Внутриматочнаяконтрацепция.
Первыеисследованиянемецкогоученого Рехтерадатируются1909 годоа. Он вводитсяв полость маткишелковые нитис целью контрацепции.В 1980 году Грефердерввел проболочкуиз платины вполость матки.В 1960 году — бумвнутриматочнойконтрацепции, связано с появлениемпластполимерныхсоединиенйи изотовлениииз их внутриматочныхспиралей различныхформ. ВМС содержитмедную проволку, так как доказано, что ионы медизадерживаютпродвижениесперматозоидов.
Теорииконтрацептивногоэффекта ВМС:
1.Теория абортивногодействия. Происходиттравматизацияэндометрияспиралью, повышаетсятонус маточноймускулатурыв результатевыделенияпростогландинови эмбрионабортируется.
2.Теория ускореннойперистальтикиматочных труб.Яйцеклеткапопадает вматку преждевременнотак как маточныетруб ускоренноперистальтируют, а так как трофобластк эому временинеполноцененяйцеклеткане имплантируется.
3.Теория асептическоговоспаления.Внутриматочныйконтрацептивкак инородноетело вызываетполиморфноядернуюлейкоцитарнуюинфильтрацию, что приводитк выделениюбольшого количествамакрофагов, увеличениювыделениялизоцимы ивозникаетцитотоксическийэффект. В результатеэтого нарушаетсяцикличностьразвития эндометрия, что приводитк нарушениюимплантации.
4.Теория сперматоксическогодействия. Фагоцитозсперматозоидомакрофагомии добалвенияионо меди усиливаетсперматоксическийэффект. ВМСдолжна вводитсяпри определенныхуслвоиях иотсутствиипротивопоказаний.
УСЛОВИЯ.
Полностьюобследованнаяженщина. Контрацептиввводят на 4-5 деньменструации, возможно введениепосле аборта, родов. В течениепервых 10 днейтребуетсянаблюдение, запрещениеполовых сношений.ВМС устанавливаетсяна 2-2.5 года.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острые воспалительные процессы, или обострения хронических процессов любой локализации.
Инфекционно-септические заболевания ( гепатит, туберкулез).
Истмико-цервикальная недостаточность.
Опухоли матки и придатков.
Пороки развития.
Нарушения свертывающей системы крови.
ОСЛОЖНЕНИЯ.
Боли вследствие различных причин — неправильный подбор контрацептива, неправильно поставленный контрацептив. Могут быть схватообразные либо ноющие боли. Это осложнение встречается у 3-4 %.
Самопроизвольная эксупльсия (9-15% случаев).
Кровотечения ( 3-9%). По типу гиперполименореи или предменструальное кровотечение,.
Перфорация матки ( 1 на 5 тыс введенных контрацептивов): по время введения, при ношении, при извлечении контрацептива.
Возникновение беременности ( 1-8%) — маточные и внематочные.
Воспалительные осложнения.