Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
L15 КИШЕЧНАЯНЕПРОХОДИМОСТЬ
Этосимптомокомплекс, в основе котороголежит нарушениепрохождения
(пассажа)содержимогопо кишечнику, вызванныйразличнымипричинами.
---------¬ -------¬ ---------------¬ ----------¬ -------------¬
¦опухоль¦ ¦спайки¦ ¦инородноетело¦ ¦ущемление+->¦динамический¦
L----T---- L---T--- L--T------------ L--T------- ¦ фактор ¦
¦ ¦ ^ ¦ L-------------
¦ L--
L
-----------¬ -+-+-+-+---¬ -------------¬
¦патогенез+-------->¦ ileus ¦
L----T------ L----T------ L------T------
¦ ^ ¦
¦ -----+------¬ ¦
¦ ¦ клиника ¦ ¦
¦ L----T------- ¦
¦ ^ ¦
¦ -----+-------¬ ¦
L-----------------------------------
L-------------
История: известно былоуже Гиппократу, Галену, но до18 столетия -
созерцание, описание. Конеч18 века — острая, хроническаяи
динамическаянаучно изученалишь во второйполовине 19 века.
1781г.Амбодик описалкишечнуюнепроходимость.
1838г.Добровльский- монография«О болезни, именуемойилеус»
Пирогов- знал, лечил, описывал.
Вайль- симптом, выделилобтурационнуюи странгуляционную.
Спасокукоцкий- симптоматика, токсическаятеория, лечение.
Сельцовский- токсическаятеория, легочнаяинтоксификация.
Самарин, Руфанов, Аранов- биохимическаятеория.
--¬
Маслов, Тарханов, +->нервно-рефлекторнаятеория.
Джанелидзе, Вишневский ¦
---
Из30 съездов на 9обсуждалсяэтот вопрос.
Статистика: на 26 съезде в1955г. — 3,5% всех экстренных
больных,40% от всех умерших.
Впоследние 15лет — количествобольных вырослов 2-3 раза.
— количествотяжелых формуменьшилось.
— количествоспаечнойнепроходимостиувелич.
Ileus- барометрнеблагополучия.
Рольрелигиозныхкультов — летальность10-20% /Беларусь-13%/
Кл а с с и ф и к ац и я:
1.Димамическая(функциональная) 2.Механическая
а)паралитическая; а) обтурационная;
б)спастическая. б) странгуляционная;
в)инвагинация.
3.Спаечная 4.Мезентеральная(сосуд)
а)динамическая; а) артериальная;
б)обтурационная; б) венозная;
в)странгуляционная. в) смешанная.
I L E U S
----------
Течение: Степени обтурации: Стадии:
— острое — полная 1.рефлекторная(болевая)
— подострое — частичная 2.ст.компенсации
— хроническое 3.ст.декомпенсации(терминальная)
ПРИЧИНЫ:
1.Спастической:- рефлекторноевлияние с др.органов;
(бр.гр.патология);
— поражение ЦНС(спинная сухотка);
— спазм сосудовбрыжейки (брюшнаяжаба);
— свинец, морфин, никотин.
2.Паралитической:- после спастической;
— перитонит, панкреатит;
— прободение, диспепсия, дизентерия, операция;
— поражениеn.vagus, дренаж бр.полости,
гипокалийемия;
3.Обтурационной:-врожденныйпорок;
— опухоли самойкишки или сдавлениеизвне;
— инородные тела;
— воспалительныеинфильтраты;
— кишечные паразиты.
4.Странгуляционной:- сопровождаетсянарушениемК и Н, сдавление;
брыжейки(похожа наущемление);
— поворот петлина 270°;
— бульбулюс-заворот-х;
— узлообразование;
— спаечно-кишечнаянепроходимость;
— ущемление пригрыжах.
5.Инвагинация:- внедрениекишки в кишку(центральнуюи
периферическую);
а)первичная ;
б)вторичная(полип);
— множественныеи единичные;
— одиночные идвойные;
— толстокишечные;
— толсто-тонкокишечные;
— тонко-тонко-кишечные.
6.Спаечная: — (обтурационная, странгуляционная, динамическая)
— травмы;
— операции;
— заболеваниябрюшной полости;
— врожденные.
7.Мезентериальная(сосудистая):- эмболия;
— тромбоз;
— спазм.
Патогенез:
1.Стеркоремия(интоксикация)Амюсс-1838г., Спасокукоцкий, Сельцовский
2.Биохимическая- Самарин, Руфанов, Аранов.
3.Нервно-рефлекторная:- Тарханов, Павлов, Браун, Вишневский,
Маслов, Джанелидзе, Альштум, Чухрискин.
1.низкая проходимостьпротекаетлегче, чем высокая-не все
объясняет
2.Биохимическаятеория:
пусковыемеханизмы:
нервно-рефлекторные->кровообращение, трофикатканей, рвота->
потерявеществ, транссудация->потерявеществ, нарушение
всасывания->нетпоступления.
НА Р У Ш Е Н И Е ГО М Е О С Т А З А:
----T-------T-----¬
1.Водного обмена. ¦12л¦ 3,5л ¦ 35л+----->интерстициальная
L-T-+----T--+------ вода
2.Электролитногообмена. ¦ L-------------->внутрисосудистая
Na+и CL- — в русле L--------------------->клеточнаявода
K+ и HPO — — в клетке
4 клетка внеклеточное
-----------¬ пространство
¦ Н-+---->OCl
— организм теряетNa в клетку ¦
— разложениебикарбонатаи ¦ ¦
— истощениещелочногорезерва. ¦ К-+---->KCl
L-----------
3.Нарушение КЩР: пусковыемеханизмы: — обезвоживание
— L------------¬ — потеряNaCl
¦ ¦ — перерваспределениеК, Na
¦ ¦ — кислотнаянедостаточность
¦ ¦ — гликогенолиз
¦ --------------------¬ ¦ -------------------¬
L->¦ гипергликемия ¦ L->¦ распадбелков ¦
+-------------------+ +------------------+
¦молочная, ¦ ¦ гипок-мия, ¦
¦оксимаслянаяи ПВК¦ ¦ нейтрализация ¦
¦накоплениеСО ¦ ¦ кислыхпродуктов,¦
¦ 2 ¦ ¦ перераспределение¦
¦ ¦ ¦ K и Nа. ¦
L--------T----------- L---------T---------
¦ ¦
ацидоз алкалоз
— --------
4.Нарушениебелковогообмена:
Сгущениекрови — лохныепоказатели.
транссудация-¬
распад-- — до 300,0 теряеторганизм ежедневно.
умен.альбуминов
умен.незаменимыхАК/лизин, метионин, валин, лейцин, фенилаланин.
увел.остаточныйазот.
Углеводы- увел. гликогенолиз, гипергликемия, содержание
недоокисленныхпродуктовобмена, в печениисчезает гликоген.
Жиры- мобилизацияиз депо, переходв углеводы, увеличениесодержания
недоокисленныхпродуктов.
Витамины- умен. поступление, увел. потребление, умен. [C] в
надпочечниках, кишечной стенке.
ЦНС- Ph умен., умен.гликолиз, распадбелка, скоплениенедоокисленных
продуктов, нарушен синтезфосфолипидов, нарушаетсясоотношение
K-Naв клетке.
Дискразиясоков: (Самарин) Потеря- рвота
слюна1л ¦ ¦ траннсудацияв
желудочныйсок 3л ¦ ¦всасывается80% кишечник.
желчь0,8л ¦ 7-9л ¦
панкреатическийсок 1л ¦ ¦
кишечныйсок 3л ¦ ¦
3.Нервно-рефлекторнаятеория.
--------------------------
Рефлексыиз раздутойи ущемленнойпетли — Парханов.
Кортико-висцеральныемеханизмы — Быков, Павлов.
Шок- Джанелидзе.
Измененияв нервныхобразованиях- Альштум.
Фазовыеизменения вЦНС — Чухриенко.
Возможныевлияния черезЦНС — Вишневский, Маслов.
Очаг-> ЦНС -> нарушениединамики.
ЦНС-> патологическаярегуляцияимпульсов: сосуды, трофика, обмен.
СТ А Д И И К И Ш ЕЧ Н О Й Н Е П Р ОХ О Д И М О С Т И
1.Нервно-рефлекторная:1-4ч- несколькосуток.
ЭЭГ- торможениебета-ритма, учащение альфа-ритма.
2.Компенсация: местныенарушениясердечно-сосудистойдеятельности,
биохим.нарушения. ЭЭГ- увелич. амплитудыальфа-волн, залповые
волны.
3.Терминальная: нарушениеобмена, интоксикация.ЭЭГ = прямаялиния.
ИТОГ: все три теориисправедливы, каждая выраженав разной степени.
степеньучастия каждойиз них зависитот вида, причин,
локализации, реактивности, местных изменений.
Начинаетсяс нервно-рефлекторнойтеории- нарушениефункций важных
органов.
КЛ И Н И К А :
Зависит от многихфакторов: видаК.Н., стадии, динамики, развития,
уровняостроты.
Анамнез: операции, травмы, интоксикации, особенностипитания.
-------
Симптомы: особенностистула, остроеили постепенноеначало, повторение
явлений, спокойное илибеспокойноеповедение;
Лицо: обычное, страдальческое, перитонеальное.
Кожа: бледная, холодная, пот, умен. тургор.
Язык: сухой, обложен.
Губы: сухие, трещины, голоссиплый.
Симптомыкишечнойнепроходимости:
---------------------------------
1.Болевой а)растяжениекишечника — схваткообразная
б)сдавление
в)ишемия кишечника- сильные спастическиеночные боли.
2.Диспептический(тошнота, рвота-рефлекторные, жажда, икота, отрыжка,
задержкастула и газов.)
3.Скоплениесодержимогов приводящейпетле(вздутие, ассиметрия)
симптомВайля и Склярова.
4.Транссудациясимптом Склярова- падающей капли, симптом Вайля-
выпотв брюшную полость.
5.Перитонит.
6.Пальпируемоеобразование.
7.Интоксикация.
8.Обезвоживание.
9.Нарушениефункций сердечно-сосудистойи др.систем.
10.Гематологическиесдвиги(сгущение, нейтрофилез, лейкоцитоз, повы-
шениеСОЭ).
11.Биохимическиенарушения.
12.Исследованиеrectum- симптом Обуховскойб-цы — наличиекрови
сослизью, можнопрощупатьинтравагинально.
13.R-логич.исследование:
а.пневмотоз
б.чаши Клойбера-горизонтальныеуровни жидкости
в.симптом «стоп»и «вилки»(«волчьяпасть» приинваги-
нате)
ДИАГНОСТИКА:
Симптомы:
Вайля-раздутая приводящаякишка, тимпанит.
Матье-Склярова-шум плеска.
Спасокукоцкого-падающей капли.
Байяра-притуплениев отлогих местах.
Шимана-Дайеса-пустота в подвздошнойобласти(т.е.западение, наб-
людаемоев случае заворотаслепой кишки).
Обуховскойб-цы — Грекова.
Щеткина-Блюмберга.
Руша-стимулир.перистальтики.
Гольда-на переднейстенке прощупываютсяраздутые петлик-ка.
Бейля-cor-тоны проводятсяна переднююбрюшную стенку.
Уеге-Минтейфейля.
Гевенера-болезненнаяточка при пальпациина 4 см ниже пупка.
ЛЕЧЕНИЕ:
-¬
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
стимуляция —
— ¦ -----------------------------
прозерин ¦ ¦
димекаин ¦ ¦
электрости- консервативное операция принеэффек-
муляция лечение, тивности, припрогрес-
обследование. сированиипроцесса.--------------->---+обследование+-->------¬>