Литература - Социальная медицина основы социальной медицины и управления

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

В.С. ЛУЧКЕВИЧ
ОСНОВЫСОЦИАЛЬНОЙМЕДИЦИНЫ ИУПРАВЛЕНИЯЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
1997
--------------------------------------------
МинистерствоздравоохраненияРоссийскойФедерации
Санкт-Петербургскаягосударственнаямедицинскаяакадемия им.И. И. Мечникова
В.С. ЛУЧКЕВИЧ
ОСНОВЫСОЦИАЛЬНОЙМЕДИЦИНЫ ИУПРАВЛЕНИЯЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
УЧЕБНОЕПОСОБИЕ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
1997 УДК614.1/2 (06)

Автор— ЛучкевичВладимирСтаниславович, д-р мед. наук, проф.,
зав. кафедройсоциальноймедицины иуправленияздравоохранениемСанкт-Петербургскойгосударственноймедицинскойакадемии им.И. И. Мечникова, акад. Международнойакадемии наукэкологии, безопасностичеловека иприроды.
В. С. Лучкевич.Основы социальноймедицины иуправленияздравоохранением:Учебноепособие.— СПб: СПбГМА,1997. — 184 с.
В учебномпособии представленысправочныематериалы иключевые понятияосновных положенийсоциальноймедицины, санитарнойстатистикии управленияздравоохранением, позволяющиестудентаммедицинскихвузов подготовитьсяк итоговойоценке знанийи практическихнавыков, тестовымзаданиям ирешению ситуационныхзадач.
Материалыпособия могутбыть использованыстудентамикак логическаяструктура дляосвоения предметапри подготовкек практическимзанятиям иэкзаменам.
Изданиерассчитанона студентов, ординаторов, аспирантови преподавателейкафедр социальноймедицины иуправленияздравоохранениемразличныхфакультетовмедицинскихвузов.
В написанииотдельныхразделов учебногопособия принималиучастие
Р.П.Анисимов, В.А.Кургашов, Н.Нечаева, А.Н.Пивоваров, Г.М.Пивоварова, В.П.Романюк, И.А. Титова, Т. Г.Федорова.

Рецензент: В. К. Юрьев —профессор, заведующийкафедрой социальноймедицины, экономикии управленияздравоохранениемСанкт-Петербургскойпедиатрическоймедицинскойакадемии.

Учебноепособие утвержденона заседанииученого советаСПбГМА
им. И.И. Мечникова.

©    Санкт-Петербургскаягосударственнаямедицинскаяакадемия им.И. И. Мечникова,1997

ВВЕДЕНИЕ

Процессысоциально-экономическогореформирования, охватившиевсе сферыжизнедеятельностинаселенияРоссии, в значительнойстепени изменяютмедико-социальнуюситуацию, формымедико-санитарногообеспечения, критерии ипоказателиработы медицинскихучреждений.Появляютсяновые данныео показателяхобщественногоздоровья, факторахриска окружающейсреды и образажизни. Входятв повседневнуюдеятельностьмедицинскихработниковновые формыхозяйственногомеханизма, экономическихотношений, программно-целевогопланирования.Новую интерпретациюполучают изданныеранее законодательныеи нормативныедокументы.Происходятизменения вструктуре иформах первичноймедицинскойпомощи и обеспечениисанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения. Этоопределяетнеобходимостьподготовкиновых учебныхпособий.
Внастоящее времясистема здравоохранения, показателии нормативымедико-социальногообеспечениявсе еще не стабильны.Не отработаначеткая стратегияразвитияздравоохраненияна ближайшиеи отдаленныесроки. Поэтомуподготовкастудентов поэтим разделамв основномдолжна осуществлятьсяв виде лекционногокурса и практическихзанятий. Новуюинформациюо современныхпроблемахздоровья издравоохранениястуденты могутполучить толькопри непосредственномобщении соспециалистами.Это определяетнеобходимостьподготовкисправочныхматериалов, руководстви методическихпособий болееоперативногохарактера. Какправило, материал, содержащийсяв учебной литературе, достаточнообширен, разбросан, что усложняетусвоение студентамиобязательныхположений, методов, показателей.
Рациональным, с нашей точкизрения, являетсяпредставлениеобязательныхучебных элементовв виде набораключевых, первоочередныхсведений справочногохарактера, дающих исчерпывающиеответы на контрольныевопросы. Критериемвыбора контрольныхвопросов иответов на нихявляется нетолько учебнаяпрограмма, нои современныепонятия о проблемахздоровья издравоохранения.
Авторвыражает надежду, что данноепособие поможетв усвоенииосновных разделовпредмета, ибудет признателенза высказанныепожелания.
Проф. В. С. ЛучкевичОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Основныетеоретическиеи организационныепринципы
современногоздравоохранения
Понятие“здравоохранение”означает деятельностьпо сохранению, улучшению, обеспечениюи укреплениюздоровья различныхгрупп населения.Основнымизаконодательнымиактами закрепленоправо человекана охрану иукреплениездоровья. Оптимизациясистемы здравоохраненияявляется важнейшейчастью социально-экономическойполитики государства.Здравоохранениерассматриваетсякак государственнаясистема с единствомцелей, взаимодействияи преемственностьюслужб (лечебныхи профилактических), всеобщей доступностьюквалифицированноймедицинскойпомощи, реальнойгуманистическойнаправленностью.
Приоритетнымструктурнымэлементомсистемы здравоохраненияявляетсяпрофилактическаядеятельностьмедицинскихработников, развитиемедико-социальнойактивностии установокна здоровыйобраз жизнисреди различныхгрупп населения.
Главноенаправлениев развитии исовершенствованииздравоохраненияна современномэтапе — охранаматеринстваи детства, созданиеоптимальныхсоциально-экономических, правовых имедико-социальныхусловий дляукрепленияздоровья женщини детей, планированиесемьи, решениемедико-демографическихпроблем.
Государственныйхарактерздравоохраненияобеспечиваетфинансирование, подготовкуи усовершенствованиекадров. Деятельностьорганов и учрежденийосуществляетсяна основегосударственногозаконодательстваи нормативно-правовыхдокументов.Принцип единствамедицинскойнауки и практикиреализуетсяв виде совместнойдеятельностии внедрениянаучных разработокв учрежденияхздравоохранения.
Кчислу важнейшихтеоретическихпроблем здравоохраненияотносятся: социальнаяобусловленностьобщественногоздоровья, болезнькак биосоциальныйфеномен, основныекатегорииздравоохранения(общественноездоровье, материально-экономическаябаза, кадры ит. д.), формы и путиразвитияздравоохраненияпри различныхсоциально-экономическихусловиях и др.
Всемирнойорганизациейздравоохраненияопределены4 категорииобобщенныхпоказателей, которые характеризуютсостояниездравоохраненияв стране: 1) показатели, относящиесяк политике вобласти здравоохранения;2) социальныеи экономическиепоказатели;3) показателиобеспеченностимедико-социальнойпомощью;
4) показателисостоянияздоровья населения.
Социальнаямедицина иуправлениездравоохранением
как врачебнаяспециальностьи наука о здоровьенаселения
Основателиотечественнойсоциальноймедицины определялисоциальнуюмедицину какнауку об общественномздоровье издравоохранении.Основной еезадачей являютсяизучение влияниямедико-социальныхфакторов, условийи образа жизнина здоровьеразличных группнаселения, разработканаучно обоснованныхрекомендацийпо предупреждениюи устранениюнеблагоприятныхсоциальныхусловий и факторов, а также оздоровительныхмероприятийдля повышенияуровня здоровьянаселения.Основное назначениесоциальноймедицины иуправленияздравоохранениемкак науки иучебной дисциплины— оценка критериевобщественногоздоровья икачества медицинскойпомощи, ихоптимизация.
Структурапредмета: 1) историяздравоохранения;2) теоретическиепроблемыздравоохранения;3) состояниездоровья иметоды егоизучения; 4)организациямедико-социальногообеспеченияи медицинскогострахования;5) организациямедицинскойпомощи населению;6) обеспечениесанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения; 7)экономическиеи планово-организационныеформы совершенствованияздравоохранения, менеджмент, маркетинг имоделированиемедицинскихуслуг; 8) международноесотрудничествов области медициныи здравоохранения.
Методымедико-социальныхисследований:1) исторический;
2) динамическогонаблюденияи описания; 3)санитарно-статисти­ческий;4) медико-социологическогоанализа; 5) экспертныхоценок; 6) системногоанализа имоделирования;7) организационногоэксперимента;8) планово-нормативныйи др.
Социальнаямедицина — этонаука о стратегиии тактикездравоохранения.Объектамимедико-социальныхисследованийявляются:
1)группы лиц, населениеадминистративнойтерритории;2) отдельныеучреждения(поликлиники, стационары, диагностическиецентры, специализированныеслужбы); 3) органыздравоохранения;4) объекты окружающейсреды; 5) общиеи специфическиефакторы рискаразличныхзаболеванийи др.
Этапыразвитияздравоохраненияв России
Первымгосударственныморганом управлениямедицинскимделом в Россиибыл Аптекарскийприказ, созданныйв 1620 г. В XVIII столетии, в период осуществлениябольших преобразованийв экономике, науке, культуреи медицине, совершенствовалисьи органы управленияздравоохранением: в 1721 г. появиласьМедицинскаяканцелярия, в 1763 г. — Медицинскаяколлегия.
Подготовкамедицинскихкадров осуществляласьв госпитальныхшколах (с 1707 г.), медико-хирургическихучилищах (с1786 г.), а с 1798 г. — вПетербургскойи Московскоймедико-хирургическихакадемиях. В1725 г. открыласьПетербургскаяакадемия наук, а в 1755 г. был созданпервый в странеМосковскийуниверситетс медицинскимфакультетом.
Выдающийсявклад в охрануздоровья внесМ. В. Ломоносов, который в своемтруде “Словоо размножениии сохранениироссийскогонарода” далглубокий анализздравоохраненияи предложилряд конкретныхмер для улучшенияего организации.
Впервой половинеXIX в. формируютсяпервые научныемедицинскиешколы: анатомическая(П. А. Загорский), хирургические
(И. Ф. Буш, Е. О.Мухин, И. В. Буяльский), терапевтические
(М. Я. Мудров, И.Е. Дядьковский).Н. И. Пироговсоздает топографическуюанатомию ивоенно-полевуюхирургию, вкоторой выдвинулположение оважности организациимедицинскойпомощи во времябоевых действий, подчеркнулисключительновысокую рольпредупредительноймедицины. Н. И.Пирогов впервыев мире в военно-полевыхусловиях применилдля наркозаэтиловый эфир(1847 г.), разработалмного методовоперативноголечения, являющихсяи сегодняклассическими, первым в странеиспользовална войне женскийтруд (1853 г.).
Совторой половиныXIX в. вопросамиохраны здоровья, помимо государственныхструктур, занималасьи общественнаямедицина: обществоохранениянародногоздравия (1878 г.), общество врачейв память Н. И.Пирогова (1885 г.).Много в этомплане былосделано
С. П.Боткиным, которыйчерез организационныеформы общественноймедицины (медицинскаяпериодическаяпечать, медицинскиеобщества, съезды, комиссии) создалпервую в Россииучастковуюсистему оказаниямедицинскойпомощи (земскиеврачи), положилначало организациисанитарногодела в Петербурге(1882 г.), был инициаторомстроительствав столице образцовогоинфекционногостационара(1882 г.).
В70-е годы прошлогостолетиясформироваласьотечественнаягигиена каксамостоятельнаядисциплина, создавалисьпервые научныегигиеническиешколы (А. П. Доброславин, Ф. Ф. Эрисман).
А.П. Доброславин— основоположникгигиеническойшколы экспериментальногонаправления.Он исследовалхимическийсостав продуктовпитания, организовалпервую в Россиилабораториюдля проведенияэкспериментальныхисследованийпо гигиенепитания, былинициаторомсоздания диетическихстоловых икулинарныхшкол при них.Специалистпо военнойгигиене. Организатормногих мероприятийпо оздоровлениюнаселенныхмест, улучшениюводоснабженияи канализации.Разработалпланы народнойшколы в городеи на селе, здоровогокрестьянскогожилища, земскихбольниц. Одиниз учредителейРусского обществаохранениянародногоздравия и организаторнаучно-популярногогигиеническогожурнала “Здоровье”(1874—1884 гг.).
Ф.Ф. Эрисман —основоположникгигиеническойшколы общественногонаправлениягигиены. Впервыев России (вместес санитарнымиврачами А. В.Погожевым иЕ. М. Дементьевым)провел комплексноесоциально-гигиеническоеизучение фабрики заводов Московскойгубернии (1879—1885гг.), способствуяразвитию гигиенытруда и профпатологиикак науки. Внесбольшой вкладв школьную икоммунальнуюгигиену. Егоучеником былГ. В. Хлопин, впоследствииорганизовавшийкафедру гигиены.
Дляразвития земскойи городскойсанитарныхорганизациймного сделалипервые санитарныеврачи И. И. Моллесон, И. А. Дмитриев, Г. И. Архангельский, Е. А. Осипов, Н.И. Тезяков, З.Г. Френкель идр.
И.И. Моллесон— первый санитарныйврач в России, создал в Пермскойгубернии первыйврачебно-санитарныйсовет — коллегиальныйорган, призванныйруководитьземской медициной.Предложилпроект организацииврачебныхучастков населе, должностьуездного санитарноговрача для изучениясанитарногосостояниянаселения, условий трудаи быта, причинболезней иборьбы с ними.Организатори руководительболее 20 губернскихсъездов земскихврачей. И. И.Моллесон подчеркивал: “Социальнаямедицина какотрасль знанийи деятельностиширока и охватывает… все мероприятия, которые могутулучшать жизненнуюобстановкумасс населения”.
Е.А. Осипов — одиниз основоположниковземской медициныи санитарнойстатистики.Впервые в Россииввел карточнуюрегистрациюзаболеваний.Создал земскуюМосковскуюгубернскуюсанитарнуюорганизацию(1884 г.). Разработалпринцип деятельностиврачебногоучастка слечебницей-стационаром, функции сельскоговрача, а такжепрограммусанитарногообследованиягубернии.
МечниковИлья Ильич(1845—1916). Выдающийсябиолог и патолог, иммунолог ибактериолог, один из основоположниковэволюционнойэмбриологии, создательфагоцитарнойтеории иммунитетаи сравнительнойтеории воспаления, почетный членПетербургскойакадемии наук(с 1902 г.) и многихиностранныхакадемий, лауреатНобелевскойпремии (1907 г.).
Окончилестественноеотделениефизико-математическогофакультетаХарьковскогоуниверситетав 1864 г. Защитилв Петербургскомуниверситетедокторскуюдиссертациюв 1868 г. Затем работалв Одесскомуниверситете, но в 1882 г. в связис репрессиямипротив студентовушел из университета.
И.И. Мечников иН. Ф. Гамалеябыли инициаторамисоздания вОдессе бактериологическойи антирабическойлаборатории.Она была открыта12 июня 1886 г. Этобыла перваябактериологическаялабораторияв России и вторая(после Парижской)в мире.
В1888 г. в результатеконфликтовс городскимивластями ивозникшихтрудностейв деятельностистанции И. И.Мечников вынужденбыл переехатьв Париж и работатьтам по приглашениюЛ. Пастера вего институте.
В1883 г. на VII съездерусских естествоиспытателейи врачей в Одессев своем докладе“О целебныхсилах организма”И. И. Мечниковобосновалвзгляд наинфекционноезаболеваниекак на процессвзаимодействиямакро- и микроорганизмов.Ученый использовалэволюционныйподход в изучениифагоцитоза, на этой основеразработалучение об иммунитете.Изучал течениесибирской язвы, возвратноготифа, холеры, туберкулеза, сифилиса идругих инфекций, уяснил процессвосприимчивостилюдей и животныхк заразнымболезням. Главнуюроль в иммунитетеотводил фагоцитам— подвижнымклеткам, поглощающими переваривающиммикробы.
Большоезначение имелиисследованияИ. И. Мечниковапо экспериментальномусифилису, брюшномутифу и туберкулезу.
Впоследние годыжизни великийученый работалнад проблемойдолголетия.Он считал, чтосмерть, наступающаяв возрастеменее 100—120 лет, преждевременнаи являетсярезультатомнеправильногообраза жизни.Эти его положенияотражены втрудах “Этюдыо природе человека”(1903 г.) и “Этюдыоптимизма”(1907 г.). Многое изположений И.И. Мечниковао старости исмерти не былоподтвержденомедицинскойнаукой, но заним осталасьзаслуга инициаторанаучного изученияэтих явлений.
В1909 г. И. И. Мечниковбыл избранпочетным профессоромПсихо-неврологическогоинститута, откоторого беретначало наш вуз.Решением ученогосовета от 26.12.94 г.Санкт-Петербургскойгосударственноймедицинскойакадемии присвоеноимя И. И. Мечникова, в связи со 150-летиемсо дня его рождения.
С1917 г., в условияхформированиянового общественногостроя в нашейстране, создаютсяновые органыуправленияи формируютсятеоретическиеосновы здравоохранения, ведущая рольв разработкекоторых принадлежитН. А. Семашко иЗ. П. Соловьеву.
Н.А. Семашко —теоретик иорганизаторздравоохранения, первый народныйкомиссарздравоохранения(1918—1930 гг.). Под егоруководствомразрабатывалисьпринципыздравоохранения— государственныйхарактер, профилактическаянаправленность, бесплатностьи общедоступностьквалифицированноймедицинскойпомощи, единствонауки и практики, широкое участиеобщественностив решении вопросовохраны здоровья.Н. А. Семашкосоздал новуюнауку — социальнуюгигиену и сталпервым заведующимкафедрой социальнойгигиены (1922 г.).Создал новыевиды здравоохранения— охрана материнстваи младенчества, санаторно-курортноедело. При егоактивном участиибыл созданГосударственныйнаучный институтнародногоздравоохраненияим. Л. Пастера, перестроенасистема высшегомедицинскогообразования, в Москве и Ленинградеорганизованыинститутыфизическойкультуры.
З.П. Соловьев— теоретик иорганизаторгражданскогои военногоздравоохранения, заместительнародногокомиссараздравоохранения, начальникГлавноговоенно-санитарногоуправления.В 1923 г. организовалкафедру социальнойгигиены во 2-мМосковскоммедицинскоминституте. Внесбольшой вкладв развитиепрофилактическогонаправленияздравоохранения, в реформумедицинскогообразования.
З.Г. Френкель— один из основоположниковсоциальнойгигиены в стране.Организатори руководителькафедры социальнойгигиены 2-гоЛенинградскогомедицинскогоинститута(1923—1949 гг.), крупныйспециалистпо коммунальнойгигиене, демографиии геронтологии, руководи­тельГигиеническогообщества Ленинградав течение 27 лет.
ПериодВеликой Отечественнойвойны и послевоенныегоды связаныс развитиемвоенной медицины, восстановлениемматериальнойбазы здравоохраненияи активнойподготовкоймедицинскихкадров.
Начинаяс 1961 г. принимаетсяряд законодательныхактов и постановленийПравительства, направленныхна развитиесистемы здравоохранения.Важнейшейсоциальнойзадачей провозглашенаохрана здоровьянаселения.Укрепляетсяматериальнаябаза здравоохранения, осуществляетсяспециализациямедицинскойпомощи, совершенствуетсясистема первичноймедико-санитарнойпомощи. Становлениюсоциальнойгигиены в этигоды способствовалиизвестныеученые С. В. Курашев, Г. А. Баткис, С.Я. Фрейдлин,
Е. Я. Белицкаяи др.
Современныйпериод медико-социальныхисследованийпроблем здоровьянаселения издравоохранениясвязан с именамиведущих отечественныхученых: Ю. П.Лисицына, О. П.Щепина, О. В.Грининой, Э. Д.Грибанова, И.Н. Денисова, К.И. Журавлевой, И. П. Катковой, Ю. М. Комарова, В. З. Кучеренко, И. В. Лебедевой, В. А. Миняева, А. М. Москвичева, В. К. Овчарова, А. И. Потапова, И. В. Пустового, Л. Г. Розенфельд, О. М. Хромченко, С. Я. Чикина идр.
Впоследние годыприоритетнымипроблемамиздравоохраненияявляются такие, как охранаматеринстваи детства, становлениегосударственногосанитарногонадзора и охранаокружающейсреды, медицинскоеобеспечениев условияхнового хозяйственногомеханизма, рыночной экономикии медицинскогострахования, внедрениепринциповсемейной медицины, совершенствованиеподготовкимедицинскихкадров.МЕДИЦИНСКАЯСТАТИСТИКАСтатистическаясовокупность.Учетные признаки.
Понятие осплошных ивыборочныхисследованиях.
Требованияк статистическойсовокупности
и использованиюучетно-отчетныхдокументов
Статистическийметод являетсяосновным методоммедико-социальногоанализа. Статистика— общественнаянаука, изучающаяколичественнуюсторону массовыхобщественныхявлений в неразрывнойсвязи с ихкачественнымиособенностями.Именно разнообразиемкачественныхособенностейобъясняетсято, что дляколичественногоописания явленийиспользуетсябольшое числосамых разныхстатистическихвеличин. Статистикаустанавливаетсоответствиемежду идеальныммиром и представлениемо реальноммире.
Статистика, изучающаявопросы, связанныес медициной, гигиеной издравоохранением, называетсямедицинскойили санитарной.Разделы медицинскойстатистики:1) статистикаобщественногоздоровья; 2)статистиказдравоохранения;3) статистиканаучных исследований, или теоретическаямедицинскаястатистика.
Основныепонятия о статистикеследующие.
Статистическаясовокупность— группа относительнооднородныхэлементов(единиц наблюдения)в конкретныхусловиях времении пространства.В зависимостиот охвата единицнаблюдения(в связи с цельюисследования)статистическаясовокупностьможет бытьгенеральнойи выборочной.
Единицанаблюдения— это первичныйэлемент статистическойсовокупности, имеющий признакисходства иразличия. Признакиразличия подлежатизучению ипоэтому называютсяучетными признаками.Учетные признакипо характерубывают количественнымии качественными(атрибутивными), по роли в совокупности— факторными, результативными.
Независимоот того, какиезадачи ставятсяв санитарно-статистическомисследовании, оно должнопроводитьсяв определеннойпоследовательностив соответствиис историческисложившимисяэтапами, которыесостоят изотдельныхопераций. Различают4 этапа статистическогоисследования:1) составлениеплана и программыисследования(подготовительнаяработа); 2) статистическоенаблюдение(сбор материала);3) статистическаяразработкаматериала; 4)анализ, выводы, рекомендации, внедрение впрактику.
1.Составлениеплана и программыисследования:
1)формулированиецели и задачисследованияв соответствиис рабочей гипотезой;
2)определениеи подбор статистическойсовокупности;
3)определениеединицы наблюдения;
4) выборвида статистическогоисследования(единовременное, текущее, сплошное, выборочное, в том числеопределениеспособа выбора— механический, типологический, гнездовой, случайный, парносопряженныйи др.);
5)определениеобъекта наблюдения, времени наблюденияи субъектанаблюдения;
6)определениепрограммы сбораданных (составлениекарты статистическогоисследованияс перечнемучетных признаков);
7)определениепрограммыразработкиданных (составлениемакетов, таблицсо взаимосвязямипризнаков);
8)определениеметода наблюдения— анкетный, анамнестический, выкопировки.
2.Статистическоенаблюдение:
1)инструктажисполнителей;
2)выкопировкасведений;
3)контроль качестварегистрации— логическийи аналитический.
3.Статистическаяразработка:
1)шифровка материалав соответствиис группировочнымипризнаками;
2)раскладка картв соответствиис макетамиразработанныхтаблиц;
3)заполнениетаблиц и подсчетитогов.
4. Анализ.Выводы. Рекомендации.Внедрение впрактику.
Видывыборочныхнаблюдений: механическаявыборка, типологическая, основногомассива и гнездовая.Статистическоеисследование— это составлениетаблиц (простых, групповых, комбинационных).
--PAGE_BREAK--Организацияамбулаторно-поликлиническойпомощи детям.
Функциональныеобязанностии показателиработы педиатра
Основнымипринципамилечебно-профилактическойпомощи детямявляются: непрерывностьв наблюденииза здоровьемребенка с первыхдней жизни; преемственностьв работе врачей, оказывающихлечебно-профилактическуюпомощь детям; этапность влечении —поликлиника, стационар, санаторий.
Ктиповым учреждениям, оказывающимлечебно-профилак­тическуюпомощь детям, относятся: детские городскаяи областнаябольницы, специализированныедетские больницы(инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо-хирургические, восстановительноголечения), диспансеры, детские городскиеполиклиники, детские стоматологическиеполиклиники, учрежденияпо охране материнстваи детства (домаребенка, родильныедома, молочныекухни), детскиебальнеологическиелечебницы, грязелечебницы, санатории, специализированныесанаторныеучреждениякруглогодичногодействия, детскиеотделениястационарови поликлиникобщего профиля.
Детскаягородскаяполиклиникав районе деятельностиобеспечивает: организациюи проведениекомплексапрофилактическихмероприятий(динамическоемедицинскоенаблюдениеза здоровымидетьми, профилактическиеосмотры, диспансеризация, профилактическиепрививки); лечебно-консультативнуюпомощь на домуи в поликлинике, в том числеспециализированнуюмедицинскуюпомощь, направлениедетей на лечениев стационары; лечебно-профилактическуюработу в дошкольныхучрежденияхи школах; проведениепротивоэпидемическихмероприятийсовместно сцентрами ГСЭН.Детская поликлиника(поликлиническоеотделение)оказываетмедицинскуюпомощь детямдо 14 лет включительно.Оказаниелечебно-профилактическойпомощи детямпредусмотренонепосредственнов поликлинике, на дому, в дошкольныхучреждениях, школах.
Вдетской городскойполиклиникедолжны бытьпредусмотреныследующиепомещения: фильтр с отдельнымвходом и изоляторыс боксами; кабинетыпедиатров идругих врачей-специалистов; кабинет попрофилактическойработе с детьми(кабинет здоровогоребенка); отделениевосстановительноголечения; лечебно-диагностическиекабинеты(рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочныйи др.); регистратура, гардероб идругие вспомогательныепомещения, холлы для ожидания; административно-хозяйственнаячасть (в самостоятельныхполиклиниках).
Однимиз первоочередныхорганизационныхмероприятийв детской поликлиникедолжно бытьсоздание отделенияздоровогоребенка, в составкоторого входяткабинеты попрофилактическойработе. Основнымизадачами кабинетаздоровогоребенка являютсяпропагандаздоровогообраза жизнив семье; обучениеродителейосновным правиламвоспитанияздоровогоребенка (режим, питание, физическоевоспитание, закаливание, уход); санитарноепросвещениеродителей ввопросахгигиеническоговоспитаниядетей, профилактикизаболеванийи отклоненийв развитии.
Основнойфигурой, оказывающейамбулаторно-поликлиническуюпомощь детям, является участковыйпедиатр. Научастке понормативамдолжно быть750—800 детей до 14лет включительно, в том числе40—60 детей первогогода жизни.Нагрузка участковогопедиатра составляет:5 человек на 1час приема вполиклинике,7 — при профилактическихосмотрах и 2 —при обслуживаниина дому.
Основныезадачи участковогопедиатра: снижениезаболеваемостии смертностидетей всехвозрастов, обеспечениеоптимальногофизическогои нервно-психическогоразвития детей.Функциональныеобязанностипедиатра складываютсяиз следующихразделов:
—профилактическаяпатронажнаяработа (дородовойпатронаж, осмотрноворожденногов первые 3 дняпосле выпискииз роддома, ежемесячноенаблюдениедетей первогогода жизни ит. п.), профилактическиеосмотры детей, углубленноеобследованиедетей передшколой и т. д.;
—санитарно-просветительнаяработа средидетей и их родителей(обучение отцови матерейформированиюу детей установкина здоровыйобраз жизнии др.);
—противоэпидемическаяработа (проведениепрививок, выявлениеи регистрацияинфекционныхзаболеваний, наблюдениеза очагом инфекции, мероприятияпо реабилитацииреконвалесцентовинфекционныхзаболеванийи др.);
—лечебная работа(лечение надому детей сострыми заболеваниямии обострениямихроническихзаболеваний, прием в поликлиникеи др.).
Поосновной форме(№ 1) отчета одеятельностилечебно-профилактическогоучреждениявычисляютсяследующиепоказатели: укомплектованностьштатов; нагрузкана врачебнуюдолжность(среднее числодетей на участке); показательучастковости.
Деятельностьдетской поликлиникиоцениваетсяпо даннымотчета-вкладыша“О медицинскойпомощи детям”, первичноймедицинскойдокументации:
—показателиорганизациипатронажа —дородового(отношениечисла детей, матери которыхпосещалисьмедицинскойсестрой, к числуноворожденных)и послеродового (отношениечисла новорожденных, находившихсяпод наблюдениемв первые 3 дняпосле выпискииз родильногодома, к числуноворожденных);
—систематичностьнаблюдениядетей в возрасте1, 2 и 3 лет (отношениечисла детей, наблюдавшихсясистематически, к общему числудетей);
—доля детей, находившихсяна грудномвскармливании;
—индекс здоровьядетей различныхвозрастныхгрупп;
—заболеваемостьноворожденныхи повозрастнаязаболеваемость(на 1000 детей);
—показателиперинатальнойи младенческойсмертности;
—удельный веспрофилактическихосмотров детейв поликлинике;
—выявляемостьострых и инфекционныхзаболеванийв поликлинике;
—удельный весактивных посещенийдетей педиатромна дому;
—полнота охватадетей профилактическимиосмотрами повозрастнымгруппам;
—выявляемостьзаболеванийпри профилактическихосмотрах;
—летальностьна дому;
—эффективностьдиспансерногонаблюдениядетей;
—доля детей, имеющих нарушенияосанки, снижениеостроты зренияи др.
Особенностиработы по оказаниюстационарнойпомощи детям.
Виды стационарнойлечебной
ивосстановительно-профилактическойпомощи
Плановаягоспитализацияребенка осуществляетсячерез детскуюполиклиникупри наличиинаправленияи подробнойвыписки изистории развитияребенка о началезаболевания, лечении и результатаханализов, проведенныхв поликлинике.Кроме того, должны бытьсведения оразвитии ребенка, о всех перенесенныхсоматическихи инфекционныхзаболеваниях; справка изцентра ГСЭНоб отсутствииконтакта синфекционнымибольными дома, в детских учрежденияхи школе (срокдействия справки— 24 ч); справкао прививках.
Приемноеотделениедетской больницыдолжно бытьоснащено боксами(боксы должныиметь 3—4% от общегочисла коек).Наиболее удобнымидля работыявляютсяиндивидуальныебоксы Мельцера— Соколова, которые включаютв себя предбоксник, палату, санитарныйузел, шлюз дляперсонала. Внебольшихбольницах приотсутствиибоксов дляприема детейдолжно бытьпредусмотреноне менее 2—3 палат.
Основнаязадача современнойбольницы —восстановительноелечение, котороевключает диагностикузаболевания, лечение, неотложнуютерапию иреабилитацию.
Детскаябольница имеетв своем составеследующиеосновные структурныеподразделения: отделениеприема и выпискибольных; клиническоеотделение; изоляционно-диагностическоеотделение; вспомогательныеотделения ислужбы; административно-хозяйственныеслужбы.
Отделениеприема и выпискибольных осуществляет: медицинскийосмотр, первичнуюдиагностикуи сортировкупоступающихдетей; изоляциюдетей, имевшихконтакт синфекционнымибольными; оказаниепервой неотложнойпомощи; санитарнуюобработку; учетдвижения больных; справочно-информационноеобеспечение.Изолированныйприем каждогоребенка легчевсего проводитьпри наличиив приемномотделениибоксов. Каждыйбокс имеет 1или 2 койки. Общеечисло боксовв приемномотделениисоматическойбольницы планируютиз расчета 5%от числа коекв стационаре.Палаты длядетей в возрастедо года боксируются.В каждом боксеразмещаетсяпо 1—2 койки, ав палате длядетей старшихвозрастов —не более 4 коек.Матери в боксыдопускаютсятолько в часыкормлениядетей; они участвуюттакже в организациипрогулок детей, проведениимассажа подконтролеммедицинскогоработника.Существующиминормативамипредусматриваетсяполезная площадьв отделениина 1 больного6 м2. На 1 врача-ординатораприходитсядо 20 детей.
Вдетских больницахопасностьвнутрибольничныхинфекций значительновыше, чем в больницахдля взрослых.Для предотвращениязаноса возбудителейинфекционныхзаболеванийв стационаригрушки и книгидля детей принимаюттолько новые, не бывшие вупотреблении.При выявленииребенка с острыминфекционнымзаболеваниемв отделенииустанавливаетсякарантин насрок инкубационногопериода дляданного заболевания.
Призаполнениипалат соблюдаютпринцип одномоментногоприема больныхв палату с тем, чтобы вновьпоступающихбольных непомещали впалаты, в которыхнаходятсявыздоравливающиедети. В больницах, имеющих в своемсоставе хирургическоеотделение, внастоящее времясоздаютсяотделения(палаты) анестезиологиии реанимации.
Вомногих детскихстационарахи специальныхлечебных центрахосуществляетсяреабилитационно-восстановительноелечение. В стационаредолжны проводитьсявоспитательнаяработа с детьмис учетом ихвозрастныхособенностей, создаватьсясоответствующийлечебно-охранительныйрежим.
Встационарезавершаетсяпервый этапреабилитациии восстановительноголечения —клинический.Далее следуютвторой этап— санаторныйи третий этап— адаптационный, который проводитсяв санаторияхи амбулаторно-поликлиническихучреждениях.
Организациястоматологическойпомощи.
Медико-социальныефакторы стоматологическойзаболеваемости
Внастоящее времястоматологическаяпомощь, котораявключаеттерапевтическую, ортопедическуюи хирургическуюстоматологию, относится кнаиболее массовымвидам медицинскойпомощи. Удельныйвес стоматологическойзаболеваемостисреди общейзаболеваемостинаселения пообращаемостидостигает20—25%, составляя345—550 случаев на1000 жителей; обращаемостьза стоматологическойпомощью занимаетвторое местопосле обращаемостик врачам-терапевтам.В системездравоохраненияспециалисты-стоматологии зубные врачипо численностизанимают второеместо послетерапевтов.
Сетьстоматологическихучрежденийвключает: самостоятельныестоматологическиеполиклиники(республиканские, краевые, областные, городские, районные); самостоятельныедетские стоматологическиеполиклиники; стоматологическиеотделения вбольнично-поликлиническихучреждениях, женских консультациях, медико-санитарныхчастях, здравпунктах; стоматологическиеполиклиники, отделения икабинеты, работающиена основекоммерческойи внебюджетнойдеятельности.
Стоматологическаяполиклиникаявляется крупныммедицинскимучреждением, имеющим в своемсоставе специализированныеотделения длявзрослых(терапевтическое, хирургическое, ортопедическое), а также детскоеотделение, где оказываютсявсе виды стоматологическойпомощи, в томчисле ортопедическая.В отделенияхимеются лечебныекабинеты, операционные.Важными подразделениямистоматологическойполиклиникиявляютсяфизиотерапевтическийи рентгеновскийкабинеты, клиническаялаборатория, зуботехническаялабораторияс литейной, атакже передвижныесанационныекабинеты —детские и длявзрослых. Особоеместо в стоматологическойполиклиникезанимаеторганизационно-методическийкабинет.
Новымструктурнымподразделениемкрупных стоматологическихполиклиникявляются пунктынеотложнойстоматологическойпомощи, организованныев городскихи областныхцентрах, которыекруглосуточнооказываютпомощь всемобращающимсяпо поводу острыхболей, кровотечений, острых воспалительныхпроцессов, травматическихповрежденийзубов и челюстейи другой остройпатологии.
Одиниз важных разделовдеятельностивсех стоматологическихучреждений— работа попрофилактикестоматологическихзаболеваний, включающаякомплекс мероприятий.Основными изних являются: профилактическиеосмотры населения, выявлениебольных стоматологическогопрофиля; диспансеризация(санация полостирта, динамическоенаблюдениеи лечение); проведениеорганизационныхмероприятий(применениепротивокариозныхсредств, рекомендацииспециальныхдиет, по фторированиюводы, по улучшениюсанитарно-гигиеническихусловий, поведению здоровогообраза жизнии др.).
Организациясанаторно-курортноголечения.
Порядокоформленияврачом медицинскойдокументации
Санаторно-курортнаяпомощь населению— важное звенов системелечебно-профилактическихмероприятий.Санаториипредназначеныдля лечениялиц, страдающихопределеннымизаболеваниями.В зависимостиот возрастабольных санаторииделятся надетские, подростковыеи взрослые.Каждый санаторийимеет своймедицинскийпрофиль. Санаториимогут бытьоднопрофильными(для лечениябольных с однороднымизаболеваниями)или многопрофильными(с двумя и болееспециализированнымиотделениями).Имеются санаториии дома отдыхаспециальногоназначения— для семейных, матерей с детьми, беременных.
Набольшинствекурортов нарядус санаторнымпроводитсяи амбулаторноелечение больных, приезжающихпо курсовкам, выдаваемымбесплатно илина льготныхусловиях профсоюзнымиорганизациями.При амбулаторно-курсовомлечении больнойимеет возможностьполучать всеего виды.
Принекоторыхпромышленныхпредприятияхфункционируютсанатории-профилактории, содержащиесяза счет средствгосударственногосоциальногострахования.Эта форма организациилечения идополнительногоотдыха рассчитанана обеспечениеработниковкомплекснымсанаторнымлечением иобслуживаниемв неотпускноевремя, без отрываот трудовойдеятельности.В санатории-профилактории, дающие огромныйлечебный иэкономическийэффект, порекомендациилечащего врачанаправляютсятрудящиесяс ослабленнымздоровьем. Этилица получаютот профсоюзнойорганизациивозможностьбесплатно илина льготныхусловиях втечение 24 днейпо окончанииработы пользоватьсявсеми видамисанаторноголечения, включаядиетическоепитание и комплексфизиотерапевтическихи восстановительныхпроцедур.
Эффективностьсанаторно-курортноголечения вомногом зависитот правильногоотбора и направлениябольных накурорты и всанатории.Лечение в санаторииявляется однимиз этапов медицинскойпомощи и поэтомудолжно согласовыватьсяс предшествующимии последующимилечебно-профилактическимимероприятиями.Перед направлениемв санаторийврач назначаетпациенту всенеобходимыедиагностическиеисследования.Установив, чтоон нуждаетсяв санаторно-курортномлечении, врачвыдает ему наруки справкупо утвержденнойМЗ РФ форме, содержащуюрекомендацииотносительнотипа курорта(санатория), вида лечения(санаторное, амбулаторное)и времени года.При этом должныучитыватьсяформа и стадияосновногозаболевания, сопутствующиезаболевания, общее состояниездоровья больного.
Поврачебнойсправке профсоюзнаяорганизацияв установленномпорядке предоставляетбольному путевку(курсовку); затембольной приходитк лечащемуврачу, которыйпосле проверкипоказаний ирекомендацийзаполняетсанаторно-курортнуюкарту. Кромелечащего врача, санаторно-курортнуюкарту подписываетзаведующийотделением.Срок действиясправки исанаторно-курортнойкарты — не более2 месяцев. Длялечения в санатории(профилактории)нетрудоспособностьс выдачей больничноголиста определяетсяпри двух условиях:1) необходимостьсанаторно-курортноголечения установленалечащим врачомсовместно сзаведующимотделениемили главнымврачом; 2) путевкавыдана профсоюзнойорганизациейза счет средствсоциальногострахования(бесплатно илис оплатой 30% отстоимости).ИсключениесоставляютинвалидыОтечественнойвойны I и II группы, которым больничныйлист выдаетсянезависимоот того, кем иза чей счетвыдана путевка.
Больничныйлист длясанаторно-курортноголечения выдаетсяна срок пребыванияв санаторииили леченияпо курсовке, включая времяна дорогу тудаи обратно завычетом длительностиочередногои дополнительногоотпуска. Исключениесоставляютбольные, направленныев санаториипосле леченияв стационареинфаркта миокарда; они получаютбольничныйлист на весьсрок пребыванияв санатории.
Социальная, медицинскаяи экономическая
эффективностьздравоохранения
Повышениеуровня общественногоздоровья, качестваи эффективностимедицинскойпомощи — основныезадачи здравоохранения.Выполнить ихможно толькос помощьюфинансированиядеятельностимедицинскойслужбы из различныхисточников.Важнейшимнаправлениемв этом отношенииявляется определениеэффективностиздравоохранения, в том числелечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемическихи научно-исследовательских мероприятийв области охраныздоровья населения.
Существуютдва основныхподхода к определениюэффективностиоздоровительнойработы: результативно-целевой(сравнениерезультатас конечнойцелью, нормативом, планом) ирезультативно-затратный(соизмерениерезультатас затратамина его получение).В здравоохраненииразличают 3вида эффективности— социальную, медицинскуюи экономическую.
Социальнаяэффективностьзаключаетсяв повышенииобщественнойроли здравоохранения, связаннойнепосредственнос повышениемуровня здоровьяи качествамедицинскойпомощи, а выражаетсяконкретно вснижении негативныхпоказателейздоровья населения(заболеваемости, инвалидности, смертности)и повышениипозитивных(физическогоразвития, рождаемости, средней продолжительностижизни и др.).
Медицинскаяэффективностьзаключаетсяв оценке результативностиразличныхспособов диагностики, лечебных процедур, в том числелекарственныхсредств, и, наконец, различных мерпрофилактики, в частностиспецифической(прививок). Онаможет выражатьсячерез различныепоказателикачества иэффективностидеятельностимедицинскихучреждений(сокращениесредних сроковдиагностики, средней длительностизаболевания, пребываниябольного встационаре).О медицинскойэффективностиговорят и повышениепроцентаблагоприятныхисходов заболеваний, снижение уровняинвалидизациии летальности, оптимальноеиспользованиекоечного фонда, медицинскогооборудования, трудовых ифинансовыхресурсов.
Оценкасоциальнойи медицинскойэффективностиявляется дляздравоохраненияприоритетной.Проблемуэкономическойэффективностиможно рассматривать, во-первых, сточки зрениявлияния здравоохраненияна рост производительноститруда и национальногодохода, а во-вторых, с точки зренияповышенияэкономическойэффективностииспользованиясредств в самомздравоохранении.Экономическаяэффективностьвыражаетсяв определениистоимостидополнительнопроизведеннойпродукции илисуммы сэкономленныхфинансовыхсредств, а такжев установленииэкономическогоущерба от повышениязаболеваемости, инвалидности, преждевременнойсмерти и т. п.Она определяетсякак отношениерезультата(в стоимостныхпоказателях)к затратам.
Приоценке экономическойэффективностиоздоровительныхмероприятийна производстве, методов профилактики, диагностикии лечения вычисляютсяколичестводней (разницадо и после внедренияновых методов), сэкономленныхв результатепредотвращениязаболеваний, травматизма, инвалидности, смертности, и стоимостькаждого дня.
Основнымипричинами, отрицательновлияющими надеятельностьсистемы здравоохранения, являются следующие.
1.Негативныетенденции вдемографическихпроцессах, неблагоприятныйпрогноз развитиядемографическойситуации.
2.Отсутствиенеобходимойзаконодательнойосновы здравоохранения.Не принятызаконы, регулирующиедеятельностьгосударственного, муниципальногои частногозвена системыздравоохранения.
3.Несовершенствосистемы управления, которое проявляетсяв организационнойразобщенностимногих государственныхструктур, занимающихсявопросамиохраны здоровьянаселения.
4.Недостаткив системепланирования, обусловленныерадикальнымиизменениями политическихи социально-экономическихусловий в стране.
5.Кризисныеявления в системефинансированияотрасли, вызванныеострой нехваткойбюджетныхассигнований.Неоправдавшиесянадежды навведениеобязательногомедицинскогострахования.
6.Несовершенствоинфраструктурымедицинскойпомощи, недостаткив функционированииосновных еезвеньев.
7.Недостатокнормативно-правовойбазы, обеспечивающейнормальнуюдеятельностьучрежденийздравоохраненияв условияхсоциально-экономическихпреобразований, новых рыночныхотношений.
8.Несовершеннаяинновационнаяи кадроваяполитика вобласти здравоохранения(особенно заметнаяв условияхострого дефицитасредств нанауку, возрастающихтребованийк профессиональномууровню медицинскихи фармацевтическихработников, лицензированияи сертификации).
9.Несогласованностьи разобщенностьв деятельностигосударственных, общественныхи религиозныхорганизаций, занимающихсявопросамиздравоохранения.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Реформапервичноймедико-социальнойпомощи
Реформуздравоохранениянеобходимоначинать ссоздания системыпервичноймедико-социальнойпомощи (ПМСП).В основу организацииПМСП должнылечь принципы, признающиездоровье материальнойценностью, товаром, которыйимеет стоимость, а системуздравоохранения— ресурсосберегающейпроизводительнойсилой общества.Приоритет ПМСПв развитиисистемы охраныздоровья населенияоправдан, посколькуименно онадолжна обеспечить:
—гарантированныйминимум медицинской, психологическойи социальнойпомощи;
—доступностьмедицинскихи социальныхуслуг для всехслоев населения;
—комплексностьобслуживания(примерно 80%проблем, возникающиху населения, должны решатьсяв этом звенеотрасли);
—согласованностьс другими службамиздравоохранения(стать системообразующимфундаментомдля специализированныхслужб);
—непрерывностьнаблюдения(ведения) пациентовв различныхлечебно-профилактическихучреждениях;
— информированностьпациентов осостоянии ихздоровья, методахи ожидаемыхрезультатахлечения.
Приоритетноеразвитие ПМСПтребует ориентациидеятельностимедицинскихучрежденийне только наоказание медицинской(профилактической, лечебной, реабилитационной)помощи, но и наоказание социальнойи психологическойпомощи населению.
Основойдля реализацииправ пациентов, отдельныхконтингентови общества вцелом на здоровьестанет службаПМСП, а врачПМСП — ее ключевойфигурой. РаботникиПМСП — это врачиобщей практики(ВОП), семейныеврачи, медицинскиесестры общейпрактики, семейныемедицинскиесестры, семейныефельдшера, психологи, социальныеработники.ОсуществлениеПМСП по принципуврача общейпрактики (семейноговрача) позволитначать новыйэтап в решениивопросов охраныздоровья, улучшениякачества иувеличенияпродолжительностижизни населения.
Внедрениеобщеврачебнойпрактики вздравоохранениедолжно изменитьсложившиесявзаимоотношения“врач — пациент”.Врачи-специалисты поликлиникперестанутприниматьобращающихсясамостоятельнок ним пациентов, врачи общейпрактики (семейныеврачи) на договорнойоснове будутприглашатьспециалистовдля консультацийбольных, совместнос ними назначатьлечение, наблюдатьих. Имеющиесямощности поликлиникцелесообразноиспользоватьдля массовыхмедицинскихосмотров искрининговыхобследованийнаселения.
КомпьютерноеинформационноеобеспечениеучрежденийПМСП позволитповыситьэффективностьих работы. Нарядус использованиемимеющихсяамбулаторно-поликлиническихучрежденийцелесообразносоздание городскихврачебныхамбулаторийили микрополиклиник, максимальноприближенныхк месту жительствапациентов; учреждениймедико-социальногопрофиля — центровамбулаторнойхирургии, центровукрепленияпсихическогоздоровья, домовсестринскогоухода, геронтологическихцентров, центровздоровья, хосписови др.
ПМСПдолжна базироватьсяна принципахбригадной формыработы врачейобщей практикии сотрудничествас другимиврачами-специалистами.Для этого необходимоопределениеее потребностив различныхкатегорияхперсонала. Так, за рубежомсоотношениеврачей общейпрактики (семейныхврачей) и среднегомедперсоналав системе ПМСПсоставляет1:8 или 1:11 (у нас —1:2,6). В перспективев штат учрежденийПМСП войдутсестры милосердия, на которых, вчастности, будут возложеныфункции контроляи координацииработы общественныхи добровольныхорганизаций, оказывающихмедико-социальнуюпомощь различнымкатегориямнаселения(пожилые, инвалиды, многодетныесемьи, одинокиематери и др.).
Дляуспешногореформированиясистемы первичноймедико-социальнойпомощи необходиморешение следующихзадач.
1.Реорганизациясистемы оказаниямедицинскойпомощи населению: формированиеорганизационнойструктуры ПМСПна принципахврача общейпрактики (семейноговрача) в рамкахимеющейсяамбулаторно-поликлиническойсети:
—реорганизацияскорой медицинскойпомощи;
—реорганизацияслужбы интенсивноймедицинскойпомощи и реанимации;
—формированиеэтапной стационарнойпомощи присокращенииее объемов;
—совершенствованиереабилитационнойпомощи;
—внедрениесистемы оценкии обеспечениякачества медицинскойпомощи;
—создание мониторингаза внедрениемобязательногомедицинскогострахованияв стране;
—совершенствованиеи упрощениесистемы ОМС, обеспечениенеобходимогоуровня финансирования.
2.Разработкаи совершенствованиезаконодательнойбазы:
—правовое обеспечениепациентов;
—правовое обеспечениефункционированиясистемы здравоохраненияи отдельныхвидов медицинскойпомощи, а такжеучрежденийс различнымиформами собственности;
—правовое обеспечениедеятельностиЛПУ и медицинскихработников;
—правовое обеспечениедеятельностиобщественныхорганизаций;
—совершенствованиеправовогообеспечениямедицинскогострахования.
3.Реорганизациясистемы подготовкии переподготовкимедицинскихкадров.
Основныенаправленияреформы здравоохранения
Основнойцелью переводаучрежденийздравоохраненияна новые условияхозяйствованияявляется повышениеэффективностииспользованиякадровых, материальныхи финансовыхресурсов, направленныхна охрану здоровьянаселения. Кбазиснымнормативно-хозяйственнымпринципамнового хозяйственногомеханизма (НХМ)относятсяследующие.
1.Изменениесистемы бюджетногофинансирования(не толькораспределениесредств постатьям и нормативам, но и оказаниеплатных услугнаселению, выполнениеработ на договорныхначалах, обслуживаниеконтингентови предприятийна хозрасчетнойоснове). Расширениеправ руководителейв поощрениисамостоятельностии инициативысотрудников(бригады, подряды), в дифференциацииоплаты, разделениифондов социальногои производственногоразвития взависимостиот конечногорезультата.
2.Возможностьперераспределениясредств междуструктурнымиподразделениями.
3.Выделениебюджетныхсредств подолговременнымэкономическимнормативамиз расчета наодного жителяв год на всевиды диагностическойлечебной ипрофилактическойработы.
4.Гарантированнаямедицинскаяпомощь в рамкахпрограммыобязательногомедицинскогострахования.Однако сверхнормативныеуслуги (массаж, физиотерапевтическиепроцедуры, специальныеметоды диагностики, нетрадиционныеметоды леченияи др.) оказываютсяза плату.
Составнымичастями НХМявляются:
—новая системафинансирования, планирования, ценообразованиямедицинскихуслуг и взаиморасчетовмежду учреждениями;
—новые организационныеструктуры;
—развитиесамоуправленияи инициативности у членов трудовогоколлектива;
—новые формыхозяйствованияи организациитруда (аренда, бригадныйподряд и др.);
—система дифференцированнойоплаты и стимулированиятруда по конечнымрезультатамработы коллективов, подразделенийи отдельныхсотрудников;
—статистическийучет и отчетностьв новых условиях;
—система правовогорегулированиядеятельностиколлективаи руководителямедицинскогоучреждения.
Средстваиз единогофонда поступаютв фонд производственныхрасходов исебестоимостиуслуг, в фондпроизводственногои социальногоразвития и фондоплаты труда.Для решениязадач в условияхНХМ созданытерриториальныемедицинскиеобъединения, куда могутвходить поликлиники, женские консультации, детские поликлиники, диспансерыи стационары.Финансовыерасчеты ведетцентрализованнаяфинансоваяслужба.
Всоответствиис условиямиНХМ и новойсистемы временныхпоказателейи критериевоценки работыучрежденийздравоохраненияи персоналадля расчетастоимости услугв медицинскихучреждениях(в том числевходящих в ТМО)установленыновые критерии: для амбулаторно-поликлиническихучреждений— число прикрепленныхжителей (дифференцированно— по группамздоровья); длястационаров— число пролеченныхбольных, взависимостиот категориисложностилечения; для“Скорой помощи”— число вызовов, дифференцированнныхпо категориисложности; дляконсультативныхполиклиник, диагностическихцентров иполиклиническихотделенийдиспансеров— число консультативныхприемов идиагностическихисследований; для учрежденийсудебно-медицинскойэкспертизыи патологоанатомическойслужбы — числосудебно-медицинскихэкспертиз ипатологоанатомическихисследований, дифференцированныхпо сложности.
Развитиерыночной экономики, введениедобровольногои обязательногомедицинскогострахования, осуществлениеплатных и бесплатныхуслуг требуютсовершенствованияэкономическойстратегии вздравоохранении.Обязательнымусловием успешногофункционированияотрасли являетсяразвитие хозрасчетныхотношений междуобществом вцелом и отдельнымипредприятиями, между предприятиямии учреждениями, между внутреннимиподразделениямиучрежденияили предприятия.Хозрасчетоснован напланомерномрегулированииобществомдеятельностипредприятийс использованиемтоварно-денежныхотношений иматериальнойзаинтересованности.Сущность хозрасчетасостоит в соизмерениив денежнойформе затратна производствопродукции илиоказание медицинскихуслуг и достижениеопределенныхрезультатов, на возмещениерасходов учрежденийза счет их доходаи обеспечениеприбыли. Инымисловами, хозрасчет— это самоокупаемость, рентабельностьи самофинансирование.
Учреждениев первую очередьдолжно покрытьсвои расходыдоходами. Крометого, оно должнополучить излишекдоходов, тоесть иметьприбыль. Новоев организациихозрасчетав настоящее время состоитв переходе отсамоокупаемостик самофинансированию.Это значит, чтоза счет заработанныхсредств учреждениедолжно возместитьне только всетекущие расходы, включая оплатутруда, но и вложитьфинансовыесредства вреконструкцию, расширениепроизводства, решение социальныхпроблем работников.
Самоокупаемостьюзатрат и получениемприбыли хозрасчетныепредприятияотличаютсяот учреждений, находящихсяна бюджетномфинансировании.Прибыль предприятияпредставляетразницу междувыручкой зареализованнуюпродукцию илиоказание услуги затратамина их производствои реализацию.Величина прибылиучреждениязависит от ценна продукциюили услуги, себестоимостипродукции илиуслуги, объемапроизведеннойпродукции иоказанныхуслуг, качестваи ассортиментапродукции.
Экономическиобоснованныйрост прибылидолжен базироватьсяна снижениисебестоимостипродукции илиуслуг за счетповышенияпроизводительноститруда и экономииматериальныхзатрат, увеличенияобъема выпускапродукции, повышения еекачества. Хозрасчетнесовместимс противопоставлениеминтересовпредприятияинтересамобщества, сзавышениемцен, снижениемкачества.
Материальнаязаинтересованностьстимулируетлечебно-профилактическиеучрежденияна организациюэффективныхвидов оказаниямедицинскойпомощи (стационарына дому, дневныестационары, оздоровительныекомплексы идр.), различныхпрофилактическихмероприятий, что, естественно, приводит куменьшениюпотребностив лечебнойпомощи и улучшениюздоровья населения.
Новыймеханизмхозяйствованияв здравоохранениипредусматривает:1) широкое применениеэкономическихметодов управления, в том числеоплату трудамедицинскихработниковпо конечнымрезультатам;2) изменениесистемы бюджетногофинансированияиз 3 основныхисточников— бюджетныхсредств, страховыхсредств и средств, полученныхпо договорамс предприятиямиза оказаниемедицинскойпомощи и отчастных лицза оказаниеплатных медицинскихуслуг; 3) переходот выделенныхсредств поотдельнымстатьям в бюджетнойсмете расходовк финансированиюпо долговременнымстабильнымнормативамиз расчетасредств наодного человека, на одногопролеченногобольного и др.;4) внедрениехозрасчетнойсметы (илифинансовогоплана); 5) использованиеновых форморганизациитруда (арендныхи кооперативныхотношений, бригадных форм, в том числебригадногоподряда, “гибких”режимов работыи др.); 6) предоставлениесамостоятельностиколлективамучрежденийи расширениеправ руководителейздравоохраненияв распределениифинансовыхсредств.
Экономиказдравоохранения.Источникифинансирования.
Структурараспределенияи финансовыйплан учреждения.
Понятие остоимостимедицинскихуслуг.
Платныеи бесплатныевиды медицинскойпомощи
Экономиказдравоохраненияизучаетсоциально-экономическиезакономерностиформированияи использованияматериальных, трудовых ифинансовыхресурсов, направленныхна совершенствованиесистемы здравоохраненияи медико-социальноеобеспечениемероприятийпо укреплениюздоровья населения.Экономикаанализируетформы проявленияэкономическихзаконов вздравоохранении, роль отраслив экономикенациональногохозяйства, эффективность, методы рациональногои эффективногоиспользованияматериальныхфинансовыхи кадровыхресурсов.
Финансированиездравоохранениявключает понятиео бюджетездравоохраненияи смете медицинскогоучреждения.
Государственныйбюджет состоитиз доходнойи расходнойчасти и базируетсяна показателяхнароднохозяйственногоплана, которыйопределяетвсю экономическуюжизнь страны.Бюджет страныутверждаетсяГосударственнойДумой и приобретаетсилу закона.Бюджет здравоохраненияконкретнойтерриториивключает общуюсумму утвержденныхассигнованийна все медицинскиеучреждения.Основная частьмедицинскихучреждений, в том числебольничныеи поликлиническиеучреждения, осуществляютрасходы изместных (области, края, города, района) бюджетов.
Смета— это финансовыйплан расходов, необходимыхдля работымедицинскогоучрежденияв следующемгоду. Послеутверждениясметы расходовкаждого учрежденияв банке открываетсякредит дляэтого учреждения.
Объемежегодногорасхода ЛПУустанавливаетсяпо даннымбухгалтерии, исходя из статейсметы, котораясоставляетсяпо установленнойформе и финансируетсяиз госбюджетав соответствиис установленныминормами.
Сметасоставляетсяпо единой форме: наименованиеи полный адресучреждения; название бюджета(республиканский, местный); раздели параграфбюджетнойклассификации.Смета состоитиз 3 частей:
—показателиоперативнойдеятельностиучреждений: мощность (числокоек, числопосещений), штаты;
—расчеты покаждой статьерасходов;
—сводка расходовпо статьям (18статей).
Статьирасходов указываютна целевоеназначениесредств (статьи6, 7, 11 и 17 упразднены).
Статья1. Заработнаяплата.
Статья2. Начисленияна заработнуюплату.
Статья3. Канцелярскиеи хозяйственныерасходы.
Статья4. Командировкии служебныеразъезды.
Статья5. Расходы учебные, на производственнуюпрактику, научно-исследовательскиеработы и приобретениекниг для библиотек.
Статья8. Стипендии.
Статья9. Расходы напитание.
Статья10. Приобретениемедикаментови перевязочныхматериалов.
Статья12. Приобретениеоборудованияи инвентаря.
Статья13. Капитальныевложениявнегосударственногоплана капитальныхработ.
Статья14. Приобретениемягкого инвентаряи оборудования.
Статья15. Капитальныевложения, капитальноестроительство.
Статья16. Капитальныйремонт зданийи сооружений.
Статья18. Прочие расходы.
Вперспективепредполагаетсяоставить лишь3 укрупненныестатьи, предусматривающиезатраты назаработнуюплату, текущиерасходы, капитальныевложения икапитальныйремонт.
Важнейшимнаправлениемэкономикиздравоохраненияявляется определениеэкономическойэффективностимедико-профилакти­ческихмероприятийи медицинскойнауки. Для этогоиспользуютсякосвенныерасчеты стоимостидополнительнопроизведеннойпродукции илипонесенногоущерба, преждевсего за счетухудшениясостоянияздоровья населения.Актуальностьпроблем экономикиобъясняетсятем, что растетпотребностьв медицинскойпомощи, ограничиваютсясредства наздравоохранение, повышаютсястоимостьмедицинскойпомощи и социальнаязначимостьздравоохраненияв развитиипроизводительныхсил.
Основнымисточникомфинансированиямедицинскихучрежденийв настоящеевремя являютсясредства бюджета, выделяемыев соответствиис долговременнымиэкономическиминормативами.Нормативыбюджетногофинансированияустанавливаютсяв расчете наодного жителяв год, на лечениеодного больногопо профилюзаболеванияи на оказаниеразличных видовмедицинскихуслуг. Эти нормативыразрабатываютсярегиональнымиорганами управления.
Дополнительнымиисточникамифинансированияявляются: поступленияза услуги, оказанныесверх нормативовбесплатноймедицинскойпомощи, завыполненныеработы по договорамс предприятиями, по заказу местныхорганов самоуправленияи вышестоящейорганизации; часть сумм отвзысканныхсанэпидслужбойштрафов заущерб, нанесенныйокружающейсреде и здоровьюнаселения; средства, полученныеза счет снижениязаболеваемостис временнойутратой трудоспособности; добровольныевзносы предприятийи благотворительныхфондов.
Средства, полученныеиз всех источников, составляютединый фондфинансовыхсредств учреждения.Их расходованиеосуществляетсясогласно утвержденнымфинансовымпланам, представляющимсобой хозрасчетнуюсмету. В отличиеот бюджетнойсметы финансовыйплан содержитплан доходови план (или смету)расходов. Расходыпланируютсяпо фонду оплатытруда (на заработнуюплату), по фондуматериальногопоощрения ипо фонду производственногои социальногоразвития.
Тарифына медицинскиеуслуги в системеОМС устанавливаютсясоглашением между страховымимедицинскимиорганизациями, местной администрациейи профессиональнымимедицинскимиассоциациями.
Тарифына медицинскиеи иные услугипри добровольноммедицинскомстрахованииустанавливаютсяпо соглашениюмежду страховоймедицинскойорганизациейи предприятием, учреждениемили лицом, предоставляющимиэти услуги.
Расчетмежду страховымиорганизациямии учреждениямиздравоохраненияосуществляетсяпо прейскуранту.Прейскурантразрабатываетсяв соответствиис методикойрасчета тарифов(цен) на медицинскуюпомощь (услуги).
Дляперевода учрежденийздравоохраненияна экономическиеметоды управлениядолжны бытьразработанынормативыфинансированиякаждого типаучреждений.Определениестоимостимедицинскихуслуг необходимои для оказанияплатных медицинскихуслуг. В условияхрыночной экономикии медицинскогострахованиявопросы ценообразованияприобретаютособое значение.При установлениицен следуетучитыватьследующиепринципы:
—цена должнаотражать общественнонеобходимыезатраты трудана производствотоваров и оказываемыхуслуг, их потребительскиесвойства икачество;
—цены должныучитыватьсоотношениеспроса и предложенияна данный видтоваров и услуг;
—цена должнаобеспечиватьполучениеприбыли каждомунормальноработающемупредприятию;
—цены должныиметь противозатратныйхарактер истимулироватьулучшениекачества продукциии услуг;
—цена — это денежноевыражениестоимостимедицинскихуслуг.
Стоимость— это количествотруда, вложенногов оказаниемедицинскойуслуги определенного(заданного)качества. Вотличие оттовара, которыйсначала производится, затем можетхраниться наскладе и толькопотом продается, любая услугахарактеризуетсятем, что процесспроизводствасовпадает спроцессомреализации.
Структурнымиэлементамицены (тарифа)на медицинскиеуслуги являютсясебестоимостьи прибыль.Себестоимостьрассчитываетсяза предшествующийпериод времени.При этом отдельноопределяютсязатраты налечение одногобольного вкаждом отделениистационарас учетом расходовпо всем статьям, категориясложностилечения и ценына услуги впараклиническихотделениях.
Себестоимость— это выраженныев денежнойформе материальныезатраты и оплататруда работниковЛПУ в расчетена единицууслуг (прикрепленногожителя, пролеченногобольного и т.п.). Себестоимостьпоказывает, в какую суммуобходитсяучреждениюмедицинскоеобслуживание, отражает текущиерасходы. Себестоимостьявляется важнейшимэкономическимпоказателем, обобщающимдеятельностьучреждений.
Платныеуслуги быливведены в первуюочередь приоказании следующихвидов медицинскойпомощи: процедурыи хирургическиеоперациикосметическогохарактера, аборты, судебно-медицинскаяэкспертиза, контактнаякоррекциязрения, протезированиезубов, массаж.Бесплатнымиостались всевиды помощипри социальнозначимых заболеванияхи для отдельныхконтингентовнаселения(пенсионеры, дети, студенты, инвалиды идр.).
Регулированиерынка в здравоохраненииосуществляетсяпо линии указанныхплатных и бесплатныхуслуг, а такжепо линии установленияцен на медицинскиеуслуги, развитияличного интересав предпринимательстве, приватизации, в свободномвыборе пациентомлечащего врачаи медицинскогоучреждения.Проблема маркетингатакже актуальнав здравоохранениии заключаетсяв том, как наилучшимобразом найтирынок сбытапродукции имедицинскихуслуг, получитьприбыль. Исходнымидля формированияцен на медицинскиеуслуги являютсясебестоимостьи прибыль. Всебестоимостиучитываютсявсе затратыучреждения, связанные соказаниеммедицинскойпомощи населению, начиная отоплаты трудаи кончая расходамина медикаменты, питание больных, амортизациюосновных фондов.
Размерприбыли, включаемойв тарифы намедицинскиеуслуги, долженопределятьсяисходя из величиныфонда производственногои социальногоразвития, материальногопоощрения ифинансовогорезерва. Методикаразработкитарифов намедицинскиеуслуги сейчаспересматриваетсяи совершенствуется.Тарифы разрабатываютсяв зависимостиот категориисложностилечения пациентови клинико-статистическихгрупп, которыеопределяютсяна основестатистическихданных, полученныхэкспертнымисоветами лечебныхучреждений.Определениецены на медицинскиеуслуги являетсянаиболее сложными трудным моментомв условияхразвития хозрасчетныхотношений ивнедрениямедицинскогострахования.Есть несколькоподходов: определениецены на основеоплаты поустановленнымтарифам; специальноопределяемыецены с учетомклинико-статистическихгрупп населения; по договорнымценам илисоглашениям; по разработанными принятымстандартам.Важно, чтобыпри ценообразованиисоблюдались2 условия: 1) стоимостьлечения в разныхучрежденияхдолжна бытьпримерно одинаковой;2) все пациентыдолжны иметьправо на получениемедицинскойпомощи одинаковогообъема и надлежащегокачества.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Менеджментв здравоохранении
Успешномуосуществлениюреформ в здравоохраненииможет способствоватьвнедрениепринциповменеджментаи маркетинга, экономическихи социально-психологическихметодов в управленииучреждениямиздравоохранения.Важным являетсязамена ролиорганизатора, которая былатипичной вусловияхцентрализованногоуправления, на роль менеджера, управленца.
Менеджмент— это деятельность, направленнаяна совершенствованиеформ управления, повышениеэффективностипроизводствас помощьюсовокупностипринципов, методов и средств, активизирующихтрудовуюдеятельность, интеллект имотивы поведениякак отдельныхсотрудников, так и всегоколлектива.
Управлениевозникаеттогда, когдапроисходитобъединениелюдей для совместноговыполнениякакой-либодеятельности.Управляющаясторона (субъектуправления), управляемые— объекты управления(коллективы, отдельныеработники).Основу управленческойдеятельностисоставляютспособы воздействияуправляющихна объектыуправления.Анализ управленияопределяетсяпринципами, методами, функциямии целями управления.
Выделяютследующиепринципыуправления.
1.Организационные, координационныеи оперативные, которые направленына активизациюи усилениемотивациидеятельностикаждого сотрудникаи всего коллектива.Среди них: властьи ответственность; единоначалие; единство руководства; централизация; линейное управление; порядок; стабильность; инициатива.
2.Принципы развития, направленныена оптимизациювзаимоотношенийи повышениеэффективностиколлективнойдеятельности.Это — дисциплина, справедливость, подчинениеиндивидуальныхинтересовобщим, кооперативныйдух, постоянствоперсонала, вознагражденияи др.
3.Принципы повышенияимиджа, авторитета, представительстваучреждения.
Методыуправлениябываюторганизационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые исоциально-психологические.
Кметодам управленияотносят:
—методы подкрепленияи стимулирования;
—методы регулированияповедения;
—методы по оптимизациитрудовогопроцесса ироста ответственностисотрудников;
—развитие инициативысотрудникови повышениеиндивидуальногомастерства.
Функцииуправленияопределяютсяуровнем системыуправления.Система управлениялюбого объектаимеет 3 уровня— стратегический, тактическийи оперативный.На стратегическомуровне определяютсяцели и возможныерезультатыв перспективе.Тактическийуровень позволяетоптимальноопределитьконкретныезадачи, организацию, поэтапноевыполнениеи контрольрезультатов.Оперативныйуровень обеспечиваетэффективноевыполнениепроизводственныхпроцессов соптимальнымиспользованиемимеющихсяресурсов. Кэтому уровнюможно отнестиучет, контрольи анализ деятельностиуже функционирующихструктур.
Средифункций управленияглавными являютсяследующие.
1.Техническиеоперации —производство.Для медицинскихучрежденийк производственнымфункциям относятсядиагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактикии др.
2.Коммерческие— покупка, продажа, обмен; длямедицинскихучреждений— это продажаотдельных видовмедицинскихуслуг.
3.Финансовыеоперации —привлечениесредств ираспоряжениеими для осуществлениядеятельности.
4.Страховые —страхованиеи охрана имуществаи лиц.
5. Учетные— бухгалтерия, учет, статистикаи др.
6.Административные— перспективноепрограммно-целевоепланирование, организация, координация, распорядительныефункции и контроль.
Целямиуправлениямогут быть: новаторские, решение проблем, реализацияконкретныхобязанностей, самосовершенствование.
Целями функциямуправлениясоответствуетопределеннаяустановка(техническая, коммерческая, административная, финансовая, учетная, страховая).Каждая установкаориентируетсяна группу качестви знаний, определяемыхтакими параметрами, как физическоездоровье, умственныеспособности(рассудительность, гибкость ума, уровень кругозора), нравственныекачества (энергия, сознаниеответственности, чувство долга, чувство достоинства, доброта, тактичность, честность), специальные(профессиональные)знания и опытработы.
Процессуправлениявключает: планирование, организацию, распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию иоптимизациюиндивидуальнойдеятельности, представительствои ведение переговорови сделок.
Алгоритм(последовательность)управленческихрешений:
1)постановкацели и задачи(программно-целевоепланирование);
2) сборнеобходимойинформации;
3)моделированиеи предварительнаяэкспертизавозможныхрешений;
4)принятиеуправленческогорешения;
5)организацияисполнения;
6)контроль исполнения;
7) оценкаэффективностии корректировкарезультатов.
Наэффективностьуправленческихрешений влияетряд факторов, среди которыхкомпетентность, информационноеобеспечение, взвешенностьрешения, своевременностьакта управления.
Менеджментрассматриваетсяв виде оптимизациитехнологическихрешений ипсихологическихустановок.
Средифакторов, мешающихразвитиюиндивидуальныхкачеств успециалистов-менеджеров, можно выделить:
—отсутствиеличных ценностныхориентаций;
—отсутствиеличной заинтересованности;
—недостаточнаяпрофессиональнаяквалификация;
—неумение влиятьна людей;
—неумениесамосовершенствоваться;
—неумение владетьсобой;
—рвачество;
—отсутствиечувства долга;
—необязательность;
—неорганизованность;
—нечестность;
—неумение подчинятьличные интересызадачам и установкамгрупповым, коллективными др.
Дляэффективногоуправленияважны мотивация(заинте­ресованнаядеятельностьи приверженностьперсонала), сочетаниепроизводственных, физиологическихи психологическихориентиров.Среди качественныхспособов воздействияна коллективв менеджментеважную рольиграет стильлидерства(совокупностьметодов управленияи психологииуправления).Существует6 основных стилейлидерства.
1.Директорскийстиль, когдалидер руководствуетсяпринципом“делай так, какя сказал”, держитсотрудниковпод контролеми в качестведвижущей силыиспользуетпоощрение, наказание, инициативу.
2.Лидер-организатор— это строгий, но справедливыйруководитель.Дает подчиненнымясные указания, воздействуетубеждениеми сообщаеткаждому своюоценку егокачеств и достижений.
3.Личностныйстиль, когдаруководительследует девизу“прежде всеголюди, а дело —потом”. Доверяетлюдям, ценитдобрые отношенияв коллективе.В качествестимула обеспечиваетсотрудникамдополнительныельготы, чувствокомфортности, безопасности, спокойствия.
4.Демократическийстиль, когдалидер придерживаетсяпринципа “одинчеловек — одинголос”. Такойлидер побуждаетсотрудниковактивно участвоватьв принятиирешений, каждоголично контролируети побуждаетк активнымдействиям.
5.Стремлениезадать темпработы. Лидер, стремящийсябольше выполнятьсам, беретсяза многие задания, много работает, предполагая, что остальныесотрудникипоследуют егопримеру, предоставляетмногим возможностьсамостоятельнопланироватьи работать.
6.Наставническийстиль, когдалидер руководствуетсяпринципом “тыможешь этосделать”. Лидертакого типапомогает членам“команды” ипоощряет ихработать лучше, давая им возможностьличного развития.
Успешноелидерстворуководителявозможно прииспользованииразличныхстилей руководства.
Основымаркетинга
Маркетинг— это комплекснаядеятельностьспециалистовпо организациипроизводства, сбыта продукциии реализацииуслуг, ориентированнаяна удовлетворениепотребностейнаселения сучетом выявленногоранее спросаи возможнойприбыли. В структуремаркетингаважным элементомявляется понятиепотребности.
Потребность— это определенныйвид нуждаемости(физиологической, социальной, личностно-потребительской)с учетом особенностейобраза жизни, культурногоуровня и психологическойориентацииличности.
Запрос— это потребность, подкрепленнаяпокупательскойспособностью.
Предложение(товар, удовлетворениепотребности)— это услуги, предлагаемыес учетом покупательскогоспроса и стоимости.
Маркетинговыеуслуги позволяютреализоватьтовар (услугу)в тех случаях, когда определенапотребностьнаселения, когда услугаимеет преимущественноекачество иудовлетворяющуюобе стороныцену. Маркетингможет позволятьреализоватьуслугу (товар)посредствомобмена.
Сделка— коммерческийобмен ценностямимежду двумясторонами.Условия сделки, помимо общегосогласия, должныопределятьсязаконодательством.
Рынок— это совокупностьсуществующихи потенциальныхпокупателейтовара (рыноктовара, услуг, трудовых ресурсови т. д.).
Всвязи с вышеизложенныммаркетинг —это деятельностьпо производствуи реализациитовара (услуг), направленнаяна удовлетворениеспроса и потребностей, с учетом качестваи стоимости.Составнымиэлементамирынка являютсякоммерческиебанки, биржитруда, поставщики, клиенты, профсоюзы.
Вздравоохранениирынок представленучреждениямигосударственногоздравоохранения.Кроме того, существуют: рынок пациентов; рынок идей; рынок фармакологическойпродукции; рынок медицинскойтехники; рынокпредметов иуслуг в областисанитарии игигиены; рынокуслуг в областифизическойкультуры; рыноксистемы медицинскогообразования; рынок медицинскихуслуг и нетрадиционныхспособов леченияи оздоровления; рынок медицинскогострахованияи др. Каждый извидов рынкаподразделяетсяна сегментыи виды услуг, которые реализуютменеджеры ипродавцы. Сегментырынка определяютсяпотребителямис учетоммедико-географическихособенностей, возрастно-половых, климатогеографических, психологическихи других условий.
Рынокмедицинскихуслуг — этосовокупностьмедицинскихтехнологий, изделий медицинскойтехники, методоворганизациимедицинскойдеятельности, фармакологическихсредств, врачебноговоздействияи профилактики.В плане маркетингалюбого медицинскогоучреждениядолжны бытьпредусмотреныследующиевопросы.
1. Каковаситуация сналичием услуг(товара) средиопределеннойгруппы населенияили на определеннойтерритории?
2. Каковспрос на данныйвид услуг (товар)?
3. Каковыпроизводственныеи транспортныезатраты наизготовлениеи доставкутовара (реализациюуслуг), то естьсебестоимость?
4. Каковапотребительскаястоимостьтовара (услуг)на местномрынке?
5. Каковапокупательскаяспособностьнаселения?
6. Каковывыигрышные, предпочтительныестороны предлагаемойпродукции (илиуслуг) по сравнениюс существующимина рынке?
7. Имеютсяли медицинские, маркетинговые, психологическиеи рекламныеусловия длявоздействияна потребителя?
Длямедицинскихуслуг применяются: монопольныецены (устанавливаютсяпроизводителем); номинальныецены с учетомсебестоимостии минимальнойприбыльности; оптовые цены(для организацийотпускаетсябольшое количествотовара созначительнойскидкой); розничныецены (в магазине)с учетом допустимыхнаценок и выгодыпродающейорганизации(продавца); рыночныецены (равныерозничным)(определяютсягруппой продающихсубъектов сучетом общейвыгоды); скользящиецены (устанавливаютсяс учетом различныхусловий); твердыецены (определяютсягосударством, ассоциациямипотребителей, договорами).
Существуютспециальныесокращенныеназвания цен.Так, например,“сиф” — цена(стоимостьтовара, включаястоимостьперевозки допотребителя);“фоб” — ценабез доставкитовара к потребителю;“франко” —цена, включающаястоимостьтовара, транспортныерасходы, затратына погрузку, охрану, хранение.
Однимиз главныхправил маркетинговойдеятельностиявляетсямногоканальностьсбыта и реализациитовара (услуг).Наличие многихгрупп потребителейразного пола, возраста, социальногоположения, заинтересованныхв данном видеуслуг, можетподдерживатьсяна основе постоянногопсихологическоговоздействияна потребителя(реклама).
Медицинскиеуслуги, как илюбой товар, имеют своистадии жизненногоцикла, знаниекоторых имеетважное значениев маркетинге:1) стадия введенияуслуги на рынок;2) стадия ростапотребности;
3) стадия зрелостии насыщения;4) стадия упадкапотребности.
Существует3 типа маркетинговогоконтроля: контрольисполнениягодового плана, контроль прибыльностии контрольисполнениястратегическихустановок.
Медицинскиеучрежденияпри маркетингемедицинскихуслуг должныучитывать: возможностипотребителя(количество, концентрация, платежеспособность, структуразаболеваемости); возможностилечебногоучреждения(оснащенность, состояниекадров, лицензированиеуслуг, фондовооруженностьновой техникой, опыт коммерческойдеятельности); качество, уровеньи доступностьмедицинскихуслуг (наборуслуг, их количество, дополнительные, желательныеи обязательныеуслуги, возможностисовершенствованияи обновленияуслуг, их новизна, практическийи медицинскийэффект и др.); конкуренцию(количествоаналогичныхуслуг, их качествои эффективность, оснащенностьновейшей техникой, профессиональныйуровень специалистови их авторитетв других учреждениях).
Стратегиямаркетинга(поведение намедицинскомрынке) подразделяетсяна стратегиюв отношениипродукта (услуги)и стратегиив отношениирынка. Направлениямистратегиимаркетингадля медицинскихучреждениймогут бытьследующие.
1.Повышениекачествапотребительскихсвойств товара(услуги). Например, для центровГСЭН — этоиспользованиеприборов свысокой разрешающейспособностьюи высокой точностьюдля оценкисостоянияокружающейсреды, экспресс-методик.
2.Надежностьизделия, егогарантированноеобслуживаниеи ремонт.
3.Престижностьфирмы и закреплениеее в качествелидера по даннойуслуге, производству.
4. Продажатовара (услуг)с сопутствующиминужными услугами.
5. Наличиеновизны, повышающейузнаваемостьпродукта, улучшающейвозможностьиспользованияи эстетическоевосприятие, усиливающейэффективностьи др.
Однимиз видов маркетинговойстратегии всовременномздравоохранениидолжна статьстратегиясоциально-этическогомаркетинга, которая предполагаетведениелечебно-профилактическойдеятельности, продажи товарови услуг дляотдельныхспециальныхгрупп населения(пенсионеров, ветеранов войныи труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социальнозначимымизаболеваниямии др.). В коммерческойдеятельностидолжна обязательнобыть предусмотренапрограммаспонсорства, бесплатности, снижения цен, благотворительности, честности, этическойнаправленности.Благоприятныйимидж медицинскойорганизации, ее искренняяблаготворительностьсоздают психологическоедоверие и вконечном счете— медицинскийи экономическийэффект.
Медицинскоестрахование, его роль и путисовершенствования
Возможнынескольковариантовмедицинскогострахованиянаселения:
—система здравоохраненияэкономическиразвитых стран, где охраназдоровьяфинансируетсяиз 3 основныхисточников— отчисленияот доходовпредпринимателей, отчисленияиз государственногобюджета и страховыевзносы населения;
—медицинскоеобслуживаниезастрахованныхкак часть системысоциальногострахования, когда все взносына эту системупоступают вгосударственныйбюджет и затемраспределяютсяпо учреждениям(такая системасуществуетв России иВеликобритании);
—система добровольногострахованияздоровья, котораяобеспечиваетоплату медицинскойпомощи коммерческими(получающимиза эту работуприбыль), некоммерческимии благотворительнымиорганизациями(такая системафункционирует, например, вСША);
—страховаясистема (или, как ее называлиранее в России,“страховаярабочая система”)— финансированиемедицинскойпомощи рабочим, служащим ичленам их семейисключительноза счет предпринимателей.
Отсутствиеэффективногомеханизмауправленияи хозяйствованияв здравоохранении, недостатокбюджетныхсредств и стабильныхвнебюджетныхисточниковфинансирования, недостаточнаяоснащенностьучрежденийздравоохранениямедицинскойтехникой, нехваткалекарственныхсредства, низкаязаработнаяплата медицинскихи фармацевтическихработниковне обеспечиваютдолжного уровняоказания медицинскойпомощи населению, приводят кнезаинтересованностимедицинскихработниковв повышенииэффективностии качестваработы. Несмотряна ежегодноеувеличениевыделяемыхна развитиездравоохранениябюджетныхсредств, доляих в объемеваловогонациональногопродукта запоследнеедесятилетиене превышала3—4% (в 2—2,5 раза меньше, чем расходуетсяна здравоохранениев развитыхстранах).
Действующийпорядок финансированияздравоохранениятребует новыхформ и подходов, основанныхна сочетаниизаинтересованностии ответственностиза охрану здоровьяне толькогосударства, но и министерств, ведомств, предприятий, учреждений, организаций, каждого гражданина.Такой формойявляется медицинскоестрахование, которое предусматриваеткомплекс мероприятийпо аккумулированиюстраховымиорганизациямифинансовыхсредств, поступающихиз бюджетныхи внебюджетныхисточниковна оплату медицинскойпомощи застрахованнымгражданам, приусловии оплатыстраховойорганизациеймедицинскихуслуг застрахованномулицу в определенныхдоговоромслучаях.
Однимиз основныхусловий медицинскогострахованияявляется свободныйвыбор застрахованнымврача илечебно-профи­лакти­ческогоучреждения, что предопределяетпоявлениеконкуренциии способствуетулучшениюкачества медицинскойпомощи и повышениювнимания ккаждому гражданину, посколькуисточникомматериальногоблагосостоянияработниковздравоохранениябудут являтьсясредства, полученныеза оказаниемедицинскойпомощи.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Основныепринципы и видымедицинскогострахования
Принципиальноновый подходк финансированиюздравоохраненияопределяетзакон “О медицинскомстрахованииграждан в РоссийскойФедерации”(1991). В областифинансированияздравоохраненияпредполагаетсяпереход к смешаннойбюджетно-страховоймодели. Медицинскоестрахованиеможет бытьобязательнымили добровольным.
Обязательноемедицинскоестрахование,согласно этомузакону, являетсявсеобщим длянаселенияРоссии и реализуетсяв соответствиис программами, которые гарантируютобъем и условияоказания медицинскойи лекарственнойпомощи гражданам.Размер страховоговзноса дляпредприятийбыл установленПравительствомРФ и утвержденВерховнымСоветом. Суммаобязательныхстраховыхвзносов включаетсяв себестоимостьпродукции. Длянеработающегонаселенияобязательноемедицинскоестрахованиеосуществляюторганы исполнительнойвласти, местнаяадминистрацияза счет средств, предусматриваемыхв бюджетах.Страховыевзносы на работающихв бюджетныхучрежденияхи организацияхтакже выплачиваютсяиз средствсоответствующихбюджетов.
Добровольноемедицинскоестрахованиепроводитсяна основе программдобровольногострахованияи обеспечиваетгражданамполучениедополнительныхмедицинскихи иных услуг, сверх установленныхпрограммамиОМС. Оно можетбыть коллективными индивидуальным.Этот вид страхованияосуществляетсяза счет прибыли(доходов) предприятийи личных средствграждан путемзаключениядоговора. Объектоммедицинскогострахованияявляется страховойриск, связанныйс затратамина оказаниемедицинскойпомощи привозникновениистраховогослучая. Субъектамимедицинскогострахованияявляются гражданин, страхователь, страховаямедицинскаяорганизация, медицинскоеучреждение.Страхователяминеработающихграждан являютсяместные административныеорганы, работающих— предприятияили работодатели.
Страховыемедицинскиеорганизации— это юридическиелица, осуществляющиемедицинскоестрахованиеи имеющиегосударственноеразрешение(лицензию) направо заниматьсяэтой деятельностью.Лицензия выдаетсяМинистерствомэкономики ифинансов РоссийскойФедерации илиего органами.
Страховаякомпания имееттакие отделы, как отделдобровольногомедицинскогострахования, медицинскийотдел, которыйзанимаетсяанализом деятельностиЛПУ, финансово-экономический, юридический, инженерно-техническийи коммерческийотделы.
Медицинскиеучреждения— это лечебно-профилактическиеучреждения, научно-исследовательскиеи медицинскиеинституты, коллективыи лица, имеющиелицензию направо заниматьсяопределеннымивидами деятельностии оказаниемуслуг по программамобязательногои добровольногомедицинскогострахования.Лицензированиюподлежат всемедицинскиеучреждения, независимоот форм собственности.Лицензированиепроводят лицензионныекомиссии, созданныепри органахгосударственногоуправленияиз представителейтерриториальныхкомитетов поздравоохранению, профессиональныхмедицинскихассоциаций, медицинскихучреждений, общественныхорганизаций(объединений).Осуществляетсятакже аккредитациямедицинскогоучреждения, то есть определениеего соответствияустановленнымпрофессиональнымстандартам.Аккредитованномумедицинскомуучреждениювыдается сертификат.
Основнымдокументоммедицинскогострахованияявляется договор(соглашение)между страхователеми страховоймедицинскойорганизацией, в содержаниекоторого входят: наименованиесторон; срокидействия договора; численностьзастрахованных; размер, срокии порядок внесениястраховыхвзносов; переченьмедицинскихуслуг, соответствующихпрограммамобязательногоили добровольногомедицинскогострахования.Каждый застрахованныйгражданинполучает страховоймедицинскийполис.
Всоответствиис законом “Омедицинскомстрахованииграждан в РоссийскойФедерации”каждый гражданинможет выбиратьмедицинскуюстраховуюорганизацию, медицинскоеучреждениеи врача, получатьмедицинскуюпомощь на всейтерриторииРоссии (принципэкстерриториальности)и медицинскиеуслуги, по объемуи качествусоответствующиеусловиям договора, независимоот размеравыплаченногостраховоговзноса, предъявлятьиск страхователюи медицинскомуучреждениюза причиненныйущерб и др. Законпредусматриваетсоздание двухфондов — фондаздравоохранения(для реализациипрограммпрофилактики, оздоровленияспециальныхконтингентовбольных, малообеспеченныхграждан) и фондастрахования(для осуществленияпрограммстрахования).
Медицинскоестрахованиеи социальноеобеспечениенаселения
Вгосударственныхпрограммахобязательногомедицинскогострахованияпо-прежнемуна первом местестоят целевыепрофилактическиепрограммы(оздоровлениевнешней среды, планированиесемьи, профилактикаинфекционныхзаболеваний, преодолениефакторов риска, формированиездоровогообраза жизнии др.). Для реализациикомплексныхроссийскихи региональныхпрограмм “Здоровье”, для обеспечениямедико-социального, санитарногои эпидемическогоблагополучиянаселениянеобходимофинансированиеиз государственногобюджета, местныхбюджетов.
Медицинскоестрахованиепредусматриваетсоздание специального“Фонда здравоохранения”для гарантированногомедико-социаль­ногообеспечениянаселениянеобходимымкомплексоммедицинскихуслуг. Создаетсясеть религиозных, благотворительных, меценатскихи общественныхорганизацийи фондов, которыесодействуютрасширениюкомплексамедико-социальныхуслуг.
Встраховоймедицинеосуществляетсяпринцип солидарности“здоровыйплатит за больного, богатый — забедного”. Медицинскоестрахованиепозволяетзастрахованнымполучитьдорогостоящуюмедицинскуюпомощь (притравме, хирургическихвмешательствах, хроническихзаболеванияхи др.) за счетсредств территориальногофонда ОМС.
Основныеорганизационно-методическиепринципы
научнойорганизациитруда в учрежденияхздравоохранения
Научнойследует считатьтакую организациютруда, котораяосновываетсяна последнихдостиженияхнауки и передовомопыте, обеспечиваетнаиболее эффективноеиспользованиематериальныхи трудовыхресурсов, непрерывноеповышениепроизводительноститруда, способствуетсохранениюздоровья человекаи постепенномупревращениютруда в первуюжизненнуюпотребность.Задача научнойорганизациитруда (НОТ) —достижениемаксимальногоэффекта оттруда человекапри условииминимальныхзатрат какчеловеческойэнергии, таки материальныхресурсов. НОТвключает изучениеусловий производственнойсреды с точкизрения физиологиичеловека, психологии, социологии, гигиены труда, техники безопасностии др., выработкуна основе этихисследованийнаиболее рациональныхорганизационныхформ, методови приемов труда, а также широкоевнедрение ихв практику.
Вопросыорганизациитруда и внедренияНОТ рассматриваютсяв следующихнаправлениях: разделениеи кооперациятруда; совершенствованиеорганизациирабочих мести условий труда; внедрениеоргтехники; распространениепринципацентрализациии специализациив работе органови учрежденийздравоохранения; повышениеквалификациикадров.
Общиепринципы НОТ:
—внедрениеединых медицинскихкритериев истандартовна основе достижениймедицинскойнауки в практикудиагностики, лечения ипрофилактики;
—разделение, кооперациятруда и специализациямедицинскихучреждений, четкое распределениефункциональныхобязанностеймедицинскогоперсонала всоответствиис должностнымихарактеристикамии должностнымиинструкциями;
—нормированиеи стимулированиетруда;
—правильныйподбор и расстановкакадров по требуемойквалификациии должностнымобязанностям;
—организацияи обслуживаниерабочего местамедицинскогоперсонала.
Сучетом этихпринципов и4 основных факторов(медицинскийработник; технический; организационный; фактор времени)можно выделитьследующие направлениявнедрения НОТв практику:
—повышениедисциплинытруда какпредпосылка, с которой надоначинать любуюорганизациютруда;
—разработкаи внедрениедолжностныхинструкций, рациональныхметодов, приемови режимов труда;
—разделениеи кооперациятруда, централизациятруда и управления;
—внедрениеединой медицинскойдоктрины, тоесть определениеуровня и объемамедицинскойпомощи на каждомэтапе (например, для сельскихжителей илиотдельных группбольных);
—разработкаэффективныхсистем повышенияквалификациимедицинскогоперсонала;
—разработкатиповых рабочихмест и их оснащение;
—соблюдениесанитарно-гигиеническихнорм и требований;
—развитиепроизводственнойэстетики;
—обеспечениесовременноймедицинскойтехникой;
—соблюдениеправил техникибезопасности;
— компьютеризацияв ведениидокументациии оснащениеоргтехникой;
—использованиесовременныхсистем связи;
—совершенствованиенормированиятруда медицинскихработников.
Перспективноеи текущеепланированиемедицинскойдеятельности,
определениепотребностив кадрах
Планированиеможно считатьодним из принциповорганизациимедицинскойпомощи. Оноявляется важнейшейфункцией управленияздравоохранением.В условияхперехода нановые экономическиепринципыхозяйствованияпланированиетеряет своиобязательныецентрализованныефункции, приобретаетрекомендательныйхарактер, сводитсяк прогнозированию, составлениюразличногорода программпо охране здоровьянаселения иокружающейсреды.
Планированиедолжно бытьсосредоточенона рациональноми эффективномиспользованииматериальных, трудовых ифинансовыхресурсов. Этоозначает, чтоследует учитыватьобъем, характери потребностинаселения вмедицинскойпомощи, возможностиих удовлетворения, использоватьрациональныеэкономическиеформы медицинскойпомощи. Планированиевключает: составлениеплана, организациюего исполненияи контроль, проверку исполнения.Любой пландолжен показыватьне только то, что должно бытьдостигнуто, но и способыдостижения.План — это документ, определяющийсущность, последовательность, направленностьи тактикудеятельностиконкретныхисполнителей, в конкретныесроки и на конкретныхучасткахдеятельности.В здравоохранениипланируются: потребностьв кадрах, развитиематериально-техническойдеятельности, перспективыфинансирования.
Планыбывают перспективные(на длительныйпериод) и текущие(оперативные, месячные игодовые). Крометого, составляютсяпланы деятельностиучрежденийи планы развития(строительство, ремонт, реконструкция).Наиболее действеннымиявляются комплексныепланы, планы-заданияна объект и др.Рациональноепланированиеотвечает такимтребованиям, как четкоеопределениецелей и задач, реальностьи конкретностьпланируемыхмероприятий, выделениеведущих задач, сравнимостьи сопоставимостьпоказателей, конкретизациясроков исполненияи исполнителей.
Средиметодов планированиянаиболее частоприменяются: аналитический(анализ исходныхпланов), нормативный(для определенияпотребностив нормативныхпоказателях), экспериментальный(расчет показателейна основе предыдущегоэксперимента)и другие специальныеметоды (балансовый, соотношений, пропорций идр.).
Припланированиинеобходиморуководствоватьсяпрограммно-целевымметодом, которыйобеспечиваетсистемныйподход к составлениюплана, позволяетвыделить целии задачи и направитькаждое планируемоемероприятиена выполнениеопределеннойцели. Это требуетизменениятехнологиипланирования(определениецелей и задач, поэтапноевыполнениемероприятий, согласованиес исполнителями, комплексирование, расчет ожидаемойэффективностии др.).
Планированиедеятельностиспециалистовмедицинскихучрежденийпредусматриваетопределениефункции врачебнойдолжности
(всоответствиис конкретнымипоказателямии измерителями).При планированииамбулаторнойпомощи сначалаформируют кадрыврачей, а затем— сеть амбулаторныхучреждений.Нормативомпри определениипотребностинаселения вамбулаторнойпомощи являетсячисло посещенийполиклиникина одного жителяв год (в городе— 12—14 посещений).Зная числожителей, можноопределитьобщее числопредстоящихпосещенийпациентамитерапевта. Дляопределенияфункции врачебнойдолжности(нагрузка наврача в течениегода) учитываютнагрузку натерапевта зачас приема (вполиклинике— 5, на дому — 2), число часовприема в день, число рабочихдней в году.
Планработы поликлиникидолжен содержатьследующиеданные: мощностьполиклиники; объем деятельностиполиклиники; кадровый состави показателидеятельностиврачебнойдолжности; объем необходимыхдля содержанияполиклиникифинансовыхсредств.
Припланированиистационарнойпомощи сначалаформируетсясеть больничныхучреждений, а затем определяетсяпотребностьв кадрах. Приопределениипотребностинаселения вкойках принятосчитать числокоек, необходимоена 10000 жителей.Обеспеченностьнаселениябольничнымикойками составляетпримерно 100—120на 10000 человек.Исходя из нормативныхпоказателей, можно рассчитатьпотребностьв специализированныхкойках (терапевтических— 28, неврологических— 5, инфекционных— 10, хирургических— 16, акушерских— 9 на 10000 человек).
Категорияцентров ГСЭНи потребностьв специалистахопределяетсячислом обслуживаемогонаселения.Потребностьв лаборантахзависит отчисла лабораторныханализов.
Перспективнуюпотребностьв койках можнорассчитатьпо специальнымформулам сучетом уровняобращаемости(заболевае­мости), процентагоспитализации, средней продолжительностипребываниябольного встационаре, среднегодовойзанятостикойки. Перспективныенаправленияразвитияздравоохранения, оздоровленияокружающейсреды, производственныхусловий, оптимизацииобраза жизнии укрепленияздоровья населенияпредусматриваютсяв целевыхрегиональныхи местных программах“Здоровье”, в планах экономическогои социальногоразвитияадминистративныхтерриторий.При их составлениииспользуютсяметоды программно-целевогопланирования, моделированияи прогнозирования.
Методыпланированияиндивидуальнойработы врачей.
Показателикачества иэффективностиих работы
Простейшейформой текущегопланированияявляетсяиндивидуальноепланирование.С этой цельюкаждый сотрудниксоставляетплан-графикработы наопределенныйпериод. Составляетсяплан-графикдеятельности, командировок, научно-практическойработы и т. п.При этом необходимоучитыватьзадачи годовогоплана учреждения(отдела); эффективностьвыполненныхмероприятийза предыдущийгод; изменениеплановых нормативов, режима работы; реконструкцию, ремонт и т. п.
Индивидуальныйплан позволяетповыситьответственностьи заинтересованностьврача в результатесвоей работы, улучшить дисциплину, контроль. Приего составлениинеобходиморуководствоватьсяположениемо враче-специалисте, должностнойинструкцией, годовым планоми показателямиработы учрежденияи другими исходнымиданными, характеризующимиконечные результаты.В плане указываютсямероприятия, рабочие днимесяца, выполнениемероприятий(плановых, внеплановых), сроки их исполненияи исполнители.Мероприятияи сроки их исполнениядолжны бытьконкретными.Утверждаети контролируетплан руководительучреждения.
В индивидуальныхпланах и графикахработы должнысоблюдатьсяпринципыприоритетностии выделенияведущих задач.
Показателикачества иэффективностиработы необходимыдля оценкидеятельностиспециалиста; они должны бытьзаранее оговореныи утвержденыв соответствующихофициальныхдокументах, должны носитьобязательныйхарактер (вдолжностныхинструкциях, в стандартахкачества идр.). Их можноразделить наследующие
2группы.
1. Общиепоказателиэффективности, которые зависятот работы нетолько специалиста, но и всегомедицинскогоучреждения, а также отсанитарно-эпидемическихусловий, экологическихфакторов внешнейсреды и др. Впервую очередьк ним можноотнести показателизаболеваемостинаселения исанитарно-демографическиеданные.
2.Специальные, или частные, показателикачества специфичныи конкретныдля каждойспециальности.
Однакоесть и общиедля всех врачейпоказатели, которые должныотражать качестводиагностики, лечения ипрофилактикизаболеваний, частоту осложненийи рецидивовзаболеваний, средние срокилечения и др.Для оценкиконечных результатовдеятельностиврача служаттакже данныео частоте жалобили благодарностейпациентов заоказаннуюмедицинскуюпомощь, обинтенсивностии плотностинагрузки, использованиимедицинскогооборудованияи аппаратуры, исходах леченияи эффективностиоздоровительныхмероприятий.
Комплексноепланированиелечебно-профилактическойпомощи
наадминистративнойтерритории.
Структураи порядок утверждениякомплексныхпланов
Действеннымиформами оздоровительнойработы являютсяединые комплексныепланы. Они (дляотдельныхобъектов илидля административнойтерритории)направленына проведениекомплексныхмероприятийсилами не толькомедицинскихработников(лечебного игигиеническогопрофиля), но испециалистовтехнических, административных, профсоюзных, финансовых, юридическихи других подразделенийи ведомств. Наоснове анализамедико-демографической, эпидемическойи экологическойситуации, оценкисанитарногосостояния издоровья различныхгрупп населенияи уровня техническогообеспеченияпланируютсямероприятияс указаниемсроков исполненияи ответственных.
Составлениекомплексныхпланов организуетсяврачами-специалистами(руководителемкомитета поздравоохранениюи главнымгосударственнымсанитарнымврачом территории), утверждаютих руководителиадминистрациитерритории.После утвержденияплан приобретаетформу документа, обязательногодля всех исполнителей.На отдельныхпроизводственныхобъектах комплексныепланы составляютглавные врачимедико-санитарныхчастей, цеховыетерапевты, санитарныеврачи по гигиенетруда. Утверждаетих директоробъекта.
Комплексныйплан включаеттакие мероприятия, как организационные, санитарно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, материально-финансовогообеспечения.Составляютсякомплексныепланы по охранеокружающейсреды, по благоустройствуи оздоровлениютерритории(объекта), попрофилактикеотдельныхзаболеваний(травматизма), по профилактикеспецифическихдля данногорегиона илиобъекта заболеваний, по оздоровлениютруда женщин, подросткови др.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Системаподготовкии усовершенствованиякадров
в условияхреформированиявысшего медицинскогообразования
ВОЗпредложентермин “непрерывностьподготовкиспециалистов”.Обучение медицинскимспециальностямосуществляетсяв системе средних и высших медицинскихучебных заведений.В настоящеевремя подготовкаспециалистовс высшим медицинскимобразованиемпроводитсяна факультетах: лечебно-профилактическом, медико-профилактическом, педиатрическом, стоматологическом, химико-фармацевтическом, высшего сестринскогообразования.
Непрерывностьобучения инеобходимостьперехода медицинскогообразованияк международнымстандартампредусматриваютсовершенствованиесистемы подготовкистудентов.
Вряде вузовРоссии предусмотренообучение студентовна общеврачебномфакультетев течение 6 лет.После окончаниявуза выпускникможет избратьспециальность, обучатьсякоторой будетот 1,5 до 2 лет. Учебныепрограммыподготовкиориентированына обучениеврача общейпрактики (семейноговрача). Послеокончанияинститутаобучение можетбыть продолженов клиническойординатуреи аспирантуре.
Образованиеврача с получениемдиплома незаканчивается.Последипломноеобразованиеосуществляетсяпо двум направлениям— специализацияи усовершенствование.Усовершенствованиюподлежит каждыйврач в среднемчерез 5 лет работы.Проводитсяоно на базеинститутовусовершенствованияи факультетовусовершенствованияпри медицинскихвузах. Кромекомплекснойподготовки, в повышенииквалификациииспользуютсякурсы информатикии стажировкипо специальности.Существуетформа подготовкина рабочемместе в лучшихмедицинскихучреждениях, у опытныхспециалистов.
Постоянномуросту квалификациии развитиютворческойинициативымедицинскихкадров способствует аттестацияврачей: определениезнаний и практическихнавыков, присвоениеквалификационнойкатегории.Первая проводитсяпериодически1 раз в 5 лет, вторая— по желаниюврача. По истечении5-летнего срокаврачи, имеющиеквалификационныекатегории, проходятпереаттестацию.Она проводитсяаттестационнойкомиссией.Аттестацииподлежат всеврачи, работающиев данном учрежденииздравоохраненияне менее одногогода и не имеющиеквалификационнойкатегории.Молодые специалистыпроходят аттестациючерез 3 годапосле окончанияинтернатуры(стажировки).
Аттестационнаякомиссия определяетквалификациюврачей-специалистовпо трем квалификационнымкатегориям: высшая — присваиваетсяврачам, имеющимстаж работыпо даннойспециальностине менее 10 лети высокуютеоретическуюи практическуюпрофессиональнуюподготовку; первая — присваиваетсяврачам со стажемработы поспециальностине менее 7 лет; вторая — присваиваетсяврачам со стажемработы по даннойспециальностине менее 5 лет.
Деятельностьврачей общейпрактики вРоссии и зарубежом
Созданиеинститутаврачей общейпрактики вРоссии началосьв 1988 г. В настоящеевремя ВОП работаютв основном вгосударственныхмедицинскихучреждениях(территориальныеполиклиники, городские исельские врачебныеамбулатории), относительнонебольшая частьработают внегосударственныхучрежденияхи как частнопрактикующие.В обобщенномвиде можноговорить оследующихформах работыВОП: индивидуальныйприем пациентови групповаяпрактика (отделенияили бригады).Обычно в бригадувходят стоматолог, хирург, акушер-гинеколог, реже педиатр.
Вкачестве ВОПработают восновном участковыетерапевты, прошедшиеспециальнуюподготовкуна факультетахусовершенствованияврачей. ПервичнаядодипломнаяподготовкаВОП осуществляетсясейчас во многихвузах России.Разработанаи утвержденаМЗ РФ программаподготовкиВОП и медицинскихсестер общейпрактики.
ВОПне только выполняютфункции участковыхтерапевтов, но также ведутприем пациентовс неврологическими, офтальмологическими, хирургическимии ЛОР-заболеваниями.По мнению экспертов, проанализировавшихсостав пациентов, обращающихсяк врачам-специалистам, ВОП может взятьна себя 22,7% отобщего числапосещенийхирурга и 36,4; 41 и46,6% от общего числапосещенийсоответственноофтальмолога, отоларингологаи невропатолога.
Графикрабочего дняВОП строитсяследующимобразом: 4 ч —амбулаторныйприем и 2,5 ч —посещениебольных надому. Часть ВОПвыполняютночные дежурствав стационарах, но специальныекойки для ихпациентов нигдене выделены.
Практикавыделенияквартир дляВОП в пределахтерриториальногоучастка привелак тому, что больныедовольно частопользуютсяуслугами врачейв вечернее идаже в ночноевремя.
Всреднем в месяцна одного ВОПприходитсяот 820 до 1200 посещений, то есть ежедневныйприем составляет16—20 пациентов.ВОП ведут приемсовместно смедицинскимисестрами, а населе, крометого, и с фельдшерами-акушерками.Соотношениеврачебногои среднегомедперсоналав учрежденияхколеблетсяот 1:1 до 1:3. Специальноподготовленныхмедицинскихсестер покане хватает, планируетсярасширить ихдодипломнуюподготовкув медицинскихучилищах и нафакультетахвысшего сестринскогообразованиямедицинскихвузов.
ВОП, работающиев поликлиниках, пользуютсялечебно-диагностическойбазой своегоучреждения.Во врачебныхамбулаториях, удаленных отполиклиник, ВОП ограничиваютсяназначениемпациентампростейшихисследований(ЭКГ, рино- иотоскопия, функция внешнегодыхания, экспресс-анализымочи на сахар, белок и др.). Излечебных мероприятийв амбулаторияхпроводятсяразличныеинъекции, массаж, физиотерапевтическиепроцедуры (УВЧ, ингаляции, УФО, электрофорези др.).
Численностьнаселения, обслуживаемогоодним ВОП, колеблетсяот 1600 до 2500 человек; радиус обслуживаемогоучастка в городе— менее 1 км, однакоимеются участкис радиусом 3 кми более. На участках, где высока долялиц пожилогои старческоговозраста, примернокаждый пятыйвизит делаетсяс медико-социальнойцелью. МногиеВОП ведут учетодиноких, хроническибольных, инвалидов, лиц с асоциальнымповедением, поддерживаютсвязь с органамисоциальногообеспечения, оформляютнуждающихсяв дома-интернаты, организуютстационарына дому.
Картинузаболеваемостивзрослогонаселения пообращаемостик ВОП в основномопределяют5 классов болезней: болезни органовдыхания — 250,5случая на 1000жителей старше15 лет; болезнисистемы кровообращения— 97,8‰; болезникостно-мышечнойсистемы исоединительнойткани — 89,0 ‰, травмыи отравления— 78,1‰ и болезниорганов пищеварения— 51,7‰, что составляетсоответственно36; 14; 12,8; 11,3 и 7,4% от общегочисла заболеваний.
Втечение годана консультациюк “узким”специалистамв среднемнаправляется19,1% пациентов, на обследованиев другие учреждения— 14,3%, госпитализируется— 7,1% больных.
Опросврачей показал, что после тогокак они занялисьобщей практикой, изменилсяхарактер ихработы (расширилсядиапазон заболеваний, с которымиобращаютсяпациенты, уменьшилосьчисло консультацийу специалистов, увеличилсяобъем диагностическойработы), обслуживаниестало удобнеедля пациентов(быстрее устанавливаетсядиагноз и начинаетсялечение), удалосьлучше узнатьбольного, егосемью, возрослодоверие пациентовк врачу, появиласьсамостоятельностьв работе, повысилсяинтерес к ней.
Первыеитоги внедренияобщеврачебной(семейной) практикисвидетельствуюто целесообразностиразвития этойслужбы в стране.Проблема заключаетсяв расширениидодипломнойи последипломнойподготовкиВОП и медицинскихсестер общейпрактики, обеспеченииих необходимымлечебно-диагностическимоборудованием, создании оптимальныхусловий дляработы, разработкеправовой базы, механизмадифференцированнойоплаты труда.
Внастоящее времяв мире существуетнесколькомоделей организацииработы ВОП, семейноговрача.
Перваямодель. ВОП, семейный врач, работающиев индивидуальномпорядке.
Втораямодель. Групповаяврачебнаяпрактика (врачебнаяамбулатория).При такой организацииработы врачейнемного снижаетсяуровень доступностимедицинскойпомощи населению, так как врачебнаяамбулаторияобслуживаетдо 10000 жителей, но появляетсявозможностьболее оперативногообследованиянаселения сиспользованиемминимальногонабора тестов, взаимозаменяемостиврачей и разделениянекоторых ихфункций, болеевысокого техническогооснащения.Врачи общейпрактики (семейныеврачи), объединенныев групповуюпрактику, восновном ведутприем пациентов, а остальнуюработу выполняютсредние медицинскиеработники.
Третьямодель. Центрыздоровья (ЦЗ), которые представляютсобой объединениенесколькихгрупповыхврачебныхпрактик с дополнениемцелого рядановых функций, включая организациюспециальныхстационаровпо уходу забольными, инвалидамии престарелыми.В сельскойместности такиецентры создаютсяна 30—35 тыс. жителей, в городах — на35—40 тыс. человек.В задачи ЦЗвходят: охраназдоровья материи ребенка; охраназдоровья работающегонаселения; забота о здоровьеучащихся; охраназдоровья престарелых; оказаниестоматологическойпомощи; оказаниепервичноймедицинскойи лечебнойпомощи (амбулаторная, стационарная); пропагандаздоровогообраза жизни; транспортировкабольных.
ПМСПпри этом становитсяболее разнообразнойи концентрированной, а уменьшениеее доступностикомпенсируетсяобеспечениемцентров автотранспортом.Такая модель, в частности, характернадля Скандинавскихстран. Так, например, в Финляндиикаждая общинаобязана позакону самостоятельноили совместнос другими общинамиорганизоватьи содержатьЦЗ. В состав ЦЗвходят следующиеотделы: охраныздоровья материи ребенка, врачебныеамбулатории, клиническаялаборатория, стационаробщего профиля.Минимальнаячисленностьнаселения дляорганизацииЦЗ составляет10000 человек. Однаков отдаленныхи редконаселенныхрайонах центрымогут бытьорганизованыи при меньшейчисленностинаселения. Внастоящее времяв Финляндиинасчитываетсяболее 200 центровздоровья. РаботаЦЗ направляетсяотделом здравоохраненияобщины илифедерацииобщин. Эти отделыосуществляютнаем персонала, разрабатываютпланы и контролируютих выполнение, организуютучастие населенияв решении вопросовздравоохранения.В большинствецентров работают4 врача (минимальноечисло врачей— 3).
Четвертаямодель. ВОП(семейный врач)работает вполиклинике.Эта модельнаиболее приемлемадля России идля некоторыхстран ВосточнойЕвропы, так какне требуетзначительныхкапитальныхзатрат настроительствоновых учреждений.Она являетсяоригинальнойи не имеет аналоговв мировой практике.Суть этой моделизаключаетсяв полном измененииорганизационныхформ работыимеющихсяамбулаторно-поликлиническихучреждений, в устранениитаких крупныхнедостатковв их деятельности, как:
—отсутствиепреемственностив обследованиии лечении пациентов, что нередкоприводит кназначениювзаимоисключающихметодов исследования;
—разобщенностьсведений окаждом пациенте;
—очереди наприем к специалистам;
—отсутствиесистематическогонаблюденияза прикрепленнымконтингентом;
—снижение уровнязнаний у участковоготерапевта ипедиатра, ухудшениекачества ихработы, превращениеих даже не вдиспетчеров, а в “бюллетенщиков”;
—перегруженностьврачей-специалистовза счет значительногочисла ненужныхприемов;
—отсутствиегибкости вработе поликлиник;
—снижение авторитетаи престижаврачей общейпрактики (семейныхврачей)амбулаторно-поликлиническойслужбы;
—недообследованностьи недолеченностьбольных, чтонередко являетсяпричиной хронизациипатологии уних;
—незнание участковымиврачами своихпациентов.
Приорганизацииработы по этоймодели, котораяуже реализуетсяв некоторыхрегионах России, увеличиваетсячисло участковыхврачей, которыестановятсяврачами общейпрактики, уменьшаетсяколичествоврачей-специалистов, выступающихв основном вроли консультантов.В помощь ВОПпридаютсясредние медработники— медсестры(манипуляционная, патронажнаяи др.), акушерка, в ряде случаев— и медсестра, оказывающаясоциальнуюпомощь. Этасемейная бригадана прикрепленномучастке ведетвсю работу —прививочную, просветительную, профилактическую, осуществляетлечение больных, наблюдениеза беременными, детьми, инвалидами, пожилыми и т.д. В необходимыхслучаях ВОПпривлекаетспециалистовдля консультациии назначениялечения, ноконтроль залечением инаблюдениепациента осуществляетсам.
Центральнаяфигура общеврачебнойпрактики — врачобщей практики(семейный врач).ВОП — это выпускникмедицинскоговуза, которыйобеспечиваетпервичнуюмедицинскуюпомощь с учетоминдивидуальныхособенностейкаждого членасемьи и имеетлицензию направо заниматьсяобщеврачебнойпрактикой.
Врачобщей практики:
—принимает своихпациентов вамбулатории, на дому, в отдельныхслучаях — вклинике илистационаре;
—своевременноставит диагноз;
—анализируетфизические, психологическиеи социальныефакторы, определяющиеуровень здоровьясемьи, и используетэти данные всвоей повседневнойработе;
—осуществляетпостоянноенаблюдениеза пациентамис хроническимизаболеваниямии за больнымив терминальномсостоянии;
—устанавливаетдоверительныеотношения счленами обслуживаемыхсемей;
—назначает ипроводит лечение, осуществляетпрофилактическиемероприятия и медико-санитарноеобучение пациентов(членов семьи).
ВВеликобританиииз 40 часов рабочейнедели врачобщей практикизатрачивает14% времени напрофилактикузаболеваний,8% времени уделяетвопросам оптимизациисреды обитанияпациентов, а21% времени уходитна деятельностьпо профилактикеинфекционныхзаболеваний(особенно удетей).
Распределениерабочего времениврача общейпрактики вВеликобритании, по даннымКоролевскогоколледжа врачейобщей практики(1985), представляетсяследующимобразом. 21% рабочеговремени уходитна консультациюбольных инфекционнымизаболеваниями, которые обычновызываютсявирусами. 14% временизанимает профилактиказаболеваний: иммунизациядетей, наблюдениеза беременными, контрацепция, цитологиямазков шейкиматки и наблюдениеза больнымигипертоническойболезнью. Остальнойбюджет временираспределяетсяна консультациюбольных:
— заболеваниямикостно-мышечнойсистемы (старше45 лет) — 9%;
— сциркуляторными расстройствами(старше 45 лет)— 9%;
— снеблагоприятнымиусловиямиобитания — 8%;
— спсихическимирасстройствами— 7%;
—болезнями кожи— 6%;
—нервными болезнями— 5%;
—заболеваниямимочеполовойсистемы — 5%;
—пострадавшихот несчастныхслучаев — 5%;
— срасстройствамижелудочно-кишечноготракта — 4%;
—респираторныхзаболеванийнеинфекционногохарактера —4%;
— сразличнымиформами рака— 1%;
—заболеваниямиэндокриннойсистемы и крови— 2%.
Так, в Бельгии врачобщей практикиобслуживает725, в Финляндии— 1730, в Германии— 2000 человекнаселения.
Числопациентов, принимаемыхв неделю врачомобщей практикив Англии, например, колеблетсяот 25 до 225, в среднем— 100—140 человек.Консультацияпациента занимаетот 5 до 9 мин. Числовизитов врачейна дом такжеимеет большойразброс — от3 до 33 в неделю, при этом у некоторыхврачей онизанимают 2%, ау других — до25% рабочего времени.
ВАвстрии пациентне прикрепленк какой-либоопределеннойпрактике. Приобращении замедицинскойпомощью пациентвручает врачустраховойполис, действительныйв течение 3 мес, с целью представленияв страховуюкомпанию дляпоследующейоплаты.
В течение3 мес пациентобязан лечитьсяу данного врача.Дети до 15 летосматриваютсяпо крайней мере1 раз в год; пожилыелюди также имеют правопровериться1 раз в год. Дляосуществленияперинатальнойпомощи имеетсяспециальноеобслуживание.
Встранах ЗападнойЕвропы существуетнесколькопринципиальноразных системоплаты трудаврачей общейпрактики: фиксированнаязаработнаяплата, подушеваяоплата (фиксированнаясумма за каждогопациента, иногдадифференцированнаяпо возрастуи полу пациента)и оплата закаждую оказаннуюуслугу. Возможнытакже разныеих комбинации.
Современныетеории
медициныи здравоохранения
Знаниесовременныхтеорий медициныи здравоохраненияпозволяетизбегать ошибочныхположений приоценке воздействияфакторов окружающейи социальнойсреды на здоровьечеловека. Отдельныетеории условномогут бытьраспределенына 2 группы.
1. Теориинародонаселенияи здравоохранения(преиму­щественносоциологизаторские, натуралистические): мальтузианство, неомальтузианство, теория “оптимуманаселения”, расизм, патернализм, евгеника (расоваягигиена); социал-дарвинизм, органическаятеория Г. Спенсера, социальнаяэкология; теория“болезнейцивилизации”и социальнойдизадаптации; теория конвергенциив здравоохранении; теория факторов; теория “пороч­ногокруга”, нищетыи болезней.
Этагруппа включаеттеории народонаселенияи здравоохранения, которые сопряженыс такими понятиями, как сущностьдемографическихявлений, особенновоспроизводстванаселения, политиказдравоохранения, развитиеобщественногоздравоохранения.
2. Теориимедицины: патологии(медико-биологические, психологизаторские), теория “стресса”и общего адаптационногосиндрома
Г.Селье; фрейдизм, неофрейдизм; психоаналитическаяпсихосоматика; неогиппократизм; биотипология.
Этагруппа объединяеттеории о сущностипатологическихпроцессов, медико-биологическихи социально-психологическихсостояний.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Системыи тенденцииразвитияздравоохраненияв мире.
Первичнаямедицинскаяпомощь. Основныепоказатели
состоянияздоровья иобеспечениямедицинскойпомощью
ВОЗопределиласистемы и видыздравоохраненияпо уровню управления:1) централизованные(учрежденияздравоохраненияподчиняютсяместным органамздравоохранения);2) частичнойдецентрализации(учрежденияи местные органыздравоохраненияне подчиняютсяцентральныморганам); 3)децентрализованные(указания центральныхи местных органовздравоохраненияне обязательныдля учреждений; функционируютна основе устава).
Пофинансированиюсистемы подразделяютсяна: 1) государственные(при государственномзаконодательстве, управлениии финансировании);2) страховоймедицины (существует3 основных источникастраховыхвзносов: засчет государства— 30—40%, за счетпредприятий— 30—40%, за счетсредств населения— 30—40%);
3) смешанныегосударственно-страховые;4) преимущественнуюсистему частнойпрактики; 5)здравоохранениеразвивающихсястран.
Первичнаямедико-социальнаяпомощь в большинствестран осуществляетсяв системеамбулаторно-кабинетнойпрактики, гдеведется приембольных врачом(группой врачей).Существуетсистема оказанияпомощи по принципусемейноговрача. Выдачалицензий направо деятельностии контрольосуществляютсяассоциациямиврачей, местнымиорганами медицинскогоуправления.Финансовыерасчеты пациентас врачом осуществляютсячерез страховыекомпании (оплатасчетов).
Основнымимногопрофильнымиспециализированнымимедицинскимиучреждениямиявляются больницы(объединенныебольницы самбулаторнойпомощью) различногоуровня в соответствиис радиусомобслуживанияи численностьюнаселения.Государственноефинансированиераспространяетсяна медицинскиепрограммы поохране детства, профилактикеинфекционныхзаболеваний, по медицинскомуобеспечениювоеннослужащих, малообеспеченных, на специальныепрограммыподдержки.Имеется сетьрелигиозныхи благотворительныхобщественныхфондов и медицинскихучреждений, гарантирующихпервую медицинскуюпомощь и уходпри родах, заболеванияхи травмах.
Здравоохранениеразвивающихсястран характеризуетсянедостаточнымколичествоммедицинскихкадров, больничныхучрежденийи большим радиусомобслуживаемыхврачами участков.Структуразаболеваемостии смертностихарактеризуетсябольшой долейинфекционныхи паразитарныхзаболеваний, а также болезней, связанных снарушениямиобмена веществ.Наблюдаетсявысокий уровеньрождаемости(20—30 на 1000 человекнаселения) исмертности(15 на 1000 человеки более 20—25 младенцевна 1000 родившихсяживыми). Медицинскаяпомощь населениюоказываетсяспециалистаминетрадиционныхметодов леченияи знахарями; медицинскимисестрами ифельдшерамив пунктах ицентрах здоровья; врачами сельскихбольниц (общейпрактики); врачами-специалистамив крупных больницах(преимущественнов городах).
Международноесотрудничествов областимедицины.
Структураи роль Всемирнойорганизацииздравоохранения
Возрастаниесоциальнойи политическойзначимостиздравоохранения, достижениямедико-биологическойнауки в последнеедесятилетиестимулировалиразвитиемеждународногосотрудничествав области медицины.Совместнаядеятельностьнаправленана обмен информациейо здоровьенаселения исостоянииздравоохранения.Проводятсяконсультациии обмен специалистамидля оказаниямедицинскойпомощи. Ученыеи медики разныхстран проводятсовместныеконференции, съезды, научныеисследования.
Вопросыздоровья населениямира являютсяодной из глобальныхпроблем современностии разрабатываютсяВсемирнойорганизациейздравоохранения.Она созданав соответствиис решениемМеждународнойконференциипо здравоохранению, состоявшейсяв 1946 г. в Нью-Йорке.Устав ВОЗратифицирован07.04.48 г., и с тех порэтот день ежегодноотмечаетсякак Всемирныйдень здоровья.
Главнойуставной цельюВОЗ является“достижениевсеми народаминаивысшеговозможногоуровня здоровья”.Основные задачиВОЗ сформулированыследующимобразом: координациямеждународнойдеятельностив областиздравоохранения; предоставлениегосударствамсоответствующейинформации; оказание помощив вопросахздравоохранения; поощрение иразвитие работыпо борьбе сэпидемическими, эндемическимии другими болезнями, а также по охранепсихическогоздоровья; проведениесовместныхисследованийв областиздравоохранения; содействиев подготовкемедицинскихкадров и др.
Поуставу высшиморганом ВОЗявляется Всемирнаяассамблеяздравоохранения, ежегодныесессии которойпроводятся, как правило, в Женеве. Междусессиями ассамблеивысшим органомВОЗ являетсяИсполнительныйкомитет, состоящийиз представителей30 государств— членов ВОЗ, избираемыхна 3 года. УставомВОЗ предусмотреносоздание 6региональныхбюро (африканскогои стран Америки, Юго-ВосточнойАзии, Европы, ВосточногоСредиземноморья, Тихого океана).К функциямрегиональногобюро относятся: развитие национальныхслужб здравоохранения, изучение состоянияздоровья, подготовкикадров. Региональноебюро имеетотделы (службыздравоохраненияс секцией стипендийи информациии административно-финансовыйотдел). Длявыполненияпрограмм ВОЗсоздает международныебригады, которыеруководятработой местныхнациональныхслужб здравоохранения.
Главнойцелью правительствразных стран на будущеедесятилетиедолжно бытьдостижениевсеми гражданамимира к 2000 г. такогоуровня здоровья, который позволитим вести полноценныйобраз жизни.Составленановая стратегияВОЗ — “Здоровьедля всех к
2000г.”, ее основа— концепцияразвитиямедико-социальнойпомощи населению.
ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕОСНОВЫ
МЕДИЦИНСКОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Закон“О медицинскомстрахованииграждан
вРоссийскойФедерации”.
Этапыего внедрения.Организацияработы
и лицензированиямедицинскихучреждений
Дляреализациизакона разработаныи утвержденыположения омедицинскихстраховыхорганизациях, о порядке выдачилицензий направо заниматьсямедицинскимстрахованием, базовая программаобязательногомедицинскогострахования(ОМС) и другиенормативныедокументы.
Законопределяетправовые, экономическиеи организационныеосновы медицинскогострахованиянаселения. Оннаправлен наусилениеответственностии заинтересованностинаселения игосударства, предприятийи организацийв охране здоровьяграждан в новыхэкономическихусловиях иобеспечиваетконституционноеправо гражданна медицинскуюпомощь. Законсостоит из 5разделов и 28статей.
Вразделе “Общиеположения”отмечено, чтомедицинскоестрахованиеявляется формойсоциальнойзащиты интересовнаселения вохране здоровья.Цель медицинскогострахования— гарантироватьпри возникновениистраховогослучая получениемедицинскойпомощи за счетнакопленныхсредств ифинансироватьпрофилактическиемероприятия.
Вовтором разделе“Система медицинскогострахования”представленыобъекты медицинскогострахования(страховойриск), дана структурадоговора омедицинскомстраховании, страховогополиса, раскрытыправа граждан, права и обязанностистрахователя, фондов здравоохраненияи страхованияи др.
Третийраздел содержитстатьи о задачах, правах и обязанностяхстраховыхмедицинскихорганизаций, о порядке выдачилицензий направо заниматьсямедицинскимстрахованиеми др.
Деятельностьмедицинскихучрежденийв системемедицинскогострахованияотражена вчетвертомразделе, гдеподробноанализируютсяправа и обязанностимедицинскихучреждений, вопросы организацииработы полицензированиюи аккредитациимедицинскихучреждений, программаобязательногомедицинскогострахования.Договор опредоставлениилечебно-профилактическойпомощи и тарифахна медицинскиеуслуги направленна обеспечениерентабельностиих деятельности.
Впятом разделе“Регулированиеотношенийсторон в системемедицинскогострахования”координируютсяответственностьсторон, правостраховоймедицинскойорганизациина возмещениерасходов и др.Разработаноположение опорядке выдачилицензий направо заниматьсямедицинскимстрахованием.Страховыекомпании имедицинскиеучреждения(лаборатории)обязаны иметьлицензию (документ)на право заниматьсямедицинскойдеятельностьюпо обслуживаниюзастрахованных.Эти учреждениядолжны соответствоватьсанитарно-гигиеническимнормам, иметьдиагностическоеоборудование, лечебные комплексыс современнымиметодамипрофилактики, диагностикии лечения.
Вприказе МЗ РФ№ 93 от 20.03.92 г. «“Омерах по выполнениюзакона “О медицинскомстрахованииграждан в РоссийскойФедерации”»отмечено, чтона первом этапесоздаютсялицензионныекомиссии прикомитетах поздравоохранениюместных администраций, которые изучаютпредставленныедокументы, акты, оборудование, методики и др.; назначаютсягруппы экспертов, которые анализируютданные, определяютобъем и срокдействия лицензии.В законе РФ от30.03.93 г. № 4696 представленыновые тарифыстраховыхвзносов в фондсоциальногострахования(5,4%), в Государственныйфонд занятостинаселения (2%)и в фонд обязательногомедицинскогострахования(3,6%).
Праваи обязанностимедицинскихучреждений,
страховыхкомпаний инаселения
приобязательноми добровольноммедицинскомстраховании
Вышеуказанныйзакон определяетосновные праваи обязанностиучастниковмедицинскогострахования.Гражданин РФимеет право: на обязательноеи добровольноемедицинскоестрахование; на свободныйвыбор страховоймедицинскойорганизациии врача в соответствиис договором; на получениемедицинскойпомощи на всейтерриторииРоссии, в томчисле за пределамипостоянногоместа жительства; на получениемедицинскихуслуг, соответствующихпо объему икачеству условиямдоговора, независимоот размерафактическивыплачиваемогостраховоговзноса; напредъявлениеиска страхователю, страховоймедицинскойорганизации, медицинскомуучреждению, в том числе наматериальноевозмещениепричиненногопо их вине ущерба; на возвратчасти страховыхвзносов придобровольноммедицинскомстраховании, если это определеноусловиямидоговора.
Страховаямедицинскаяорганизация(СМО) имеет право: свободно выбиратьмедицинскиеучреждениядля оказаниямедицинскойпомощи и услугпо договораммедицинскогострахования; участвоватьв аккредитациимедицинскихучреждений; устанавливатьразмер страховыхвзносов, тарифына медицинскиеуслуги; предъявлятьв судебномпорядке искмедицинскомуучреждениюили медработникуна материальноевозмещениефизическогоили моральногоущерба, причиненногозастрахованномупо их вине. Страховаямедицинскаяорганизацияобязана: заключитьдоговор смедицинскимиучреждениямина оказаниемедицинскойпомощи застрахованнымпо обязательномуи добровольномумедицинскомустрахованию; выдавать страхователюили застрахованномустраховыемедицинскиеполисы; возвращатьчасть страховыхвзносов страхователю, если это предусмотренодоговороммедицинскогострахования; контролироватьобъем, срокии качествомедицинскойпомощи; защищатьинтересызастрахованных.
Прфессиональныеправа и обязанностимедработников
вусловиях переходана рыночныеотношения
имедицинскоестрахование.
Понятиео врачебнойи коммерческойтайне
Обязанностирабочих и служащих, указанные вст. 127 КЗоТ, полностьюраспространяютсяна медицинскихработников, а особенностимедицинскойдеятельностинакладываютна них дополнительныеобязанности.Например, общеетребование“работатьчестно и добросовестно”распространяетсяна всех рабочихи служащихстраны, но впонятие “работать”для медработникавкладываетсяспецифическоесодержание.Общее требование“соблюдатьтехнологическуюдисциплину”дляних означаетто, что в медицинскойпрактике должныприменятьсяметоды диагностики, профилактики, лечения и лечебныесредства, разрешенныев установленномпорядке.
Конкретныедолжностные(профессиональные)обязанностимедицинскихработниковвесьма разнообразныи специфичны, они зависятне только отспециальности, но и от должностии профиля какучрежденияздравоохранения, так и его структурногоподразделения.Они определяютсярядом правовыхактов КЗоТ, нормативнымиактами Министерстваздравоохраненияпо каждойспециальности, конкретизируютсядолжностнымиинструкциями, положениямиоб отдельныхкатегорияхработников, тарифно-квалификационнымисправочниками.
Врачебнуютайну составляетинформацияо факте обращенияза медицинскойпомощью, состояниии здоровьягражданина, диагнозе и иныесведения личногохарактера, полученныепри его обследованиии лечении.
Коммерческуютайну составляетинформацияо хозяйственнойи коммерческойдеятельностифизическогоили юридическоголица, котораясвидетельствуето технологиипроизводства, физико-химическомсоставе, рецептуре, принципиальныхсхемах и др.
Законодательство, обеспечивающееправовую основудля медицинскойдеятельности, санитарногоблагополучияи укрепленияздоровья населения, в качествеисточниковимеет множествонормативныхактов различнойюридическойсилы и сферыприменения.
К общим нормативнымдокументамотносятсяКонституцияРоссийскойФедерации, трудовое, гражданское, административноеи уголовноезаконодательствои др.
Законодательныеи нормативныеакты могут бытьпредставленыГосударственнойДумой СоветаФедерации, указами Президента, постановлениямиПравительства, Министерствомздравоохранения, распоряжениямиглав административныхтерриторийи законодательныхорганов.
Основныеправовые принципыохраны здоровьянаселения
Охраназдоровья граждан— это совокупностьмер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиеническогои противоэпидемическогохарактера, направленныхна сохранениеи укреплениефизическогои психическогоздоровья каждогочеловека, поддержаниеего долголетнейактивной жизни, предоставлениеему медико-социальнойпомощи в случаеутраты здоровья.
Государствогарантируетохрану здоровьякаждого человекав соответствиис КонституциейРоссийскойФедерации ииными законодательнымиактами РоссийскойФедерации, Конституциямии иными законодательнымиактами республикв составе РоссийскойФедерации, общепризнаннымипринципамии нормамимеждународногоправа и международнымидоговорамиРоссийскойФедерации.
Основнымиправовымипринципамиохраны здоровьяграждан являются:
—соблюдениеправ человекаи гражданинав области охраныздоровья иобеспечениесвязанных сэтими правамигосударственныхгарантий;
—приоритетпрофилактическихмер в областиохраны здоровьяграждан;
—доступностьмедико-социальнойпомощи;
—социальнаязащищенностьграждан в случаеутраты здоровья;
—ответственностьорганов государственнойвласти и управления, предприятий, учрежденийи организацийнезависимоот формы собственности, должностныхлиц за обеспечениеправ гражданв области охраныздоровья.
ЗадачамизаконодательстваРоссийскойФедерации поохране здоровьяграждан являются:
—определениеответственностии компетенцииРоссийскойФедерации, республик всоставе РФ, краев, областей, городов Москвыи Санкт-Петербурга, автономныхобластей, округовв вопросахохраны здоровьяграждан всоответствиис Федеративнымдоговором, атакже определениеответственностии компетенциив этих вопросахорганов местногосамоуправления;
—правовоерегулированиедеятельностипредприятий, учрежденийи организацийнезависимоот формы собственности, а также государственной, муниципальнойи частной системздравоохранения;
—определениеправ граждан, отдельных группнаселения вобласти охраныздоровья иустановлениегарантий ихсоблюдения;
—определениепрофессиональныхправ, обязанностейи ответственностимедицинскихи фармацевтическихработников, установлениегарантий ихсоциальнойзащиты.
ГражданеРоссийскойФедерацииобладают неотъемлемымправом на охрануздоровья. Этоправо обеспечиваетсяпроведениеммероприятийпо охране окружающейприроднойсреды, созданиюблагоприятныхусловий труда, быта, отдыха, воспитанияи обученияграждан; производствоми реализациейдоброкачественныхпродуктовпитания, а такжепредоставлениемнаселениюдоступноймедико-социальнойпомощи.
Государствообеспечиваетгражданам правона охрану здоровьянезависимоот пола, расы, национальности, языка, социальногопроисхождения, должностногоположения, места жительства, вероисповедания, принадлежностик общественнымобъединениям, а также другихобстоятельств.
Государствогарантируетгражданамзащиту от любыхформ дискриминации, обусловленнойналичием у нихкаких-либозаболеваний.Лица, виновныев нарушенииэтого положения, несут установленнуюзаконом ответственность.
ГражданамРоссийскойФедерации, находящимсяза ее пределами, гарантируетсяправо на охрануздоровья всоответствиис международнымидоговорамиРоссийскойФедерации.
Гражданеимеют правона регулярноеполучениедостовернойи своевременнойинформациио факторах, способствующихсохранениюздоровья илиоказывающихна него вредноевлияние, включаяинформациюо санитарно-эпидемическомсостояниирайона проживания, рациональныхнормах питания, продукции, услугах, ихсоответствиисанитарнымнормам и правилам, о других факторах.Эти сведенияпредоставляютсяместной администрациейсредстваммассовой информацииили непосредственногражданам поих запросамв порядке, установленномПравительствомРФ. В интересахохраны здоровьяграждан рекламаалкогольныхнапитков итабачных изделийв средствахмассовой информациизапрещена.Нарушениеуказанной нормывлечет ответственность, установленнуюзаконодательствомРоссийскойФедерации.
Призаболевании, утрате трудоспособностии в иных случаяхграждане имеютправо на медико-социальнуюпомощь, котораявключаетпрофилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическуюи зубопротезнуюпомощь, а такжемеры социальногохарактера поуходу за больными, нетрудоспособнымии инвалидами, включая выплатупособия повременнойнетрудоспособности.Гарантированныйобъем бесплатноймедицинскойпомощи гражданамобеспечиваетсяв соответствиис программойОМС.
Гражданеимеют правона дополнительныемедицинскиеи иные услугина основе программдобровольногомедицинскогострахованияза счет средствпредприятий, учрежденийи организаций, своих личныхсредств и иныхисточников, не запрещенныхзаконодательством.
Гражданеимеют правона льготноеобеспечениепротезами, ортопедическими, корригирующимиизделиями, слуховымиаппаратами, средствамипередвиженияи иными специальнымисредствами.Категорииграждан, имеющихэто право, атакже условияи порядок ихобеспеченияльготнойпротезно-ортопедическойи зубопротезнойпомощью определяютсяПравительствомРоссийскойФедерации.
Гражданеимеют правона медицинскуюэкспертизу, в том численезависимую, которая проводитсяпо их личномузаявлению вспециализированныхучреждениях.
Дети, подростки, учащиеся, инвалидыи пенсионеры, занимающиесяфизическойкультурой, имеют правона бесплатныймедицинскийконтроль.
Работающиеграждане имеютправо на пособиепри карантинев случае отстраненияих от работыорганамисанэпиднадзоравследствиезаразногозаболевания.Если карантинуподлежатнесовершеннолетниеили граждане, признанныев установленномзаконом порядкенедееспособными, пособие выдаетсяодному из родителей(иному законномупредставителю)или иному членусемьи в установленномзаконом порядке.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Организационно-правовыепредпосылки
медицинскойи фармацевтическойдеятельности
Правона занятиемедицинскойили фармацевтическойдеятельностьюв РоссийскойФедерации имеютлица, получившиевысшее илисреднее медицинскоеили фармацевтическоеобразованиев РоссийскойФедерации, имеющие дипломи специальноезвание, а назанятие определеннымивидами деятельности, перечень которыхустанавливаетсяМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерации, имеющие такжесертификатспециалистаи лицензию.
Сертификатспециалиставыдается наоснованиипослевузовскогопрофессиональногообразования(аспирантура, ординатура)или дополнительногообразования(повышениеквалификации, специализация), или проверочногоиспытания, проводимогокомиссиямипрофессиональныхмедицинскихи фармацевтическихассоциаций, по теории ипрактике избраннойспециальности, вопросамзаконодательствав области охраныздоровья граждан.
Студентывысших и среднихмедицинскихучебных заведенийдопускаютсяк участию воказании медицинскойпомощи гражданамв соответствиис программамиобучения подконтролеммедицинскогоперсонала, несущегоответственностьза их профессиональнуюподготовкув порядке, установленномМЗ РФ. Лица, неимеющие законченноговысшего медицинскогоили фармацевтическогообразования, могут бытьдопущены кзанятию медицинскойили фармацевтическойдеятельностьюв должностяхработниковсо средниммедицинскимобразованиемв порядке, установленномМЗ РФ.
Врачиили провизоры, не работавшиепо своей специальностиболее 5 лет, могутбыть допущенык практическоймедицинскойили фармацевтическойдеятельностипосле прохожденияпереподготовкив соответствующихучебных заведенияхили на основаниипроверочногоиспытания, проводимогокомиссиямипрофессиональныхмедицинскихи фармацевтическихассоциаций.
Лица, получившиемедицинскуюили фармацевтическуюподготовкув иностранныхгосударствах, допускаютсяк медицинскойили фармацевтическойдеятельностипосле экзаменав соответствующихучебных заведенияхРоссийскойФедерации впорядке, установленномПравительствомРоссийскойФедерации, атакже послеполучениялицензии назанятие определеннымиМинистерствомздравоохраненияРоссийскойФедерациивидами деятельности, если иное непредусмотреномеждународнымидоговорамиРоссийскойФедерации.
Лица, незаконнозанимающиесямедицинскойили фармацевтическойдеятельностью, несут уголовнуюответственностьв соответствиис законодательствомРоссийскойФедерации.
Правовойстатус медицинскихи фармацевтическихработников
Медицинскиеи фармацевтическиеработники имеютправо на:
—обеспечениеусловий ихдеятельностив соответствиис требованиямиохраны труда;
—работу по трудовомудоговору (контракту), в том числе иза рубежом;
—защиту своейпрофессиональнойчести и достоинства;
—получениеквалификационныхкатегорий всоответствиис достигнутымуровнем теоретическойи практическойподготовки;
—совершенствованиепрофессиональныхзнаний;
—переподготовкуза счет средствбюджетов всехуровней приневозможностивыполнятьпрофессиональныеобязанностипо состояниюздоровья, атакже в случаяхвысвобожденияработниковв связи с сокращениемчисленностиили штата, ликвидациипредприятий, учрежденийи организаций;
—страхованиепрофессиональнойошибки, в результатекоторой причиненвред или ущербздоровью гражданина, не связанныйс небрежнымили халатнымвыполнениемими профессиональныхобязанностей;
—беспрепятственноеи бесплатноеиспользованиесредств связи, принадлежащихпредприятиям, учреждениям, организациямили гражданам, а также любогоимеющегосявида транспортадля перевозкигражданинав ближайшеелечебно-профилактическоеучреждениев случаях, угрожающихего жизни;
—первоочередноеполучение жилыхпомещений, установкутелефона, предоставлениеих детям меств детских дошкольныхи санаторно-курортныхучреждениях, приобретениена льготныхусловияхавтотранспорта, используемогодля выполненияпрофессиональныхобязанностейпри разъездномхарактереработы; иныельготы, предусмотренныезаконодательствомРоссийскойФедерации, республик всоставе РоссийскойФедерации, правовымиактами автономныхобластей иокругов, городовМосквы и Санкт-Петербурга.
Врачи, провизоры, работники сосредним медицинскимили фармацевтическимобразованиемгосударственнойи муниципальнойсистемы здравоохранения, работающиеи проживающиев сельскойместности ипоселках городскоготипа, а такжепроживающиес ними членыих семей имеютправо на бесплатноеполучениеквартир с отоплениеми освещениемв соответствиис действующимзаконодательством.
Правовойстатус лечащеговрача
Лечащийврач — это врач, оказывающиймедицинскуюпомощь пациентув период наблюденияи лечения егов амбулаторно-поликлиническомили больничномучреждении.Лечащим врачомне может бытьврач, обучающийсяв высшем медицинскомучебном заведении.
Лечащийврач организуетсвоевременноеи квалифицированноеобследованиеи лечение пациента, предоставляетинформациюо состоянииздоровья потребованиюбольного илиего законногопредставителя, приглашаетконсультантови организуетконсилиум.Рекомендацииконсультантовреализуютсятолько посогласованиюс лечащим врачом, за исключениемэкстренныхслучаев, угрожающихжизни больного.
Лечащийврач единоличновыдает листокнетрудоспособностина срок, определенныйфедеральнымиорганами власти.
Лечащийврач можетотказаться, по согласованиюс соответствующимдолжностнымлицом, от наблюденияи лечения пациента, если это неугрожает жизнипациента издоровью окружающих, в случаяхнесоблюденияпациентомпредписанийили правилвнутреннегораспорядкалечебно-профилактическогоучреждения.
Лечащийврач несетответственностьза недобросовестноевыполнениесвоих профессиональныхобязанностейв соответствиис законодательствомРоссийскойФедерации, республик всоставе РоссийскойФедерации.
Правовойстатус пациента
Приобращении замедицинскойпомощью и ееполучениипациент имеетправо на:
—уважительноеи гуманноеотношение состороны медицинскогои обслуживающегоперсонала;
—выбор врача, в том числесемейного, атакже выборлечебно-профилактическогоучрежденияв соответствиис договорамиобязательногои добровольногомедицинскогострахования;
—обследование, лечение и содержаниев условиях, соответствующихсанитарно-гигиеническимтребованиям;
—проведениепо его просьбеконсилиумаи консультацийу других специалистов;
—облегчениеболи, связаннойс заболеваниеми (или) медицинскимвмешательством, доступнымиспособами исредствами;
—сохранениев тайне информациио факте обращенияза медицинскойпомощью, о состоянииздоровья, диагнозе, а также иныхсведений, полученныхпри его обследованиии лечении;
—добровольноесогласие намедицинскоевмешательство;
—отказ от медицинскоговмешательства;
—получениеинформациио своих правахи обязанностях, состояниисвоего здоровья, а также на выборлиц, которымможет бытьпередана информацияо состоянииего здоровья;
—получениемедицинскихи иных услугв рамках программобязательногоили добровольногомедицинскогострахования;
—возмещениеущерба в случаепричинениявреда его здоровьюпри оказаниимедицинскойпомощи;
—допуск к немуадвоката илииного законногопредставителядля защиты егоправ;
—допуск к немусвященнослужителя, а в больничномучреждении— на предоставлениеусловий дляотправлениярелигиозныхобрядов, в томчисле на предоставлениеотдельногопомещения, еслиэто не нарушаетвнутреннегораспорядкаучреждения.
Пациентв случае нарушенияего прав можетобращатьсяс жалобойнепосредственнок руководителюили иномудолжностномулицу ЛПУ, в которомему оказыветсямедицинскаяпомощь, в соответствующиемедицинскиеассоциации, лицензионныекомиссии либо
в суд.
Правовойстатус муниципальнойсистемы здравоохранения
Кмуниципальнойсистеме здравоохраненияотносятсямуниципальныеорганы управленияздравоохранениеми находящиесяв муниципальнойсобственностилечебно-профилактическиеи научно-исследовательскиеучреждения, фармацевтическиепредприятияи организации, аптечные учреждения, учреждениясудебно-медицин­скойэкспертизы, образовательныеучреждения, которые являютсяюридическимилицами.
Муниципальныеорганы управленияздравоохранениемнесут ответственностьза санитарно-гигиеническоеобразованиенаселения, обеспечениедоступностинаселениюгарантированногообъема и качествамедико-социальнойпомощи, развитиемуниципальнойсистемы здравоохраненияна подведомственнойтерритории, осуществляютконтроль закачествомоказаниямедико-социальнойи лекарственнойпомощи предприятиями, учреждениямии организациямигосударственной, муниципальнойи частной системздравоохранения, а также лицами, занимающимисячастной медицинскойпрактикой.
Правовойстатус медицинскихучреждений
индивидуально-частногопредпринимательства
Кчастной системездравоохраненияотносятсялечебно-профи­лактическиеи аптечныеучреждения, имуществокоторых находитсяв частнойсобственности, а также лица, занимающиесячастной медицинскойпрактикой ичастной фармацевтическойдеятельностью.
Вчастную системуздравоохранениявходят лечебно-профи­лактические, аптечные, научно-исследовательскиеструктуры, образовательныеучреждения, создаваемыеи финансируемыечастнымипредприятиями, учреждениямии организациями, общественнымиобъединениями, а также физическимилицами.
Деятельностьучрежденийчастной системыздравоохраненияосуществляетсяв соответствиис “Основамизаконодательстваоб охране здоровьяграждан” идругими законодательнымиактами РоссийскойФедерации иместных органоввласти.
Правовыеосновы трудовойдеятельностимедработников.
Понятиетрудового права
Всоответствиис КонституциейРоссийскойФедерациикаждый гражданинимеет правона труд, которыйон свободновыбирает илина которыйсвободно соглашается, право распоряжатьсясвоими способностямик труду, выбиратьпрофессию ирод занятий, а также правона защиту отбезработицы.Трудовое правоявляетсясамостоятельнойотраслью вправовой системенашего государстваи представляетсобой совокупностьюридическихнорм, регулирующихтрудовые отношениявсех работников, деятельностькоторых основанана трудовомдоговоре (контракте).
Трудовоезаконодательствопредоставляеткаждому работникуправо на условиятруда, отвечающиетребованиямбезопасностии гигиены; навозмещениеущерба, причиненногоздоровью всвязи с работой; на равноевознаграждениеза равный трудбез какой быто ни былодискриминациии не ниже установленногозаконом минимальногоразмера; наотдых, обеспечиваемыйустановлениемпредельнойпродолжительностирабочего времени, предоставлениемеженедельныхвыходных дней, праздничныхдней, а такжеоплачиваемыхежегодныхотпусков; наобъединениев профессиональныесоюзы; на социальноеобеспечение; на судебнуюзащиту своихтрудовых прав.
Трудовоеправо в качествесвоих источниковимеет множествонормативныхактов неодинаковойюридическойсилы и с разнообразнойсферой применения.Нормативныеакты о трудеделятся на: законы (КонституцияРФ, КЗоТ); подзаконныеакты (постановленияПравительства, приказы и положения, инструкцииминистерстви ведомств); локальныенормативныеакты (решенияадминистрацииконкретногоучреждения, принятые, какправило, совместноили по согласованиюс профсоюзнымкомитетом).
Трудовойдоговор: понятие, содержание,
виды, формы и порядокзаключения
Трудовойдоговор (контракт)есть соглашениемежду работникоми работодателем, по которомуработник обязуетсявыполнятьработу поопределеннойспециальности, квалификацииили должностис подчинениемвнутреннемутрудовомураспорядку, а работодательобязуетсявыплачиватьработникузаработнуюплату и обеспечиватьусловия труда, предусмотренныезаконодательствомо труде, коллективнымдоговором исоглашениемсторон. Условиятрудовогодоговора, которыеопределяютсясоглашениемсторон, принятоподразделятьна обязательные(необходимые, основные) идополнительные.
Обязательные— это условия, без которыхтрудовой договорне может бытьзаключен: местоработы, трудоваяфункция (специальность, квалификация, должность), оплата трудаи время началаработы.
Дополнительные— условия, которыеуточняют, развиваюти дополняютусловия конкретноготрудовогодоговора: обиспытании, онеполном рабочемвремени, обосвобожденииот командировок, о совмещениипрофессий идр. Включенныев трудовойдоговор, онистановятсяобязательнымидля сторон. Приэтом даже приналичии соглашениясторон в трудовойдоговор немогут включатьсяусловия, ухудшающиеположениеработника посравнению сдействующимзаконодательствомо труде илипротиворечащиеему.
Трудовыедоговора (контракты)заключаются: на неопределенныйсрок; на определенныйсрок не более5 лет; на времявыполненияопределеннойработы. Трудовойдоговор оформляетсяписьменно.Заключениетрудовогодоговора считаетсяфактическимдопущениемк работе, независимоот того, был липрием на работунадлежащимобразом оформлен.Работнику, приглашенномуна работу впорядке переводаиз другогопредприятия, не может бытьотказано взаключениитрудовогодоговора. Запрещаетсянеобоснованныйотказ в приемена работу. Недопускаетсяпрямое иликосвенноеограничениеправ (установлениепрямых иликосвенныхпреимуществ)при приеме наработу, не связанныхс деловымикачествамиработника.
Испытаниепри приеме наработу
Призаключениитрудовогодоговора соглашениемсторон можетбыть обусловленоиспытание сцелью проверкисоответствиярабочего илислужащегопоручаемойему работе.Испытание неустанавливаетсяпри приеме наработу:
—лиц, не достигших18 лет;
—молодых рабочихпо окончаниисредних профессиональныхучебных заведений;
—молодых специалистовпо окончаниивысших и среднихучебных заведений.
Испытаниене устанавливаетсяпри приеме наработу в другуюместность ипри переводена работу надругое предприятие, в учреждение, организацию, а также в другихслучаях, предусмотренныхзаконодательством.Так, не устанавливаетсяиспытание длявременных исезонных работников; выборных иизбранных поконкурсу; длялиц, окончившихаспирантурубез отрыва отпроизводстваи направленныхна работу.
Срокиспытания неможет превышать3 месяца, а вотдельныхслучаях, посогласованиюс профсоюзнымкомитетом, —6 месяцев. Еслиработник впериод испытанияотсутствовална работе всвязи с временнойнетрудоспособностьюили по другимуважительнымпричинам, срокиспытания можетбыть ему продленна число дней, на протяжениикоторых онотсутствовал.Если срок испытанияистек, а работникпродолжаетработать, тоон считаетсявыдержавшимиспытание ипоследующеерасторжениетрудовогодоговора допускаетсятолько на общихоснованиях.Специальногоприказа (распоряжения)об окончательномпринятии наработу лица, прошедшегоиспытание, нетребуется.
Принеудовлетворительномрезультатеиспытания, еслидо истеченияего срока будетустановленонесоответствиеработникавыполняемойработе, администрацияпредприятия(учреждения, организации)вправе расторгнутьтрудовой договорбез согласованияс профсоюзнымкомитетом ибез выплатывыходногопособия.
Изменениетрудовогодоговора.
Условияи порядок переводаработника
надругую постояннуюили временнуюработу
Работодательне вправе требоватьот работникавыполненияработы, необусловленнойтрудовым договором(контрактом).Перевод надругую работу— это изменениев трудовойдеятельностиработника, врезультатекоторого изменяетсяодно из обязательныхусловий трудовогодоговора: местоработы, профессия, специальность, квалификация, должность.
Взависимостиот причиныпереводы подразделяютна:
—переводы надругую постояннуюработу;
—временныепереводы.
Трудовоезаконодательствознает 3 видапостоянныхпереводов:
—перевод на томже предприятии, в учреждениии организациина другую работу;
—перевод надругое предприятие;
—перевод в другуюместность.
Временныйперевод — этоперевод рабочегоили служащегона другую работуна ограниченный, законодательноопределенныйсрок. При этомза работникомсохраняетсяпостояннаяработа, но временно, на определенныйсрок (не болеепредусмотренногозаконом), изменяютсяспециальность, квалификация, должность.
Переводна другую работудопускаетсятолько с согласияработника. Обизменениисуществующихусловий труда(системы и размеровоплаты труда, льгот, режимаработы и др.)работник долженбыть поставленв известностьне позднее чемза 2 месяца. Еслиработник несогласен напродолжениеработы в новыхусловиях, тотрудовой договорподлежит прекращению.
Вслучае производственнойнеобходимостиадминистрацияимеет правопереводитьработниковна срок до одногомесяца на необусловленнуютрудовым договоромработу с оплатойтруда по выполняемойработе, но нениже среднегозаработка попрежней работе.Администрацияимеет правоперевестиработника надругую работудля замещенияотсутствующегоработника насрок до одногомесяца в течениекалендарногогода. В случаепростоя работникипереводятсяс учетом ихспециальностии квалификациина другую работуна том же предприятиина все времяпростоя либона другоепредприятие, но в той же местностина срок до одногомесяца.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Прекращениетрудовогодоговора. Увольнениеработников
пособственномужеланию и поинициативеадминистрации
Работникимеет праворасторгнутьтрудовой договор(контракт), заключенныйна неопределенныйсрок, предупредивоб этом администрациюписьменно за2 недели. Поистечении срокапредупрежденияоб увольненииработник вправепрекратитьработу, а администрацияобязана выдатьработникутрудовую книжкуи произвестис ним расчет.По договоренностимежду сторонамитрудовой договорможет бытьрасторгнути до истечениясрока предупрежденияоб увольнении.
Трудовойдоговор можетбыть расторгнутадминистрациейтолько в случаях, предусмотренныхзаконом. Расторжениетрудовогодоговора вслучаях сокращенияштатов либочисленностиработников, обнаружениянесоответствияработниказанимаемойдолжности иливыполняемойработе вследствиенедостаточнойквалификациилибо состоянияздоровья, неявкина работу втечение более4 месяцев подрядвследствиевременнойнетрудоспособностипроизводитсяс предварительногосогласиясоответствующеговыборногопрофсоюзногооргана. В остальныхслучаях согласияпрофсоюзногокомитета наувольнениене требуется.
Материальнаяответственность
Самостоятельнымвидом юридическойответственности, закрепленнымв трудовомзаконодательстве, является материальнаяответственностьза ущерб, причиненныйорганизации.Материальнаяответственностьзаключаетсяв обязанностирабочих и служащихвозместить(в ограниченномразмере илиполностью)имущественныйущерб, причиненныйпо их винеорганизациипри исполнениитрудовыхобязанностей.
Рабочиеи служащиенесут материальнуюответственностьза ущерб, причиненныйорганизациивследствиенарушениявозложенныхна них трудовыхобязанностей.Материальнаяответственностьможет бытьвозложенанезависимоот привлечениярабочего илислужащего кдисциплинарной, административнойили уголовнойответственности.
Нарабочих и служащихне может бытьвозложенаответственностьза ущерб, относящийсяк категориинормальногопроизводственно-хозяйственногориска.
Рабочиеи служащиемогут бытьпривлеченык материальнойответственностиза прямойдействительныйущерб лишь приналичии следующихобязательныхусловий:
—если ущербпричиненпротивоправнымидействиямиили бездействиемработника, тоесть вследствиенеисполненияили ненадлежащегоисполненияим трудовыхобязанностей, предусмотренныхзаконодательством, правиламивнутреннеготрудовогораспорядка, охраны труда, техники безопасностии производственнойсанитарии, должностнымиинструкциями, тарифно-квалификационнымисправочникамирабочих, квалификационнымисправочникамидолжностейслужащих, приказамии распоряжениямиадминистрации;
—когда ущербпричинен повине работника, то есть когдаон причинилего умышленноили по неосторожности;
—при наличиипричинной связимежду противоправнымповедениемработника иимущественнымущербом.
Отсутствиехотя бы одногоиз перечисленныхусловий исключаетвозможностьпривлечениярабочего илислужащего кматериальнойответственности.За ущерб, причиненныйорганизациипри исполнениитрудовыхобязанностей, рабочие и служащие, по вине которыхпричинен ущерб, несут материальнуюответственностьв размере прямогодействительногоущерба, но неболее своегосреднего месячногозаработка, кроме тех случаев, для которыхпредусмотренаматериальнаяответственностьв иных размерах.
Всоответствиис законодательствомрабочие и служащиенесут материальнуюответственностьв полном размереущерба, причиненногопо их винепредприятию, учреждению, организации, в случаях, когда:
—между работникоми организациейзаключен письменныйдоговор о принятиина себя работникомполной материальнойответственностиза необеспечениесохранностиимущества идругих ценностей, переданныхему для храненияили для другихцелей;
—имущество идругие ценностибыли полученыработникомпод отчет поразовой доверенностиили по другимразовым документам;
—ущерб причинендействиямиработника, содержащимипризнаки деяний, преследующихсяв уголовномпорядке;
—ущерб причиненработником, находившимсяв нетрезвомсостоянии;
—ущерб причиненнедостачей, умышленнымуничтожениемили умышленнойпорчей материалов, полуфабрикатов, изделий (продукции), в том числе приих изготовлении, а также инструментов, измерительныхприборов, специальнойодежды и другихпредметов, выданных организациейработнику впользование;
— всоответствиис законодательствомна работникавозложенаполная материальнаяответственностьза ущерб, причиненныйпри исполнениитрудовыхобязанностей;
—ущерб причиненне при исполнениитрудовыхобязанностей.
Трудоваядисциплина.Виды дисциплинарныхнаказаний
ипорядок ихприменения
Занарушениетрудовой дисциплиныадминистрацияприменяетдисциплинарныевзыскания: 1)замечание, 2)выговор; 3) строгийвыговор; 4) увольнение.При наложениидисциплинарноговзысканиядолжны учитыватьсятяжесть совершенногопроступка, обстоятельства, при которыхон совершен, предшествующаяработа и поведениеработника. Доналожениядисциплинарноговзыскания отработникадолжно бытьзатребованописьменноеобъяснение.Дисциплинарноевзысканиеприменяетсянепосредственноза обнаружениемпроступка, ноне позднееодного месяцасо дня егообнаружения(не считая времениболезни работникаили пребыванияего в отпуске).За каждый проступокможет бытьпримененотолько однодисциплинарноевзыскание.Приказ (распоряжение)о дисциплинарномвзыскании суказаниеммотивов егопримененияобъявляетсяработнику, подвергнутомувзысканию, подрасписку.Дисциплинарноевзыскание можетбыть обжалованов порядке, установленномзаконодательством.
Еслив течение годасо дня применениядисциплинарноговзысканияработник небудет подвергнутновому дисциплинарномувзысканию, тоон считаетсяне подвергшимсядисциплинарномунаказанию. Втечение срокадействиядисциплинарноговзыскания мерыпоощрения кработнику неприменяются.
Правовоерегулированиеобязательственныхотношений.
Правовыеспособы обеспечениянадлежащегоисполненияобязательств
Обязательствомназываетсягражданскоеправоотношение, связывающееотдельных лиц, которые должнысовершать междусобой предусмотренноеобязательствомдействие.Обязательствавозникают издоговоров, сделок, административныхактов, при причинениивреда, неосновательномприобретенииили сбереженииимущества исовершениидругих действий.
Сторонамив обязательствеявляются должники кредитор.Принятые насебя обязательствастороны должнывыполнятьдобросовестно.Во избежаниеих нарушениязакон устанавливаетнекоторыеимущественныегарантии исполнения, которые называютсяспособамиобеспеченияисполненияобязательств.Это — неустойки, залог, поручительства, гарантия изадаток.
Неустойкой(штрафом, пеней)признаетсяопределеннаяденежная сумма, которую должникобязан уплатитькредитору вслучае неисполненияили ненадлежащегоисполненияобязательства.
Залогомпризнаетсяпередача должникомматериальныхценностейкредитору вобеспечениеисполненияосновногообязательства.
Поручительство— это договор, в силу которогопоручительобязуется передкредиторомотвечать занеисполнениедолжникомсвоего обязательствав полном объемеили в определеннойчасти.
Гарантия— это договормежду организациями, по которомуорганизация-гарантобязуетсяотвечать передкредитом другойорганизациив случае непогашенияею денежногообязательства.
Задаток— это денежнаясумма, котораяпередаетсяодной сторонойдругой сторонев счет причитающихсяс нее по обязательствуплатежей. Получениезадатка подтверждаетфакт заключениядоговора.
Основныепринципыгражданско-правовойответственности.
Ответственностьза неисполнениепринятых насебя обязательств
Ответственностьза нарушениеобязательств— это невыгодныеимущественныепоследствиядля виновнойстороны.Гражданско-правоваяответственностьнаступает приследующихусловиях:
—противоправностьповеденияответственноголица;
—наличие убытков, возникающихиз-за нарушенияобязательства;
—наличие причиннойсвязи междуповедениемобязанноголица и наступившимрезультатом;
—вина ответственноголица.
Противопроавностьповедениязаключаетсяв несоответствииего требованиямзакона, договораи т. п.
Подубытком понимаетсяимущественныйурон, выразившийсяв утрате илиповрежденииимущества, расходах, неполучениидоходов, которыесторона всоответствиис обязательствомдолжна былаполучить. Причиннаясвязь в данномслучае характеризуетнаступлениеубытков какрезультат(следствие)противоправногодействия(бездействия).Освобождаетот ответственностидействие неодолимойсилы (наступлениечрезвычайныхобстоятельств, непредотвратимыхпри современномсостояниитехники).
Деонтологическиепроблемы врачебнойдеятельности.
Содержание“Клятвы врачаРоссии”
Медицинскаяэтика и деонтология— органическисвязанныепонятия. Деонтология— учение оюридических, профессиональныхи моральныхобязанностяхи правилахповедениямедицинскихработниковпо отношениюк больному. Вистории отечественноймедицины имеетсянемало высказыванийи оценок главноговопроса медицинскойэтики и деонтологии— принципанравственного, бережного, милосердногои высокопрофессиональногоотношениямедицинскогоработника кбольному.
Вразвитие этикимедицинскогоработника многовнесли представителиотечественноймедицинскойнауки XVIII—XIX вв.Д. С. Самойлович, М. Я. Мудров, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, В. М.Бехтерев. Передовыеземские врачисоздали понятиео врачебномдолге. Историяимеет множествопримеров героическогослужения
медиковсвоему народу.Медицинскиеопыты ставилина себе врачиД. С. Самойлович, Г. Н. Минх, О. О.Мочутковский, Д. К. Заболотный, И. И. Мечников.
Основнымиаспектамимедицинскойдеонтологииявляются: врачи больной, врачи общество, взаимоотношениямежду врачами, медицинскимперсоналом, врачебнаятайна, врачебныеошибки, этическаяоценка эксперимента.
Внашей странеэтические нормыповедениясовпадают справовымитребованиями.Они все большеполучают закреплениев законодательномпорядке. Однимиз важных вопросовв отношенияхврача и больногоявляется вопросо соблюденииврачебной тайны(ст. 61 “ОсновзаконодательстваРоссийскойФедерации обохране здоровьяграждан”, 1993 г.), в которой говорится, что информацияо факте обращенияза медицинскойпомощью, состоянииздоровья гражданина, диагнозе егозаболеванияи иные сведения, полученныепри его обследованиии лечении, составляютврачебнуютайну. Гражданинудолжна бытьподтвержденагарантияконфиденциальностипередаваемыхим сведений.
Недопускаетсяразглашениесведений, составляющихврачебнуютайну, лицами, которым онистали известныпри обученииили исполнениипрофессиональных, служебных ииных обязанностей, кроме случаев, установленныхзаконом. С согласияпациента илиего законногопредставителядопускаетсяпередача сведений, составляющихврачебнуютайну, другимгражданам, втом числе должностнымлицам, в интересахобследованияи лечения пациента, для проведениянаучных исследований, публикациив научной литературе, использованияэтих сведенийв учебном процессеи в иных целях.Предоставлениесведений, составляющихврачебнуютайну, без согласиягражданинаили его законногопредставителядопускается:
— вцелях обследованияи лечения гражданина, не способногоиз-за своегосостояниявыразить своюволю;
—при угрозераспространенияинфекционныхзаболеваний, массовых отравленийи поражений;
— позапросу органовдознания иследствия, прокурора исуда в связис проведениемрасследованияили судебнымразбирательством;
— вслучае оказанияпомощи несовершеннолетнемув возрасте до15 лет для информированияего родителейили законныхпредставителей;
—при наличииоснований, позволяющихполагать, чтовред здоровьюгражданинапричинен врезультатепротивоправныхдействий.
Лица, которым вустановленномзаконом порядкепереданы сведения, составляющиеврачебнуютайну, наравнес медицинскимии фармацевтическимиработниками, с учетом причиненногогражданинуущерба, несутза разглашениеврачебной тайныдисциплинарную, административнуюили уголовнуюответственностьв соответствиис законодательствомРоссийскойФедерации, республик всоставе РоссийскойФедерации.
Вдеятельностиврача возможнытактические, диагностическиеи другие ошибки, поэтому однойиз основныхего черт должныбыть самоконтрольи честный анализпричин совершенныхошибок.
Кдеонтологииимеют отношениетакие проблемы, как ятрогенныезаболевания, право медикаэкспериментироватьна себе, на людях, проведениемедицинскоговмешательствабез согласиябольного, трансплантацияорганов и тканей, генная инженерия, знахарство, парамедицина.
Особоеместо вопросыдеонтологиизанимают вдеятельностиврача-организаторапрофилактическойработы. Эффективностьрешения ихопределяетсявыбором форм, методов и тактическихприемов. Нравственностьврача формируетчестный, добросовестныйтруд, гуманноеотношение кбольным.
Примеромзаконодательногозакреплениянравственныхобязательствявляется “Клятваврача России”, которую произносятвыпускникимедицинскихвузов передполучениемдиплома.

“Передлицом своихУЧИТЕЛЕЙ исотоварищейпо великойнауке и искусствуврачевания, принимая сглубокойпризнательностьюдаруемые мнеправа ВРАЧА, торжественноклянусь:
—чисто и непорочнопроводить своюжизнь, творямилосердиеи не причиняязла людям;всего неправедного, пагубного инесправедливого;
—направлятьлечение больныхк их выгодесообразно смоими силамии возможностями;
— недавать никомупросимого уменя смертельногосредства и непоказать путидля осуществленияподобногозамысла;
—умолчать отом, что бы яни увидел и ниуслышал касательноздоровья ижизни людей, что не следуетразглашать, считая этотайной;
—почитатьнаучившегоменя врачебномуискусствунаравне с родителями
—никому и никогдане отказыватьво врачебнойпомощи и оказыватьее нуждающемусяс одинаковымстаранием итерпениемнезависимоот его благосостояния, национальности, вероисповеданияи убеждений;
—никогда необращать моизнания и уменияво вред здоровьючеловека, дажеврага;
— вкакой бы домя ни вошел, явойду толькодля пользыбольного, будучидалек от,помогать емув его делах инуждах;
—постоянноизучать врачебнуюнауку и способствоватьвсеми силамиее процветанию, передавая своизнания, уменияи опыт врачеванияученикам;
— внеобходимыхслучаях прибегатьк советам коллег, более
меняопытных и сведущих, и отдаватьдолжное ихзаслугам истараниям;
—быть справедливымк своим сотоварищам-врачами не оскорблятьих личности, но говоритьим правду прямои без лицеприятия, если того требуетпольза больного.
Мне, нерушимо выполняющемуэту клятву, дабудет даносчастье в жизнии в работе.
Нарушившемуклятву да будетобратное этомуи заслужен-
наякара.”
ОБЕСПЕЧЕНИЕСАНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯНАСЕЛЕНИЯСтановлениеорганизационнойструктуры
государственногосанитарно-эпидемиологическогонадзора.
Отечественныеорганизаторыгигиеническойнауки и практики
В1872 г. была установленадолжностьпервого губернскогосанитарноговрача (Пермь).И. И. Моллесонсчитаетсяпервым санитарнымврачом России.Ведущими гигиенистамии санитарнымиврачами, способствовавшимисозданию иукреплениюземской санитарнойорганизациии гигиеническойнауки, были А.П. Доброславин,
Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов, П.И. Куркин, Н. И.Тезяков и др.
В1877 г. созданопервое гигиеническоеобщество народногоздравия России, сформированыземские санитарныеорганизации.Путь развитиясанитарно-эпидемиологическойслужбы можноразделить на8 организационныхэтапов, каждыйиз которыхимеет своихарактерныеособенностив выборе приоритетныхнаправленийи организационныхформ деятельности.
1.1918—1921 гг. Централизацияуправленияразрозненнымиэлементамисанитарнойорганизации.Главное направлениеее деятельности— борьба сэпидемиями.
2. В1922 г. издан декрет“О санитарныхорганах республики”, положившийначало созданиюсистемысанитарно-эпидемиологическойслужбы России.В 1932 г., по предложениюА. Н. Сысина и
А. Н. Марзеева, принято решениео создании вРоссиисанитарно-эпидемиологическихстанций наадминистративныхтерриториях.Этот периодхарактеризуетсядеятельностьюпо разработкемер профилактикиинфекционныхзаболеваний, совершенствованиюсанитарногонадзора.
3. 1933—1951гг. Организациягосударственнойсанитарнойинспекции, усиление контрольныхфункций в областипредупредительногосанитарногонадзора.
4. В1951 г. разработано“Положениео санитарно-противо­эпидемическойслужбе”, котороеопределилоновые направленияразвития службыи подготовкикадров санитарныхврачей, структуруи содержаниеработы санэпидучреждений.
5. 1956—1970гг. Реорганизациясистемы управлениясельскимздравоохранением.Создание ипоследующаяликвидациясанитарно-эпидемиологическихотделов в центральныхрайонных больницах.
В 1963 г. “Положениемо государственномсанитарномнадзоре” определеныправовые основыдеятельностисанэпидслужбы, установленаноменклатураспециальностей, функции центровГСЭН и др.
6.1971—1985 гг. Дальнейшеесовершенствованиематериально-техническойбазы, усилениегосударственныхнадзорныхфункций. Созданиена всех административныхтерриторияхстраны самостоятельныхсанэпидучреждений, их участие впланированиисоциально-экономическогоразвития трудовыхколлективов, административныхтерриторий, исходя изприоритетностисанитарно-эпидемио­логическогоблагополучияи здоровьянаселения.
7.1986—1990 г. Использованиеметодов комплексногопрограммно-целевогопланированияпрофилактическихи оздоровительныхмероприятий, введение вдеятельностьслужбы элементовнового хозяйственногомеханизма(расширениеправ руководителей, коллегиальностьв работе, бригадныеформы организациии оплаты труда, внебюджетныеисточникифинансированияи др.).
8. В1991 г. принят законРоссийскойФедерации “Осанитарно-эпидемиологическомблагополучиинаселения”, в 1994 г. Правительствомутверждено“Положениео Государственнойсанитарно-эпидемиологическойслужбе РФ”, вкоторых определеныструктура, функции иадминистративно-правовыеосновы деятельностидолжностныхлиц, представленыосновные направлениядеятельностии совершенствованиягосударственногосанитарно-эпиде­мио­логи­ческогонадзора в условияхрыночных отношенийи медицинскогострахования, определеныпути укрепленияматериально-техническойбазы центровГСЭН, повышенияэффективностии авторитетасанитарно-эпидемиологическойслужбы. СозданыГосударственныйкомитетсанитарно-эпидемиологическогонадзора приПравительствеРФ и районные, городские иобластныецентры ГСЭН.Санэпиднадзорвыведен изведомстваМинздрава иместных органовздравоохранения.Совершенствуютсянормативно-правовыеосновы.
Начинаяс 1996 г. деятельностьгоссанэпидслужбывозглавляетДепартаментгоссанэпиднадзораМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Закон“О санитарно-эпидемиологическом
благополучиинаселения”
Закон“О санитарно-эпидемиологическомблагополучиинаселения”был принятВерховнымСоветом 19.04.91 г.Он являетсяосновным актом, регламентирующимдеятельностьгосударственнойсанитарно-эпидемиологическойслужбы, состоитиз 7 разделов, объединяющих43 страны.
Первыйраздел законараскрываетсодержаниепонятия“санитарно-эпидемиологическоеблагополучиенаселения”и определяеткомплекс мерпо его обеспечению.Под санитарно-эпидемиоло­гическимблагополучиемнаселенияпонимаетсятакое состояниеобщественногоздоровья исреды обитаниялюдей, при которомотсутствуетопасное и вредноевлияние еефакторов наорганизм человекаи имеютсяблагоприятныеусловия дляего жизнедеятельности.Основой обеспечениясанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселенияявляется реализациягосударственных, региональныхи местных программпо укреплениюздоровья населенияи профилактикезаболеваний, по оздоровлениюсреды обитаниячеловека иусловий егожизнедеятельности.
Вовтором разделезакона определеныправа и обязанностиграждан, предприятий, организаций, защита и гарантииправ в вопросахсанитарно-эпидемиологическогоблагополучия.
Третийраздел включаетобщие требованияк обеспечениюсанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения припланировкеи застройкенаселенныхпунктов, выпускепродукции иразработкеновых технологий, организациихозяйственно-питьевоговодоснабженияи эксплуатацииисточниковводопользования, утилизациипроизводственныхи бытовых отходов, гигиеническомвоспитаниии образованииграждан.
Вчетвертомразделе определенаответственностьза нарушениесанитарногозаконодательстваРоссийскойФедерации. Внем раскрытопонятие “санитарноеправонарушение”, дана характеристикавидов ответственности(дисциплинарная, административнаяи уголовная)за его совершение.Ст. 31 определяетусловия, прикоторых наступаетэкономическаяответственностьпредприятийи организацийза нарушениесанитарногозаконодательства.
Пятыйраздел законараскрываетвнутреннеесодержаниевидов (государственныйи ведомственный)санитарно-эпидемиологическогонадзора, определяетсущностьпроизводственногои общественногоконтроля, ихвзаимодействия.
Вшестом разделезакона представленаструктурагоссанэпидслужбы, определеныуровни управления, порядок финансированияи материально-техническогообеспеченияее учрежденийи органов
(ст.37).
Вст. 38 описаныправа должностныхлиц госсанэпидслужбы,
в ст. 39 — их обязанности.Вопросам правовогоположения исоциальнойзащиты должностныхлиц и специалистовслужбы посвященаст. 41. Обязательствапо осуществлениютесного взаимодействиямежду учреждениямии органамигоссанэпидслужбыи здравоохраненияв решении вопросовобеспечениясанитарно-эпидемиоло­гическогоблагополучиянаселениязакрепленыв ст. 42.
Седьмойраздел законасодержит требования, предъявляемыек содержаниюмеждународныхдоговоров.
Задачии функцииГосударственнойсанитарно-эпидемиологическойслужбы РоссийскойФедерации
ОсновнымизадачамиГосударственнойсанитарно-эпидемиоло­гическойслужбы РФ являются:
—осуществлениепредупредительногои текущегосанэпид-
надзора;
—изучение, оценкаи прогнозированиесостоянияздоровья населения;
—динамическоенаблюдениеза факторамиокружающейсреды, оказывающимивредное и опасноевоздействиена организмчеловека;
—выявлениепричин и условийвозникновенияинфекционных, массовыхнеинфекционныхзаболеванийи отравлений;
—координацияусилий органовгосударственнойвласти и управления, хозяйственныхсубъектов играждан приразработкегосударственных, региональныхи местных программпо охране здоровья;
—координацияработы и активноесотрудничествос другимиведомственнымиорганизациямии гражданамив области охраныздоровья населенияи среды обитания;
—учетно-отчетнаяработа в областигигиены иэпидемиологии.
Главнойзадачей госсанэпидслужбыявляется обеспечениесанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения, предупреждение, выявление илиликвидацияопасного ивредного влияниясреды обитаниячеловека наздоровье (“Положениео Государственнойсанитарно-эпидемиологическойслужбе РФ”, утвержденныепостановлениемПравительства№ 625 от 05.06.94 г.).
Усиленозначение службыкак федеральногонадзорногооргана со строгимподчинениемпо вертикали.СпециальнымпостановлениемПравительства№ 264 от 01.04.93 г. ей порученопроводитьсовместно сорганамиисполнительнойвласти работупо подготовкерегиональныхцелевых программпо:
—созданию экологическичистых технологий, экологическичистого топлива;
—снижению вредноговлияния промышленныхпредприятийна окружающуюсреду;
—улучшениюусловий трудаи быта;
—строительствужилых домов, детских дошкольныхи школьныхучреждений, объектовздравоохранения;
—улучшениюкачества питьевойводы, продуктовпитания и т. д.
Качественноновые профессиональныезнания потребуютсяспециалистамслужбы длявыполнениятаких функций, как разработкасанитарныхправовых норми гигиеническихнормативов, наблюдение, оценка и прогнозированиесостоянияздоровья населения(социально-гигиеническиймониторинг), установлениепричинно-следственныхсвязей междусостояниемздоровья населенияи средой обитаниячеловека.
Комплексностьдеятельностицентров ГСЭНпредопределенапринципамиорганизациисанэпидслужбы.Единство проведенияпредупредительногои текущегосанэпиднадзора, санитарно-гигиеническихи противоэпидемическихмероприятийобусловливаетглавную рольцентра ГСЭНв организациии координациисанитарно-профилактическойи противоэпидемическойдеятельностина административнойтерритории.Он являетсяорганизаторомпроведениякомплексасанитарно-оздоровительныхмероприятийсреди населения, осуществляетруководствоработой попропагандегигиеническихзнаний и формированиюздоровогообраза жизни.В деятельностигоссанэпидслужбыследует выделить разделы:
—организаторский— организуети координируетдеятельностьвсех ведомственныхучрежденийи граждан;
—нормативный— разрабатываети утверждает(согласовывает)санитарныеправила, гигиеническиенормативы, санитарно-защитныезоны и уровнивоздействия, проводит экспертизуи участвуетв лицензионныхкомиссиях;
—методический— разрабатываети утверждает(согласовывает)инструктивно-методическуюдокументацию, новые методыпрофилактикии гигиеническойдиагностики;
—консультативный— специалистыцентров ГСЭНконсультируютведомственныеслужбы по вопросампрофилактикиинфекционныхзаболеваний, организациирациональногопитания, охраныокружающейсреды, выбораи отвода земельныхучастков, водоснабжения, строительстваи планировкинаселенныхмест; представляетинформациююридическимлицам о санитарно-эпидемическойситуации, показателяхздоровья населенияи др.
—контрольный— осуществляетгосударственныйпредупредительныйи текущийсанэпиднадзор;
—научно-практический— проводитуглубленноеизучение влиянияфакторов окружающейсреды и образажизни на здоровьенаселения.
Методыработы санитарныйврач выбираетисходя из конкретнойситуации требованийзаконодательства.На первом планестоят:
—информационно-аналитическиеметоды наблюдения, оценки и прогнозированияизменений(тенденций) вокружающейсреде и здоровьенаселения(социально-гигиеническиймониторинг)— для разработкипредложенийв проекты плановсоциальногои экономическогоразвития территорий; комплексныепрограммы поохране здоровьянаселения, окружающейприроднойсреды, улучшениюусловий трудаи проживанияграждан; ихвнесение ворганы государственнойвласти и управленияс целью обеспечениясанитарно-эпидемио­логическогоблагополучиянаселения;
—методы специальныхсанитарно-эпидемиологическихисследованийфакторов, условийи причинно-следственныхсвязей междусостояниемздоровья исредой обитаниячеловека;
—динамическоесанитарноенаблюдениеи описаниеотдельныхобъектов, административныхтерриторий, групп и факторовриска, определяющихздоровье исанитарно-эпидемиологическоеблагополучиенаселения (сцелью их гигиеническойоценки и прогнозированиятенденций, проблемно-целевогопланированияпрофилактическихмероприятий);
—метод экспертныхоценок (санитарно-эпидемическойситуации, отдельныхпоказателейздоровья исанэпидблагополучиянаселения);
—методы объективнойоценки санитарногосостоянияобъекта, территории— лабораторныеи инструментальныеисследованияфакторов окружающейсреды;
—статистическиеметоды — дляобобщения идостоверногоанализа полученныхданных, графическогоих представления;
—социологическиеметоды (анкетирование, интервью, направленныйопрос) — дляоперативногополученияинформациио факторах игруппах риска, измененияхв здоровьенаселения, длямедико-социальногоанализа;
— экспериментальныеисследования.
Структурацентра ГСЭН.
Организацияи основныенаправленияего работы
Сучетом развитиясанитарногозаконодательстваи функцийгоссанэпиднадзора(Информационноеписьмо ГКСЭН№ 01-20/189-10 от 28.10.94 г.) нанекоторыхадминистративныхтерриторияхвведена трехзвеньеваяструктурауправленийобластного(краевого) центраГСЭН: 1) управлениегоссанэпиднадзора;2) управлениеинформационно-аналитическогообеспечения;3) управлениефинансово-материальногообеспечения.Начальникиуправленийявляютсязаместителямиглавного врачатерриториальногоцентра ГСЭН, а начальникуправлениягоссанэпиднадзора— заместителемглавногогосударственногосанитарноговрача области(края, автономнойреспублики).Первый заместительглавного врачаосуществляеткоординациюдеятельностиуправленийобластного(краевого) центраГСЭН и взаимодействиемежду ними. Вего непосредственномподчинениинаходятсясектора кадров, чрезвычайныхситуаций и ГО, специальный, юридический, а также пресс-центр.
Руководитцентром ГСЭНглавный врач— главныйгосударственныйсанитарныйврач области(края, автономнойреспублики).
ЦентрГСЭН в области(крае, республике)может иметьследующуюорганизационнуюструктуру.
1.УПРАВЛЕНИЕГОССАНЭПИДНАДЗОРА:
1.1.Санитарно-гигиеническийотдел:
—отдел (отделение)коммунальнойгигиены и санитарнойэкологии;
—отделениегигиены труда;
—отделениегигиены питания;
—отделениегигиены детейи подростков;
—отделениерадиационнойгигиены.
1.2. Отделэпидемиологическогонадзора, включающийотделенияпрофилактикиособо опасных, паразитарных, внутрибольничныхинфекций.
1.3.Отделениепрофилактическойдезинфекции(с методическимподчинениемотделу эпиднадзора).
1.4. Отделлабораторногообеспечения:
—санитарно-гигиеническоеотделение(физико-химические, токсикологические, аналитическиеметоды исследования; исследованиярадиационныхи физическихфакторов);
—санитарно-бактериологическоеотделение(бактериологические, вирусологическиеи паразитологическиеисследования).
2.УПРАВЛЕНИЕИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГООБЕСПЕЧЕНИЯ:
2.1. Отделсоциальнойгигиены исоциально-гигиеническогомониторинга.
2.2.Отделениеорганизационно-методическойработы с функциямимаркетинга.
2.3.Отделениевычислительнойтехники ипрограммногообеспечения.
2.4.Отделениеметрологиии стандартизации.
2.5.Отделениекомплексныхпрограмм (формируeтсяна основекомплексированиядеятельностиспециалистовдля решенияконкретныхпроблем).
3.УПРАВЛЕНИЕФИНАНСОВО-МАТЕРИАЛЬНОГООБЕСПЕЧЕНИЯ:
3.1.Центральнаябухгалтерия.
3.2.Финансово-экономическоеотделение.
3.3.Контрольно-ревизионноеотделение.
3.4.Касса.
3.5. Отделматериально-техническогои транспортногообеспечения.
Традиционнаяорганизационнаяструктурацентра ГСЭНв районе выглядитследующимобразом.
1.Административно-хозяйственныеподразделения.
2.Санитарно-гигиеническийотдел с профилизациейсотрудниковв области гигиеныпитания, гигиенытруда, коммунальнойгигиены и гигиеныдетей и подростков; в его составенаходитсясанитарно-гигиеническаялаборатория, работа которойстроится попринципу единогозвена.
3.Эпидемиологическийотдел, состоящийиз эпидемиологови паразитологов, отделенияочаговой икамерной дезинфекции, отделенияпрофилактическойдезинфекциии бактериологическойлаборатории.
Штатноерасписаниецентра госсанэпиднадзораопределяетсяглавным врачом, который, используяпредоставленныеему права, можетизменять численностьспециалистовучреждения(в рамках единогофонда оплатытруда) в зависимостиот динамикипоказателейздоровья населения, санитарно-эпидемиологическойобстановкии от состояниядругих факторов, имеющих значениедля обеспечениясанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения.
Основнымиразделамидеятельностицентров госсанэпиднадзораявляются: организационный, контрольный, научно-практический, методический, консультативный.
Областныецентры ГСЭНосуществляютадминистративное, организационноеи методическоеруководстводеятельностьюгородских(районных) учрежденийгоссанэпидслужбы, взаимодействиес органамивласти и управлениятерриториипо вопросамобеспечениясанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения; совершенствуюторганизационноепостроение, систему управленияслужбой; осуществляютфинансовое, материальное, техническое, штатно-кадровое, правовое инаучное обеспечениедеятельностигоссанэпидслужбытерритории, социальнуюзащиту ее работников; участвуют вмеждународномсотрудничестве, разрабатываюти реализуютместные ирегиональныепрограммы пооздоровлениюсреды обитанияи профилактикезаболеваний; реализуют своиправа и полномочиякак федеральногооргана.
Сучетом штатно-кадровыхи финансовыхвозможностейизменяютсяструктура ифункциональнаядеятельностьв городских(межрайонных, зональных) ирайонных (всельской местности)центрах ГСЭН.В зависимостиот степениучастия в федеральныхи региональныхпрограммах, динамики показателейздоровья населения, санитарно-эпидемическойобстановки, состоянияокружающейсреды и другихзначимых дляобеспечениясанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселенияусловий главныеврачи районных(городских)центров ГСЭНимеют правосамостоятельнокорректироватьорганизационнуюструктуру, численностьсотрудникови штаты учрежденияв пределахустановленногофонда оплатытруда.
Структурарайонного(городского)центра ГСЭН:
—административно-хозяйственныеподразделения;
—санитарно-гигиеническийотдел с профилизациейсотрудниковпо гигиенепитания, гигиенетруда, коммунальнойгигиене и гигиенедетей и подростков; в его составе— санитарно-гигиеническаялаборатория, работа которойосуществляетсяпо принципуединого звена;
—эпидемиологическийотдел, состоящийиз эпидемиологови паразитологов, отделенийочаговой икамерной дезинфекции, профилактическойдезинфекциии бактериологическойлаборатории.
ЦентрыГСЭН подразделяютсяна категории(I, II и III) в зависимостиот численностиобслуживаемогонаселения.Сельские районныецентры III категорииобслуживаюттерриториюс населениемдо
30 тыс., II — от30 до 60 тыс. и I категории— от 60 до 100 тыс.человек.
До1994 г. в соответствиис категориейопределялисьорганизационнаяструктура инормативычисленностидолжностейспециалистов(штатная структура)центра ГСЭН.После принятия“Положенияо Государственнойсанитарно-эпидемиологическойслужбе РоссийскойФедерации”эти сведениястали носитьориентировочныйхарактер: структура, численностьи штатные расписанияорганизацийслужбы утверждаютсяих руководителямив пределахустановленногофонда оплатытруда.
Организационно-методическаяработа областногоцентра ГСЭН
Однойиз важнейшихфункций областногоцентра ГСЭНявляетсяорганизационно-методическоеруководстводеятельностьюсанитарно-профилактическихорганов и учрежденийадминистративнойтерритории(городские ирайонные центрыГСЭН, дезинфекционныестанции и др.).Организационно-методическаяработа занимаетот 40 до 80% бюджетарабочего времениврачей-гигиенистов, руководителейструктурныхподразделений, главных специалистови главноговрача областногоцентра ГСЭН.
Организационныйотдел областногоцентра ГСЭНобъединяетусилия профильныхподразделенийи осуществляеторганизационно-методическуюработу по следующимнаправлениям: организационно-методическое; научно-практическое; консультативное; планово-нормативное; учебно-методическое; штатно-кадровое; санитарно-статистическое; контрольное; организационно-массовое; внедрениеэлементовнаучной организациитруда; совершенствованиеинформационногообеспечениядеятельности.
Организационно-методическоенаправлениевключает изучение, обобщение ираспространениепередовогоопыта работы, подготовкуи изданиеинструктивно-методическихи нормативныхдокументов, организациювыездной работы(комплексныеобследования, плановые выездыи курация), разработкуи внедрениеметодик обеспечениясанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения.
Научно-практическоенаправлениепредусматриваетпланированиеи апробациюрезультатовнаучно-практическихработ, координациюдеятельностис научнымиучреждениями, организациюконференцийи заседанийнаучных обществ.
Сущностьпланово-нормативногонаправлениязаключаетсяв разработкеи внедрениисовременныхформ и методовпланирования, выборе стратегическихцелей и задачразвитиясанэпидслужбыс учетом местныхусловий административнойтерритории, в определенииожидаемыхрезультатови ориентировочныхнормативовдеятельностиспециалистов.
Учебно-методическоенаправлениевключает комплексмероприятийпо повышениюквалификацииспециалистов(планированиеи организацияповышенияквалификациина рабочемместе, на семинарахи курсах, в академияхпоследипломногообразованияи на факультетахусовершенствованияврачей медицинскихвузов, на базеобластногои городскогоцентров ГСЭН).
Кадрово-штатноенаправлениепредполагаетпроведениеанализа кадровогообеспечения, разработкуметодическихподходов иориентировочныхпрогнозовпотребностей, которые могутбыть использованыдля совершенствованияштатно-кадровогообеспеченияцентров ГСЭН.
Оценкаи прогнозированиесостоянияздоровья населенияв связи с воздействиемфакторов окружающейсреды на основеизученияпричинно-следственныхсвязей, обеспечениекачественногофункционированиясистемы учетаи отчетностисоставляютинформационно-аналитическоенаправлениедеятельностиобластногоцентра ГСЭН.
Оптимизацияинформационногообеспеченияпредусматриваетразработкуи внедрениеавтоматизированныхинформационныхсистем (АИС“Санэпид”,“Анализпротивоэпидемическихмероприятий”,“Окружающаясреда”, “Кадры”и др.), автоматизированныхрабочих мест(АРМ) специалистов, создание локальной, региональнойи федеральнойинформационнойсети и банкаданных длясоциально-гигиеническогомониторинга.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Штатыи кадры районных(городских)центров ГСЭН.
Современныеподходы кштатно-кадровомуобеспечению
деятельностигоссанэпидслужбы
Всети санитарно-профилактическихучрежденийРоссии (2620 учреждений)районные игородскиецентры ГСЭНсоставляют88,7%, из них 66,2% — всельских районахи 22,5% — в городах.
Штатыи кадры центровГСЭН первогоуровня управленияопределяютсяих типом икатегорией.Тип центра ГСЭНучитываетпреобладаниесельского илигородскогонаселения, акатегория —его общую численностьна административнойтерритории.Однако некоторыецентры ГСЭНв сельскихрайонах применялиштатные нормативыгородскихцентров ГСЭНIII категории.В настоящеевремя главныеврачи всехуровней управления, реализуяпредоставленноеим право, могутизменять численностьспециалистов(в пределахфонда заработнойплаты) и их профильв зависимостиот социально-экономическихи санитарно-гигиеническихусловий иособенностейсвоих территорий, наличия целевыхкомплексныхпрограмм(федеральных, региональныхи местных) идр.
Средивсех штатныхдолжностейв центрах ГСЭНРФ среднегодовыеврачебныедолжностисоставляют21,8%; среднегомедперсонала— 43,3%; младшегомедперсонала— 22%. Соотношениеврачей и среднегомедперсоналав центрах ГСЭН— 1:2 (необходимоесоотношение— 1:4).
Всегов сети санитарно-профилактическихучреждений, включая центрыГСЭН на транспорте, дезстанции, противочумныестанции, другиехозрасчетныесанэпидучреждения(без ведомственныхсанэпидучрежденийМПС РФ, МинздраваРФ, Минобороны, МВД и МБ РФ), имеется42925 штатных врачебныхдолжностей.
Современныеподходы кштатно-кадровомуобеспечениюдеятельностигоссанэпидслужбыпредполагают:
—создание инаучное обоснованиеинформационно-аналити­ческихтехнологийгоссанэпиднадзора, перечней имоделей специалистовгоссанэпидслужбы, учитывающихее современныезадачи и функции(новые технологиидолжны включатьгоссанэпиднадзорза всеми факторами, определяющимиздоровье населения, в том числесоциально-экономическими);
—максимальноесохранениечисленностиспециалистов, уровня ихпрофессиональнойпереподготовкидля успешноговыполненияосновных задачи функцийгоссанэпидслужбы;
—внедрение вцентры ГСЭНсоциально-гигиеническогомониторинга(СГМ), современныхметодов анализа, оценки и квалиметрииизменений вокружающейсреде и здоровьенаселениятерриториидля последующейнаучно обоснованнойкоррекцииспециалистамицентров ГСЭНпланов социально-экономическогоразвития коллективов, территорий, программ обеспечениясанэпидблагополучиянаселения.
Сучетом вышеизложенногопланируетсяобоснованиепотребностейцентров ГСЭНв соответствующихспециалистах, в том числе вспециалистах:
—широкого профиляили врачейпервого контакта(специалисты-аналитикипервичноймедико-социальнойпомощи);
—узкого профиля(в рамках существующихспециальностей).
Внедрениеновых технологийдолжно повлечьизменениеструктурыштатных должностейв центрах ГСЭН; изменить соотношениемедицинскихврачебных иневрачебныхдолжностей, лиц с высшими лиц со среднимспециальнымобразованием; определитьудельный веснемедицинскихспециальностейдля обеспечениядеятельностицентров ГСЭН, новые формыи методы взаимодействияспециалистоввнутри госсанэпидслужбыи функциональноговзаимодействияс другими службамии структурамигосударственнойвласти.
Новаяотчетная форма№ 19 “Санэпид”содержит информациюо структуреи штатно-кадровомобеспечениицентров ГСЭН, их укомплектованностис учетом категорийи функциональныхнаправленийдеятельности.
Основныенормативныеправовые актыи документы,
определяющиедеятельностьгоссанэпидслужбы, разработку
и реализацию федеральныхи региональныхцелевых программ

КонституцияРоссийскойФедерации.
ЗаконРСФСР “Осанитарно-эпидемиологическомблагополучиинаселения”,1991.
ЗаконРоссийскойФедерации “Онедрах”, 1992.
ЗаконРоссийскойФедерации “Обохране окружающейприроднойсреды”, 1992.
УказПрезидентаРоссийскойФедерации “Опервоочередныхмерах по реализацииВсемирнойдекларацииоб обеспечениивыживания, защиты и развитиядетей в 90-е годы”№ 453 от 01.06.92 г.
Инструкцияо порядкеприостановленияили прекращенияработ ГоссанэпидслужбыРФ. Приложение2 к приказуГоскомсанэпиднадзораРФ № 47 от 08.05.92 г.
Овведении вдействие табеля(перечня) формстатистическойотчетностиорганов, учреждений, предприятийи организаций, подведомственныхГоссанэпиднадзораРоссии. ПриказГоскомсанэпиднадзораРФ № 113 от 16.12.92 г.
Инструкцияо порядке оформленияи передачиматериаловв органы прокуратурыпо санитарнымправонарушениямдолжностнымилицами ГоссанэпидслужбыРоссийскойФедерации. Утв.приказомГоскомсанэпиднадзораРФ № 109 от 09.12.92 г.
Типоваяинструкцияпо делопроизводствув органах иучре-
жденияхГоссанэпидслужбыРФ. Утв. ГоскомсанэпиднадзораРФ
№ 01-19/46-19 от 25.12.92 г.
Концепцияразвитиягосударственнойсанитарно-эпидемиологи­ческойслужбы РоссийскойФедерации. Утв.ГоскомсанэпиднадзораРФ 25.05.92 г.
ПостановлениеСовета Министров— Правительства“О мерах посанитарно-эпидемиологической, ветеринарнойи фитосанитарнойохране территорииРоссийскойФедерации”№ 437 от 11.05.93 г.
ПостановлениеСовета Министров— Правительства“О развитииГосударственнойсанитарно-эпидемиологическойслужбы РоссийскойФедерации”№ 264 от 01.04.93 г.
УказПрезидентаРФ “О неотложныхмерах по обеспечениюздоровья населения”№ 468 от 20.04.93 г.
ФедеральнаяпрограммаразвитияГоссанэпидслужбыРоссийскойФедерации на1993—1995 годы. Одобренарешением ПрезидиумаСовета МинистровРФ. Протокол№ 2 от 20.02.93 г.
ОсновызаконодательстваРоссийскойФедерации обохране здоровьяграждан, 1993.
ПриказГоскомсанэпиднадзораРФ «“О реализациифедеральнойцелевой программыРоссийскойФедерации“Вакцино­профилак­тика”»№ 144 от 29.12.93 г.
ПриказГоскомсанэпиднадзораРФ «“О реализациифедеральнойцелевой программы“АнтиСПИД”»№ 103 от 04.10.93 г.
ПриказГоскомсанэпиднадзораРФ «“Об организацииработ по реализации“ФедеральнойпрограммыразвитияГосударственнойсанитарно-эпидемиологическойслужбы РоссийскойФедерации на1993—1995 годы”» № 73от 26.07.93 г.
ПриказГоскомсанэпиднадзораРФ “О мерах посанитарно-эпидемиологической, ветеринарнойи фитосанитарнойохране территорииРоссийскойФедерации”№ 51 от 31.05.93 г.
ПриказГоскомсанэпиднадзораРФ “О развитиигосударственнойсанитарно-эпидемиологическойслужбы РоссийскойФедерации”
№ 30 от 14.04.93 г.
Служебноеписьмо ГоскомсанэпиднадзораРФ “О перечнефедеральныхцелевых программ”№ 01-20/142-12 от 14.09.93 г.
Служебноеписьмо ГоскомсанэпиднадзораРФ «“О Республиканскойдолговременнойпрограмме“Миграция”»№ 01-20/84-12 от 03.06.93 г.
Инструкцияо порядке привлечениядолжностныхлиц, гражданк административнойответственностии наложенияштрафов наюридическихлиц за санитарныеправонарушения.Утв. приказомГоскомсанэпиднадзораРФ № 61 от 07.07.93 г.
Положениео социально-гигиеническоммониторинге.Утв. постановлениемПравительстваРоссии № 1146 от06.10.94 г.
ПриказГоскомсанэпиднадзораРФ “О реализациифедеральноймиграционнойпрограммы”№ 56 от 16.06.94 г.
ПриказГоскомсанэпиднадзораРФ “О реализацииГосударственнойпрограммынеотложныхмер по обеспечениюсанитарно-эпидемиологическогоблагополучия, профилактикиинфекционныхи неинфекционныхзаболеванийи сниженияуровня преждевременнойсмертностинаселения на1994—1996 годы” № 22 от21.03.94 г.
Служебноеписьмо ГоскомсанэпиднадзораРФ “О разработкеи реализациирегиональныхцелевых программ”№ 01-20/62-12 от 15.04.94 г.
Положениео Государственнойсанитарно-эпидемиологическойслужбе РоссийскойФедерации. Утв.постановлениемПравительстваРоссийскойФедерации №625 от 05.06.94 г.
Положениео Государственномсанитарно-эпидемиологическомнормировании.Утв. постановлениемПравительстваРоссийскойФедерации №625 от 05.06.94 г.
ПостановлениеПравительстваРФ “Об утверждениифедеральнойцелевой программыпо охране территорииРоссийскойФедерации отзавоза и распространенияособо опасныхинфекционныхзаболеванийлюдей, животныхи растений, атакже токсичныхвеществ на1994—1997 годы” № 624 от05.06.94 г.
ПостановлениеПравительстваРФ «“Об утверждениифедеральнойцелевой программы“Вакцинопрофилактика”на 1993—1997 годы”»№ 623 от 05.06.94 г.
ПостановлениеПравительстваРФ “О планедействияПравительствапо охране окружающейсреды на 1994—1995годы” № 496 от18.05.94 г.
ПостановлениеПравительстваРФ “Об утвержденииосновных направленийсоциальнойполитикиПравительстваРоссийскойФедерации на1994 год” № 474 от 06.05.94г.
ПостановлениеПравительстваРФ “О государственнойпрограмменеотложныхмер по обеспечениюсанитарно-эпидемиологическогоблагополучия, профилактикиинфекционныхи неинфекционныхзаболеванийи сниженияуровня преждевременнойсмертностинаселения на1994—1996 годы” № 158 от28.02.94 г.
ПостановлениеПравительстваРФ “Об утвержденииПоложения осоциально-гигиеническоммониторинге”№ 1146 от 06.10.94 г.
Приказ№ 145 ГКСЭН от24.11.94 г. «“О мерахпо реализациипостановленияПравительстваРФ от 6 октября1994 г. № 1146 “Об утвержденииПоложения осоциально-гигиеническоммониторинге”».
РекомендацииГоскомсанэпиднадзораРоссийскойФедерации опостроенииструктурыцентров ГСЭН.Информационноеписьмо
№ 01-20/189-10от 28.10.94 г.
Праваи обязанностидолжностныхлиц по обеспечению
санитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения
Праваи обязанностидолжностныхлиц, органови учрежденийгоссанэпидслужбыизложены в ст.38 и 39 закона РСФСР“О санитарно-эпидемиологическомблагополучиинаселения”(1991).
Главныегосударственныесанитарныеврачи и ихзаместителиимеют право:
—вносить в органыгосударственнойвласти и управленияпредложенияпо вопросамвыполнениясанитарногозаконодательства, по проектампланов социальногои экономическогоразвития территорий, комплексныхпрограмм поохране здоровьянаселения, окружающейприроднойсреды, улучшениюусловий трудаи проживанияграждан;
—беспрепятственнопосещать (попредъявлениислужебногоудостоверения)и проводитьобследованияорганизаций, предприятий, жилищных условийграждан, а такжеусловий работыграждан, занимающихсяиндивидуальнойтрудовойдеятельностью, с целью проведениягигиеническихи противоэпидемическихмероприятийи соблюдениядействующихсанитарныхправил;
—предъявлятьпредприятиям, организациями гражданамтребованияо проведениигигиеническихи противоэпидемическихмероприятийи устранениисанитарныхправонарушений, а также осуществлятьконтроль завыполнениемэтих требований;
—поручать проведениеспециальныхэкспертиз иконсультацийи по их результатампредставлятьпредприятиям, организациями гражданамоснованныена действующихсанитарныхправилах заключения;
—выявлять иустанавливатьпричины и условиявозникновенияи распространенияинфекционныхи профессиональныхзаболеваний, а также массовыхнеинфекционныхзаболеванийи отравленийлюдей;
—приостанавливатьдо проведениянеобходимыхмероприятийи устраненияимеющихсянарушенийсанитарныхправил, а в случаеневозможностиих соблюдения— прекращатьстроительствои эксплуатациюобъектов;
—вносить предложенияв органы государственнойвласти и управления, а также вфинансово-кредитныеорганы о запрещенииили введениина отдельныхтерриторияхособых условийи режимов проживаниянаселения;
—приниматьрешения: о временномотстраненииот работы граждан, являющихсяносителямивозбудителейинфекционныхболезней имогущих бытьисточникомих распространенияв связи с особенностямивыполняемойработы илипроизводства, в котором онизаняты; о проведениилабораторногообследованияи медицинскогонаблюденияграждан, контактировавшихс больнымиинфекционнымизаболеваниями; об обязательнойгоспитализацииинфекционныхбольных и гражданс подозрениемна инфекционноезаболевание, представляющихопасность дляокружающих; о проведении дезинфекциии дератизациив очагах инфекционныхзаболеваний, а также в помещенияхи на территории, где сохраняютсяусловия длявозникновенияили распространенияинфекционныхзаболеваний; о проведениипрофилактическихпрививок поэпидемиологическимпоказаниям;
—вызывать вучреждениягоссанэпидслужбыдолжностныхлиц и граждандля рассмотренияматериаловпо фактам санитарныхправонарушений;
—рассматриватьдела о санитарныхправонарушениях, налагатьадминистративныевзыскания, передаватьматериалы вследственныеорганы длявозбужденияуголовногодела, представлятьвышестоящимдолжностнымлицам или органамуправленияпредложенияо применениидисциплинарныхмер воздействия;
—предъявлятьтребованияо возмещенииущерба от вреда, причиненногоздоровью граждан; о возмещениирасходовлечебно-профилактическихи санитарно-профилактическихучрежденийна проведениеими гигиенических, противоэпидемическихи медицинскихмероприятийпри возникновениимассовых заболеванийи отравленийлюдей; об уплатештрафов;
—получать отпредприятий, организацийи граждан сведенияи документы, необходимыедля выполнениявозложенныхна органы иучреждениягоссанэпидслужбызадач;
—отбирать образцы(пробы) материалов, веществ, изделий, пищевых продуктов, воздуха, водыи почвы длялабораторныхисследованийи проведениягигиеническойэкспертизы.
Главныегосударственныесанитарныеврачи, другиедолжностныелица и специалистыгоссанэпидслужбы, осуществляющиесанэпиднадзор, в пределахсвоей компетенцииобязаны:
—использоватьсвоевременнои в полной мерепредоставленныеим полномочияпо предупреждению, обнаружениюи пресечениюсанитарныхправонарушений;
—координироватьсвою деятельностьс органамигосударственнойвласти и управления, общественнымиобъединениями, заинтересованнымив защите правграждан и общества, в охране и укрепленииздоровья населения, обеспеченииего санитарно-эпидемиологи­ческогоблагополучия;
—сохранятьгосударственнуюи коммерческуютайну в отношенииинформации, которая можетбыть им известнапри выполнениисвоих функциональныхобязанностей;
—содействоватьразвитию самосознанияи самодеятельностиграждан в вопросахсанитарно-эпидемиологическогоблагополучияи выполнениясанитарногозаконодательстваРоссийскойФедерации.
Праваи обязанностиграждан в областиобеспечения
санитарно-эпидемиологическогоблагополучия
Праваи обязанностиграждан повопросамсанитарно-эпидемиологическогоблагополучияизложены в ст.5 и 6 закона РСФСР“О санитарно-эпидемиологическомблагополучиинаселения”, в ст. 7, 41, 42 КонституцииРоссийскойФедерации, разделах 4, 5, 6, 8,10 и 12 “ОсновзаконодательстваРоссийскойФедерации обохране здоровьяграждан”.
ГражданеРоссии имеютследующиеправа.
1. Правона благоприятнуюсреду обитания(окружающаяприроднаясреда, условиятруда, проживания, быта, отдыха, воспитанияи обучения, питание, потребляемаяили используемаяпродукция идр.), факторыкоторой недолжны оказыватьопасного ивредного влиянияна организмчеловека, настоящегои будущих поколений.
2. Правона своевременноевозмещениев полном объемеущерба от вреда, причиненногоих здоровью.Возмещениеущерба производитсяпредприятиями, организациямии гражданами, допустившиминарушениясанитарныхправил, добровольноили по решениюсуда.
3. Приобращении напредприятияи в организацииимеют правона получениеполных и достоверныхсведений: осостоянии средыобитания, здоровьянаселения, эпидемическойобстановки; о действующихсанитарныхправилах; опринимаемыхмерах по обеспечениюсанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения иих результатах; о качествевыпускаемыхтоваров народногопотребления, пищевых продуктов, а также питьевойводы.
4.Непосредственноили через своегопредставителя, либо черезобщественныеобъединенияимеют правоучаствоватьв разработке, обсуждениии принятииорганами властии управлениярешений, направленныхна обеспечениесанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения.
ГражданеРоссии обязаны:1) заботитьсяо своем здоровье, здоровье игигиеническомвоспитаниисвоих детей, используяпредоставляемыеобществомвозможностипо формированиюздоровогообраза жизни;2) соблюдатьдействующиесанитарныеправила; 3) проводитьили приниматьучастие в проведениигигиеническихи противоэпидемическихмероприятий;4) выполнятьзаключения, постановления, распоряженияи предписаниядолжностныхлиц госсанэпидслужбы;
5) использоватьправо на получениеинформациио санитарно-эпидемическойобстановкена благо своегоздоровья издоровья окружающих.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Использованиеабсолютныхи производныхвеличин
приоценке здоровьянаселения
идеятельностиучрежденийздравоохранения.
Общие и специальныекоэффициенты
Абсолютныевеличины используютсяпри характеристикеобщей совокупности(численностьнаселения, общее числоврачей в странеи др.), а такжепри оценкередко встречающихсяявлений (числоособо опасныхинфекций, числолюдей с аномалиямиразвития).Производныевеличиныподразделяютсяна относительныеи средние.Относительныевеличины используютсяпри анализеальтернативных(есть явлениеили отсутствует)признаков. Видыотносительныхвеличин:1) экстенсивныекоэффициенты;2) интенсивныекоэффициенты;3)коэффициентысоотношения;4) коэффициентынаглядности.
Экстенсивныекоэффициентыхарактеризуютотношение частик целому, тоесть определяютдолю (удельныйвес), процентчасти в целом, принятом за100%. Используютсядля характеристикиструктурыстатистическойсовокупности.Например: удельныйвес (доля) заболеванийгриппом средивсех заболеванийв процентах; доля производственныхтравм средивсех травм урабочих (отношениечисла производственныхтравм к общемучислу травм, умноженноена 100%).
Интенсивныекоэффициентыотражают частоту(уровеньраспространенности)явления в своейсреде. На практикеих применяютдля оценкиздоровья населения, медико-демографическихпроцессов.Например: числослучаев заболеванийс временнойутратой трудоспособностина 100 работающих; число заболевшихгипертоническойболезнью на100 жителей; числородившихсяна 1000 человек(определяетсякак отношениечисла родившихсяза год к среднейчисленностинаселенияадминистративнойтерритории, умноженноена 1000). Интенсивныекоэффициентыбывают общиеи специальные.Общие: показательрождаемости, общий показательзаболеваемостии др.; специальные(характеризуютсяболее узкимоснованием): число женщиндетородноговозраста(плодовитость), число женщин, заболевшихгипертоническойболезнью, и др.
Коэффициентысоотношенияхарактеризуютотношение двухсамостоятельныхсовокупностей.Используютсядля характеристикиобеспеченности(уровня и качества)медицинскойпомощью: числокоек на 10000 человек; число врачейна 10000 жителей; число прививокна 1000 жителей(отношениечисла лиц, охваченныхпрививками, к численностинаселенияадминистративнойтерритории, умноженноена 1000).
Коэффициентнаглядностиопределяет, на сколько процентов иливо сколько разпроизошлоувеличениеили уменьшениепо сравнениюс величиной, принятой за100%. Используетсядля характеристикидинамики явления.Например, числоврачей в 1995 г. посравнению счислом врачейв 1994 г., принятымза 100% (отношениечисла специалистовв данном годук числу специалистовв предыдущемгоду, умноженноена 100%).
Видывариационныхрядов.
Методывычисления, оценки ииспользования
среднихвеличин воврачебнойдеятельности
Длявычислениясредних величиннеобходимопостроитьвариационныйряд. Вариационныеряды бывают:1) простыми ивзвешенными;2) сгруппированнымии несгруппированными;3) открытыми изакрытыми; 4)одномодальнымии мультимодальными;5) симметричнымии несимметричными;6) дискретнымии непрерывными;
7) четными инечетными.
Средниевеличины — этоколичественнаяобобщающаяхарактеристикаоднороднойсовокупностис изменяющимсяварьирующимпризнаком. Онииспользуются при оценкефизиологическихпоказателей(средняя частотапульса, дыхания, АД), параметровфизическогоразвития (среднийрост юношей18 лет, средняямасса тела), при санитарно-гигиеническиххарактеристиках(средняя жилаяплощадь наодного человека, среднее числобактерий в 1мл), при количественномописании медицинскихуслуг (среднеечисло посещенийв час, средняязанятость койкив течение года).Виды среднихвеличин: средняяарифметическаяпростая (суммавсех значенийпризнака, деленнаяна число наблюдений); средняя арифметическаявзвешенная(сумма всехвеличин, умноженнаяна свое числовстречаемостии деленная начисло наблюдений— объектов); мода — величинас наибольшейчастотой повторения; медиана — величина, делящая вариационныйряд пополам; средняя прогрессивная— средняяарифметическая, вычисленнаяиз лучшей половинывариационногоряда.
Основныесвойства среднейвеличины: 1) имеетабстрактныйхарактер, таккак являетсяобобщающейвеличиной: вней стираютсяслучайныеколебания; 2)занимает срединноеположение вряду
(в строгосимметричномряду); 3) суммаотклоненийвсех вариантот среднейвеличины равнанулю. Данноесвойство среднейвеличины используетсядля проверкиправильностирасчета средней.Она оцениваетсяпо уровнюколеблемостивариационногоряда. Критериямитакой оценкимогут служить: амплитуда(разница междукрайними вариантами); среднее квадратическоеотклонение, показывающее, как отличаютсяварианты отрассчитаннойсредней величины; средняя ошибкасредней арифметической(отношениесреднегоквадратическогоотклоненияк квадратномукорню из общегочисла наблюдений— объектов).
Степеньразнообразия(колеблемости)признака вразнородномвариационномряду можнооценить покоэффициентувариации (отношениесреднегоквадратическогоотклоненияк среднейарифметической, умноженноена 100%); при вариациименее 10% отмечаетсяслабое разнообразие, при вариации10—20% — среднее, а при вариацииболее 20% — сильноеразнообразиепризнака. Еслинет возможностисравнить вариационныйряд с другими, то используютправило трехсигм. Если ксредней прибавитьодну сигму, тоэтой вычисленнойсредней соответствует68,3%, при двух сигмах— 95,4%, при трехсигмах — 99,7% отвсех признаков.
Оценкадостоверностистатистическихпоказателей
Оценитьдостоверностьрезультатовисследования— значит установитьвероятностьпрогноза, скоторой результатыисследованияна основе выборочнойсовокупностиможно перенестина генеральнуюсовокупностьили другиеисследования.Критерийдостоверности(Стьюдента)определяетсякак величинаразности среднихвеличин илипоказателей, деленная наизвлеченнуюиз квадратногокорня суммуквадратовошибок среднихарифметических.Средняя ошибкасредней арифметической равняетсяотношениюсреднеквадратическогоотклоненияк квадратномукорню из числанаблюдений.Средняя ошибкапоказателя(относительныхвеличин) рассчитываетсяпутем извлеченияквадратногокорня из величиныпоказателя, умноженногона разницу 100%и величиныданного относительногопоказателя, деленного начисло наблюдений.Критерий Стьюдентадолжен бытьравен или большецифры 2. Толькопри этих условияхпрогноз в 95% иболее считаетсябезошибочным, свидетельствующимо надежностииспользуемогонового метода(лекарственногопрепарата, факторов риска, гигиеническиххарактеристик).Достоверностьразличий ивзаимосвязьявлений с факторамиможно определятьпри расчетекритерия соответствияж2.
Вычислениепоказателейдинамического(временного)ряда
Динамическийряд — это рядоднородныхстатистическихвеличин, показывающихизменениеявления вовремени. Динамическийряд может бытьпредставленабсолютнымичислами (изменениечисла больных), средними величинами(среднее числолабораторныханализов занеделю) и относительнымипоказателями(изменениерождаемости, заболеваемости, травматизма, обеспеченностиврачами). Числа, из которыхсостоит динамическийряд, называютсяуровнями ряда.Анализ динамического(временного)ряда сводитсяк вычислениюследующихпоказателей: абсолютногоприроста (илиснижения); темпароста (или снижения); темпа прироста; значения 1% прироста.
Абсолютныйприрост представляетсобой разностьмежду последующими предыдущимуровнем.
Темпроста — этоотношениепоследующегоуровня к предыдущему, умноженноена 100%.
Темпприроста являетсяотношениемабсолютногоприроста (снижения)к предыдущемууровню, умноженнымна 100%.
Значение1% приростаопределяетсяотношениемабсолютногоприроста ктемпу прироста.
Графическиеизображенияпри статистическоманализе
Прианализе статистическойсовокупностииспользуютграфическиеизображения(графическиеобразы — точки, линии, фигуры).Любой графиксодержит следующиеэлементы: масштаб, условные обозначения(окраска, штриховка), фигуры, линии, цифры. В медицинскойстатистикеприменяютлинейные, плоскостные, объемные ифигурные диаграммы.Линейные диаграммыотражают изменениеявления в динамике.Сезонный, циклическийхарактер изображаютрадиальнойдиаграммой, при этом месяцыгода располагаютпо часовойстрелке. Плоскостныедиаграммы(секторные, внутристолбиковые)используютдля изображенияпоказателейраспределения, доли, процентов, структуры.Ленточные, столбиковыеи пирамидальныедиаграммыпоказываютчастоту(распространенность, уровень) явления.Фигурные диаграммы, картограммыи картодиаграммыотображаютпоказателина определенныхадминистративныхтерриторияхв виде обозначений, фигур.
Методыопределенияпричинно-следственныхвзаимосвязей
факторов рискаи здоровьянаселения,
эффективностиоздоровительныхмероприятий
Однимиз доступныхметодов установлениявзаимосвязимежду факторамиявляется расчеткритерия согласияж2. Для выбораметода определяютв таблице числостепеней свободы(число клеток, в которых можноизменять результатбез измененияитогов, — эточисло строкминус единица, умноженноена число граф, минус единица).Если таблицачетырехпольная(одна степеньсвободы), токритерий согласиявычисляетсяпо формуле сбуквеннымиобозначениями.Если числостепеней двеи более (притрех и болеепризнаках), торасчет критерияж2 производитсяметодом “отпротивного”(нулевая гипотеза).Предполагаетсяотсутствиесвязи междуфакторами.Тогда распределениепризнаков (впроцентах)будет такое, как в итоговыхстроках. Затемвычисляетсявероятностнаявеличина (абсолютная)для каждогофактора (построчно).Данные заносятсяв формулу, рассчитываетсясумма различиймежду фактическимии действительнымичислами. Результатопределяетсяпо специальнымтаблицам. Еслиполученнаявеличина ж2больше нуля, то нулеваягипотеза (оботстутствиисвязи) отклоняетсяи достовернаявзаимосвязьсчитаетсяустановленной.
Такимобразом можноустанавливатьвзаимосвязьмежду частотойвыкуренныхсигарет изаболеваниямиорганов дыхания; между охватомнаселенияпрививкамии уровнеминфекционнойзаболеваемости; между величинойили характеромиспользованиялекарственныхпрепаратови интенсивностьювыздоровленияи т. д.
Методыизучениякорреляционныхсвязей
приоценке показателейздоровья ифакторов окружающейсреды
Прианализе результатовмедицинскихисследованийчасто возникаетнеобходимостьопределениядостоверностиполученныхданных. Известныдва вида связимежду явлениями(признаками): функциональнаяи корреляционная.Функциональнаяпроявляетсяв виде измененияодного признакапри изменениичисловых значенийдругого настрого определеннуювеличину. Эточасто бываетпри физическихи химическихявлениях. Прикорреляционныхсвязях, характерныхдля медико-биологическихявлений, значениюодного признакасоответствуютразные значениядругих признаков.Корреляционнаясвязь необходима, например, приоценке взаимосвязеймежду стажемработы и уровнемзаболеваемостиработающих; между разнымиуровнями физическихфакторов окружающейсреды и состояниемздоровья; междуразличнымиуровнямиинтенсивностинагрузки ичастотой (уровнем)физиологическихреакций организма; между срокамигоспитализациии частотойосложнений.
Корреляционнаясвязь бываетпрямая (приувеличенииодного признакаувеличиваетсядругой) и обратная(при увеличенииодного показателядругой уменьшается).Коэффициенткорреляциисвидетельствуетне только онаправлениисвязи, но и обуровне этойсвязи. Сильнаясвязь выражаетсякоэффициентомот 0,7 до 0,99, средняя— от 0,3 до 0,69, слабая— до 0,29. При нулевомзначении коэффициентасвязи отсутствуют.
Наиболеепростыми являютсяранговая корреляцияи коэффициенткорреляции.При ранговойкорреляциичисловые выражениясравниваемыхрядов величинранжируют, тоесть проставляютранговые цифры(от 1 и далее) иподставляютзначения вформулу с учетомразницы порядковыхзначений. Прирасчете коэффициентакорреляциисначала вычисляютсреднее значениев каждом вариационномряду сравниваемыхгрупп. Затемнаходят отклонениекаждой величиныряда от полученнойсредней. Дляустраненияотрицательныхзначений этивеличины возводятв квадрат иподставляютв формулу. Повеличине коэффициентаустанавливаютнаправлениеи силу связи.Достоверностькоэффициентаопределяютпо табличнымзначениям ипри расчетесредней ошибки.Коэффициенткорреляциидолжен превышатьсвою ошибкуне менее чемв 3 раза.
Использованиеметода стандартизации
при оценкездоровья населения
ипоказателейработы учрежденийздравоохранения
Методстандартизациииспользуетсяпри оценкепоказателейздоровья толькопри сравненииих уровней.Этот методрасчета условныхвеличин применяетсядля устранениянеоднородностисостава сравниваемыхколлективов.Он показывает, какой был быуровень заболеваемости(травматизма, смертности, инвалидизациии др.) в каждомколлективе(учреждении, городе), еслибы его состав(по возрасту, по полу, по стажуи др.) был одинаков.
Стандартизованныепоказателииспользуютпри необходимостисравненияуровней смертности(заболеваемости)от злокачественныхзаболеваний(болезней органовпищеваренияи т. д.) в разныхгородах, районныхцентрах; сравненияуровней заболеваемости(травматизма)на разныхпроизводствах; сравненияуровней летальностив разных больницах(отделениях).
Методпозволяетустановитьпричину (пол, возраст, составпо тяжестизаболевания)разных уровнейзаболеваемостиили медико-социальныеи гигиеническиехарактеристики(влияние факторовриска, условийтруда, образажизни, факторовокружающейсреды и др.).
Существует3 способа стандартизации: прямой, косвенныйи обратный.Прямой способприменяют, когда имеютсяпогрупповые(повозрастные)показателизаболеваемости(смертности, травматизма)или их можновычислить (приналичии погрупповойчисленностинаселения изаболевших).Косвенныйспособ используют, если показателипо группамотсутствуюти их нельзявычислить из-заотсутствиячисла заболевших.Обратныйспособ применяютпри отсутствиипогрупповыхвеличин численностинаселения.
Общимэтапом вычислениястандартизованныхкоэффициентовявляется выборстандартавозрастно-половогосостава (процентноераспределениесостава любойиз сравниваемыхгрупп или ихсуммарногозначения). Привыборе стандартногосостава уровнязаболеваемостиможно использоватьлитературныеданные илипоказателипредыдущихисследований.
ЗДОРОВЬЕИ МЕТОДЫ ЕГОИЗУЧЕНИЯСоциальныеи биологическиефакторы здоровья
Показателиздоровья изаболеваемостииспользуютсяприменительнок конкретнымгруппам здоровыхи больных людей.Это обязываетподходить коценке образажизни человекане только сбиологических, но и с медико-социальныхпозиций. Социальныефакторы обусловленысоциально-экономическойструктуройобщества, уровнемобразования, культуры, производственнымиотношениямимежду людьми, традициями, обычаями, социальнымиустановкамив семье и личностнымихарактеристиками.Большая частьэтих фактороввместе с гигиеническимихарактеристикамижизнедеятельностивходит в обобщенноепонятие “образжизни”, долявлияния которогона здоровьесоставляетболее 50% средивсех факторов.
Биологическиехарактеристикичеловека (пол, возраст, наследственность, конституция, темперамент, адаптационныевозможностии др.) составляютв общей долевоздействияфакторов наздоровье неболее 20%. Каксоциальные, так и биологическиефакторы воздействуютна человекав определенныхусловиях окружающейсреды, долявлияния которыхсоставляетот 18 до 22%. Тольконезначительнаячасть (8—10%) показателейздоровья определяетсяуровнем деятельностимедицинскихучрежденийи усилиямимедицинскихработников.Поэтому здоровьечеловека — этогармоническоеединствобиологическихи социальныхкачеств, обусловленныхврожденнымии приобретеннымибиологическимии социальнымисвойствами,
а болезнь —нарушение этойгармонии.
Понятиео профилактике.Основные еепринципы и виды
Профилактика— составнаячасть медицины.Социально-профилактическоенаправлениев деле охраныи укрепленияздоровья народавключает в себямедицинские, санитарно-технические, гигиеническиеи социально-экономическиемероприятия.Создание системыпредупреждениязаболеванийи устраненияфакторов рискаявляется важнейшейсоциально-экономическойи медицинскойзадачей государства.Выделяютиндивидуальнуюи общественнуюпрофилактику.В зависимостиот состоянияздоровья, наличияфакторов рисказаболеванияили выраженнойпатологии учеловекарассматривают3 вида профилактики.
Первичнаяпрофилактика— это системамер предупреждениявозникновенияи воздействияфакторов рискаразвития заболеваний(вакцинация, рациональныйрежим трудаи отдыха, рациональноекачественноепитание, физическаяактивность, оздоровлениеокружающейсреды и др.). Кпервичнойпрофилактикеотносятсоциально-экономическиемероприятиягосударствапо оздоровлениюобраза жизни, окружающейсреды, воспитаниюи др. Профилактическаядеятельностьобязательнадля всех медицинскихработников.Не случайнополиклиники, больницы, диспансеры, родильные доманазываютсялечебно-рофилактическимиучреждениями.
Вторичнаяпрофилактика— это комплексмероприятийпо устранениювыраженныхфакторов риска, которые приопределенныхусловиях (снижениеиммунногостатуса, перенапряжение, адаптационныйсрыв) могутпривести квозникновению, обострениюили рецидивузаболевания.Наиболее эффективнымметодом вторичнойпрофилактикиявляетсядиспансеризациякак комплексныйметод раннеговыявлениязаболеваний, динамическогонаблюдения, направленноголечения, рациональногопоследовательногооздоровления.
Рядспециалистовпредлагаюттермин “третичнаяпрофилактика”как комплексмероприятийпо реабилитациибольных, утратившихвозможностьполноценнойжизнедеятельности.Третичнаяпрофилактикаимеет цельюсоциальную(формированиеуверенностив собственнойсоциальнойпригодности), трудовую (возможностьвосстановлениятрудовых навыков), психологическую(восстановлениеповеденческойактивностиличности) имедицинскую(восстановлениефункций органови систем) реабилитацию.
Важнейшейсоставнойчастью всехпрофилактическихмероприятийявляется формированиеу населениямедико-социальнойактивностии установокна здоровыйобраз жизни.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Формыи методы планированияработы центровГСЭН
Дляпланированияработы в центрахГСЭН необходимоиметь данныео составе населения, медико-демографическойситуации(рождаемость, смертностьи др.), о заболеваемости, об основныххарактеристикахобраза жизнии перспективахсоциально-экономи­ческойситуации исостоянияокружающейсреды. Различаютпланированиеперспективное(стратегическое)и текущее(тактическое).Организациявыполненияпланов включаетмероприятияпо подготовкеразличныхрешений, достаточномуи своевременномуобеспечениюкадрами, материальнымии финансовымиресурсами, покоординациидеятельностиразличныхспециалистовмедицинскогои немедицинскогопрофиля, методическоеруководствои др. Планированиедеятельностиприобретаетспецифическиеособенностив соответствиис уровнем управлениясанитарно-эпидемиологическойслужбы. Ответственностьза организацию, планированиеи непосредственноепроведениемероприятийна конкретнойтерриториилежит на главномгосударственномсанитарномвраче данногоадминистративногоуровня.
Планыработы можноподразделитьна 4 основныегруппы:
1) планыработы по времени(текущие иперспективные);2) планы центраГСЭН по содержаниюпланируемыхмероприятий(планы развитияи планы деятельностиструктурныхподразделений);3) комплексныепланы санитарно-оздоровительныхи противоэпидемическихмероприятий;4) планы-заданияпо объектам, подлежащимсанитарномунадзору. Присоставленииплана можноруководствоватьсяфункционально-отраслевым, проблемно-тематическими программно-целевымпринципами.
Функционально-отраслевойпринцип планированияпозволяетвыделить конкретныезадачи на планируемыйпериод с учетомобъема и характерадеятельностиконкретногоотдела, лаборатории, отделения, специалиста.Он наиболееудобен притекущем квартальномпланировании, а также припланированиина год разделовработы каждогоподразделения.
Проблемно-тематическийпринцип составленияплана позволяетвыделить основные, общие для всейсанэпидслужбыадминистративнойтерриториимероприятиянезависимоот того, какиеподразделенияявляются ихисполнителями.Этот методнаиболее приемлемпри составлениикомплексныхпланов по отдельнымпроблемам(санитарнаяохрана воздушногобассейна, почвы, водоемов; профилактикакишечных инфекций, травматизма)и соответствуетструктурецентров ГСЭНв настоящийпериод.
Приэтом методепланированияразличные похарактерумероприятияобъединеныобщей задачей, единой направленностью, что позволяетопределитьих стоимость, ожидаемуюэкономическую, социальнуюи медико-санитарнуюэффективность.
Программно-целевойпринцип планированияболее наукоемоки эффективен.Он предусматривает: постановкуконкретныхи реальныхцелей в масштабевсего учрежденияили территории; определениезадач, необходимыхдля их реализации; уточнениеожидаемыхрезультатовдля каждой изцелей, по степенидостижениякоторых можносудить обэффективностидеятельности; разработкупакетов мероприятий, ориентированныхна выполнениеконкретныхцелевых установок; распределениемероприятийпо исполнителям, соисполнителями видам комплексирования(внутриучрежденческое— между специалистамиразличныхподразделенийцентра ГСЭН; внутриотраслевое— взаимодействиеучреждений, входящих всистему госсанэпидслужбы; межотраслевое— проведениемероприятийсовместно сорганами властии управления, другими контрольнымии надзорнымиструктурами); определениесроков исполненияи разработкусистемы контроляреализацииплановогодокумента; расчет стоимостимероприятийи определениеисточникових финансирования.
Этотпринцип обеспечиваеткомплексность и большуюцеленаправленностьдеятельностигоссанэпидслужбы, отражаеткоординирующуюроль центровГСЭН при проведениипрофилактическихи оздоровительныхмероприятийна административныхтерриториях.
Припланированиина территориальномуровне допускаетсясочетаниефункционально-отраслевогои проблемно-тематическогопринципов.Годовой планработы можносгруппироватьпо 4 основнымразделам: 1)организационныемероприятияи работа с кадрами;2) мероприятияпо предупреждениюи снижениюзаболеваемости;
3) общесанитарныеи оздоровительныемероприятия;4) материально-техническоеоснащение.Выделяют основныепроблемы изадачи, участиев решении этихпроблем различныхподразделений.
Простейшейформой текущегопланированияявляетсяиндивидуальноепланирование.С этой цельюкаждый сотрудниксоставляетплан-графикработы наопределенныйпериод (какправило, намесяц). Составляютсяпланы-графикикомандировок, выполнениянаучно-практическойработы и т. п.При составленииплана-графиканеобходимымипредпосылкамиявляются общиезадачи годовогоплана, анализэффективностиобследованияобъектов запредыдущийпериод, дополнительнаяинформацияпо изменениюсанитарногосостояния наобъекте (изменениережима работы, возможностиреконструкцииобъекта, предложенияадминистрации, общественностии др.).
Индивидуальныепланы должныбыть конкретными.В них должныбыть отраженыобъекты и срокиобследования, отметки о контролевыполнения, результаты.При планированиичисла посещенийобъектов санитарнымиврачами и ихпомощникамив течение годаисходят изпринятых ранееориентировочныхнорм: пищевыеобъекты — 7—8раз, коммунальные— 4—5 раз, детскиеи подростковыеучреждения— 8—9 раз. Одинхозяйственно-пищевойводопроводпланируется обследовать10—12 раз в год.Посещать объектыв виде предупредительногосанитарногонадзора желательноне менее 4 разв год.
Составлениемгодового планане ограничиваетсяплановая работа.В последниегоды в делепланированиябольшое вниманиестало уделятьсяразработкетак называемыхкомплексныхпланов (оздоровлениявнешней среды, профилактикиотдельныхзаболеванийи др.). План называетсякомплекснымпотому, что онохватываетвесь комплекссанитарно-противоэпидемическихи лечебно-профилакти­ческихмероприятий.
Планы-заданиясоставляюттолько на теобъекты, гденеобходимопроведениекрупныхсанитарно-гигиеническихмероприятий, требующихбольших капиталовложений(реконструкция, строительствои благоустройстводетских оздоровительныхлагерей, базотдыха и др.).
Основнымитребованиями, предъявляемымик планам, являются: актуальность, конкретность, действенностьи реальностькаждого планируемогомероприятия; совместноеучастие различныхспециалистовв осуществлениизапланированныхмероприятий; выделениеглавных задачна данный отрезоквремени; оценкакачества выполненияи эффективности.
Социально-гигиеническиймониторинг
“ФедеральнойпрограммойразвитияГоссанэпидслужбыРоссийскойФедерации на1993—1995 годы” предусмотреныразработка, внедрение иэксплуатациясистемы информационногообеспечениясанэпидблагополучиянаселения всоответствиис федеральнойцелевой программой“ИнформатизацияРоссии”.
Автоматизированнаяинформационнаясистема “Санэпид”направленана созданиелокальных, региональныхи федеральныхинформационныхполей, банкови баз данныхо состоянииздоровья населенияи среды обитания, сопряженныхс другимиинформационнымисистемами идоступных дляпользователейвсех уровнейслужбы; органовгосударственногоуправления, заинтересованныхпредприятий, организаций, учрежденийи граждан.
Дляобеспеченияэффективногонаблюдения, оценки и прогнозированиясанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения, своевременногоустановления, предупрежденияи устранения(умень­шения)причин и условий, неблагоприятновоздействующихна здоровье, постановлениемПравительстваРФ № 1146 от 06.10.94 г.утверждено“Положениео социально-гигиеническоммониторинге”, регламентирующееусловия егореализации.
Попредставлениюцентров ГСЭНорганы властисубъектовФедерации насвоем уровнепринимаютсоответствующиепостановления, в которых возлагаютна госсанэпидслужбутерриторииразработкутерриториальнойпрограммы, определяющейструктуру, содержаниеи порядок веденияСГМ, объем средствиз местногобюджета нафинансированиеработ; поручают(предлагают)центру ГСЭНтерриторииосуществлятьруководствои координациюработ по проведению, совместно суполномоченнымина это ПравительствомРФ органамии учреждениями, социально-гигиеническогомониторинга.
Задачамисоциально-гигиеническогомониторингаявляются:
—организациясистемы непрерывногонаблюденияза показателями, характеризующимисостояниездоровья, приоритетнымифакторами средыобитания человекаи формированиеспециализированныхбанков данных;
—системныйанализ данныхс использованиемсовременныхгеоинформационныхтехнологий;
—интеграциясистемы СГМи информационныхсистем правительстваобласти;
—предоставлениеорганам исполнительнойвласти и управления, организациям, учреждениям, предприятиями гражданамдостовернойинформациио состоянииздоровья населения, среды обитания;
—формированиенаучно обоснованныхпредложений, региональныхпрограмм инормативовпо вопросамобеспечениясанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселенияобласти.
Организационнаяструктура СГМвыглядит следующимобразом.
1. СГМорганизуетсяна местном(районном, городском)и региональном(областном)уровнях иосуществляетсяобластными, районными игородскимицентрами ГСЭНсовместно суполномоченнымина то министерствами, департаментами, комитетамиправительства, администрациямитерриторий, учреждениямиздравоохранения, медицинскимистраховымифондами, учреждениямистатистики, территориальнымиорганамиГоскомприроды, Росгидромета, Госкомзема, Рослесхоза, Госкомрыболовства, Госстандартаи другимизаинтересованнымиорганизациями, контролирующимии надзорнымиорганами.
2.Участники СГМосуществляютсогласованныйпоэтапныйпереход напредставлениеинформациив единых форматах, создают единуютелекоммуникационнуюсистему обменаинформацией, формируютспециализированныйбанк данныхсистемы СГМна базе областногоцентра ГСЭН.
3. Припроведениисоциально-гигиеническогомониторингана местномуровне обеспечиваются:
—сбор, хранениеи анализ информации, характеризующейсанитарно-эпидемиологическоеблагополучиенаселениятерриторий(данные о здоровьенаселения, заболеваемости, смертности, инвалидности, условиях воспитанияи развитиядетей и подростков, социальнойсреде обитаниячеловека, природно-климатическихфакторах иисточникахантропогенноговоздействияна человекаи окружающуюсреду, охранеи условияхтруда, радиационнойбезопасностии др.);
—созданиеинформационногофонда СГМ;
—оценка состоянияздоровья населениятерритории, окружающейприродной, производственнойи социальнойсреды, а такжепрогнозированиеих изменений;
—подготовкапредложенийорганам местногосамоуправленияпо обеспечениюсанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселениятерритории.
4. ПрипроведенииСГМ на областномуровне обеспечиваются:
—методическоеруководствои координацияработ ведения, материально-техническогои информационногообеспеченияСГМ;
—осуществлениесистемногоанализа сиспользованиемсовременныхгеоинформационныхтехнологий, данных о состоянииздоровья населенияи среды обитания;
—передача информации(в установленныесроки и в единыхформатах) вобластнуюправительственнуюинформационнуюсистему, Российскийинформационно-аналитическийцентр и подсистемыучреждений(ведомств, организаций), задействованныхв проведенииСГМ на территории;
—подготовкапредложенийпо вопросамобеспечениясанитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселениятерриториидля принятиярешений правительствомобласти попрофилактикезаболеваемостии преждевременнойсмертностинаселения.
Информационныйфонд СГМ представляетсяв виде систематизированныхв определенномпорядке данныхмноголетнихнаблюденийза состояниемздоровья населения, среды его обитания, а также нормативно-справочныхматериалов, сведенных встатистическиерегистры — базыданных, с использованиемсовременныхгеоинформационныхи аналитическихтехнологий.
Информационныйфонд СГМ состоитиз данных, характеризующихздоровье населения.В их число входят:
—медико-демографическиепоказатели(численность, плотностьнаселения, рождаемость, смертность, средняя продолжительностьжизни, средняяпродолжительностьожидаемой жизнипри рождениии др.), отягощенностьнаследственнойпатологии, уровень физическогоразвития, инфекционнаяи неинфекционнаязаболеваемость;
—состояние средыобитания человека(природно-климатическиефакторы, состояниеатмосферноговоздуха, качествопитьевой водыи состояниеводоемов вместах водопользования, загрязненияпочвы, производственно-профессиональныефакторы, факторыжилищной среды, питания и др.);
—социально-экономическоеположениенаселенныхпунктов территории, оказывающеевлияние наизменениесанитарно-эпиде­миологическогоблагополучия(уровень материальногоблагосостоянияжителей, жилищныеусловия, длительностьпроживанияи миграции, состав производств, степень социальнойзащищенностиработающих, обеспеченностьмассовымиоздоровительнымиучреждениями, доступностьмедико-социальнойпомощи, особенностиобраза жизнии поведениянаселения идр.).
Информационныйфонд СГМ нарайонном уровнеформируетсяна базе данныхтерриториальныхмедицинскихобъединенийрайоннымиотделами статистики, страховымифондами и компаниями, загсами, районнымикомитетамипо охране природы, местнымиадминистрациями.
Наобластномуровне информационныйфонд создаетсяна базе данныхнаблюдений, проводимыхтерриториальнымиорганамигоссанэпиднадзорасовместно суполномоченнымина то министерствами, департаментами, комитетамиправительства, администрациямитерриторий, учреждениямиздравоохранения, медицинскимистраховымифондами, учреждениямистатистики, Комитетом поохране окружающейсреды, Управлениемпо гидрометеорологиии мониторингуокружающейсреды, Бассейновымуправлениемпо охране ивоспроизводствурыбных запасови регулированиюрыболовства, Региональнымгеологическимцентром и другимитерриториальнымиорганами.
Обменданными информационногофонда СГМ междуорганами, учреждениямии организациями, уполномоченнымина ведениеданного мониторинга, осуществляетсябесплатно.
Такимобразом, системасоциально-гигиеническогомониторингапредставляетсобой эффективныймеханизм реализацииосновной задачиГоссанэпидслужбыРФ — обеспечениесанитарно-эпидемио­логическогоблагополучиянаселения.Особенностиработы центровГСЭН в новыхэкономическихусловиях
Современныесоциально-экономическиепроцессы вРоссии сопровождаютсянеблагоприятнымитенденциямив динамикепоказателейздоровья икачества средыобитания. Происходитактивизациямиграционныхпроцессов, сопровождающаясяростом заболеваемостисоциальнозначимымизаболеваниями, ухудшаетсятрудовая итехнологическаядисциплина, продолжаетсяперепрофилизацияпроизводства, все большеечисло предприятийработает внегосударственнойсфере производства.
Госсанэпидслужбаработает вусловиях дефицитабюджетногофинансирования, оттока квалифицированныхспециалистов, низкой социальнойзащищенностисотрудников.В этих условияхнаибольшеезначение приобретаютследующиеаспекты деятельностисистемы госсанэпиднадзора:
—анализ, оценкаи прогнозированиесостоянияздоровья населенияи среды обитания, что позволяетпроводитьпротивоэпидемическиеи санитарно-гигиеническиемероприятияболее целенаправленно, повышать ихэффективностьи снижатьсебестоимость;
—активноеиспользованиемеханизмаэкономическойответственностихозяйствующихсубъектов занарушениесанитарногозаконодательства;
—комплексированиеи координациядеятельностис органамивласти и управления, хозяйствующимисубъектамии общественнымиорганизациями;
—проведениекомплексамероприятийпо обеспечениюбезопасностипродуктовпитания, питьевойводы, почвы иатмосферноговоздуха в местахпроживаниянаселения, участие влицензированиии сертификациитоваров и услуг;
—санитарно-гигиеническоеобучение ивоспитаниенаселения(особенно молодыхпредпринимателейс низким уровнемгигиеническойкультуры);
—активноеиспользованиевнебюджетныхисточниковфинансирования, рост заработнойплаты в целяхсохранениякадров.
Основыфинансированиядеятельностисанэпидслужбы.
Составлениефинансовогоплана
Источникамифинансированиядеятельностиучрежденийсанэпидслужбы являются средства, полученные:
— избюджета напроведениесанитарно-профилактическихмероприятийпо установленномунормативу;
— отпредприятий, организацийи населенияза выполненныена договорнойоснове работы;
— засчет сниженияЗВУТ;
— отсдачи в аренду, продажи изношенного, устаревшегоили неиспользованногооборудования;
— отреализациисверхнормативныхзапасов дезинфекционныхсредств, аппаратуры, за счет усовершенствованиятехнологийпроизводствадератизационныхи дезинсекционныхпрепаратов;
— заоказаниеконсультативнойпомощи кооперативам, предприятиям, организациями лицам, занимающимсяиндивидуальнойтрудовойдеятельностью;
— запроведениеметодической, учебной, опытно-конструк­тор­ской, пропагандистскойи консультативно-оздорови­тельнойработы;
— изфонда охраныприроды (штрафыс предприятий, загрязняющихокружающуюсреду);
— отучрежденийза несоблюдениедоговорныхобязательств;
— отдобровольныхпожертвованийобщественныхорганизаций, граждан и др.
Фондыучреждения(объединения).В зависимостиот избраннойформы хозяйствованияучреждение(объединение)образует фондзаработнойплаты, фондпроизводственногои социальногоразвития, фондматериальногопоощрения, единый фондоплаты труда.Оно может создаватьтакже резервныйфонд.
Бюджетноефинансированиецентров ГСЭНпервого уровняуправленияосуществляетсяцентрализованночерез областныецентры. Приэтом учитываетсяне только категорияцентра, но иналичие приоритетныхнаправленийи специальныхоздоровительныхпрограмм, атакже санитарно-эпидемическоесостояние.Финансовыйплан центрараспределяетсяпо статьямрасходов — назаработнуюплату, хозяйственныенужды (арендапомещения, отопление, водоснабжение, электричествои др.), оплатукомандировочныхи служебныхразъездов, приобретениедезсредств, оборудованияи инвентаря
и др.
Принципыформированиясебестоимостиосновываютсяна определенииединицы учетастоимости иобъема (количества).За единицуучета принимаетсявид работ, осуществляемыхработникамисанитарно-профилактическихучреждений.На выполняемыевиды работрассчитываютсянормативызатрат. В себестоимостьмедико-санитарногообеспечениянаселениявключаютсявсе виды затрат, производимыхучреждениемпо статьямбюджетной сметыс учетом амортизацииосновных средств.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Рольврачей-гигиенистови эпидемиологов
впроведениипервичной ивторичнойпрофилактики
Основноенаправлениедеятельностилечебно-профилактическогоучреждения— проведениемер индивидуальнойпрофилактики(выявлениеранних стадийзаболеванийпри профилактическихосмотрах идиспансеризации, прививки, медицинскоевоспитаниенаселения идр.). Санитарно-эпидемиологическаяслужба решаетвопросы общественнойпрофилактики, осуществляясанитарныйнадзор за объектаминациональногохозяйства дляпредупрежденияситуаций, нарушающихздоровые условияжизни населения(условия труда, быта, питания, состояниеокружающейсреды и др.).
Первичнаяпрофилактика(медико-социальная, активная) направленана предупреждениеразвития заболеванийпутем разработкии внедрениянаучно обоснованныхпринциповтруда, быта, отдыха и питаниянаселения. Вреализациизадач первичнойпрофилактикиопределенноеместо занимаети деятельностьЛПУ (активноенаблюдениеза состояниемздоровья здоровыхлюдей, индивидуальныерекомендациипо здоровомуобразу жизни, повышениюиммунитетак заболеваниями др.).
Санитарныеврачи участвуютв проведениипрофилактикипо основнымнаправлениям:1) санитарно-гигиеническое(создание здоровыхусловий жизни, оздоровлениеприродной ипроизводственнойсреды); 2) формированиездоровогообраза жизни;3) функционально-биологическое(выявление иустранениебиологическихфакторов риска);4) лечебно-оздоровительное.Важными компонентамипервичнойпрофилактикиявляютсядиспансеризацияздоровых лици проведениемероприятийпо созданиюневосприимчивостинаселения кзаболеваниям.
Индивидуальныйучет и постоянноеактивное наблюдениеза переболевшимипредусматриваютучастие санитарноговрача в оздоровленииобраза жизни, в рациональномтрудоустройстве, при восстановительно-реабилитационныхмероприятиях.
Деятельностьсанэпидслужбы
по контролюза санитарнымсостояниемЛПУ
Проведениецентрами ГСЭНсовместно слечебно-профи­лак­тическимиучреждениямисанитарно-противоэпидеми­чес­кихмероприятийявляется обязательными регламентируетсяобщими приказамии положениями.В обязанностиполиклиники, амбулаториивходит следующее.
1.Обеспечениеранней диагностикиинфекционныхзаболеваний.
2.Принятие необходимыхмер для своевременнойгоспитализацииинфекционныхбольных, а вслучае оставлениябольного слегким течениемзаболеванияна дому — еголечение, взятиематериала длялабораторногоисследования, контроль засоблюдениемпротивоэпидемическогорежима. Сообщениев центр ГСЭНо всех случаяхнарушениярежима и невыполненияпротивоэпидемическихтребованийбольными, оставленнымидля леченияна дому.
3. Подачав центр ГСЭНпо месту жительстваэкстренногоизвещения накаждого выявленногоинфекционногобольного илиподозреваемогона инфекционноезаболевание.
4.Регистрацияв специальномжурнале всехвыявленныхбольных илиподозреваемыхна инфекционноезаболевание.
5.Проведениепрофилактическихпрививок, регистрацияв журнале.
6.Проведениемероприятийпо дегельминтизациинаселения.
7. Участиев проведениисреди населениязанятий повопросам профилактикиинфекционныхзаболеваний, общественнойи личной гигиены.
8. Вобязанностиполиклиники, амбулатории, станции (отделения)скорой медицинскойпомощи входитнемедленноеизвещениесоответствующегоцентра ГСЭНо всех случаяхоказания первойпомощи припищевых отравленияхи токсикоинфекциях.Медицинскийперсонал обязансобрать рвотныеи каловые массы(или промывныеводы) и остаткиподозреваемойпищи, направитьсобранныйматериал вбактериологическуюлабораторию.
Обязанностисотрудниковцентра ГСЭНвключают следующее.
1. Учетинфекционныхзаболеваний, систематическоеизучениесанитарно-эпидемическогосостоянияобслуживаемогорайона. Разработкапланов мероприятийпо профилактикеи борьбе синфекционнымизаболеваниями.
2.Подготовкаи проведениесовещаний иконференциймедицинскихработниковпо вопросамэпидемиологии, профилактикиинфекционныхзаболеваний.
3.Снабжение ЛПУбактерийнымии вируснымипрепаратамидля проведенияпрофилактическихпрививок, контрольза надлежащимхранениембактерийныхпрепаратови правильнымих использованием.
4.Эпидемиологическоерасследованиев очаге инфекционногозаболевания(в том числе ипри внутрибольничномзаражении) илабораторноеобследованиеконтактныхлиц с цельювыявленияисточниковинфекции, носителейи больных состертыми иатипичнымиформами заболеваний.
5.Эвакуацияинфекционныхбольных.
6.Методическоеруководствои контроль запроведениемпрофилактическихпрививок.
7.Принятие необходимыхмер при нарушениипротивоэпидемическогорежима больнымис легкой формойинфекционныхзаболеваний, оставленнымидля леченияна дому.
8.Контроль засоблюдениемв стационарахдолжногопротивоэпидемическогорежима, за условиямии порядкомприема пациентов, при изоляциии выпискеинфекционныхбольных, застерилизациеймедицинского, лабораторногои другогоинструментария, за обеззараживаниеминфицированногоматериала, посуды, бельяи др.
9.Проведениетекущей изаключительнойдезинфекциив очагах заболеваний.
Косновнымфункциональнымобязанностямспециалистовотделенийгигиены ЛПУотносятся:
—участие в комплексномпланированииоздоровительныхи санитарно-противоэпидемическихмероприятийпо улучшениюусловий трудаи здоровьямедицинскихработников;
—осуществлениепредупредительного(отвод земельногоучастка подстроительство, контроль заходом строительства, участие в приемкеи эксплуатации, гигиеническаяоценка внедряемогооборудования, инструментария)и текущего(контроль засанитарно-гигие­ническимсостояниеми соблюдениемсанитарно-противо­эпидеми­ческогорежима с проведениемлабораторныхи инструментальныхисследований, за соблюдениемсанитарныхтребованийпри приготовлениии раздаче пищив пищеблокахи столовых, заусловиями трудаи здоровьеммедицинскихработников, гигиеническийнадзор зарентгенологическими кабинетамии отделениями, в которыхиспользуютсяисточникиионизирующего, электромагнитного, лазерного идругого излучения)санитарногонадзора.
Взаимодействиесанэпидслужбыс ведомствамии учреждениями
Санитарно-эпидемиологическоеблагополучиенаселенияобеспечиваетсясовместнымиусилиями органоввласти и управления, хозяйствующихсубъектов, общественныхорганизацийи граждан.Госсанэпидслужбаосуществляеткоординацию, организациюи надзор запроведениемкомплексасанитарно-гигиенических, противоэпидемическихи оздоровительныхмероприятийпо охране здоровьянаселения исреды обитаниячеловека. Цели, задачи и функциицентров ГСЭНпредопределяютнеобходимостьшироких контактовсо всеми участникамиэтого процесса.Взаимодействующиес учреждениямигоссанэпиднадзораструктурыусловно можноразделить наследующиегруппы.
1. Органывласти (администрациятерритории).
2.Надзорные иконтрольныеорганы (ведомственнаясанэпидслужба, территориальныеструктурыГоскомитетапо охране окружающейсреды, Госстандарта, Министерстватруда, Министерствавнутреннихдел, ПрокуратурыРоссии, Министерствасельскогохозяйства, Госкомгидрометаи др.).
3.Хозяйствующиесубъекты всехформ собственности(промыш­ленныепредприятия, лечебно-профилактическиеучреждения, детские учреждения, предприятияобщественногопитания, торговлии др.).
4.Общественныеорганизациии граждане(общественныедвижения, деятельностькоторых направленана охрану здоровьянаселения иокружающейсреды, профессиональныесоюзы, обществаКрасного Креста, благотворительныефонды и др.).
Повопросам охраныокружающейсреды, проведенияпротивоэпидемическихмероприятий(прививочнаяработа, карантинныемероприятияи др.), предупрежденияи леченияинфекционныхзаболеваний, строительствакрупных дорогостоящихобъектов иприема их вэксплуатацию, выбора водоисточника, отвода земельногоучастка, сбросасточных вод, захоронениятоксическихи радиоактивныхотходов и др.ведомственныесанитарныеслужбы подчиняютсяорганам госсанэпиднадзораи отчитываютсяперед ними.
Путипривлечениянаселения кпроведению
санитарныхи противоэпидемическихмероприятий
Однимиз принциповобеспечениясанитарно-эпидемиологиче­скогоблагополучияявляется комплексноепроведениегосударственныхи массовыхмероприятийпо оздоровлениюобраза жизнии окружающейсреды, благоустройствунаселенныхмест.
Заинтересованностьнаселения впроводимыхорганами иучреждениямиздравоохранениясанитарно-оздоровительныхмероприятиях, понимание ихсоциальногозначения, активноеучастие в нихобеспечиваютповышениекачества медицинскогообслуживания.Многолетнийопыт специалистоворганов и учрежденийздравоохраненияпо привлечениюобщественностик работе исовместномупроведениюпрофилактическихмероприятийпозволил найтиопределенныеорганизационныеформы этойработы. Общественныеначала находятсвое отражениев участии вработе комитетовзаконодательныхорганов власти(по здравоохранению, по медико-социальномуобеспечению, по охране окружающейсреды).
Впоследние годыактивизировалиработу общественныеорганизациии партии “зеленых”,“экологическойбезопасности”и др., которыене только выявляюти предупреждаютслучаи загрязненияокружающейсреды, но и участвуютв разработкеперспективныхоздоровительныхпрограмм. ПервичныеорганизацииОбщества КрасногоКреста активноспособствуютформированиюгигиеническихнавыков, оздоровлениюусловий труда, оказываютсодействиев медико-социальнойпомощи и уходеза одинокими, престарелыми, инвалидами, пропагандируютформы здоровогообраза жизни.На промышленныхобъектах, наадминистративныхтерриторияхсоздаютсяразличныеобщественныесоветы поблагоустройству, по оздоровлениюокружающейсреды и др.
Взаконе “Осанитарно-эпидемиологическомблагополучиинаселения”(ст. 5 “Праваграждан” и ст.6 “Обязанностиграждан”) записано, что гражданеимеют правоактивно участвоватьв разработке, обсуждениии принятииорганамигосударственнойвласти решенийпо обеспечениюоптимальнойсреды обитания; граждане обязанызаботитьсяо своем здоровье, совершенствоватьсвои гигиеническиезнания, участвоватьв проведениигигиеническихи противоэпидемическихмероприятий.
Обязанностипредприятийи организацийпо обеспечению
санитарно-эпидемиологическогоблагополучиянаселения
Всоответствиисо ст. 9 закона“О санитарно-эпидемиологическомблагополучиинаселения”предприятияи организацииобязаны:
—обеспечиватьсоблюдениедействующегосанитарногозаконодательстваи установленныхсанитарныхправил, осуществлятьпроизводственныйконтроль завыполнениемсанитарныхправил;
—разрабатыватьи проводитьгигиеническиеи противоэпидемическиемероприятия, направленныена предупреждениеи ликвидациюзагрязненияокружающейприроднойсреды, оздоровлениеусловий труда, быта и отдыханаселения, предупреждениевозникновенияи распространениязаболеваний;
—своевременноинформироватьорганы и учреждениягоссанэпиднадзораоб аварийныхситуациях, остановкахпроизводства, нарушенияхтехнологическихпроцессов, создающихугрозусанитарно-эпидемиологическомублагополучиюнаселения;
—выполнятьпостановления, распоряженияи предписаниядолжностныхлиц органови учрежденийгоссанэпидслужбы;
—применять мерыматериальногостимулирования, направленныена повышениезаинтересованноститрудовых коллективови отдельныхработниковв соблюдениитребованийсанитарногозаконодательстваи санитарныхправил;
—создаватьусловия дляподдержанияи повышенияуровня здоровьясвоих работникови населениядля предупреждениязаболеванийи формированияздоровогообраза жизнилюдей;
—осуществлятьгигиеническоеобучение ивоспитаниесвоих работникови населения, направленныена повышениесанитарнойкультуры иведение здоровогообраза жизни;
—обеспечиватьреализациюправ граждани других субъектов, правовых отношений, предоставленныхим настоящимзаконом.
Основыделопроизводствав центрах ГСЭН
Специфическойработой учрежденийсанэпиднадзораявляется боль­шойоборот документов, который включаетпотоки поступающейи исходящейинформации.Основой дляупорядоченияделопроизводстваявляется “Единаягосударственнаясистема делопроизводства”.Приказом главноговрача центраГСЭН в установленномпорядке утверждаетсяноменклатурадел с четкойнумерациейкаждого дела(папки) с указаниемместа и сроковхранения. Быстромупоиску необходимойинформацииспособствуетцветовая маркировка, применениеразличныхвспомогательныхинформационныхпоисковыхсистем, в которыевносятся основныеучетные признакидокументов.
Делопроизводство— это непрерывныйпроцесс получения, обработки, хранения ивыдачи информации.Оно включаетследующиеэтапы: 1) регистрациявходящих иисходящихдокументов;2) доведениедокумента досведения исполнителяи организацияконтроля заисполнением;3) ведение архива, тиражированиедокумента; 4)подготовкапроектов приказов, писем, решений, постановленийи др. При этомиспользуютсярегистрационныежурналы: учетавходящих документов; учета исходящихдокументов; регистрациижалоб и заявленийтрудящихся; регистрациителефонограмм, а также картотекаконтроля заисполнением, книга приказовглавного врачаи др.
Видыделопроизводства: делопроизводствопо письмам ижалобам; учети рассылкаруководящихдокументов; подготовкадокументациидля сведенийи исполненияв различныеорганизации; учет и оформлениекадров; учетзаболеваемости.
Порядокпродвижениядокументов:1) прием и отправлениекорреспонденции;2) регистрациядокументов;3) шифровкаматериаловпо индексу; 4)рассмотрениематериаловглавным врачом;5) разбор документаи подготовкаответа исполнителем;6) контроль заисполнениемдокумента; 7)исполнениепринятогорешения и передачадокумента вархив.
Присоставлениидокументовнеобходимособлюдатьследующиеправила:
—название документадолжно бытьясным и соответствоватьсодержанию;
— водном документеизлагать толькоодин вопрос;
—изложениедолжно бытьчетким и сжатым;
—должны бытьуказаны ответственныеисполнителии сроки исполнения;
—должен бытьотпечатан нафирменномбланке с указаниемназвания организации, ее адреса, телефона;
—должны бытьуказаны исходящийномер, дата, должность ифамилия подписавшеголица.
Подготовкупроектов решений(постановленийи др.) необходимопроводить втакой последовательности:1) изучениесоответствующихприказов иинструкций;2) сбор и анализсведений; 3)согласованиесроков рассмотренияпроектов решения;4) подготовкапроекта решенияс указаниемпроведениянеобходимыхмероприятий, сроков их исполненияи конкретныхисполнителей;5) вынесениепроекта решенияна рассмотрениеи утверждение;6) доведениерешения досведенияисполнителей;7) контроль заисполнением.
Работапо заявлениями жалобам трудящихсяпроводитсяв таком порядке:1) регистрациязаявлений ижалоб; 2) расследованиежалоб и заявлений;3) принятие мер;4) ответы на жалобы.
Приприеме на работупредъявляются: заявление оприеме на работу, паспорт, трудоваякнижка, диплом.На принимаемогона работу заводитсяличное дело, в котором хранятся: личный листокпо учету кадров; заявление оприеме на работу; копия диплома; автобиография; трудовая книжка.
Административно-правовыеосновы деятельностицентров ГСЭН
Санитарныеорганы обязаныоформлять своидействияраспорядительногохарактера ввиде письменныхдокументов, относящихсяк категорииадминистративно-правовыхактов илииндивидуальныхактов управления.В этой формесанитарныеорганы выполняютфункции, возложенныена них законом.
Киндивидуальнымактам управленияотносятся:
—акты, содержащиераспоряжения, но без элементовпринуждения(акты санитарногообследования, предписания, планы-задания
и др.);
—акты административногопринуждения(определениесроков исполненияи исполнителя, запрет на реализацию, отстранениеот работы, запретна финансированиеили функционированиеи др.);
—акты разрешительные(заключениена право функционирования, разрешениена выдачу сертификатаи лицензии, прием объектав эксплуатациюи др.);
—акты юрисдикционные(по разрешениюспоров, заключениепо жалобе, заключениекомиссии арбитражногосуда и др.).
Административно-правовыемеры воздействияподразделяютсяна пресекательно-предупредительные, предупредительныеи меры административноговзыскания.
Пресекательно-предупредительныемеры принуждениянаправленына прекращениеимеющихсясанитарно-эпиде­миологическихнарушений сцелью предотвращенияеще более вредныхпоследствий(запрещениеиспользованиятоксическихвеществ, пестицидов, стимуляторовроста сельскохозяйственныхрастений иживотных идр.).
К предупредительныммерам относятся:
—временное илипостоянноеотстранениеот работы лиц, являющихсябольными илибактерионосителямии могущих бытьисточникамираспространенияинфекционныхболезней;
—проведениеобязательнойгоспитализацииинфекционныхбольных, представляющихопасность дляокружающих;
—наложениекарантина налиц, находящихсяв контакте синфекционнымибольными;
—проведениеобязательнойдезинфекциипредметов, находящихсяв пользованиибольного ипредставляющихопасностьраспространенияинфекции, атакже помещений, где находилсябольной, и окружающейтерритории;
—проведениепрофилактическихпрививок;
—обязательноепрохождениемедицинскогоосмотра лицами, занятыми напищевых предприятиях, в детских коллективахи т. п.
Уклонениеили отказ лицаот проведенияпредупредительныхмер служитоснованиемдля применениядругих мерадминистративногопринуждения: пресекательно-принудительных(принудительнаягоспитализация, принудительноепроведениепрививок) и мерадминистративныхвзысканий(штрафы за уклонениеот профилактическихпрививок, осмотрови т. д.).
Мерыадминистративноговзысканияслужат не толь­косредствомустранениясанитарно-эпидемиологическихнарушений, нои средствомнаказаниянарушителейс целью недопущениятаковых в будущем.За нарушениесанитарно-противоэпидемическихи санитарно-гигиеническихнорм предусмотреныадминистративноевзыскание ввиде штрафаили передачадел в административныекомиссии, органыпрокуратурыи др.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Видыответственностиза санитарныеправонарушения.
Обжалованиедействий должностныхлиц
Ответственностьза нарушениесанитарногозаконодательствапредусматриваетсяст. 27—31 закона“О санитарно-эпидемио­ло­гическомблагополучиинаселения”.Санитарнымправонарушениемпризнаетсяпосягающеена права граждани интересыобществапротивоправное, виновное (умышленноеили неосторожное)деяние (действиеили бездействие), связанное снесоблюдениемсанитарногозаконодательства, в том числедействующихсанитарныхправил, невыполнениемгигиенических, противоэпидемическихмероприятий, заключений, постановлений, распоряженийи предписанийдолжностныхлиц органови учрежденийгоссанэпидслужбы.Должностныелица и граждане, допустившиесанитарноеправонарушение, могут бытьпривлеченык дисциплинарной, административнойили уголовнойответственности.
Дисциплинарнаяответственностьподразумеваетналожение надолжностныхлиц и работниковпредприятийдисциплинарныхвзысканий, предусмотренныхзаконодательствомРоссии, вплотьдо отстраненияот работы, освобожденияот занимаемойдолжности иувольнения.Руководителипредприятийи организацийобязаны налагатьдисциплинарныевзыскания надолжностныхлиц и работников, совершившихсанитарноеправонарушение, по представлениюглавногогосударственногосанитарноговрача или егозаместителя.
Впорядке административнойответственностиза совершениесанитарногоправонарушенияк должностнымлицам и гражданаммогут бытьпримененыадминистративныевзыскания ввиде предупрежденияи штрафа. Штрафналагаетсяпостановлениемглавногогосударственногосанитарноговрача или егозаместителяв размере: надолжностныхлиц — не болеесуммы трехмесячногодохода; на работающихграждан — неболее суммымесячногодохода.
Уголовнаяответственностьнаступает засовершениесанитарныхправонарушений, повлекших илимогущих повлечьза собой возникновениемассовых заболеваний, отравленийи смерть людей.Должностныелица и гражданеподлежат уголовнойответственностив соответствиис законодательствомРоссийскойФедерации.
Предприятияи организациинесут экономическуюответственностьза нарушениесанитарногозаконодательства.Предприятия, допустившиезагрязнениеокружающейсреды, выпуск(или) реализациюпродукции, употребление(использование)которой привелок возникновениюмассовых инфекционныхили неинфекционныхзаболеванийили отравленийлюдей, по постановлениюглавногогосударственногосанитарноговрача или егозаместителяобязаны: уплатитьштраф в доходместного бюджета; возместитьзатратылечебно-профилактическихи санитарно-профилактическихучрежденийна оказаниемедицинскойпомощи больным, проведениегигиеническихи противоэпидемическихмероприятий.
Порядокобжалованияпостановленийдолжностныхлиц госсанэпидслужбыо наложенииадминистративныхвзысканийизложен в “Инструкциио порядке привлечениядолжностныхлиц, гражданк административнойответственностии наложенияштрафов наюридическихлиц за санитарныеправонарушения”(утвержденаприказомГоскомсанэпиднадзораРФ от 07.07.93 г., № 61).
Постановлениеглавногогосударственногосанитарноговрача (или егозаместителя)о наложенииштрафа можетбыть обжалованоу вышестоящегоглавногогосударственногосанитарноговрача (или уего заместителя)или в районном(городском)суде, решениекоторого являетсяокончательным.
Постановлениео наложениипредупрежденияможет бытьобжалованоу вышестоящегоглавногогосударственногосанитарноговрача или егозаместителя, после чегожалоба можетбыть поданав районный(городской)суд, решениекоторого являетсяокончательным.Жалоба можетбыть поданав течение 10 днейс момента вынесенияпостановленияи рассматриваетсявышестоящимглавным государственнымсанитарнымврачом в 10-дневныйсрок со дня еепоступления.
Последовательностьмер административноговоздействия
присанитарныхправонарушениях
Применениемер административноговоздействияосуществляетсяв соответствиис “Инструкциейо порядке привлечениядолжностныхлиц, гражданк административнойответственностии наложенияштрафов наюридическихлиц за санитарныеправонарушения”.Процесс привлеченияк административнойответственностивключает следующиеэтапы.
1.Констатацияфакта нарушениядействующейсанитарно-правовойнормы илиневыполненияв установленныйсрок полученногораспоряжениясанитарноговрача (врача-эпидемиолога)по конкретномувопросу, имеющемусанитарно-противоэпидемическоезначение.
2.Выявлениеответственныхлиц и установлениеих виновностив данном случае.
3.Возбуждениедела о санитарномправонарушении(начинаетсяс составленияпротокола).Основаниемдля этого могутслужить фактысанитарногообследования, докладные, протоколылабораторно-инструментальныхисследованийи другие документы.Протокол осанитарномправонарушенииможет бытьсоставлендолжностнымилицами, осуществляющимигоссанэпиднадзор.Протоколподписываетсялицом, егосоставившим, и лицом, совершившимадминистративноеправонарушение.
4. Рассмотрениедела (при этоммогут участвоватьлица, привлекаемыек ответственности, должностныелица, адвокат, свидетели, эксперты идр.). Решениепо протоколуо санитарномнарушении, наложениюштрафа и др.может приниматьсяглавным врачомцентра ГСЭН(главным государственнымсанитарнымврачом или егозаместителем).Более ответственныедела могут бытьпереданы вадминистративныекомиссии, органывнутреннихдел, прокуратуру, арбитраж и др.
Рассмотревдело о санитарномправонарушении, главный государственныйсанитарныйврач или егозаместительвыносит постановлениео наложенииадминистративноговзыскания.Применяютсямеры административноговоздействияв виде предупрежденияили штрафа. Всоответствиис п. 3 ст. 29 закона“О санитарно-эпидемио­логическомблагополучиинаселения”устанавливаютсяследующиеразмеры штрафа: на должностныхлиц — не болеесуммы трехмесячногодохода, на работающихграждан — неболее суммымесячногодохода. Выбормеры определяетсясоставомправонарушения, совокупностьюсмягчающихвину обстоятельств, выявленныхв ходе рассмотрениядела.
Обжалованиерешения. Постановлениео наложенииадминистративноговзыскания можетбыть обжалованоу вышестоящегоглавногогосударственногосанитарноговрача или всуде, решениекоторого являетсяокончательным.Жалоба подаетсяв течение 10 днейпосле вынесенияпостановления.
Исполнениепостановления.Постановлениеподлежит исполнениюс момента еговынесения (приобжалованиивступает в силув случае оставленияжалобы безудовлетворения).Штраф долженбыть уплаченнарушителемне позднее чемчерез 15 днейсо дня врученияему соответствующегопостановления.В случае неуплатыштрафа в указанныйсрок постановлениеоб удержаниисуммы штрафав принудительномпорядке направляетсяпо месту постояннойработы нарушителя.Постановлениео наложенииадминистративноговзысканиядолжно бытьисполнено втечение 3 месяцевсо дня вынесения.
Системаучета и отчетностив учрежденияхсанэпидслужбы
Учетно-отчетнаядокументацияявляется важнейшимкомпонентомсистемы информационногообеспечениядеятельностисанэпидслужбы.Данные учетныхи отчетныхстатистическихформ лежат воснове анализа, сравнения иоценки трудаспециалистов, структурныхподразделенийи санитарно-профилактическихучреждений.Они во многомопределяюткачество иэффективностьоперативногоуправленияи контроля, текущего иперспективногопланирования, взаимодействияс лечебно-профилактическимии другимиучреждениями.
Органыи учрежденияГоссанэпидслужбыРФ проводятгосударственныйучет инфекционных, паразитарных, профессиональныхи массовыхнеинфекционныхзаболеванийи отравленийв связи с неблагоприятнымвлиянием наздоровье факторовсреды обитания.
Системаинформационно-аналитическойдеятельностисанэпидслужбывключает в себяанализ данныхсоциально-гигиеническогомониторинга, сравнение иоценку трудаспециалистов, структурныхподразделенийи учреждений.
Достоверностьучетных и отчетныхстатистическихформ обеспечиваетсяполнотой регистрации, своевременностьюсоставленияи представления, сравнимостьюи сопоставимостью, преемственностьюи точностьюинформации.
Учетнаядокументацияв учрежденияхсанэпидслужбыдает возможностьсплошного ивыборочногоанализа данныхоб инфекционныхи паразитарныхзаболеваниях, профилактическихпрививках, предупредительноми текущем санитарномнадзоре, лабораторной, дезинфекционнойи юрисдикционнойдеятельности.Примеры учетныхстатистическихформ:
—заключениепо отводу земельногоучастка подстроительство(№ 301/у);
—заключениепо проекту (№303/у);
—акт санитарногообследования(№ 315/у);
—карта эпидемиологическогообследованияочага инфекционногозаболевания(№ 357/у);
—протокол исследованияпитьевой воды(№ 327/у);
—протокол измеренийшума и вибрации(№ 334/у);
—рабочий журналвирусологическихисследований(№ 386/у);
—протокол осанитарномправонарушении(№ 001/у).
Статистическаяотчетностьосуществляетсяпо формам: 1)федеральногогосударственногои 2) отраслевогостатистическогонаблюдения; первые утверждаютсяГоскомстатомРФ и служат дляобобщения ианализа вгосударственноммасштабе проблем, имеющих федеральноезначение; вторыеутверждаютсяМинистерствомздравоохраненияРФ и служат дляобобщения ианализа в отраслевоммасштабе проблем, имеющих текущееи оперативноезначение.
Сводные(по учреждению, по территории, по санэпидслужбе)формы государственногои отраслевогостатистическогонаблюденияпредставляютсяв вышестоящиеорганизациии органы госсанэпиднадзорас установленнойкратностью(месячные, квартальные, полугодовые, годовые) и вустановленныесроки.
Формыфедеральногогосударственногостатистическогонаблюдения:
—отчет об инфекционныхи паразитарныхзаболеваниях(№ 2);
—отчет о профилактическихпрививках (№5);
—отчет о медицинскихкадрах (№ 17);
—сведения осанитарномсостояниирайона, города, автономногообразования, области, края, республики(№ 18).
Формыотраслевогостатистическогонаблюдения:
—отчет о сети, структуре, штатах и кадрахсанитарно-профилактическихучреждений(№ 19-санэпид.);
—отчет о микробиологическихисследованияхобъектов окружающейсреды (№ 22 -санэпид.— САНБАК);
—отчет о работеотделов (отделений, лабораторий)радиационнойгигиены (№26-санэпид.).
Государственнаяи отраслеваяотчетностьслужбы в настоящеевремя совершенствуетсяи развивается.
Отчетныеформы бываютоперативнойотчетностии текущей. Формыоперативнойотчетности(отчеты о движенииинфекционныхбольных, опрофессиональныхзаболеваниях, травматизме, пищевых отравлениях, прививочнойработе, профилактическихмероприятияхи др.) составляютсяежемесячно, ежеквартально.
Формытекущей отчетностизаполняютсяв течение года, к концу годасоставляетсясводный отчет, который представляетсяв вышестоящиеорганизациигоссанэпиднадзоране позднеесередины января.
Методика анализадеятельностицентра ГСЭН
Деятельностьцентра ГСЭН(независимоот типа и категории)анализируетсяпо трем группампоказателей— количественные, качественныеи эффективности.Анализ — этовыявлениепроблем, поискновых вариантоврешения наоснове полученнойинформацииоб объекте.
Кпродукцииспециалистагигиеническогопрофиля могутбыть отнесены: годовой планработы и исполнениеего разделов, санитарноеобследованиеобъекта, проведениеэкспертизы, составлениепроектов решения, справок, докладов, представлениематериалово правонарушении, разработкапредложенийпо оздоровлениюразличных группнаселения исреды обитанияи др.
Количественныепоказателиотражают активность(число проведенныхмероприятийза определенныйсрок) деятельностиспециалиста.
Количественныекритерии оценкидеятельностицентров ГСЭНвключаютобеспеченностьразличнымивидамисанитарно-эпидемиологическогообслуживания, укомплектованностьштатами иоборудованием, число обследованийобъектов, лабораторныхисследований, проведенныхмероприятий, полноту охватаобъектов иликонтингентов, подлежащихсанитарномунадзору, показателикратностипроведенныхобследований(исследований), выявленныхинфекционныхбольных ибактерионосителей.
Оценкакачества деятельностиврача состоитиз трех основныхкомпонентов: качества условийработы, качествапроцесса трудаи качествапродукции илирезультатов.
Качественныехарактеристикидеятельностицентров ГСЭНоцениваютсячислом обследованийс применениемлабораторныхи инструментальныхметодов, своевременностьюих проведения, сроками выявленияи ликвидацииэпидемическогоочага и др.
Стандартыкачества могутбыть разделенына 4 группы: 1)квалификационныемодели специалистов, основанныена должностныхтребованиях);2) структурно-организационные(содержатколичественныеи качественныехарактеристикиорганизациидеятельности); технологические(определяютнеобходимыесвойства элементовработы, операцийи процедур впроцессе труда)и 4) комплексныемодели, включающиеуказанные впунктах 1—3.
Каналитическимзадачам могутбыть отнесены: изучение причинизменений всостоянииздоровья населения, окружающейсреды, объектовнадзора; определениеприоритетныхнаправленийдеятельности; выявлениефакторов риска, оценка и маркетингмедико-профилактическихуслуг. Качественнаядеятельностьцентров ГСЭНпредусматриваетинтеграциюи координациюусилий специалистовразличныхучреждений— внутриведомственныхи вневедомственных, медицинскогои немедицинскогопрофиля.
Эффективность(результативность)труда — третийкомпонентоценки работыврача-гигиениста.Существуетдва основныхподхода копределениюэффективности: результативно-целевойи результативно-затратный.При первомподходе эффективностьрассматриваетсякак исполнение(достижение)задуманнойцели, при втором— как отношениерезультатак затратам(временным, трудовым, материальным).
Общиепоказателиэффективностисвидетельствуюто динамикеинфекционнойзаболеваемостинаселения изаболеваемостис временнойутратой трудоспособностив течение рядалет, о ликвидацииили снижениичисла профессиональныхзаболеваний, пищевых отравлений, уменьшениичисла объектов(в конце года), не отвечающихсанитарнымтребованиям.Специальныепоказателиэффективностисвидетельствуютоб удельномвесе объектов(анализов) сулучшеннымихарактеристиками.
Вконтекстеохраны здоровьянаселенияразличают 3категорииэффективности: социальную(отражениеинтересовконкретныхгрупп населения), медицинскую(улучшениепоказателейздоровья) иэкономическую, критериямикоторой являютсяэкономическийущерб, предотвращенныйущерб и рентабельностьзатрат.
Вкачестве основногоисточникаинформациипри проведениианализа и оценкидеятельностиврача используютсядокументыгосударственнойи отраслевойстатистическойотчетности.Учетные документыдолжны раскрыватьсодержаниеработы специалиста.Первичныедокументыдолжны бытьформализованы, максимальноунифицированы, с набором готовыхгруппировочныхпризнаковобъекта, позволяющихбыстро датьправильныйответ. Эти документыдолжны иметьбольшую информационнуюемкость, всестороннеотражать состояниеобъекта, бытьсравнимымии сопоставимыми.
Показателианализа должныпросто вычисляться.Среди показателейоценки состоянияздоровья населенияи деятельностиучрежденийздравоохранения, работающихв этом направлении, следует выделитьпоказатели:
—динамики состоянияздоровья населения;
—санитарногосостоянияобъектов надзораи среды обитаниячеловека;
—собственнодеятельностиспециалистов(количественныеи качественные);
—позволяющиепровести оценкуи анализ качестваусловий трудаспециалиста, изучить эффективностьиспользованиякадров.
Определивнепосредственныепродукты труда, можно рассчитатьпоказательгигиеническойэффективности(отношениечисла случаевс достигнутымрезультатомк общему числуоцениваемыхслучаев).
Анализпоказателейдеятельностипроводитсяпо следующимосновным разделамстатистическогогодового отчета: штаты и структура; показателипредупредительногосанитарногонадзора; показателитекущего санитарногонадзора; эпидемиологическиемероприятияи работа вэпидочагах; меры административногопринуждения; показателихозяйственной и финансовойдеятельности.В статистическихтаблицах оцениваютсяпоказателидинамики санитарногосостоянияобъектов надзора, среды обитания(водоемы, атмосферныйвоздух, почва)и др.
Вприложениик годовомуотчету (статистическаяформа) должныбыть проанализированы:
—структура, категория, укомплектованностьштатами, квалификациякадров;
—обеспеченностьоборудованиеми оснащением;
—трудности впроведениисанитарно-эпидемиологическогообеспечения, причины невыполнениятех или иныхзапланированныхмероприятий, конкретныепредложениядля улучшенияработы;
—практическаяпомощь на местахв деле организациии проведенияоздоровительныхмероприятий;
—комплексностьи интеграцияв работе отделови отделений;
—эффективностьработы по улучшениюсанитарно-эпидемиче­скогосостояниярайона;
—данные оборганизационно-методическойи санитарно-просве­ти­тельнойработе (числосовещаний, лекций, общихсобраний).
Штаты и структурарайонногоцентра ГСЭН
Штатыи структурацентра определяютсяего типом икатегорией.Главный врач, используяпредоставленныеему права, можетизменять численностьспециалистов(в рамках фондаоплаты труда)в зависимостиот социально-экономическихи санитарно-гигиени­ческихусловий, наличияцелевых комплексныхпрограмм и др.
Анализируютсяобеспеченностьсанитарнымиврачами (ориен­тировочно2—3 на 10000 жителей), укомплектованностьотдельнымиспециалистами(отношениечисла занятыхк штатнымдолжностям), соотношениемежду числомсанитарныхврачей, эпидемиологови числом среднихмедицинскихработников(желательноне менее 1:4) идругие показатели.В годовом отчетепредставляютсясведения обусовершенствованииврачей (не реже1 раза в 5 лет), специализации, подготовкена рабочемместе, повышениикатегории, получениилицензии исертификата.
Показателипредупредительногосанитарногонадзора
Абсолютныеданные длярасчета показателейпредупредительногосанитарногонадзора представленыв годовой отчетнойформе № 18 “Отчето санитарномсостояниирайона, города, области, края, республики”.Форма позволяетдифференцироватьсведения погруппам объектовнадзора (населенныеместа и коммунальныеобъекты, пищевыеобъекты, промышленныепредприятия, предприятияторговли идр.).
Анализи оценка деятельностицентра ГСЭНи отдельныхспециалистовпредусматриваютвычислениеследующихпоказателейпредупредительногосанитарногонадзора:
—выдача заключенийпо выбору земельногоучастка — процентзаключений, по которым неполучено согласование(от общего числаобъектов);
—рассмотрениепроектовстроительства(доля несогласованныхпроектовстроительстваи реконструкции);
—контроль застроительством, реконструкциейи техническимперевооружением(процент объектов, на которых быливыявлены отступленияот санитарныхи строительныхнорм, приостановленыстроительствои реконструкция, от общего числаобъектов свыявленныминарушениями;
—рассмотрениепроектов нормативнойдокументации(доля несогласованныхпроектов нормативнойдокументации);
—рассмотрение технологийпроизводства(удельный вестехнологийпроизводства, по которым неполученосогласование);
—введение объектовв эксплуатациюбез разрешениягоссанэпидслужбы(процент объектов, введенных вэксплуатациюбез разрешения, от общего числавведенных вэксплуатациюобъектов).
Содержаниеи показателитекущего санитарногонадзора
Текущимназываетсясанитарно-эпидемиологическийнадзор задействующимиобъектами, осуществляемыйпрофильнымиспециалистами(врачами и ихпомощниками)санэпидслужбы.Периодичностьпосещенияобъекта определяетсястепенью егосанитарно-гигиеническойи эпидемическойзначимостии принадлежностьюк определеннойгруппе (детскиедошкольныеучреждения, предприятия, лечебно-профилактическиеучрежденияи т. п.). При осуществлениитекущего санитарногонадзора проводятсядинамическоесанитарноенаблюдение, лабораторно-инструментальныеисследования, выявление ипресечениесанитарныхправонарушений, анализ и оценкасанитарно-эпидемическойситуации наобъекте, записываютсяпредложенияпо проведениюсанитарно-гигиенических, противоэпидемическихи оздоровительныхмероприятий.
Данные, характеризующиедеятельностьцентров ГСЭНв области текущегосанитарногонадзора, обобщаютсяв годовой отчетнойформе № 18 “Отчето санитарномсостояниирайона, города, области, края, республики”по разделам: хозяйственно-питьевоеводоснабжение; состояниеводных объектовв местах водопользования; уровни загрязненияатмосферноговоздуха; характеристикасостоянияпочвы; санитарно-гигиеническаяхарактеристикавыпускаемыхтоваров народногопотребления; гигиеническаяхарактеристикапродовольственногосырья и пищевыхпродуктов; характеристикавоздушной средызакрытых помещенийи воздуха рабочейзоны; исследованиефизическихфакторов окружающейчеловека среды; гигиеническаяоценка дозоблучения ирадиационныхаварий.
Основнымипоказателямитекущего санитарногонадзора являются: полнота охватаобъектов (в %); средняя кратностьобследованийпо группамобъектов; удельныйвес врачебныхобследованийпо группамобъектов; доляобследованийобъектов сприменениемлабораторныхи инструментальныхметодов; удельныйвес объектов, не отвечающихсанитарнымтребованиямна конец года; доля лабораторных(инструментальных)исследований, не отвечающихсанитарнымнормам.
СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ
    продолжение
--PAGE_BREAK--
АлексееваВ. М., КостродымовН. Н., МорозовВ. П.Маркетинг вздравоохранении// Экономика иинновационныепроцессы вздравоохранении: Учебное пособие/ Под ред. В. З.Кучеренко. —М., 1994. — С. 169—206.
ВинокуровБ. Л.Технологиимедицинскогострахования.— Сочи, 1993. — 238 с.
ВишняковН. И.(ред.). Экспертизанетрудоспособностив здравоохранении: Учебно-методическоепособие. — СПб,1995. — 39 с.
ГрининаО. В., ПаначинаМ. И.Социально-гигиеническоеизучение семьибольного: Методическиеуказания. — М.,1978. — 41 с.
ЖуравлеваК. И.Статистикав здравоохранении.— М.: Медицина,1981. — 176 с.
ЖуравлеваК. И., ЛучкевичВ. С.Организациясанитарно-эпидемиологическойслужбы: Учебно-методическоепособие. — Л.,1982. — 68 с.
КичаД. И.Здоровье ипотребностьсемьи в медико-социальнойпомощи. — М., 1993. —65 с.
КомаровЮ. М.(ред.). Концепциядальнейшегоразвитияздравоохраненияи прикладноймедицинскойнауки в РоссийскойФедерации. —М., 1994. — 180 с.
КорюкинВ. Г.(ред.). ЗдравоохранениеСанкт-Петербургав цифрах. — СПб,1994. — 54 с.
КузьменкоМ. М., БарановВ. В., ШиленкоЮ. В.Здравоохранениев условияхрыночной экономики.— М., 1994. — 297 с.
ЛисицынЮ. П.Социальнаягигиена и организацияздравоохранения.Проблемныелекции: Учебноепособие. — М.: Медицина, 1992. —509 с.
ЛучкевичВ. С., ПоляковИ. В.Основы медицинскогострахованияв России. — СПб,1995. — 88 с.
МиняевВ. А.(ред.). Методическиеуказания кпрактическимзанятиям посоциальнойгигиене и организацииздравоохранения.— Л., 1991. — 110 с.
РодионоваВ. Н.Менеджментв здравоохранениив новых экономическихусловиях // Экономикаи управлениездравоохранением
/ Под ред. Ю. П.Лисицына. — М.,1993. — С. 43—83.
Руководствопо социальнойгигиене и организацииздравоохранения/ Под ред. Ю. П.Лисицына. — М.: Медицина, 1984. —Т. 1, 2.
Социальнаягигиена и организацияздравоохранения/ Под ред.
А. Ф.Серенко и В. В.Ермакова. — М.: Медицина, 1984. —630 с.
СырцоваЛ. Е., КостродымовН. Н. и др.Основы управленияв здравоохранениии менеджмент// Экономика иинновационныепроцессы вздравоохранении: Учебное пособие/ Под ред. В. З.Кучеренко. —М., 1994. — С. 140—169.
ХромченкоО. М., КуценкоГ. И.Санитарно-эпидемиологическаяслужба. — М.: Медицина, 1990. —268 с.
Учебноепособие помедицинскойстатистике/ Под ред. Е. Я.Белицкой. — Л.,1972. — С. 141—146.
Экономикаи инновационныепроцессы вздравоохранении: Учебное пособие/ Под ред. В. З.Кучеренко. —М., 1994. — С. 140—206.
ЮрьевВ. К.Здоровье населенияи методы егоизучения: Учебноепособие. — СПб,1993. — 144 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ЛР № 010496
Подписанов печать 18.03.97 г.Формат 60х84/16. Бумагатип. ГарнитураТаймс. Печатьофсетная. Усл.-печ.л. 11,5. Тираж 700 экз.Заказ 468.

Санкт-Петербургскаягосударственнаямедицинскаяакадемия
им.И. И. Мечникова
195067, Санкт-Петербург, Пискаревскийпр., 47    продолжение
--PAGE_BREAK--Образжизни какмедико-социальныйфактор здоровья
Образжизни — ведущийобобщенныйфактор, определяющийосновные тенденциив измененииздоровья, рассматриваетсякак вид активнойжизнедеятельностичеловека. Вструктуруобраза жизнис его медико-социальнойхарактеристикойвходят: 1) трудоваядеятельностьи условия труда;2) хозяйственно-бытоваядеятельность(вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты временина бытовуюдеятельностьи др.); 3) рекреационнаядеятельность, направленнаяна восстановлениефизическихсил и взаимодействиес окружающейсредой; 4) социолизаторскаядеятельностьв семье (уходза детьми, престарелымиродственниками);5) планированиесемьи и взаимоотношениячленов семьи;6) формированиеповеденческиххарактеристики социально-психологическогостатуса; 7)медико-социальнаяактивность(отношение кздоровью, медицине, установка наздоровый образжизни). С образомжизни связываюттакие понятия, как уровеньжизни (структурадоходов начеловека), качествожизни (измеряемыепараметры, характеризующиестепень материальнойобеспеченностичеловека), стильжизни (психологическиеиндивидуальныеособенностиповедения), уклад жизни(национально-общественныйпорядок жизни, быт, культура).
Понятиео медицинскойактивностии здоровомобразе жизни
Подмедицинскойактивностьюпонимают деятельностьлюдей в областиохраны, улучшенияиндивидуальногои общественногоздоровья вопределенныхсоциально-экономическихусловиях. Медицинская(медико-социальная)активностьвключает: наличиегигиеническихнавыков, выполнениемедицинскихрекомендаций, участие воздоровленииобраза жизнии окружающейсреды, умениеоказыватьпервую доврачебнуюпомощь себеи родственникам, использоватьсредства народной, традиционноймедицины и др.
Повышениеуровня медицинскойактивностии грамотностинаселения —важнейшаязадача участковоговрача-терапевтаи педиатра(особенно семейноговрача). Важнойсоставнойчастью медико-социальнойактивностиявляется установкана здоровыйобраз жизни(ЗОЖ).
ЗОЖ— это гигиеническоеповедение, базирующеесяна научнообоснованныхсанитарно-гигиеническихнормативах, направленныхна укреплениеи сохранениездоровья, активизациюзащитных силорганизма, обеспечениевысокого уровнятрудоспособности, достижениеактивногодолголетия.
Такимобразом, ЗОЖможно рассматриватькак основупрофилактикизаболеваний.Он направленна устранениефакторов риска(низкий уровеньтрудовой активности, неудовлетворенностьтрудом, пассивность, психоэмоциональнаянапряженность, невысокаясоциальнаяактивностьи низкий культурныйуровень, экологическаябезграмотность, гиподинамия, нерациональное, несбалансированноепитание, курение, употреблениеалкоголя, наркотическихи токсическихвеществ, напряженныесемейные отношения, нездоровыйбыт, генетическийриск и др.). ЗОЖявляется важнымфактором здоровья(повышает трудовуюактивность, создает физическийи душевныйкомфорт, активизируетжизненнуюпозицию, защитныесилы организма, укрепляет общеесостояние, снижает частотузаболеванийи обостренийхроническихзаболеваний).
Основныенаправленияи методы пропагандыздоровогообраза жизни
Формированиездоровогообраза жизни— это созданиесистемы преодоленияфакторов рискав форме активнойжизнедеятельностилюдей, направленнойна сохранениеи укреплениездоровья. ЗОЖвключает следующиекомпоненты:
1)сознательноесоздание условийтруда, способствующихсохранениюздоровья иповышениюработоспособности;
2)активное участиев культурныхмероприятиях, занятиях физкультуройи спортом, отказот пассивныхформ отдыха, тренировкапсихическихспособностей, аутотренинг, отказ от вредныхпривычек(употребленияалкоголя, курения), рациональное, сбалансированноепитание, соблюдениеправил личнойгигиены, созданиенормальныхусловий в семье;
3)формированиемежличностныхотношений втрудовых коллективах, семьях, отношенияк больным иинвалидам;
4)бережное отношениек окружающейсреде, природе, высокую культуруповедения наработе, в общественныхместах и транспорте;
5)сознательноеучастие впрофилактическихмероприятиях, проводимыхмедицинскимиучреждениями, выполнениеврачебныхпредписаний, умение оказыватьпервую медицинскуюпомощь, чтениепопулярноймедицинскойлитературыи др.
Всоответствиис приказамиМинистерстваздравоохраненияРФ пропагандаЗОЖ являетсяобязанностьюкаждого медицинскогоработника. Приэтом используютсяметоды устной, печатной, наглядной(изобразительной)и комбинированнойпропаганды.
Методустной пропагандыявляется наиболееэффективным.Это самый популярный, экономичный, простой и доступныйв организационномотношенииметод. Он включаетследующиесредства пропаганды: лекции, беседы, дискуссии, конференции, кружковыезанятия, викторины.
Методпечатной пропагандыохватываетширокие слоинаселения. Онвключает статьи, санитарныелистки, памятки, листовки, стенныегазеты, журналы, буклеты, брошюры, книги, лозунги.
Наглядныйметод — самыймногообразныйпо числу входящихв него средств.Их можно разделитьна 2 группы: натуральныеобъекты иизобразительныесредства (объемныеи плоскостные).
Комбинированныйметод — методмассовой пропаганды, при которойпроисходитодновременноевоздействиена слуховыеи зрительныеанализаторы.
Структурацентров медицинскойпрофилактики.
Их роль в пропагандездоровогообраза жизни
Научно-методическими координационнымзвеном в организациипропагандыздоровогообраза жизнив республиках, областях, краях, городах и районахявляются центрымедицинскойпрофилактики.Они находятсяв ведомствекомитетов поздравоохранениюадминистративныхтерриторий.Основные направлениядеятельности: консультациижителей регионапо вопросамохраны здоровья, профилактикизаболеваний; формированиегигиеническихнавыков, грамотногогигиеническогоповедения; борьба с вреднымидля здоровьяпривычками; преодолениефакторов рискадля здоровья; профилактическоелечение; формированиеу населенияустановки наздоровый образжизни.
Вцентрах медицинскойпрофилактикиработают кабинеты: рациональногопитания, физическойкультуры, психогигиеныи гигиены умственноготруда, гигиеныбыта, профилактикивредных дляздоровья привычек, брачно-семейныхотношений, генетики (бракаи семьи), профессиональногоориентирования, регламентации(ауто­тренинга)и др. Центрыкоординируюторганизационнуюи методическуюдеятельностьвсех медицинскихучреждений(поликлиник, диспансеров, центров ГСЭНи др.) по вопросампропагандыздоровогообраза жизни, по обеспечениюучебно-методическойи информационнойлитературой.
Здоровьекак показательэффективности
медико-профилактическойдеятельности
Любойвид врачебнойдеятельности, комплексоздоровительных, гигиеническихи профилактическихмероприятийв отдельныхколлективахи на административнойтерриториидолжен оцениватьсяс точки зрениясоциальной, медицинскойи экономическойих эффективности.Ведущим критериемоценки эффективностимогут бытьтолько показателиздоровья вдинамике (снижениезаболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличениепродолжительностипериода трудовойдеятельностии др.). Эффективностьоцениваетсякак отношениеполученногорезультатак произведеннымзатратам.
Вздравоохранениине может преследоватьсяцель экономиисредств наздоровье человекаили экономииза счет здоровья.Экономическоеобоснованиелечебно-профилактическихмероприятий, анализ использованиясредств вздравоохранениинеобходимыдля выборанаиболее оптимальныхвариантовассигнования, достижениянаилучшихрезультатовв охране здоровьянаселения.Основные слагаемыеэкономическойэффективности(или предотвращенногоущерба) следующие:
—прирост продукцииза счет уменьшениявремени, потерянноготрудящимисяиз-за временнойнетрудоспособности, инвалидности, преждевременнойсмерти;
—уменьшениепотерь от сниженияпроизводительноститруда работников, ослабленныхболезнью;
—сокращениедополнительныхзатрат наоздоровлениеи техникубезопасностина участкахс вредными итяжелыми условиямитруда;
—уменьшениезатрат надополнительнуюподготовкуработников, замещающихзаболевшихи инвалидов;
—сокращениерасходов намедицинскуюпомощь в учрежденияхздравоохраненияв связи с уменьшениемчисленностипациентов;
—уменьшениезатрат на социальноестрахованиевременнойнетрудоспособности.
Еслипосле проведенияпрививок(оздоровительныхмероприятийи др.) заболеваемостьрабочих снизиласьна 800 рабочихдней, то экономическойэффективностьюбудет являтьсясохраненнаястоимость этихрабочих дней, умноженнаяна стоимостьвыпускаемойпродукции закаждый из 800 дней.
Определениездоровья. Основныеметоды егоизучения.
Группыздоровья
Здоровье— это такоесостояние, которое обеспечиваетоптимальноевзаимоотношениеорганизма сокружающейсредой и способствуетактивизациивсех видовжизнедеятельностичеловека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планированиясемьи, медико-социальнойи др.). Всемирнаяорганизацияздравоохраненияопределяетздоровье как“состояниеполного физического, душевного исоциальногоблагополучия, а не толькоотсутствиеболезни илифизическихдефектов”.Имеются другиеопределения, среди которыхздоровье индивидуумарассматриваетсякак динамическоесостояниесохраненияи развития егобиологических, физиологическихи психическихфункций, оптимальнойтрудоспособностии социальнойактивностипри максимальнопродолжительнойи активнойжизни.
Основнымикритериями, характеризующимиобщественноездоровье, являются:
—медико-демографические(рождаемость, смертность, естественныйприрост, младенческаясмертность, частота рождениянедоношенныхдетей, ожидаемаясредняя продолжительностьжизни);
—заболеваемость(общая, инфекционная, с временнойутратой трудоспособности, по данным медицинскихосмотров, основныминеэпидемическимизаболеваниями, госпитализированная);
—первичнаяинвалидность;
—показателифизическогоразвития;
—показателипсихическогоздоровья.
Всекритерии оцениваютсяв динамике.Важным критериемоценки здоровьянаселенияследует считатьиндекс здоровья, то есть долюнеболевшихна моментисследования(в течение годаи т. д.). Можноучитывать долюлиц с хроническимиформами заболеваний, часто и длительноболеющих и др.
Сведенияо состоянииздоровья(заболеваемости)можно получитьна основаниипроведенныхмедицинскихосмотров, обращаемостинаселения замедицинскойпомощью, результатовспециальныхвыборочныхисследований, данных о причинахсмерти и др.
Приоценке здоровьянаселениераспределяетсяпо группамздоровья: 1-ягруппа (здоровые)— это лица, которыене имеют жалоб, хроническихзаболеванийв анамнезе, функциональныхотклоненийи органическихизменений; 2-ягруппа (практическиздоровые) —лица, у которыхимеются хроническиезаболеванияв стадии стойкойремиссии, функциональныеизменения ворганах и системах, не влияющиена их деятельностьи трудоспособность;3-я группа — больныехроническимизаболеваниямив стадии компенсации, субкомпенсацииили декомпенсации.
Основныепоказателиздоровья населенияРоссии.
Ихмедико-социальнаяоценка
Медико-демографическиепоказателисвидетельствуюто замедленииприроста населенияв России. В последниегоды в большинствегородов страныотмечаетсяотрицательныйприрост (убыльоколо 6 на 1000 жителей)населения.Выражен процессснижения рождаемостидо 8—10‰, преобладаеториентацияна однодетнуюсемью. В Санкт-Петербургепоказательрождаемостик 1996 г. составилоколо 7 на 1000 жителей.В Европейскихстранах уровеньрождаемоститакже низкий, а в Юго-ВосточнойАзии — более25 на 1000 жителей.
ВРоссии показателисмертностинаселениявозросли до15 на 1000 человек(в Санкт-Петербурге— около 17‰). Младенческаясмертностьснижается, однако недостаточнымитемпами. В Россиии в Санкт-Петербургемладенческаясмертностьв 1,5—2 раза выше, чем в экономическиразвитых странах, и составляетоколо 15—17 на 1000родившихсяживыми. Материнскаясмертностьсоставляетв Санкт-Петербурге58,4 на 100000 родившихсяживыми.
Неувеличивается, а наоборот, уменьшаетсясредняя продолжительностьожидаемойжизни. В Россиик 1996 г. она составилаоколо 64 лет, причемотмечаетсязначительнаяразница этогопоказателяу мужчин (57 лет)и женщин (71 год).
Заболеваемостьс временнойутратой трудоспособностисоставляетоколо 70 случаеви 1090 дней на 100работающих.Увеличилосьчисло зарегистрированныхинфекционныхзаболеваний(дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллезы).Возрос уровеньзаболеваемостивенерическимиболезнями, туберкулезом, психическимизаболеваниями.Растет числосамоубийств.Увеличиваютсяпоказателипервичноговыхода наинвалидностьтрудоспособногонаселения (65,2на 10000 работающих).
Приведенныепоказателиздоровья населениясвидетельствуюто том, что хроническиенеинфекционныеболезни являютсяведущими вструктурезаболеваемостии смертностинаселения изависят в первуюочередь отфакторов риска, образа жизни.Схемакомплексногоизучения здоровьяи факторов,
его определяющих
Анализсостоянияздоровья населенияили отдельныхего групп долженстать обязательнымв деятельностиврача. Основнымиэлементамикомплексногоанализа являются:1) сбор информациио состоянииздоровья; 2)обработка ианализ информациио состоянииздоровья; 3)выдвижениегипотезы освязи факторовсреды с состояниемздоровья; 4)направленноеизучение факторовсреды и углубленноеизучениехарактеристикздоровья; 5)выявлениеколичественныхзависимостеймежду факторамисреды и характеристикамиздоровья; 6) принятиерешения пооздоровлениюокружающейсреды для первичнойпрофилактикизаболеваний;7) реализацияпринятых решений;8) проверкаэффективностипринятых решений.
Понятиео заболеваемости, распространенности,
патологическойпораженности.
Источники иучетные признакипри изучениизаболеваемости
Заболеваемостьявляется однимиз критериевоценки состоянияздоровья населения.Материалы озаболеваемостинаселения впрактическойдеятельностиврача необходимыдля: оперативногоруководстваработой учрежденийздравоохранения; оценки эффективностипроводимыхлечебно-оздоровительныхмероприятий, в том числедиспансеризации; оценки здоровьянаселения ивыявленияфакторов риска, способствующихснижениюзаболеваемости; планированияобъема профилактическихосмотров; определенияконтингентадля диспансерногонаблюдения, госпитализации, санаторно-курорт­ноголечения, трудоустройстваопределенногоконтингентабольных и т.д.; текущего иперспективногопланированиякадров, сетиразличных служби подразделенийздравоохранения; прогнозазаболеваемости.
Встатистикезаболеваемостисуществуютследующиепоказатели.
Заболеваемость— это совокупностьвновь возникшихзаболеванийза календарныйгод; рассчитываетсякак отношениечисла вновьвозникшихзаболеванийк средней численностинаселения, умноженноена 1000.
Болезненность— это распространенностьзарегистрированныхзаболеваний, как вновь возникших, так и ранеесуществовавших, при первичномобращении вкалендарномгоду; статистическивыражаетсякак отношениечисла всехзаболеванийнаселения загод к среднейчисленностинаселения, умноженноена 1000.
Патологическаяпораженность— совокупностьболезней ипатологическихсостояний, выявленныхврачами путемактивных медицинскихосмотров населения; статистическивыражаетсякак отношениечисла заболеваний, имеющихся наданный момент, к средней численностинаселения, умноженноена 1000. В основномэто хроническиезаболевания, но могут бытьучтены и острыезаболевания, имеющиеся наданный момент.В практическомздравоохраненииэтим терминоммогут бытьопределенырезультатымедицинскихосмотров населения.Рассчитываюткак отношениечисла заболеваний, выявленныхпри медицинскомосмотре, к числуосмотренныхлиц, умноженноена 1000.
Взависимостиот цели исследованияиспользуютразличныестатистическиематериалы иучетные документы(медицинскиекарты, экстренныеизвещения, листки нетрудоспособности, карты выбывшихиз стационара, врачебныесвидетельствао смерти, другиеспециальныебланки и анкеты).При изучениизаболеваемостии смертностинаселенияпользуются“Международнойстатистическойклассификациейболезней ипроблем, связанныхсо здоровьем”(10-й пересмотр,1995 г., ВОЗ), включающей21 класс заболеваний, которые разделенына блок рубрик, термины идиагностическиеформулировки.
Общаязаболеваемость.Основные критериии показатели.
Их медико-социальнаяоценка
Общаязаболеваемостьнаселенияизучается поданным всехпервичныхобращений замедицинскойпомощью влечебно-профилактическиеучреждения.Основным учетнымдокументомв амбулаторно-поликлиническихучрежденияхявляется медицинскаякарта. Единицейнаблюденияпри изученииобщей заболеваемостиявляется первичноеобращениебольного втекущем календарномгоду по поводуданного заболевания.При изученииобщей заболеваемостивычисляютсяобщие и специальныепоказатели.
Показательобщей заболеваемостиопределяетсячислом первичныхобращений замедицинскойпомощью влечебно-профилак­тическиеучрежденияв данном годуна 1000 или 10000 жителей.Общий показатель— это отношениечисла заболевшихза год к общейчисленностинаселения.
Числообращений замедицинскойпомощью поповоду заболеванийв Санкт-Петербургев настоящеевремя значительноснизилось исоставляет: общая заболеваемостьвзрослогонаселения около900 обращенийна 1000, а первичнаязаболеваемость— около 500 обращенийна 1000 жителей.Заболеваемостьдетского населения: общая — 1800, первичная— 1500 обращенийна 1000 детей.
Специальныепоказателизаболеваемости: заболеваемостьпо полу, возрасту, нозологическимформам, административнымтерриториям.
Вструктуре общейзаболеваемостивзрослогонаселенияСанкт-Петербургапервые местазанимают: болезниорганов дыхания(около 25%), болезнисистемы кровообращения(около 16%), болезнинервной системыи органов чувств(около 12%), травмыи отравления(около 12%). Средидетского контингентав структурезаболеваемостипреобладаютболезни органовдыхания (около55%), болезни органовпищеварения(около 10%), заболеваниянервной системыи органов чувств(около 8%), инфекционныеи паразитарныеболезни (8%).
    продолжение
--PAGE_BREAK--Инфекционнаяи неэпидемическаязаболеваемость.
Ее медико-социальноезначение
Заболеваемостьинфекционнымиболезнямиизучается путемучета каждогоинфекционногозаболеванияили подозренияна него. Учетнымдокументомявляется экстренноеизвещение обинфекционномзаболевании.Экстренноеизвещениесоставляетсяна каждоеинфекционноезаболеваниеили подозрениена заболеваниеи направляетсяв течение 12 чв центр ГСЭН.Экстренноеизвещение доотправлениярегистрируетсяв журналеинфекционныхзаболеваний(форма
№ 060). Наоснове записейв этом журналесоставляетсяотчет о динамикеинфекционныхзаболеванийза каждый месяц, квартал, полугодиеи год.
Анализинфекционнойзаболеваемостипроводитсяс помощью общихи специальныхпоказателей.Общий показательинфекционнойзаболеваемости— это числоинфекционныхзаболеваний, зарегистрированныхза год на 10000 жителей, деленное начисленностьнаселения.Специальныепоказатели— возрастно-половые, в зависимостиот профессии, стажа работыи др.
Рассчитываетсяструктураинфекционнойзаболеваемости(в %) — удельныйвес инфекционныхзаболеванийсреди общегочисла зарегистрированныхзаболеваний, оцениваетсяпоказательлетальности(число умершихна 10000 зарегистрированныхбольных) и др.
Приуглубленном изученииинфекционнойзаболеваемостианализируютсясезонность, источникизаражения, эффективностьпрофилактическихпрививок и т.д., что даетвозможностьврачам разработатьмероприятияпо борьбе синфекционнымиболезнями.
Заболеваемостьважнейшиминеэпидемическимизаболеваниями(туберкулез, венерическиезаболевания, новообразования, трихофитияи др.), зарегистрированнымивпервые в данномгоду, рассчитываетсяна 10000 жителей(уровень, структура).Единицей наблюденияпри изучениинеэпидемическойзаболеваемостиявляется каждыйбольной с впервыев жизни установленнымдиагнозомодного из указанныхзаболеваний.Учет заболеванийведется вдиспансерах.
Заболеваемостьс временнойутратой трудоспособности.
Учетно-отчетнаядокументацияи оценка показателей.
Кратностьзаболеваний.Индекс здоровья
Заболеваемостьс временнойутратой трудоспособности(ВУТ) занимаетособое местов статистикезаболеваемостив связи с высокойэкономическойзначимостью.Заболеваемостьс ВУТ — один извидов заболеваемостипо обращаемости, является приоритетнойхарактеристикойсостоянияздоровья работающих.Заболеваемостьс ВУТ характеризуетраспространенностьтех случаевзаболеваемостиработающих, которые повлеклиза собой невыходна работу.
Единицейнаблюденияпри изучениизаболеваемостис ВУТ являетсякаждый случайвременнойнетрудоспособностив связи с заболеваниемили травмойв данном году.Учетным документомслужит листокнетрудоспособности, который являетсяне только медицинскимстатистическим, но и юридическимдокументом, удостоверяющимвременноеосвобождениеот работы, ифинансовым, на основаниикоторого производитсявыплата пособияиз средствсоциальногострахования.Помимо паспортныхданных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособностиимеются сведенияо месте работызаболевшего, диагнозе ипродолжительностилечения.
Оценказаболеваемостис ВУТ проводитсякак по общепринятойметодике наоснованииотчетов о временнойнетрудоспособности(форма № 16-ВН), таки по углубленнойметодике спомощью полицевогометода. Пообщепринятойметодике наоснове данныхформы № 16-ВН можетбыть рассчитанряд показателей:1) число случаеввременнойнетрудоспособностина 100 работающих: рассчитываетсякак отношениечисла случаевзаболеваний(травм) к среднейчисленностиработающих, умноженноена 100 (в среднемоколо 80—100 случаевна 100 работающих);2) число днейЗВУТ на 100 работающих: отношение днейзаболеваемости(травм) к численностиработающих, умноженноена 100 (около 800—1200на 100 работающих);3) средняя длительностьодного случаяЗВУТ (отношениеобщего числадней нетрудоспособностик числу случаевнетрудоспособности)— около 10 дней.
Прианализе ЗВУТопределяетсяструктуравременнойнетрудоспособностив случаях иднях (первоеместо — заболеванияострыми респираторнымиинфекциями, далее — болезнинервной системыи органов чувств, гипертоническаяболезнь, болезникостно-мышечнойсистемы, инфекциикожи, болезниорганов пищеваренияи др.). Все показателизаболеваемостиоцениваютсяпо нозологическимформам (в случаяхи в днях на 100работающих)и в динамикеза ряд лет. Приуглубленнойметодике изучениязаболеваемостис ВУТ полицевымметодом накаждого работающегозаполняетсялицевая, илиперсональная, карта. Единицейнаблюденияпри этой методикеявляется работающий.При полицевомучете заболеваемостиоцениваются: индекс здоровья; кратностьзаболеваний(1, 2, 3 раза); удельныйвес часто болеющих(4 раза и болеев году) и длительноболеющих (более40 дней).
Погруппам здоровьяработающихможно распределятьна 5 основныхгрупп: 1) здоровые(не имевшие ниодного случаянетрудоспособностив году); 2) практическиздоровые (имевшиев году 1—2 случаянетрудоспособностипо поводу острыхформ заболеваний);
3) имевшие в году3 и более случаевутраты трудоспособностипо поводу острыхформ заболеваний;4) имеющие хроническиезаболевания, но не имевшиеслучаев утратытрудоспособности;5) имеющие хроническиезаболеванияи имевшие поповоду этихзаболеванийслучаи утратытрудоспособности.
Показателигоспитальнойзаболеваемости
Заболеваемостьгоспитализированныхбольных — этоучет лиц, лечившихсяв стационарев течение года.Сведения огоспитализированнойзаболеваемостипозволяютсудить о своевременностигоспитализации, продолжительностии исходе лечения, совпаденииили расхождениидиагнозов, объеме оказанноймедицинскойпомощи и др.Данные огоспитализированнойзаболеваемостиучитываютсяпри планированиикоечного фонда, определениипотребностив различныхвидах стационарнойпомощи. Единицейнаблюденияпри изучениигоспитализированнойзаболеваемостиявляется каждыйслучай госпитализации.Учетной статистическойформой служиткарта выбывшегоиз стационара.
Общийуровень госпитализациисоставляетоколо 150 случаевна 1000 человек.В структурегоспитализированныхбольных основнуюдолю составляютбольные заболеваниямиорганов кровообращения, пищеварения, хроническимизаболеваниямиорганов дыхания, больные с травмами.
Заболеваемость, выявляемаяактивно
припериодическихи массовыхмедицинскихосмотрах
Заболеваемость, выявляемаяпри профилактическихмедицинскихосмотрах, называетсяпатологическойпораженностью.Периодическиеи массовыемедицинскиеосмотры позволяютвыявить ранеене известныехроническиезаболевания, по поводу которыхнаселение необращаетсяактивно в медицинскиеучреждения.Учету подлежатслучаи начальных(скрытых) проявленийтех или иныхболезней.Достоинствомметода активныхмедицинскихосмотров являетсятакже уточнениедиагностикинекоторыххроническихзаболеванийи патологическихотклонений.
Основнойучетный документпри изученииэтого видазаболеваемости— “Список лиц, подлежащихцелевому медицинскомуосмотру”. Анализизучениязаболеваемостипо данным медицинскихосмотров проводитсяпо показателямчастоты выявленныхпри профилактическихосмотрах заболеваний(отношениечисла выявленныхзаболеванийк числу обследованных, умноженноена 1000). При этоманализе производитсяи расчет структурывыявленнойпатологии, определяетсяиндекс здоровья.
Привыборе основногодиагноза следуетруководствоваться“Международнойклассификациейболезней ипроблем, связанныхсо здоровьем”(10-й пересмотр,1995 г.). При диагностикеи шифровкезаболеваемостипредпочтениеследует отдавать:1) основной болезни, а не осложнению;2) более тяжелойи смертельнойболезни; 3) инфекционным, а не неинфекционнымзаболеваниям;4) острой формезаболевания, а не хронической;5) специфическомузаболеванию, связанномус определеннымиусловиями трудаи быта.
Структурапричин смерти.
Источникиинформации, основные показатели
и факторы рискасмертностинаселения
илетальностипри различныхзаболеваниях
Источникоминформациио заболеваемостии причинахсмерти являетсяврачебноесвидетельствоо смерти. В немдолжны бытьуказаны непосредственнаяпричина смертии заболевание, вызвавшее илиобусловившеенепосредственнуюпричину смерти, то есть основноезаболевание.Кроме того, указываютсявсе сопутствующиезаболевания, имевшиеся убольного.
Взагсах на основанииврачебногосвидетельствао смерти составляется“Акт о смерти”.Эти акты ежемесячнонаправляютсяв статистическоеуправлениеобласти, гдесоставляютсяотчеты и проводитсяанализ причинсмертности.
Исследованиячастоты заболеваний, способствовавшихсмертельномуисходу, позволяютизучить летальностьпри различныхзаболеваниях(число умершихсреди 100 заболевших).При анализезаболеваемостипо данным опричинах смертииспользуютсяобщие и специальныепоказатели: общие показатели— число умершихза отчетныйгод на 1000 жителей; специальныепоказатели: а) показательсмертностив зависимостиот заболевания— число умершихот того илииного заболеванияна 1000 жителей; б) показательсмертностив зависимостиот пола (возраста, профессии идр.) — число умершихза год лицопределенногопола (возраста, профессии идр.) на 1000 жителейэтой группы; в) показательструктурыпричин смертности— процентноеотношение числаумерших отопределенныхзаболеванийк общему числуумерших.
Вструктуре общейсмертностинаселенияпервое местозанимают болезниорганов кровообращения.Основнымифакторами рискасмертностии летальностипри этих заболеванияхявляются гиподинамия, особенно вусловиях крупногогорода, избыточнаямасса тела, наличие вредныхпривычек (курениеи употреблениеалкогольныхнапитков, стрессовыеситуации ипр.). На второмместе стоятонкологическиезаболевания, которые обусловленывоздействиемтаких факторовриска, какзагрязнениеокружающейсреды вреднымихимическимисоединениями, радиация, курениеи пр. Третьеместо в структуреобщей смертностизанимают травмыи хроническиенеспецифическиезаболеваниялегких.
Использованиеисходныхстатистическихпоказателей
при оценкефизическогоразвития населения
Внастоящее времяфизическоеразвитиерассматриваетсякак один изосновных показателейсостоянияздоровья отдельногочеловека инаселения вцелом. Под физическимразвитиемпонимают комплексморфологическихи функциональныхсвойств организма, характеризующихмассу, плотность, форму тела идр. Физическоеразвитиехарактеризуютследующиепараметры: антропометрические(масса тела, длина тела идр.); физиометрические(частота пульса, дыхания, жизненнаяемкость легких, показателиАД); соматоскопические(телосложение, тургор, форманог, груднойклетки и др.).
Антропометрическиеизмерения впрактикездравоохранения, вследствиеих информативности, простоты идоступности, являютсяобязательнымис рождения довзрослогосостояния.Данные антропометрическихисследованийподвергаютвариационно-статисти­ческойобработке ссоставлениемвариационныхрядов, уравненийрегрессии идр. Проводитсяанализ полученныхданных методомсигмальнойоценки, поспециальнымтаблицам физическогоразвития (шкаларегрессии), поприросту показателейв различныевозрастныепериоды. Такойподход к оценкефизическогоразвития предполагаетвыделениедетей, соответствующихнорме. Определяетсядоля детей сотклонениямиот нормы.
Выделяют5 соматическихтипов: 1) замедленныйтип роста иразвития; 2)замедленныйтип развития;3) средний типроста и развития;4) ускоренныйтип развития;5) ускоренныйтип роста иразвития.
Воснову этойтипологииположена связьморфологическогостатуса и степениполового созревания.Методика предполагаетоценить физическоеразвитие ребенкапо сопоставлениюдостигнутыхвеличин состандартными.Оцениваютсятемпы возрастногоразвития детей.
Приисследованиифизическогоразвития детейи подростковшироко распространенметод оценкипоказателейроста, массы, окружностигруди по шкалерегрессии.Индивидуальныезначения отдельныхпризнаковразнообразны: так, у людейодинаковогороста показателимассы тела иокружностигрудной клеткимогут колебатьсяв самых широкихпределах. Меруразнообразияиндивидуальныхпоказателейхарактеризуетсигма регрессии, которая используетсяпри расчетекоэффициентарегрессии(отношениесигмы массытела к сигмедлины тела, умноженноена коэффициенткорреляции).Зная коэффициентрегрессии, используяуравнениерегрессии исигму регрессии, можно построитьшкалу регрессии.На этом принциперасчетов строятсястандартыфизическогоразвития, которыепозволяютсопоставитьрост каждогоребенка с массойего тела, окружностьюгруди, ростомсидя и т. д.
Применяярегрессию висследовании, мы можем поизменениювеличины какого-либопризнака наединицу значениясудить об измененииразмеров другого, взаимосвязанногос ним признака.
Болезнисистемы кровообращения
как социально-гигиеническаяпроблема
Болезнисистемы кровообращениязанимают второеместо в структуреобщей заболеваемости(около 16%) и первоеместо — средипричин смерти(уровень смертностисоставляетболее 980 случаевна 100000 жителей).Увеличениепоказателейсмертностиот этих заболеванийпроисходитна фоне ростаобщей смертностинаселения.Установлено, что число больныхс этой патологиейособенно интенсивноувеличиваетсясреди мужчинв возрасте40—50 лет. Сердечно-сосудистыезаболеваниязанимают сегодняпервое местосреди причининвалидностинаселения нашейстраны. Приэтом 4% мужчинполучают I группу,60% — II группуинвалидности.У женщин этипоказателинемного ниже.Среди причининвалидностипревалируютишемическаяи гипертоническаяболезни, сосудистыепоражениямозга, ревматизм.
Свозрастомотмечаетсяповышениеуровня заболеваемостисердечно-сосудистымизаболеваниями(кроме ревматизма).У женщин показателизаболеваемости(кроме инфарктамиокарда) выше, чем у мужчин.Увеличениепоказателейсмертностиот сердечно-сосудистыхзаболеванийобусловленотакими факторами, как постарениенаселения, улучшениедиагностики, более точнаяформулировкапричин смерти.
Избольшого числафакторов рискавозникновенияишемическойболезни сердцавыделены двеосновные группы:1) социально-культурныефакторы риска;2) “внутренние”факторы риска.К 1-й группеотнесены: потреблениевысококалорийной, богатой насыщеннымижирами и холестериномпищи, курение, сидячий (малоактивный)образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе —артериальнаягипертония, гиперхолестеринемия, нарушеннаятолерантностьк углеводам, ожирение (избыточнаямасса тела), наследственность.Степень влияниякаждого изназванныхфакторов и ихкомбинацийразлична.
Взависимостиот характеразаболеванияи состояниябольного врачинамечают рядлечебно-профилактическихмероприятий: медикаментозноелечение, стационарноелечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортноелечение и др.Функционируюткардиологическиеотделения, диспансеры, центры, научно-исследовательскиеинституты, больницывосстановительноголечения.
Злокачественныеновообразования
как социально-гигиеническаяпроблема
Второеместо в структурепричин смертностинаселения вэкономическиразвитых странахс 40—50-х годовзанимаютзлокачественныеновообразования.В России наиболеевысокая заболеваемостьзлокачественныминовообразованиямисреди женщинотмечена вСанкт-Петербурге(197,7 на 10000 жителей).У мужчин этотпоказательвыше — 282 на 10000жителей. Общийуровень онкологическойзаболеваемостив Санкт-Петербургесоставляет285 на 10000 жителей.Ежедневно вСанкт-Петербургев среднем заболеваютраком 50 и умирают— около 40 человек.Уровень смертностиот новообразованийсоставляетоколо 280 случаевна 100000 жителей.
Ростчисла новообразованийпроисходитне столько засчет улучшениядиагностикиэтих заболеванийи увеличениячисла лиц пожилогои старого возраста, у которыхзлокачественныеопухоли развиваютсячаще, скольков результатеистинногоувеличениязаболеваемостии смертности, особенно отрака легкихи рака крови.
Показателисмертностив возрастныхгруппах мужчини женщин существенноразличаются.Так, для группы25—34 года смертностьнесколько вышеу мужчин, 35 лет— у женщин, а ввозрасте 55—64лет значительнобольше умираетмужчин. В целомсмертностьмужчин превышаетсмертностьженщин. В разныхвозрастныхгруппах мужчини женщин имеютсяи различия влокализациизлокачественныхновообразований: в возрасте25—40 лет у женщинпреобладаетрак половыхорганов, у мужчин— рак легкихи рак желудка.
Стремительновозросла запоследние 25—30лет смертностьот рака органовдыхания, и преждевсего у мужчинстарших возрастныхгрупп.
Диспансерныйучет больныхсо злокачественныминовообразованиями, находящихсяпод наблюдениемонколога, даетвозможностьсудить об общейих численности, так как этибольные находятсяпод наблюдениемонкологическихучрежденийпожизненно.
Кспециальнымпоказателямработы онкологическихдиспансеров, кабинетов иотделенийотносятся: 1)объем и эффективностьмассовых ииндивидуальныхпрофилактическихосмотров населения, проводимыхв целях раннеговыявлениязлокачественныхновообразованийи предопухолевыхсостояний; 2)удельный весбольных с запущеннымиформами онкологическихзаболеванийсреди впервыевыявленныхбольных созлокачественныминовообразованиями;
3) осведомленностьнаселения оранних признакахрака и другихопухолей, ихизлечимостипри своевременномобращении замедицинскойпомощью (методанкетированияи др.); 4) отдаленныерезультатылечения.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Травматизм— социально-гигиеническаяпроблема
Третьеместо средипричин смертностинаселениябольшинстваэкономическиразвитых странзанимают несчастныеслучаи и травмы, количествокоторых растетс каждым годом.Удельный вестравм и отравленийв структуреобщей заболеваемостижителей Санкт-Петербургасоставляетоколо 12%. Высокадоля травм исреди подростков— 8%. Среди взрослогонаселения этотпоказательсоставляет121 случай на 1000жителей.
Удельныйвес смертностиот несчастныхслучаев к настоящемувремени возросна 8—10%. Особенноинтенсивносмертностьувеличиваласьв последние20—25 лет (в 1,5—2 раза).Несчастныеслучаи — главнаяпричина смертидетей, подростков, молодых лиц.В развитыхстранах смертностьот них занимаетпервое местосреди мужчинв возрастныхгруппах от 1года до 44 лет.“Эпидемия”травматизмапродолжается, и каждый годего жертвамистановятсясотни тысяччеловек; к нимнужно добавитьслучаи убийств, изнасилований, число которыхувеличиваетсяс каждым годом.Тревогу вызываетвозросший впоследние годытранспортныйтравматизм, составляющий30—40% от всех несчастныхслучаев. Большоечисло случаевсмерти связанос производственнымии бытовымитравмами, особеннос падениями(в быту, на производстве).Увеличилосьчисло травмсреди спортсменов.
Перенаселенностьгородов, загрязнениевнешней среды, ускорениеобщего ритмажизни, увеличениеколичестватранспортныхсредств и повышениескорости ихпередвижения, распространениеновых технологическихпроцессов напроизводствеи в сельскомхозяйстве, широкое использованиетехники в быту— все это определяетуровень травматизма.
Травматизмявляется важнойсоциально-гигиеническойпроблемой, решение еенеразрывносвязано с улучшениемсостоянияздоровья населения, со снижениемуровня временнойнетрудоспособности, инвалидности, смертности, с увеличениемсредней продолжительностипредстоящейжизни. Травматизмнаносит огромныйэкономическийущерб национальномухозяйствустраны.
Медико-социальныйанализ травматизмаосуществляетсяс учетом: 1) обстоятельствнесчастныхслучаев (производственные, бытовые, припешеходномдвижении, приповреждениитранспортом, спортивные, убийства, самоубийстваи др.); 2) возрастно-половыхособенностей, профессии; 3)характера травм(ушиб, перелом, ранение); 4) локализациитравм; 5) местаоказания медицинскойпомощи; 6) последствийтравм (без потеритрудоспособности, инвалидность, смерть). Средипричин травматизмавыделяют технические, организационные, санитарно-гигиенические, индивидуально-поведенческие.
Алкоголизм, курение и наркомания
как медико-социальнаяпроблема
Алкоголизм— один из наиболеегрозных факторовриска развитияразличныхзаболеваний.Алкоголизмрассматриваетсякак медико-социальнаяпроблема, влияющаяна показателисостоянияздоровья, заболеваемостии смертности.Уровень общейзаболеваемостисреди злоупотребляющихалкоголем в1,5 раза выше, преимущественноза счет болезнейсистемы кровообращения, органов пищеварения, отравленийи травм. В структуреобщей заболеваемостипосле болезнейорганов дыханияу пьющих занимаюттравмы.
Встране уровеньалкогольныхпсихозов составляет10,5 случая на100000, а частотараспространенностиалкоголизма— 115,3 случая на100000 жителей.
Уровеньсмертностисреди систематическипьющих в 3 разавыше, чем срединепьющих. Вструктуресмертностипервое местозанимают травмыи отравления, второе — болезнисистемы кровообращения, третье — онкологическиезаболевания.Злоупотреблениеалкоголемсокращаетсреднюю продолжительностьжизни на 20 лет.
Курение— один из факторовриска развитиятяжелых заболеваний.Медико-социальнаязначимостькурения проявляетсяв показателяхобщественногоздоровья. Оноявляется причинойвозникновениязлокачественныхновообразованийтрахеи, бронхов, легких, гортани, пищевода, полостирта. С курениемсвязано 90% заболеванийраком легких.У курящих чащеразвиваютсясердечно-сосудистыезаболевания, обструктивныйбронхит и эмфиземалегких. Так, инфаркт миокардау курящих возникаетв 3 раза чаще, чем у некурящих.Эта вреднаяпривычка служитпричиной многихфункциональныхнарушений: расстройствпамяти, внимания, задержки ростаи половогоразвития уподростков, бесплодия, сниженияработоспособности.Среди курящихуровень смертностина 70% выше, чемсреди некурящих.Курение приводитк преждевременнойсмерти, сокращаетпродолжительностьжизни на 8—15 лет.
Наркоманияи токсикоманияявляютсямедико-социальнойпроблемой, ониоказываютвлияние науровень заболеваемостии смертности.Высок рискзараженияВИЧ-инфекциейу этой группынаселения.
Использованиедемографическихпоказателейв работе врача.
Статика идинамика населения
Санитарно-демографическиепоказателиявляются важнейшимикритериямиоценки здоровьянаселения.Сведения очисленностинаселениянеобходимыорганам здравоохранениядля разработкипланов оздоровительныхмероприятий, определенияколичества, мощности иразмещениясети лечебно-профилактическихучреждений, для планированияподготовкимедицинскихкадров.
Демографиякак наука изучаетчисленныйсостав населения, распределениенаселения пополу, возрасту, социальными профессиональнымгруппам, размещениеи движениенаселения натерритории, причины и следствияизменениясостава населения, взаимосвязьсоциально-экономическихфакторов и этихизменений. Онаявляется самойдревней отрасльюсанитарнойстатистики.Показателидемографическойстатистикишироко используютсяпри:
—оценке здоровьянаселения(рождаемость, смертность, средняя продолжительностьжизни, конечныепоказателивоспроизводства);
—оценке закономерностейвоспроизводства, формирующихструктурунаселения;
—планировании, размещениии прогнозированиисети кадровздравоохраненияна основе численностии структурынаселения;
—оценке эффективностипланированияи прогнозированиямедико-социальныхмероприятий.
Вконечном итогебез знанияколичественногои качественногосостава населенияневозможнопровести глубокийстатистическийанализ состоянияего здоровья, деятельностимедицинскихучреждений, четко планироватьих работу.
Вздравоохранениишироко используютсяданные о статикеи динамикенаселения.Статика характеризуетнаселение накаждый данныймомент (егочисленность, состав, особенностирасселения, занятость ит. д.).
Динамиканаселенияподразделяетсяна механическоеи естественноедвижение. Подмеханическимдвижениемпонимают процессмиграции населения.В зависимостиот продолжительностимиграцию разделяютна постояннуюи сезонную. Приизучении состоянияздоровья населения, при другихсоциально-гигиеническихисследованияхпо отдельнымрайонам страныполезно учитыватьдлительностьпроживанияв данной местности, изучать состояниездоровья, процессакклиматизациии качестволечебно-профилактическогообслуживаниямигрантов. Учетмеханическогодвижения населенияосуществляетсяадминистративнымиорганами.
Естественноедвижение населения— это совокупностьтаких демографическихявлений, какрождаемость, смертность, естественныйприрост населения, младенческаясмертность, данные о браках, разводах, среднейпродолжительностипредстоящейжизни, регистрациякоторых производитсяв медицинскихучрежденияхи органах записиактов гражданскогосостояния.Статистикаестественногодвижения населенияоснована наобязательнойрегистрациирождений, смертей, браков, разводовпо специальнымдокументам(справки о рождении, свидетельствао смерти, актыо записи).
Возрастно-половаяструктуранаселения.
Использованиеэтих данныхв работе врача
Возрастно-половойсостав имеетзначение дляхарактеристикисостоянияздоровья ивоспроизводстванаселения.Преобладаниетех или другихвозрастно-половыхгрупп в структуренаселенияопределяетуровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный веслиц трудоспособногои нетрудоспособноговозраста, среднююпродолжительностьпредстоящейжизни. Тип возрастнойструктурынаселенияопределяетсясоотношениемчисленностидетей до 14 летс численностьюнаселения ввозрасте 50 лети старше. Превалированиев возрастнойструктуренаселения лицдо 14 лет свидетельствуето прогрессивномтипе структурынаселения.Уменьшениедоли населениямолодого возрастаи преобладаниестарших возрастныхгрупп характеризуютрегрессивнуюструктуру.Равное соотношениемежду числомлиц до 14 лет ичислом лицстарше 50 лет, при доле населенияв возрасте15—49 лет до 50%, свидетельствуето стационарномтипе структурынаселения.
Анализвозрастно-половойструктурынаселенияконкретногорегиона позволяетпредвидетьизменения вестественномдвижении населения, а также использоватьэти закономерностив планировании(экономическоеи социальноеразвитие, обеспеченностьмедицинскимикадрами и пр.)различных службздравоохранения.В России, каки в другихэкономическиразвитых странах, отмечаетсятенденция кпостарениюнаселения, снижению рождаемости, повышениюпоказателейобщей смертности, увеличениючисла разводов, уменьшениючисла детейв семье.
Методикапроведенияпереписинаселения.
Основныепоказателипереписи населенияРоссии,
ихмедико-социальнаяоценка.
Переписьнаселения —это специальнаянаучно организованнаягосударственнаястатистическаяоперация поучету и анализуданных о численностинаселения, егосоставе ираспределениипо территории.Переписьхарактеризуетсяследующимиособенностями.
1.Периодичность(в большинствестран переписипроводятсячерез 10 лет, вэкономическиразвитых —через 5 лет).
2.Всеобщность(охват всегонаселения).
3.Единство методики(наличие единойпрограммыпереписи в видепереписноголиста).
4.Единовременность(численностьнаселенияучитываетсяна определенныймомент, когданаселение ведетсамый оседлыйобраз жизни).
5. Сборсведений методомопроса припомощи переписчиковбез обязательногоподтверждениядокументами.
6.Централизованныйспособ обработкиданных.
Данныепереписи населениянеобходимыдля перспективныхрасчетов численностинаселения, дляпланированияразвития отраслейнационального хозяйства, втом числездравоохранения, для оценкисанитарногосостояниянаселения ирасчета различныхпоказателейздоровья. Всанитарно-эпидемиологическойслужбе данныепереписи применяютсядля оценкисанитарно-эпидемическогосостояниярайона, дляразработкипрогнозовэпидемическойситуации и др.
Переписинаселенияпоказали, чтов экономическиразвитых странахпостояннонаблюдаетсятенденцияувеличениячисленностинаселения —в среднем около1% в год, в развивающихсястранах — до2%. В большинствестран мирапреобладаютженщины пожилоговозраста имужчины в возрастедо 32 лет.
ВРоссии в последнеедесятилетиечисленностьнаселенияежегодно уменьшаласьи к 1996 г. составилаоколо 147 млн.человек. Показательестественногоприроста, (разницамежду уровнемрождаемостии уровнем смертности)отрицательный(–6 на 1000 жителей).Отмечаетсяпостарениенаселения. Так, доля населениястарших возрастныхгрупп в Санкт-Петербургесоставляетоколо 23%. Снижаетсядоля детскогонаселения (до20%).
Урбанизация— это демографическийпроцесс, которыйхарактеризуетсяростом числагородов, увеличениемих мощностии вследствиеэтого преобладаниемдоли городскихжителей средивсего населения.В России долягородскогонаселенияувеличиласьс 18% в
1897 г. до 67% в 1989г. (по даннымпоследнейпереписи). Вперспективегородскиежители будутсоставлять80% от всего населениястраны.
Специальныепоказателирождаемости.
Уровни и динамикарождаемостив России.
Основныепоказателивоспроизводстванаселения
Рождаемость— это важнейшаясоставная частьестественногодвижения населения.За последниегоды отмечаетсязначительноеснижение уровнярождаемостиво всех экономическиразвитых странах, что влечет засобой целыйряд нежелательныхпоследствий: нарастаниедефицита трудовыхресурсов, снижениетемпа ростачисленностинаселения, изменение еговозрастнойструктуры(постарениенаселения иуменьшениедоли женщинфертильноговозраста), увеличениеколичествасемей, имеющиходного ребенкаи т. д.
Рождаемостьотносится ксоциально-биологическойкатегории. Какстатистическийпоказатель, она определяетсяотношениемчисла родившихсяживыми в данномгоду к среднегодовойчисленностинаселения, умноженнымна 1000. В областях, где коэффициентрождаемостисоставляет8—10‰, преобладаютоднодетныесемьи. В последниегоды в Россииотмечаетсятенденциярезкого снижениярождаемости, уровень которойсоставляет6—10‰ (в Санкт-Петербурге— 7‰). В Европейскихстранах уровеньрождаемостинизкий — 9—12‰, в странахЮго-ВосточнойАзии высокий— более 25‰.
Дляуглубленнойхарактеристикирождаемостинеобходимознать показателиобщей и повозрастнойплодовитости.Показательфертильностиопределяетсяотношениемчисла родившихсяживыми к числу женщин детородноговозраста (15—49лет), умноженнымна 1000. В Россииэтот показательсоставляет59,8 на 1000 женщинфертильноговозраста.
Повозрастныепоказателирождаемости(плодовитости)определяютсяотношениемчисла родившихсяживыми детейу женщин различныхвозрастныхгрупп (15—19, 20—24, 25—29лет и т. д.) к числуженщин соответствующейвозрастнойгруппы, умноженнымна 1000. Чтобы исключитьвлияние возрастно-половогосостава напоказателирождаемостии определить, в какой мереживущее поколениевоспроизводитсебе смену, надо рассчитатькоэффициентывоспроизводстванаселения: коэффициентсуммарнойплодовитости— число детей, рожденных всреднем однойженщиной завесь репродуктивныйпериод ее жизни; брутто-коэффициент, или валовыйпоказательвоспроизводства, показывающийчисло девочек, рожденных всреднем однойженщиной завесь репродуктивныйпериод ее жизни; нетто-коэффициент, или очищенныйпоказательвоспроизводства(число девочек, рожденных всреднем однойженщиной завесь репродуктивныйпериод ее жизнии доживших довозраста, вкотором былаженщина прирождении этихдевочек). Еслинетто-коэффициентравен 1, брутто-коэффициент— 1,22, суммарнаяплодовитость— 2,2, то воспроизводствонаселенияоценивают какстационарное.Показатели, превышающиеданный уровень, характеризуютрасширенноевоспроизводство, а показателиниже данногоуровня — суженноевоспроизводство.
Средифакторов, оказывающихвлияние нарождаемость, можно выделить: общественноеположениеженщин, их занятостьв производстве, уровень удовлетворенияих материальныхпотребностей, культурныйуровень, жилищныеусловия, степеньобеспеченности, законодательство, уровень детскойсмертности, пенсионноеобеспечение, урбанизацию, национальныеособенности, психологическиеи религиозныефакторы, постарениенаселения, демографическуюполитику государства.
Показателиобщей и повозрастнойсмертностинаселения.
Уровни и динамика
Смертностьнаселенияотносится кважнейшимдемографическимпоказателям, характеризующимсанитарноесостояниенаселения.Врачебнаярегистрацияпричин смертиявляетсяответственнойфункцией врача.В нашей странев городах введенаобязательнаярегистрацияпричин смерти.Врачебноесвидетельствоо смерти являетсяюридическими медицинскимдокументом, удостоверяющимфакт и причинусмерти. Достоверностьинформациио причинахсмерти населениязависит откачества заполненияврачебногосвидетельствао смерти. Медицинскоесвидетельствоо смерти состоитиз двух частей.В первую частьвписываютнепосредственнуюпричину смерти, промежуточную, предшествовавшуюосновной причине, и начальнуюпричину.
Смертностькак частотуслучаев смертисреди населенияизучают с помощьюсистемы коэффициентов.Общее представлениео частоте смертейдает общийкоэффициентсмертности: отношение числаумерших за годк среднегодовойчисленностинаселения, умноженноена 1000. Общий показательсмертностив России составляетоколо 15 на 1000, вСанкт-Петербурге— 17 на 1000 человекнаселения. Впоследние годыобщая смертностьнаселения вРоссии имееттенденцию кувеличению.Обращает вниманиерезкое увеличениесмертностимужчин трудоспособноговозраста.
Прианализе коэффициентовсмертности, наряду с общим, рассчитываютспециальныекоэффициентыс учетом возраста, пола, профессиии т. д. Вычислениеспециальныхпоказателейсмертностипроизводитсякак отношениечисла умершихопределенногопола (возраста, профессии) загод к среднегодовойчисленностинаселения этогопола (возраста, профессии), умноженноена 1000.
Внастоящее времяв структурепричин смертипреобладаютзаболеваниясистемы кровообращения, злокачественныеновообразования, травмы и болезниорганов дыхания.
Показателисмертностиу мужчин и женщинимеют постояннуютенденцию кросту. Смертностьмужчин вышево всех возрастныхгруппах от всехболезней системыкровообращения.Для углубленногоизучения смертностии оценки воспроизводстванаселениянаиболее совершеннымприемом являетсяпостроениетаблиц смертности.Таблицы смертности, или доживаемости,— это системавзаимосвязанныхпоказателей, характеризующихпорядок вымираниянаселения приданном уровнесмертностив отдельныхвозрастныхгруппах. Онипоказывают, как числоодновременнородившихся, условно принятоена 10000 или 100000, постепенноуменьшаетсяс увеличениемвозраста подвлиянием смертности.Исходнымиданными длясоставлениятаблиц смертностиявляются: численностьнаселения сучетом возраста, местожительстваи пола на годсоставлениятаблицы, данныео смертностив соответствиис возрастом, полом и местожительствомза 2 года (годсоставлениятаблицы ипредыдущий), данные о рождаемостиза 3 предыдущихгода.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Младенческаясмертность.Перинатальнаясмертность.
Специальныепоказателимладенческойсмертности.
Методы расчета.Уровни и динамика
Показательмладенческойсмертностирассматриваетсякак оперативныйкритерий оценкисанитарногоблагополучиянаселения, уровня и качествамедико-социальнойпомощи, эффективностиработы акушерскойи педиатрическойслужбы.
Регистрацияумерших детейосуществляетсяна основанииврачебногосвидетельствао смерти исвидетельствао перинатальнойсмерти. Важноеусловие сопоставимостипоказателейдетской смертности— унификацияпонятий “живорожденный”,“мертворожденный”,“плод” (позднийаборт).
ВРоссии за критерийжизнеспособностиплода (новорожденного)принимаетсясрок беременности28 нед и более, длина телаплода при рождении35 см и более, массатела 1000 г и более(приказ МинистерстваздравоохраненияСССР № 848 от 12.06.86 г.).Критериемживорожденияявляетсявозникновениевнутриутробногодыхания. Начинаяс 1993 г. для отраслевойстатистикииспользуютсяновые критерии, рекомендованныеВсемирнойорганизациейздравоохранения.Критериижизнеспособностиплода: срок —22 нед и более, масса тела —500 г и более. Критерииживорождения: внутриутробноелегочное дыхание, сердцебиение, пульсациякрупных сосудов, сокращениеотдельных группмышц (приказМЗ РФ № 318 от 04.12.92 г.
“О переходена рекомендованныеВсемирнойорганизациейздравоохранениякритерии живорожденияи мертворождения”).
Кромевычисленияпоказателямладенческойсмертности(отно­шениечисла детей, умерших на 1-мгоду жизни втечение года, к числу родившихсяживыми в данномгоду, умноженноена 1000), производятсяболее точныерасчеты с учетомродившихсяв предыдущемгоду (отношениечисла детей, умерших в течениегода на 1-м годужизни, к сумме1/3 родившихсяживыми в предыдущемгоду и 2/3 родившихсяживыми в данномгоду, умноженноена 1000. Последнийспособ применяетсяпри резкихколебанияхкоэффициентоврождаемости.
Внастоящее времямладенческаясмертностьв России иСанкт-Петербургев 1,5—2 раза выше, чем в рядеэкономическиразвитых стран, и составляет15—17 на 1000 родившихсяживыми.
Уровнисмертностив разные периоды1-го года жизниребенка резкоразличаются.Так, смертностьмаксимальнав 1-е сутки послерождения, в 1-юнеделю жизни, затем она постепенноснижается кпервому месяцу, полугодию, годужизни. Для оценкиуровня младенческойсмертностив различныепериоды жизниребенка рассчитываюттакие показатели, как:
—ранняя неонатальнаясмертность(отношениечисла детей, умерших на 1-йнеделе жизнив данном году, к числу родившихсяживыми в данномгоду, умноженноена 1000) (в России— 6—9‰);
—поздняя неонатальнаясмертность(отношениечисла детей, умерших на2—4-й неделе жизнив данном году, к числу родившихсяживыми в данномгоду, умноженноена 1000);
—неонатальнаясмертность(отношениечисла детей, умерших в первые28 дней жизни вданном году, к числу родившихсяживыми в данномгоду, умноженноена 1000) (в России— 9—11‰);
—постнеонатальнаясмертность(отношениечисла детей, умерших в возрастеот 29 дней до 1 года, к разнице междучислом родившихсяживыми и числомумерших в первые28 дней жизни, умноженноена 1000) (в России— 7—8‰).
Перинатальнымпериодом считаетсяпромежутоквремени, начинаяс 28 нед беременностии кончая 7-м днемжизни новорожденного.В свою очередьон подразделяетсяна антенатальный(внутриут­робный), интранатальный(период родов)и постнатальный(1-я неделя жизни).Показательперинатальнойсмертностивычисляетсякак отношениесуммы числамертворожденныхи числа детей, умерших в первые168 ч жизни, к числуродившихсяживыми и мертвыми, умноженноена 1000.
Частопричинойантенатальнойсмерти плодаслужат поздниетоксикозыбеременных, преждевременнаяотслойка плаценты, болезни матери(грипп, инфекционныйгепатит, сердечно-сосудистыезаболеванияи др.), болезниплода (внутриутробнаяпневмония, врожденныепороки развития, гемолитическаяболезнь и др.).
Причинамиинтранатальнойгибели плодамогут бытьпатологияплаценты, пуповины, преждевременноеотхождениеоколоплодныхвод, слабостьродовой деятельности, аномалии предлежанияплода и др.
Причинойсмерти в постнатальныйпериод, нарядус перечисленнымивыше, могутявляться экзогенныеболезни (пневмония, сепсис, травмыи др.). Основнымипричинамимладенческойсмертностиявляются болезниорганов дыхания, врожденныеаномалии развитияи другая патологияпериода внутриутробногоразвития. Высокийуровень младенческойсмертностиво многомобусловливаетсяосложненнымии преждевременнымиродами (до 10%).Медико-социальныеаспекты инвалидизациинаселения.
Структура иорганизацияработы экспертнойкомиссии.
Порядокоформлениядокументовпо стойкойутрате трудоспособности
Инвалидностьи инвалидизациянаселенияявляются важнейшимипоказателямиобщественногоздоровья иимеют не толькомедицинское, но и социально-экономическоезначение. Поданным ВОЗ, каждый пятыйчеловек в мире(19,3%) становитсяинвалидом из-занедостаточностипитания, около15% стали инвалидамивследствиевредных привычек(алкоголизм, токсико- инаркомании, злоупотреблениелекарственнымисредствами), а 15,1% инвалидностьполучили вследствиетравм в быту, на производствеи в дороге. Всреднем инвалидысоставляютоколо 10% от всегонаселения мира.В России среднийуровень инвалидностиколеблетсяот 40 до 49 на 10000 жителей.В некоторыхрегионах этотпоказательсоставляетот 30 до 39‰.
Причинамипервичнойинвалидностиявляются восновном 4 группызаболеваний: болезни органовкровообращения— 27—35% случаев; злокачественныеновообразования— 23—29%; травмы —около 10%; болезнинервной системыи органов чувств— 5—7%. Большинстволюдей (80—90%) становятсяинвалидамив трудоспособномвозрасте. Приэтом уровеньреабилитациии восстановлениятрудоспособностинезначителен(10—12%).
Основойорганизационнойработы попрофилактикеинвалидностидолжен статькомплексныйплан мероприятийпо снижениюинвалидности, повышениюкачестваврачебно-трудовойи медико-социальнойэкспертизы.
Дляпроведенияэкспертизыстойкой утратытрудоспособностив экспертнуюкомиссию должнывходить 3 врача(терапевт, хирурги невропатолог).В будущем планируетсярасширитькомиссию до5—6 человек, включивв ее составреабилитологаи психолога-социолога.
Экспертныекомиссииклассифицируютсяпо трем признакам: по объему работы(ежедневнодействующиепостоянныекомиссии ивыездные); попрофилю (общегопрофиля испециализированные— по фтизиатрии, психиатрии, травматологии, кардиологии, онкологии, офтальмологиии др.), по уровню(районные, городские, межрайонные).Второй уровень— это экспертныекомиссии высшегозвена (областные, центральные).
Задачиэкспертныхкомиссий: определениегрупп инвалидности; установлениевида инвалидности(инвалид с детства, по общемузаболеванию, по профессиональномузаболеванию, инвалид войны); изучение ианализ причининвалидности; разработкамер профилактикии реабилитации(медицинской, социальной, профессиональной); оформлениедокументации.Среди документовважнейшимиявляются: “Актосвидетельствования”, который заполняетсяодновременносо статистическимталоном; “Заключение”— для лечебно-профилактическогоучреждения,“Извещение”— для предприятия; направлениев отдел социальногообеспеченияи “Справка орешении комиссии”— для выдачина руки больному.Основным документомдля анализадеятельностиявляется годовойотчет, составляемыйпо форме № 7, которыйзаполняетсяна основе журналапротоколовзаседанийкомиссии идругой учетнойдокументации.
Оздоровлениеокружающейсреды — медико-социальнаяпроблема
Обеспечениеполноценногоздоровья людейсвязано с правильнымподходом крешению вопросовохраны окружающейсреды, оздоровленияусловий труда, жизни и отдыханаселения. Впоследние годыв стране значительноповысилась социальная, экономическаяи политическаязначимостьмероприятийпо охране окружающейсреды. Свидетельствомтому являетсясложнейшаясоциально-экологическаяситуация в рядегородов России(Норильск, Новокузнецк, Нижний Тагил, Челябинск, Ангарск и др.).Воздействиеокружающейсреды на образжизни человекаможно рассматриватьс несколькихпозиций:
1)воздействие, укрепляющеездоровье человека, повышающееего защитныесилы и трудоспособность;2) воздействие, ограничивающеевиды жизнедеятельности;3) вредное воздействиена организм, в результатекоторого возникаетзаболеваниеили ухудшаетсяфункциональноесостояниеорганизма.
Современнаяметодологияпозволиласформулироватьпринципиальноеположение опричинно-следственныхвзаимосвязяхмежду образомжизни, окружающейсредой и здоровьемразличных группнаселения.Установлено, что в основенеблагоприятноговоздействияокружающейсреды лежитснижениенеспецифическойрезистентностиорганизма подвоздействиемнеблагоприятныхфакторов.Взаимодействиечеловека сокружающейсредой являетсясоставнойчастью егообраза жизни.Активная поддержказаконодательныхи правительственныхорганов, прессыдолжна способствоватьцеленаправленномупроведениюоздоровительныхмероприятийв процессетрудовой, хозяйственно-бытовойи рекреационнойдеятельности.Социологическиеи гигиеническиеисследованияпоказалинеобходимостьоптимизациисреды пребываниячеловека вжилых и общественныхзданиях, (микроклимат, жилая площадь, наличие удобств, возможностьуединения идр.) и устранениявлияния неблагоприятных эндогенныхи экзогенныхфакторов.
Использованиесовременныхстатистическихприемов позволилоустановить, что более высокийуровень заболеваемостинаселениязависит нетолько отнеблагоприятноговоздействияфакторов окружающейсреды, но и отряда биологических, социально-экономическихи климатогеографическихпараметров, образа жизни, социально-бытовыхусловий. Отмеченныеособенностиподтверждаютважность правильногометодическогоподхода к изучениювлияния окружающейсреды на здоровье.Выявлена взаимосвязьосновныххарактеристикобраза жизнии здоровьяработающихс воздействиемпроизводственной, жилой и природнойсреды. Загрязнениеатмосферноговоздуха, водыи почвы являетсяфактором, нетолько создающимдискомфортныеусловия дляжизни, но и взначительноймере (10—20%) определяющимуровень заболеваемости, что, в свою очередь, влияет на показателиобраза жизни.
Имеетсязависимостьпоказателейзаболеваемостиболезнямиорганов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистойсистемы, эндокриннойсистемы и др.от уровня загрязненияатмосферноговоздуха. Доказанои повышениесмертностинаселения припостоянномвоздействииразличныхвредных факторовокружающейсреды. Средичленов семейс высокой степеньюздоровогоактивноговзаимодействияс окружающейсредой значительнониже показателивременнойнетрудоспособностипо заболеванияморганов дыхания, сердечно-сосудистойи нервной системы.Вместе с темследует отметитьзначительноеувеличениепоказателейЗВУТ средивыезжающихна садовыеучастки и дачи(заболеванияопорно-двигательногоаппарата, периферическойнервной системы, бытовые травмы, воспалительныезаболеванияженских половыхорганов и др.).
Врайонах с высокимуровнем загрязненияатмосферноговоздуха наблюдаютсяувеличениеобщей заболеваемости, заболеваемостиболезнямиорганов дыхания, снижение индексаздоровья, увеличениедоли частоболеющих. Методомнаправленногоотбора можноподобрать такиекопии-парыгрупп населения, которые сконцентрированыв зоне влиянияизучаемогофактора иливне ее и являютсяоднороднымипо условиямтруда, социальномусоставу, условиямжизни. Подобныйотбор групппозволяетоценить особенностиобраза жизни, формы жизнедеятельности, значение условийжизни, влияниевредных привычекна индивидуальноми семейномуровне.
Впоследнее времябольшое вниманиеуделяетсяизучению отдаленныхпоследствийвлияния неблагоприятнойокружающейсреды на здоровье— мутагенным, гонадотоксическими эмбриотоксическимэффектам. Объектомнаблюденияможет быть всенаселениегорода, региона(региональныйуровень), отдельныеколлективы(групповойуровень), а такжесемья или отдельныеее члены (семейныйили индивидуальныйуровень).
Разработкаи внедрениеоздоровительныхмероприятий, направленныхна снижениечисла заболеванийна региональномуровне, предусматриваеткоординациюдействий всехслужб (медицинскогои немедицинскогопрофиля), экологическоепрогнозирование, социально-экологическоепланирование.На групповом(производственно-коллективном)уровне можноэффективноосуществлятьоперативноеруководство, планированиеи регулированиемедико-санитарныхи техническихмероприятий, оценивать ихсоциальную, экономическуюи медицинскуюэффективность.На этом уровнеудается выявитьряд местныхфакторовпроизводственногои бытовогохарактера, оказывающихсущественноевлияние наформированиегрупп рискаи на развитиесостояний, предшествующихзаболеванию.
Семейный(или индивидуальный)уровень позволяетпрограммироватьформы первичнойпрофилактики, профессиональногоотбора, оптимальныйвыбор “маршрутовздоровья”, оптимизироватьсемейные (илииндивидуальные)условия и образжизни, выявлятьначальныепризнаки заболеваний.
ЭКОНОМИКАИ УПРАВЛЕНИЕЗДРАВООХРАНЕНИЕМУправлениездравоохранением
на административнойтерритории
Средиорганов управленияздравоохранениемследует выделятьцентральные(республиканские)и местные (краевые, областные, городские, районные) органыздравоохранения.К центральныморганам относятсяминистерстваздравоохранения, которые несутответственностьза состояниеи развитиемедицинскойпомощи. К местныморганам относятсякомитеты поздравоохранениюпри областной, городской ирайоннойадминистрации.Они осуществляютдеятельностьпо развитиюсети учрежденийздравоохранения, рациональномуих размещению, организациипервичноймедицинскойпомощи населениюи др. Органыздравоохранениянаправляюти координируютработу медицинскихучреждений, обеспечиваютединство методови организационныхпринципов.
Подуправлениемздравоохранениемпринято пониматьструктуры, определяющиеусловия и формыпринятияорганизационныхрешений, а такжесодержащиеэлементы организации(планирование, координация, анализ) и контроля.Информацию, необходимуюдля контроля, подразделяютна медико-статистическую(о здоровье, кадрах, материальнойбазе, деятельностимедицинскихучреждений), экономическую(финансовую)и научно-медицинскуюинформациюо материально-техническоми лекарственномобеспечении.Министерствоздравоохраненияимеет в структуреуправленияотделы, которыеосуществляюторганизационно-методическую, статистическуюи планово-финансовуюдеятельность, координируютработу по подготовкеи усовершенствованиюкадров и др.
Местныекомитеты иорганы здравоохраненияфункциональноподчиняютсяМинистерствуздравоохранения, а координациюработы поосуществлениюмедицинскойпомощи на местахпроводят подуправлениемместной администрации.В структуреместных комитетовпо здравоохранениюимеются управленияи отделыамбулаторно-поликли­ническойпомощи, стационарнойпомощи, педиатрической, скорой и неотложнойпомощи, статистическиебюро, организационно-методи­ческиеи информационно-вычислительныецентры. В рядерайонов созданырайонныетерриториально-медицинскиеобъединения(ТМО), где рольголовногоцентра выполняетодна из поликлиник, работающаяв функциональнойсвязи с женскимиконсультациями, детскимиполиклиниками, диспансерами, стоматологическимиучреждениями.
Всоответствиис номенклатуройучрежденийздравоохраненияимеются:
—лечебно-профилактическиеучреждения(больницы, амбулатории, поликлиники, диспансеры, учрежденияпо охране материнстваи детства, учрежденияскорой и неотложнойпомощи и др.);
—санитарно-противоэпидемическиеучреждения(центры ГСЭН);
—учреждениясудебно-медицинскойэкспертизы, которые находятсяв подчиненииместной администрации;
—аптечные учреждения.
Организацияи структурапервичной
медико-социальнойпомощи городскомунаселению.
Структурагородскойполиклиники
Первичнуюмедико-социальнуюпомощь городскомунаселениюоказываютамбулаторно-поликлиническиеучреждения(террито­риальныеполиклиники, обслуживающиевзрослое население)и учрежденияпо охране материнстваи детства (детскиеполиклиникии женскиеконсультации).В Санкт-Петербургеих эквивалентомявляютсятерриториальныемедицинскиеобъединения, включающиена правахподразделенийте же поликлиникии женскиеконсультации.Все перечисленныеучрежденияоказываютнаселениюквалифицированнуюврачебнуюпомощь наамбулаторномприеме и надому.
Финансированиеучрежденийосуществляетсяиз средствгосбюджета, поэтому медицинскаяпомощь являетсядля населениябесплатной.Утвержденпереченьдополнительных(платных) медицинскихуслуг, однакоих доля в общемобъеме амбулаторнойпомощи мала(до 10%).
Основнымиорганизационно-методическимипринципамиработы поликлиники ТМО являютсяучастковость(закреплениеза врачебнойдолжностьюнормативногочисла жителей)и широкоеиспользованиедиспансерногометода (систематическоеактивное наблюдениеза состояниемздоровья определенныхконтингентов).Основнымипланово-нормативнымипоказателями, регламентирующимиработу поликлиник, обозначены:
—норматив участковости(1700 человек на1 должностьучастковоготерапевта);
—норма нагрузки(5 посещений вчас на приемев поликлиникеи 2 — при обслуживаниипациентов надому терапевтом);
—штатный нормативучастковыхтерапевтов(5,9 на 10000 жителейстарше 14 лет).
Главныйврач поликлиникиимеет правоизменять этипоказателив зависимостиот местныхусловий. Например, может увеличитьили уменьшитьчисленностьучастка и нагрузкуврачей.
Измерителеммощности поликлиникявляется числопосещений всмену (более1200 посещений— I категория, менее 250 посещений— V категория).ТМО в большейстепени, чемполиклиникии женскиеконсультации, отвечают новымпринципаморганизациии финансированияпервичноймедико-социальнойпомощи. В нихможно эффективнееорганизоватьработу семейныхврачей (приказМЗ РФ № 237 от 26.08.92г.). В ряде ТМОсозданы условиядля семейногомедицинскогообслуживания, например совместнаяработа на участкетерапевта, педиатра игинеколога(акушерско-педиатрическо-терапевти­че­с­кийкомплекс —АПТК). При этомпоказателемработы являетсяне динамикапосещаемости, а измененияв состоянииздоровья населения(снижениезаболеваемости, инвалидности, младенческойсмертности, числа запущенныхонкологическихзаболеваний, состояниездоровья пациентовиз диспансерныхгрупп и др.).
Основныминаправлениямидеятельностиучрежденийпервичноймедико-социальнойпомощи являются:
—профилактическаяработа, диспансеризация, гигиеническоеобучение ивоспитаниенаселения, пропагандаздоровогообраза жизни;
—лечебно-диагностическаяработа (включаяэкспертизувременнойнетрудоспособности);
—организационно-методическаяработа (управление, планирование, статистическийучет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействиес другимиучреждениямиздравоохранения, повышениеквалификациии пр.);
—организационно-массоваяработа.
Особоеместо в работеврачей, обеспечивающихнаселениепервичноймедико-социальнойпомощью, занимаетдиспансеризация(активное раннеевыявление, динамическоенаблюдениеи лечение, комплексноеоздоровление).Оценка организациидиспансеризациипроводитсяс помощью такихпоказателей, как: 1) качестводиспансеризации(охват диспансернымнаблюдениемне наблюдавшихсяв течение года, охват различнымисоциально-оздоровительнымии лечебно-профилактическимимероприятиями— санаторно-курортноелечение, диетпитание, рациональноетрудоустройствои др.); 2) эффективностьдиспансеризации(динамиказаболеваемостии болезненностипо данным ЗВУТ— для работающих; общей заболеваемости— по основнойи сопутствующейпатологии; госпитализированнойзаболеваемости; инвалидизация, в том числепервичная; летальность; исходы диспансеризациипо данным годовыхэпикризов —выздоровление, улучшение, безперемен, ухудшение).
Поликлиникавозглавляетсяглавным врачом.В структуруполиклиникивходят: регистратура, отделениепрофилактики, лечебно-профилактическиеотделения икабинеты, лечебно-диагностическиеподразделения, административно-хозяйственнаячасть, отделениявосстановительноголечения и др.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Основныепоказателидеятельностиполиклиники
Приамбулаторно-поликлиническойпомощи используютсятакие видыоперативно-учетнойдокументации, как талон наприем к врачу, дневник работыврача, индивидуальнаямедицинскаякарта, статистическийталон для записизаключительных(уточненных)диагнозов, экстренноеизвещение обинфекционнойзаболеваемости, извещение обольном с впервыеустановленнымдиагнозом ракаили другогозлокачественногоновообразования.
Приоценке деятельностиполиклиникиобычно анализируются: общие данныео поликлинике; информацияоб организацииработы поликлиники(прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведениепрофилактическойработы и еерезультаты(медицинскиеосмотры, диспансеризация); качество врачебнойдиагностикии лечения больных; преемственностьработы поликлиникии стационара.Среди общихданных оцениваютсясреднее числонаселения, прикрепленногок участку, укомплектованностьштатов и др.Организацияработы поликлиникиоцениваетсяпо показателям, характеризующим:
—динамику посещений(отношениечисла посещенийполиклиникив данном годук числу посещенийв прошлом году, умноженноена 100);
—структурупосещений —по поводу заболеванийили с профилактическойцелью (отношениечисла посещенийпо поводу заболеванийили с профилактическойцелью к числувсех посещений, умноженноена 100);
—нагрузку наврачебнуюдолжность(отношениечисла посещенийвсех врачейк числу занятыхврачебныхдолжностей);
—активностьпосещенияврачами пациентовна дому (отношениечисла активныхпосещений надому к числувсех посещенийна дому, умноженноена 100).
Профилактическаяработа поликлиникиоценивается:
—полнотой охватамедицинскимиосмотрами(отношениечисла осмотренныхк числу населения, подлежащегоосмотру, умноженноена 100);
—процентомнаселения, осмотренногос целью выявлениязаболевания(отношениечисла осмотренныхк численностинаселения);
—частотой выявленныхзаболеваний(отношениечисла выявленныхзаболеванийк числу осмотренных);
—показателямидиспансеризации(полнота охвата, своевременностьвзятия надиспансерныйучет, удельныйвес вновь взятыхпод наблюдение, среднее числодиспансеризуемыхна одном участке, исходы и эффективностьдиспансеризации).
Качествоврачебнойдиагностикиопределяетсяна основе сравнениядиагнозов, поставленныхбольным принаправлениина госпитализацию, с диагнозами, установленнымив стационаре.Преемственностьработы поликлиникии стационараоцениваетсячислом пациентов, подготовленныхк плановойгоспитализации, и обменомдокументациейдо и после леченияих в стационаре.
Функцииврачебнойдолжностиврача-терапевта
и нормативыобслуживаниянаселения вгородскойполиклинике
Должностьучастковоговрача в территориальнойполиклиникеможет заниматьврач-терапевтили врач общейпрактики (семейныйврач) — приказМЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.
Нормативыучастковости:1) для терапевта— 1700 жителей старше14 лет; 2) для врачаобщей практики— 1500 жителей старше14 лет; 3) для семейноговрача — 1200 человеквсех возрастов.
Штатныйнорматив — 5,9должностиучастковоготерапевта на10000 взрослыхжителей. Норманагрузки — 5посещений вчас на амбулаторномприеме, 2 посещенияв час на вызовах.
Функцииучастковоговрача-терапевта:1) оказаниеквалифицированнойврачебнойпомощи поспециальности“внутренниеболезни” наамбулаторномприеме и надому; 2) проведениепрофилактическойи санитарно-противоэпидемическойработы, диспансеризации, гигиеническойпропаганды;3) своевременнаягоспитализациябольных вустановленномпорядке; 4) организацияконсультацийбольных у врачейдругих специальностей;5) проведениелечебных иреабилитационныхмероприятийв амбулаторныхусловиях; 6)осуществлениеэкспертизывременнойутраты трудоспособностии направлениена ВТЭК; 7) анализсостоянияздоровьяобслуживаемогонаселения.
Диспансеризациягородскогонаселения. Видыдиспансеров.
Основныенаправленияих работы
Поддиспансеризациейпонимаетсяактивное динамическоенаблюдениеза состояниемздоровья определенныхконтингентовнаселения(здоровых ибольных), взятиеэтих группнаселения научет с цельюраннего выявлениязаболеваний, динамическогонаблюденияи комплексноголечения заболевших, проведениемероприятийпо оздоровлениюусловий ихтруда и быта, предупреждениюразвития ираспространенияболезней, восстановлениютрудоспособностии продлениюпериода активнойжизнедеятельности.
Диспансеризацияпредусматриваетпрежде всегосохранениездоровья уздоровых, активноевыявлениебольных с раннимистадиями заболеванийи предупреждениеслучаев нетрудоспособности; конечной еецелью являетсясохранениеи укреплениездоровья итрудоспособностидиспансеризуемогоконтингента.Этим определяетсясоциально-гигиеническаясущность (значимость)диспансеризации.Диспансерныйметод наблюденияявляется функциейлечащих врачейобщей сетивнебольничныхучреждений(поликлиник, амбулаторий), обслуживающихнаселение поместу жительстваи по месту работы, а также врачейспециализированныхучреждений— диспансерови центров ГСЭН.
Внастоящее времясуществуютразличныедиспансеры(врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологическиеи др.). Диспансерыи диспансерныеотделения(кабинеты) проводятмероприятияпо массовойпрофилактике, направленныена предупреждениезаболеваний, ведут учетзаболеваемостии смертностиот патологиипо своему профилю, а также осуществляютлечебные мероприятия, консультациибольных иорганизационно-методическоеруководствоработой врачейобщей сети поборьбе с соответствующимизаболеваниями.В задачи диспансероввходят: проведениеобучения врачейобщего профиляпо соответствующимспециальностям; внедрение впрактикулечебно-профилактическихучрежденийсовременныхметодов профилактики, диагностикии лечения; пропагандаздоровогообраза жизни.
Основнымидокументами, которые оформляютсяна больных, состоящих надиспансерномучете, являютсямедицинскаякарта амбулаторногобольного иконтрольнаякарта диспансерногонаблюдения, в которой фиксируютсясвоевременностьпосещения врачаи прохожденияочередногомедицинскогоосмотра, выполнениеназначенныхвидов лечения, оздоровительныхмероприятийи рекомендацийпо трудоустройству.
Видыстационарноймедицинскойпомощи
приплановой иэкстреннойгоспитализациибольных
Больницане только являетсямедицинскимучреждением, где населениеполучает комплекснуюмедицинскуюпомощь (одновременнолечебную ипрофилактическую), но и служитцентром обучениямедицинскихработникови центромбиосоциальныхисследований.Это определениерасширяеттрадиционноепредставлениео больнице како месте леченияи облегчениястраданийбольных.
Развитиестационарноймедицинскойпомощи в последниегоды происходитпо следующимнаправлениям: строительствокрупных многопрофильныхбольниц иреконструкциясуществующих; созданиеспециализированныхучрежденийили отделенийв многопрофильныхбольницах; постепенноестирание границв уровне и объеместационарнойпомощи, оказываемойв городе и сельскойместности; повышениеуровня материально-техническойоснащенности; специализацияи усовершенствованиемедицинскихкадров. Обеспеченностьбольничнымикойками взрослогонаселения вРоссии составляетв среднем 13 коекна 1000 жителей, детского (до14 лет) — 9 коек на1000 детей.
Организационныеформы оказаниястационарнойпомощи населению, структурабольничныхучрежденийи их размещениезависят отуровня и характеразаболеваемостии возрастно-половогосостава населения, особенностейего расселения.Медицинскаяпомощь можетбыть оказанав специализированныхотделенияхкрупных многопрофильныхбольниц, а такжев специализированныхбольницах(кардиологических, онкологических, психиатрическихи др.). В настоящеевремя в Россииосновнымистационарнымиучреждениямиявляются центральные, районные, городские, областные иреспубликанскиебольницы. Уровеньгоспитализациинаселениясоставляетоколо 21%.
Современнаярегиональнаясистема состоитиз трех группбольниц, различныхпо объему ифункциям. Впервую группувходят больницы, которые обслуживаюттолько местноенаселение ивыполняютлокальныефункции. Обычноони имеют отделенияпо терапии, хирургии, акушерству, инфекционными эндемичнымдля районазаболеваниям.
Вторуюгруппу составляютбольницы, которыеосуществляютпромежуточныефункции и оказываютспециализированнуюпомощь населениюболее обширнойтерритории.В них естьдерматологическое, офтальмологическое, оториноларингологическое, урологическоеи другие отделения.
Третьягруппа включаеткрупные больницы, которые выполняютлокальную, промежуточнуюи региональнуюфункции, охватываютбольшую территориюшироким спектромспециализированнойпомощи (современнаятерапия рака, грудная хирургия, кардиология
и т. д.).
Сельскиебольницы составляютотдельную, четвертую, группу. Онииграют рольэлементарногомедицинскогои больничногоцентра в отдаленныхселах.
Взависимостиот вида, объемаи характераоказываемоймедицинскойпомощи городскиебольницыподразделяютсяна многопрофильныеи специализированные.По объемудеятельностистационарныеучреждениябывают различнойкатегорийности(мощности), апо системеорганизации— объединеннымиили не объединеннымис поликлиникой.
Развиваетсясеть специализированныхцентров и клиникнаучно-исследовательскихинститутов(онкологических, хирургических, кардиологических, пульмонологических, нефрологических, гастроэнтерологических, микрохирургии, специализированныхдетских и др.).Важно обеспечитьпреемственностьмежду поликлиникойи стационаромс целью непрерывностилечебно-диагностическогопроцесса. Онадостигаетсяпутем обменаинформациеймежду врачамиполиклиникии врачами стационарао состояниибольных, активногопривлеченияврачей стационарак участию вдиспансеризации, осуществлениюсовместныхмероприятийпо повышениюквалификации(клиническиеконференции, консультациии др.).
Структурагородскойбольницы.
Порядокнаправленияна госпитализацию.
Организацияработы приемногоотделениябольницы
Воглаве объединеннойбольницы стоитглавный врач.Он имеет заместителейпо медицинской, поликлиническойи административно-хозяйственнойчасти. В структурустационаравходят приемноеотделение, отделениедифференциальнойдиагностики, лечебно-диагно­стическиеотделения(терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностическиеи др.). Могут такжевходить специализированныеотделения ипалаты.
Больницыдифференцируютсяпо типам, категорийностии профильности.Непосредственноелечение больныхведут врачи-ординаторы, основнымиэлементамиработы которыхявляются ведениеистории болезни, диагностикаи лечение, экспертизатрудоспособности, реабилитацияи восстановительноелечение, консультации.На одного ординатораприходитсядо 20—25 больных.Среди медицинскойдокументации, которую ведутбольничныеординаторы, основнымиявляются картастационарногобольного (историяболезни), листокучета больных, карта выбывшегоиз стационара, листок нетрудоспособности, различныежурналы учетаи др. ВОЗ предлагаетразделятьфункции больницына лечебно-восстановительные, профилактические, учебные инаучно-исследовательские.
Какправило, в стационарыпоступаютбольные понаправлениюврачей амбулаторий, поликлиник, диспансерови других учрежденийвнебольничноготипа, а в экстренномпорядке ихдоставляети направляет“Скорая помощь”.Часть больных(до 5%) поступаютв стационар“самотеком”, то есть обращаютсяв приемноеотделение, которое в случаенеобходимостиих госпитализирует.При госпитализацииврачи поликлиникиоформляютспециальныедокументы(направлениена плановуюгоспитализацию, где указываютсянеобходимостьстационарногообследованияи данные амбулаторногообследования).
Прифинансовыхрасчетах поликлиникисо стационаромза каждый случайгоспитализации чрезвычайноответственныммоментом являютсяучет и обоснованностьнаправления.В клиникахвузов и НИИ, где ведетсянаучно-исследовательскаяработа, госпитализацияпроводитсяс учетом подборанеобходимогочисла профильныхбольных. С этойцелью работаютотборочныекомиссии. Вряде городовработают центры(бюро) госпитализации.
Приемноеотделение можетбыть централизованными децентрализованным.В приемномотделенииустанавливаетсядиагноз и решаетсявопрос обобоснованностигоспитализации.Отказы регистрируютс указаниемпричин. Регистрируютпоступившихи выбывших изстационара, заполняютпаспортнуючасть историиболезни и вместес амбулаторнойкартой иливыпиской изнее передаютв отделение.Приемное отделениеимеет все необходимоедля оказанияэкстреннойпомощи пришоковом состоянииили отравлении.Сотрудникиприемногоотделенияпередают сведенияо больных ихродственникам, проводят санитарнуюобработкубольных, поступающихв стационар, с целью профилактикивнутрибольничныхинфекций.
Вприемном отделениидолжны бытьдиагностическиепалаты длясортировкии изоляциилихорадящихбольных. Длядетей обязательнасправка изцентра ГСЭНо перенесенныхинфекционныхзаболеваниях.Дети изолируютсяв боксах. Винфекционныхбольницах илиинфекционныхотделенияхустраиваютсяспециальныебоксы с отдельнымвходом и выходом.Могут бытьизоляционныепалаты с особымуходом за больными.В период напряженнойэпидемической ситуации вотделенииустанавливаетсякарантин.
Основныепоказателиработы стационара.
Качестводиагностикии преемственностьдеятельностиврачей
надогоспитальноми госпитальномэтапе
Показателямидеятельностистационараявляются: обеспеченностьнаселениястационарнойпомощью (отношениечисла коек кчисленностинаселения, умноженноена 10000); нагрузкамедицинскогоперсонала(число коек на1 должностьврача и среднегомедперсоналав смену); материально-техническаяи медицинскаяоснащенность; использованиекоечного фонда; качестволечебно-диагностическойстационарнойпомощи и ееэффективность.
Коечныйфонд и егоиспользованиехарактеризуютсяследующимипоказателями:
—состав коечногофонда (отношениечисла коек поотдельнымпрофилям кобщему числукоек, в %);
—среднее числозанятости койкив году (отношениечисла койко-днейк числу среднегодовыхкоек, ориентировочныйнорматив занятоститерапевтическойкойки — 330—340 дней);
—средняя длительностьпребываниябольного накойке (отношениечисла койко-днейк числу пролеченныхбольных); этотпоказательрассчитываетсяпо нозологическимформам, ориентировочныйнорматив длительностипребыванияна терапевтическойкойке — 16—18 дней;
—оборот койки— функция койки(отношениечисла пролеченныхбольных к числукоек, ориентировочныйнорматив —17—20 больных вгод).
Окачестве обслуживаниябольных в стационареможно судитьпо показателямбольничнойлетальности(отношениечисла умершихк числу пролеченныхбольных, умноженноена 100). В зависимостиот отделенийи состава больныхэтот показательможет быть от1 до 3 на 100 больных.Оцениваетсяпоказательпослеоперационнойлетальности(отношениечисла умершихсреди прооперированныхк числу прооперированных).Частота послеоперационныхосложненийопределяетсяотношениемчисла осложненийк числу проведенныхопераций. Показателидосуточнойлетальности(в первые 24 часапребываниябольного встационаре), процент совпадениядиагнозовнаправления, клиническогои патологоанатомическогослужат дляхарактеристикикачества врачебнойдиагностики.
Срокпребываниябольного встационареможно разделитьна 4 периода.Первый период— от поступлениябольного доначала обследования— должен бытьминимальным(не более суток).Второй период— клинико-диагностическихисследований— содержитнаибольшиерезервы длясокращениясроков пребываниябольного встационаре.Причинаминеоправданнодлительногопребываниябольного накойке частоявляются отсутствиепреемственностимежду поликлиникойи стационаром, дублированиедиагностическихпроцедур, перегрузкаклинико-диагностическихподразделений, недостаточнаяукомплектованностьи подготовкакадров. Третийпериод — лечениебольного встационаре— зависит отквалификацииврачей, тактикиведения больных, эффективностисредств и методовлечения. Четвертыйпериод — выпискапациента —может бытьсокращен приоптимизацииорганизационныхприемов (регламентацияпо дням недели, предварительнаяподготовкадокументациии др.).
Основныепринципы организациискорой медицинскойпомощи
Этотвид помощиорганизуетсядля оказанияее населениюпри несчастныхслучаях и внезапныхзаболеваниях, угрожающихжизни, возникшихдома, на улице, во время работы, в ночное время, при массовыхотравленияхи др.
Внастоящее времяскорая и неотложнаяпомощь, какправило, размещаетсявместе со станциямискорой помощи.Пункты скоройи неотложнойпомощи создаютсятолько в большихгородах приодной из крупныхполиклиники обслуживаютрайоны деятельностинесколькихполиклиник.В укрупненныхпунктах скоройи неотложнойпомощи одновременнодежурят нескольковрачей.
Основойработы станцийскорой и неотложноймедицинскойпомощи являются: своевременнаясигнализацияо несчастномслучае и остромзаболевании, информацияо наличии коечногофонда соответствующегопрофиля, а такжесвоевременноеоказаниеквалифицированнойи специализированнойпомощи. В центрахскорой и неотложнойпомощи имеетсяотдел госпитализациис бригадамии машинами“скорой помощи”, отдел оперативногоуправления, отдел статистикии др.
Новымвидом лечебногоучрежденияявляется больницаскорой помощи.При областныхи центральныхрайонных больницахимеются отделенияэкстреннойгоспитализации.Машины “скоройпомощи” оснащаютсянеобходимымоборудованиемдля профилактикишока, тромбоэмболий, терминальныхсостояний. Вмашинах “скоройпомощи” можнооказыватьразличные видымедицинскойпомощи (переливаниекрови, остановкакровотечения, трахеотомия, ручной массажсердца и др.).В крупных городахимеются специализированнаяскорая и неотложнаямедицинскаяпомощь с функциямиреанимации, кардиологические, травматологическиеи педиатрическиебригады, бригадыинтенсивнойтерапии, противошоковые, токсикологическиеи др. В функциистанций скоройи неотложнойпомощи входитперевозкабольных, роженици родильницв стационарныелечебные учрежденияпо заявке лечащихврачей поликлиник.
Всостав специализированнойбригады входят: врач-специалист,
2 средних медицинскихработника исанитар.
Вперечень состояний, при которыхдолжна бытьоказана скораяи неотложнаямедицинскаяпомощь, входяттакие, какнепосредственнаяугроза жизни, заболевания, резко ухудшающиесостояние илиприводящиек стойким изменениямв организме, психическиезаболеванияс агрессивнымповедением.
Скораяпомощь делитсяна врачебнуюи доврачебную.Доврачебнаямедицинскаяпомощь оказываетсясредним медицинскимперсоналомили (неквалифицированная)бригадамисанитаров длягоспитализации.Для оказанияскорой помощив сельских иотдаленныхрайонах можетиспользоватьсяавиационныйтранспорт.
Действующаясегодня организацияскорой медицинскойпомощи неудовлетворяетнаселение нипо срокам, нипо качествуее оказания.Бригады “Скоройпомощи” используютсянерациональнои выполняютне свойственныеим функции: вызовы к больнымс острыми простуднымизаболеваниямиили обострениямихроническихзаболеваний, не требующимиэкстренноймедицинскойпомощи, снятиеЭКГ, инъекциибольным, в томчисле онкологическим, и др. Исследованияпоказали, чтов Санкт-Петербурге63% вызовов “скоройпомощи” былинеобоснованными.Эксперты установили, что в условияхсельскогорайона в 40% случаеввызова машин“скорой помощи”медицинскуюпомощь больномумог оказатьврач общейпрактики (семейныйврач).
Наразвитие этойслужбы должныбыть выделенысредства дляприобретениятранспорта, медико-техническогооснащения, средств связи, оплаты трудамедперсонала.Но не следуетзабывать и онеобходимостиболее рациональногоиспользованияимеющихсявозможностейи о соответствующейструктурно-функциональнойперестройке.Прежде всегоскорую помощьследует отделитьот неотложнойпомощи, функциикоторой с введениеминститута врачаобщей практикии семейноговрача такжеменяются: неотложнаяпомощь по вызовусемейного врачаосуществляетвыезды на дом(оказание неотложнойлечебной иконсультативнойпомощи, транспортировкабольных в стационар).В функции скоройпомощи должновходить оказаниеэкстреннойквалифицированноймедицинскойпомощи пострадавшимпри:
—стихийныхбедствиях(наводнения, землетрясения, обвалы
и т. д.);
—взрывах, авариях, пожарах напредприятиях, электростанциях, в учреждениях, жилых домах, общественныхместах;
—автомобильных, авиационных, железнодорожныхи других транспортныхкатастрофах;
—внезапныхзаболеванияхи поврежденияхна улицах (травма, огнестрельныеранения, электротравма, потеря сознания, сердечныйприступ и другиевнезапныезаболевания);
—утоплениях, случаях массовогоотравления.
Техническоеоснащениемашины “скоройпомощи” должнобыть таким, чтобы времяприбытия наместо быломинимальным, а оказываемаяна месте помощь— оптимальной.Порядок работы, права, обязанностии ответственностьврачей “Скоройпомощи” должныбыть закрепленызаконодательно.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Новыеформы организациивнебольничнойпомощи населению
Вструктуреучрежденийпервичноймедицинскойпомощи (ТМО, поликлиник, женских консультаций)в последниегоды появилисьновые подразделения: дневной стационар, хирургическийстационародного дня, стационар надому и др. Дневнойстационарпредназначендля проведениякомплексадиагностическихи лечебныхмероприятийбольным, находящимсяв отделении.В течение днябольные получаютпитание, импроводятсялабораторно-инструментальныедиагностическиеисследования, различныепроцедуры, врачебныеосмотры (обходы)и консультации.Хорошо зарекомендовалисебя дневныестационарыгематологическогопрофиля, патологиибеременности, ангиологические, гастроэнтерологические, отделениядиспансеровдля леченияневрозов ипсихическихзаболеваний.Хирургическийстационародного дняпредназначендля проведенияоперативныхвмешательствс последующимнаблюдениембольного. Впослеоперационномпериоде больнойпосещает отделениедля перевязок, проведениялечебных процедури пр.
Стационарна дому предназначендля леченияи динамическогонаблюденияза больными, которые немогут бытьгоспитализированы по разным причинам(например, женщины, имеющие грудныхдетей). Врач имедсестраежедневнопосещают больныхна дому, проводятлечебные процедуры, диагностическиеисследования.При лечениив “домашнихстационарах”получены хорошиерезультатыу больных остройпневмонией, язвенной болезньюжелудка. Однакоданная организационнаяформа не получилаширокогораспространения, так как онатребует увеличениячисла медицинскихработников, дополнительногооснащенияпортативной лечебно-диагно­стическойаппаратурой, автотранспортом.
Внастоящее времярасширяетсясеть больниц(отделений)сестринскогоухода, длительноголечения, реабилитации, хосписов и др.
Появлениеразличныхподразделенийдогоспитальноймедико-социальнойпомощи вызваноувеличениемдоли населениястарших возрастныхгрупп, больныхс хроническимиформами заболеваний, одиноких и др., а также значительнымудорожаниемлечения встационарах.
Организацияспециализированноймедицинскойпомощи.
Рольконсультативно-диагностическихцентров
впрофилактикеи лечении заболеваний
Деятельностьконсультативно-диагностическихцентров (КДЦ)в крупных городахрасширяетперечень медицинскихуслуг, оказываемыхна догоспитальномуровне, повышаетмедико-социальнуюи экономическуюэффективностьздравоохранения.Организациярайонного(межрайонного)КДЦ делаетамбулаторно-поликлиническуюпомощь многоэтапной: первый этап— участковый(семейный) врачи врачи другихспециальностейтерриториальныхполиклиник; второй этап— врачи районногоКДЦ (гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог, эндокринолог, нефролог, хирург-проктолог, хирург-ангиологи др.); третийэтап — врачи-специалистыконсультативно-поликлиническихотделений вузови НИИ, городскиедифференциально-диагностическиекомиссии, городскиецентры специализированнойпомощи.
Набазе консультативно-диагностическихцентров и поликлиникконцентрируютсянаиболееквалифицированныекадры, современноеоборудованиес максимальноэффективнымего использованием.Специализированныеполиклиники, в отличие отКДЦ, осуществляютдинамическоенаблюдениеза больнымис хроническимиформами заболеваний.
Восстановительно-реабилитационныецентры и ихструктура.
Медико-социальноезначениевосстановительноголечения.
ПоопределениюВОЗ, реабилитационно-восстановительноелечение — этопроцесс, с помощьюкоторого стремятсяпредотвратитьинвалидностьв период лечениязаболеванияи помочь инвалидамдостичь максимальнойфизической, психической, профессиональной, социальнойи экономическойполноценности, возможной врамках существующегозаболеванияили телесногонедуга. Средибольных, нуждающихсяв восстановительномлечении иреабилитации, следует выделитьлиц с травматическимиповреждениямиконечностей, травматическимии нетравматическимиповреждениямицентральнойи периферическойнервной системы, воспалительнымии дегенерати­внымизаболеваниямиопорно-двигательногоаппарата, хроническимизаболеваниямиорганов дыхания, органов кровообращенияи др.
Медицинскуюи социально-психологическуюпомощь такимбольным оказываютспециальныебригады (лечащийврач соответствующегопрофиля, специалистпо физиотерапии, методист полечебной физкультуре, психолог идр.). Для проведениявосстановительно-реабилитационныхмероприятийсоздаютсяспециализированныеотделения вполиклиниках, диспансерах, стационарах, медицинскихцентрах. Существуютмногопрофильныебольницы ицентры восстановительноголечения.
Реабилитационныеучрежденияпринимаютбольных, выписанныхиз больницобщей сети илинаправленныхнепосредственнолечащим врачом.Некоторыебольные получаютв них стационарное, другие — амбулаторноелечение, взависимостиот состояния, возможностейтранспортаи т. п. В основефункциональноговосстановлениялежат физиотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, но реабилитационныеучрежденияпроводят и всевиды лекарственнойи поддерживающейтерапии, ортопедическиеи корригирующиевмешательства.
Медицинскаяреабилитацияосновываетсяна несколькихглавных принципах:1) проведениереабилитационныхмероприятийследует начинатькак можно раньше;2) реабилитационныемероприятиядолжны проводитьсятолько послевсестороннегоизучения состояниябольного (диагноз, прогноз заболевания, состояниепсихики, социальныйи профессиональныйстатус и др.);3) комплексноевоздействиедолжно иметьопределеннуюи реальнуюцель; 4) программавосстановлениядолжна выполнятьсяс активнымучастием больногои его родственников;5) реабилитационныйпроцесс незаканчиваетсяс восстановлениемфункций итрудоустройствомбольного.Обязательнымявляется динамическоедиспансерноенаблюдение.Мероприятияпо реабилитациибольных должныбыть отраженыв планах учрежденийздравоохранения.
Организациямедицинскойпомощи сельскомунаселению
Медицинскаяпомощь сельскомунаселениюстроится наосновных принципахорганизацииздравоохранения.Однако факторы, определяющиеразличия междугородом и деревней, влияют наорганизационныеформы и методыработы сельскихмедицинскихучреждений: характер расселенияжителей, радиусобслуживания, сезонностьработ, воздействиепогодных условийпри полевыхработах, специфическиеусловия трудовогопроцесса, неустроенностьхозяйственно-бытовойдеятельностии бытовых условий, регионально-нацио­нальныеособенностии обычаи, образовательныйи культурныйуровень и др.Организациямедико-социальнойпомощи на селе, ее объем и качествозависят отудаленностимедицинскихучрежденийот места жительствапациентов, укомплектованностиквалифицированнымикадрами иоборудованием, возможностиполученияспециализированноймедицинскойпомощи, возможностиреализациинормативовмедико-социальногообеспечения.Условно выделяют3 этапа оказанияврачебнойпомощи сельскимжителям.
Первыйэтап — сельскийврачебныйучасток или(с учетом новыхорганизационныхструктур)территориальныемедицинскиеобъединения(участковаябольница, фельдшерскиеи фельдшерско-акушерскиепункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады идр.). На этом этапесельские жителиполучаютквалифицированнуюмедицинскуюпомощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскуюи гинекологическую, стоматологическуюи др.).
Второйэтап — районныемедицинскиеучреждения, где ведущимучреждениемявляется центральнаярайонная больница.Сельские жителиполучаютспециализированнуюмедицинскуюпомощь по основнымее видам. В каждомрайонном центрефункционируетцентр ГСЭН.Могут бытьмежрайонныеспециализированныецентры, диспансеры, центры здоровьяи др. Руководителемслужбы здравоохраненияявляется главныйврач района(или районногомедицинскогообъединения), который возглавляети центральнуюрайонную больницу.Санитарно-противоэпидемическойслужбой районаруководитглавный государственныйсанитарныйврач района, являющийсяглавным врачомцентра ГСЭН.На уровне районаопределяютсярайонные специалисты, в обязанностькоторых входитлечебно-консультативнаяи организационнаяработа поспециальности.
Третийэтап — областнаябольница, диспансеры, стоматологическаяполиклиника, областной центрГСЭН и др. Наэтом этапеоказывается высококвалифицированнаямедицинскаяпомощь по всемспециальностям.
Структурадеятельностипервичногозвена
медицинскойпомощи сельскомунаселению
Сельскийврачебныйучасток являетсязвеном первогоконтакта пациентовв системемедицинскогообслуживания.Его основнаязадача — оказаниенаселениюучастка доступнойквалифицированнойврачебнойпомощи и проведениесанитарно-противоэпидемическихмероприятий.Численностьнаселения научастке — от5000 до 7000 человек.Ближайшиммедицинскимучреждением, куда обращаетсясельский житель, являетсяфельдшерско-акушерскийпункт (ФАП). ФАПорганизуетсяв населенныхпунктах с числомжителей от 700до 1000, а при удаленностиболее 7 км отнаселенногопункта — до 500жителей.
Основнымизадачами ФАПявляются оказаниедоврачебнойпомощи и проведениесанитарно-оздоровительныхи противоэпидемическихмероприятий, направленныхна профилактикузаболеваний, снижениезаболеваемостии травматизма, повышениесанитарно-гигиеническойкультуры населения.Фельдшер ФАПоказываетпервую медицинскуюпомощь приострых заболеванияхи травмах, проводитпрививки, физиотерапевтическиемероприятияи др.
Основныммедицинскимучреждениемна сельскомврачебномучастке являетсяучастковаябольница илисамостоятельнаяврачебнаяамбулатория(поликлиника).Характер иобъем медицинскойпомощи в участковойбольнице восновном определяютсяее мощностью, оснащением, наличиемврачей-специалистов.Оказание амбулаторнойи стационарнойпомощи терапевтическими инфекционнымбольным, помощьв родах, лечебно-профилактическаяпомощь детям, неотложнаяхирургическаяи травматологическаяпомощь входятв круг прямыхобязанностейврачей участковойбольницы, независимоот ее мощности.В штате сельскойучастковойбольницы взависимостиот ее мощности, численностинаселения ирасстояниядо центральнойрайонной больницы(ЦРБ) могут бытьврачи по основнымспециальностям(терапия, педиатрия, стоматология, акушерство, гинекологияи хирургия).
Главнымзвеном в здравоохранениисельскогорайона являетсяЦРБ, котораяосуществляетспециализированнуюмедицинскуюпомощь по основнымее видам иорганизационно-методическоеруководствовсеми медицинскимиучреждениямирайона. В своемсоставе ЦРБимеет следующиеструктурныеподразделения: стационар сосновнымиспециализированнымиотделениями, поликлиникус консультативнымиприемамиврачей-специалистов, лечебно-диагно­стическиеотделения, организационно-методическийкабинет, отделениескорой и неотложноймедицинскойпомощи и прочиеструктурныеподразделения(морг, пищеблок, аптека и др.).
Организационно-методическоеруководстволечебно-профилак­тическимиучреждениямиосуществляеторгметодкабинетЦРБ. В его функциивходят: организацияплановых выездовврачей-специалистовв сельскиеучастковыебольницы дляконсультацийи оказанияпрактическойпомощи врачамэтих учрежденийпо вопросаморганизациилечебно-диагностическойи профилактическойработы; изучениеосновных показателейработы медицинскихучрежденийрайона (уровеньзаболеваемости, летальности, детской и общейсмертности, расхождениеклиническихи патологоанатомическихдиагнозов ит. д.); разработкаи проведениенеобходимыхмероприятий.Возглавляеторгметодкабинетзаместительглавного врачаЦРБ по организационнойработе.
Основнымикритериямиоценки эффективностидеятельностимедицинскихучрежденийсельскогорайона являются: показателизаболеваемостинаселения(общая, с временнойутратой трудоспособности, детская), первичноговыхода наинвалидность, смертности, детской смертности; число жалобнаселения идр.
Показателиорганизационно-методическойработы
областнойбольницы
Областнаябольница оказываетвысококвалифицированнуюи специализированнуюлечебную помощь, являетсянаучно-органи­зационным, методическими учебным центромздравоохранения.Основные еефункции: обеспечениевысококвалифицированной, специализированной, консультативнойи стационарноймедицинскойпомощью; оказаниеорганизационно-методическойпомощи лечебно-профилакти­ческимучреждениями экстренноймедицинскойпомощи средствамисанитарнойавиации; руководствои контроль застатистическимучетом и отчетностьюлечебно-профилактическихучрежденийобласти; анализкачественныхпоказателейдеятельностилечебно-профилактическихучрежденийобласти наоснове сводныхгодовых отчетов; изучение ианализ показателейзаболеваемости, инвалидности, общей и детскойсмертности, разработкамероприятий, направленныхна их снижение; проведениемероприятийпо специализациии усовершенствованиюврачей, среднегомедицинскогоперсонала.
Структурнымиподразделениямиобластнойбольницы являются: стационар, консультативнаяполиклиника, лечебно-диагностическиеотделения, кабинеты илаборатории, оргметодотделс отделениеммедицинскойстатистики, отделениеэкстреннойи планово-консультативноймедицинскойпомощи. Ворганизационно-методи­ческойработе медицинскихучрежденийобласти принимаютучастие главныеспециалистыкомитета поздравоохранению(главные хирург, терапевт, педиатр)и внештатныеобластныеспециалисты(чаще всегозаведующиеспециализированнымии узкоспециализированнымиотделениями).
Формыобслуживанияработающихна промышленныхпредприятиях.Структура иназначениемедико-санитарнойчасти
Однимиз важнейшихпринциповотечественногоздравоохраненияявляется принциппреимущественногомедико-санитарногообеспеченияработающихна промышленныхпредприятиях.Этой категориинаселениямедицинскаяпомощь оказываетсяне только вспециальныхучреждениях(медико-санитарныечасти, врачебныеи фельдшерскиездравпунктыи др.), но и в сетитерриториальныхмедицинскихучреждений.Комплексгигиеническихмероприятийна промышленныхобъектах проводятврачи-специалистыпо гигиенетруда центровГСЭН и профпатологи.
Медико-санитарнаячасть (МСЧ) —комплексноемедицинскоеучреждение, в состав котороговходят поликлиника, фельдшерскиездравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическаястоловая, детскиеоздоровительныеучреждения.МСЧ (закрытогоили открытоготипа, в зависимостиот обслуживаемогоконтингента)организуютсяна предприятиях, где число работающихпревышает 4000.
Здравпунктысоздаются напредприятиях, расположенныхна расстоянииболее 2 км отлечебногоучрежденияи имеющих от1500 до 3000 работающих.В отдельныхотрасляхпромышленности(химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной)здравпунктына предприятияхорганизуютсяпри численностиработающихот 400 до 800 человек.Основной принципмедицинскогообслуживаниярабочих — цеховаяучастковость.На небольшихпредприятиях, где работаютот 400 до 1000 человек, а также в крупныхцехах большихпредприятийсоздаютсяфельдшерскиездравпункты.
Основнымизадачами МСЧявляются приближениеее к месту работыи оказаниеквалифицированноймедицинскойпомощи, проведениекомплексаоздоровительныхмероприятийс целью профилактикизаболеваемости, травматизма, преждевременноговыхода наинвалидность.В функцииспециалистовМСЧ также входят: изучение влиянияфакторов рискатрудовой деятельностина заболеваемость; оздоровлениеусловий и режиматруда; контрольза организациейрациональногопитания; проведениекомплексамероприятийлечебно-восстановительногохарактера дляповышенияработоспособности.
Основныенаправленияработы и функции
цеховоговрача-терапевта
Возглавляетцеховой участок(1500—1700 работников)цеховой врач-терапевт, который, работаяпо системе“поликлиника— стационар”,9 ч в неделю отводитпрофилактическойработе в цехе
(3 раза в неделюпо 3 ч). В случаеприкреплениянебольшогопредприятия(или несколькихпредприятий)к территориальнойполиклиникев ее штатепредусматриваетсясоответствующеечисло цеховыхврачей. В территориальныхполиклиникахтакже соблюдаетсяпринцип первоочередногообслуживаниярабочих цеховыхучастков.
Цеховойтерапевт вместес работникамиздравпункта, инженером потехнике безопасности, промышленно-санитарнымврачом и руководствомцеха должнывести постоянноенаблюдениеза участком(рабочими местами)с целью устранениянеблагоприятновлияющих наздоровьепроизводственныхфакторов.Профилактикапрофессиональныхзаболеваний, отравлений, повторных травм— одна из главныхзадач цеховоготерапевта. Всферу деятельностицехового терапевтатакже входят:
—лечебно-диагностическаяработа (экспертизатрудоспособностии выдача листковнетрудоспособности, направленийна консультациюк специалистам, на госпитализацию, в диагностическиецентры, всанаторно-оздоровительныеучрежденияи др.);
—профилактическаяработа (проведениепредварительныхи периодическихмедицинскихосмотров, диспансерногонаблюдения, санитарно-гигиеническихи противоэпидемическихмероприятий);
—организационно-методическаяработа (ведениеучетно-отчетнойдокументации, анализ ЗВУТи травматизма, учет профессиональнойпатологии идр.);
—организационно-массоваяработа (санитарно-гигиеническоеобучение, пропагандаздоровогообраза жизни).
    продолжение
--PAGE_BREAK--Профилактическаяработа напромышленномпредприятии.
Структуракомплексногоплана
лечебно-профилактическихмероприятий
Охраназдоровья работающихзависит оттого, насколькокомплексностроятся исовместнорешаются задачи, поставленныецеховыми врачамии специалистамисмежных служб(центром ГСЭН, администрациейпредприятия, общественнымиорганизациями).Основным направлениемпрофилактическойработы цеховыхврачей напромышленномпредприятииявляется проведениепрофилактическихмедицинскихосмотров(предварительных, периодических, целевых). Существенныйраздел работыврача-гигиениста— проведениепредупредительногои текущегосанитарногонадзора, которыйдолжен осуществлятьсяцеленаправленно, планово и комплексно.
Всяпрофилактическаяработа напромышленномпредприятиипроводитсяпо единомукомплексномуплану лечебно-профилактическихмероприятий.В составленииэтого планапринимаютучастие администрацияпредприятия, медико-санитарнаячасть и специалистыпо гигиенетруда районногоцентра ГСЭН.Каждый из участниковнамечает рядмероприятий.Комплексныйплан утверждаетсядиректоромпредприятияи являетсяобязательнымдля исполнения.Комплексныйплан лечебно-оздоровительныхмероприятийимеет следующиеразделы:
—организационныемероприятия;
—санитарно-техническиемероприятия(строительство, модернизацияоборудования, внедрение новыхтехнологическихлиний, усовершенствованиевентиляции, отопления, канализациии т. д.);
—санитарно-гигиеническиемероприятия(контроль засодержаниемвредных и опасныхвеществ в воздухерабочей зоныи производственныхпомещений, зауровнем шума, вибрации, освещения, тепловогоизлучения, токов высокойчастоты и др.);
—лечебно-оздоровительныемероприятия(диспансеризация, направлениена санаторно-курортноелечение, диетическоепитание, рациональноетрудоустройство, изучение ианализ заболеваемостии травматизма);
—материально-финансовоеобеспечениевыполненияплана.
Порядокучета и регистрацииЗВУТ
на предприятияхи в учреждениях
Учетзаболеваемостис временнойутратой трудоспособности на предприятияхи в учрежденияхпроводитсяпо листкамнетрудоспособности.При этом регистрируетсякаждый случайутраты трудоспособностив течение года.Листок нетрудоспособностиимеет медико-статистическое(служит учетнойстатистическойформой заболеваемостис ВУТ), юридическое(дает правовременногоневыхода наработу) и финансовое(подлежит оплатеиз фондов социальногострахования)значение. Листокнетрудоспособностиоформляетсякак при амбулаторном, так и при стационарномрежиме лечения.Если листокнетрудоспособностивыдан не врачамиМСЧ, то припредъявлениион регистрируетсяв МСЧ для учетаЗВУТ. Листокнетрудоспособностиимеет признакиразличия: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место работы, причина временнойнетрудоспособности, режим лечения, диагноз (шифр).
Порезультатамстатистическойобработкилистков нетрудоспособностиработающихна предприятияхсоставляетсяотчет о временнойнетрудоспособности(форма № 16-ВН).
Организацияи порядок выдачилистков нетрудоспособности
при заболеванияхи травмах
Временнаянетрудоспособность— это невозможностьдля работникавыполнять своипрофессиональныеобязанности.Такая нетрудоспособностьнаступает всвязи с заболеванием, травмой илипо другим причинами носит преходящийхарактер. Экспертизавременнойнетрудоспособностиосуществляетсяврачамилечебно-профилактическихучреждений.В обязанностилечащего врачавходит установлениефакта временнойутраты трудоспособностиу пациента свыдачей листканетрудоспособности.При заболеванияхи травмах листокнетрудоспособностиможет оформлятьсяв учрежденияхкак амбулаторно-поликлинического, так и стационарноготипа.
Листокнетрудоспособностивыдается всвязи с болезнью, травмой, приуходе за больнымчленом семьи, по карантину, для санаторно-курортноголечения, побеременностии родам, припереводе надругую работув связи с профзаболеванием, для протезированияи др. Врач единоличноимеет правовыдавать листокнетрудоспособностина срок не более30 дней. Правопродлениялистка нетрудоспособностипредоставленозаведующемуотделением, врачебнойкомиссии иглавному врачу.При длительнойутрате трудоспособностилисток нетрудоспособностиможет выдаватьсяна срок до 10 мес, в отдельныхслучаях — до12 мес, а затембольной долженбыть направленна медико-социальную экспертнуюкомиссию.
Припроизводственнойтравме листокнетрудоспособностивыдается спервого дняполучениятравмы приналичии актао несчастномслучае.
Листокнетрудоспособностипо карантинувыдаетсяврачом-эпидемиологомили лечащимврачом. Срокинетрудоспособностипри этом зависятот инфекционногозаболевания(определяютсяинструкцией).
Листокнетрудоспособностипри болезниво время отпускавыдается, еслиболезнь началасьво время очередногоили дополнительногоотпуска; приэтом отпускподлежит продлениюна число дней, указанных вбольничномлисте. При болезнив период отпускабез сохранениясодержания(за свой счет)больничныйлист не оплачивается.
Привозникновениинетрудоспособностивне места постоянногожительстваи работы больничныйлист выдаетсязаболевшемуна весь срокнетрудоспособности, но с обязательнымсогласованиемс главным врачомлечебно-профилактическогоучреждения.
Листокнетрудоспособностипо беременностии родам выдаетсяженщине в 32 неделибеременностина 70 дней — дородов, в послеродовомпериоде — на70 дней, а в случаяхтяжелых осложнений, операций, рождениянедоношенногоребенка — на86 дней, при рождении2 детей и более— на 110 дней.
Всостав врачебнойкомиссии входятлечащий врач, заведующийотделениеми заместительглавного врачапо экспертизе, являющийсяпредседателем.Комиссия организуетсяв поликлиникепри наличиив ее штате неменее 15 врачей.Функциями ееявляются: консультацииврачей по вопросамдиагностикии лечения; контрольза качествомлечения, экспертизатрудоспособностии решение вопросао временнойнетрудоспособностив сложных иконфликтныхслучаях; направлениебольных наэкспертизу; предоставлениеотпусков длясанаторно-курортноголечения; выдачазаключенийо переводе воблегченныеусловия труда.
Встационарелистки нетрудоспособностибольным выдаютсяна весь периодлечения заподписямилечащего врачаи заведующегоотделением.
Анализзаболеваемостис ВУТ как критерийоценки
экономическойэффективностимедико-социальныхмероприятий
Определитьэкономическуюэффективностьпроведенныхмедико-социальныхмероприятийочень сложно, так как отсутствуютпоказателиздоровья населения, являющиесяодновременноносителямиэкономическойинформации.Методика оценкиэкономическойэффективностив основномбазируетсяна определенииразмера предотвращенногоэкономическогоущерба в результатеснижения ЗВУТ.
Анализзаболеваемостипозволяетопределитьчисло дней, пропущенныхработающимив результатевременнойнетрудоспособности, связанной сболезнями.Величинаэкономическогоущерба в результатеЗВУТ складываетсяиз: 1) расходовгосударствана оплату листковнетрудоспособности;2) стоимостимедицинскогообслуживания;
3) стоимостине созданнойи не выпущеннойпродукции из-заотсутствияработниковна рабочемместе. Расчетвеличины потерь, связанных свременнойнетрудоспособностью, производитсяна основаниифактическогочисла потерянныхиз-за болезнидней и среднейвеличины дневногоэкономическогоущерба.
Сокращениесроков леченияпо листкунетрудоспособностив результатеиспользованияновых методовдиагностики, лечения, профилактикии т. д. определяетсэкономленнуюсумму эффекта, а расходы нановые методылечебно-оздоровительныхмероприятийсоставляютзатраты. Разделивсумму эффектана сумму затрат, можно получитькоэффициентэкономическойэффективностив результатеснижениязаболеваемостис ВУТ под влияниемкомплексаоздоровительныхмероприятий.
Охранаматеринстваи детства —приоритетноенаправление
здравоохранения.Медико-социальныеи правовыеосновы
охраныматеринстваи младенчества
Показателиздоровья женщини детей являютсянаиболеечувствительныминдикаторомсоциально-экономическогоразвития общества.Деятельностьгосударственнойсистемы охраныматеринстваи детства направленана реализациюкомплексасоциально-экономическихи лечебно-профилактическихмер по оптимизацииобраза жизнив семье, укреплениюздоровья женщини детей, обеспечениюусловий нормальнойжизнедеятельности.Комплекс мероприятийдолжен бытьнаправлен на:
—обеспечениегарантий гражданскихправ женщини мер поощренияматеринства;
—разработкуи обеспечениезаконодательныхактов о бракеи семье;
—охрану женскоготруда и трудовойдеятельностиподростков;
—государственнуюматериальнуюи социальнуюпомощь семьям, имеющим детей;
—гарантированиесистемы обученияи воспитаниядетей в нормальныхусловиях, ненарушающихих здоровья;
—качественную, гарантированнуюи доступнуюмедико-социальнуюпомощь.
Всистеме охраныматеринстваи детства различают6 этапов оказанияпрофилактическойи лечебнойпомощи: 1) оказаниепомощи женщиневне беременности, подготовкаее к материнству, совершенствованиеработы женскихконсультаций, центров “Браки семья”, генетическихцентров и др.;2) комплексмероприятийпо антенатальнойохране плодав женскихконсультациях, отделенияхпатологиибеременности, специализированныхотделенияхи др.; 3) интранатальнаяохрана плодаи рациональноеведение родов;4) охрана здоровьяноворожденного, организацияправильноговскармливания, создание оптимальныхусловий дляфизическогоразвития; 5) охраназдоровья ребенкав дошкольныйпериод, обеспечениеусловий дляоптимальногофизическогоразвития, созданиенужного иммунологическогостатуса; 6) охраназдоровья детейшкольноговозраста.
Средиосновныхмедико-социальныхи правовыхактов охраныматеринстваи детства следуетвыделить законРФ “О дополнительныхмерах по охранематеринстваи детства”(04.04.92 г.), которыйпредусматриваетпродолжительностьотпуска побеременностии родам в 70 календарныхдней до родови 70 дней послеродов, а в случаяхосложненныхродов — 86 дней, при рождении2 детей и более— 110 дней. Введеноединовременноепособие (50% отминимальногоразмера оплатытруда) дополнительнок пособию побеременностии родам.
ПостановлениемВерховногоСовета РФ от01.10.90 г. “О неотложныхмерах по улучшениюположенияженщин, семьи, охраны материнстваи детства населе” женщинамустанавливаютсяежегодныеотпуска неменее 28 календарныхдней, гарантирована36-часовая рабочаянеделя, предусмотреныгигиеническиеи социально-правовыенормативыработы на опасныхвидах производства.
УказПрезидента“О неотложныхмерах по обеспечениюздоровья населения”(№ 468 от 20.04.93 г.) предусматриваеткомплексгосударственныхмер по охранематеринстваи детства. Основныезаконодательныеакты по здравоохранению, труду, социальнойподдержке идр. создаютпредпосылкик укреплениюздоровья женщини детей.
Трудовыельготы женщинамв связи с материнствомгарантируеттрудовоезаконодательство, запрещающеетруд женщинна тяжелых ивредных дляее здоровьяи здоровьябудущего ребенкапроизводствах(список отраслейпромышленностипериодическипересматривается).Расширеныльготы работающимбеременнымженщинам иимеющим малолетнихдетей: режимнеполногорабочего времени, возможностьвыполненияработы на дому, получениедополнительногоотпуска безсохранениясодержания, привлечениек сверхурочнымработам и направлениев командировкутолько с согласияженщины, увеличениеоплачиваемогопериода поуходу за больнымребенком.
Всоответствиис приказомМЗиМП РоссийскойФедерации №206 от 19.10.94 г. приамбулаторномлечении ребенкав возрасте до7 лет листокнетрудоспособностивыдается одномуиз родителейна весь периодзаболеванияили до наступленияремиссии — вслучае обостренияхроническогозаболевания.При заболеванииребенка старше
7 лет листокнетрудоспособностивыдается насрок до 15 дней, если по медицинскомузаключениюне требуетсябольшего срока.При стационарномлечении ребенкадо 7 лет больничныйлист выдаетсяродителю навесь срок леченияребенка. Прилечении в стационареребенка старше7 лет листокнетрудоспособностивыдается послезаключенияэкспертнойкомиссии онеобходимостиосуществленияухода за ребенком.
Охранаматеринстваи детстваобеспечиваетсяширокой сетьюлечебно-профилактическихучреждений, женских консультаций, детских поликлиник, родильныхдомов, детскихбольниц, дошкольныхучреждений, санаториев.Профилактическая, лечебная иреабилитационнаяпомощь материи ребенкугарантируетсязаконодательством.Закон предоставляетженщине правосамой решатьвопрос о материнстве.
Впоследнее времявышел рядпостановлений, направленныхна улучшениематериальногоположениямалообеспеченныхсемей (многодетныесемьи, семьис одним родителемили опекунамии др.); увеличенотпуск безсохранениясодержанияпо уходу заребенком додостиженияим возраста3 лет (дополнительныйотпуск засчитываетсяв общий и непрерывныйтрудовой стаж, а также в стажработы поспециальности).Комплекснымипрограммамиохраны здоровьяпредусматриваетсяинтеграциядеятельностигосударственных, ведомственныхслужб и медицинскихучрежденийпо охране здоровьяженщин и детей.Основная задачаучрежденийпо охране материнстваи детства —снижение материнскойи младенческойсмертности, заболеваемостидетей, достижениевысокого уровняздоровья вразличныепериоды ихразвития.
Структураи показателидеятельности
женской консультациии родильногодома
Женскаяконсультацияявляется основнымлечебно-профи­лактическимучреждением, оказывающимженщинам амбулаторнуюакушерско-гинекологическуюпомощь. Основнымизадачами женскойконсультацииявляются:
—проведениепрофилактическихмероприятий, направленныхна предупреждениеосложненийбеременности, родов, послеродовогопериода, гинекологическихзаболеваний;
—оказаниелечебно-гинекологическойпомощи на уровнепоследнихдостиженийв диагностикеи лечении;
—консультациипо вопросамконтрацепциии профилактикиабортов;
—санитарно-просветительнаяработа поформированиюздоровогообраза жизни;
—оказаниесоциально-правовойпомощи женщинамв соответствиис законодательствомпо охране материнстваи детства;
—обеспечениепреемственностив обследованиии лечении беременных, родильниц игинекологическихбольных.
Женскаяконсультацияосуществляетсвою работупо участковомупринципу (1 должностьакушера-гинекологана 6000 человеквзрослогонаселения илина 3300 женщин старше15 лет). Нагрузкаакушера-гинекологана амбулаторномприеме составляет5 женщин в час, продолжительностьрабочего дня— 6,5 ч при 5-дневнойрабочей неделе.Функция врачебнойдолжностиакушера-гинеколога— от 7000 до 8000 посещенийконсультацииздоровымиженщинами, беременнымии гинекологическимибольными в год.
Впоследние годысоздаютсяцентры “Браки семья”, которыеоказываютлечебно-профилактическуюи консультативнуюпомощь призаболеванияхи состояниях, вызывающихнарушениесемейно-брачныхотношений; принарушенияхрепродуктивнойфункции; припсихологическихконфликтахи нарушенияхвнутрисемейногообщения; присексуальныхнарушениях(их профилактика); проводятмедико-генетическиеобследованиясемей с наследственнойпатологией.
Основнымиструктурнымиподразделениямисовременнойженской консультацииявляются: регистратура; кабинеты участковыхакушеров-гинекологов; кабинеты попрофилактикебеременности, по психопрофилактическойподготовкек родам; физиотерапевтическийкабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовойкабинет; комнатамолодой матери; операционная; эндоскопическийкабинет ицитологическаялаборатория; клинико-диагностическаялаборатория; кабинет функциональнойдиагностики; рентгеновскийкабинет; кабинетдля административно-хозяйственныхнужд.
Разделыработы женскойконсультациисоответствуютосновным разделамдеятельностиучастковогоакушера-гинеколога.При организациимедицинскойпомощи беременнымважным являетсясвоевременное(до 3 месяцев)взятие их научет, динамическоенаблюдениеза их здоровьем.При нормальномтечении беременностиженщине рекомендуетсяпосетить консультациючерез 7—10 днейпосле первогообращения, азатем посещатьврача 1 раз вмесяц в первуюполовинубеременности, после 20 недельбеременности— 2 раза в месяц, после 32 недель— 3—4 раза в месяц.
Каждаяженщина в периодбеременностидолжна бытьосмотренатерапевтом2 раза и стоматологом— по показаниям.При физиологическомтечении беременностипроводятсяследующиеисследования: клиническийанализ крови(2 — 3 раза), анализмочи (при каждомпосещении), бактериологическоеисследованиеотделяемогоиз влагалища, определениегруппы крови,Rh-фактора (прирезус-отрицательнойпринадлежности— обследованиемужа), анализкрови на реакциюВассермана(2 раза).
Вседанные опросаи клинико-лабораторныхисследований, а также рекомендациии назначениядолжны записыватьсяврачом в “Индивидуальнуюкарту беременнойи родильницы”при каждомпосещении иподписыватьсяим. Индивидуальныекарты беременныххранятся вкабинетеакушера-гинекологав картотеке.В картотекедолжны бытьеще 3 отдельныеячейки длякарт: родивших; подлежащихпатронажуженщин; госпитализированныхбеременных.В целях информацииакушерскогостационарао состоянииздоровья женщины, особенностяхтечения у неебеременностиврач женскойконсультациивыдает каждойбеременнойпри срокебеременности32 недели “Обменнуюкарту родильногодома”. Данныепоследующихосмотров иисследованийзаносятся вкарту при каждомее посещенииженской консультации.
Социально-правоваяпомощь женщинамоказываетсяюрисконсультомженской консультации.В соответствиис приказом МЗРФ
1 должностьюрисконсультавыделяетсяна женскуюконсультациюс числом врачебныхдолжностей5 и более. К числуважных разделовработы юрисконсультаотносятся: работа с родителями, уклоняющимисяот выполнениясвоих обязанностей, оказание правовойпомощи в розыскеродителей привзысканииалиментов, улаживаниесемейных конфликтов, установлениеотцовства, оказание содействияженщине приназначениипособий (одиноким, многодетным, малообеспеченными др.), при переводахбеременныхженщин и кормящихгрудью на болеелегкую работу, при установленииотпуска и др.
Деятельностьженской консультацииоцениваетсяпо следующимпоказателям:
—своевременностьобращениябеременных(до 12 недель) —отношение числаженщин, поступившихпод наблюдениев сроки до 12 недель, к общему числубеременных, умноженноена 100; аналогичнооцениваетсядоля беременных, поступившихс позднимисроками (после28 недель) беременности;
—частота ошибокв определенииродов (отношениечисла женщин, родивших позжеили ранееустановленногосрока на 15 днейи более, к общемучислу родившихженщин);
—среднее числопосещенийбеременнымиконсультацийдо родов — отношениечисла посещенийбеременнымик числу беременныхженщин;
—полнота обследованиябеременных: отношение числабеременных, обследованныхтерапевтом(стоматологом, на резус-фактори др.), к числуженщин, закончившихбеременность;
—осложнениябеременности(отношениечисла беременныхс токсикозамик общему числубеременных);
—исходы беременности(процент беременных, у которыхбеременностьзакончиласьродами);
—охват беременныхпсихопрофилактикой;
—частота основныхвидов экстремальнойпатологии иосложнений;
—частота мертворождений;
—уровень перинатальнойсмертностина 1000 беременных;
—показателигинекологическойзаболеваемостиженщин.
Основнымизадачами родильногодома (родильногоотделениябольницы) являются: оказаниеквалифицированнойстационарноймедицинскойпомощи женщинамв период беременности, родов и в послеродовомпериоде; оказаниеквалифицированнойстационарнойпомощи женщинам, имеющим гинекологическиезаболевания; обеспечениенаблюденияи ухода за здоровыминоворожденными, оказаниеквалифицированноймедицинскойпомощи заболевшими недоношеннымноворожденнымв период ихпребыванияв родильномдоме.
Родившаяженщина в течение2 ч после отхожденияпоследа находитсяв родильномзале под наблюдениеммедицинскогоперсонала.Затем родильницуна каталкеперевозят водну из палатпослеродовогоотделения, аребенка — впалату дляноворожденных.Мать и ребенокрасположеныотдельно (кроватьматери и ребенкаимеет один итот же номер).Однако в настоящеевремя в некоторыхродильных домахженщину с нормальнымтечением родовпомещают вместес новорожденным.Матери проходятспециальнуюпредварительнуюподготовкуи под контролеммедицинскогоперсонала самиобслуживаютсвоего ребенка(пеленание, взвешивание, подмываниеи т. д.).
Взависимостиот числа коекродильные домаделятся помощности на7 категорий.Стационарродильногодома имеетследующиеподразделения:1) приемно-пропускнойблок; 2) родовыеотделения; 3)послеродовоефизиологическое(первое) акушерскоеотделение —50 — 55% акушерскихкоек; 4) обсервационное(второе) акушерскоеотделение —20 — 25% акушерскихкоек; 5) отделениепатологиибеременности— 25—30% акушерскихкоек; 6) отделение(палаты) дляноворожденныхв составе первогои второго акушерскихотделений; 7)гинекологическоеотделение.
Приемно-пропускнойблок родильногодома состоитиз двух изолированныхдруг от другаотделений. Однопредназначенодля женщин, поступившихдля прерываниябеременности, и гинекологическихбольных, другое— для приемарожениц (приемно-смотровойблок). Приемно-смотровойблок имеет одинфильтр и двесмотровые дляприема роженицв первое (физиологическое)акушерскоеотделение иво второе(обсервационное)акушерскоеотделение.Фильтр предназначендля разделенияженщин на двапотока: с нормальнымтечениембеременности, направленныхв первое акушерскоеотделение, иженщин, представляющихэпидемическуюопасность дляокружающихи направленныхв обсервационноеотделение.
Родовоеотделениедолжно иметьпредродовыепалаты (10—12% отобщего числакоек в отделении), родильные залы(число родильныхкоек должносоставлять6—8% от всего числакоек в отделении), комнаты обработкиноворожденных, смотровую, санитарнуюкомнату, подсобныепомещения дляобработкиклеенок и суден, временногохранения грязногобелья, уборочногомаркированногоинвентаря.
Обсервационноеотделение(приемно-смотровоепомещение, родовое отделение, послеродовыепалаты, палатыдля новорожденных, санитарныеузлы и пр.) обеспечиваюти оснащаютнеобходимымоборудованием, как и физиологическоеотделение. Припереходе изфизиологическогоотделения вобсервационноеврач меняетполностьюсанодежду иобувь. При выходеиз обсервационногоотделениясанодежду иобувь снимают, хранят ее доокончания сменыв специальноотведенномместе. Санодеждупо окончаниисмены сдаютв стирку, обувьпротирают 1%растворомхлорамина.Маску меняютпосле каждогопользования.
Родильницаво время пребыванияв обсервационномотделениикормит ребенкав стерильноймаске. Маскуменяют передкаждым кормлением.Порядок работыв этом отделениианалогиченпорядку работыв физиологическомотделении.Каждое послеродовоеотделение(физиологическоеили обсервационное)должно иметьотдельнуюкомнату длясбора, пастеризациии хранениягрудного молока.Комната должнабыть оборудованаэлектрическойили газовойплитой, двумястолами (длячистой и использованнойпосуды), холодильником, медицинскимшкафом, бакамиили ведрамидля сбора икипяченияпосуды. Выдачумолока новорожденнымпроизводятпо требованиюдетских отделений.
Отделенияноворожденныхорганизуютсяпри первом ивтором акушерскихотделениях.Они должны бытьизолированыот всех другихотделенийродильногодома. Палатыдля новорожденныхзаполняютстрого циклически.Пеленальныестолы должныиметь легкообрабатываемуюповерхность, палаты оснащаютсябактерициднымиоблучателями.
Гинекологическиеотделенияродильных домовбывают трехпрофилей: длябольных, нуждающихсяв оперативномлечении; длябольных, нуждающихсяв консервативномлечении; дляпрерываниябеременности.В структуруотделениядолжны входить: свое приемноеотделение, перевязочная, манипуляционная, малая и большаяоперационные.В крупных городаходно из отделенийдолжно иметьпалаты (отделение)для девочекс гинекологическимизаболеваниями.
Противоэпидемическийрежим. Основнойособенностьюродовспомогательныхучрежденийявляется постоянноепребываниев них высокочувствительныхк инфекциямноворожденныхи женщин впослеродовомпериоде. Поэтомув родовспомогательномучреждениидолжен проводитьсяспециальныйкомплекссанитарно-гигиени­ческихмероприятий, включающий: своевременноевыявление иизоляцию рожениц, родильниц иноворожденныхс гнойно-септическимизаболеваниями; своевременноевыявлениеносителейинфекции и ихсанацию; применениевысокоэффективныхметодов обеззараживаниярук медицинскогоперсонала икожи операционногополя; пастеризациюгрудного молока; организациюцентрализованнойстерилизациибелья, перевязочногоматериала, инструментов, шприцев; использованиеметодов и средствдезинфекциидля обработкиразличныхобъектов внешнейсреды (постельныепринадлежности, одежда, обувь, посуда и др.).
Одинраз в кварталпроводятсяосмотр и обследованиеперсонала наносительствозолотистогостафилококка.Персонал ежедневноперед выходомна смену принимаетгигиеническийдуш и проходитврачебныйосмотр (термометрия, осмотр зеваи кожи). Работникиродильногодома обеспечиваютсяиндивидуальнымиполотенцами, шкафчикамидля одежды.Санодеждуменяют ежедневно, при возникновениивнутрибольничныхинфекций 4-слойныемаркированныемаски меняюткаждые 4 ч.
Акушерскиестационарызакрывают дляполной дезинфекциине реже 1 разав год.
Методикивычисленияпоказателейдеятельностиродильногодома и деятельностибольницы одинаковые.При анализеэтих показателейследует помнить, что акушерскаякойка должнаработать вгороде 300 дней, в сельскойместности —280 дней, а гинекологическая— в среднем330—340 дней в году.Среднее числодней пребываниябольной накойке составляетв акушерскомотделении —9,7, гинекологическом— 6,5.
Основныепоказателиэффективностидеятельностиродильногодома:
—удельный весродов, принятыхвне родильногодома (отношениечисла родившихвне роддомак числу принятыхродов);
—медицинскаяпомощь природах (доляродов с медикаментознымобезболиваниемот общего числапринятых родовв %);
—удельный весженщин с осложненнымиродами и частотаосложненийв послеродовомпериоде на 1000родивших;
—частота мертворождений(отношениечисла родившихсямертвыми кчислу всехродившихсяживыми и мертвыми, умноженноена 1000);
—частота недоношенности(отношениечисла родившихсянедоношеннымик общему числуродившихся, умноженноена 100);
—заболеваемостьноворожденныхна 1000 (доношенных, недоношенных);
—смертностьноворожденныхна 1000 (доношенных, недоношенных);
—перинатальнаясмертность(отношениесуммы числародившихсямертвыми ичисла умершихв первые 168 ч кчислу родившихсяживыми и мертвыми, умноженноена 1000);
—материнскаясмертность(отношениечисла умершихбеременных, рожениц и родильниц(в течение 42 днейпосле родов)к числу родившихсяживыми, умноженноена 100000.